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MACRODISCUSIÓN Nº 02 DE OBSTETRICIA USAMEDIC 2016
1. Mujer con cinco semanas de gestación se i nfecta con e l virus de l a rubeola. ¿Cuáles son l as m alformaciones congénitas más p robables? EXTRAORDINARIO 2015 A) B)
Hipoplasia nasal o retraso mental. Cataratas o cardiopatías congénitas.
C) D) E)
Defectos de reducción en los miembros. Hipertrofia de clítoris y fusión d e labios b ulbares. Hipertrofia de miembros superiores e inferiores.
1. Mujer con cinco semanas de gestación se i nfecta con e l virus de l a rubeola. ¿Cuáles son l as m alformaciones congénitas más p robables? EXTRAORDINARIO 2015
2. ¿Cuál es el agente q ue con más frecuencia produce shock séptico relacionado con la gestación? EXTRAORDINARIO 2014
A) B) C) D)
Hipoplasia nasal o retraso mental. Cataratas o cardiopatías congénitas. Defectos de reducción en los miembros. Hipertrofia de clítoris y fusión d e labios b ulbares.
A)
Escherichia coli.
E)
Hipertrofia de miembros superiores e inferiores.
B) C) D) E)
Pseudomona aeruginosa. Chlamydia trachomatis. Klebsiella sp. Clostridium difficile.
2. ¿Cuál es el agente q ue con más frecuencia produce shock séptico relacionado con la gestación? EXTRAORDINARIO 2014 A)
Escherichia coli.
B) C) D) E)
Pseudomona aeruginosa. Chlamydia trachomatis. Klebsiella sp. Clostridium difficile.
3. Puérpera de 4 9 horas, cesareada por RPM de 2 1 h oras, i nducción fallida y trabajo de parto prolongado. Al examen: temperatura de 39.3 °C, taquicardia, sudoración p rofusa e hipotensión. ¿Cuál e s la presunción d iagnóstica m ás p robable? ESSALUD A) B)
Endometritis granulomatosa. Infección de herida operatoria.
C) D) E)
Pielonefritis. Sepsis. Tromboflebitis.
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3. Puérpera de 4 9 horas, cesareada por RPM de 2 1 h oras, i nducción fallida y trabajo de parto prolongado. Al examen: temperatura de 39.3 °C, taquicardia, sudoración p rofusa e hipotensión. ¿Cuál e s la presunción d iagnóstica m ás p robable? ESSALUD A)
Endometritis granulomatosa.
B) C) D) E)
Infección de herida operatoria. Pielonefritis. Sepsis. Tromboflebitis.
4. Mujer de 37 semanas de gestación sufre accidente d e tránsito. Llega cadáver. ¿Qué tipo d e muerte materna se p rodujo? RESIDENTADO 2014 A) B) C) D)
Indirecta. Gestacional. Inmediata. Mediata.
E)
Directa.
4. Mujer de 37 semanas de gestación sufre accidente d e tránsito. Llega cadáver. ¿Qué tipo d e muerte materna se p rodujo? RESIDENTADO 2014 A) B)
Indirecta. Gestacional.
C) D) E)
Inmediata. Mediata. Directa.
5. Multípara con 3 5 semanas d e gestación, con control p renatal normal, y que d espierta por la n oche con p érdida sanguínea vaginal mínima, sin dolor y ausencia de contracciones. ¿Cuál e s l a primera conducta a seguir? RESIDENTADO 2014 A) B)
Hospitalización y s olicitar ecografía. Examen pélvico vaginal con guantes estériles.
C) D) E)
Examen pélvico rectal con cuidado. Taponamiento vaginal y control del producto. Observación en domicilio s i reside cerca al Establecimiento.
5. Multípara con 3 5 semanas d e gestación, con control p renatal normal, y que d espierta por la n oche con p érdida sanguínea vaginal mínima, sin dolor y ausencia de contracciones. ¿Cuál e s l a primera conducta a seguir? RESIDENTADO 2014
6. Gestante de 30 semanas por FUR, presenta rotura de membranas desde hace tres días. Funciones vitales normales. LCF: 145 x min. No tiene dinámica uterina. ¿Cuál es l a indicación más apropiada p ara evitar complicaciones? EXTRAORDINARIO 2 015
A) B)
Hospitalización y s olicitar ecografía. Examen pélvico vaginal con guantes estériles.
A) B)
Antibioticoterapia. Inducir el parto.
C) D) E)
Examen pélvico rectal con cuidado. Taponamiento vaginal y control del producto. Observación en domicilio s i reside cerca al Establecimiento.
C) D) E)
Realizar cesárea. Ecografía Doppler. Tacto vaginal cada 8 horas.
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6. Gestante de 30 semanas por FUR, presenta rotura de membranas desde hace tres días. Funciones vitales normales. LCF: 145 x min. No tiene dinámica uterina. ¿Cuál es l a indicación más apropiada p ara evitar complicaciones? EXTRAORDINARIO 2 015 A)
Antibioticoterapia.
B) C) D) E)
Inducir el parto. Realizar cesárea. Ecografía Doppler. Tacto vaginal cada 8 horas.
7. Gestante de 29 semanas acude p or pérdida evidente d e líquido amniótico. T° 36.8°C, FC: 7 0 x', FCF: 140 x'. Sin d inámica uterina. ¿Cuál es la actitud terapéutica? RESIDENTADO 2012 A) B) C) D)
Maduración cervical. Antibióticoterapia. Administrar nifedipino. Indicar cesárea.
E)
Reevaluación en 48 h oras.
8. Gestante de 18 semanas, acude por pérdida de l íquido amniótico, sin contracciones u terinas. Antecedente d e 2 partos inmaduros a l as 27 y 25 semanas, precedidos d e rotura de m embrana sin contracción uterina. El diagnóstico m ás p robable es: RESIDENTADO 2012 A) B)
Incompetencia cervical. Hipoplasia uterina.
C) D) E)
Útero arcuato. Útero bicorne. Miomatosis u terina.
7. Gestante de 29 semanas acude p or pérdida evidente d e líquido amniótico. T° 36.8°C, FC: 7 0 x', FCF: 140 x'. Sin d inámica uterina. ¿Cuál es la actitud terapéutica? RESIDENTADO 2012 A) B)
Maduración cervical. Antibióticoterapia.
C) D) E)
Administrar nifedipino. Indicar cesárea. Reevaluación en 48 h oras.
8. Gestante de 18 semanas, acude por pérdida de l íquido amniótico, sin contracciones u terinas. Antecedente d e 2 partos inmaduros a l as 27 y 25 semanas, precedidos d e rotura de m embrana sin contracción uterina. El diagnóstico m ás p robable es: RESIDENTADO 2012 A) B)
Incompetencia cervical. Hipoplasia uterina.
C) D) E)
Útero arcuato. Útero bicorne. Miomatosis u terina.
9. Paciente con h istoria de aborto tardío anterior, i ngresa a la 18° semana de gestación por dolor hipogástrico leve no acompañado d e hemorragia. Exploración: cérvix dilatado y b olsa íntegra prominente. 2 horas más tarde se produce u n aborto consumado incompleto. ¿Cuál es la etiología mas probable d e este cuadro? A) B) C) D)
Síndrome antifosfolípido p rimario. Insuficiencia cérvico -‐ ístmica. Mioma uterino d e localización submucosa. Síndrome de Asherman.
E)
Infección por micoplasma.
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9. Paciente con h istoria de aborto tardío anterior, i ngresa a la 18° semana de gestación por dolor hipogástrico leve no acompañado d e hemorragia. Exploración: cérvix dilatado y b olsa íntegra prominente. 2 horas más tarde se produce u n aborto consumado incompleto. ¿Cuál es la etiología mas probable d e este cuadro? A) B) C)
Síndrome antifosfolípido p rimario. Insuficiencia cérvico -‐ ístmica. Mioma uterino d e localización submucosa.
D) E)
Síndrome de Asherman. Infección por micoplasma.
10. De acuerdo con las maniobras de Leopold, la relación q ue e xiste entre el dorso fetal con los flancos maternos se d enomina: A) B)
Situación fetal Posición fetal
C) D) E)
Actitud fetal Presentación fetal Rotación interna
10. De acuerdo con las maniobras de Leopold, la relación q ue e xiste entre el dorso fetal con los flancos maternos se d enomina:
11. La tercera maniobra de Leopold, e n el control prenatal, permite establecer:
A)
Situación fetal
A)
La situación fetal
B) C) D) E)
Posición fetal Actitud fetal Presentación fetal Rotación interna
B) C) D) E)
El polo de p resentación fetal El encajamiento fetal La actitud fetal La posición fetal
11. La tercera maniobra de Leopold, e n el control prenatal, permite establecer:
12. ¿Qué m aniobra obstétrica permite comprobar el e ncajamiento de la presentación fetal?
A)
La situación fetal
A)
Cuarta maniobra de Leopold.
B) C) D) E)
El polo de p resentación fetal El encajamiento fetal La actitud fetal La posición fetal
B) C) D) E)
Primera maniobra de Leopold. Tercera maniobra de Leopold. Segunda maniobra d e Leopold. Peloteo.
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12. ¿Qué m aniobra obstétrica permite comprobar el e ncajamiento de la presentación fetal? A) B)
Cuarta maniobra de Leopold. Primera maniobra de Leopold.
C) D) E)
Tercera maniobra de Leopold. Segunda maniobra d e Leopold. Peloteo.
13. Primigesta de 22 semanas, Rh n egativo no sensibilizada. ¿Cuál de las siguientes acciones sería la m ás adecuada a realizar durante e l control prenatal? EXTRAORDINARIO 2015 A) B) C) D)
Aplicar Test de Liley en l íquido amniótico. Aplicar Test de Coombs semanal. Realizar Doppler de la arteria umbilical. Administrar inmunoglobulina anti-‐D en la semana 28.
E)
Realizar Doppler de la arteria cerebral media.
13. Primigesta de 22 semanas, Rh n egativo no sensibilizada. ¿Cuál de las siguientes acciones sería la m ás adecuada a realizar durante e l control prenatal? EXTRAORDINARIO 2015 A) B)
Aplicar Test de Liley en l íquido amniótico. Aplicar Test de Coombs semanal.
C) D) E)
Realizar Doppler de la arteria umbilical. Administrar inmunoglobulina anti-‐D en la semana 28. Realizar Doppler de la arteria cerebral media.
14. Paciente d e 32 años, Rh n egativa, G:3, P :2002 y 2 8 semanas de gestación actual. Su test d e Coombs indirecto ú ltimo es negativo. Los partos anteriores eutócicos con recién n acidos n ormales. ¿Cuál e s la conducta a seguir? ESSALUD A) Continuar CPN n ormal. B) Realizar amniocentesis p ara estudio espectrofotométrico del líquido amniótico. C) Solicitar grupo sanguíneo y Rh del cónyuge y p edir test de Coombs indirecto seriado a la gestación. D) E)
14. Paciente d e 32 años, Rh n egativa, G:3, P :2002 y 2 8 semanas de gestación actual. Su test d e Coombs indirecto ú ltimo es negativo. Los partos anteriores eutócicos con recién n acidos n ormales. ¿Cuál e s la conducta a seguir? ESSALUD A) Continuar CPN n ormal. B) Realizar amniocentesis p ara estudio espectrofotométrico del líquido amniótico. C) Solicitar grupo sanguíneo y Rh del cónyuge y p edir test de Coombs indirecto seriado a la gestación. D) E)
Programar cesárea a las 37 a 3 8 semanas. Maduración pulmonar e inducción d el p arto a las 35 s emanas.
Programar cesárea a las 37 a 3 8 semanas. Maduración pulmonar e inducción d el p arto a las 35 s emanas.
15. Sobre isoinmunización, indique l a alternativa incorrecta: ESSALUD A) Al feto se lo evalúa mediante test de C oombs d irecto. B) Un valor de 1/16 ó m ayor del Coombs Indirecto indica riesgo total. C) La evaluación y manejo en el líquido amniótico se hace según l a gráfica de Liley. D) La isoinmunización por sistema ABO es m enos frecuente que con factor Rh. E)
Si hay hemólisis excesiva puede ocurrir hidropesía fetal.
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15. Sobre isoinmunización, indique l a alternativa incorrecta: ESSALUD A) Al feto se lo evalúa mediante test de C oombs d irecto. B) Un valor de 1/16 ó m ayor del Coombs Indirecto indica riesgo total.
16. Una primigesta Rh negativa no sensibilizada con esposo Rh positivo, recién nacido Rh positivo. La conducta a seguir es: (ENAM) A) B)
Vacunarla a la semana del parto. No requiere vacunación h asta el próximo parto.
C) La evaluación y manejo en el líquido amniótico se hace según l a gráfica de Liley.
C) D) E)
Vacunarla dentro de las 7 2 horas p osparto. Vacunarlas en cualquier momento. Vacunar de acuerdo a l a reacción d e Coombs.
D) La isoinmunización por sistema ABO es m enos frecuente que con factor Rh. E)
Si hay hemólisis excesiva puede ocurrir hidropesía fetal.
16. Una primigesta Rh negativa no sensibilizada con esposo Rh positivo, recién nacido Rh positivo. La conducta a seguir es: (ENAM)
17. Si una gestante Rh negativa presenta títulos d e anti D en suero mayor a 1/16, l a actitud correcta será:
A)
Vacunarla a la semana del parto.
B) C) D) E)
No requiere vacunación h asta el próximo parto. Vacunarla dentro de las 7 2 horas p osparto. Vacunarlas en cualquier momento. Vacunar de acuerdo a l a reacción d e Coombs.
A) Realizar una amniocentesis p ara determinar el grado de afectación fetal. B) Repetir título a las 4 s emanas. C) Interrumpir la gestación. D) Permitir la evolución del embarazo s i se encuentra en la z ona 1 de Liley. E)
Son ciertas a y d.
17. Si una gestante Rh negativa presenta títulos d e anti D en suero mayor a 1/16, l a actitud correcta será:
18. La ingesta periconcepcional d e ácido fólico reduce e l riesgo d e defectos: EXTRAORDINARIO 2015
A) Realizar una amniocentesis p ara determinar el grado de afectación fetal.
A)
Cardiacos.
B) C) D) E)
Del tubo neural. Del tubo digestivo. Óseos. En la migración d e l as células germinales.
B) Repetir título a las 4 s emanas. C) Interrumpir la gestación. D) Permitir la evolución del embarazo s i se encuentra en la z ona 1 de Liley. E)
Son ciertas a y d.
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18. La ingesta periconcepcional d e ácido fólico reduce e l riesgo d e defectos: EXTRAORDINARIO 2015
19. El ácido fólico suministrado a l a gestante se usa para la prevención de: (ENAM)
A) B)
Cardiacos. Del tubo neural.
A) B)
Labio leporino. Anemia megaloblástica.
C) D) E)
Del tubo digestivo. Óseos. En la migración d e l as células germinales.
C) D) E)
Implantación b aja de p lacenta. Defectos del tubo neural. Defectos cardiacos.
19. El ácido fólico suministrado a l a gestante se usa para la prevención de: (ENAM)
20. ¿En qué caso la alfa-‐fetoproteína en sangre d e la madre extraída a la 14ª semana de gestación suele e star elevada?
A)
Labio leporino.
A)
Cuando el feto tiene una malformación cardiaca.
B) C) D) E)
Anemia megaloblástica. Implantación b aja de p lacenta. Defectos del tubo neural. Defectos cardiacos.
B) C) D) E)
Cuando el feto p adece un retraso del crecimiento Cuando el feto es portador de una trisomía 21 Cuando el feto tiene una hernia diafragmática Cuando el feto tiene un d efecto d el cierre del tubo neural
20. ¿En qué caso la alfa-‐fetoproteína en sangre d e la madre extraída a la 14ª semana de gestación suele e star elevada? A)
Cuando el feto tiene una malformación cardiaca.
B) C) D) E)
Cuando el feto p adece un retraso del crecimiento Cuando el feto es portador de una trisomía 21 Cuando el feto tiene una hernia diafragmática Cuando el feto tiene un d efecto d el cierre del tubo neural
21. Gestante de 3 4 semanas con ruptura prematura de membranas y signos de i nfección. ¿Cuál d e las siguientes alternativas es la indicación correcta para el manejo? ENAM R A) B) C) D)
Interrupción inmediata del embarazo. Antibióticos y esperar hasta las 37 s emanas. Corticoides para la maduración p ulmonar. Si es primigesta: antibióticos y esperar las 36 semanas.
E)
Investigar fosfolípidos en l íquido amniótico p ara inducir.
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21. Gestante de 3 4 semanas con ruptura prematura de membranas y signos de i nfección. ¿Cuál d e las siguientes alternativas es la indicación correcta para el manejo? ENAM R
22. Primigrávida de 2 1 años, 30 semanas d e gestación. P resenta ruptura de membranas de 4 8 h oras. Temperatura: 38.5 ºC, p ulso: 120 por minuto, PA: 80/40 mmHg, sin trabajo de p arto. Se recomienda:
A) B)
Interrupción inmediata del embarazo. Antibióticos y esperar hasta las 37 s emanas.
A) B)
Interrumpir la gestación luego d e maduración pulmonar. Tocolisis y maduración pulmonar.
C) D) E)
Corticoides para la maduración p ulmonar. Si es primigesta: antibióticos y esperar las 36 semanas. Investigar fosfolípidos en l íquido amniótico p ara inducir.
C) D) E)
Antibioticoterapia y tocolisis. Interrumpir la gestación inmediatamente. Conducta expectante.
22. Primigrávida de 2 1 años, 30 semanas d e gestación. P resenta ruptura de membranas de 4 8 h oras. Temperatura: 38.5 ºC, p ulso: 120 por minuto, PA: 80/40 mmHg, sin trabajo de p arto. Se recomienda:
23. El método mas práctico para realizar el d iagnostico de ruptura prematura de membranas es: (ENAM)
A) B) C) D)
Interrumpir la gestación luego d e maduración pulmonar. Tocolisis y maduración pulmonar. Antibioticoterapia y tocolisis. Interrumpir la gestación inmediatamente.
A)
Prueba de la nitrazina para el pH vaginal.
E)
Conducta expectante.
B) C) D) E)
Tinción con sulfato azul d e N ilo. Determinación de glucosa en líquido amniótico. Determinación de prolactina s érica. Cristalización d el m oco cervical.
23. El método mas práctico para realizar el d iagnostico de ruptura prematura de membranas es: (ENAM)
24. La rotura pretérmino de l as m embranas es mas estrictamente definida como rotura espontánea e n cualquier momento antes de:
A)
Prueba de la nitrazina para el pH vaginal.
A)
Un estadío de viabilidad fetal.
B) C) D) E)
Tinción con sulfato azul d e N ilo. Determinación de glucosa en líquido amniótico. Determinación de prolactina s érica. Cristalización d el m oco cervical.
B) C) D) E)
El segundo estadío de trabajo de parto. La semana 32 de gestación. El inicio d e trabajo de parto. La semana 37 de gestación.
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24. La rotura pretérmino de l as m embranas es mas estrictamente definida como rotura espontánea e n cualquier momento antes de: A) B)
Un estadío de viabilidad fetal. El segundo estadío de trabajo de parto.
C) D) E)
La semana 32 de gestación. El inicio d e trabajo de parto. La semana 37 de gestación.
25. Gestante de 3 3 semanas, p érdida de líq. vaginal, se confirma la presencia de membranas o vulares. ¿Qué antibiótico profiláctico indica? A) B)
Eritromicina. Ciprofloxacina.
C) D) E)
Cotrimoxazol. Cloranfenicol. Doxiciclina.
25. Gestante de 3 3 semanas, p érdida de líq. vaginal, se confirma la presencia de membranas o vulares. ¿Qué antibiótico profiláctico indica?
26. Son criterios d e diagnóstico clínico d e corioamnionitis, EXCEPTO: (ENAM)
A) B) C) D)
Eritromicina. Ciprofloxacina. Cotrimoxazol. Cloranfenicol.
A)
Taquicardia materna mayor de 100 l atidos por minuto.
E)
Doxiciclina.
B) C) D) E)
Dolor y contracciones u terinas cada 3 m inutos. Taquicardia fetal mayor de 1 60 l atidos por minuto. Hipersensibilidad u terina. Fiebre materna mayor de 38 grados.
26. Son criterios d e diagnóstico clínico d e corioamnionitis, EXCEPTO: (ENAM) A)
Taquicardia materna mayor de 100 l atidos por minuto.
