27/08/2014
MACRODISCUSION EXTRAORDINARIA DE TRAUMATISMO, QUEMADURA, SHOCK Y FLUIDOTERAPIA FLUIDOTER APIA USAMEDIC 2015
1.Paciente que acude a emergencia por accidente de tránsito trasladado por los bomberos. Examen: PA: PA: 100/70 mmHg, pulso rápido y filiforme, piel fría, pálida y pegajosa; sed intensa, respiración rápida y adormecimiento. ¿Qué tipo de shock presenta? RESIDENTADO 2014
a) b) c) d) e)
Hipovolémico. Distributivo. Cardiogénico. Obstructivo. Vagal.
1
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1.Paciente que acude a emergencia por accidente de tránsito trasladado por los bomberos. Examen: PA: PA: 100/70 mmHg, pulso rápido y filiforme, piel fría, pálida y pegajosa; sed intensa, respiración rápida y adormecimiento. ¿Qué tipo de shock presenta? RESIDENTADO 2014
a) b) c) d) e)
Hipovolémico. Distributivo. Cardiogénico. Obstructivo. Vagal.
2.Para revertir el shock hipovolémico por deshidratación se recomienda la solución fisiológica (ClNa 0.9%) en forma rápida a razón de… ml/kg de peso. RESIDENTADO 2014
a) b) c) d) e)
10 a 20. 30 a 40. 15 a 25. 60 a 70. 40 a 50.
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1.Paciente que acude a emergencia por accidente de tránsito trasladado por los bomberos. Examen: PA: PA: 100/70 mmHg, pulso rápido y filiforme, piel fría, pálida y pegajosa; sed intensa, respiración rápida y adormecimiento. ¿Qué tipo de shock presenta? RESIDENTADO 2014
a) b) c) d) e)
Hipovolémico. Distributivo. Cardiogénico. Obstructivo. Vagal.
2.Para revertir el shock hipovolémico por deshidratación se recomienda la solución fisiológica (ClNa 0.9%) en forma rápida a razón de… ml/kg de peso. RESIDENTADO 2014
a) b) c) d) e)
10 a 20. 30 a 40. 15 a 25. 60 a 70. 40 a 50.
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2.Para revertir el shock hipovolémico por deshidratación se recomienda la solución fisiológica (ClNa 0.9%) en forma rápida a razón de… ml/kg de peso. RESIDENTADO 2014
a) b) c) d) e)
10 a 20. 30 a 40. 15 a 25. 60 a 70. 40 a 50.
3.Paciente con shock hipovolémico hemorrágico, en quien se ha logrado la estabilización hemodinámica y el control de la hemorragia. ¿Cuál es el valor hematológico mínimo alcanzado para suspender la transfusión? RESIDENTADO RESIDENTADO 2013
a) b) c) d) e)
Hb > 8 g/dl. Hb > 7 g/dl. Hb < 7 g/dl. Hb > 10 g/dl. Hb > 9 g/dl.
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3.Paciente con shock hipovolémico hemorrágico, en quien se ha logrado la estabilización hemodinámica y el control de la hemorragia. ¿Cuál es el valor hematológico mínimo alcanzado para suspender la transfusión? RESIDENTADO 2013
a) b) c) d) e)
Hb > 8 g/dl. Hb > 7 g/dl. Hb < 7 g/dl. Hb > 10 g/dl. Hb > 9 g/dl.
4.En el paciente con shock, ¿cuál es la medida inicial de máxima prioridad? RESIDENTADO 2012
a) b) c) d) e)
Antibioticoterapia. Fluidoterapia. Vasopresores. Anticoagulación. Inotropos.
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4.En el paciente con shock, ¿cuál es la medida inicial de máxima prioridad? RESIDENTADO 2012
a) b) c) d) e)
Antibioticoterapia. Fluidoterapia. Vasopresores. Anticoagulación. Inotropos.
5.La clasificación del shock, basada en su fisiopatología, es: (ENAM)
a) b)
Hipovolémico, distributivo, obstructivo, cardiogénico. Hipovolémico, anafiláctico, séptico, obstructivo, cardiogénico. c) Hemorrágico, distributivo, cardiogénico, neurogénico. d) Hipovolémico, séptico, neurogénico, cardiogénico. e) Hemorrágico, séptico, obstructivo, cardiogénico.
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5.La clasificación del shock, basada en su fisiopatología, es: (ENAM)
a) b)
Hipovolémico, distributivo, obstructivo, cardiogénico. Hipovolémico, anafiláctico, séptico, obstructivo, cardiogénico. c) Hemorrágico, distributivo, cardiogénico, neurogénico. d) Hipovolémico, séptico, neurogénico, cardiogénico. e) Hemorrágico, séptico, obstructivo, cardiogénico.
6.El shock hipovolémico se produce cuando la pérdida de la volemia llega a un mínimo de: (ENAM)
a)20% b)40% c)30% d)50% e)60%
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6.El shock hipovolémico se produce cuando la pérdida de la volemia llega a un mínimo de: (ENAM)
a)20% b)40% c)30% d)50% e)60%
7.Un varón de 30 años de edad sufre accidente de tránsito: Hto 20%, se halla en shock hipovolémico. ¿Qué fluido administra? (ENAM)
a) b) c) d) e)
Coloides. Cristaloides. Sangre total. Paquete globular. Plasma fresco.
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7.Un varón de 30 años de edad sufre accidente de tránsito: Hto 20%, se halla en shock hipovolémico. ¿Qué fluido administra? (ENAM)
a) b) c) d) e)
Coloides. Cristaloides. Sangre total. Paquete globular. Plasma fresco.
8.Tras un accidente vehicular es vital determinar si hay Fx, que llevaría a que el paciente entre en shock hipovolémico. En caso de Fx de pelvis conminuta, la cantidad de sangre que se perdería es:
a) b) c) d) e)
4 litros 3/4 de litro. 2 litros. 5 litros. 3 litros.
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8.Tras un accidente vehicular es vital determinar si hay Fx, que llevaría a que el paciente entre en shock hipovolémico. En caso de Fx de pelvis conminuta, la cantidad de sangre que se perdería es:
a) b) c) d) e)
4 litros 3/4 de litro. 2 litros. 5 litros. 3 litros.
9.Un paciente presenta una PA de 70/50 mmHg y lactato sérico en concentración de 30 mg/100 ml (N 6-16). El gasto cardiaco es 1.9 L/min y la presión venosa central de 2 cm H2O. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
ICC (insuficiencia cardiaca congestiva). Taponamiento cardiaco. Embolia pulmonar. Choque hipovolémico. Choque séptico.
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9.Un paciente presenta una PA de 70/50 mmHg y lactato sérico en concentración de 30 mg/100 ml (N 6-16). El gasto cardiaco es 1.9 L/min y la presión venosa central de 2 cm H2O. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
ICC (insuficiencia cardiaca congestiva). Taponamiento cardiaco. Embolia pulmonar. Choque hipovolémico. Choque séptico.
10.En la terapéutica del choque hemorrágico, el mejor signo clínico para juzgar si la reposición del líquido tiene éxito es:
a) b) c) d) e)
Incremento de presión arterial. Incremento de la excreción de orina. Incremento de la oxigenación arterial. Disminución de la sed. Reducción de la taquicardia.
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10.En la terapéutica del choque hemorrágico, el mejor signo clínico para juzgar si la reposición del líquido tiene éxito es:
a) b) c) d) e)
Incremento de presión arterial. Incremento de la excreción de orina. Incremento de la oxigenación arterial. Disminución de la sed. Reducción de la taquicardia.
11.En un paciente con shock séptico, ¿qué se debe indicar inicialmente? ENAM R
a) b) c) d) e)
Dopamina. Fluidos EV. Coloides. Adrenalina. Dobutamina.
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11.En un paciente con shock séptico, ¿qué se debe indicar inicialmente? ENAM R
a) b) c) d) e)
Dopamina. Fluidos EV. Coloides. Adrenalina. Dobutamina.
12.En cuanto al termino shock séptico, la definición actualmente más aceptada es: ESSALUD
a)
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica causado por infección. b) Presencia de microorganismos patógenos viables en tejidos que normalmente son esteriles. c) Cuadro séptico con por lo menos un hemocultivo positivo. d) Sepsis que induce hipotensión que no revierte con la administración de cristaloides y que es necesario dar agentes vasopresores. e) Hipotensión mas anemia aguda por hemorragia.
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12.En cuanto al termino shock séptico, la definición actualmente más aceptada es: ESSALUD
a)
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica causado por infección. b) Presencia de microorganismos patógenos viables en tejidos que normalmente son esteriles. c) Cuadro séptico con por lo menos un hemocultivo positivo. d) Sepsis que induce hipotensión que no revierte con la administración de cristaloides y que es necesario dar agentes vasopresores. e) Hipotensión mas anemia aguda por hemorragia.
13.Corregir a la brevedad el déficit de líquido es indispensable en el tratamiento de los pacientes con un choque séptico y el líquido IV preferido para administrar es:
a) b) c) d) e)
Solución salina equilibrada. Solución coloidal. Salina 0.5 N. Dextrosa en agua. Sangre completa o paquete globular.
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13.Corregir a la brevedad el déficit de líquido es indispensable en el tratamiento de los pacientes con un choque séptico y el líquido IV preferido para administrar es:
a) b) c) d) e)
Solución salina equilibrada. Solución coloidal. Salina 0.5 N. Dextrosa en agua. Sangre completa o paquete globular.
14.Conductor de 30 años llega tras un accidente vehicular a gran velocidad. El parabrisas del coche estaba roto. Está alerta, despierto, orientado y sin alteraciones respiratorias. No puede mover alguna de sus cuatro extremidades; sin embargo, sus extremidades están calientes y de color rosa. Sus signos vitales al momento de la admisión son FC 54 lpm y PA 70/40 mmHg. ¿Cuál es el diagnóstico?
a)Choque hemorrágico. b)Choque cardiogénico. c)Choque neurogénico. d)Choque séptico. e)Choque irreversible.
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14.Conductor de 30 años llega tras un accidente vehicular a gran velocidad. El parabrisas del coche estaba roto. Está alerta, despierto, orientado y sin alteraciones respiratorias. No puede mover alguna de sus cuatro extremidades; sin embargo, sus extremidades están calientes y de color rosa. Sus signos vitales al momento de la admisión son FC 54 lpm y PA 70/40 mmHg. ¿Cuál es el diagnóstico?
a)Choque hemorrágico. b)Choque cardiogénico. c)Choque neurogénico. d)Choque séptico. e)Choque irreversible.
15.Sobre el choque neurógeno son correctas, EXCEPTO:
a)
Disminuida resistencia vascular sistémica y aumentada capacitancia venosa. b) Taquicardia o bradicardia junto con la hipotensión c) La base del tratamiento es el empleo de un agonista alfa como la fenilefrina d) La lesión craneal grave, lesión de medula osea y anestesia raquídea alta producen choque neurógeno.
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15.Sobre el choque neurógeno son correctas, EXCEPTO:
a)
Disminuida resistencia vascular sistémica y aumentada capacitancia venosa. b) Taquicardia o bradicardia junto con la hipotensión c) La base del tratamiento es el empleo de un agonista alfa como la fenilefrina d) La lesión craneal grave, lesión de medula osea y anestesia raquídea alta producen choque neurógeno.
16.El choque anafiláctico es de tipo: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Hipovolémico. Cardiogénico. Obstructivo. Distributivo. Neurogénico.
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16.El choque anafiláctico es de tipo: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Hipovolémico. Cardiogénico. Obstructivo. Distributivo. Neurogénico.
17.La adrenalina está indicada principalmente en el tratamiento del shock:
a) b) c) d) e)
Cardiogénico Hipovolémico Obstructivo Distributivo Anafiláctico
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17.La adrenalina está indicada principalmente en el tratamiento del shock:
a) b) c) d) e)
Cardiogénico Hipovolémico Obstructivo Distributivo Anafiláctico
18.Un paciente que presenta síntomas graves poco después de una picadura de abeja debe tratarse con:
a) b) c) d) e)
Dopamina. Adrenalina Prednisona. Propranolol. Traqueostomía.
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18.Un paciente que presenta síntomas graves poco después de una picadura de abeja debe tratarse con:
a) b) c) d) e)
Dopamina. Adrenalina Prednisona. Propranolol. Traqueostomía.
19.En caso del shock. ¿Qué fluido se debe indicar? ENAM R
a) b) c) d) e)
Albúmina. Coloides. ClNa 20% ClNa 0.9 % ClNa 3%
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19.En caso del shock. ¿Qué fluido se debe indicar? ENAM R
a) b) c) d) e)
Albúmina. Coloides. ClNa 20% ClNa 0.9 % ClNa 3%
20.El signo clínico más precoz en el shock es: ESSALUD
a) b) c) d) e)
Temperatura disminuida dedo gordo. Taquicardia progresiva. Alteración del nivel de conciencia. Hipotensión arterial. Hipertensión arterial.
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20.El signo clínico más precoz en el shock es: ESSALUD
a) b) c) d) e)
Temperatura disminuida dedo gordo. Taquicardia progresiva. Alteración del nivel de conciencia. Hipotensión arterial. Hipertensión arterial.
21.Signo de mal pronóstico en un paciente con shock:
a) Diuresis de 50 cm3 /h b) pH de 7,25 c) pCO2 de 47 mmHg d) Bicarbonato de 12 mEq/l e) Los datos anteriores son signos de mal pronóstico
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21.Signo de mal pronóstico en un paciente con shock:
a) Diuresis de 50 cm3 /h b) pH de 7,25 c) pCO2 de 47 mmHg d) Bicarbonato de 12 mEq/l e) Los datos anteriores son signos de mal pronóstico
22.Durante el curso evolutivo del shock pueden aparecer estos signos, EXCEPTO:
a) b) c) d) e)
Hipotensión arterial Oligoanuria Coma Piel fría y húmeda Alcalosis metabólica
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22.Durante el curso evolutivo del shock pueden aparecer estos signos, EXCEPTO:
a) b) c) d) e)
Hipotensión arterial Oligoanuria Coma Piel fría y húmeda Alcalosis metabólica
23.Una de las siguientes NO explica por si misma una situación de shock:
a) b) c) d) e)
Taponamiento cardiaco Traumatismo torácico Traumatismo intraabdominal Fractura de pelvis con hemorragia retroperitoneal TEC con alteración del nivel de conciencia
23
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23.Una de las siguientes NO explica por si misma una situación de shock:
a) b) c) d) e)
Taponamiento cardiaco Traumatismo torácico Traumatismo intraabdominal Fractura de pelvis con hemorragia retroperitoneal TEC con alteración del nivel de conciencia
24.Varón de 60 años, sufre quemadura con agua caliente en el antebrazo e inmediatamente se aplica agua fría, al examen clínico luego de tres horas sólo se aprecia enrojecimiento en el área afectada. ¿Cuál es el grado de profundidad de la lesión? RESIDENTADO 2013
a) b) c) d) e)
II. III. IV. V. I.
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24.Varón de 60 años, sufre quemadura con agua caliente en el antebrazo e inmediatamente se aplica agua fría, al examen clínico luego de tres horas sólo se aprecia enrojecimiento en el área afectada. ¿Cuál es el grado de profundidad de la lesión? RESIDENTADO 2013
a) b) c) d) e)
II. III. IV. V. I.
25.Varón de 32 años, 70 kg de peso, con quemadura de tercer grado y 20 % de superficie corporal; según la fórmula de Parkland requiere 2800 mL de suero fisiológico. En las primeras 8 horas se deben de pasar…………….ml. RESIDENTADO 2013
a) b) c) d) e)
2500. 2000. 1400. 600. 800.
