LAPORAN PENDAHULUAN TUMOR BULI - BULI
NUR INDAH SARI 144 2016 209
Preseptor Institusi
(
Preseptor lahan
)
(
PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA MAKASSAR 2017
)
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. A DENGAN DIAGNOSA MEDIS TUMORBULI-BULI (SISTEM PERKEMIHAN) DI PERAWATAN BEDAH KAMAR II C RSUD KOTA MAKASSAR
NUR INDAH SARI 144 2016 209
Preseptor Institusi
(
Preseptor lahan
)
(
PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA MAKASSAR 2017
)
A.
Defenisi Tumor buli-buli adalah tumor yang didapatkan dalam buli-buli (kandung kemih). Karsinoma buli-buli merupakan tumor superficial. Tumor ini lama kelamaan dapat mengadakan infiltrasi ke lamina phopria, otot dan lemak perivesika yang kemudian menyebar langsung ke jaringan sekitar (Basuki B. Purnomo, 2000). Carsinoma sel skuamosa gross hematuria tanpa rasa sakit yaitu keluar air kencing warna merah secara terus menerus (ilmu keperawatan, 2007). Tumor buli-buli adalah tumor yang didapatkan dalam buli-buli atau kandung kemih (ilmu bedah, 2008). Tumor bulu-buli adalah tumor buli-buli yang dapat berbentuk papiler, tumor non invasif (insitur), noduler (infiltratif) atau campuran antara bentuk papiler dan infiltratif. Dapat disimpulkan bahwa tumor buli-buli adalah tumor yang didapatkan pada buli-buli atau kandung kemih yang akan terjadi gross hematuria tanpa rasa rasa sakit yaitu keluar air kencing kencing warna merah terus.
B.
Etiologi 1.Pekerjaan : pekerja dipabrik kimia, laboratorium (senyawa amin aromatik) 2. Perokok : rokok mengandung amin aromatik dan ni trosamin. 3.Infeksi saluran kemih : Escherichia Coli dan proteus yang menghasilkan karsinogen. 4. Kopi : pemanis buatan dan obat-obatan, untuk pemakaian jangka panjang dapat meningkatkan resiko karsinoma buli-buli.
C.
Tanda dan Gejala Manifestasi klinis adanya batu dalam traktus urinarius tergantung pada adanya obstruksi, infeksi dan edema. 1. Ketika batu menghambat aliran urin, terjadi obstruksi piala ginjal serta ureter proksimal. a.
Infeksi pielonefritis dan sintesis disertai menggigil, demam dan disuria, dapat terjadi iritasi batu yang terus menerus. Beberapa batu menyebabkan sedikit gejala, namun secara perlahan merusak unit fungsional (nefron) ginjal.
b. Nyeri hebat dan ketidaknyamanan. ketidaknyamanan. 2. Batu di ginjal a. Nyeri dalam dan terus menerus menerus di area area kontovertebral. kontovertebral. b. Hematuri. c. Nyeri berasal dari area area renal menyebar secara secara anterior dan pada wanita nyeri kebawah mendekati kandung kemih sedangkan pada pria mendekati testis. d. Mual dan muntah. e. Diare. 3. Batu di ureter a. Nyeri menyebar kepaha dan genitalia. b. Rasa ingin berkemih berkemih namun namun hanya hanya sedikit sedikit urin yang keluar. c. Hematuri akibat abrasi batu.
d. Biasanya batu keluar secara spontan dengan dengan diameter batu 0,5
– 1 cm. 4. Batu di kandung kandung kemih a. Biasanya menimbulkan gejala iritasi dan berhubungan berhubungan dengan infeksi traktus urinarius dan hematuri. b. Jika batu menimbulkan menimbulkan obstruksi obstruksi pada leher kandung kemih kemih akan terjadi retensi urin. 5. Teori terbentuknya batu a. Teori Intimatriks. Terbentuknya BSK yang memerlukan adanya substansi organik sebagai inti. Substansi ini terdiri dari mukopolisakarida dan mukoproptein A yang mempermudah kristalisasi dan agregasi substansi pembentukan batu. b. Teori Supersaturasi. Terjadi kejenuhan substansi pembentuk batu dalam urine seperti; sistin, santin, asam urat, kalsium oksalat akan mempermudah terbentuknya batu. c. Teori Presipitasi-Kristaliasi Perubahan pH urine akan mempengaruhi solubilitas substasi dalam urine. Urine yang bersifat asam akan mengendap sistin,santin,asam dan garam urat,urine alkali akan mengendap garam-garam fosfat.. d. Teori Berkurangnya faktor penghambat. Berkurangnya
faktor
penghambat
seperti
peptid
fosfat,
pirofosfatpolifosfat, sitrat magnesium, asam mukopolisakarida akan mempermudah terbentuknya batu saluran kemih.