B) C) D) E)
Dolor y contracciones u terinas cada 3 m inutos. Taquicardia fetal mayor de 1 60 l atidos por minuto. Hipersensibilidad u terina. Fiebre materna mayor de 38 grados.
27. Multigesta a término, no e sta en trabajo de p arto, h ay fiebre, malestar general, escalofríos, taquicardia, d olor uterino y p érdida d e líq. amniótico claro por vagina desde hace 2 4 h. FCF: 152 l pm, cérvix blando, posición i ntermedia, incorporado 5 0%, d ilatación 1 cm, estación cefálica 2, pelvis ginecoide compatible. P eso estimado fetal: 3.000 g. Hemograma: leucocitosis y d esviación i zquierda. Diagnostico y manejo: A) Corioamnionitis / antibioticoterapia y cesárea. B) RPM / antibioticoterapia y cesárea. C) Corioamnionitis / antibioticoterapia e inducción de parto. D) RPM / antibioticoterapia e inducción d e parto. E)
Corioamnionitis / antibioticoterapia y expectación.
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27. Multigesta a término, no e sta en trabajo de p arto, h ay fiebre, malestar general, escalofríos, taquicardia, d olor uterino y p érdida d e líq. amniótico claro por vagina desde hace 2 4 h. FCF: 152 l pm, cérvix blando, posición i ntermedia, incorporado 5 0%, d ilatación 1 cm, estación cefálica 2, pelvis ginecoide compatible. P eso estimado fetal: 3.000 g. Hemograma: leucocitosis y d esviación i zquierda. Diagnostico y manejo: A) Corioamnionitis / antibioticoterapia y cesárea. B) RPM / antibioticoterapia y cesárea. C) Corioamnionitis / antibioticoterapia e inducción de parto. D) RPM / antibioticoterapia e inducción d e parto. E)
28. Existe menos p robabilidad d e prolapso d e cordón en l a presentación de: ENAM R A) B)
Oblicua. Longitudinal.
C) D) E)
Vertex. Compuesta. Transversa.
Corioamnionitis / antibioticoterapia y expectación.
28. Existe menos p robabilidad d e prolapso d e cordón en l a presentación de: ENAM R A)
Oblicua.
B) C) D) E)
Longitudinal. Vertex. Compuesta. Transversa.
29. Primigesta en trabajo d e parto, 6 cm de d ilatación con membranas íntegras prominentes C -‐4. Se tacta cordón; conjugado diagonal 10.5 cm; p onderado fetal 3 5 00 g. ¿Cuál e s su diagnóstico? ESSALUD A) B)
Desproporción cefalo-‐p élvica por Macrosomía fetal. Desproporción cefalo-‐p élvica y p rolapso d e cordón.
C) D) E)
Estrechez pelviana y deflexión I I. Estrechez pelviana y procúbito d e cordón. Estrechez pelviana y prolapso de cordón.
29. Primigesta en trabajo d e parto, 6 cm de d ilatación con membranas íntegras prominentes C -‐4. Se tacta cordón; conjugado diagonal 10.5 cm; p onderado fetal 3 5 00 g. ¿Cuál e s su diagnóstico? ESSALUD A) B)
Desproporción cefalo-‐p élvica por Macrosomía fetal. Desproporción cefalo-‐p élvica y p rolapso d e cordón.
C) D) E)
Estrechez pelviana y deflexión I I. Estrechez pelviana y procúbito d e cordón. Estrechez pelviana y prolapso de cordón.
30. Una multigesta de 3 6 semanas, se halla en i nicio de trabajo de parto. Al tacto se encuentra incorporación cervical 9 0%, d ilatación 2 cm, membranas integras, presentación alta, cordón umbilical por delante de l a presentación. Latidos fetales irregulares. Diagnostico probable: A) B) C) D)
Procúbito de cordón Lateroincidencia de cordón Dilatación estacionaria Prolapso de cordón
E)
Procidencia de cordón
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30. Una multigesta de 3 6 semanas, se halla en i nicio de trabajo de parto. Al tacto se encuentra incorporación cervical 9 0%, d ilatación 2 cm, membranas integras, presentación alta, cordón umbilical por delante de l a presentación. Latidos fetales irregulares. Diagnostico probable: A) B) C)
Procúbito de cordón Lateroincidencia de cordón Dilatación estacionaria
D) E)
Prolapso de cordón Procidencia de cordón
31. La duración promedio d el primer período d el trabajo de parto en la primigrávida es: (ENAM) A) B)
2 horas 6 horas
C) D) E)
12 horas 18 horas 20 horas
31. La duración promedio d el primer período d el trabajo de parto en la primigrávida es: (ENAM)
32. En el p rimer p eríodo de l abor de parto se considera que la mayor velocidad de dilatación del cuello uterino se p resenta en: (ENAM)
A)
2 horas
A)
Pródromos de labor de parto.
B) C) D) E)
6 horas 12 horas 18 horas 20 horas
B) C) D) E)
Fase latente. Fase de aceleración mínima. Fase activa. Período de dilatación.
32. En el p rimer p eríodo de l abor de parto se considera que la mayor velocidad de dilatación del cuello uterino se p resenta en: (ENAM) A)
Pródromos de labor de parto.
B) C) D) E)
Fase latente. Fase de aceleración mínima. Fase activa. Período de dilatación.
33. Los trabajos d e parto prolongados p ueden resultar en aumento de mortalidad fetal. El tiempo normal m áximo p ara el segundo estadio de p arto en una primigravida sin anestesia e s: A) B) C) D)
20 min. 60 min. 120 min. 200 min.
E)
240 min.
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33. Los trabajos d e parto prolongados p ueden resultar en aumento de mortalidad fetal. El tiempo normal m áximo p ara el segundo estadio de p arto en una primigravida sin anestesia e s: A) B)
20 min. 60 min.
C) D) E)
120 min. 200 min. 240 min.
34. ¿Qué valores de p H intraparto se consideran como normales? A) Por encima de 7 ,35. B) Entre 7,20 y 7,25. C) Por encima de 7 ,30. D) Por encima de 7 ,25. E)
Por encima de 7 ,5.
35. La atención d el parto vaginal e n presentaciones pélvicas tiene especial riesgo e n los RN de p roducir lesiones en e l: (ENAM) A)
Aparato respiratorio.
B) C) D) E)
Sistema nervioso central. Sistema musculoesquelético. Sistema cardiovascular. Sistema endocrino.
34. ¿Qué valores de p H intraparto se consideran como normales? A) Por encima de 7 ,35. B) Entre 7,20 y 7,25. C) Por encima de 7 ,30. D) E)
Por encima de 7 ,25. Por encima de 7 ,5.
35. La atención d el parto vaginal e n presentaciones pélvicas tiene especial riesgo e n los RN de p roducir lesiones en e l: (ENAM) A)
Aparato respiratorio.
B) C) D) E)
Sistema nervioso central. Sistema musculoesquelético. Sistema cardiovascular. Sistema endocrino.
36. Se palpa una contracción uterina a: ENAM R A) 15 mmHg B) 20 mmHg C) 30 mmHg D) 40 mmHg E)
50 mmHg
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36. Se palpa una contracción uterina a: ENAM R A) 15 mmHg B) 20 mmHg C) 30 mmHg
37. La contracción u terina en el p arto es: ESSALUD A) La actividad de la contracción es mayor en el fondo. B) La contracción uterina es m ayor en el s egmento y fondo uterino. C) La contracción se inicia en el cuello uterino.
D) E)
D) E)
40 mmHg 50 mmHg
37. La contracción u terina en el p arto es: ESSALUD A) La actividad de la contracción es mayor en el fondo. B) La contracción uterina es m ayor en el s egmento y fondo uterino. C) La contracción se inicia en el cuello uterino. D) La contracción es ascendente. E)
La contracción es s incrónica y mayor en el reposo.
38. La bradisistolia uterina primaria tiene como etiología las siguientes, EXCEPTO: ESSALUD A)
Baja descarga de Oxitocina.
B) C) D) E)
La presentación fetal alta. Las bolsas de las aguas p lanas. Feto macrosómico. Útero de mala calidad (obesas, p rimarias, añosas).
La contracción es ascendente. La contracción es s incrónica y mayor en el reposo.
38. La bradisistolia uterina primaria tiene como etiología las siguientes, EXCEPTO: ESSALUD A)
Baja descarga de Oxitocina.
B) C) D) E)
La presentación fetal alta. Las bolsas de las aguas p lanas. Feto macrosómico. Útero de mala calidad (obesas, p rimarias, añosas).
39. ¿Cuál de l os siguientes e s indispensable antes d el parto? ESSALUD A) Rasurar perine. B) Instrumentos estériles. C) Enema evacuante. D) Episiotomía. E)
Analgesia.
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39. ¿Cuál de l os siguientes e s indispensable antes d el parto? ESSALUD A) Rasurar perine. B) Instrumentos estériles. C) Enema evacuante.
40. Gestante de 4 1 semanas. Al tacto: cérvix blando, d e posición central, 2cm de l ongitud, borramiento: 70%, dilatación: 1 cm, altura de presentación: fuera de pelvis. ¿Cuál es e l valor d el Índice de Bishop para valorar el grado d e maduración cervical? EXTRAORDINARIO 2015
D) E)
A) B) C)
6. 7. 5.
D) E)
8. 4.
Episiotomía. Analgesia.
40. Gestante de 4 1 semanas. Al tacto: cérvix blando, d e posición central, 2cm de l ongitud, borramiento: 70%, dilatación: 1 cm, altura de presentación: fuera de pelvis. ¿Cuál es e l valor d el Índice de Bishop para valorar el grado d e maduración cervical? EXTRAORDINARIO 2015 A) B) C)
6. 7. 5.
D) E)
8. 4.
41. ¿Cuál es e l score de Bishop en u na gestante de 39 semanas q ue presenta al examen: cervix intermedia, consistencia blanda, borramiento 80%, d ilatación 0 y estación -‐2? ENAM R A) B) C) D)
4. 7. 5. 6.
E)
8.
41. ¿Cuál es e l score de Bishop en u na gestante de 39 semanas q ue presenta al examen: cervix intermedia, consistencia blanda, borramiento 80%, d ilatación 0 y estación -‐2? ENAM R
42. ¿Qué factores contribuyen a la prolongación d e la fase l atente en la curva de Friedman? ESSALUD
A) B) C) D)
4. 7. 5. 6.
A)
Dilatación digital frecuente del cuello.
E)
8.
B) C) D) E)
Sedación excesiva. Analgesia de conducción. Solamente A y B. Todos ellos.
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42. ¿Qué factores contribuyen a la prolongación d e la fase l atente en la curva de Friedman? ESSALUD A) B)
Dilatación digital frecuente del cuello. Sedación excesiva.
C) D) E)
Analgesia de conducción. Solamente A y B. Todos ellos.
43. La inducción d el trabajo de p arto está contraindicada en: (ENAM) A) Miomectomía anterior. B) Embarazo prolongado. C) Ruptura prematura de membrana. D) Preeclampsia. E)
Distocia de contracción.
44. ¿Qué sustancia provoca e l ablandamiento del cuello u terino y mantiene al útero e n estado d e reposo? (ENAM) A)
Ácido hialurónico.
B) C) D) E)
Relaxina. PG E2 PG F2 alfa. Misoprostol.
43. La inducción d el trabajo de p arto está contraindicada en: (ENAM) A) Miomectomía anterior. B) Embarazo prolongado. C) Ruptura prematura de membrana. D) E)
Preeclampsia. Distocia de contracción.
44. ¿Qué sustancia provoca e l ablandamiento del cuello u terino y mantiene al útero e n estado d e reposo? (ENAM) A)
Ácido hialurónico.
B) C) D) E)
Relaxina. PG E2 PG F2 alfa. Misoprostol.
45. En un p arto vaginal d e bebe d e 4700 gr no hubo tiempo para episiotomía; luego d e la expulsión d e la placenta, se nota una laceración que va desde la l ínea media de la vagina, a través d el esfínter anal y hacia la mucosa rectal. Mientras decide cómo reparar la laceración, la madre e stá cargando y amamantando al RN. La mejor anestesia obstetrica es: A) Anestesia local. B) C) D) E)
Bloqueo paracervical. Bloqueo pudendo. Epidural. Espinal.
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45. En un p arto vaginal d e bebe d e 4700 gr no hubo tiempo para episiotomía; luego d e la expulsión d e la placenta, se nota una laceración que va desde la l ínea media de la vagina, a través d el esfínter anal y hacia la mucosa rectal. Mientras decide cómo reparar la laceración, la madre e stá cargando y amamantando al RN. La mejor anestesia obstetrica es: A) Anestesia local. B) Bloqueo paracervical. C) Bloqueo pudendo. D) Epidural. E) Espinal.
46. Mujer de 34 años, G3, P1, con u n aborto i nducido y con embarazo de 42 semanas según ultrasonido. En su p rueba sin estrés se halla al producto reactivo y el volumen de líquido amniótico 8.5. Dilatación de 0.5 cm, b orramiento de 2 0%, p osición media, d e consistencia firme con vértice en l a estación -‐4 . ¿Cuál es e l siguiente paso e n el tratamiento? A) Oxitocina. B) Análogos de prostaglandina. C) Prueba sin estrés dos veces por semana. D) Repetir el perfil biofísico (prueba sin estrés y medición d el volumen de líquido amniótico).
46. Mujer de 34 años, G3, P1, con u n aborto i nducido y con embarazo de 42 semanas según ultrasonido. En su p rueba sin estrés se halla al producto reactivo y el volumen de líquido amniótico 8.5. Dilatación de 0.5 cm, b orramiento de 2 0%, p osición media, d e consistencia firme con vértice en l a estación -‐4 . ¿Cuál es e l siguiente paso e n el tratamiento? A) Oxitocina.
47. La fecha p robable de p arto se calcula sumando...........días al primer día de la fecha de la última regla y se resta.............meses.
B) Análogos de prostaglandina. C) Prueba sin estrés dos veces por semana. D) Repetir el perfil biofísico (prueba sin estrés y medición d el volumen de líquido amniótico). E)
E)
Rotura artificial de membranas.
A)
7 / 3.
B) C) D) E)
10 / 9 5 / 3. 7 / 9. 10 / 7.
Rotura artificial de membranas.
47. La fecha p robable de p arto se calcula sumando...........días al primer día de la fecha de la última regla y se resta.............meses. A)
7 / 3.
B) C) D) E)
10 / 9 5 / 3. 7 / 9. 10 / 7.
48. Una primigesta de 3 9 semanas, se halla en trabajo de parto con contracciones cada 2 m inutos de 30 m mHg de intensidad; cuello con 80% de incorporación. ¿Cuál es el valor de l a actividad uterina? A) B) C) D)
150 UM 80 UM 120 UM 180 UM
E)
200 UM
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48. Una primigesta de 3 9 semanas, se halla en trabajo de parto con contracciones cada 2 m inutos de 30 m mHg de intensidad; cuello con 80% de incorporación. ¿Cuál es el valor de l a actividad uterina? A) B)
150 UM 80 UM
C) D) E)
120 UM 180 UM 200 UM
49. Gestante en trabajo de p arto, LCF: 1 43 lpm, contracciones uterinas con intensidad baja, dilatación 6 cm h ace 2 horas, incorporación 90%, altura de p resentación -‐1, membranas íntegras. ¿Conducta a seguir? A) Estimulación con oxitocina, previa rotura artificial d e membranas. B) C)
Expectante. Sedación e hidratación.
D) E)
Sólo estimulación con oxitocina. Sólo rotura artificial d e membranas.
49. Gestante en trabajo de p arto, LCF: 1 43 lpm, contracciones uterinas con intensidad baja, dilatación 6 cm h ace 2 horas, incorporación 90%, altura de p resentación -‐1, membranas íntegras. ¿Conducta a seguir? A) Estimulación con oxitocina, previa rotura artificial d e membranas. B) C)
Expectante. Sedación e hidratación.
D) E)
Sólo estimulación con oxitocina. Sólo rotura artificial d e membranas.
50. El alumbramiento d irigido tiene como objetivo: A) Eliminar la placenta retenida. B) Disminuir el tiempo y volumen d e s angrado. C) Eliminar los restos p lacentarios. D) Favorecer la expulsión del feto. E)
Favorecer la contracción uterina.
50. El alumbramiento d irigido tiene como objetivo: A) Eliminar la placenta retenida. B) Disminuir el tiempo y volumen d e s angrado. C) Eliminar los restos p lacentarios. D) Favorecer la expulsión del feto.
51. Mujer de 20 años d e edad, con gestación a término en fase activa de labor de p arto. Al graficar la curva en el p artograma se aprecia que ésta ha cruzado la l ínea de alerta. ¿Qué factores serían e valuados prioritariamente?
E)
A) B)
Rx -‐ borramiento cervical -‐ altura de presentación. Dinámica uterina -‐ cambios cervicales -‐ feto.
C) D) E)
Dinámica uterina -‐ test estresante -‐ ecografía. Eco Doppler -‐ test no estresante -‐ dilatación. Dinámica uterina -‐ pelvis -‐ feto.
Favorecer la contracción uterina.
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51. Mujer de 20 años d e edad, con gestación a término en fase activa de labor de p arto. Al graficar la curva en el p artograma se aprecia que ésta ha cruzado la l ínea de alerta. ¿Qué factores serían e valuados prioritariamente? A)
Rx -‐ borramiento cervical -‐ altura de presentación.
B) C) D) E)
Dinámica uterina -‐ cambios cervicales -‐ feto. Dinámica uterina -‐ test estresante -‐ ecografía. Eco Doppler -‐ test no estresante -‐ dilatación. Dinámica uterina -‐ pelvis -‐ feto.
52. Defina a un recién n acido (RN) de 43 semanas de gestación y 1,500 gramos de p eso: A)
RN a término de peso adecuado.
B) C) D) E)
RN pretérmino de bajo peso. RN postérmino d e peso adecuado. RN a término de bajo p eso. RN postérmino d e bajo p eso.
53. Una primigrávida de 19 años d e edad a término, h a estado en trabajo de parto activo 4 horas. Las m embranas se acaban de romper; la estación e s -‐3, los tonos fetales cardíacos (FHT) son 140 y regulares, y la cérvix está dilatada 4 cm. Las contracciones son cada 5 minutos y duran aproximadamente 40 seg. El manejo m as adecuado es: A) Paciente ambulatoria. B) C) D) E)
Aumento de oxitocina. Sección cesárea. Pelvimetría clínica y estimación del tamaño fetal. Voltear a la paciente sobre su costado.
52. Defina a un recién n acido (RN) de 43 semanas de gestación y 1,500 gramos de p eso: A) B)
RN a término de peso adecuado. RN pretérmino de bajo peso.
C) D) E)
RN postérmino d e peso adecuado. RN a término de bajo p eso. RN postérmino d e bajo p eso.
53. Una primigrávida de 19 años d e edad a término, h a estado en trabajo de parto activo 4 horas. Las m embranas se acaban de romper; la estación e s -‐3, los tonos fetales cardíacos (FHT) son 140 y regulares, y la cérvix está dilatada 4 cm. Las contracciones son cada 5 minutos y duran aproximadamente 40 seg. El manejo m as adecuado es: A) Paciente ambulatoria. B) C) D) E)
Aumento de oxitocina. Sección cesárea. Pelvimetría clínica y estimación del tamaño fetal. Voltear a la paciente sobre su costado.
54. En cuanto al caso anterior se h alla que 3 h oras después, l a cérvix está 5 cm dilatada y el p atrón d e contracción es i rregular, a pesar de la infusión significativa de o xitocina. La estación e s -‐2 y la cabeza e stá amoldada. FHT normales. De los siguientes, l a mejor elección e s: A) B)
Incisiones d e Duhrssen. Alumbramiento con fórceps.
C) D) E)
Aumento de oxitocina. Sedación fuerte. Sección cesárea.
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54. En cuanto al caso anterior se h alla que 3 h oras después, l a cérvix está 5 cm dilatada y el p atrón d e contracción es i rregular, a pesar de la infusión significativa de o xitocina. La estación e s -‐2 y la cabeza e stá amoldada. FHT normales. De los siguientes, l a mejor elección e s:
55. Una primigesta de 3 7 semanas ingresa por RPM d e 24 horas. No hay trabajo de parto ni signos de i nfección amniótica. Test de Bishop (maduración cervical) 6 p untos. Feto en cefálica y n o hay signos d e sufrimiento fetal. ¿Conducta obstétrica indicada?