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25.Varón de 32 años, 70 kg de peso, con quemadura de tercer grado y 20 % de superficie corporal; según la fórmula de Parkland requiere 2800 mL de suero fisiológico. En las primeras 8 horas se deben de pasar…………….ml. RESIDENTADO 2013
a) b) c) d) e)
2500. 2000. 1400. 600. 800.
26.¿Cuál es el área de superficie corporal de un paciente quemado a nivel de la cabeza y las manos? ENAM R
a) b) c) d) e)
13% 10% 15% 23% 6%
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26.¿Cuál es el área de superficie corporal de un paciente quemado a nivel de la cabeza y las manos? ENAM R
a) b) c) d) e)
13% 10% 15% 23% 6%
27.Mujer de 30 años que sufre quemadura de segundo grado en la cabeza, la extremidad superior derecha y cara anterior de tórax y el abdomen. ¿Qué porcentaje de superficie quemada presenta? ENAM R
a) b) c) d) e)
36 45 18 27 30
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27.Mujer de 30 años que sufre quemadura de segundo grado en la cabeza, la extremidad superior derecha y cara anterior de tórax y el abdomen. ¿Qué porcentaje de superficie quemada presenta? ENAM R
a) b) c) d) e)
36 45 18 27 30
28.¿Qué estructuras de la piel están comprometidas en una quemadura de II grado? ESSALUD
a) b) c) d) e)
Epidermis Dermis Hipodermis Epidermis y dermis Epidermis, dermis e hipodermis
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28.¿Qué estructuras de la piel están comprometidas en una quemadura de II grado? ESSALUD
a) b) c) d) e)
Epidermis Dermis Hipodermis Epidermis y dermis Epidermis, dermis e hipodermis
29.Paciente que acude por presentar quemadura producida por líquido caliente en el muslo, dolorosa, eritematosa y con ampollas. ¿A qué grado de quemadura corresponde? (ENAM)
a) b) c) d) e)
Segundo grado profundo. Primer grado. Tercer grado. Segundo grado superficial. Cuarto grado.
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29.Paciente que acude por presentar quemadura producida por líquido caliente en el muslo, dolorosa, eritematosa y con ampollas. ¿A qué grado de quemadura corresponde? (ENAM)
a) b) c) d) e)
Segundo grado profundo. Primer grado. Tercer grado. Segundo grado superficial. Cuarto grado.
30.¿Por qué se caracterizan las quemaduras de tercer grado? (ENAM)
a)
Cicatrización adecuada con curaciones diarias en 10 a 21 días. b) Bulas o superficie húmeda y requieren injerto. c) Eritema y curan por reepitelización en 14 días. d) Sequedad con trombosis de vasos superficiales y requieren injerto. e) Eritemas, bulas o flictenas y cicatrización en 21 días.
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30.¿Por qué se caracterizan las quemaduras de tercer grado? (ENAM)
a)
Cicatrización adecuada con curaciones diarias en 10 a 21 días. b) Bulas o superficie húmeda y requieren injerto. c) Eritema y curan por reepitelización en 14 días. d) Sequedad con trombosis de vasos superficiales y requieren injerto. e) Eritemas, bulas o flictenas y cicatrización en 21 días.
31.El parámetro mas fiel de respuesta a la hidratación parenteral en el quemado es: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Frecuencia cardiaca. Presión arterial. Pulso. Diuresis horaria. Frecuencia respiratoria.
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31.El parámetro mas fiel de respuesta a la hidratación parenteral en el quemado es: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Frecuencia cardiaca. Presión arterial. Pulso. Diuresis horaria. Frecuencia respiratoria.
32.Varón de 56 años sufre quemaduras mientras duerme en casa. Sus extremidades derechas superiores e inferiores y el área anterior del pecho superior presentan quemaduras extensas de 2º grado. ¿Cuál de estas opciones es característica de una quemadura de 2º grado?
a)
Necrosis coagulatoria que se extiende a la grasa subcutánea. b) Apariencia blanca de perla. c) Anestésico. d) Eritema y formación de ampollas. e) Requiere inmediatamente injertos de piel.
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32.Varón de 56 años sufre quemaduras mientras duerme en casa. Sus extremidades derechas superiores e inferiores y el área anterior del pecho superior presentan quemaduras extensas de 2º grado. ¿Cuál de estas opciones es característica de una quemadura de 2º grado?
a)
Necrosis coagulatoria que se extiende a la grasa subcutánea. b) Apariencia blanca de perla. c) Anestésico. d) Eritema y formación de ampollas. e) Requiere inmediatamente injertos de piel.
33.Relativo al caso, ¿cuál de los siguientes porcentajes de la superficie de la piel representa la extensión de la quemadura?
a) b) c) d) e)
10% 20% 30% 40% 50%
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33.Relativo al caso, ¿cuál de los siguientes porcentajes de la superficie de la piel representa la extensión de la quemadura?
a) b) c) d) e)
10% 20% 30% 40% 50%
34.Después de la reanimación inicial, basada en la fórmula de Parkland, el paciente fue reanimado con una solución de 800 ml/h de lactato de Ringer. La evaluación después de 6 horas revela oliguria. ¿Cuál de las siguientes debe ser el próximo paso en el tratamiento?
a)
Continuar con una cantidad aumentada de solución de lactato de Ringer. b) Administrar plasma. c) Administrar diuréticos para mejorar el flujo de orina. d) Solución coloide. e) Continuar la resucitación inicial con salina normal.
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34.Después de la reanimación inicial, basada en la fórmula de Parkland, el paciente fue reanimado con una solución de 800 ml/h de lactato de Ringer. La evaluación después de 6 horas revela oliguria. ¿Cuál de las siguientes debe ser el próximo paso en el tratamiento?
a)
Continuar con una cantidad aumentada de solución de lactato de Ringer. b) Administrar plasma. c) Administrar diuréticos para mejorar el flujo de orina. d) Solución coloide. e) Continuar la resucitación inicial con salina normal.
35.En el reemplazo de líquidos después de una quemadura de SC (superficie corporal) de 20%. ¿de cuál de las siguientes opciones es dependiente la necesidad de líquidos para el período inicial de 24 horas?
a) b) c) d) e)
El peso del paciente. Na+ sérico. Nivel de CO. Estado acidobásico. Nivel de lactato.
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35.En el reemplazo de líquidos después de una quemadura de SC (superficie corporal) de 20%. ¿de cuál de las siguientes opciones es dependiente la necesidad de líquidos para el período inicial de 24 horas?
a) b) c) d) e)
El peso del paciente. Na+ sérico. Nivel de CO. Estado acidobásico. Nivel de lactato.
36.Una quemadura superficial puede tratarse con un agente antimicrobiano tópico. De los siguientes, el de amplio espectro y con mayor penetración y efectividad es:
a) b) c) d) e)
Sulfadiazina de plata a 1%. Mafenida a 10%. Nitrato de plata a 0.5%. Sulfato de gentamicina a 1%. Bacitracina ungüento.
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36.Una quemadura superficial puede tratarse con un agente antimicrobiano tópico. De los siguientes, el de amplio espectro y con mayor penetración y efectividad es:
a) b) c) d) e)
Sulfadiazina de plata a 1%. Mafenida a 10%. Nitrato de plata a 0.5%. Sulfato de gentamicina a 1%. Bacitracina ungüento.
37.¿Cuál de las siguientes es una indicación clara para intubación en un paciente quemado?
a) Antecedente de permanencia en una habitación cerrada. b) Tos con expectoración de esputo carbonoso. c) Nivel de monóxido de carbono > 2%. d) Índice P:F < 250.
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37.¿Cuál de las siguientes es una indicación clara para intubación en un paciente quemado?
a) Antecedente de permanencia en una habitación cerrada. b) Tos con expectoración de esputo carbonoso. c) Nivel de monóxido de carbono > 2%. d) Índice P:F < 250.
38.Un paciente con quemadura de 90% que abarca todo el tronco presenta aumento de la PCO2 y la presión inspiratoria máxima. ¿Cuál medida tiene mayor probabilidad de resolver este problema?
a) b) c) d)
Aumentar el volumen de ventilación pulmonar. Incrementar la frecuencia respiratoria. Aumenta la FIO2. Practicar escarotomía torácica.
38
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38.Un paciente con quemadura de 90% que abarca todo el tronco presenta aumento de la PCO2 y la presión inspiratoria máxima. ¿Cuál medida tiene mayor probabilidad de resolver este problema?
a) b) c) d)
Aumentar el volumen de ventilación pulmonar. Incrementar la frecuencia respiratoria. Aumenta la FIO2. Practicar escarotomía torácica.
39.¿Qué porcentaje de afectación tiene un paciente que sufrió quemaduras en una pierna (circunferencial), un brazo (circunferencial) y la cara anterior del tronco?
a)18% b)27% c)36% d)45%
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39.¿Qué porcentaje de afectación tiene un paciente que sufrió quemaduras en una pierna (circunferencial), un brazo (circunferencial) y la cara anterior del tronco?
a)18% b)27% c)36% d)45%
40.El tratamiento apropiado de una quemadura de grosor parcial profunda es:
a) b) c) d)
Escisión temprana e injerto. Desbridamiento quirúrgico y vendajes. Sólo vendajes. Observación.
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40.El tratamiento apropiado de una quemadura de grosor parcial profunda es:
a) b) c) d)
Escisión temprana e injerto. Desbridamiento quirúrgico y vendajes. Sólo vendajes. Observación.
41.Varón de 50 años (peso 66 Kg) llega por quemaduras gruesas sobre la superficie entera de los miembros superiores y abdomen y tórax anterior. La resucitación inicial por líquidos se inicia con solución de lactato de Ringer. La velocidad inicial de resucitación aproximada es:
a) b) c) d) e)
300 ml por hora. 600 ml por hora. 900 ml por hora. 1 200 ml por hora. 1 500 ml por hora.
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41.Varón de 50 años (peso 66 Kg) llega por quemaduras gruesas sobre la superficie entera de los miembros superiores y abdomen y tórax anterior. La resucitación inicial por líquidos se inicia con solución de lactato de Ringer. La velocidad inicial de resucitación aproximada es:
a) b) c) d) e)
300 ml por hora. 600 ml por hora. 900 ml por hora. 1 200 ml por hora. 1 500 ml por hora.
42.Sobre el caso, el paciente responde al tratamiento. Luego de 8 horas, la velocidad de fluido debe cambiarse a:
a) b) c) d) e)
300 ml por hora. 600 ml por hora. 900 ml por hora. 1 200 ml por hora. 1 500 ml por hora.
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42.Sobre el caso, el paciente responde al tratamiento. Luego de 8 horas, la velocidad de fluido debe cambiarse a:
a) b) c) d) e)
300 ml por hora. 600 ml por hora. 900 ml por hora. 1 200 ml por hora. 1 500 ml por hora.
43.En el examen de un paciente de 35 años con lesiones graves de 1º grado que afectan el 20% de la SC total, lesiones de 2º grado en 18% y lesiones de 3º grado en 14%. Para la restitución de líquidos por vía IV se considera que el porcentaje quemado de la SC total es:
a) b) c) d) e)
52 46 32 23 14
43
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43.En el examen de un paciente de 35 años con lesiones graves de 1º grado que afectan el 20% de la SC total, lesiones de 2º grado en 18% y lesiones de 3º grado en 14%. Para la restitución de líquidos por vía IV se considera que el porcentaje quemado de la SC total es:
a) b) c) d) e)
52 46 32 23 14
44.Sobre las quemaduras de 2º grado, estas son válidas, EXCEPTO:
a) b) c) d) e)
Afectan a la epidermis Afectan a la dermis Es característico que se formen flictenas La regeneración epitelial se hace a partir de las células del fondo de las glándulas sudoríparas No producen cicatriz
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44.Sobre las quemaduras de 2º grado, estas son válidas, EXCEPTO:
a) b) c) d) e)
Afectan a la epidermis Afectan a la dermis Es característico que se formen flictenas La regeneración epitelial se hace a partir de las células del fondo de las glándulas sudoríparas No producen cicatriz
45.En las quemaduras por agentes químicos, el mecanismo de lesión es fundamentalmente por:
a) b) c) d) e)
Espasmo vascular y trombosis Necrosis coagulativa Endoarteritis Necrosis muscular Alteración de la permeabilidad capilar
45
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45.En las quemaduras por agentes químicos, el mecanismo de lesión es fundamentalmente por:
a) b) c) d) e)
Espasmo vascular y trombosis Necrosis coagulativa Endoarteritis Necrosis muscular Alteración de la permeabilidad capilar
46.Uno de estos grados de quemadura es menos doloroso:
a) b) c) d) e)
De primer grado De segundo grado superficial De segundo grado profunda De tercer grado ayb
46
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46.Uno de estos grados de quemadura es menos doloroso:
a) b) c) d) e)
De primer grado De segundo grado superficial De segundo grado profunda De tercer grado ayb
47.Un paciente de 60 años de edad presenta quemaduras de 2º grado en la región anterior del tronco, genitales y dorso de la mano derecha. Porcentaje de SC quemada:
a) b) c) d) e)
18% 20% 36% 11% 38%
47
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47.Un paciente de 60 años de edad presenta quemaduras de 2º grado en la región anterior del tronco, genitales y dorso de la mano derecha. Porcentaje de SC quemada:
a) b) c) d) e)
18% 20% 36% 11% 38%
48.Para satisfacer las necesidades nutricionales de un paciente luego de 10 días de haber sufrido quemaduras extensas, la mejor manera de evaluarlas es por:
a) b) c) d) e)
Cuenta de calorías Medición diaria del peso corporal. Medición de la masa eritrocítica. Medición de la concentración sérica de albúmina. Estudio del equilibrio de nitrógeno.