D.
Patofisiologi Sel tumor transisional invasi ke dinding kandung kemih. Invasi ke lamina propia dan merusak otot sebelum masuk ke lemak perivesikal dan
organ
lain
lainnya.
Penyebaran
secara
hematogen
atau
limfatogenous menunjukkan metastasis tumor pada kelenjar limfe regional, paru, tulang dan hati. Stadium
(staging)
tumor
kandung
kemih
penting
untuk
menentukan program pengobatan. Klasifikasiny adalah sebagai berikut : Ta : tumor terbatas pada epithelium. Tis : karsinoma in situ T1 : tumor sampai dengan lapisan subepitelium. T2 : tumor sampai dengan lapisan otot superficial. T3a : tumor sampai dengan otot dalam T3b : tumor sampai dengan lemak perivesika. T4 : tumor sampai dengan jaringan di luar kandung kemih : prostate, uterus, vagina, dinding pelvis dan dinding abdomen.
E.
Manifestasi Klinis 1. Kencing campur darah darah yang intermitten 2. Merasa panas waktu kencing 3. Merasa ingin kencing 4. Sering kencing terutama malam hari dan dan pada fase selanjutnya selanjutnya sukar kencing
5. Nyeri suprapubik yang konstan 6. Panas badan dan dan merasa lemah 7. Nyeri pinggang pinggang karena karena tekenan saraf 8. Nyeri pada satu sisi karena hydronephrosis hydronephrosis F.
Komplikasi 1. Infeksi sekunder sekunder bila bila tumor mengalami ulserasi 2. Retensi urine bila tumor mengadakan mengadakan invai ke bladder bladder neck 3. Hydronephrosis oleh karena ureter mengalami mengalami oklusi
G.
Pemeriksaan Diagnostik 1. Pemeriksaan Laboratorium Rutin Ditemukan kelainan hematuria. Anemia dapat dijumpai sebagai tanda adanya perdarahan kronis atau pendesakan sel metastasis kesumsum tulang. Uremia dapat dijumpai bila tumor menyumbat kedua muara ureter baik karena obstruksi tumornya sendiri atau limfadenopati. a. Sitologi urine, yaitu pemeriksaan sel-sel sel-sel urotelium yang terlepas bersama urine. b. Cell Survey antigen study, yaitu pemeriksaan pemeriksaan lab. Untuk mencari
sel
antigen
terhadap
kanker,
bahan
yang
digunakan adalah darah vena. c. Flow
Cytometri,
yaitu
mendeteksi
adanya
kelainan
kromosom sel-sel urtelium. 2. Pemeriksaan Radiologi Dilakukan foto polos abdomen. Pielografi intravena dan foto toraks. Pemeriksaan ini bertujuan untuk menilai keadaan traktur urinarius
yaitu
berupa
adanya
gangguan
fungsi
ekresi
ginjal,hidronefrosis,hidroureter dan filling defect pada buli-buli dan melihat adanya regional adalah jauh. 3.
Sitoskopi dan Biopsi Pada persangkaan adanya tumor buli-buli maka pemeriksaan
sistoskopi adalah adalah mutlak dilakukan,bila dilakukan,bila perlu dapat dilaukan dilaukan CT-
Scan.Pada pemeriksaan sistoskopi dapat dilihat adanya tumor dan sekaligus dapat dilakukan biopsi atau reaksi tumor yang juga merupakan tindakan pengobatan pada tumor tumor superfisial.
H.
Penatalaksanaan/Pengobatan 1.
Penanganan tumor Kandung Kemih bergantung pada derajat tumornya(didasarkan pada pertumbuhan
tumor
derajat derajat
(derajat
invasi
diferensiasi local local
sel), stadium
sertaada
tidaknya tidaknya
metastase) dan multi sentrisitas tumor (apaka tumor tersebut memiliki banyak pusat). 2.