A)
Incisiones d e Duhrssen.
A)
B) C) D) E)
Alumbramiento con fórceps. Aumento de oxitocina. Sedación fuerte. Sección cesárea.
B) Inducción d el parto con oxitocina C) Administrar antibióticos y corticoides e inducir el p arto 48 h s después.
Cesárea
D) Administrar antibióticos y esperar el comienzo espontáneo d el parto. E) Esperar el comienzo espontáneo sin tratamiento y cesárea si aparecen signos de infección amniótica.
55. Una primigesta de 3 7 semanas ingresa por RPM d e 24 horas. No hay trabajo de parto ni signos de i nfección amniótica. Test de Bishop (maduración cervical) 6 p untos. Feto en cefálica y n o hay signos d e sufrimiento fetal. ¿Conducta obstétrica indicada? A) B)
Cesárea Inducción d el parto con oxitocina
C) Administrar antibióticos y corticoides e inducir el p arto 48 h s después.
56. ¿Cuál procedimiento e s el m as seguro para diagnosticar el sufrimiento fetal intraparto? A)
Los registros cardiotocográficos
B) C) D) E)
La auscultación fetal La ecografía doppler color El perfil biofísico fetal La microtoma fetal
D) Administrar antibióticos y esperar el comienzo espontáneo d el parto. E) Esperar el comienzo espontáneo sin tratamiento y cesárea si aparecen signos de infección amniótica.
56. ¿Cuál procedimiento e s el m as seguro para diagnosticar el sufrimiento fetal intraparto? A)
Los registros cardiotocográficos
B) C) D) E)
La auscultación fetal La ecografía doppler color El perfil biofísico fetal La microtoma fetal
57. Mujer de 28 años d e edad, con Ac anticardiolipina e h istoria de 3 abortos en el 1º trimestre d el e mbarazo e s evaluada en l a 6ª semana de su 4º e mbarazo. El e mbarazo cursa normal. Nunca fue tratada por la positividad de l os Ac anticardiolipina. ¿Conducta mas apropiada? A) B)
Observación estrecha Prednisona
C) D) E)
Aspirina Infusión i ntravenosa de inmunoglobulinas Heparina y aspirina
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57. Mujer de 28 años d e edad, con Ac anticardiolipina e h istoria de 3 abortos en el 1º trimestre d el e mbarazo e s evaluada en l a 6ª semana de su 4º e mbarazo. El e mbarazo cursa normal. Nunca fue tratada por la positividad de l os Ac anticardiolipina. ¿Conducta mas apropiada?
58. Una gestante d e 28 años en su 42ª semana m ás 3 d ías, tiene historia de otro p arto a término. El embarazo ha cursado normal. Exploración: feto e n Occipito Ilíaca Anterior, registro reactivo y cuello favorable. Conducta mas recomendable:
A)
Observación estrecha
A)
B) C) D) E)
Prednisona Aspirina Infusión i ntravenosa de inmunoglobulinas Heparina y aspirina
B) Controles cada 48 h oras C) Administrar corticoides a la madre e inducir el parto pasadas 4 8 horas. D) E)
Esperar hasta que se ponga de parto
Inducir el parto Hacer cesárea electiva
58. Una gestante d e 28 años en su 42ª semana m ás 3 d ías, tiene historia de otro p arto a término. El embarazo ha cursado normal. Exploración: feto e n Occipito Ilíaca Anterior, registro reactivo y cuello favorable. Conducta mas recomendable:
59. Se avisa al Ginecólogo para atender a una gestante a término e n trabajo de parto que lleva 1 h ora en p eríodo e xpulsivo. Se o bjetiva feto único e n presentación de cara mento-‐p osterior d e III plano. La conducta a seguir es:
A) B)
A) B)
Esperar hasta que se ponga de parto Controles cada 48 h oras
C) Administrar corticoides a la madre e inducir el parto pasadas 4 8 horas. D) E)
Inducir el parto Hacer cesárea electiva
Aplicación d e forceps Aplicación d e vacuum extractor
C) Versión interna y gran extracción D) Cesárea E) Dejar evolucionar expulsivo 1 h ora más en primíparas y 1/2 hora más en multíparas antes de decidir.
59. Se avisa al Ginecólogo para atender a una gestante a término e n trabajo de parto que lleva 1 h ora en p eríodo e xpulsivo. Se o bjetiva feto único e n presentación de cara mento-‐p osterior d e III plano. La conducta a seguir es:
60. La analgesia epidural lumbar es la analgesia regional q ue se utiliza con mayor frecuencia en el p arto. Señale lo incorrecto respecto a ella:
A) B)
B) El anestésico local se inyecta en el espacio extradural a n ivel lumbar.
Aplicación d e forceps Aplicación d e vacuum extractor
C) Versión interna y gran extracción D) Cesárea E) Dejar evolucionar expulsivo 1 h ora más en primíparas y 1/2 hora más en multíparas antes de decidir.
A) Uno de sus inconvenientes es la hipertensión q ue puede producir a la madre.
C) El bloqueo epidural alcanza las raíces s ensitivas que inervan el útero y el canal blando d el p arto. D)
Los temblores son u no d e los efectos s ecundarios.
E) Se utiliza en el p arto vaginal (espontáneo o i nstrumental) y en la cesárea.
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60. La analgesia epidural lumbar es la analgesia regional q ue se utiliza con mayor frecuencia en el p arto. Señale lo incorrecto respecto a ella:
61. Una gestante d e 42 semanas con FUR conocida y gestación controlada desde el p rincipio. La actitud adecuada ante e ste caso e s:
A) Uno de sus inconvenientes es la hipertensión q ue puede producir a la madre.
A) B)
Inducción i ndependientemente del índice de Bishop. Ecografía, amnioscopia y registro no estresante.
C) D) E)
Terminación de la gestación si hay signos d e sufrimiento fetal. Si no hay signos d e sufrimiento fetal repetir controles/48 horas. Son ciertas todas menos la alternativa a).
B) El anestésico local se inyecta en el espacio extradural a n ivel lumbar. C) El bloqueo epidural alcanza las raíces s ensitivas que inervan el útero y el canal blando d el p arto. D) Los temblores son u no d e los efectos s ecundarios. E) Se utiliza en el p arto vaginal (espontáneo o i nstrumental) y en la cesárea.
61. Una gestante d e 42 semanas con FUR conocida y gestación controlada desde el p rincipio. La actitud adecuada ante e ste caso e s: A)
Inducción i ndependientemente del índice de Bishop.
B) C) D) E)
Ecografía, amnioscopia y registro no estresante. Terminación de la gestación si hay signos d e sufrimiento fetal. Si no hay signos d e sufrimiento fetal repetir controles/48 horas. Son ciertas todas menos la alternativa a).
62. Parto con feto en p resentación vértice. C ontracciones de d uración 60 sg, frecuencia de 5 ciclos/10 min, intensidad: 6 0 mmHg. Dilatación: 9 cm. Bolsa rota y presentación entre 2 °y 3° plano de Hodge. CTG: descenso de 2 0 lpm en FCF (de 1 40 a 120) q ue empieza al inicio de l as contracciones u terinas y q ue finalizan recuperando l a FC normal cuando finaliza la contracción u terina. ¿Cuál e s su actitud? A) Permitir la evolución espontánea del p arto. B) C) D) E)
Realizar una cesárea. Administración de oxitocina. Administración de útero-‐i nhibidores. Parto con fórceps.
62. Parto con feto en p resentación vértice. C ontracciones de d uración 60 sg, frecuencia de 5 ciclos/10 min, intensidad: 6 0 mmHg. Dilatación: 9 cm. Bolsa rota y presentación entre 2 °y 3° plano de Hodge. CTG: descenso de 2 0 lpm en FCF (de 1 40 a 120) q ue empieza al inicio de l as contracciones u terinas y q ue finalizan recuperando l a FC normal cuando finaliza la contracción u terina. ¿Cuál e s su actitud? A) Permitir la evolución espontánea del p arto. B) C) D) E)
Realizar una cesárea. Administración de oxitocina. Administración de útero-‐i nhibidores. Parto con fórceps.
63. La causa mas importante de aborto antes d e las 12 semanas d e gestación es: (ENAM) A)
Cervicitis crónica.
B) C) D) E)
Infecciones sistémicas. Infecciones vaginales. Anomalías placentarias Anomalías cromosómicas.
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63. La causa mas importante de aborto antes d e las 12 semanas d e gestación es: (ENAM)
64. ¿Cuál dato diagnostico e s más sensible como m arcador predictivo del desarrollo de u n p arto pretermino? ESSALUD
A) B)
Cervicitis crónica. Infecciones sistémicas.
A) B)
Fibronectina en el p rimer trimestre de la gestación. Monitorización tocografica d e la dinámica u terina.
C) D) E)
Infecciones vaginales. Anomalías placentarias Anomalías cromosómicas.
C) D) E)
Longitud cervical por ecografía. Exploración cervical a la 2 4 semanas d e gestación. Interleuquina 6 en moco cervical.
64. ¿Cuál dato diagnostico e s más sensible como m arcador predictivo del desarrollo de u n p arto pretermino? ESSALUD
65. La amenaza de parto prematuro se p resenta en una edad gestacional cuyo rango es: ESSALUD
A)
Fibronectina en el p rimer trimestre de la gestación.
A)
Entre 20 y 24 s emanas.
B) C) D) E)
Monitorización tocografica d e la dinámica u terina. Longitud cervical por ecografía. Exploración cervical a la 2 4 semanas d e gestación. Interleuquina 6 en moco cervical.
B) C) D) E)
Entre 28 y 37 s emanas. Menos de 20 s emanas. Entre 38 y 40 s emanas. Mayor de 40 semanas.
65. La amenaza de parto prematuro se p resenta en una edad gestacional cuyo rango es: ESSALUD
66. Serían contraindicaciones obstétricas absolutas para tratar una amenaza de parto prematuro, EXCEPTO:
A)
Entre 20 y 24 s emanas.
A)
CIR.
B) C) D) E)
Entre 28 y 37 s emanas. Menos de 20 s emanas. Entre 38 y 40 s emanas. Mayor de 40 semanas.
B) C) D) E)
Incompetencia Rh con afectación grave. Corioamnionitis. RPM. Abruptio placentae.
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66. Serían contraindicaciones obstétricas absolutas para tratar una amenaza de parto prematuro, EXCEPTO: A) B)
CIR. Incompetencia Rh con afectación grave.
C) D) E)
Corioamnionitis. RPM. Abruptio placentae.
67. En la amenaza d e parto prematuro mayor a 34 semanas, e l tratamiento para inducir pronta madurez pulmonar fetal e s el u so de: (ENAM) A) B)
Corticoides. Antibióticos.
C) D) E)
Diuréticos. AINES. Hormonas tiroideas.
67. En la amenaza d e parto prematuro mayor a 34 semanas, e l tratamiento para inducir pronta madurez pulmonar fetal e s el u so de: (ENAM)
68. Se considera un feto maduro cuando p rincipalmente h a alcanzado la madurez anatómica y funcional e n: EXTRAORDINARIO 2014
A) B) C) D)
Corticoides. Antibióticos. Diuréticos. AINES.
A)
Pulmones.
E)
Hormonas tiroideas.
B) C) D) E)
Sistema nervioso. Piel. Hígado. Riñones.
68. Se considera un feto maduro cuando p rincipalmente h a alcanzado la madurez anatómica y funcional e n: EXTRAORDINARIO 2014 A)
Pulmones.
B) C) D) E)
Sistema nervioso. Piel. Hígado. Riñones.
69. Contracciones uterinas cada 10 minutos sin modificación cervical en una paciente con 3 4 semanas de gestación. ¿Cuál es e l diagnóstico más probable? ENAM R A) B) C) D)
Amenaza de aborto. Aborto inminente. Amenaza de labor de parto p retérmino. Amenaza de labor de parto a término.
E)
Amenaza de labor de parto p ost-‐término.
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69. Contracciones uterinas cada 10 minutos sin modificación cervical en una paciente con 3 4 semanas de gestación. ¿Cuál es e l diagnóstico más probable? ENAM R A) B)
Amenaza de aborto. Aborto inminente.
C) D) E)
Amenaza de labor de parto p retérmino. Amenaza de labor de parto a término. Amenaza de labor de parto p ost-‐término.
70. ¿Cuál es e l mas eficaz e n el tratamiento d e la amenaza de p arto pretérmino? A) B)
Inhibidores de la síntesis d e prostaglandinas. Etanol.
C) D) E)
Sulfato de magnesio. Progestágenos. Betamiméticos.
70. ¿Cuál es e l mas eficaz e n el tratamiento d e la amenaza de p arto pretérmino?
71. Primigesta de 35 años, con 42 semanas de e mbarazo, cérvix desfavorable y oligoamnios p or e cografía. Conducta a seguir: (ENAM)
A)
Inhibidores de la síntesis d e prostaglandinas.
A)
Cesárea.
B) C) D) E)
Etanol. Sulfato de magnesio. Progestágenos. Betamiméticos.
B) C) D) E)
Inducción d e trabajo d e parto. Observación y monitoreo m aterno fetal. Parto eutócico. Repetir la ecografía en 48 horas.
71. Primigesta de 35 años, con 42 semanas de e mbarazo, cérvix desfavorable y oligoamnios p or e cografía. Conducta a seguir: (ENAM)
72. Todas estas circunstancias nos i ndican una cesárea electiva, EXCEPTO:
A)
Cesárea.
A)
Presentación de cara, mento p osterior.
B) C) D) E)
Inducción d e trabajo d e parto. Observación y monitoreo m aterno fetal. Parto eutócico. Repetir la ecografía en 48 horas.
B) C) D) E)
Posición o ccipito-‐transversa. Placenta previa oclusiva total. Antecedente de 2 cesáreas anteriores. Gestación triple.
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72. Todas estas circunstancias nos i ndican una cesárea electiva, EXCEPTO: A) B)
Presentación de cara, mento p osterior. Posición o ccipito-‐transversa.
C) D) E)
Placenta previa oclusiva total. Antecedente de 2 cesáreas anteriores. Gestación triple.
73. Mujer de 39 semanas d e gestación con feto en p resentación cefálica. Ingresa a sala de partos con 5 d e dilatación, luego d e 3 horas es reevaluada y continúa en 5 d e dilatación, l a dinámica u terina reporta 3 contracciones en 10 minutos d e buena intensidad y 60 segundos de d uración con buena relajación en el mismo período, los latidos fetales se mantienen en rango normal. ¿Cuál es l a conducta a seguir? EXTRAORDINARIO 2 014 A) Cesárea. B) Estimulación con oxitocina. C) Misoprostol. D) Hidratación y sedación. E)
73. Mujer de 39 semanas d e gestación con feto en p resentación cefálica. Ingresa a sala de partos con 5 d e dilatación, luego d e 3 horas es reevaluada y continúa en 5 d e dilatación, l a dinámica u terina reporta 3 contracciones en 10 minutos d e buena intensidad y 60 segundos de d uración con buena relajación en el mismo período, los latidos fetales se mantienen en rango normal. ¿Cuál es l a conducta a seguir? EXTRAORDINARIO 2 014 A) Cesárea. B) Estimulación con oxitocina. C) Misoprostol. D) Hidratación y sedación. E)
Sedación por dos h oras y estimulación con o xitocina.
74. La actitud obstétrica correcta ante un e mbarazo a término con feto en situación transversa y con contracciones será: A)
Esperar el parto vía vaginal
B) Realizar una versión interna con gran extracción C) Intento de versión externa. D) Cesárea electiva E) Amniorexis, que favorecerá la colocación del feto en s ituación cefálica y por tanto el parto vaginal
Sedación por dos h oras y estimulación con o xitocina.
74. La actitud obstétrica correcta ante un e mbarazo a término con feto en situación transversa y con contracciones será:
75. Una desventaja de l a cesárea de segmento inferior por sobre l a incisión clásica e s:
A)
A)
Facilidad de reparación.
B) C) D) E)
Disminución d e pérdida sanguínea. Baja probabilidad d e rotura uterina subsecuente. Disminución d e peligro d e d año a l a vejiga. Facilidad de alumbramiento fetal.
Esperar el parto vía vaginal
B) Realizar una versión interna con gran extracción C) Intento de versión externa. D) Cesárea electiva E) Amniorexis, que favorecerá la colocación del feto en s ituación cefálica y por tanto el parto vaginal
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75. Una desventaja de l a cesárea de segmento inferior por sobre l a incisión clásica e s: A) B)
Facilidad de reparación. Disminución d e pérdida sanguínea.
C) D) E)
Baja probabilidad d e rotura uterina subsecuente. Disminución d e peligro d e d año a l a vejiga. Facilidad de alumbramiento fetal.
76. ¿En cuál e stá indicado el p arto mediante cesárea? A) Presentación de vértice B) Presentación de occipucio C) Presentación de frente D) Presentación de cara E)
Circulares de cordón.
77. Gestante a término, de 2 6 años, e n trabajo d e parto inducido por RPM. Dilatación completa hace 2 h oras, altura de p resentación en -‐1 y en occipito derecha persistente. Pelvis ginecoide y feto d e tamaño promedio, con latidos n ormales. La causa mas p robable de l a distocia: A) B) C) D)
De la contractilidad u terina. Funicular. Del canal óseo. Falta de rotación cefálica.
E)
Del canal del parto.
76. ¿En cuál e stá indicado el p arto mediante cesárea? A) Presentación de vértice B) Presentación de occipucio C) Presentación de frente D) E)
Presentación de cara Circulares de cordón.
77. Gestante a término, de 2 6 años, e n trabajo d e parto inducido por RPM. Dilatación completa hace 2 h oras, altura de p resentación en -‐1 y en occipito derecha persistente. Pelvis ginecoide y feto d e tamaño promedio, con latidos n ormales. La causa mas p robable de l a distocia: A) B) C)
De la contractilidad u terina. Funicular. Del canal óseo.
D) E)
Falta de rotación cefálica. Del canal del parto.
78. De los siguientes tipos d e pelvis, ¿cual e s la m ás d istócica? ESSALUD A)
Ginecoide.
B) C) D) E)
Platipeloide. Androide. Gineco platipeloide. Ninguna de las anteriores.
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78. De los siguientes tipos d e pelvis, ¿cual e s la m ás d istócica? ESSALUD
79. ¿Cuál de l as siguientes NO e s causa de distocia del canal blando del parto?
A) B)
Ginecoide. Platipeloide.
A) B)
Estenosis vaginal Leiomioma cervical
C) D) E)
Androide. Gineco platipeloide. Ninguna de las anteriores.
C) D) E)
Condilomas acuminados gigantes Septum vaginal circular Displasia severa del cuello uterino
79. ¿Cuál de l as siguientes NO e s causa de distocia del canal blando del parto? A)
Estenosis vaginal
B) C) D) E)
Leiomioma cervical Condilomas acuminados gigantes Septum vaginal circular Displasia severa del cuello uterino
80. Gestante de 2 8 semanas p resenta PA 140/95, AU: 25 cm, latidos fetales 149 lpm, no d inámica u terina, tono u terino n ormal, no cefaleas, no e scotomas, n o e pigastralgia. Proteinuria (1+), creatinina, plaquetas, transaminasas y bilirrubinas n ormales. El diagnostico e s: (ENAM) A) B) C) D)
Hipertensión gestacional. Preeclampsia severa. Síndrome HELLP. Hipertensión transitoria.
E)
Preeclampsia leve.
80. Gestante de 2 8 semanas p resenta PA 140/95, AU: 25 cm, latidos fetales 149 lpm, no d inámica u terina, tono u terino n ormal, no cefaleas, no e scotomas, n o e pigastralgia. Proteinuria (1+), creatinina, plaquetas, transaminasas y bilirrubinas n ormales. El diagnostico e s: (ENAM) A) B) C)
Hipertensión gestacional. Preeclampsia severa. Síndrome HELLP.
D) E)
Hipertensión transitoria. Preeclampsia leve.
81. En una emergencia h ipertensiva, l a PA d ebe ser controlada e n los siguientes m inutos. ¿Cuál e stá contraindicado e n gestantes a término? A) B) C) D)
Nitroprusiato de sodio. Labetalol. Nifedipino. Metildopa.
E)
Sulfato de magnesio.
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81. En una emergencia h ipertensiva, l a PA d ebe ser controlada e n los siguientes m inutos. ¿Cuál e stá contraindicado e n gestantes a término? A) B)
Nitroprusiato de sodio. Labetalol.