48
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48.Para satisfacer las necesidades nutricionales de un paciente luego de 10 días de haber sufrido quemaduras extensas, la mejor manera de evaluarlas es por:
a) b) c) d) e)
Cuenta de calorías Medición diaria del peso corporal. Medición de la masa eritrocítica. Medición de la concentración sérica de albúmina. Estudio del equilibrio de nitrógeno.
49.Una mujer de 45 años de edad presenta quemaduras de 3º grado en 40 % de su SC. Sus heridas se tratan con crema tópica de sulfadiazina argentica. 3 días luego de su ingreso, el cultivo semicuantitativo de la biopsia en una herida por quemadura muestra 104 pseudomonas por gramo de tejido. La paciente esta estable. El tratamiento mas apropiado es:
a) b) c) d) e)
Repetir biopsia y cultivo en 24 horas. Administración de antibióticos debajo de escaras. Administrar antibióticos sistémicos. Administrar vacuna antipseudomonas. Escisión quirúrgica de las heridas por quemadura.
49
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49.Una mujer de 45 años de edad presenta quemaduras de 3º grado en 40 % de su SC. Sus heridas se tratan con crema tópica de sulfadiazina argentica. 3 días luego de su ingreso, el cultivo semicuantitativo de la biopsia en una herida por quemadura muestra 104 pseudomonas por gramo de tejido. La paciente esta estable. El tratamiento mas apropiado es:
a) b) c) d) e)
Repetir biopsia y cultivo en 24 horas. Administración de antibióticos debajo de escaras. Administrar antibióticos sistémicos. Administrar vacuna antipseudomonas. Escisión quirúrgica de las heridas por quemadura.
50.Un adulto presenta quemaduras de 1º grado en toda la extremidad superior izquierda, de 2º grado en la cara anterior del tronco y 3º grado en la cara anterior de la extremidad inferior izquierda. Para valorar el pronóstico vital y establecer el tratamiento general mas adecuado, se evalúa la SC quemada aplicando la “regla de los 9” o de Wallace. ¿Cuál sería el resultado?
a) b) c) d) e)
9%. 18% 27% 36% 45%
50
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50.Un adulto presenta quemaduras de 1º grado en toda la extremidad superior izquierda, de 2º grado en la cara anterior del tronco y 3º grado en la cara anterior de la extremidad inferior izquierda. Para valorar el pronóstico vital y establecer el tratamiento general mas adecuado, se evalúa la SC quemada aplicando la “regla de los 9” o de Wallace. ¿Cuál sería el resultado?
a) b) c) d) e)
9%. 18% 27% 36% 45%
51.Tipo de suero a administrar inicialmente a un paciente con una quemadura grave:
a) b) c) d) e)
Suero glucosalino Hemoce Ringer Lactato de Ringer Manitol
51
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51.Tipo de suero a administrar inicialmente a un paciente con una quemadura grave:
a) b) c) d) e)
Suero glucosalino Hemoce Ringer Lactato de Ringer Manitol
52.Cantidad de sueroterapia a administrar, en litros, durante las primeras 24 horas a un paciente de 70 kg con un 60% de la SC quemada:
a) b) c) d) e)
8 10 12 14 16
52
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52.Cantidad de sueroterapia a administrar, en litros, durante las primeras 24 horas a un paciente de 70 kg con un 60% de la SC quemada:
a) b) c) d) e)
8 10 12 14 16
53.Caracterizan a las quemaduras eléctricas:
a) Ser siempre consideradas como graves b) Ser de fácil valoración clínica, ya que desde el primer momento se detecta su extensión c) A diferencia de las quemaduras térmicas no requieren administración de fluidos d) Nunca originan complicaciones sistémicas e) Todas las anteriores
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53.Caracterizan a las quemaduras eléctricas:
a) Ser siempre consideradas como graves b) Ser de fácil valoración clínica, ya que desde el primer momento se detecta su extensión c) A diferencia de las quemaduras térmicas no requieren administración de fluidos d) Nunca originan complicaciones sistémicas e) Todas las anteriores
54.Una de las siguientes NO esta indicada sistemáticamente en el tratamiento de urgencia de las quemaduras:
a) b) c) d) e)
Sueroterapia Antibioticoterapia Vacunación antitetánica Analgésicos Antagonistas de los receptores H2 de la histamina
54
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54.Una de las siguientes NO esta indicada sistemáticamente en el tratamiento de urgencia de las quemaduras:
a) b) c) d) e)
Sueroterapia Antibioticoterapia Vacunación antitetánica Analgésicos Antagonistas de los receptores H2 de la histamina
55.Una quemadura que afecta a toda la epidermis y parte de la dermis se cataloga como de:
a) b) c) d) e)
Primer grado Segundo grado superficial Segundo grado profunda Tercer grado superficial Tercer grado profunda
55
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55.Una quemadura que afecta a toda la epidermis y parte de la dermis se cataloga como de:
a) b) c) d) e)
Primer grado Segundo grado superficial Segundo grado profunda Tercer grado superficial Tercer grado profunda
56.El microorganismo oportunista no bacteriano aislado con mayor frecuencia de heridas por quemadura es:
a) b) c) d) e)
Aspergillus Cándida. Fusarium Phycomycetes. Herpes
56
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56.El microorganismo oportunista no bacteriano aislado con mayor frecuencia de heridas por quemadura es:
a) b) c) d) e)
Aspergillus Cándida. Fusarium Phycomycetes. Herpes
57.Un bombero de 45 años que combatió un incendio pesa 74 Kg, sufre quemaduras de 3º grado en 64% de la SC total. Llega casi 30 minutos luego del accidente. Calculando los requerimientos de líquido IV por la fórmula Parkland, la prescripción inicial indicando tipo de líquido y velocidad de administración debe ser:
a) b) c) d)
Ringer con lactato 200 ml/h durante 7.5 horas. Ringer con lactato, 1250 ml/h durante 7.5 horas. Ringer con lactato, 950 ml/h durante 11.5 horas. Ringer con lactato, 600 ml/h y solución con coloides, 200 ml/h durante 7.5 horas. e) Ringer con lactato, 800 ml/h y solución con coloides, 200 ml/h durante 7.5 horas.
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57.Un bombero de 45 años que combatió un incendio pesa 74 Kg, sufre quemaduras de 3º grado en 64% de la SC total. Llega casi 30 minutos luego del accidente. Calculando los requerimientos de líquido IV por la fórmula Parkland, la prescripción inicial indicando tipo de líquido y velocidad de administración debe ser:
a) b) c) d)
Ringer con lactato 200 ml/h durante 7.5 horas. Ringer con lactato, 1250 ml/h durante 7.5 horas. Ringer con lactato, 950 ml/h durante 11.5 horas. Ringer con lactato, 600 ml/h y solución con coloides, 200 ml/h durante 7.5 horas. e) Ringer con lactato, 800 ml/h y solución con coloides, 200 ml/h durante 7.5 horas.
58.¿Cuál es el trastorno hidroelectrolítico y ácido base más frecuente en la obstrucción intestinal proximal? RESIDENTADO 2014
a) b) c) d) e)
Hipopotasemia y alcalosis metabólica. Hiponatremia y alcalosis metabólica. Hipopotasemia y acidosis metabólica. Hipernatremia y alcalosis respiratoria. Hipocalcemia y acidosis metabólica.
58
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58.¿Cuál es el trastorno hidroelectrolítico y ácido base más frecuente en la obstrucción intestinal proximal? RESIDENTADO 2014
a) b) c) d) e)
Hipopotasemia y alcalosis metabólica. Hiponatremia y alcalosis metabólica. Hipopotasemia y acidosis metabólica. Hipernatremia y alcalosis respiratoria. Hipocalcemia y acidosis metabólica.
59.¿Cuál medida terapéutica disminuye el estado hipercatabólico en pacientes críticos? RESIDENTADO 2012
a) b) c) d) e)
Hidratación. Antibióticoterapia. Oxigenación. Uso de inotrópicos. Soporte nutricional.
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59.¿Cuál medida terapéutica disminuye el estado hipercatabólico en pacientes críticos? RESIDENTADO 2012
a) b) c) d) e)
Hidratación. Antibióticoterapia. Oxigenación. Uso de inotrópicos. Soporte nutricional.
60.Un varón de 30 años con una herida de bala en el abdomen tiene heridas severas que afectan el hígado, el duodeno, el páncreas y el colon. ¿Por qué es preferible el soporte por nutrición parenteral que por nutrición enteral?
a) Es menos costoso. b) Preserva la masa de la mucosa de las vísceras y la inmunidad mucosa. c) Evita la permeabilidad y translocación de las vísceras. d) Es fácil empezar y administrar los requisitos nutricionales rápidamente. e) Atenúa la respuesta metabólica a la cirugía.
60
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60.Un varón de 30 años con una herida de bala en el abdomen tiene heridas severas que afectan el hígado, el duodeno, el páncreas y el colon. ¿Por qué es preferible el soporte por nutrición parenteral que por nutrición enteral?
a) Es menos costoso. b) Preserva la masa de la mucosa de las vísceras y la inmunidad mucosa. c) Evita la permeabilidad y translocación de las vísceras. d) Es fácil empezar y administrar los requisitos nutricionales rápidamente. e) Atenúa la respuesta metabólica a la cirugía.
61.Varón de 55 años, con 5 días de vómitos y diarreas abundantes. Mucosa oral seca, parcialmente orientado. PA 110/70 mmHg, FC 110 x'. Laboratorio: urea 120mg/dl, creatinina 4.5 mg, sodio 153 mEq/dL, potasio 6.8 mEq/dL. EKG: QRS ensanchado y ondas T picudas. ¿Cuál es la primera medida terapeutica de emergencia? RESIDENTADO 2012
a) b) c) d) e)
Administrar agua libre de sodio por vía oral. Indicar solución isotónica EV a goteo rápido. Administrar gluconato de calcio endovenoso. Prescribir hemodiálisis. Administrar cloruro de sodio 0.9% por vía central.
61
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61.Varón de 55 años, con 5 días de vómitos y diarreas abundantes. Mucosa oral seca, parcialmente orientado. PA 110/70 mmHg, FC 110 x'. Laboratorio: urea 120mg/dl, creatinina 4.5 mg, sodio 153 mEq/dL, potasio 6.8 mEq/dL. EKG: QRS ensanchado y ondas T picudas. ¿Cuál es la primera medida terapeutica de emergencia? RESIDENTADO 2012
a) b) c) d) e)
Administrar agua libre de sodio por vía oral. Indicar solución isotónica EV a goteo rápido. Administrar gluconato de calcio endovenoso. Prescribir hemodiálisis. Administrar cloruro de sodio 0.9% por vía central.
62.Adulto politraumatizado, inconsciente con intoxicación alcohólica, presenta múltiples hematomas. En el hospital se detecta urea de 200 mgr/dl, creatinina 6 mgr/dl, potasio sérico 6 mEq/dL, ácido úrico 10 mg/dl y CPK de 1500 U/I. ¿Cuál es el diagnóstico probable? ENAM R
a) b) c) d) e)
Ruptura renal. Insuficiencia renal aguda por urato. Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis. Insuficiencia renal crónica reagudizada. Necrosis tubular aguda alcohólica.
62
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62.Adulto politraumatizado, inconsciente con intoxicación alcohólica, presenta múltiples hematomas. En el hospital se detecta urea de 200 mgr/dl, creatinina 6 mgr/dl, potasio sérico 6 mEq/dL, ácido úrico 10 mg/dl y CPK de 1500 U/I. ¿Cuál es el diagnóstico probable? ENAM R
a) b) c) d) e)
Ruptura renal. Insuficiencia renal aguda por urato. Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis. Insuficiencia renal crónica reagudizada. Necrosis tubular aguda alcohólica.
63.La alteración del equilibrio ácido-básico producida por los vómitos repetidos en el síndrome pilórico es: ESSALUD
a) b) c) d)
Acidosis hiperclorémica. Acidosis hipernatrémica. Alcalosis hiperpotasémica. Alcalosis hipoclorémica.
63
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63.La alteración del equilibrio ácido-básico producida por los vómitos repetidos en el síndrome pilórico es: ESSALUD
a) b) c) d)
Acidosis hiperclorémica. Acidosis hipernatrémica. Alcalosis hiperpotasémica. Alcalosis hipoclorémica.
64.En la terapia de la hiponatremia severa sintomática se usa CINa al 3%. ¿Qué cantidad de mEq de sodio contiene tal solución? ESSALUD
a) b) c) d) e)
0.3 mEq/mL. 0.5 mEq/mL. 0.9 mEq/mL. 1.1 mEq/mL. 0.75 mEq/mL.
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64.En la terapia de la hiponatremia severa sintomática se usa CINa CINa al 3%. 3%. ¿Qué cantidad cantidad de mEq de sodio sodio contiene contiene tal tal solución? ESSALUD
a) b) c) d) e)
0.3 0.3 mEq/m Eq/mL. L. 0.5 0.5 mEq/m Eq/mL. L. 0.9 mE mEq/mL. 1.1 1.1 mEq/m Eq/mL. L. 0.75 0.75 mEq/m Eq/mL. L.
65.¿Qué cambios en el equilibrio ácido-base sufre un paciente con obstrucción pilórica con vómitos de varios días de evolución? ESSALUD
a) b) c) d) e)
Acid Acidos osis is respi respira rato tori ria. a. Alca Alcalo losi siss metab metaból ólic ica. a. Acid Acidos osis is metab metaból ólic ica. a. No suf sufre re ning ningún ún cam cambi bio. o. Depend Dependee de la causa causa de la la obstruc obstrucció ción. n.
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65.¿Qué cambios en el equilibrio ácido-base sufre un paciente con obstrucción pilórica con vómitos de varios días de evolución? ESSALUD
a) b) c) d) e)
Acid Acidos osis is respi respira rato tori ria. a. Alca Alcalo losi siss metab metaból ólic ica. a. Acid Acidos osis is metab metaból ólic ica. a. No suf sufre re ning ningún ún cam cambi bio. o. Depend Dependee de la causa causa de la la obstruc obstrucció ción. n.
66.De los siguientes fluidos corporales, ¿cuál es el menos irritante en la cavidad peritoneal? per itoneal? ESSALUD
a) b) c) d) e)
Bilis. Sangre. Cont Conten enid idoo gást gástri rico co.. Orina. Jugo Jugo pancr pancreá eátitico co..