Usia pasien dan status fisik, mental serta emosional harus dipertimbangkan dalam menentu bentuk terapinya. a. Reseksi transuretra atau atau fulgurasi(kauterisasi) fulgurasi(kauterisasi) dapat dapat dilakukan dilakukan pada
papiloma
yang
tunggal
(tumor
epitel
benigna).
Melenyapkan tumor lewat insisi bedah dengan menggunakan instrument yang dimasukkan melalui uretra. b. Kemoterapi topical. Pemberian medikasi dengan konsentrasi yang tinggi (thiotepa, doxorubisin, mitomisin, ethouglusid dan Bacillus
Calmette
Guerin
(BCG)
untuk
meningkatkan
penghancuran jaringan tumor. c. Radiasi. Dilakukan sebelum sebelum pembedahan pembedahan untuk mengurangi mengurangi mikroektensi Neoplasma dan viabilitas sel-sel tumor d.
Sistektomi. Dilakukan pada kanker kandung kemih yang invasive atau multifocal. Sistektomi pada laki-laki : pengangkatan kandung kemih,
prostat serta vesikulus serminalis dan jaringan vesikel disekitarnya. Sistektomi
pada
wanita
:pengangkatan
kandumg
kemih,ureter bagin bawa,uterus,tuba fallopi,ovarium,vagina anterior dan uretra. Pada Tindakan Sistektomi dilakukan Diversi Urine:
Untuk mengalihkan aliran urin dari kandung kemih ketempat keluarnya yang baru,biasanya air kemih dialirkan kesuatu lubang didinding perut (stoma).Selanjutnya air kemih ikumpulkan dalam suatu kantong. Cara untuk mengalihkan air kemih pada penderita yang kandung kemihnya telah diangkat, digolongkan kedalam 2 kategori: 1.
Orthotopic Neobladder Penampung ini dihubungkan dengan uretra.Penderita diajarkan untuk mengosongkan penampung ini dengan cara mengendurkan otot dasar panggul dan meningkatkan tekanan dalam perut, sehingga air kemih mengalir melalui uretra.
2.
Continent Cutaneous Diversion. Penampung ini dihubungkan dengan sebuah lubang di dinding perut. Diperlukan kantong luar,karena air kemih t etap berada dalam penampung sebelum dikosongkan oleh penderita dengan cara memasang selang melalui lubang di dinding perut kedalam penampung. Penderita melakukan pengosongan ini secara ter atur.
KONSEP KEPERAWATAN
A.
Pengkajian Aktivitas/Istirahat Gejala: Keterbatasan aktivitas/imobilisasi sehubungan dengan kondisi sebelumnya Sirkulasi Tanda : peningkatan tekanan darah/ nadi (nyeri, ansietas) Eliminasi Gejala: riwayat adanya tumor kandung kemih Tanda : hematuria, disuria, Perubahan pola berkemih. Makanan/Cairan Gejala : penurunan berat badan Nyeri/Keamanan Gejala : nyeri saat berkemih Penyuluhan Gejala : riwayat keluarga tumor
B.
Diagnosa Keperawatan yang Muncul 1. Gangguan eliminasi urine b/d dengan hematuria 2. Nyeri b/d adanya iritasi pada pada vesica urinaria 3.
Nutrisi kurang kurang dari kebutuhan b/d adanya adanya kanker kanker pada pada vesica vesica urinari
4.
Gangguan pola tidur b/d nyeri pada vesica urinari
5.
Cemas b/d diagnosis tumor
6.
Risiko infeksi b/d pembedahan
7.
Kurang pengetahuan b/d kurangnya kurangnya informasi mengenai penyakit dan pengobatannya.
C.
Tujuan Dan Rencana Tindakan (NOC/NIC)
No.