C) D) E)
Nifedipino. Metildopa. Sulfato de magnesio.
82. Es factor de riesgo p ara la hipertension gestacional: A) Edad entre 25 y 30 años. B) Nulípara añosa. C) Antecedente de aborto. D) E)
Índice masa corporal menor de 20 kg/m2. Estatus económico medio-‐alto.
82. Es factor de riesgo p ara la hipertension gestacional: A) Edad entre 25 y 30 años. B) Nulípara añosa. C) Antecedente de aborto. D) Índice masa corporal menor de 20 kg/m2.
83. Gestante de 2 9 semanas e n una revisión: p resión sistólica 146 mmHg, presión d iastólica 97 m mHg, la p resión es m as alta por la mañana, y antes del e mbarazo e ra de 1 20/70, e n el análisis de o rina se detectó u na p roteinuria de 3g. ¿Cuál e s su actitud?
E)
A) B)
Controles y esperar gestación a término si no varía. Diazepam vía oral.
C) D) E)
Hidralazina y dieta sin sal. Diazoxido y d ieta sin sal. Sulfato de magnesio.
Estatus económico medio-‐alto.
83. Gestante de 2 9 semanas e n una revisión: p resión sistólica 146 mmHg, presión d iastólica 97 m mHg, la p resión es m as alta por la mañana, y antes del e mbarazo e ra de 1 20/70, e n el análisis de o rina se detectó u na p roteinuria de 3g. ¿Cuál e s su actitud? A) B)
Controles y esperar gestación a término si no varía. Diazepam vía oral.
C) D) E)
Hidralazina y dieta sin sal. Diazoxido y d ieta sin sal. Sulfato de magnesio.
84. ¿Cuál de l os siguientes fármacos antihipertensivos e stá contraindicado en el embarazo? RESIDENTADO 2014 A)
Inhibidor ECA.
B) C) D) E)
Inhibidor de canal d e calcio. Alfa metildopa. Labetalol. Hidralazina.
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84. ¿Cuál de l os siguientes fármacos antihipertensivos e stá contraindicado en el embarazo? RESIDENTADO 2014
85. ¿Cuál de l os siguientes h allazgos N O indica severidad e n una gestante con hipertensión inducida por el embarazo? ESSALUD
A) B)
Inhibidor ECA. Inhibidor de canal d e calcio.
A) B)
Oliguria. Creatinina de 0.6 mg/dL.
C) D) E)
Alfa metildopa. Labetalol. Hidralazina.
C) D) E)
Dolor en cuadrante superior derecho d el abdomen. Retardo del crecimiento intrauterino. Trombocitopenia.
85. ¿Cuál de l os siguientes h allazgos N O indica severidad e n una gestante con hipertensión inducida por el embarazo? ESSALUD
86. En una paciente embarazada podemos asegurar el d iagnóstico de preeclampsia:
A)
Oliguria.
A)
B) C) D) E)
Creatinina de 0.6 mg/dL. Dolor en cuadrante superior derecho d el abdomen. Retardo del crecimiento intrauterino. Trombocitopenia.
B) Si en la primera visita al ginecólogo se le detecta hipertensión arterial no conocida previamente.
En presencia de proteinuria en la 20 s emana d e gestación.
C) D)
Si desarrolla edemas que aumentan a lo l argo d el embarazo. Si desaparece la proteinuria tras tres meses del alumbramiento.
E)
No ha habido sufrimiento fetal.
86. En una paciente embarazada podemos asegurar el d iagnóstico de preeclampsia:
87. ¿Cuál es e l medicamento de e lección en e l tratamiento de l a convulsión e n la preeclampsia? ENAM R
A)
A)
Fenibarbital.
B) C) D) E)
Sulfato de magnesio. Fenitoína. Valproato sódico. Diazepam.
En presencia de proteinuria en la 20 s emana d e gestación.
B) Si en la primera visita al ginecólogo se le detecta hipertensión arterial no conocida previamente. C) D)
Si desarrolla edemas que aumentan a lo l argo d el embarazo. Si desaparece la proteinuria tras tres meses del alumbramiento.
E)
No ha habido sufrimiento fetal.
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87. ¿Cuál es e l medicamento de e lección en e l tratamiento de l a convulsión e n la preeclampsia? ENAM R A) B)
Fenibarbital. Sulfato de magnesio.
C) D) E)
Fenitoína. Valproato sódico. Diazepam.
88. Gestante de 3 0 semanas, p resenta cefalea i ntensa y epigastralgia. PA: 140/90 mm Hg recurrente. Laboratorio: albuminuria cualitativa (++). ¿Cuál es el d iagnóstico? EXTRAORDINARIO 2 015 A) B)
Pre-‐eclampsia leve. Hipertensión crónica.
C) D) E)
Pre-‐eclampsia atípica. Pre-‐eclampsia severa. Hipertensión gestacional.
88. Gestante de 3 0 semanas, p resenta cefalea i ntensa y epigastralgia. PA: 140/90 mm Hg recurrente. Laboratorio: albuminuria cualitativa (++). ¿Cuál es el d iagnóstico? EXTRAORDINARIO 2 015
89. ¿Cuál es e l primer signo que aparece e n la intoxicación p or sulfato de magnesio en l as gestantes? RESIDENTADO 2012
A) B) C) D)
Pre-‐eclampsia leve. Hipertensión crónica. Pre-‐eclampsia atípica. Pre-‐eclampsia severa.
A)
Bradicardia.
E)
Hipertensión gestacional.
B) C) D) E)
Arreflexia osteotendinosa. Miosis pupilar. Diaforesis. Relajación esfinteriana.
89. ¿Cuál es e l primer signo que aparece e n la intoxicación p or sulfato de magnesio en l as gestantes? RESIDENTADO 2012
90. ¿Cuál es e l tratamiento de e lección para eclampsia? RESIDENTADO 2014
A)
Bradicardia.
A)
Sulfato de magnesio.
B) C) D) E)
Arreflexia osteotendinosa. Miosis pupilar. Diaforesis. Relajación esfinteriana.
B) C) D) E)
Fenobarbital. Alfa metildopa. Nifedipino. Hidroclorotiazida.
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90. ¿Cuál es e l tratamiento de e lección para eclampsia? RESIDENTADO 2014 A) B)
Sulfato de magnesio. Fenobarbital.
C) D) E)
Alfa metildopa. Nifedipino. Hidroclorotiazida.
91. Gestante de 2 8 años d e edad, con d iagnóstico de e pilepsia sintomática, sin tratamiento, G2 P1001 ¿Cuál es la complicación m ás frecuente que p uede p resentar el feto? EXTRAORDINARIO 2014 A) B) C) D)
Restricción del crecimiento i ntrauterino. Malformación congénita. Trastornos convulsivos. Muerte perinatal.
E)
Sufrimiento fetal.
92. Paciente gestante de 1 9 años, con antecedente de síndrome convulsivo, con embarazo de 3 8 semanas, PA de 120/80 mmHg, proteinuria de 1 g/24 horas, e dema +++ ¿Cuál es e l diagnóstico? ESSALUD A) B)
Eclampsia. Preeclampsia leve y epilepsia.
C) D) E)
Preeclampsia severa. Epilepsia y preeclampsia severa. Epilepsia.
91. Gestante de 2 8 años d e edad, con d iagnóstico de e pilepsia sintomática, sin tratamiento, G2 P1001 ¿Cuál es la complicación m ás frecuente que p uede p resentar el feto? EXTRAORDINARIO 2014 A) B)
Restricción del crecimiento i ntrauterino. Malformación congénita.
C) D) E)
Trastornos convulsivos. Muerte perinatal. Sufrimiento fetal.
92. Paciente gestante de 1 9 años, con antecedente de síndrome convulsivo, con embarazo de 3 8 semanas, PA de 120/80 mmHg, proteinuria de 1 g/24 horas, e dema +++ ¿Cuál es e l diagnóstico? ESSALUD A) B)
Eclampsia. Preeclampsia leve y epilepsia.
C) D) E)
Preeclampsia severa. Epilepsia y preeclampsia severa. Epilepsia.
93. Gestante de 3 8 semanas con PA: 1 60/110 m mHg y albuminuria (+++). Alternativa terapéutica más apropiada: RESIDENTADO 2012 A)
Betametasona 12 mg EV c/12 h oras.
B) C) D) E)
Misoprostol 2 00 ug vía vaginal c/6 h oras. Sulfato de magnesio 2 gr IM en cada glúteo. Sulfato de magnesio 6 gr EV en bolo y 2 gr EV x hora. Sulfato de magnesio 1 gr EV en bolo y 1 gr EV x hora.
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93. Gestante de 3 8 semanas con PA: 1 60/110 m mHg y albuminuria (+++). Alternativa terapéutica más apropiada: RESIDENTADO 2012
94. La dosis d e ataque con SO4Mg en u na crisis d e eclampsia es: ESSALUD
A) B)
Betametasona 12 mg EV c/12 h oras. Misoprostol 2 00 ug vía vaginal c/6 h oras.
A) B)
8 gr en 20'. 6 gr en 20'.
C) D) E)
Sulfato de magnesio 2 gr IM en cada glúteo. Sulfato de magnesio 6 gr EV en bolo y 2 gr EV x hora. Sulfato de magnesio 1 gr EV en bolo y 1 gr EV x hora.
C) D) E)
4 gr en 20'. 2 gr en 20'. 1 gr en 20'.
94. La dosis d e ataque con SO4Mg en u na crisis d e eclampsia es: ESSALUD
95. La principal causa de m uerte m aterna relacionada con la eclampsia es: (ENAM)
A)
8 gr en 20'.
A)
Hemorragia intracraneana.
B) C) D) E)
6 gr en 20'. 4 gr en 20'. 2 gr en 20'. 1 gr en 20'.
B) C) D) E)
Insuficiencia renal aguda. Edema agudo de pulmón. Hemorragia uterina. Ruptura hepática.
95. La principal causa de m uerte m aterna relacionada con la eclampsia es: (ENAM)
96. En pacientes con HT inducida p or el embarazo, ¿qué síntoma o signo precede a la eclampsia? (ENAM)
A)
Hemorragia intracraneana.
A)
Cefalea.
B) C) D) E)
Insuficiencia renal aguda. Edema agudo de pulmón. Hemorragia uterina. Ruptura hepática.
B) C) D) E)
Acúfenos. Epigastralgia. Escotomas. Edema.
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96. En pacientes con HT inducida p or el embarazo, ¿qué síntoma o signo precede a la eclampsia? (ENAM)
97. Es el signo p remonitorio que se presenta con m ayor frecuencia en las convulsiones d e eclampsia:
A) B)
Cefalea. Acúfenos.
A) B)
Dolor epigástrico Cefalea intensa
C) D) E)
Epigastralgia. Escotomas. Edema.
C) D) E)
Amaurosis Hemólisis Elevación de transaminasas
97. Es el signo p remonitorio que se presenta con m ayor frecuencia en las convulsiones d e eclampsia: A)
Dolor epigástrico
B) C) D) E)
Cefalea intensa Amaurosis Hemólisis Elevación de transaminasas
98. Una primigrávida de 21 años d e edad, con 3 2 semanas d e gestación, sin trabajo de p arto. Es traída por presentar convulsiones asociadas a hipertensión arterial. ¿Cuál sería l a conducta mas apropiada? (ENAM) A) B)
Interrupción inmediata del embarazo. Hipotensores y sulfato d e magnesio hasta el fin del embarazo.
C) D) E)
Hipotensores y diazepam EV diariamente hasta la semana 3 7. Sulfato de magnesio EV cada 8 h oras por 7 días. Maduradores pulmonares fetales por 48 h oras.
98. Una primigrávida de 21 años d e edad, con 3 2 semanas d e gestación, sin trabajo de p arto. Es traída por presentar convulsiones asociadas a hipertensión arterial. ¿Cuál sería l a conducta mas apropiada? (ENAM) A) B)
Interrupción inmediata del embarazo. Hipotensores y sulfato d e magnesio hasta el fin del embarazo.
C) D) E)
Hipotensores y diazepam EV diariamente hasta la semana 3 7. Sulfato de magnesio EV cada 8 h oras por 7 días. Maduradores pulmonares fetales por 48 h oras.
99. Una mujer de 37 años de edad y 36 semanas d e gestación con antecedentes de hipertensión arterial crónica en tratamiento irregular. Acude al Centro d e Salud por cefalea. Examen: PA 155/95 mmHg. Si decide iniciar terapia antihipertensiva. ¿Cuál es el fármaco de primera elección? RESIDENTADO 2014 A) B) C) D)
Alfametildopa. Nifedipino. Captopril. Atenolol.
E)
Hidroclorotiazida.
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99. Una mujer de 37 años de edad y 36 semanas d e gestación con antecedentes de hipertensión arterial crónica en tratamiento irregular. Acude al Centro d e Salud por cefalea. Examen: PA 155/95 mmHg. Si decide iniciar terapia antihipertensiva. ¿Cuál es el fármaco de primera elección? RESIDENTADO 2014
100. Marque l o verdadero con respecto al control prenatal: ESSALUD A) Los latidos fetales se pueden auscultar desde las 15 s emanas. B) Debe ser precoz, periódico, integral. C) El control prenatal garantiza el p arto i nstitucional.
A) B) C)
Alfametildopa. Nifedipino. Captopril.
D) La ecografía de abdomen sirve para confirmar la presentación fetal.
D) E)
Atenolol. Hidroclorotiazida.
100. Marque l o verdadero con respecto al control prenatal: ESSALUD A) Los latidos fetales se pueden auscultar desde las 15 s emanas. B) Debe ser precoz, periódico, integral. C) El control prenatal garantiza el p arto i nstitucional. D) La ecografía de abdomen sirve para confirmar la presentación fetal. E)
El control prenatal d ebe ser realizado solo en el 3 er trimestre.
E)
El control prenatal d ebe ser realizado solo en el 3 er trimestre.
101. En un hospital con recursos insuficientes y opción a solo 3 controles prenatales p or paciente, escoja usted u no de l os siguientes esquemas, como e l más apropiado: ESSALUD A) Primer control precoz y luego 2 controles en el tercer trimestre. B) Agrupar los 3 controles en las últimas s emanas de gestación. C) Primero y segundo controles precoces y el tercero al final d e la gestación. D) E)
Los 3 controles p recoces. Ninguna de las anteriores.
101. En un hospital con recursos insuficientes y opción a solo 3 controles prenatales p or paciente, escoja usted u no de l os siguientes esquemas, como e l más apropiado: ESSALUD
102. La OMS e stablece e n las gestantes de b ajo riesgo q ue el n úmero mínimo de controles prenatales es d e: (ENAM)
A) Primer control precoz y luego 2 controles en el tercer trimestre. B) Agrupar los 3 controles en las últimas s emanas de gestación. C) Primero y segundo controles precoces y el tercero al final d e la gestación.
A)
2
B) C) D) E)
4 3 5 7
D) E)
Los 3 controles p recoces. Ninguna de las anteriores.
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102. La OMS e stablece e n las gestantes de b ajo riesgo q ue el n úmero mínimo de controles prenatales es d e: (ENAM) A) B)
2 4
C) D) E)
3 5 7
103. Mujer de 3 2 años, G1, P 1, l lega para consejo genético. Su 1º hijo tiene drepanocitosis. Ella se casó de n uevo y pide u na p rueba prenatal. No hay historia de importancia. El siguiente paso durante el tratamiento, tomando e n consideración la edad gestacional es: A) B)
Fetoproteína en suero materno. Ultrasonido del s egundo trimestre.
C) D) E)
Electroforesis de hemoglobina m aterna. Electroforesis de hemoglobina p aterna. Amniocentesis.
103. Mujer de 3 2 años, G1, P 1, l lega para consejo genético. Su 1º hijo tiene drepanocitosis. Ella se casó de n uevo y pide u na p rueba prenatal. No hay historia de importancia. El siguiente paso durante el tratamiento, tomando e n consideración la edad gestacional es: A)
Fetoproteína
B) C) D) E)
Ultrasonido del s egundo trimestre. Electroforesis de hemoglobina m aterna. Electroforesis de hemoglobina p aterna. Amniocentesis.
en suero materno.
104. ¿Cuál d e las complicaciones del embarazo gemelar se da casi exclusivamente e n gemelos monocoriales? A)
Transfusión feto-‐fetal
B) C) D) E)
Trabajo de parto prematuro Desprendimiento prematuro d e la placenta Polihidramnios Hemorragia postparto
104. ¿Cuál d e las complicaciones del embarazo gemelar se da casi exclusivamente e n gemelos monocoriales?
105. La complicación fetal mas frecuente e n un embarazo múltiple es: (ENAM)
A)
Transfusión feto-‐fetal
A)
Sepsis.
B) C) D) E)
Trabajo de parto prematuro Desprendimiento prematuro d e la placenta Polihidramnios Hemorragia postparto
B) C) D) E)
Bajo peso. Transfusión de gemelo a gemelo. Malformaciones congénitas. Prematuridad.
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105. La complicación fetal mas frecuente e n un embarazo múltiple es: (ENAM)
106. La visualización ecográfica del signo "teta" en l a membrana amniótica, es i ndicativo d e embarazo.............RESIDENTADO 2012
A) B)
Sepsis. Bajo peso.
A) B)
Bicoriónico. Monocoriónico.
C) D) E)
Transfusión de gemelo a gemelo. Malformaciones congénitas. Prematuridad.
C) D) E)
Bicigótico. Ectópico. Frustro.
106. La visualización ecográfica del signo "teta" en l a membrana amniótica, es i ndicativo d e embarazo.............RESIDENTADO 2012 A)
Bicoriónico.
B) C) D) E)
Monocoriónico. Bicigótico. Ectópico. Frustro.
107. El embarazo gemelar que se produce e n el p rimer día de l a división celular del h uevo, tiene las siguientes características: ESSALUD A) B) C) D)
Monoplacentario y b iamniótico. Monoplacentario y m onocoriónico. Monocoriónico y monoamniótico. Monocoriónico y biamniótico.
E)
Bicoriónico y b iamniótico.
107. El embarazo gemelar que se produce e n el p rimer día de l a división celular del h uevo, tiene las siguientes características: ESSALUD A) B) C) D)
Monoplacentario y b iamniótico. Monoplacentario y m onocoriónico. Monocoriónico y monoamniótico. Monocoriónico y biamniótico.
E)
Bicoriónico y b iamniótico.
108. Paciente multigesta de 4 0 semanas, en expulsivo. Es mejor sacar al 2º gemelar entre 5 a 10 m inutos d el nacimiento p orque: ESSALUD A) El segundo gemelo es m ás p robable de empezar su respiración intraútero. B) La placenta puede separarse a medida que la musculatura se contrae. C) D) E)
Puede ocurrir parto precipitado. Todos ellos. Ninguna anterior.
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108. Paciente multigesta de 4 0 semanas, en expulsivo. Es mejor sacar al 2º gemelar entre 5 a 10 m inutos d el nacimiento p orque: ESSALUD A) El segundo gemelo es m ás p robable de empezar su respiración intraútero. B) La placenta puede separarse a medida que la musculatura se contrae. C) D) E)
Puede ocurrir parto precipitado. Todos ellos. Ninguna anterior.
109. Una gestante de 3 0 semanas con altura uterina de 33 cm. ¿Cuáles son d iagnósticos p robables? (1) Embarazo múltiple. (2) Feto en transversa. (3) Diabetes gestacional. (4) Restricción d el crecimiento i ntrauterino. (5) P olihidramnios. A) B)
1, 3 y 5. 2, 4 y 5.
C) D) E)
2, 3 y 4. 1, 3 y 4. 3, 4 y 5.
110. ¿Cuál d ebe ser la conducta ante u n aborto? ENAM R A) Histerectomía. B) Oxitocina, antibióticos o l egrado. C) Observación, aspiración i ntrauterina o l egrado. D) Antibióticos. E)
Administrar prostaglandinas.
109. Una gestante de 3 0 semanas con altura uterina de 33 cm. ¿Cuáles son d iagnósticos p robables? (1) Embarazo múltiple. (2) Feto en transversa. (3) Diabetes gestacional. (4) Restricción d el crecimiento i ntrauterino. (5) P olihidramnios. A)
1, 3 y 5.
B) C) D) E)
2, 4 y 5. 2, 3 y 4. 1, 3 y 4. 3, 4 y 5.