66
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66.De los siguientes fluidos corporales, ¿cuál es el menos irritante en la cavidad peritoneal? per itoneal? ESSALUD
a) b) c) d) e)
Bilis. Sangre. Cont Conten enid idoo gást gástri rico co.. Orina. Jugo Jugo pancr pancreá eátitico co..
67.En una fístula gástrica, el principal electrolito que se pierde es: ESSALUD
a) b) c) d) e)
Na. K. Cl. Ca. P.
67
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67.En una fístula gástrica, el principal electrolito que se pierde es: ESSALUD
a) b) c) d) e)
Na. K. Cl. Ca. P.
68.Una mujer de 55 años de edad llega por trastornos del sensorio, portadora de hepatitis B. Piel con arañas vasculares y telangiectasias, circulación colateral, ascitis y edema de EEII (extremidades inferiores). Los exámenes de laboratorio revelan hipoalbuminemia. ¿Cuál de las siguientes indicaciones perjudicaría a la paciente? (ENAM)
a) b) c) d) e)
Proteínas, 2 g/kg. Calorías, 1.500 kcal/día. Líquido, 1.000 mL/día. Suplemento de potasio. Sodio, 2 g/día.
68
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68.Una mujer de 55 años de edad llega por trastornos del sensorio, portadora de hepatitis B. Piel con arañas vasculares y telangiectasias, circulación colateral, ascitis y edema de EEII (extremidades inferiores). Los exámenes de laboratorio revelan hipoalbuminemia. ¿Cuál de las siguientes indicaciones perjudicaría a la paciente? (ENAM)
a) b) c) d) e)
Proteínas, 2 g/kg. Calorías, 1.500 kcal/día. Líquido, 1.000 mL/día. Suplemento de potasio. Sodio, 2 g/día.
69.El politraumatizado, el gran quemado y el paciente con hemólisis. Hay en común gran……….,causa mayor de…………: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Hiperkalemia / debilidad muscular. Destrucción celular / hiperkalemia. Deshidratación / hipokalemia. Hematuria / glomerulonefritis. Hipokalemia / taponamiento renal.
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69.El politraumatizado, el gran quemado y el paciente con hemólisis. Hay en común gran……….,causa mayor de…………: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Hiperkalemia / debilidad muscular. Destrucción celular / hiperkalemia. Deshidratación / hipokalemia. Hematuria / glomerulonefritis. Hipokalemia / taponamiento renal.
70.Un hombre de 34 años tiene sodio sérico de 114 meq/L. ¿Qué cantidad debe elevarse el sodio sérico para corregir la hiponatremia?
a) b) c) d) e)
1 meq/L/h. 3 meq/L/h. 5 meq/L/h. 7 meq/L/h. 10 meq/L/h.
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70.Un hombre de 34 años tiene sodio sérico de 114 meq/L. ¿Qué cantidad debe elevarse el sodio sérico para corregir la hiponatremia?
a) b) c) d) e)
1 meq/L/h. 3 meq/L/h. 5 meq/L/h. 7 meq/L/h. 10 meq/L/h.
71.Un hombre de 70 años que pesa 70 kg es admitido con una colecistitis aguda. ¿Cuál de los siguientes es el requisito diario aproximado de fluidos para mantenimiento?
a) b) c) d) e)
1 L. 2 L. 2.5 L. 3 L. 4 L.
71
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71.Un hombre de 70 años que pesa 70 kg es admitido con una colecistitis aguda. ¿Cuál de los siguientes es el requisito diario aproximado de fluidos para mantenimiento?
a) b) c) d) e)
1 L. 2 L. 2.5 L. 3 L. 4 L.
72.¿Cuál de los siguientes criterios corresponde al síndrome de respuesta inflamatoria generalizada? RESIDENTADO 2014
a) b) c) d) e)
T menor 36 C Leucocitos 10 000 pmm3. Frecuencia respiratoria 20 pm. Frecuencia cardiaca 86 pm. Hemocultivo positivo. °
°
72
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72.¿Cuál de los siguientes criterios corresponde al síndrome de respuesta inflamatoria generalizada? RESIDENTADO 2014
a) b) c) d) e)
T menor 36 C Leucocitos 10 000 pmm3. Frecuencia respiratoria 20 pm. Frecuencia cardiaca 86 pm. Hemocultivo positivo. °
°
73.¿Cuál es el sistema de puntuación más utilizado en la evaluación inicial de la gravedad del paciente crítico, que valora la fisiología aguda y la salud crónica? RESIDENTADO 2013
a) b) c) d) e)
Glasgow. APACHE II. SAPS II. MPM. Ranson.
73
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73.¿Cuál es el sistema de puntuación más utilizado en la evaluación inicial de la gravedad del paciente crítico, que valora la fisiología aguda y la salud crónica? RESIDENTADO 2013
a) b) c) d) e)
Glasgow. APACHE II. SAPS II. MPM. Ranson.
74.Un varón sufre caída desde el 2º piso. Está lúcido, a las 10 horas presenta pérdida de conocimiento. En la radiografía de cráneo se aprecia una fractura lineal a nivel parietal. El tratamiento a seguir es: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Amplia cobertura antibiótica y reposo. Descompresión quirúrgica inmediata. Observación y Glasgow seriado. Evaluación permanente por neurocirujano. Manejo ambulatorio según despierte del coma.
74
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74.Un varón sufre caída desde el 2º piso. Está lúcido, a las 10 horas presenta pérdida de conocimiento. En la radiografía de cráneo se aprecia una fractura lineal a nivel parietal. El tratamiento a seguir es: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Amplia cobertura antibiótica y reposo. Descompresión quirúrgica inmediata. Observación y Glasgow seriado. Evaluación permanente por neurocirujano. Manejo ambulatorio según despierte del coma.
75.Una mujer de 30 años de edad sufre accidente motor. PA 90/70, FC 120 lpm, Glasgow: 7. Conducta primaria a seguir: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Colocar tubo de Mayo. Oxígeno con máscara reservorio. Reanimación con 1-2 litros de solución salina. Intubación orotraqueal. Colocar sonda de Foley.
75
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75.Una mujer de 30 años de edad sufre accidente motor. PA 90/70, FC 120 lpm, Glasgow: 7. Conducta primaria a seguir: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Colocar tubo de Mayo. Oxígeno con máscara reservorio. Reanimación con 1-2 litros de solución salina. Intubación orotraqueal. Colocar sonda de Foley.
76.Se evalua a mujer de 55 años luego de choque vehicular con traumatismo craneal asociado. Reacciona al dolor y es intubada para protección de vía aérea. ¿Cuáles componentes del examen neurológico son necesarios para calcular el puntaje en la Escala de Coma de Glasgow?
a) b) c) d)
Respuesta motriz, respuesta verbal, reflejos de la córnea. Respuesta motriz, apertura del ojo, respuesta verbal. Apertura del ojo, reflejos pupilares a la luz, respuesta motriz. Reflejos pupilares a la luz, respuesta motriz, respuesta verbal. e) Reflejos de la córnea, reflejos pupilares a la luz, respuesta motriz.
76
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76.Se evalua a mujer de 55 años luego de choque vehicular con traumatismo craneal asociado. Reacciona al dolor y es intubada para protección de vía aérea. ¿Cuáles componentes del examen neurológico son necesarios para calcular el puntaje en la Escala de Coma de Glasgow?
a) b) c) d)
Respuesta motriz, respuesta verbal, reflejos de la córnea. Respuesta motriz, apertura del ojo, respuesta verbal. Apertura del ojo, reflejos pupilares a la luz, respuesta motriz. Reflejos pupilares a la luz, respuesta motriz, respuesta verbal. e) Reflejos de la córnea, reflejos pupilares a la luz, respuesta motriz.
77.Al evaluar a un politraumatizado, este abre los ojos y retira la mano solamente ante un estímulo doloroso y emite sonidos incomprensibles. El puntaje en la escala de Glasgow es:
a) b) c) d) e)
8. 15 3 6 10
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77.Al evaluar a un politraumatizado, este abre los ojos y retira la mano solamente ante un estímulo doloroso y emite sonidos incomprensibles. El puntaje en la escala de Glasgow es:
a) b) c) d) e)
8. 15 3 6 10
78.Un varón de 25 años cae de 6.5 m de una escalera. Hallado inconsciente; en el conducto auditivo izquierdo hay líquido coagulado teñido con sangre. El paciente se aparta del estimulo doloroso. Ojos cerrados, pero los abre en respuesta al dolor. Emite sonidos inintelegibles. Pupilas isocoricas pero lentas para la respuesta a la luz. Según la escala de Glasgow:
a) b) c) d) e)
5 8 11 14 17
78
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78.Un varón de 25 años cae de 6.5 m de una escalera. escalera. Hallado inconsciente; en el conducto auditivo izquierdo hay líquido coagulado teñido con sangre. El paciente se aparta del estimulo doloroso. Ojos cerrados, pero los abre en respuesta al dolor d olor.. Emite sonidos inintelegibles. Pupilas isocoricas pero lentas para la respuesta a la luz. Según la escala de d e Glasgow:
a) b) c) d) e)
5 8 11 14 17
79.Un politraumatizado con múltiples múltiples costillas derechas fracturadas, llega en coma, medianamente reactivo, con una discreta anisocoria pupilar, hipotensión arterial arterial severa, grave grave compromiso respiratorio con murmullo murmullo vesicular inaudible en el hemitórax derecho y el abdomen contracturado a la palpación. Es menos prioritario:
a) b) c) d) e)
Radi Radiog ogra rafía fía de tóra tóraxx Intub Intubac ació iónn tra traqu queal eal Punción Punción-la -lava vado do intr intrape aperit ritonea oneall TC cr crane aneal Dren Dr enaj ajee pleur pleural al dere derech choo
79
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79.Un politraumatizado con múltiples múltiples costillas derechas fracturadas, llega en coma, medianamente reactivo, con una discreta anisocoria pupilar, hipotensión arterial arterial severa, grave grave compromiso respiratorio con murmullo murmullo vesicular inaudible en el hemitórax derecho y el abdomen contracturado a la palpación. Es menos prioritario:
a) b) c) d) e)
Radi Radiog ogra rafía fía de tóra tóraxx Intub Intubac ació iónn tra traqu queal eal Punción Punción-la -lava vado do intr intrape aperit ritonea oneall TC cr crane aneal Dren Dr enaj ajee pleur pleural al dere derech choo
80.La vía vía mas apropiada apropiada para administr administrar ar proteínas proteínas y calorías calorías en cantidad significativa y durante tiempo prolongado a una víctima de un accidente accidente automovilí automovilístico stico en estado de coma es:
a) b) c) d) e)
Alimen Alimentac tación ión por por sonda sonda nasogás nasogástri trica ca Gastrostomí Gastrostomíaa para alimentaci alimentación ón por por sonda Yeyunos eyunostom tomía ía para para alim alimenta entació ciónn por por sond sondaa Alimen Alimentac tación ión por por vena vena perif periféri érica ca Hiper Hi peral alim imen enta taci ción ón por por vena vena centra centrall
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80.La vía vía mas apropiada apropiada para administr administrar ar proteínas proteínas y calorías calorías en cantidad significativa y durante tiempo prolongado a una víctima de un accidente accidente automovilí automovilístico stico en estado de coma es:
a) b) c) d) e)
Alimen Alimentac tación ión por por sonda sonda nasogás nasogástri trica ca Gastrostomí Gastrostomíaa para alimentaci alimentación ón por por sonda Yeyunos eyunostom tomía ía para para alim alimenta entació ciónn por por sond sondaa Alimen Alimentac tación ión por por vena vena perif periféri érica ca Hiper Hi peral alim imen enta taci ción ón por por vena vena centra centrall
81.Varón 81.Varón de 18 años sufre accidente motor. motor. Esta en coma (7 Glasgow). Pulso 140 lpm, l pm, casi impalpable y PA 60/0. Respiración rápida y superficial, ventilando ambos campos pulmonares. Abdomen Abdomen moderadamente distendido sin peristalsis peristalsis audible. Fx cerradas en antebrazo derecho y parte inferior de pierna izquierda. Luego de IV rápido de 2 L Ringer lactato en extremidad extremidad superior, superior, el pulso es 130 y PA 70/0. Siguiente paso inmediato:
a) b) c) d) e)
Rx latera laterall de colum columna na cerv cervica icall a trav través és de la la mesa. mesa. TC de de cabez cabezaa y abd abdom omen en.. Rx de abdome abdomenn en en decú decúbit bitoo supi supino no y later lateral. al. Aort Aortog ogra rafí fíaa de cay cayado. ado. Expl Explor orar ar el el abd abdom omen en..
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81.Varón de 18 años sufre accidente motor. Esta en coma (7 Glasgow). Pulso 140 lpm, casi impalpable y PA 60/0. Respiración rápida y superficial, ventilando ambos campos pulmonares. Abdomen moderadamente distendido sin peristalsis audible. Fx cerradas en antebrazo derecho y parte inferior de pierna izquierda. Luego de IV rápido de 2 L Ringer lactato en extremidad superior, el pulso es 130 y PA 70/0. Siguiente paso inmediato:
a) b) c) d) e)
Rx lateral de columna cervical a través de la mesa. TC de cabeza y abdomen. Rx de abdomen en decúbito supino y lateral. Aortografía de cayado. Explorar el abdomen.
82.Un politraumatizado consciente, tras una valoración inicial, presenta 6 en la escala Glasgow, herida sangrante en cuero cabelludo, pupila midriática arreactiva unilateral, herida abierta en tórax, amputación traumática de EEII y quemaduras de 3º grado en EESS. Debe adoptar primero:
a) b) c) d) e)
Permeabilizacion de la vía aérea Iniciar tratamiento antiedema cerebral Cohibir las lesiones sangrantes externas Tratar las quemaduras Realizar una TAC craneal urgente
82
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82.Un politraumatizado consciente, tras una valoración inicial, presenta 6 en la escala Glasgow, herida sangrante en cuero cabelludo, pupila midriática arreactiva unilateral, herida abierta en tórax, amputación traumática de EEII y quemaduras de 3º grado en EESS. Debe adoptar primero:
a) b) c) d) e)
Permeabilizacion de la vía aérea Iniciar tratamiento antiedema cerebral Cohibir las lesiones sangrantes externas Tratar las quemaduras Realizar una TAC craneal urgente
83.Varón de 20 años, con traumatismo abdominal por arma blanca, hemodinámicamente estable y sin signos peritoneales. ¿Cuál es la conducta a seguir para decidir el tratamiento? RESIDENTADO 2013
a) b) c) d) e)
Tomografía computarizada. Radiografía simple de abdomen. Ecografía abdominal; F.A.S.T. Exploracion de la herida. Examen repetido de abdomen.