DIAGNOSA
Dx
KEPERAWATAN KEPERAWATAN DAN
TUJUAN (NOC)
INTERVENSI (NIC)
KOLABORASI 1
Gangguan eliminasi
NOC: NOC:
NIC: NIC:
urine berhubungan
Urinary
Urinary Retention Care
hematuria
Eleimination
Monitor intake dan output
Urinary
Monitor penggunaan obat
Contiunence
antikolinergik Monitor derajat distensi
Kriteria Hasil : Kandung kemih
bladder Instruksikan kepada pasien
kosong secara
dan keluarga untuk mencatat
penuh
output urine
Tidak ada residu urine >100-200 cc Intake cairan dalam rentang normal Bebas dari ISK Tidak ada spasme bladder Balance cairan
Sediakan privasi untuk eliminasi Stimulasi reflek bladder dengan kompres dingin pada abdomen Kateterisasi jika perlu Monitor tanda dan gejala ISK (panas,hematuria, perubahan bau dan konsistensi urien)
seimbang 2
Nyeri berhubungan
NOC:
NIC : NIC :
dengan adanya iritasi
Pain Level
Pain Management
pada vesica urinaria
Pain Control Comfort Level
Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensip termasuk lokasi, karakteristik,
Kriteria Hasil: Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu
durasi, frekuensi, kualitas, dan faktor presipitasi Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyaman Gunakan teknik komunikasi
menggunakan
terapeutik untuk mengetahui
teknik
pengalaman nyeri pasien
nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) Melaporkan
Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang
bahwa nyeri
ketidakefektivan kontrol nyeri
berkurang
masa lampau
dengan
Bantu pasien dan keluarga
menggunakan
untuk mencari dan
manajemen nyeri
menemukan dukungan
Mampu
Kontrol lingkungan yang
mengenali nyeri
dapat mempengaruhi nyeri
(skala, intensitas,
seperti suhu ruangan,
frekuensi dan
pencahayaan dan kebisingan
tanda nyeri) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
Kurangi faktor presipitasi nyeri . Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakoligi, non farmakologi dan interpersonal) . Kaji tipe dan sumber sumber nyeri nyeri untuk menentukan intervensi . Ajarkan tentang tentang teknik teknik non non farmakologi
. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri . Evaluasi keefektifan kontrol nyeri . Tingkatkan istirahat . Kolaborasi dengan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil . Monitor penerimaan pasien tentang managemen nyeri
Analgesic Administration Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi frekuensi Cek riwayat alergi Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dsari analgesik ketika pemberian lebih dari satu Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri secara teratur Monitor TTV sebelum dan sesudah pemberian analgesik
pertama kali Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping) 3
Nutrisi kurang dari
NIC: NIC:
NOC: NOC:
kebutuhan
Nutritional status :
Nutrion Management
berhubungan dengan
food and fluid
Kaji adanya alergi makanan
adanya kanker pada
intake
Kolaborasi dengan ahli gizi
vesica urinaria
Nutrional status :
untuk menentukan jumlah
nutrien intake
kalori dan nutrisi yang
Weight control
dibutuhkan pasien Anjurkan pasien untuk
Kriteri Hasil : Adanya
meningkatkan intake Fe Anjurkan pasien untuk
peningkatan BB
meningkatkan protein dan
sesuai dengan
vitamin C
tujuan . BB ideal sesuai
Berikan substasi gula Yakinkan diet yang dimakan
dengan tinggi
mengandung tinggi serat untuk
badan
mencegah konstipasi
. Mampu
Berikan makanan yang
mengidentifikasi
terpilih (sudah dikonsultasikan
kebutuhan nutrisi
dengan ahli gizi)
. Tidak ada
Ajarkan pasien bagaimana bagaimana
tanda-tanda
membuat catatan makanan
malnutrisi
harian
. Menunjukan peningkatan
Nutrition monitoring
fungsi pengecapan dari menelan . Tidak terjadi penurunan BB yang berarti
BB pasien dalam batas normal Monitor adanya penurunan BB Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan, monitor interaksi anak atau orangtua selama makan Monitor lingkungan selama makan Monitor lingkungan selama makan Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi Monitor turgor kulit Monitor kekeringan, rambut kusam dan mudah patah . Monitor mual dan muntah
5
Cemas berhubungan
NOC: NOC:
dengan diagnosis tumor Anxiety Control Coping Impulse Control
NIC: NIC: Anxiety Reduction (Penurunan (Penurunan Kecemasan) Gunakan pendekatan yang menenangkan
Kriteria hasil : Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan
Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan
gejala cemas
selama prosedur Pahami prespektif pasien
Mengidentifikasik an,
terhadap situasi stres Temani pasien untuk
mengungkapkan,
memberikan keamanan dan
dan menunjukkan
mengurangi takut