110. ¿Cuál d ebe ser la conducta ante u n aborto? ENAM R A) Histerectomía. B) Oxitocina, antibióticos o l egrado. C) Observación, aspiración i ntrauterina o l egrado. D) Antibióticos. E)
Administrar prostaglandinas.
111. Paciente de 2 6 años con 21 semanas de gestación, p resenta dolor abdominal y sangrado vaginal escaso, d e dos d ías de e volución. Al examen: altura uterina 20 cm, con movimientos fetales presentes. Especuloscopia: se o bserva membranas o vulares p rominentes e íntegras, que protruyen por el orificio externo abierto. ¿Cuál es el diagnóstico? ENAM R A) Óbito fetal. B) C) D) E)
Aborto incompleto. Aborto inevitable. Aborto inminente. Aborto frustro.
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111. Paciente de 2 6 años con 21 semanas de gestación, p resenta dolor abdominal y sangrado vaginal escaso, d e dos d ías de e volución. Al examen: altura uterina 20 cm, con movimientos fetales presentes. Especuloscopia: se o bserva membranas o vulares p rominentes e íntegras, que protruyen por el orificio externo abierto. ¿Cuál es el diagnóstico? ENAM R A) Óbito fetal. B) Aborto incompleto. C) Aborto inevitable. D) Aborto inminente. E) Aborto frustro.
112. Paciente de 2 5 años, acude a emergencia por sangrado vaginal acompañado de coágulos. Al tacto vaginal cuello u terino con orificios externos e interno abiertos, ¿cuál es e l diagnóstico p robable? ENAM R
112. Paciente de 2 5 años, acude a emergencia por sangrado vaginal acompañado de coágulos. Al tacto vaginal cuello u terino con orificios externos e interno abiertos, ¿cuál es e l diagnóstico p robable? ENAM R
113. De las siguientes alternativas. ¿Cuál e s la patología que se considera como factor predisponente d el aborto? ENAM R
A) B)
Aborto espontáneo. Amenaza de aborto.
C) D) E)
Metrorragia disfuncional. Mola hidatiforme. Embarazo ectópico.
A)
Aborto espontáneo.
B) C) D) E)
Amenaza de aborto. Metrorragia disfuncional. Mola hidatiforme. Embarazo ectópico.
A)
Tuberculosis.
B) C) D) E)
Desnutrición. Hiperparatiroidismo. Hipotiroidismo. Dislipidemia.
113. De las siguientes alternativas. ¿Cuál e s la patología que se considera como factor predisponente d el aborto? ENAM R
114. ¿Cuál d e los siguientes hallazgos permite e stablecer el diagnóstico de aborto inevitable? ESSALUD
A)
Tuberculosis.
B) C) D) E)
Desnutrición. Hiperparatiroidismo. Hipotiroidismo. Dislipidemia.
A) Sangrado vaginal más cuello u terino dilatado y membranas rotas. B) Sangrado vaginal más cuello u terino cerrado. C) Sangrado vaginal más cuello u terino dilatado y membranas íntegras. D) Sangrado vaginal más cuello d ilatado y restos p lacentarios. E) Sangrado vaginal más cuello u terino cerrado con producto d e l a concepción retenido d urante dos m eses.
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114. ¿Cuál d e los siguientes hallazgos permite e stablecer el diagnóstico de aborto inevitable? ESSALUD A) Sangrado vaginal más cuello u terino dilatado y membranas rotas. B)
Sangrado vaginal más cuello u terino cerrado.
C) Sangrado vaginal más cuello u terino dilatado y membranas íntegras. D) Sangrado vaginal más cuello d ilatado y restos p lacentarios. E) Sangrado vaginal más cuello u terino cerrado con producto d e l a concepción retenido d urante dos m eses.
115. Al realizar un legrado u terino p or aborto i ncompleto se produce una perforación uterina con cureta cortante. ¿Cuál es l a conducta a seguir? ESSALUD A) B)
Administrar analgésicos. Control de funciones vitales.
C) D) E)
Laparotomía exploratoria. Observación. Transfundir sangre.
115. Al realizar un legrado u terino p or aborto i ncompleto se produce una perforación uterina con cureta cortante. ¿Cuál es l a conducta a seguir? ESSALUD
116. En la e tiología del aborto espontáneo, el factor responsable d e más del 60% d e los casos es: ESSALUD
A) B) C) D)
Administrar analgésicos. Control de funciones vitales. Laparotomía exploratoria. Observación.
A)
Anatómico materno.
E)
Transfundir sangre.
B) C) D) E)
Infeccioso. Inmunológico. Metabólico. Ovular.
116. En la e tiología del aborto espontáneo, el factor responsable d e más del 60% d e los casos es: ESSALUD A)
Anatómico materno.
B) C) D) E)
Infeccioso. Inmunológico. Metabólico. Ovular.
117. Paciente con amenorrea de 9 semanas, que presenta metrorragia profusa y persistente, d e 2 días de evolución. Al e xamen presenta: útero b lando aumentado de tamaño, cuello p ermeable dilatado en sus d os orificios. ¿Cuál es e l d iagnostico p resuntivo? ESSALUD A) B) C) D)
Aborto incompleto. Amenaza de aborto. Aborto completo. Muerte embrionaria precoz.
E)
Ninguno de los anteriores.
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117. Paciente con amenorrea de 9 semanas, que presenta metrorragia profusa y persistente, d e 2 días de evolución. Al e xamen presenta: útero b lando aumentado de tamaño, cuello p ermeable dilatado en sus d os orificios. ¿Cuál es e l d iagnostico p resuntivo? ESSALUD A) B) C)
Aborto incompleto. Amenaza de aborto. Aborto completo.
D) E)
Muerte embrionaria precoz. Ninguno de los anteriores.
118. Referente al aborto espontáneo, e stá aceptado todo l o mencionado a continuación, EXCEPTO: ESSALUD A) B)
La gran mayoría se produce en las primeras 12 semanas. Más del 50% s on d ebidos a anomalías cromosómicas.
C) Su frecuencia se incrementa a partir de las 35 a 40 años. D) Su expulsión casi s iempre es p recedida por muerte del embrión o feto. E)
La diabetes controlada juega un papel importante.
118. Referente al aborto espontáneo, e stá aceptado todo l o mencionado a continuación, EXCEPTO: ESSALUD
119. El aborto recurrente o h abitual se d efine como l a pérdida gestacional repetida en u n m ínimo de: (ENAM)
A)
A)
5
B) C) D) E)
3 2 6 4
La gran mayoría se produce en las primeras 12 semanas.
B) Más del 50% s on d ebidos a anomalías cromosómicas. C) Su frecuencia se incrementa a partir de las 35 a 40 años. D) Su expulsión casi s iempre es p recedida por muerte del embrión o feto. E)
La diabetes controlada juega un papel importante.
119. El aborto recurrente o h abitual se d efine como l a pérdida gestacional repetida en u n m ínimo de: (ENAM)
120. ¿Cuál d e las siguientes alternativas NO e s factor de riesgo para embarazo ectópico? EXTRAORDINARIO 2015
A)
5
A)
Cesáreas previas.
B) C) D) E)
3 2 6 4
B) C) D) E)
Edad adulta. Legrados uterinos. Fumadora. Duchas vaginales.
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120. ¿Cuál d e las siguientes alternativas NO e s factor de riesgo para embarazo ectópico? EXTRAORDINARIO 2015
121. En el e mbarazo e ctópico localizado en l a trompa, la porción mas frecuente de localización e s: (ENAM)
A) B)
Cesáreas previas. Edad adulta.
A) B)
Ampular. Infundibular.
C) D) E)
Legrados uterinos. Fumadora. Duchas vaginales.
C) D) E)
Intersticial. Ístmica. Ístmica -‐ ampular.
121. En el e mbarazo e ctópico localizado en l a trompa, la porción mas frecuente de localización e s: (ENAM) A)
Ampular.
B) C) D) E)
Infundibular. Intersticial. Ístmica. Ístmica -‐ ampular.
122. En el caso d e un embarazo ectópico tubarico, l a ruptura es mas precoz cuando el p roducto d e la concepción está implantado en l a porción: (ENAM) A) B) C) D)
Infundibular. Intraligamentario. Ampular. Ístmica.
E)
Fímbrica.
122. En el caso d e un embarazo ectópico tubarico, l a ruptura es mas precoz cuando el p roducto d e la concepción está implantado en l a porción: (ENAM) A) B) C) D)
Infundibular. Intraligamentario. Ampular. Ístmica.
E)
Fímbrica.
123. Una mujer de 19 años de e dad presenta dolor pélvico e n la fosa ilíaca derecha, retraso menstrual de 1 0 d ías, escaso sangrado genital. Utero reblandecido, l evemente aumentado de volumen y dolor a la movilización d el cérvix. Diagnostico m as p robable: (ENAM) A) B)
Adenomiosis. Mola hidatiforme.
C) D) E)
Aborto. Embarazo ectópico. Anexitis.
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123. Una mujer de 19 años de e dad presenta dolor pélvico e n la fosa ilíaca derecha, retraso menstrual de 1 0 d ías, escaso sangrado genital. Utero reblandecido, l evemente aumentado de volumen y dolor a la movilización d el cérvix. Diagnostico m as p robable: (ENAM) A)
Adenomiosis.
B) C) D) E)
Mola hidatiforme. Aborto. Embarazo ectópico. Anexitis.
124. Ante l a sospecha de u n embarazo tubárico no roto, e l examen de mayor precisión d iagnostica es: (ENAM) A) B)
Dosaje de beta-‐HCG. Laparoscopia.
C) D) E)
Dosaje de progesterona. Ecografía pélvica. Radiografía simple de abdomen.
124. Ante l a sospecha de u n embarazo tubárico no roto, e l examen de mayor precisión d iagnostica es: (ENAM)
125. Mujer de 2 6 años con dolor en fosa iliaca izquierda, sangrado vaginal e hipotensión arterial. C onducta más adecuada: ENAM R
A)
Dosaje de beta-‐HCG.
A)
Solicitar TC.
B) C) D) E)
Laparoscopia. Dosaje de progesterona. Ecografía pélvica. Radiografía simple de abdomen.
B) C) D) E)
Solicitar RM. Laparotomía exploratoria. Laparoscopia exploratoria. Solicitar ecografía.
125. Mujer de 2 6 años con dolor en fosa iliaca izquierda, sangrado vaginal e hipotensión arterial. C onducta más adecuada: ENAM R A)
Solicitar TC.
B) C) D) E)
Solicitar RM. Laparotomía exploratoria. Laparoscopia exploratoria. Solicitar ecografía.
126. Mujer de 3 0 años con antecedente d e método anticonceptivo de ampollas trimenstrual en e l 2006, acude a consulta por presentar dolor en fosa iliaca derecha, fecha de ultima regla 2 0 de abril, con fórmula G2P1011. Al examen p resenta útero d e 9 cm, d olor al movilizar cuello u terino, y s e palpa masa de 3x2x1 mm en trompa derecha. ¿Cuál e s el diagnostico más probable? ESSALUD A) Embarazo tubarico + EPI. B) C) D) E)
Embarazo tubarico a p edículo torcido. Embarazo tubarico. Gestación molar. Apendicitis más embarazo ectópico.
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126. Mujer de 3 0 años con antecedente d e método anticonceptivo de ampollas trimenstrual en e l 2006, acude a consulta por presentar dolor en fosa iliaca derecha, fecha de ultima regla 2 0 de abril, con fórmula G2P1011. Al examen p resenta útero d e 9 cm, d olor al movilizar cuello u terino, y s e palpa masa de 3x2x1 mm en trompa derecha. ¿Cuál e s el diagnostico más probable? ESSALUD A) Embarazo tubarico + EPI. B) Embarazo tubarico a p edículo torcido. C) Embarazo tubarico. D) Gestación molar. E) Apendicitis más embarazo ectópico.
127. Mujer con amenorrea de 1 m es, presenta de forma súbita un dolor intenso abdominal con reacción p eritoneal, q uebrantamiento del estado general, p alidez cutáneo-‐m ucosa, sudoración fría y una alteración del e stado de conciencia. PA 7 0/40 m mHg y FC 145 lpm. Tacto vaginal muy doloroso y una masa p élvica p alpable. Test d e embarazo +. Ecografía: un saco gestacional con l atido en l a trompa. ¿Qué tratamiento indica? A) Salpingostomía laparoscópica. B) Salpingectomía. C) Quimioterapia con metotrexato. D) Conducta expectante.
127. Mujer con amenorrea de 1 m es, presenta de forma súbita un dolor intenso abdominal con reacción p eritoneal, q uebrantamiento del estado general, p alidez cutáneo-‐m ucosa, sudoración fría y una alteración del e stado de conciencia. PA 7 0/40 m mHg y FC 145 lpm. Tacto vaginal muy doloroso y una masa p élvica p alpable. Test d e embarazo +. Ecografía: un saco gestacional con l atido en l a trompa. ¿Qué tratamiento indica? A) Salpingostomía laparoscópica. B) Salpingectomía. C) Quimioterapia con metotrexato. D) Conducta expectante.
128. La mola hidatiforme N O se asocia con: (ENAM) A) Preeclampsia. B) Embolización pulmonar. C) Quiste ovárico. D) Hemorragia vaginal.
E)
E)
Salpingectomía vía l aparoscopia.
Hipotiroidismo.
Salpingectomía vía l aparoscopia.
128. La mola hidatiforme N O se asocia con: (ENAM) A) Preeclampsia. B) Embolización pulmonar. C) Quiste ovárico. D) Hemorragia vaginal. E)
E)
Hipotiroidismo.
129. ¿Cuál e s el fármaco de e lección en e l tratamiento d el hipertiroidismo en gestantes? EXTRAORDINARIO 2014 A)
Propiltiouracilo.
B) C) D) E)
Propranolol. Perclorato de potasio. Tiocianato. Lugol.
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129. ¿Cuál e s el fármaco de e lección en e l tratamiento d el hipertiroidismo en gestantes? EXTRAORDINARIO 2014 A) B)
Propiltiouracilo. Propranolol.
C) D) E)
Perclorato de potasio. Tiocianato. Lugol.
130. En la e nfermedad trofoblástica gestacional N O se o bserva: A) Altura uterina mayor que la correspondiente a l a edad gestacional B)
Hemorragia del primer trimestre
C) D) E)
Hipotiroidismo Preeclampsia Náuseas y vómitos
130. En la e nfermedad trofoblástica gestacional N O se o bserva: A) Altura uterina mayor que la correspondiente a l a edad gestacional
131. De estos síntomas y signos que caracterizan a la m ola hidatiforme, ¿cuál e s el m enos frecuente? A)
Expulsión de vesículas
B) C) D) E)
B) C) D) E)
Hemorragia de la primera mitad del embarazo Hiperemesis gravídica severa Altura uterina mayor Toxemia
Hemorragia del primer trimestre Hipotiroidismo Preeclampsia Náuseas y vómitos
131. De estos síntomas y signos que caracterizan a la m ola hidatiforme, ¿cuál e s el m enos frecuente? A)
Expulsión de vesículas
B) C) D) E)
Hemorragia de la primera mitad del embarazo Hiperemesis gravídica severa Altura uterina mayor Toxemia
132. ¿Cuál d e los siguientes métodos diagnosticos es e l esencial para el seguimiento y control d e la p aciente que ha sido sometida a una evacuación de u na mola hidatiforme p or vía vaginal? A) B) C) D)
Radiografía de tórax Ecografía con sonda vaginal Dosificaciones d e beta-‐HCG en suero Determinaciones de CA125 en suero
E)
Determinaciones de estriol en o rina
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132. ¿Cuál d e los siguientes métodos diagnosticos es e l esencial para el seguimiento y control d e la p aciente que ha sido sometida a una evacuación de u na mola hidatiforme p or vía vaginal? A) B)
Radiografía de tórax Ecografía con sonda vaginal
C) D) E)
Dosificaciones d e beta-‐HCG en suero Determinaciones de CA125 en suero Determinaciones de estriol en o rina
133. Mujer de 4 0 años y 4 h ijos, con embarazo m olar de 12 semanas. ¿Cuál tratamiento recomendaría? A) B)
Histerectomía total con m ola i n situ. Histerectomía para evacuar la mola.
C) D) E)
Legrado uterino por aspiración. Maduración cervical con PG y posterior inducción con oxitocina. Metotrexato un día y legrado al día siguiente.
133. Mujer de 4 0 años y 4 h ijos, con embarazo m olar de 12 semanas. ¿Cuál tratamiento recomendaría?
134. El desprendimiento p lacentario es una complicación de -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐ -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐y la complicación m ás grave es -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐: ESSALUD
A)
Histerectomía total con m ola i n situ.
A)
Preeclampsia / muerte fetal.
B) C) D) E)
Histerectomía para evacuar la mola. Legrado uterino por aspiración. Maduración cervical con PG y posterior inducción con oxitocina. Metotrexato un día y legrado al día siguiente.
B) C) D) E)
Parto pretérmino / óbito fetal. Gestante añosa / hipertonía uterina. Anemia leve / hipofibrinogenemia. Parto post término / hipocalcemia.
134. El desprendimiento p lacentario es una complicación de -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐ -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐y la complicación m ás grave es -‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐-‐: ESSALUD A)
Preeclampsia / muerte fetal.
B) C) D) E)
Parto pretérmino / óbito fetal. Gestante añosa / hipertonía uterina. Anemia leve / hipofibrinogenemia. Parto post término / hipocalcemia.
135. Entre los factores q ue generan u n m ayor riesgo de desprendimiento p rematuro de p lacenta se i ncluyen todos l os siguientes m encionados, EXCEPTO: ESSALUD A) B) C) D)
Antecedentes de DPP. Consumo d e cocaína. RPM. Nuliparidad.
E)
Hipertensión portal.
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135. Entre los factores q ue generan u n m ayor riesgo de desprendimiento p rematuro de p lacenta se i ncluyen todos l os siguientes m encionados, EXCEPTO: ESSALUD
136. Una gestante de 3 5 semanas p resenta un sangrado vaginal escaso, dolor intenso tipo contracción y signos d e sufrimiento fetal agudo. La posibilidad d iagnóstica e s: (ENAM)
A) B)
Antecedentes de DPP. Consumo d e cocaína.
A) B)
Desprendimiento prematuro d e placenta. Placenta previa.
C) D) E)
RPM. Nuliparidad. Hipertensión portal.
C) D) E)
Inicio de trabajo de parto. Rotura uterina. Rotura de vasa previa.
136. Una gestante de 3 5 semanas p resenta un sangrado vaginal escaso, dolor intenso tipo contracción y signos d e sufrimiento fetal agudo. La posibilidad d iagnóstica e s: (ENAM) A) B) C) D)
Desprendimiento prematuro d e placenta. Placenta previa. Inicio de trabajo de parto. Rotura uterina.
E)
Rotura de vasa previa.
137. Gestante d e 38 semanas, acude a emergencia por presentar desde hace 3 horas dolor abdominal i ntenso y sangrado vaginal rojo rutilante. Antecedente d e preeclampsia en e l parto anterior. Al examen: hipertonía uterina y LCF: 128 x m in, al tacto vaginal no cambios cervicales. ¿Cuál es e l diagnóstico m ás p robable? EXTRAORDINARIO 2015 A) Ruptura prematura de membrana. B) C) D) E)
Placenta previa. Rotura uterina. Desprendimiento prematuro d e placenta. Pródromos de trabajo d e p arto.
137. Gestante d e 38 semanas, acude a emergencia por presentar desde hace 3 horas dolor abdominal i ntenso y sangrado vaginal rojo rutilante. Antecedente d e preeclampsia en e l parto anterior. Al examen: hipertonía uterina y LCF: 128 x m in, al tacto vaginal no cambios cervicales. ¿Cuál es e l diagnóstico m ás p robable? EXTRAORDINARIO 2015 A) Ruptura prematura de membrana. B) C) D) E)
Placenta previa. Rotura uterina. Desprendimiento prematuro d e placenta. Pródromos de trabajo d e p arto.
138. Gestante d e 33 semanas, acude por presentar sangrado vaginal rojo rutilante, dolor tipo contráctil y d isminución de m ovimientos fetales. Al examen presenta tono u terino aumentado y LCF: 1 00 x min. ¿Cuál es e l diagnóstico m ás p robable? EXTRAORDINARIO 2015 A) B)
Placenta previa. Desprendimiento prematuro d e placenta.
C) D) E)
Vasa previa. Rotura del seno m arginal. Rotura uterina.