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83.Varón de 20 años, con traumatismo abdominal por arma blanca, hemodinámicamente estable y sin signos peritoneales. ¿Cuál es la conducta a seguir para decidir el tratamiento? RESIDENTADO 2013
a) b) c) d) e)
Tomografía computarizada. Radiografía simple de abdomen. Ecografía abdominal; F.A.S.T. Exploracion de la herida. Examen repetido de abdomen.
84.Paciente que cae del 3º piso y se golpea el abdomen. Examen físico: una zona equimótica en el borde inferior del reborde costal. En la ecografía se encuentra líquido en espacio de Morrison, el esplenorrenal libre y el bazo es normal. ¿Cuál es el órgano afectado? ENAM R
a) b) c) d) e)
Trauma renal. Trauma esplénico. Trauma hepático. Trauma pancreático. Trauma vesical.
84
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84.Paciente que cae del 3º piso y se golpea gol pea el abdomen. Examen físico: una zona equimótica en el borde inferior del reborde costal. En la ecografía se encuentra líquido en espacio de d e Morrison, el esplenorrenal libre y el bazo es normal. ¿Cuál es el órgano afectado? ENAM R
a) b) c) d) e)
Traum raumaa ren renal al.. Traum raumaa esp esplé léni nico co.. Traum raumaa hepát hepátic ico. o. Traum raumaa pancr pancreá eátitico co.. Traum raumaa vesi vesica cal.l.
85.Varón 85.Varón de 40 años que sufre accidente de tránsito presentando dolor en región lumbar derecha. Examen de orina: microhematuria. TAC: hematoma retroperitoneal y laceración grado II I I en riñón derecho. ¿Cuál es la conducta a seguir? ENAM R
a) b) c) d) e)
Para Parace cent ntes esis is.. Lapa Laparo rosc scop opia ia.. Lapa Laparrotom otomía ía.. Observ Observaci ación ón y manejo manejo médi médico. co. Lavado Lavado peri perito tone neal al..
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85.Varón 85.Varón de 40 años que sufre accidente de tránsito presentando dolor en región lumbar derecha. Examen de orina: microhematuria. TAC: hematoma retroperitoneal y laceración grado II I I en riñón derecho. ¿Cuál es la conducta a seguir? ENAM R
a) b) c) d) e)
Para Parace cent ntes esis is.. Lapa Laparo rosc scop opia ia.. Lapa Laparrotom otomía ía.. Observ Observaci ación ón y manejo manejo médi médico. co. Lavado Lavado peri perito tone neal al..
86.Paciente con herida penetrante de diafragma por arma blanca en un espacio intercostal entre el 6º y 8 espacio intercostal, el cual tiene dificultad respiratoria. ¿Que examen permite confirmar con más precisión el diagnostico? di agnostico? ESSALUD ESSALUD °
a) b) c) d)
Tomog omogra rafí fía. a. Radiog Radiograf rafía ía simpl simplee de abdome abdomenn en pie. Lapa Laparrosco oscopi pia. a. Reso Resona nanc ncia ia magn magnét étic ica. a.
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86.Paciente con herida penetrante de diafragma por arma blanca en un espacio intercostal entre el 6º y 8 espacio intercostal, el cual tiene dificultad respiratoria. ¿Que examen permite confirmar con más precisión el diagnostico? di agnostico? ESSALUD ESSALUD °
a) b) c) d)
Tomog omogra rafí fía. a. Radiog Radiograf rafía ía simpl simplee de abdome abdomenn en pie. Lapa Laparrosco oscopi pia. a. Reso Resona nanc ncia ia magn magnét étic ica. a.
87.Chofer que sufre accidente de tránsito (choque) es llevado a la emergencia porque presenta dolor abdominal. Al examen clínico presenta PA PA 80/60. Pulso 105 x min, despierto, dolor abdominal difuso a la palpación, reacción peritoneal dudosa, ruidos ruid os hidroaereos escasos. Su conducta a seguir seria: ESSALUD ESSALUD
a) Hospitaliz Hospitalizar ar al paciente paciente y programar programar a sala sala de operacio operaciones nes por tratarse de un traumatismo abdominal cerrado. b) Enviar Enviar al paciente paciente a su domicili domicilioo e indicarle indicarle que que regrese regrese si empeora. c) Mantener Mantener al paciente paciente en en observa observación ción con con hidratac hidratación ión parenteral, sonda Foley, Foley, control de hematocrito seriado. d) Colocar Colocar vía parenter parenteral, al, aplicar aplicar antiespa antiespasmódi smódico co y solicita solicitarr TAC abdominal. e) Realizar Realizar paracentes paracentesis is diagnosti diagnostica ca para para determinar determinar si si es traumatismo.
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87.Chofer que sufre accidente de tránsito (choque) es llevado a la emergencia porque presenta dolor abdominal. Al examen clínico presenta PA PA 80/60. Pulso 105 x min, despierto, dolor abdominal difuso a la palpación, reacción peritoneal dudosa, ruidos ruid os hidroaereos escasos. Su conducta a seguir seria: ESSALUD ESSALUD
a) Hospitaliz Hospitalizar ar al paciente paciente y programar programar a sala sala de operacio operaciones nes por tratarse de un traumatismo abdominal cerrado. b) Enviar Enviar al paciente paciente a su domicili domicilioo e indicarle indicarle que que regrese regrese si empeora. c) Mantener Mantener al paciente paciente en en observa observación ción con con hidratac hidratación ión parenteral, sonda Foley, Foley, control de hematocrito seriado. d) Colocar Colocar vía parenter parenteral, al, aplicar aplicar antiespa antiespasmódi smódico co y solicita solicitarr TAC abdominal. e) Realizar Realizar paracentes paracentesis is diagnosti diagnostica ca para para determinar determinar si si es traumatismo.
88.La prioridad prioridad en la atención atención de un politraumatizado politraumatizado es evaluar la lesión de: ESSALUD
a) b) c) d) e)
Pi e l . Vasos asos san sangu guín íneo eos. s. Músculos. Huesos. Nervios.
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88.La prioridad en la atención de un politraumatizado es evaluar la lesión de: ESSALUD
a) b) c) d) e)
Piel. Vasos sanguíneos. Músculos. Huesos. Nervios.
89.En paciente con antecedente de traumatismo abdominal, hemorragia digestiva alta y dolor cólico, la posibilidad diagnostica es: ESSALUD
a) b) c) d) e)
Laceración de páncreas y pancreatitis. Hemolisis. Perforación duodenal. Ulcera por estrés. Ruptura vesicular.
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89.En paciente con antecedente de traumatismo abdominal, hemorragia digestiva alta y dolor cólico, la posibilidad diagnostica es: ESSALUD
a) b) c) d) e)
Laceración de páncreas y pancreatitis. Hemolisis. Perforación duodenal. Ulcera por estrés. Ruptura vesicular.
90.En el manejo de un paciente politraumatizado. ¿Cuál de los siguientes problemas es el que tiene prioridad? ESSALUD
a) b) c) d) e)
Examen neurológico inicial parra TEC. Tratar el shock. Permeabilizar vías aéreas. Tratar las fracturas expuestas. Observar pupilas.
90
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90.En el manejo de un paciente politraumatizado. ¿Cuál de los siguientes problemas es el que tiene prioridad? ESSALUD
a) b) c) d) e)
Examen neurológico inicial parra TEC. Tratar el shock. Permeabilizar vías aéreas. Tratar las fracturas expuestas. Observar pupilas.
91.Paciente sufre accidente automovilístico y presenta otorragia profusa y signo de mapache. El diagnóstico presuntivo será: ESSALUD
a) b) c) d) e)
Lesión en lóbulo frontal. Lesión en fosa posterior. Fractura de silla turca. Fractura de piso medio. Ninguna anterior.
91
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91.Paciente sufre accidente automovilístico y presenta otorragia profusa y signo de mapache. El diagnóstico presuntivo será: ESSALUD
a) b) c) d) e)
Lesión en lóbulo frontal. Lesión en fosa posterior. Fractura de silla turca. Fractura de piso medio. Ninguna anterior.
92.Paciente que llega a la emergencia y se le diagnostica ruptura hepática. El tratamiento de elección es: ESSALUD
a) b) c) d) e)
Hemihepatectomía. Taponamiento hepático. Trasplante hepático. Todas son correctas. Ninguna anterior.
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92.Paciente que llega a la emergencia y se le diagnostica ruptura hepática. El tratamiento de elección es: ESSALUD
a) b) c) d) e)
Hemihepatectomía. Taponamiento hepático. Trasplante hepático. Todas son correctas. Ninguna anterior.
93.¿Cuál de las afirmaciones define el concepto de politraumatismo? (ENAM)
a) b) c) d) e)
Traumatismo craneoencefálico y lesión visceral. Lesiones viscerales y periféricas. Dos o más lesiones periféricas. Lesiones traumáticas múltiples. Lesiones traumáticas múltiples que ponen en riesgo la vida del paciente.
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93.¿Cuál de las afirmaciones define el concepto de politraumatismo? (ENAM)
a) b) c) d) e)
Traumatismo craneoencefálico y lesión visceral. Lesiones viscerales y periféricas. Dos o más lesiones periféricas. Lesiones traumáticas múltiples. Lesiones traumáticas múltiples que ponen en riesgo la vida del paciente.
94.En un paciente con un traumatismo abdominal cerrado, sin pérdida de conciencia, lo mas indicado para determinar la ruptura de una víscera sólida es: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Paracentesis. Control de hematocrito. Control de hemoglobina. Radiografía simple de abdomen. Laparotomía exploradora.
94
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94.En un paciente con un traumatismo abdominal cerrado, sin pérdida de conciencia, lo mas indicado para determinar la ruptura de una víscera sólida es: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Paracentesis. Control de hematocrito. Control de hemoglobina. Radiografía simple de abdomen. Laparotomía exploradora.
95.Causa mas frecuente de obstrucción de la vía aérea en paciente politraumatizado inconsciente: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Cuerpo extraño. Obstrucción por el mal manejo de secreciones. Caída de la lengua. Hemorragia postraumática. Edema de glotis.
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95.Causa mas frecuente de obstrucción de la vía aérea en paciente politraumatizado inconsciente: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Cuerpo extraño. Obstrucción por el mal manejo de secreciones. Caída de la lengua. Hemorragia postraumática. Edema de glotis.
96.¿Cuál es el procedimiento mas apropiado en el manejo de una herida traumática reciente? (ENAM)
a) b) c) d) e)
Yodopovidona al 10% dentro de la herida. Abundante clorhexidina al 4%. Lavado con suero fisiológico. Debridación con pinza y tijera. Raspado con gasa estéril.
96
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96.¿Cuál es el procedimiento mas apropiado en el manejo de una herida traumática reciente? (ENAM)
a) b) c) d) e)
Yodopovidona al 10% dentro de la herida. Abundante clorhexidina al 4%. Lavado con suero fisiológico. Debridación con pinza y tijera. Raspado con gasa estéril.
97.Usted sufre una agresión con arma blanca a nivel paraesternal izquierdo, presenta hipotensión, ruidos cardiacos poco audibles y gran ingurgitación yugular. ¿Cuál es el procedimiento de emergencia adecuado? (ENAM)
a) b) c) d) e)
Toracocentesis. Pleurocentesis. Neumocentesis. Cardiocentesis. Pericardiocentesis.
97
27/08/2014
97.Usted sufre una agresión con arma blanca a nivel paraesternal izquierdo, presenta hipotensión, ruidos cardiacos poco audibles y gran ingurgitación yugular. ¿Cuál es el procedimiento de emergencia adecuado? (ENAM)
a) b) c) d) e)
Toracocentesis. Pleurocentesis. Neumocentesis. Cardiocentesis. Pericardiocentesis.
98.Un paciente llega con dificultad respiratoria. Se halla una herida por arma blanca a nivel subescapular izquierdo. Se diagnostica hemoneumotórax. ¿Cuál es el procedimiento mas indicado? (ENAM)
a) b) c) d) e)
Observación más oxigenoterapia. Toracotomía abierta. Toracocentesis evacuatoria. Video toracoscopia. Toracotomía mínima con drenaje cerrado.
98
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98.Un paciente llega con dificultad respiratoria. Se halla una herida por arma blanca a nivel subescapular izquierdo. Se diagnostica hemoneumotórax. ¿Cuál es el procedimiento mas indicado? (ENAM)
a) b) c) d) e)
Observación más oxigenoterapia. Toracotomía abierta. Toracocentesis evacuatoria. Video toracoscopia. Toracotomía mínima con drenaje cerrado.
99.En una contusión pulmonar severa el resultado fisiopatológico final será: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Alcalosis respiratoria compensada. Hipoxia, hipercapnea y acidosis respiratoria. Neumotórax a tensión. Dolor, dificultad respiratoria. Sangrado torácico y neumotórax.
99
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99.En una contusión pulmonar severa el resultado fisiopatológico final será: (ENAM)
a) b) c) d) e)
Alcalosis respiratoria compensada. Hipoxia, hipercapnea y acidosis respiratoria. Neumotórax a tensión. Dolor, dificultad respiratoria. Sangrado torácico y neumotórax.
100.Un varón de 30 años de edad, llega a Emergencia en estado etílico, con trauma abdominal penetrante por arma de fuego. Está hemodinámicamente estable. ¿Qué indicaría usted? (ENAM)
a) b) c) d) e)
Tomografía. Observación. Lavado peritoneal. Laparotomía exploradora. Ecografía.
100
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100.Un varón de 30 años de edad, llega a Emergencia en estado etílico, con trauma abdominal penetrante por arma de fuego. Está hemodinámicamente estable. ¿Qué indicaría usted? (ENAM)
a) b) c) d) e)
Tomografía. Observación. Lavado peritoneal. Laparotomía exploradora. Ecografía.
101.Un hombre de 27 años sufre un choque vehicular mientras viajaba a más de 110 km/h. Presenta herida intraabdominal y Fx de fémur. PA 60/40, y hto (hematocrito) de 16%. ¿Qué cambios fisiológicos se presentarían?
a) b) c) d) e)
Vasodilatación periférica. Inhibición del tono simpático. Aumento de la temperatura a 39.8ºC. Eosinofilia. Acidosis láctica.