teknik untuk
Berikan informasi faktual
mengontrol
mengenai diagnosis, tindakan
cemas
prognosis
TTV dalam batas normal Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh,
Dorong keluarga untuk menemani anak Lakukan back/neck rub Dengarkan dengan penuh perhatian
dan tingkat
. Identifiksi tingkat kecemasan
aktivitas
. Bantu pasien mengenal
menunjukan
situasi yang menimbulkan
kekurangan
kecemasan
kecemasan
. Dorong pasien untuk mengungkapan perasaan, ketakutan, persepsi . Intruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi . Berikan obat untuk mengurangi kecemasan
6
Resiko infeksi
NOC: NOC:
NIC: NIC:
berhubungan dengan
Immune Status
Infection Control (Kontrol
pembedahan
Knowledge :
Infeksi)
Infection Control Risk Control
Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain Pertahankan teknik isolasi
Kriteria Hasil :
Batasi pengunjung bila perlu
Klien bebas
Instruksikan pada pengujung
dari tanda dan
untuk mencuci tangan saat
gejala infeksi
berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan
Mendeskripsikan proses penularan penyakit, faktor yang
pasien Gunakan sabun antimikroba untuk cuci tangan Cuci tangan setiap sebelum
mempengaruhi
dan sesudah tindakan
penularan serta
keperawatan
penatalaksanaan nya Meunjukan
Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung Pertahankan lingkungan
kemampuan
aseptik selama pemasanan
untuk mencegah
alat
timbulnya infeksi Jumlah leokosit dalam batas normal Menunjukan perilaku hidup sehat
Ganti letak IV perifer san line cental dan dressing sesuai dengan petunjuk umum . Gunakan katete intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing . Tingkatkan intake nutrisi . Berikan terapi antibiotik bila perlu
Infection Protection (Proteksi Terhadap Infeksi) Monitor tanda dan gejala infeksi sistemikdan lokal Monitor hitung granulosit,
WBC Monitor kerentanan terhadap infeksi Batasi pengunjung Saring pengunjung terhadap penyakit menular Pertahankan teknik aspirasi pada pasien yang berisiko Pertahankan teknik isolasi k/p Berikan perawatan kulit pada area epidema Inspeksi kulit dan membran mukossa terhadap kemerahan, panas, drainase . Inspeksi kondisi luka/insisi bedah . Dorong masukan nutrisi yang yang cukup . Dorong masukan cairan . Dorong istirahat . Instruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai resep . Ajarkan pasien pasien dan dan keluarga keluarga tanda dan gejala infeksi . Ajarkan cara menghindari infeksi . Laporkan kecurigaan infeksi . Laporkan kultur positif 7
Kurangnya
NOC:
NIC:
pengetahuan
Knowledge :
Teaching : disease process
berhubungan dengan
Disease Process
kurangnya informasi
Knowledge :
tingkat pengetahuan pasien
menegenai penyakit
Health Behavior
tentang proses penyakit yang
dan pengobatanya
Berikan penilaian tentang
spesifik Kriteria Hasil : Pasien dan
Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini
keluarga
berhubungan dengan anatomi
menyatakan
dan fisiologi, dengan cara yang
pemahaman
tepat
tentang penyakit,
Gambarkan tanda dan
kondisi,
gejala yang biasa muncul pada
prognosis, dan
penyakit dengan cara yang
program
tepat
pengobatan Pasien dan keluarga mampu
Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat
melaksanakan
Identifikasi kemungkinan
prosedur yang
penyebab, dengan cara yang
dijelaskan secara
tepat
benar Pasien dan keluarga mampu menjelaskan perawat/tim kesehatan lainya
Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat Hindari harapan yang kosong Sediakan bagi keluarga atau SO informasi tentang kemajuan pasien dengan cara yang tepat Diskusikan perubahan gaya hidup yang mingkin diperlukan untuk mencegah komplikasi di
masa yang akan datang atau proses pengontrolan penyakit . Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat
DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddarth (2002). Keperawatan Medikal Bedah, Bedah, edisi 8, volume 2, EGC.Jakarta. Carpenito,
Linda
Juall
(1995).
Rencana
Asuhan
&
Dokumentasi
Keperawatan (terjemahan).PT (terjemahan).PT EGC, Jakarta. Digiulio Mary, dkk (2007). Medical Surgical Nursing Demystified . New York Chicago. Doenges,et al, (2000). Rencana Asuhan Keperawatan (terjemahan),PT (terjemahan),PT EGC. Jakarta. San Fransisco Lisbon London, London , (1999).Mexico (1999).Mexico City Milan New Delhi San Juan Seoul , Singapore Sydney Toronto. Soeparman, (1990). Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Balai Penerbit FKUI. Jakarta. Sylvia dan Lorraine (1999). Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit . Edisi empat, buku kedua. EGC. Jakarta. www.laporan-pendahuluan-askep.com/