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138. Gestante d e 33 semanas, acude por presentar sangrado vaginal rojo rutilante, dolor tipo contráctil y d isminución de m ovimientos fetales. Al examen presenta tono u terino aumentado y LCF: 1 00 x min. ¿Cuál es e l diagnóstico m ás p robable? EXTRAORDINARIO 2015
139. Gestante d e 35 semanas, sufre caída y luego presenta sangrado por vía vaginal y dolor hipogástrico. Al examen: LF: 1 48 l pm, AU: 30 cm, contractura uterina, sangrado rojo o scuro p or vía vaginal e n poca cantidad. El diagnóstico e s: (ENAM)
A)
Placenta previa.
A)
Pródromos de trabajo d e p arto prematuro.
B) C) D) E)
Desprendimiento prematuro d e placenta. Vasa previa. Rotura del seno m arginal. Rotura uterina.
B) C) D) E)
Rotura uterina. Placenta previa. Amenaza de parto prematuro. Desprendimiento prematuro d e placenta.
139. Gestante d e 35 semanas, sufre caída y luego presenta sangrado por vía vaginal y dolor hipogástrico. Al examen: LF: 1 48 l pm, AU: 30 cm, contractura uterina, sangrado rojo o scuro p or vía vaginal e n poca cantidad. El diagnóstico e s: (ENAM) A) B)
Pródromos de trabajo d e p arto prematuro. Rotura uterina.
C) D) E)
Placenta previa. Amenaza de parto prematuro. Desprendimiento prematuro d e placenta.
140. Entre las complicaciones más frecuentes del DPPNI se incluyen todas las siguientes, EXCEPTO: A)
Coagulopatía.
B) C) D) E)
Shock hemorrágico. Útero de Couvelaire. Fracaso renal. Infección.
140. Entre las complicaciones más frecuentes del DPPNI se incluyen todas las siguientes, EXCEPTO:
141. Al desprenderse l a placenta, la hemostasia del sitio d e implantación depende principalmente de: ESSALUD
A)
Coagulopatía.
A)
El recuento de plaquetas.
B) C) D) E)
Shock hemorrágico. Útero de Couvelaire. Fracaso renal. Infección.
B) C) D) E)
La contracción miometrial. La fibrinogenemia. La volemia. Los factores de la coagulación.
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141. Al desprenderse l a placenta, la hemostasia del sitio d e implantación depende principalmente de: ESSALUD A) B)
El recuento de plaquetas. La contracción miometrial.
C) D) E)
La fibrinogenemia. La volemia. Los factores de la coagulación.
142. Una gestante de 3 9 semanas p resenta una p erdida d e sangre oscura de escasa cuantía vía vaginal con p resentación de coágulos y dolor persistente e intenso. Un ú tero de consistencia leñosa. Registros fetales: importante sufrimiento fetal. Actitud m as adecuada: A) B) C)
Cesárea urgente como tratamiento de la abruptio p lacentae. Provocar el parto vía vaginal ya que el feto está vivo. Reposo absoluto ante la amenaza de aborto.
D) El tratamiento adecuado ante la rotura uterina es la laparotomía urgente. E) Una ecografía para diferenciar la placenta previa oclusiva d e la no oclusiva ya que el tratamiento difiere.
142. Una gestante de 3 9 semanas p resenta una p erdida d e sangre oscura de escasa cuantía vía vaginal con p resentación de coágulos y dolor persistente e intenso. Un ú tero de consistencia leñosa. Registros fetales: importante sufrimiento fetal. Actitud m as adecuada: A) B) C)
Cesárea urgente como tratamiento de la abruptio p lacentae. Provocar el parto vía vaginal ya que el feto está vivo. Reposo absoluto ante la amenaza de aborto.
D) El tratamiento adecuado ante la rotura uterina es la laparotomía urgente.
143. Gestante d e 36 semanas acude a Emergencia por presentar súbitamente ginecorragia indolora. Diagnóstico mas probable: (ENAM) A) B) C) D)
Rotura uterina. Placenta previa. Desprendimiento prematuro d e placenta. Rotura prematura de membranas.
E)
Placenta acreta.
E) Una ecografía para diferenciar la placenta previa oclusiva d e la no oclusiva ya que el tratamiento difiere.
143. Gestante d e 36 semanas acude a Emergencia por presentar súbitamente ginecorragia indolora. Diagnóstico mas probable: (ENAM)
144. Una gestante en su 35 semana presenta "hemorragias vaginales". Sangrado escaso, i ndoloro y de sangre roja. A l a exploración se h alla un ú tero relajado. Diagnostico m as p robable:
A) B) C) D)
Rotura uterina. Placenta previa. Desprendimiento prematuro d e placenta. Rotura prematura de membranas.
A) B) C) D)
Placenta previa. Abruptio placentae. Rotura uterina. Placenta accreta.
E)
Placenta acreta.
E)
Placenta increta.
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144. Una gestante en su 35 semana presenta "hemorragias vaginales". Sangrado escaso, i ndoloro y de sangre roja. A l a exploración se h alla un ú tero relajado. Diagnostico m as p robable: A) B)
Placenta previa. Abruptio placentae.
C) D) E)
Rotura uterina. Placenta accreta. Placenta increta.
145. Tercigesta de 38 años d e edad, con p artos anteriores normales, es gestante de 3 6 semanas. Ha comenzado con sangrado de color rojo brillante, e scaso e i ndoloro. ¿Cuál de l os siguientes m étodos e s el mas eficaz para confirmar o descartar la sospecha de placenta previa? A) B) C)
Placentografía indirecta con replección vesical. Amniografía. Gammagrafía isotópica.
D) E)
Angiografía. Ecografía transabdominal o transvaginal.
146. ¿Cuál e s el comportamiento de l a vellosidad e n la p lacenta increta? RESIDENTADO 2012 A)
Está adherida al miometro.
B) C) D) E)
Atraviesa el miometro y l lega a la s erosa. Invade a la serosa vesical. Se introduce en el miometrio pero no lo atraviesa. Invade al músculo vesical.
145. Tercigesta de 38 años d e edad, con p artos anteriores normales, es gestante de 3 6 semanas. Ha comenzado con sangrado de color rojo brillante, e scaso e i ndoloro. ¿Cuál de l os siguientes m étodos e s el mas eficaz para confirmar o descartar la sospecha de placenta previa? A) B) C)
Placentografía indirecta con replección vesical. Amniografía. Gammagrafía isotópica.
D) E)
Angiografía. Ecografía transabdominal o transvaginal.
146. ¿Cuál e s el comportamiento de l a vellosidad e n la p lacenta increta? RESIDENTADO 2012 A)
Está adherida al miometro.
B) C) D) E)
Atraviesa el miometro y l lega a la s erosa. Invade a la serosa vesical. Se introduce en el miometrio pero no lo atraviesa. Invade al músculo vesical.
147. ¿Qué caracteriza a la placenta acreta? A) La morfología de la p lacenta. B) La hemorragia uterina postalumbramiento. C) La invasión d e las vellosidades coriales en el espesor del miometrio. D) Contractilidad uterina anormal p ostparto. E) Las calcificaciones existentes en la s uperficie d e las vellosidades coriales.
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147. ¿Qué caracteriza a la placenta acreta? A) La morfología de la p lacenta. B) La hemorragia uterina postalumbramiento. C) La invasión d e las vellosidades coriales en el espesor del miometrio. D) Contractilidad uterina anormal p ostparto. E) Las calcificaciones existentes en la s uperficie d e las vellosidades coriales.
148. La placenta que tiene u no o mas lóbulos accesorios se denomina: A)
Succenturiata
B) C) D) E)
Fenestrada Membranácea Extracorial Circunvalada
149. Después de u n expulsivo normal y tras 60 m inutos d e periodo de alumbramiento no se aprecian signos d e desprendimiento placentario a pesar de h aberse aplicado masaje uterino y de h aber incrementado m oderadamente l a dosis de O xitocina. Se indica una extracción manual de p lacenta y la pared u terina. ¿Cuál es e l diagnóstico más p robable? ESSALUD A) Placenta incarcerada. B) C) D) E)
Engatillamiento placentario. Placenta adherente por acretismo placentario. Placenta succenturiada con cotiledón aberrante. Placenta circunvalata.
148. La placenta que tiene u no o mas lóbulos accesorios se denomina: A) B)
Succenturiata Fenestrada
C) D) E)
Membranácea Extracorial Circunvalada
149. Después de u n expulsivo normal y tras 60 m inutos d e periodo de alumbramiento no se aprecian signos d e desprendimiento placentario a pesar de h aberse aplicado masaje uterino y de h aber incrementado m oderadamente l a dosis de O xitocina. Se indica una extracción manual de p lacenta y la pared u terina. ¿Cuál es e l diagnóstico más p robable? ESSALUD A) Placenta incarcerada. B) C) D) E)
Engatillamiento placentario. Placenta adherente por acretismo placentario. Placenta succenturiada con cotiledón aberrante. Placenta circunvalata.
150. Mujer de 3 5 años, con dolor pélvico y sangrado vaginal l uego d e tres semanas de retraso menstrual. Antecedentes: fumadora, G: 4 P:2022, régimen catamenial regular, n o anticonceptivos, cesareada 2 veces, dos legrados u terinos por aborto incompleto. Se aplica duchas vaginales. Examen: vagina con sangre rojo vino escasa que fluye por orificio cervical, ú tero AVF l igeramente aumentado de tamaño y de consistencia b landa, anexos no d olorosos. Sub unidad βHCG: 12,000 mUI/ml, ecografía: saco gestacional con embrión activo a 2 cm de orificio cervical externo. C ontrol βHCG a las 48 h oras: 15,000 m UI/ml. De favorecer la continuación del embarazo, ¿Cuál sería la complicación a la que se expone a la paciente? EXTRAORDINARIO 2015 A)
Placenta previa.
B) C)
Acretismo placentario. Rotura uterina.
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150. Mujer de 3 5 años, con dolor pélvico y sangrado vaginal l uego d e tres semanas de retraso menstrual. Antecedentes: fumadora, G: 4 P:2022, régimen catamenial regular, n o anticonceptivos, cesareada 2 veces, dos legrados u terinos por aborto incompleto. Se aplica duchas vaginales. Examen: vagina con sangre rojo vino escasa que fluye por orificio cervical, ú tero AVF l igeramente aumentado de tamaño y de consistencia b landa, anexos no d olorosos. Sub unidad βHCG: 12,000 mUI/ml, ecografía: saco gestacional con embrión activo a 2 cm de orificio cervical externo. C ontrol βHCG a las 48 h oras: 15,000 m UI/ml. De favorecer la continuación del embarazo, ¿Cuál sería la complicación a la que se expone a la paciente? EXTRAORDINARIO 2015 A) B)
Placenta previa. Acretismo placentario.
C)
Rotura uterina.
151. Gestante d e 32 semanas, con antecedente d e tres cesáreas previas. Ecografía: placenta previa total. ¿Cuál sería e l mayor riesgo al que se enfrenta esta paciente? EXTRAORDINARIO 2 015 A) B)
Desprendimiento prematuro d e placenta. Vasa previa.
C) D) E)
Rotura uterina. Rotura prematura de membranas. Acretismo placentario.
151. Gestante d e 32 semanas, con antecedente d e tres cesáreas previas. Ecografía: placenta previa total. ¿Cuál sería e l mayor riesgo al que se enfrenta esta paciente? EXTRAORDINARIO 2 015
152. Después del nacimiento, l a separación d e la placenta es completada por: (ENAM)
A) B) C) D)
Desprendimiento prematuro d e placenta. Vasa previa. Rotura uterina. Rotura prematura de membranas.
A)
Disminución d e la progesterona en el plasma.
E)
Acretismo placentario.
B) C) D) E)
Liberación de oxitocina. Esfuerzos maternos. Reducción del tamaño d el l echo p lacentario. Hematoma retroplacentario.
152. Después del nacimiento, l a separación d e la placenta es completada por: (ENAM)
153. La maniobra de comprimir e l útero antes d e la separación de l a placenta puede condicionar: (ENAM)
A)
Disminución d e la progesterona en el plasma.
A)
Inversión uterina.
B) C) D) E)
Liberación de oxitocina. Esfuerzos maternos. Reducción del tamaño d el l echo p lacentario. Hematoma retroplacentario.
B) C) D) E)
Separación completa de la placenta. Desgarro del canal. Ruptura del cordón umbilical. Lesión vesical.
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153. La maniobra de comprimir e l útero antes d e la separación de l a placenta puede condicionar: (ENAM) A) B)
Inversión uterina. Separación completa de la placenta.
C) D) E)
Desgarro del canal. Ruptura del cordón umbilical. Lesión vesical.
154. Gestante d e 37 semanas, presenta hemorragia genital indolora moderada, latidos cardiacos fetales de 1 50 por minuto, regulares. ¿Cuál es su conducta a seguir? ENAM R A) B)
Tacto vaginal. Test no estresante.
C) D) E)
Terminación del embarazo. Ruptura de membranas. Estudio ecográfico.
154. Gestante d e 37 semanas, presenta hemorragia genital indolora moderada, latidos cardiacos fetales de 1 50 por minuto, regulares. ¿Cuál es su conducta a seguir? ENAM R
155. ¿Cuál e s la causa d e hemorragia de o rigen fetal en la segunda mitad del embarazo? ESSALUD
A) B) C) D)
Tacto vaginal. Test no estresante. Terminación del embarazo. Ruptura de membranas.
A)
Desprendimiento prematuro d e placenta.
E)
Estudio ecográfico.
B) C) D) E)
Placenta circunvalata. Placenta previa. Rotura uterina. Vasa previa.
155. ¿Cuál e s la causa d e hemorragia de o rigen fetal en la segunda mitad del embarazo? ESSALUD A)
Desprendimiento prematuro d e placenta.
B) C) D) E)
Placenta circunvalata. Placenta previa. Rotura uterina. Vasa previa.
156. Una primigesta en su 39º semana de gestación y con contracciones de p arto. Todo cursa con n ormalidad h asta que la bolsa se rompe e spontáneamente con 4 cm de d ilatación. Al romperse l a bolsa, empieza a sangrar (sangre roja en m ediana cantidad) y surgen signos de sufrimiento fetal m uy grave. Causa mas probable: A) B) C) D)
Placenta previa Abruptio placentae Lesión de cérvix Síndrome Hellp
E)
Rotura de vasa previa
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156. Una primigesta en su 39º semana de gestación y con contracciones de p arto. Todo cursa con n ormalidad h asta que la bolsa se rompe e spontáneamente con 4 cm de d ilatación. Al romperse l a bolsa, empieza a sangrar (sangre roja en m ediana cantidad) y surgen signos de sufrimiento fetal m uy grave. Causa mas probable: A) B) C)
Placenta previa Abruptio placentae Lesión de cérvix
D) E)
Síndrome Hellp Rotura de vasa previa
157. Cantidad de sangre p erdida e n el p arto considerada ya como hemorragia: ESSALUD A)
350 ml.
B) C) D) E)
500 ml. 750 ml. 1000 ml. 1500 ml.
158. Primera causa de mortalidad m aterna global: ESSALUD A) Sepsis. B) Eclampsia. C) Hemorragia. D) Aborto. E)
Cesarea.
157. Cantidad de sangre p erdida e n el p arto considerada ya como hemorragia: ESSALUD A) B)
350 ml. 500 ml.
C) D) E)
750 ml. 1000 ml. 1500 ml.
158. Primera causa de mortalidad m aterna global: ESSALUD A) Sepsis. B) Eclampsia. C) Hemorragia. D) Aborto. E)
Cesarea.
159. La mortalidad m aterna se considera toda muerte de causa obstétrica hasta: ESSALUD A)
El parto.
B) C) D) E)
2 primeras horas p ost parto. 24 horas posparto. 7 días post parto. 42 días post parto.
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159. La mortalidad m aterna se considera toda muerte de causa obstétrica hasta: ESSALUD
160. El índice ecográfico q ue m ejor identifica el retardo del crecimiento fetal e s: (ENAM)
A) B)
El parto. 2 primeras horas p ost parto.
A) B)
La longitud del fémur. La circunferencia abdominal.
C) D) E)
24 horas posparto. 7 días post parto. 42 días post parto.
C) D) E)
El diámetro biparietal. El volumen de líquido amniótico. La longitud corona-‐n alga.
160. El índice ecográfico q ue m ejor identifica el retardo del crecimiento fetal e s: (ENAM) A)
La longitud del fémur.
B) C) D) E)
La circunferencia abdominal. El diámetro biparietal. El volumen de líquido amniótico. La longitud corona-‐n alga.
161. De los siguientes factores conocidos como responsables de retardo de crecimiento i ntrauterino. ¿Cuál está relacionado con el tipo I? EXTRAORDINARIO 2015 A) B) C) D)
Hipertensión arterial materna. Desprendimiento prematuro d e placenta. Placenta previa. Toxemias del tercer trimestre.
E)
Genéticos.
161. De los siguientes factores conocidos como responsables de retardo de crecimiento i ntrauterino. ¿Cuál está relacionado con el tipo I? EXTRAORDINARIO 2015
162. Primigesta de 40 años. Por ecografía, a la 18 semana se diagnostica la existencia de u n crecimiento i ntrauterino retrasado (CIR) tipo I, sin apreciarse alteraciones morfológicas. Estará indicado:
A) B) C) D)
Hipertensión arterial materna. Desprendimiento prematuro d e placenta. Placenta previa. Toxemias del tercer trimestre.
A) B) C) D)
Determinación de alfafetoproteína en l íquido amniótico Determinación de HCG en l íquido amniótico Funiculocentesis Reposo y betamimético
E)
Genéticos.
E)
Alimentación h iposódica
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162. Primigesta de 40 años. Por ecografía, a la 18 semana se diagnostica la existencia de u n crecimiento i ntrauterino retrasado (CIR) tipo I, sin apreciarse alteraciones morfológicas. Estará indicado: A) B)
Determinación de alfafetoproteína en l íquido amniótico Determinación de HCG en l íquido amniótico
C) D) E)
Funiculocentesis Reposo y betamimético Alimentación h iposódica
163. En relación con l a etiología d el RCIU, señale el factor mas frecuente: A) B)
Enfermedad hipertensiva Rubéola
C) D) E)
Alcoholismo Drogadicción Tabaquismo
163. En relación con l a etiología d el RCIU, señale el factor mas frecuente:
164. Es la causa mas frecuente de retardo del crecimiento intrauterino:
A)
Enfermedad hipertensiva
A)
Cromosómicas
B) C) D) E)
Rubéola Alcoholismo Drogadicción Tabaquismo
B) C) D) E)
Enfermedad vascular materna Infección congénita Alteración placentaria Nivel socioeconómico b ajo
164. Es la causa mas frecuente de retardo del crecimiento intrauterino: A)
Cromosómicas
B) C) D) E)
Enfermedad vascular materna Infección congénita Alteración placentaria Nivel socioeconómico b ajo
165. Gestante d e 40 años, transferida del C entro de Salud al Hospital. Examen abdominal: altura uterina inferior a la esperada a las 30 semanas de e dad gestacional, l atidos fetales presentes. ¿Cuál diagnostico explica dicho hallazgo? A) B)
Macrosomía fetal. Diabetes gestacional.
C) D) E)
Miomatosis u terina. Gestación gemelar. Oligoamnios.
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165. Gestante d e 40 años, transferida del C entro de Salud al Hospital. Examen abdominal: altura uterina inferior a la esperada a las 30 semanas de e dad gestacional, l atidos fetales presentes. ¿Cuál diagnostico explica dicho hallazgo? A)
Macrosomía fetal.
B) C) D) E)
Diabetes gestacional. Miomatosis u terina. Gestación gemelar. Oligoamnios.
166. ¿Cuál d e las siguientes p atologías es causa d e oligohidramnios? EXTRAORDINARIO 2015 A)
Agenesia renal.
B) C) D) E)
Diabetes mellitus. Isoinmunización Rh. Atresia duodenal. Espina bífida.
167. Gestante d e 32 semanas, con polihidramnios d e instalación rápida, que presenta disnea, d olor abdominal y dificultad para caminar. ¿Cuál es el tratamiento indicado? ESSALUD A) B) C) D)
Amniocentesis. Amniotomía. Diuréticos. Indometacina.
E)
Reposo en cama.
166. ¿Cuál d e las siguientes p atologías es causa d e oligohidramnios? EXTRAORDINARIO 2015 A) B)
Agenesia renal. Diabetes mellitus.
C) D) E)
Isoinmunización Rh. Atresia duodenal. Espina bífida.