101
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101.Un hombre de 27 años sufre un choque vehicular mientras viajaba a más de 110 km/h. Presenta herida intraabdominal y Fx de fémur. PA 60/40, y hto (hematocrito) de 16%. ¿Qué cambios fisiológicos se presentarían?
a) b) c) d) e)
Vasodilatación periférica. Inhibición del tono simpático. Aumento de la temperatura a 39.8ºC. Eosinofilia. Acidosis láctica.
102.Relativo a la anterior, ¿en cuál de los siguientes órganos es más probable que haya un mayor aumento de flujo sanguíneo?
a) b) c) d) e)
Riñones. Hígado. Corazón. Piel. Glándulas tiroides.
102
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102.Relativo a la anterior, ¿en cuál de los siguientes órganos es más probable que haya un mayor aumento de flujo sanguíneo?
a) b) c) d) e)
Riñones. Hígado. Corazón. Piel. Glándulas tiroides.
103.Relativo al caso, ¿cuál de las siguientes opciones es mejor para una resucitación inicial?
a) b) c) d) e)
D5W (5% dextrosa en agua). D5W y solución salina normal al 0.45%. Solución de lactato de Ringer. Solución proteica sérica al 5%. Solución hidroxietil almidónica al 5%.
103
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103.Relativo al caso, ¿cuál de las siguientes opciones es mejor para una resucitación inicial?
a) b) c) d) e)
D5W (5% dextrosa en agua). D5W y solución salina normal al 0.45%. Solución de lactato de Ringer. Solución proteica sérica al 5%. Solución hidroxietil almidónica al 5%.
104.Un paciente de 40 años con antecedente de traumatismo al cuadrante superior derecho (RUQ) se presenta con dolor en el RUQ, ictericia clínica y hemorragia oculta en heces. ¿Cuál estudio sería el más útil para confirmar el diagnóstico del paciente?
a) b) c) d) e)
Ultrasonido abdominal. TC del abdomen. Angiografía. Exploración HIDA. Laparoscopia diagnóstica.
104
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104.Un paciente de 40 años con antecedente de traumatismo al cuadrante superior derecho (RUQ) se presenta con dolor en el RUQ, ictericia clínica y hemorragia oculta en heces. ¿Cuál estudio sería el más útil para confirmar el diagnóstico del paciente?
a) b) c) d) e)
Ultrasonido abdominal. TC del abdomen. Angiografía. Exploración HIDA. Laparoscopia diagnóstica.
105.Varón de 20 años llega con herida de bala en el abdomen. PA sistólica 70 y FC 140 lpm. Se realiza una laparotomía exploratoria. Se halla una laceración activamente sangrante en el hígado. Se realiza una maniobra de Pringle para controlar su sangrado. ¿Qué estructura es comprimida en la maniobra de Pringle?
a) b) c) d) e)
La vena porta, la vena hepática y la arteria hepática. La vena porta, la arteria hepática y la arteria cistica. La vena porta y la arteria hepática. La vena porta, la arteria hepática y el coledoco. La arteria cística, el conducto cístico y el coledoco.
105
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105.Varón de 20 años llega con herida de bala en el abdomen. PA sistólica 70 y FC 140 lpm. Se realiza una laparotomía exploratoria. Se halla una laceración activamente sangrante en el hígado. Se realiza una maniobra de Pringle para controlar su sangrado. ¿Qué estructura es comprimida en la maniobra de Pringle?
a) b) c) d) e)
La vena porta, la vena hepática y la arteria hepática. La vena porta, la arteria hepática y la arteria cistica. La vena porta y la arteria hepática. La vena porta, la arteria hepática y el coledoco. La arteria cística, el conducto cístico y el coledoco.
106.Como efecto de choque vehicular, una mujer de 42 años presenta Fx pélvica, confirmada en las Rx de la pelvis. ¿Qué requiere la paciente?
a) b) c) d) e)
Reparación quirúrgica bajo anestesia local. Lavado abierto y, si es positivo, laparotomía inmediata. Inmovilización de la pelvis en una escayola. Analgésicos y observación. Tracción esquelética.
106
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106.Como efecto de choque vehicular, una mujer de 42 años presenta Fx pélvica, confirmada en las Rx de la pelvis. ¿Qué requiere la paciente?
a) b) c) d) e)
Reparación quirúrgica bajo anestesia local. Lavado abierto y, si es positivo, laparotomía inmediata. Inmovilización de la pelvis en una escayola. Analgésicos y observación. Tracción esquelética.
107.Una mujer de 42 años de edad implicada en un accidente de tráfico llega quejándose de dolor en el flanco y una hematuria vasta, está hemodinámicamente estable. ¿Cuál es el siguiente paso en el tratamiento?
a) b) c) d) e)
Laparotomía exploratoria. Lavado abierto y, si es positivo, laparotomía inmediata. Inmovilización de la pelvis. TAC con el uso de contraste intravenoso. Tracción esquelética.
107
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107.Una mujer de 42 años de edad implicada en un accidente de tráfico llega quejándose de dolor en el flanco y una hematuria vasta, está hemodinámicamente estable. ¿Cuál es el siguiente paso en el tratamiento?
a) b) c) d) e)
Laparotomía exploratoria. Lavado abierto y, si es positivo, laparotomía inmediata. Inmovilización de la pelvis. TAC con el uso de contraste intravenoso. Tracción esquelética.
108.Mujer de 72 años se cae en su casa después de un mareo. Se queja de dolor en la espalda baja desde hace 3 días antes de la caída. Está hipotensa y tiene extremidades frías y húmedas. Se palpa una masa pulsante en el examen abdominal. Después de la reanimación, ¿qué incluye el siguiente paso en el tratamiento?
a) b) c) d) e)
Lavado peritoneal. Exploración abdominal inmediata. TC del abdomen. Aortograma abdominal. Ultrasonido abdominal.
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108.Mujer de 72 años se cae en su casa después de un mareo. Se queja de dolor en la espalda baja desde hace 3 días antes de la caída. Está hipotensa y tiene extremidades frías y húmedas. Se palpa una masa pulsante en el examen abdominal. Después de la reanimación, ¿qué incluye el siguiente paso en el tratamiento?
a) b) c) d) e)
Lavado peritoneal. Exploración abdominal inmediata. TC del abdomen. Aortograma abdominal. Ultrasonido abdominal.
109.En un paciente que tuvo un accidente en motocicleta, una TC del abdomen reveló un hematoma peripancreático y un borde pancreático indistinto. La prueba más contundente para una herida pancreática que requiere intervención quirúrgica es:
a) b) c) d) e)
CPRE. Ecografía. TC. Exploración quirúrgica. Prueba de amilasa de líquido de lavado.
109
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109.En un paciente que tuvo un accidente en motocicleta, una TC del abdomen reveló un hematoma peripancreático y un borde pancreático indistinto. La prueba más contundente para una herida pancreática que requiere intervención quirúrgica es:
a) b) c) d) e)
CPRE. Ecografía. TC. Exploración quirúrgica. Prueba de amilasa de líquido de lavado.
110.Un conductor controlado de 30 años sufrió un accidente vehicular. Se halla hemodinámicamente estable y tiene una marca grande de cinturón de seguridad en el abdomen. Su abdomen tiene dolor a la palpación. ¿Qué es lo que debe preocupar en este paciente?
a) b) c) d) e)
Herida en el hígado y el brazo. Corte transversal de la cabeza del páncreas. Avulsión del pedículo renal. Lesiones de vísceras huecas. Fractura pélvica.
110
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110.Un conductor controlado de 30 años sufrió un accidente vehicular. Se halla hemodinámicamente estable y tiene una marca grande de cinturón de seguridad en el abdomen. Su abdomen tiene dolor a la palpación. ¿Qué es lo que debe preocupar en este paciente?
a) b) c) d) e)
Herida en el hígado y el brazo. Corte transversal de la cabeza del páncreas. Avulsión del pedículo renal. Lesiones de vísceras huecas. Fractura pélvica.
111.Un hombre de 45 años de edad se salió de la carretera a alta velocidad y chocó contra un árbol. Entre los ejemplos de heridas de desaceleración en este paciente se incluyen:
a) b) c) d) e)
Rotura de la válvula aórtica. Lesión renal. Dislocación del hombro posterior. Avulsión mesentérica. Rotura del estómago.
111
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111.Un hombre de 45 años de edad se salió de la carretera a alta velocidad y chocó contra un árbol. Entre los ejemplos de heridas de desaceleración en este paciente se incluyen:
a) b) c) d) e)
Rotura de la válvula aórtica. Lesión renal. Dislocación del hombro posterior. Avulsión mesentérica. Rotura del estómago.
112.Un conductor desenfrenado de 20 años sufrió un accidente automovilístico. Una TC del abdomen reveló un gran hematoma en la segunda porción del duodeno. El resto del abdomen se encuentra normal. El manejo inicial del hematoma duodenal debe ser:
a) Evacuación quirúrgica. b) Descompresión nasogástrica, líquidos iv y reanudación gradual de dieta oral. c) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). d) Laparotomía, exclusión pilórica y gastroyeyunostomía. e) Octreótido.
112
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112.Un conductor desenfrenado de 20 años sufrió un accidente automovilístico. Una TC del abdomen reveló un gran hematoma en la segunda porción del duodeno. El resto del abdomen se encuentra normal. El manejo inicial del hematoma duodenal debe ser:
a) Evacuación quirúrgica. b) Descompresión nasogástrica, líquidos iv y reanudación gradual de dieta oral. c) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). d) Laparotomía, exclusión pilórica y gastroyeyunostomía. e) Octreótido.
113.Mujer de 20 años llega con una herida de arma punzocortante en el abdomen. Existe dolor mínimo a la palpación en el abdomen. Una exploración local de la herida indica que el cuchillo penetró el peritoneo. ¿Cuál es el uso ideal de la administración antibiótica?
a) b) c) d)
Preoperatoria. Intraoperatoria, si se encuentra una lesión en el colon. Posoperatoria, si el paciente desarrolla fiebre. Posoperatoria, basada en el cultivo de la contaminación fecal hallada en la cirugía. e) Intraoperatoria, si se encuentra lesión en alguna víscera hueca.
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113.Mujer de 20 años llega con una herida de arma punzocortante en el abdomen. Existe dolor mínimo a la palpación en el abdomen. Una exploración local de la herida indica que el cuchillo penetró el peritoneo. ¿Cuál es el uso ideal de la administración antibiótica?
a) b) c) d)
Preoperatoria. Intraoperatoria, si se encuentra una lesión en el colon. Posoperatoria, si el paciente desarrolla fiebre. Posoperatoria, basada en el cultivo de la contaminación fecal hallada en la cirugía. e) Intraoperatoria, si se encuentra lesión en alguna víscera hueca.
114.Una mujer de 35 años de edad fue golpeada en el lado derecho del abdomen y el tórax. A la palpación presentó cierto dolor en la parte superior derecha del abdomen, pero no defensa muscular o rebote. Los resultados de un estudio GI alto con gastrografina mostraron un aspecto de resorte en espiral (pila de monedas) de la 2ª y 3ª partes del duodeno. ¿Cuál es el mejor diagnóstico?
a) b) c) d) e)
Rotura del duodeno. Contusión a la cabeza del páncreas. Coágulo sanguíneo intraluminal. Hematoma retroperitoneal. Hematoma duodenal.
114
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114.Una mujer de 35 años de edad fue golpeada en el lado derecho del abdomen y el tórax. A la palpación presentó cierto dolor en la parte superior derecha del abdomen, pero no defensa muscular o rebote. Los resultados de un estudio GI alto con gastrografina mostraron un aspecto de resorte en espiral (pila de monedas) de la 2ª y 3ª partes del duodeno. ¿Cuál es el mejor diagnóstico?
a) b) c) d) e)
Rotura del duodeno. Contusión a la cabeza del páncreas. Coágulo sanguíneo intraluminal. Hematoma retroperitoneal. Hematoma duodenal.
115.¿Cuál sería el tratamiento apropiado para la paciente descrita arriba?
a) b) c) d) e)
Laparotomía exploratoria y drenado. Diverticularización duodenal. Exclusión pilórica. Repetición de series GI altas en intervalos de 5 a 7 días. Drenado percutáneo guiado por TC.
115
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115.¿Cuál sería el tratamiento apropiado para la paciente descrita arriba?
a) b) c) d) e)
Laparotomía exploratoria y drenado. Diverticularización duodenal. Exclusión pilórica. Repetición de series GI altas en intervalos de 5 a 7 días. Drenado percutáneo guiado por TC.
116.Hombre de 19 años llega con una lesión de bala que atraviesa el ombligo. PA sistólica de 70 mmHg a la palpación y su abdomen está muy distendido. Se colocan catéteres intravenosos de largo calibre y se infunde el lactato de Ringer. ¿Cuál deberá ser el siguiente paso?
a) b) c) d)
Lavado peritoneal. TC del abdomen. Laparotomía exploratoria. Transfusión del paciente hasta que la PA sistólica alcance 90 mmHg. e) PASG (traje antishock neumatico).
116
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116.Hombre de 19 años llega con una lesión de bala que atraviesa el ombligo. PA sistólica de 70 mmHg a la palpación y su abdomen está muy distendido. Se colocan catéteres intravenosos de largo calibre y se infunde el lactato de Ringer. ¿Cuál deberá ser el siguiente paso?
a) b) c) d)
Lavado peritoneal. TC del abdomen. Laparotomía exploratoria. Transfusión del paciente hasta que la PA sistólica alcance 90 mmHg. e) PASG (traje antishock neumatico).
117.Un hombre de 34 años llega con una herida grande y abierta hecha con un cuchillo en el muslo izquierdo. La PA sistólica es 90. La sangre sale a chorros de la herida. Paso inicial del tratamiento:
a) b) c) d) e)
Pinzar la arteria sangrante con una pinza vascular. Aplicar un torniquete 7.5 cm arriba de la lesión. Aplicar presión directa con gasa esterilizada. Aplicar PASG e inflar ambas piernas. Insertar un catéter de acceso venoso central.
117
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117.Un hombre de 34 años llega con una herida grande y abierta hecha con un cuchillo en el muslo izquierdo. La PA sistólica es 90. La sangre sale a chorros de la herida. Paso inicial del tratamiento:
a) b) c) d) e)
Pinzar la arteria sangrante con una pinza vascular. Aplicar un torniquete 7.5 cm arriba de la lesión. Aplicar presión directa con gasa esterilizada. Aplicar PASG e inflar ambas piernas. Insertar un catéter de acceso venoso central.