167. Gestante d e 32 semanas, con polihidramnios d e instalación rápida, que presenta disnea, d olor abdominal y dificultad para caminar. ¿Cuál es el tratamiento indicado? ESSALUD A) B) C) D)
Amniocentesis. Amniotomía. Diuréticos. Indometacina.
E)
Reposo en cama.
168. Causa m ás común relacionada con h idramnios: ESSALUD A) Anencefalia. B) Atrofia renal. C) Atresia de esófago. D) Hipoplasia pulmonar. E)
Diabetes insípida.
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168. Causa m ás común relacionada con h idramnios: ESSALUD A) Anencefalia. B) Atrofia renal. C) Atresia de esófago.
169. ¿Cuál e s el tratamiento p ara el polihidramnios? ESSALUD A) Reposo. B) Diuréticos. C) Régimen hiposódico.
D) E)
D) E)
Hipoplasia pulmonar. Diabetes insípida.
169. ¿Cuál e s el tratamiento p ara el polihidramnios? ESSALUD A) Reposo. B) Diuréticos. C) Régimen hiposódico. D) Amniocentesis m ás i ndometacina. E)
Ninguna de las anteriores.
170. En registro cardiotocográfico intraparto aparecen dips II repetidos relativos a todas l as contracciones, seguidos de b radicardia fetal moderada. Paciente e stá recibiendo e stimulación o xitócica i .v. y se registran 3 contracciones i ntensas cada 10 min. La exploración revela presentación cefálica (variedad O.I.I.A) en II p lano y d ilatación cervical de 6 cm. ¿Cuál e s la conducta obstétrica adecuada? A) Retirar la estimulación oxitócica B) C) D) E)
170. En registro cardiotocográfico intraparto aparecen dips II repetidos relativos a todas l as contracciones, seguidos de b radicardia fetal moderada. Paciente e stá recibiendo e stimulación o xitócica i .v. y se registran 3 contracciones i ntensas cada 10 min. La exploración revela presentación cefálica (variedad O.I.I.A) en II p lano y d ilatación cervical de 6 cm. ¿Cuál e s la conducta obstétrica adecuada? A) Retirar la estimulación oxitócica B) C) D) E)
Proceder a la extracción fetal i nmediata mediante cesárea Realizar una microtoma de sangre fetal para determinar el pH Administrar dosis altas d e betamiméticos Incrementar la dosis de oxitocina
Amniocentesis m ás i ndometacina. Ninguna de las anteriores.
Proceder a la extracción fetal i nmediata mediante cesárea Realizar una microtoma de sangre fetal para determinar el pH Administrar dosis altas d e betamiméticos Incrementar la dosis de oxitocina
171. En relación al m onitoreo e lectrónico fetal intraparto, según el Colegio Americano de Ginecología Obstetricia (ACOG) ¿Cuándo e xiste riesgo de óbito fetal, en l a categoría III (trazado anormal)? EXTRAORDINARIO 2014 A) B)
Patrón sinusoidal. Presencia de Dips I II con variabilidad m ínima.
C) D) E)
Ausencia de variabilidad latido a l atido con taquicardia. Patrón saltatorio. Presencia de variabilidad l atido a latido con taquicardia.
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171. En relación al m onitoreo e lectrónico fetal intraparto, según el Colegio Americano de Ginecología Obstetricia (ACOG) ¿Cuándo e xiste riesgo de óbito fetal, en l a categoría III (trazado anormal)? EXTRAORDINARIO 2014
172. En el p eriodo expulsivo d e una mujer monitorizada, o bservamos unos descensos de l a frecuencia fetal m ayores de 2 0 lpm. Se presentan asociados a contracciones uterinas, sin d ecalaje entre ambas. La explicación más aceptada para este fenómeno e s:
A)
Patrón sinusoidal.
A)
Anoxia fetal.
B) C) D) E)
Presencia de Dips I II con variabilidad m ínima. Ausencia de variabilidad latido a l atido con taquicardia. Patrón saltatorio. Presencia de variabilidad l atido a latido con taquicardia.
B) C) D) E)
Compresión d el p olo cefálico d urante la contracción uterina. Hiperdinamia uterina. Estimulación s impática. Posible compresión de vasos p revios.
172. En el p eriodo expulsivo d e una mujer monitorizada, o bservamos unos descensos de l a frecuencia fetal m ayores de 2 0 lpm. Se presentan asociados a contracciones uterinas, sin d ecalaje entre ambas. La explicación más aceptada para este fenómeno e s:
173. Una gestante que presenta (38+4) semanas de amenorrea, se halla en periodo de d ilatación (5 cm). La m onitorización interna muestra DIPs variables con taquicardia. Se realiza microtoma de sangre fetal con resultado d e pH 7 ,24. ¿Qué medida sería incorrecta?
A) B)
Anoxia fetal. Compresión d el p olo cefálico d urante la contracción uterina.
A) B)
Si el RCTG no m ejora en el plazo de 30 m inutos, cesárea. Aumentar el ritmo de infusión de oxitocina
C) D) E)
Hiperdinamia uterina. Estimulación s impática. Posible compresión de vasos p revios.
C) D) E)
Cambiar de posición a la paciente Repetir la microtoma a los 30 m inutos Medición de la temperatura materna
173. Una gestante que presenta (38+4) semanas de amenorrea, se halla en periodo de d ilatación (5 cm). La m onitorización interna muestra DIPs variables con taquicardia. Se realiza microtoma de sangre fetal con resultado d e pH 7 ,24. ¿Qué medida sería incorrecta?
174. Una mujer de 32 años de e dad, gestante de 1 1 semanas, sin historia personal d e interés salvo u na alergia a l a penicilina. Analítica del 1º trimestre: b acteriuria, estando asintomática. Ya comprobada la bacteriuria, ¿qué actuación terapéutica y d e control se aconseja?
A) B)
Si el RCTG no m ejora en el plazo de 30 m inutos, cesárea. Aumentar el ritmo de infusión de oxitocina
C) D) E)
Cambiar de posición a la paciente Repetir la microtoma a los 30 m inutos Medición de la temperatura materna
A) Buena hidratación y vigilancia d e síntomas urinarios o fiebre. B) Cefalexina 500 m g/6h 3-‐7 d ías y cultivo u rinario a la semana de finalizado el tratamiento. C) Cotrimoxazol 8 00/160 mg/12 h 3 -‐7 días y cultivo u rinario mensual hasta el final de la gestación. D) Nitrofurantoína 100 mg/6h 3 -‐7 días y cultivo u rinario m ensual hasta el final de la gestación. E) Ciprofloxacino 5 00 m g/12h 1 0 días y cultivo u rinario a la s emana de finalizado el tratamiento.
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174. Una mujer de 32 años de e dad, gestante de 1 1 semanas, sin historia personal d e interés salvo u na alergia a l a penicilina. Analítica del 1º trimestre: b acteriuria, estando asintomática. Ya comprobada la bacteriuria, ¿qué actuación terapéutica y d e control se aconseja? A)
Buena hidratación y vigilancia d e síntomas urinarios o fiebre.
B) Cefalexina 500 m g/6h 3-‐7 d ías y cultivo u rinario a la semana de finalizado el tratamiento. C) Cotrimoxazol 8 00/160 mg/12 h 3 -‐7 días y cultivo u rinario mensual hasta el final de la gestación.
175. La bacteriuria asintomática es una entidad que sólo debe tratarse en pacientes: (ENAM) A) B)
Ancianos. Gestantes.
C) D) E)
Menopáusicas. Esplenectomizados. Cirróticos.
D) Nitrofurantoína 100 mg/6h 3 -‐7 días y cultivo u rinario m ensual hasta el final de la gestación. E) Ciprofloxacino 5 00 m g/12h 1 0 días y cultivo u rinario a la s emana de finalizado el tratamiento.
175. La bacteriuria asintomática es una entidad que sólo debe tratarse en pacientes: (ENAM)
176. En una gestante con bacteriuria asintomática, ¿A q ué se debe l a ausencia de d isuria? EXTRAORDINARIO 2 015
A)
Ancianos.
A)
Alcalinidad.
B) C) D) E)
Gestantes. Menopáusicas. Esplenectomizados. Cirróticos.
B) C) D) E)
Relajación del m úsculo liso. Compresión vesical. Incapacidad microbiana. Aumento del flujo renal.
176. En una gestante con bacteriuria asintomática, ¿A q ué se debe l a ausencia de d isuria? EXTRAORDINARIO 2 015 A)
Alcalinidad.
B) C) D) E)
Relajación del m úsculo liso. Compresión vesical. Incapacidad microbiana. Aumento del flujo renal.
177. Tratamiento de ITU e n una gestante: ENAM R A) Eritromicina. B) Ciprofloxacino. C) Macrodantina. D) Gentamicina., E)
Doxiciclina.
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177. Tratamiento de ITU e n una gestante: ENAM R A) Eritromicina. B) Ciprofloxacino. C) Macrodantina. D) E)
Gentamicina., Doxiciclina.
178. Los factores que N O contribuyen a l a infección aguda del tracto urinario durante la gestación, p arto o puerperio son: A) B)
Compresión d el u réter por el ú tero agrandado Aumento del peristaltismo y el tono u reteral
C) D) E)
Bacteriuria asintomática Sensibilidad vesical reducida tras la anestesia epidural Cateterismo vesical después d el p arto
178. Los factores que N O contribuyen a l a infección aguda del tracto urinario durante la gestación, p arto o puerperio son:
179. ¿Cuál e s la causa m ás frecuente de h emorragia post parto? EXTRAORDINARIO 2015
A)
Compresión d el u réter por el ú tero agrandado
A)
Atonía uterina.
B) C) D) E)
Aumento del peristaltismo y el tono u reteral Bacteriuria asintomática Sensibilidad vesical reducida tras la anestesia epidural Cateterismo vesical después d el p arto
B) C) D) E)
Rotura uterina. Desgarro vaginal. Laceración cervical. Inversión uterina.
179. ¿Cuál e s la causa m ás frecuente de h emorragia post parto? EXTRAORDINARIO 2015
180. Todos l os siguientes son factores q ue p redisponen a atonía uterina, EXCEPTO:
A)
Atonía uterina.
A)
Anestesia profunda
B) C) D) E)
Rotura uterina. Desgarro vaginal. Laceración cervical. Inversión uterina.
B) C) D) E)
Alta paridad Historia previa de hemorragia postparto Útero hiperdistendido Feto pretérmino
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180. Todos l os siguientes son factores q ue p redisponen a atonía uterina, EXCEPTO:
181. Ante u na hemorragia postparto en u na paciente con gestación gemelar e hidramnios, deberemos pensar en lo siguiente:
A) B)
Anestesia profunda Alta paridad
A) B)
DPPNI. Rotura uterina
C) D) E)
Historia previa de hemorragia postparto Útero hiperdistendido Feto pretérmino
C) D) E)
Desgarro de cérvix Atonía uterina Ninguna de las anteriores
181. Ante u na hemorragia postparto en u na paciente con gestación gemelar e hidramnios, deberemos pensar en lo siguiente:
182. La valoración d el sinclitismo en l a presentación d e vértex, está dada por: (ENAM)
A)
DPPNI.
A)
Excesivo moldeamiento de la cabeza fetal.
B) C) D) E)
Rotura uterina Desgarro de cérvix Atonía uterina Ninguna de las anteriores
B) C) D) E)
Relación de sutura sagital con espinas ciáticas. Relación de sutura interparietal con tuberosidades isquiáticas. Relación de sutura sagital con p romontorio y p ubis. Sólo factores maternos.
182. La valoración d el sinclitismo en l a presentación d e vértex, está dada por: (ENAM)
183. Durante el trabajo de p arto en p resentación cefálica p uede producirse asinclitismo anterior. En e l examen vaginal se e ncontrará:
A)
Excesivo moldeamiento de la cabeza fetal.
A)
Se palpa indistintamente el p arietal anterior o p osterior.
B) C) D) E)
Relación de sutura sagital con espinas ciáticas. Relación de sutura interparietal con tuberosidades isquiáticas. Relación de sutura sagital con p romontorio y p ubis. Sólo factores maternos.
B) C) D) E)
La sutura sagital se acerca al p romontorio. La sutura sagital se acerca al p ubis. Se palpa con mayor facilidad la o reja posterior del feto. Se palpa una mayor parte del h ueso p arietal posterior.
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183. Durante el trabajo de p arto en p resentación cefálica p uede producirse asinclitismo anterior. En e l examen vaginal se e ncontrará: A) B)
Se palpa indistintamente el p arietal anterior o p osterior. La sutura sagital se acerca al p romontorio.
C) D) E)
La sutura sagital se acerca al p ubis. Se palpa con mayor facilidad la o reja posterior del feto. Se palpa una mayor parte del h ueso p arietal posterior.
184. Gestante con antecedentes de infección por VIH, se l e hace el diagnóstico de tuberculosis p ulmonar. ¿Cuál es e l medicamento que se le debe indicar? ENAM R A) B)
Ciprofloxacino. Cicloserina.
C) D) E)
Amikacina. Etambutol. Claritromicina.
184. Gestante con antecedentes de infección por VIH, se l e hace el diagnóstico de tuberculosis p ulmonar. ¿Cuál es e l medicamento que se le debe indicar? ENAM R
185. Una enfermedad que se puede reactivar durante e l embarazo luego de e star latente p or años es:
A) B) C) D)
Ciprofloxacino. Cicloserina. Amikacina. Etambutol.
A)
Hepatitis infecciosa.
E)
Claritromicina.
B) C) D) E)
Sífilis. Tuberculosis. Poliomielitis. Corea de Huntington.
185. Una enfermedad que se puede reactivar durante e l embarazo luego de e star latente p or años es:
186. De estas asociaciones de fármacos, ¿cuál e legiría para tratar una infección de TBC e n una mujer gestante?
A)
Hepatitis infecciosa.
A)
Isoniazida y etambutol.
B) C) D) E)
Sífilis. Tuberculosis. Poliomielitis. Corea de Huntington.
B) C) D) E)
Isoniazida y rifampicina. Isoniazida y etionamida. Isoniazida y estreptomicina. Isoniazida y p irazinamida.
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186. De estas asociaciones de fármacos, ¿cuál e legiría para tratar una infección de TBC e n una mujer gestante? A) B)
Isoniazida y etambutol. Isoniazida y rifampicina.
C) D) E)
Isoniazida y etionamida. Isoniazida y estreptomicina. Isoniazida y p irazinamida.
187. Gestante d e 10 semanas, presenta naúseas y vómitos y no tolera la vía oral. Su peso h abitual era 70 kg. Y ahora es 6 0. Al examen presenta piel y m ucosas secas. ¿Cuál de l os siguientes e xámenes sería el más importante p ara confirmar su sospecha diagnóstica? EXTRAORDINARIO 2015 A) B) C)
Hemograma. Transaminasas. Cuerpos cetónicos en orina.
D) E)
Urocultivo. Hemocultivo.
187. Gestante d e 10 semanas, presenta naúseas y vómitos y no tolera la vía oral. Su peso h abitual era 70 kg. Y ahora es 6 0. Al examen presenta piel y m ucosas secas. ¿Cuál de l os siguientes e xámenes sería el más importante p ara confirmar su sospecha diagnóstica? EXTRAORDINARIO 2015 A) B) C)
Hemograma. Transaminasas. Cuerpos cetónicos en orina.
D) E)
Urocultivo. Hemocultivo.
188. ¿Qué es l o q ue N O esperaría encontrar en u na m ayor proporción en una gestante diabética? A)
Abortos y prematuridad.
B) C) D) E)
Infecciones vaginales. Cromosomopatías. Sindrome de aspiración en el canal del parto. Muerte súbita intraútero del feto.
188. ¿Qué es l o q ue N O esperaría encontrar en u na m ayor proporción en una gestante diabética?
189. Gestante d e 14 semanas con 2 glicemias al azar > 200 mg/dl, antecedente d e RN de 4.3 kg. Diagnóstico más probable: ENAM R
A)
Abortos y prematuridad.
A)
Glicemia en ayunas alterada.
B) C) D) E)
Infecciones vaginales. Cromosomopatías. Sindrome de aspiración en el canal del parto. Muerte súbita intraútero del feto.
B) C) D) E)
Hiperglicemia por estrés. Diabetes mellitus tipo 2. Prediabetes. Diabetes gestacional.
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189. Gestante d e 14 semanas con 2 glicemias al azar > 200 mg/dl, antecedente d e RN de 4.3 kg. Diagnóstico más probable: ENAM R
190. ¿Cuál e s la complicación fetal q ue se puede p resentar en una mujer diabética gestante? ENAM R
A) B)
Glicemia en ayunas alterada. Hiperglicemia por estrés.
A) B)
Fisura palatina. Hipomagnesemia.
C) D) E)
Diabetes mellitus tipo 2. Prediabetes. Diabetes gestacional.
C) D) E)
Hipocalcemia. Enfermedad de la membrana hialina. Macrosomía fetal.
190. ¿Cuál e s la complicación fetal q ue se puede p resentar en una mujer diabética gestante? ENAM R A)
Fisura palatina.
B) C) D) E)
Hipomagnesemia. Hipocalcemia. Enfermedad de la membrana hialina. Macrosomía fetal.
191. Una mujer de 38 años de e dad, tercigesta con 10 semanas de gestación, refiere que en l os anteriores partos tuvo 2 fetos q ue pesaron al nacer 4 700 y 4 100 gr. Se hace u n "screening" de diabetes en la primera visita. 1 h ora luego de u na carga de glucosa de 50 g, presenta una concentración de glucosa plasmática de 144 m g/dl. Se aconseja: A) No es necesario que realice un nuevo "screening" d e diabetes durante esta gestación. B) C) D)
Repetir análisis a l as 2 4-‐2 8 s emanas de gestación. Una prueba de tolerancia a l a glucosa d e 2 horas. Necesita tratamiento antidiabético.
E)
Necesita tratamiento con h ipoglucemiantes orales.
191. Una mujer de 38 años de e dad, tercigesta con 10 semanas de gestación, refiere que en l os anteriores partos tuvo 2 fetos q ue pesaron al nacer 4 700 y 4 100 gr. Se hace u n "screening" de diabetes en la primera visita. 1 h ora luego de u na carga de glucosa de 50 g, presenta una concentración de glucosa plasmática de 144 m g/dl. Se aconseja: A) No es necesario que realice un nuevo "screening" d e diabetes durante esta gestación. B) C) D)
Repetir análisis a l as 2 4-‐2 8 s emanas de gestación. Una prueba de tolerancia a l a glucosa d e 2 horas. Necesita tratamiento antidiabético.
E)
Necesita tratamiento con h ipoglucemiantes orales.
192. Durante el p arto, u na gestante de 4 0 semanas con h istoria de una miomectomía con apertura de cavidad, p resenta clínica compatible con amenaza de rotura uterina, por tanto e n el p arto utilizaremos: A) B)
Fórceps para aliviar el expulsivo. Prostaglandinas para inducir el parto.
C) D) E)
Oxitocina. Cesárea. Ventosa.
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192. Durante el p arto, u na gestante de 4 0 semanas con h istoria de una miomectomía con apertura de cavidad, p resenta clínica compatible con amenaza de rotura uterina, por tanto e n el p arto utilizaremos: A)
Fórceps para aliviar el expulsivo.
B) C) D) E)
Prostaglandinas para inducir el parto. Oxitocina. Cesárea. Ventosa.
193. Una mujer de 30 años de e dad, con 38 semanas d e gestación por FUR, se halla en fase activa d e trabajo de p arto. Presenta súbitamente dolor abdominal, desaparición de las contracciones uterinas y elevación de l a presentación fetal. Diagnostico m as probable: A) B) C)
Desprendimiento prematuro d e placenta Placenta previa Rotura uterina
D) E)
Rotura del seno m arginal Vasa previa
194. La causa m as común de rotura uterina es: A) Legrado uterino previo B) Cicatriz de operación cesárea previa C) Perforación uterina previa D) Estimulación u terina excesiva con oxitocina E)
Trabajo de parto prolongado
193. Una mujer de 30 años de e dad, con 38 semanas d e gestación por FUR, se halla en fase activa d e trabajo de p arto. Presenta súbitamente dolor abdominal, desaparición de las contracciones uterinas y elevación de l a presentación fetal. Diagnostico m as probable: A) B) C)
Desprendimiento prematuro d e placenta Placenta previa Rotura uterina
D) E)
Rotura del seno m arginal Vasa previa
194. La causa m as común de rotura uterina es: A) Legrado uterino previo B) Cicatriz de operación cesárea previa C) Perforación uterina previa D) Estimulación u terina excesiva con oxitocina E)
Trabajo de parto prolongado
195. Paciente con sangrado vaginal, e n el e xamen físico se e ncuentra un útero grande. ¿Cuál es e l diagnóstico m ás p robable? ENAM R A)
Quiste de ovario.