118.Un hombre de 19 años llega con una herida por arma punzocortante en la base del cuello (zona I). ¿Cuál debe ser la preocupación más importante para un paciente con este tipo de herida?
a) b) c) d) e)
Isquemia de la extremidad superior. Infarto cerebral. Hemorragia que causa sangrado. Mediastinitis. Estrechamiento traqueal.
118
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118.Un hombre de 19 años llega con una herida por arma punzocortante en la base del cuello (zona I). ¿Cuál debe ser la preocupación más importante para un paciente con este tipo de herida?
a) b) c) d) e)
Isquemia de la extremidad superior. Infarto cerebral. Hemorragia que causa sangrado. Mediastinitis. Estrechamiento traqueal.
119.Hombre de 26 años se presenta con una herida tangencial de bala de bajo calibre en la pared abdominal anterior. ¿Qué actitud toma?
a) b) c) d) e)
Exploración de la lesión. Sonograma. Paracentesis. Laparotomía exploratoria. Angiograma.
119
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119.Hombre de 26 años se presenta con una herida tangencial de bala de bajo calibre en la pared abdominal anterior. ¿Qué actitud toma?
a) b) c) d) e)
Exploración de la lesión. Sonograma. Paracentesis. Laparotomía exploratoria. Angiograma.
120.Una mujer de 51 años de edad fue sometida a una gastrectomía subtotal Billroth II por carcinoma del estómago hace 6 días. Se recupera muy bien, con excepción de íleo persistente. En las rondas matutinas, se observa una gran cantidad de drenado serosanguíneo en su ropa de noche. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Dehiscencia de la herida. Infección de la herida. Fuga en la anastomosis de gastroyeyunostomía. Fuga desde el muñón duodenal. Ascitis.
120
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120.Una mujer de 51 años de edad fue sometida a una gastrectomía subtotal Billroth II por carcinoma del estómago hace 6 días. Se recupera muy bien, con excepción de íleo persistente. En las rondas matutinas, se observa una gran cantidad de drenado serosanguíneo en su ropa de noche. Diagnostico mas probable:
a) b) c) d) e)
Dehiscencia de la herida. Infección de la herida. Fuga en la anastomosis de gastroyeyunostomía. Fuga desde el muñón duodenal. Ascitis.
121.Un joven de 19 años sufre una herida por arma blanca en la región media del cuello del lado derecho. Llega 2 horas más tarde, angustiado e inquieto. PA 115/80, pulso 84 lpm. Presenta disfagia y ligero aumento de volumen en la región derecha de su cuello. Su condición es estable. La conducta más importante a seguir es:
a) b) c) d) e)
Exploración quirúrgica Control inmediato de la vía respiratoria Radiografías AP y lateral de cuello Radiografía AP de tórax Mantenerlo en observación
121
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121.Un joven de 19 años sufre una herida por arma blanca en la región media del cuello del lado derecho. Llega 2 horas más tarde, angustiado e inquieto. PA 115/80, pulso 84 lpm. Presenta disfagia y ligero aumento de volumen en la región derecha de su cuello. Su condición es estable. La conducta más importante a seguir es:
a) b) c) d) e)
Exploración quirúrgica Control inmediato de la vía respiratoria Radiografías AP y lateral de cuello Radiografía AP de tórax Mantenerlo en observación
122.El paciente continúa estable, los estudios específicos que ordenaría son:
a) b) c) d) e)
Angiografía y esofagoscopia Ecosonografía y faringoscopia Esofagografía y TAC Traqueobroncoscopia Observación
122
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122.El paciente continúa estable, los estudios específicos que ordenaría son:
a) b) c) d) e)
Angiografía y esofagoscopia Ecosonografía y faringoscopia Esofagografía y TAC Traqueobroncoscopia Observación
123.En las medidas básicas de apoyo vital en una escena de traumatismo, la maniobra preferida es:
a) b) c) d) e)
Control de sangrado mediante presión directa Administración de oxígeno con mascarilla Ferulización e inmovilización de fracturas Movilización segura del paciente Posibilidad de realizar reanimación cardiopulmonar
123
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123.En las medidas básicas de apoyo vital en una escena de traumatismo, la maniobra preferida es:
a) b) c) d) e)
Control de sangrado mediante presión directa Administración de oxígeno con mascarilla Ferulización e inmovilización de fracturas Movilización segura del paciente Posibilidad de realizar reanimación cardiopulmonar
124.En las medidas avanzadas de apoyo vital la maniobra más importante es:
a) b) c) d) e)
Establecimiento de líneas IV Administración de agentes farmacológicos Reanimación cardiopulmonar Intubación de vías respiratorias Descompresión torácica
124
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124.En las medidas avanzadas de apoyo vital la maniobra más importante es:
a) b) c) d) e)
Establecimiento de líneas IV Administración de agentes farmacológicos Reanimación cardiopulmonar Intubación de vías respiratorias Descompresión torácica
125.De estos signos de reanimación cardiopulmonar, el que indica suspender las maniobras es:
a) b) c) d) e)
Respiración no sensible Latido cardiaco imperceptible Piel pálida o cianótica Pupilas mióticas Pupilas midriáticas y que no reaccionan a la luz
125
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125.De estos signos de reanimación cardiopulmonar, el que indica suspender las maniobras es:
a) b) c) d) e)
Respiración no sensible Latido cardiaco imperceptible Piel pálida o cianótica Pupilas mióticas Pupilas midriáticas y que no reaccionan a la luz
126.Un hombre de 30 años llega con disnea después de una lesión por escopeta en la cara. Hay una posible lesión en la espina cervical. ¿Cuál es la mejor forma de obtener control rápido de la vía respiratoria?
a) b) c) d) e)
Intubación nasotraqueal. Ventilación percutánea a presión. Cricotiroidotomía. Intubación endotraqueal. Aspiración de sangre a través de la faringe y la mandíbula.
126
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126.Un hombre de 30 años llega con disnea después de una lesión por escopeta en la cara. Hay una posible lesión en la espina cervical. ¿Cuál es la mejor forma de obtener control rápido de la vía respiratoria?
a) b) c) d) e)
Intubación nasotraqueal. Ventilación percutánea a presión. Cricotiroidotomía. Intubación endotraqueal. Aspiración de sangre a través de la faringe y la mandíbula.
127.Un varón de 25 años de edad, tras un accidente vehicular, fue arrojado del carro. Fue hallado sin respuesta. PA 60/40, FC 120 y respiraciones diafragmáticas. Extremidades inferiores fracturadas. Son manejo inicial los siguientes, EXCEPTO:
a) b) c) d) e)
Intubación endotraqueal. Reemplazo de volumen con solución lactato de Ringer. Lavado peritoneal. Rx de la columna cervical, torácica y lumbar. Radiografías de tórax y extremidades inferiores.
127
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127.Un varón de 25 años de edad, tras un accidente vehicular, fue arrojado del carro. Fue hallado sin respuesta. PA 60/40, FC 120 y respiraciones diafragmáticas. Extremidades inferiores fracturadas. Son manejo inicial los siguientes, EXCEPTO:
a) b) c) d) e)
Intubación endotraqueal. Reemplazo de volumen con solución lactato de Ringer. Lavado peritoneal. Rx de la columna cervical, torácica y lumbar. Radiografías de tórax y extremidades inferiores.
128.La secuencia ABC en la evaluación inicial de un politraumatizado es atención de vías aéreas y control de la columna cervical, ventilación, circulación y control de la hemorragia, definición del daño neurológico y:
a) b) c) d) e)
Examen físico inicial. Tiraje. Referencia. Inmovilización de fracturas. Sutura de heridas.
128
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128.La secuencia ABC en la evaluación inicial de un politraumatizado es atención de vías aéreas y control de la columna cervical, ventilación, circulación y control de la hemorragia, definición del daño neurológico y:
a) b) c) d) e)
Examen físico inicial. Tiraje. Referencia. Inmovilización de fracturas. Sutura de heridas.
129.A un paciente con traumatismo abdominal abierto por arma de fuego, con lesión de colon izquierdo, se le realiza colostomía tipo Hartmann. Este procedimiento se caracteriza por:
a) b) c) d) e)
Una boca y cabo distal enterrada. Doble boca en cañón de escopeta. Doble boca con puente de piel. Doble jareta en ambas bocas. Ser tunelizada a lo Witzel.
129
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129.A un paciente con traumatismo abdominal abierto por arma de fuego, con lesión de colon izquierdo, se le realiza colostomía tipo Hartmann. Este procedimiento se caracteriza por:
a) b) c) d) e)
Una boca y cabo distal enterrada. Doble boca en cañón de escopeta. Doble boca con puente de piel. Doble jareta en ambas bocas. Ser tunelizada a lo Witzel.
130.Varón de 30 años fue alcanzado por una bala en un tiroteo, padece herida con orificio de entrada en la cara anterolateral del cuello, entre el ángulo mandibular y borde inferior del cricoides y sin orificio de salida. Hemodinámicamente estable. Mejor conducta terapéutica:
a) b) c) d) e)
Exploración quirúrgica inmediata. Aplazar decisión hasta que pueda realizarse TC. Previamente a intervención una esofagoscopia. Solicitar la práctica de una angiografía cervical. Mantener al paciente en observación.
130
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130.Varón de 30 años fue alcanzado por una bala en un tiroteo, padece herida con orificio de entrada en la cara anterolateral del cuello, entre el ángulo mandibular y borde inferior del cricoides y sin orificio de salida. Hemodinámicamente estable. Mejor conducta terapéutica:
a) b) c) d) e)
Exploración quirúrgica inmediata. Aplazar decisión hasta que pueda realizarse TC. Previamente a intervención una esofagoscopia. Solicitar la práctica de una angiografía cervical. Mantener al paciente en observación.
131.Varón de 30 años sufre una herida por arma de fuego en el abdomen, con orificio de entrada en la región paraumbilical izquierda. Situación hemodinámica estable al momento de su llegada. Tratamiento mas apropiado:
a) b) c) d)
Laparotomía exploradora. Practicar TC. Lavado peritoneal con finalidad diagnóstica. Realizar una arteriografía abdominal para evaluar posibles lesiones retroperitoneales. e) Ingreso para observación cuidados de la evolución.
131
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131.Varón de 30 años sufre una herida por arma de fuego en el abdomen, con orificio de entrada en la región paraumbilical izquierda. Situación hemodinámica estable al momento de su llegada. Tratamiento mas apropiado:
a) b) c) d)
Laparotomía exploradora. Practicar TC. Lavado peritoneal con finalidad diagnóstica. Realizar una arteriografía abdominal para evaluar posibles lesiones retroperitoneales. e) Ingreso para observación cuidados de la evolución.
132.En un paciente politraumatizado que presenta lesión severa de hígado que requirió un taponamiento hepático, el plazo de retiro de los apósitos se recomienda después:
a) b) c) d) e)
De 12 horas a 7 días. De 6 a 11 horas. A partir de los 15 días. A partir de los 30 días. De 8 a 14 días.
132
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132.En un paciente politraumatizado que presenta lesión severa de hígado que requirió un taponamiento hepático, el plazo de retiro de los apósitos se recomienda después:
a) b) c) d) e)
De 12 horas a 7 días. De 6 a 11 horas. A partir de los 15 días. A partir de los 30 días. De 8 a 14 días.
133.Un varón de 40 años sufre un accidente vehicular, no usaba cinturón y fue arrojado del carro. Está inconsciente y en la evaluación en Urgencias se torna apneico. La ventilación se debe lograr por:
a) b) c) d) e)
Intubación endotraqueal. Intubación nasotraqueal. Mascarilla. Cricotiroidotomía. Traqueostomía.
133
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133.Un varón de 40 años sufre un accidente vehicular, no usaba cinturón y fue arrojado del carro. Está inconsciente y en la evaluación en Urgencias se torna apneico. La ventilación se debe lograr por:
a) b) c) d) e)
Intubación endotraqueal. Intubación nasotraqueal. Mascarilla. Cricotiroidotomía. Traqueostomía.
134.Un paciente de 21 años llega para evaluación luego de un accidente vehicular. Como parte de este interrogatorio secundario, se halla que tiene sangre en el meato uretral. ¿Próxima maniobra?
a) b) c) d) e)
Inserción del catéter de Foley seguido por cistograma. Uretrograma. Pielograma intravenoso. TAC. Lavado peritoneo diagnóstico.
134
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134.Un paciente de 21 años llega para evaluación luego de un accidente vehicular. Como parte de este interrogatorio secundario, se halla que tiene sangre en el meato uretral. ¿Próxima maniobra?
a) b) c) d) e)
Inserción del catéter de Foley seguido por cistograma. Uretrograma. Pielograma intravenoso. TAC. Lavado peritoneo diagnóstico.
135.En el traumatismo abdominal, estos datos orientan hacia una perforación de víscera hueca, EXCEPTO:
a) b) c) d) e)
Neumoperitoneo Contracción abdominal progresiva Pérdida de la matidez hepática Disminución del hematocrito Leucocitosis
135
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135.En el traumatismo abdominal, estos datos orientan hacia una perforación de víscera hueca, EXCEPTO:
a) b) c) d) e)
Neumoperitoneo Contracción abdominal progresiva Pérdida de la matidez hepática Disminución del hematocrito Leucocitosis
136.Un varón sufre un traumatismo abdominal serio comenzando, semanas luego, con melenas, leve ictericia y dolor abdominal cólico, en el hipocondrio cólico, localizado en el hipocondrio derecho. Se sospecha:
a) b) c) d) e)
Colelitiasis Colangitis hemorrágica Hematoma biliar hepático Hematobilia Ninguna de las anteriores
136
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136.Un varón sufre un traumatismo abdominal serio comenzando, semanas luego, con melenas, leve ictericia y dolor abdominal cólico, en el hipocondrio cólico, localizado en el hipocondrio derecho. Se sospecha:
a) b) c) d) e)
Colelitiasis Colangitis hemorrágica Hematoma biliar hepático Hematobilia Ninguna de las anteriores
137.Un sujeto sufre una herida por arma blanca a nivel de 6 espacio intercostal de la pared torácica anterior izquierda. PA 80/50, disminución de los tonos cardíacos y distensión yugular. Diagnostico mas probable: °
a) b) c) d) e)
Neumotórax a tensión Hemotórax Taponamiento cardíaco Transección aórtica Rotura del bronquio principal
137
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137.Un sujeto sufre una herida por arma blanca a nivel de 6 espacio intercostal de la pared torácica anterior izquierda. PA 80/50, disminución de los tonos cardíacos y distensión yugular. Diagnostico mas probable: °
a) b) c) d) e)
Neumotórax a tensión Hemotórax Taponamiento cardíaco Transección aórtica Rotura del bronquio principal
138.Un politraumatizado llega inconsciente por accidente de tráfico. Cara aplastada y boca y nariz llenas de sangre. Deformidad y crepitación de las extremidades (EE), sangre pulsátil y abundante por la cara medial del brazo. El orden de las primeras medidas debe ser:
a) Inmovilización de Fx de EE seguidos de TC craneal y facial. b) Diagnostico de lesiones intracraneales seguido de osteosíntesis de Fx de EE. c) Control de sangrado arterial seguido de diagnostico de lesiones intracraneales. d) Control de sangrado arterial seguido de inmovilización de las EE. e) Asegurar vía aérea permeable seguido de control de sangrado arterial.
138
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138.Un politraumatizado llega inconsciente por accidente de tráfico. Cara aplastada y boca y nariz llenas de sangre. Deformidad y crepitación de las extremidades (EE), sangre pulsátil y abundante por la cara medial del brazo. El orden de las primeras medidas debe ser:
a) Inmovilización de Fx de EE seguidos de TC craneal y facial. b) Diagnostico de lesiones intracraneales seguido de osteosíntesis de Fx de EE. c) Control de sangrado arterial seguido de diagnostico de lesiones intracraneales. d) Control de sangrado arterial seguido de inmovilización de las EE. e) Asegurar vía aérea permeable seguido de control de sangrado arterial.
139.En un traumatismo cerrado del abdomen. ¿Cual es el órgano que mas fácilmente se rompe?
a) b) c) d) e)
Riñón Bazo Duodeno Estomago Yeyuno
139
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139.En un traumatismo cerrado del abdomen. ¿Cual es el órgano que mas fácilmente se rompe?
a) b) c) d) e)
Riñón Bazo Duodeno Estomago Yeyuno
140.Los criterios para decidir la observación de un paciente con un traumatismo abdominal son:
a) b) c) d) e)
Hemodinámicamente estable con lesión digestiva Lesión digestiva sin signos peritoneales Ausencia de signos peritoneales con transfusiones múltiples Lesión digestiva con transfusiones múltiples Hemodinámicamente estable sin signos peritoneales
140
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140.Los criterios para decidir la observación de un paciente con un traumatismo abdominal son:
a) b) c) d) e)
Hemodinámicamente estable con lesión digestiva Lesión digestiva sin signos peritoneales Ausencia de signos peritoneales con transfusiones múltiples Lesión digestiva con transfusiones múltiples Hemodinámicamente estable sin signos peritoneales
141.En la reanimación de un paciente herido de bala en el abdomen, inicialmente se da líquidos para aumentar la PA a 110/80. Gasometría en sangre arterial: pH 7.25, PO2 95 mmHg, PCO2 25 mmHg, HCO3 15 meq/L. El mejor tratamiento para la acidosis metabólica es:
a) b) c) d) e)
Trometamina Bicarbonato de sodio Dextráno 70 Solución salina equilibrada Hiperventilación
141
27/08/2014
141.En la reanimación de un paciente herido de bala en el abdomen, inicialmente se da líquidos para aumentar la PA a 110/80. Gasometría en sangre arterial: pH 7.25, PO2 95 mmHg, PCO2 25 mmHg, HCO3 15 meq/L. El mejor tratamiento para la acidosis metabólica es:
a) b) c) d) e)
Trometamina Bicarbonato de sodio Dextráno 70 Solución salina equilibrada Hiperventilación
142.Un paciente de 30 años llega después de un traumatismo abdominal contuso por accidente de tránsito con Fx de las últimas costillas derechas; palidez marcada y signos de descompensación hemodinámica. Actitud en el manejo:
a) b) c) d) e)
Observación Reposición de volumen y Rx de tórax Estabilización hemodinámica y laparotomía Reposición de volumen y observación Reposición de volumen, Rx de tórax y observación
142
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142.Un paciente de 30 años llega después de un traumatismo abdominal contuso por accidente de tránsito con Fx de las últimas costillas derechas; palidez marcada y signos de descompensación hemodinámica. Actitud en el manejo:
a) b) c) d) e)
Observación Reposición de volumen y Rx de tórax Estabilización hemodinámica y laparotomía Reposición de volumen y observación Reposición de volumen, Rx de tórax y observación
143.Varón de 25 años fue asaltado con pistola, tiene lesión penetrante a nivel del flanco izquierdo, llega luego de 6 horas de la lesión. Dolor abdominal difuso y signos de irritación peritoneal. En la cirugia se halla una lesión hepática grado II y perforación del colon sigmoides con gran contaminación de la cavidad abdominal. Conducta quirúrgica correcta:
a) b) c) d) e)
Sutura hepática y sutura 1ª de lesión de colon Colostomía y taponamiento hepático Resección hepática y sutura colónica Sutura hepática, sutura de perforación y colostomía proximal Resección hepática y colostomía
143
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143.Varón de 25 años fue asaltado con pistola, tiene lesión penetrante a nivel del flanco izquierdo, llega luego de 6 horas de la lesión. Dolor abdominal difuso y signos de irritación peritoneal. En la cirugia se halla una lesión hepática grado II y perforación del colon sigmoides con gran contaminación de la cavidad abdominal. Conducta quirúrgica correcta:
a) b) c) d) e)
Sutura hepática y sutura 1ª de lesión de colon Colostomía y taponamiento hepático Resección hepática y sutura colónica Sutura hepática, sutura de perforación y colostomía proximal Resección hepática y colostomía
144.Uno de los siguientes NO sugiere una lesión intraabdominal:
a) b) c) d) e)
Fractura de los últimos arcos costales Diferencia de pulso entre ambas EESS Shock hipovolémico sin evidencia de sangrado externo Dolor referido al hombro izquierdo Signo de Blumberg positivo
144
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144.Uno de los siguientes NO sugiere una lesión intraabdominal:
a) b) c) d) e)
Fractura de los últimos arcos costales Diferencia de pulso entre ambas EESS Shock hipovolémico sin evidencia de sangrado externo Dolor referido al hombro izquierdo Signo de Blumberg positivo
145.La punción lavadoperitoneal NO descarta la existencia de sangrado procedente de:
a) b) c) d) e)
Duodeno Bazo Higado Riñón Colon transverso
145
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145.La punción lavadoperitoneal NO descarta la existencia de sangrado procedente de:
a) b) c) d) e)
Duodeno Bazo Higado Riñón Colon transverso
146.Un varón de 35 años de edad se halla en UCI por traumatismo de órganos múltiples en un accidente vehicular, hemorragia por gastritis erosiva. La hemorragia continúa a pesar del lavado gástrico y fármacos para neutralizar la acidez gástrica. El siguiente paso es:
a) b) c) d) e)
Fotocoagulación endoscópica Gastronomía y sutura de las erosiones Antrectomía Gastrectomía subtotal Gastrectomía total
146
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146.Un varón de 35 años de edad se halla en UCI por traumatismo de órganos múltiples en un accidente vehicular, hemorragia por gastritis erosiva. La hemorragia continúa a pesar del lavado gástrico y fármacos para neutralizar la acidez gástrica. El siguiente paso es:
a) b) c) d) e)
Fotocoagulación endoscópica Gastronomía y sutura de las erosiones Antrectomía Gastrectomía subtotal Gastrectomía total
147.La sutura de una herida quirúrgica infectada, que permanece abierta varios días para las curaciones, se denomina cierre por……………….intención. RESIDENTADO 2013
a) b) c) d) e)
Segunda. Primera. Cuarta. Quinta. Tercera.
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147.La sutura de una herida quirúrgica infectada, que permanece abierta varios días para las curaciones, se denomina cierre por……………….intención. RESIDENTADO 2013
a) b) c) d) e)
Segunda. Primera. Cuarta. Quinta. Tercera.
148.¿Cuál es el tratamiento esencial de la fascitis necrotizante? RESIDENTADO 2013
a) b) c) d) e)
Antibióticoterapia. Soporte hemodinámico. Curaciones diarias. Desbridamiento quirúrgico amplio. Antibioticoterapia más curaciones.
148
27/08/2014
148.¿Cuál es el tratamiento esencial de la fascitis necrotizante? RESIDENTADO 2013
a) b) c) d) e)
Antibióticoterapia. Soporte hemodinámico. Curaciones diarias. Desbridamiento quirúrgico amplio. Antibioticoterapia más curaciones.
149.En cirugía, la profilaxis antimicrobiana se aplica: RESIDENTADO 2012
a) b) c) d) e)
Inmediatamente antes y durante la intervención. Antes de drenar colecciones purulentas. Conociendo el resultado del cultivo previo. Para proteger la piel usando antibióticos locales. Para convertir las heridas sucias a limpias.
149
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149.En cirugía, la profilaxis antimicrobiana se aplica: RESIDENTADO 2012
a) b) c) d) e)
Inmediatamente antes y durante la intervención. Antes de drenar colecciones purulentas. Conociendo el resultado del cultivo previo. Para proteger la piel usando antibióticos locales. Para convertir las heridas sucias a limpias.
150.La eventración emerge: ESSALUD
a) b) c) d) e)
Por el anillo crural. Por una debilidad de la linea alba. Por una cicatriz quirúrgica antigua. Por el anillo inguinal profundo. Por el conducto inguinal.
150
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150.La eventración emerge: ESSALUD
a) b) c) d) e)
Por el anillo crural. Por una debilidad de la linea alba. Por una cicatriz quirúrgica antigua. Por el anillo inguinal profundo. Por el conducto inguinal.
151.En el caso en que se realice una colectomía programada y se deje un dren, ¿en qué tipo de herida es? ESSALUD
a) b) c) d) e)
Sucia. Limpia contaminada. Contaminada. Limpia. Estéril.
151
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151.En el caso en que se realice una colectomía programada y se deje un dren, ¿en qué tipo de herida es? ESSALUD
a) b) c) d) e)
Sucia. Limpia contaminada. Contaminada. Limpia. Estéril.
152.En la exploración de vías biliares con derrame de contenido, ¿que tipo de herida es? ESSALUD
a) b) c) d) e)
Limpia contaminada. Limpia. Contaminada. Sucia. Infectada.
152
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152.En la exploración de vías biliares con derrame de contenido, ¿que tipo de herida es? ESSALUD
a) b) c) d) e)
Limpia contaminada. Limpia. Contaminada. Sucia. Infectada.
153.¿En cuál de los siguientes procedimientos se considera que la herida operatoria es limpia contaminada? ESSALUD
a) b) c) d) e)
Exploración de las vías biliares. Tiroidectomía. Apendicectomía por apendicitis aguda perforada. Drenaje de absceso subfrenico. Mastectomía.
153
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153.¿En cuál de los siguientes procedimientos se considera que la herida operatoria es limpia contaminada? ESSALUD
a) b) c) d) e)
Exploración de las vías biliares. Tiroidectomía. Apendicectomía por apendicitis aguda perforada. Drenaje de absceso subfrenico. Mastectomía.
154.Un varón de 64 años se someterá a un procedimiento de laparotomía por elección. La herida se considera “limpiacontaminada”. ¿Qué índice de infección se relaciona con este término?
a) b) c) d) e)
1% 2% 9% 15% 30%
154
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154.Un varón de 64 años se someterá a un procedimiento de laparotomía por elección. La herida se considera “limpiacontaminada”. ¿Qué índice de infección se relaciona con este término?
a) b) c) d) e)
1% 2% 9% 15% 30%
155.Relativo al caso, ¿qué indican las características de la herida?
a) Entrada del tracto intestinal o urinario sin derrame significativo. b) Derrame grueso del tracto intestinal. c) No entrada del tracto intestinal. d) Entrada al tejido infectado. e) Drenaje de un absceso.
155
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155.Relativo al caso, ¿qué indican las características de la herida?
a) Entrada del tracto intestinal o urinario sin derrame significativo. b) Derrame grueso del tracto intestinal. c) No entrada del tracto intestinal. d) Entrada al tejido infectado. e) Drenaje de un absceso.
156.Una herida traumática ocurrida hace más de 4-6 horas se considera que esta:
a) b) c) d) e)
Contaminada Limpia Sucia Supurada Infectada
156
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156.Una herida traumática ocurrida hace más de 4-6 horas se considera que esta:
a) b) c) d) e)
Contaminada Limpia Sucia Supurada Infectada
157.La sutura diferida primaria de las heridas es la que se realiza:
a) b) c) d) e)
Entre las 6 y las 12 horas Entre las 12 y las 24 horas Entre el 1 y 2 día Entre el 2 y 3 día Entre el 3 y 5 día °
°
°
°
°
°
157
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157.La sutura diferida primaria de las heridas es la que se realiza:
a) b) c) d) e)
Entre las 6 y las 12 horas Entre las 12 y las 24 horas Entre el 1 y 2 día Entre el 2 y 3 día Entre el 3 y 5 día °
°
°
°
°
°
158.Son características deseables en toda sutura gastrointestinal:
a) b) c) d) e)
Libre de tensión, impermeable, peritonizada. Continua, bordes sangrantes, evertidos. Bordes invertidos, puntos separados, a tensión. Tensión moderada, bordes evertidos, peritonizado. Bordes evertidos, libres de tensión, puntos separados.
158
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158.Son características deseables en toda sutura gastrointestinal:
a) b) c) d) e)
Libre de tensión, impermeable, peritonizada. Continua, bordes sangrantes, evertidos. Bordes invertidos, puntos separados, a tensión. Tensión moderada, bordes evertidos, peritonizado. Bordes evertidos, libres de tensión, puntos separados.
159.¿Por qué mecanismo se produce el prendido de un autoinjerto de piel?
a) b) c) d) e)
Tejido epitelial Incremento de bordes Crecimiento por profundidad Tejido de granulación Conexiones vasculares
159
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159.¿Por qué mecanismo se produce el prendido de un autoinjerto de piel?
a) b) c) d) e)
Tejido epitelial Incremento de bordes Crecimiento por profundidad Tejido de granulación Conexiones vasculares
160.La herida de piel que se acompaña de desgarro de los tejidos con pérdida de sustancia y exposición del tejido celular subcutáneo, se llama:
a) b) c) d) e)
Penetrante Avulsiva Transfixiante Empalamiento Contusa
160
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160.La herida de piel que se acompaña de desgarro de los tejidos con pérdida de sustancia y exposición del tejido celular subcutáneo, se llama:
a) b) c) d) e)
Penetrante Avulsiva Transfixiante Empalamiento Contusa
161.Germen patógeno mas frecuentemente hallado en la gangrena apendicular:
a) b) c) d) e)
Enterobacter cloacae Escherichia coli Bacteroides fragilis Clostridium perfringens Streptococcus faecalis
161