B) C) D) E)
Cáncer de endometrio. Embarazo. Mioma. Endometriosis.
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195. Paciente con sangrado vaginal, e n el e xamen físico se e ncuentra un útero grande. ¿Cuál es e l diagnóstico m ás p robable? ENAM R A) B)
Quiste de ovario. Cáncer de endometrio.
C) D) E)
Embarazo. Mioma. Endometriosis.
196. Gestante d e 38 años G5 P4, con 3 7 semanas de e dad gestacional, portadora de un mioma subseroso d e 9 cm, e n la cara anterior e inferior del cuerpo u terino, sin m olestias p resentes. ¿Cuál es l a conducta a seguir? (ENAM) A) B)
Operación cesárea corporal. Operación cesárea segmentaria.
C) D) E)
Control de la p aciente. Operación cesárea segmentaria seguida de miomectomía. Operación cesárea corporal s eguida de miomectomía.
196. Gestante d e 38 años G5 P4, con 3 7 semanas de e dad gestacional, portadora de un mioma subseroso d e 9 cm, e n la cara anterior e inferior del cuerpo u terino, sin m olestias p resentes. ¿Cuál es l a conducta a seguir? (ENAM) A)
Operación cesárea corporal.
B) C) D) E)
Operación cesárea segmentaria. Control de la p aciente. Operación cesárea segmentaria seguida de miomectomía. Operación cesárea corporal s eguida de miomectomía.
197. Gestante con vómitos p ersistentes de 15 d ías d e evolución. Acude a emergencia y se l e solicita AGA, p H 7.45 b icarbonato 3 0 mEq/L PCO2 44 m mHg. ¿Cuál es e l trastorno ácido base? ENAM R A) B) C) D)
Acidosis respiratoria. Alcalosis respiratoria. Acidosis renal. Acidosis metabólica.
E)
Alcalosis metabólica.
197. Gestante con vómitos p ersistentes de 15 d ías d e evolución. Acude a emergencia y se l e solicita AGA, p H 7.45 b icarbonato 3 0 mEq/L PCO2 44 m mHg. ¿Cuál es e l trastorno ácido base? ENAM R
198. La complicación m as severa de l a hiperemesis gravídica es: (ENAM)
A) B) C) D)
Acidosis respiratoria. Alcalosis respiratoria. Acidosis renal. Acidosis metabólica.
A)
Deshidratación.
E)
Alcalosis metabólica.
B) C) D) E)
Hipotensión. Encefalopatía de Wernicke. Hiperkalemia. Hipernatremia.
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198. La complicación m as severa de l a hiperemesis gravídica es: (ENAM)
199. ¿Cuál e s la etiopatogenia m as aceptada en l a hiperemesis gravídica?
A) B)
Deshidratación. Hipotensión.
A) B)
Nutricional. Hormonal.
C) D) E)
Encefalopatía de Wernicke. Hiperkalemia. Hipernatremia.
C) D) E)
Psicológica. Gastrointestinal. Hereditaria.
199. ¿Cuál e s la etiopatogenia m as aceptada en l a hiperemesis gravídica?
200. La conducta a seguir e n una paciente gestante del primer trimestre con DIU es: ESSALUD
A)
Nutricional.
A)
Prohibir las relaciones sexuales.
B) C) D) E)
Hormonal. Psicológica. Gastrointestinal. Hereditaria.
B) C) D) E)
Realizar ecografía. Continuar embarazo. Aborto terapéutico. Retirar DIU.
200. La conducta a seguir e n una paciente gestante del primer trimestre con DIU es: ESSALUD
201. ¿Cuál d e los siguientes corresponde al periodo perinatal? ESSALUD
A)
Prohibir las relaciones sexuales.
A)
a 28 semanas d e gestación.
B) C) D) E)
Realizar ecografía. Continuar embarazo. Aborto terapéutico. Retirar DIU.
B) C) D) E)
22 a 34 s emanas de gestación. 20 a 40 s emanas de gestación. 22 semanas de gestación a 4 s emanas p ost parto. Solamente a los 8 d ías p ost parto.
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201. ¿Cuál d e los siguientes corresponde al periodo perinatal? ESSALUD A) B)
a 28 semanas d e gestación. 22 a 34 s emanas de gestación.
C) D) E)
20 a 40 s emanas de gestación. 22 semanas de gestación a 4 s emanas p ost parto. Solamente a los 8 d ías p ost parto.
202. La causa m ás frecuente de m ortalidad p erinatal es: ESSALUD A) Prematuridad. B) Infecciones. C) Malformaciones. D) NEC. E)
Asfixia.
203. Parámetro e cográfico con menos e rror para estimar la edad gestacional en e l 3º trimestre, es l a medición d e: (ENAM) A)
El perímetro cefálico.
B) C) D) E)
La longitud coronilla-‐rabadilla. El diámetro biparietal. La longitud del fémur. El saco gestacional.
202. La causa m ás frecuente de m ortalidad p erinatal es: ESSALUD A) Prematuridad. B) Infecciones. C) Malformaciones. D) E)
NEC. Asfixia.
203. Parámetro e cográfico con menos e rror para estimar la edad gestacional en e l 3º trimestre, es l a medición d e: (ENAM) A)
El perímetro cefálico.
B) C) D) E)
La longitud coronilla-‐rabadilla. El diámetro biparietal. La longitud del fémur. El saco gestacional.
204. Adolescente d e 15 años, G1P0, acude a su p rimer control prenatal. Al examen p referencial se palpa el ú tero a nivel de l as crestas iliacas. ¿Cuál es l a mejor alternativa para determinar la edad gestacional? EXTRAORDINARIO 2014 A) B)
Ecografía del primer trimestre. Dimensiones uterinas.
C) D) E)
Percepción de movimientos fetales. Regla de Naegele. Latidos cardiacos fetales con Ecografía Doppler.
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204. Adolescente d e 15 años, G1P0, acude a su p rimer control prenatal. Al examen p referencial se palpa el ú tero a nivel de l as crestas iliacas. ¿Cuál es l a mejor alternativa para determinar la edad gestacional? EXTRAORDINARIO 2014 A)
Ecografía del primer trimestre.
B) C) D) E)
Dimensiones uterinas. Percepción de movimientos fetales. Regla de Naegele. Latidos cardiacos fetales con Ecografía Doppler.
205. ¿A partir de qué semana gestacional l a circunferencia abdominal del feto excede a la cefálica? (ENAM) A) B)
35 38
C) D) E)
32 40 34
205. ¿A partir de qué semana gestacional l a circunferencia abdominal del feto excede a la cefálica? (ENAM)
206. ¿Cuál d e los siguientes signos y síntomas NO corresponde al cuadro de embolia d e líquido amniótico? ESSALUD
A)
35
A)
Cianosis.
B) C) D) E)
38 32 40 34
B) C) D) E)
Disnea. Dolor torácico. Hipertermia. Hipotensión arterial.
206. ¿Cuál d e los siguientes signos y síntomas NO corresponde al cuadro de embolia d e líquido amniótico? ESSALUD A)
Cianosis.
B) C) D) E)
Disnea. Dolor torácico. Hipertermia. Hipotensión arterial.
207. En una gestante d e 35 semanas, el e studio ecográfico reveló feto anencefálico. ¿En qué semana del d esarrollo fetal se originó la anomalía? ESSALUD A) B) C) D)
Segunda. Tercera. Cuarta. Quinta.
E)
Sexta.
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207. En una gestante d e 35 semanas, el e studio ecográfico reveló feto anencefálico. ¿En qué semana del d esarrollo fetal se originó la anomalía? ESSALUD A) B)
Segunda. Tercera.
C) D) E)
Cuarta. Quinta. Sexta.
208. De estos AINEs, ¿cuáles o frecen un mayor margen de seguridad para utilizarse en u na gestante? (ENAM) (1) Diclofenaco. (2) Piroxicam (3) Ibuprofeno. (4) Indometacina. (5) Flurbiprofeno. (6) Celecoxib. A) B)
1,3,5 1,3,6
C) D) E)
2,5,6 1,2,4 3,5,6
209. En el e mbarazo, l os n iveles d e gonadotropina coriónica h umana (hCG) en sangre son dosables a los...............luego de l a o vulación: A)
6 a 7 días
B) C) D) E)
4 a 5 días 8 a 9 días 10 a 11 d ías 12 a 13 d ías
208. De estos AINEs, ¿cuáles o frecen un mayor margen de seguridad para utilizarse en u na gestante? (ENAM) (1) Diclofenaco. (2) Piroxicam (3) Ibuprofeno. (4) Indometacina. (5) Flurbiprofeno. (6) Celecoxib. A)
1,3,5
B) C) D) E)
1,3,6 2,5,6 1,2,4 3,5,6
209. En el e mbarazo, l os n iveles d e gonadotropina coriónica h umana (hCG) en sangre son dosables a los...............luego de l a o vulación: A)
6 a 7 días
B) C) D) E)
4 a 5 días 8 a 9 días 10 a 11 d ías 12 a 13 d ías
210. Señale cuáles son los signos d e probabilidad del embarazo: (1) Chadwick (2) Aumento del tamaño del abdomen (3) Hegar (4) Contracciones de Braxton-‐Hicks (5) Peloteo (6) Estrías abdominales (7) Gonadotrofinas coriónicas (8) Auscultación de l atidos con Doppler A) B)
3, 4, 5, 6, 7 1, 3, 5, 6, 7
C) D) E)
1, 2, 3, 5, 8 2, 3, 4, 5, 7 2, 4, 6, 7, 8
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210. Señale cuáles son los signos d e probabilidad del embarazo: (1) Chadwick (2) Aumento del tamaño del abdomen (3) Hegar (4) Contracciones de Braxton-‐Hicks (5) Peloteo (6) Estrías abdominales (7) Gonadotrofinas coriónicas (8) Auscultación de l atidos con Doppler A)
3, 4, 5, 6, 7
B) C) D) E)
1, 3, 5, 6, 7 1, 2, 3, 5, 8 2, 3, 4, 5, 7 2, 4, 6, 7, 8
211. Se considera como anemia absoluta en l a gestación, aquellos casos en que l a cifra de hemoglobina es < 10 gr/cc, de l as siguientes: A)
El 75% son ferropénicas
B) C) D) E)
Se asocia a insuficiencia d e ácido fólico en 1/50 gestaciones Puede asociarse a prematuridad y CIR Aumenta la morbilidad materna Son ciertos todos los supuestos
212. Gestante d e 35 semanas. Hace tres d ías refiere prurito intenso a predominio palmar y plantar, sobre todo e n las noches. No presenta lesiones d érmicas. ¿Cuál e s el diagnóstico más probable? EXTRAORDINARIO 2015 A) B)
Acarosis. Colestasis gestacional.
C) D) E)
Hígado graso. Dermatitis atópica. Cirrosis hepática.
211. Se considera como anemia absoluta en l a gestación, aquellos casos en que l a cifra de hemoglobina es < 10 gr/cc, de l as siguientes: A) B)
El 75% son ferropénicas Se asocia a insuficiencia d e ácido fólico en 1/50 gestaciones
C) D) E)
Puede asociarse a prematuridad y CIR Aumenta la morbilidad materna Son ciertos todos los supuestos
212. Gestante d e 35 semanas. Hace tres d ías refiere prurito intenso a predominio palmar y plantar, sobre todo e n las noches. No presenta lesiones d érmicas. ¿Cuál e s el diagnóstico más probable? EXTRAORDINARIO 2015 A) B)
Acarosis. Colestasis gestacional.
C) D) E)
Hígado graso. Dermatitis atópica. Cirrosis hepática.
213. Una paciente con 3 4 semanas d esarrolla marcado prurito y pruebas de función h epática l igeramente altas. Diagnostico mas probable: A) B) C) D)
Pancreatitis. Hipertiroidismo. Diabetes insípida. Colestasis del embarazo.
E)
Alergia a la progesterona.
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213. Una paciente con 3 4 semanas d esarrolla marcado prurito y pruebas de función h epática l igeramente altas. Diagnostico mas probable: A) B)
Pancreatitis. Hipertiroidismo.
C) D) E)
Diabetes insípida. Colestasis del embarazo. Alergia a la progesterona.
214. ¿Cuál d e las siguientes h ormonas d isminuye d espués del 1º trimestre del embarazo? A) B)
Progesterona. Prolactina.
C) D) E)
Gonadotropina coriónica h umana. Lactógeno placentario humano. Estriol
214. ¿Cuál d e las siguientes h ormonas d isminuye d espués del 1º trimestre del embarazo?
215. El requerimiento de suplemento de h ierro elemental d urante la gestación es d e: (ENAM)
A)
Progesterona.
A)
60 mg diarios.
B) C) D) E)
Prolactina. Gonadotropina coriónica h umana. Lactógeno placentario humano. Estriol
B) C) D) E)
80 mg diarios. 100 mg diarios. 120 mg diarios. 140 mg diarios.
215. El requerimiento de suplemento de h ierro elemental d urante la gestación es d e: (ENAM)
216. Una puérpera de 12 d ías, que acude a su control. ¿Qué tipo de loquios espera encontrar?
A)
60 mg diarios.
A)
Serosos.
B) C) D) E)
80 mg diarios. 100 mg diarios. 120 mg diarios. 140 mg diarios.
B) C) D) E)
Rojos. Amarillos. Mixtos. Verdes.
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216. Una puérpera de 12 d ías, que acude a su control. ¿Qué tipo de loquios espera encontrar? A) B)
Serosos. Rojos.
C) D) E)
Amarillos. Mixtos. Verdes.
217. Una puérpera, con historia de un p arto vaginal 1 0 días atrás, presenta un sangrado vaginal m ayor que u na m enstruación d e 3 horas de evolución. No h ay dolor abdominal, p ero e l útero esta subinvolucionado. Hemoglobina sérica de 8 ,7 g/dl. La causa mas probable es: A) B) C)
Un desgarro perineal Retención de restos p lacentarios Atonía uterina
D) E)
Alteraciones de la coagulación Una inversión uterina
217. Una puérpera, con historia de un p arto vaginal 1 0 días atrás, presenta un sangrado vaginal m ayor que u na m enstruación d e 3 horas de evolución. No h ay dolor abdominal, p ero e l útero esta subinvolucionado. Hemoglobina sérica de 8 ,7 g/dl. La causa mas probable es: A) B) C)
Un desgarro perineal Retención de restos p lacentarios Atonía uterina
D) E)
Alteraciones de la coagulación Una inversión uterina
218. Una puérpera de 7 días, vuelve con una Tº d e 39,5 ºC, presenta cefalea, dolor de bajo vientre, útero subinvolucionado con l oquios purulentos y fétidos. Diagnostico mas probable: A) B) C) D)
Infección urinaria aguda. Endometriosis puerperal. Vulvovaginitis mixta. Vaginosis bacteriana.
E)
Infección pélvica aguda.
218. Una puérpera de 7 días, vuelve con una Tº d e 39,5 ºC, presenta cefalea, dolor de bajo vientre, útero subinvolucionado con l oquios purulentos y fétidos. Diagnostico mas probable:
219. Una puérpera de 40 años con p arto eutócico y retención de membranas amnióticas. ¿Conducta a seguir?
A) B) C) D)
Infección urinaria aguda. Endometriosis puerperal. Vulvovaginitis mixta. Vaginosis bacteriana.
A)
Control puerperal.
E)
Infección pélvica aguda.
B) C) D) E)
Legrado uterino. Extraer con pinza y gasa. Administrar oxitócicos. Control posterior en consultorio.
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219. Una puérpera de 40 años con p arto eutócico y retención de membranas amnióticas. ¿Conducta a seguir? A) B)
Control puerperal. Legrado uterino.
C) D) E)
Extraer con pinza y gasa. Administrar oxitócicos. Control posterior en consultorio.
220. Una mujer que ya tiene 1 2 horas post-‐p arto desarrolla una Tº de 40°C, un útero sensible y aumento de l oquios sin hedor. Su elección antibiótica necesita ser segura para cubrir al o rganismo mas probable, el cuál sería: A) B)
E. coli. Bacteroides.
C) D) E)
Beta-‐s treptococcus. Gonococcus. Staphylococcus.
221. En la gestación, la i nfección asociada a trabajo de parto prematuro, muerte fetal intrauterina o infección n eonatal que se presenta con m ayor frecuencia es: (ENAM) A) B) C) D)
Gonorrea. Chlamydia. Sífilis. Hepatitis B.
E)
HIV.
220. Una mujer que ya tiene 1 2 horas post-‐p arto desarrolla una Tº de 40°C, un útero sensible y aumento de l oquios sin hedor. Su elección antibiótica necesita ser segura para cubrir al o rganismo mas probable, el cuál sería: A)
E. coli.
B) C) D) E)
Bacteroides. Beta-‐s treptococcus. Gonococcus. Staphylococcus.
221. En la gestación, la i nfección asociada a trabajo de parto prematuro, muerte fetal intrauterina o infección n eonatal que se presenta con m ayor frecuencia es: (ENAM) A) B) C) D)
Gonorrea. Chlamydia. Sífilis. Hepatitis B.
E)
HIV.
222. ¿Qué vacuna está contraindicada en gestantes? ENAM R A) Hepatitis B. B) Influenza. C) Paperas. D) Meningocócica. E)
Rabia.
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222. ¿Qué vacuna está contraindicada en gestantes? ENAM R A) Hepatitis B. B) Influenza. C) Paperas. D) E)
Meningocócica. Rabia.
223. ¿Cuál d e los siguientes es u n criterio principal p ara endometritis? ENAM R A) B)
Fiebre. Dolor pélvico.
C) D) E)
Secreción vaginal maloliente. Sangrado vaginal. N.A.
223. ¿Cuál d e los siguientes es u n criterio principal p ara endometritis? ENAM R
224. Mujer embarazada asintomática consulta porque ha estado sexualmente expuesta a un h ombre con gonorrea. Usted debe:
A)
Fiebre.
B) C) D) E)
Dolor pélvico. Secreción vaginal maloliente. Sangrado vaginal. N.A.
A) Hacerle cultivo de su endocérvix y tratarla sobre la base de un cultivo positivo. B) Tratarla cuando pase las 12 s emanas del embarazo (el p rimer trimestre). C) Tratarla con 2.4 millones d e unidades de penicilina oral durante 10 días. D) E)
224. Mujer embarazada asintomática consulta porque ha estado sexualmente expuesta a un h ombre con gonorrea. Usted debe: A) Hacerle cultivo de su endocérvix y tratarla sobre la base de un cultivo positivo. B) Tratarla cuando pase las 12 s emanas del embarazo (el p rimer trimestre). C) Tratarla con 2.4 millones d e unidades de penicilina oral durante 10 días. D)
Tratarla con ceftriaxona 250 m g I.M.
E)
N.A.
Tratarla con ceftriaxona 250 m g I.M. N.A.
225. La episiotomía restrictiva se asocia con: A) Mayor incontinencia fecal y flatulencia B) Mayor incidencia de traumatismo p erineal anterior C) Mayor incidencia de desgarro de tercer y cuarto grado D) Menor incidencia de traumatismo perineal posterior E)
Mayor dolor perineal
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225. La episiotomía restrictiva se asocia con: A) Mayor incontinencia fecal y flatulencia B) Mayor incidencia de traumatismo p erineal anterior C) Mayor incidencia de desgarro de tercer y cuarto grado
226. Paciente ingresa a trabajo de p arto prematuro e spontáneo con 28 semanas d e gestación. Durante e l alumbramiento por vertex, u no debe:
D) E)
B) C) D) E)
Menor incidencia de traumatismo perineal posterior Mayor dolor perineal
226. Paciente ingresa a trabajo de p arto prematuro e spontáneo con 28 semanas d e gestación. Durante e l alumbramiento por vertex, u no debe: A) Recomendar anestesia epidural para controlar el alumbramiento. B)
Realizar una episiotomía amplia.
C) D) E)
Usar fórceps profilácticos. Usar aspiración por vacío. Permitir nacimiento vaginal espontáneo.
227. Mujer 29 a, G3, P1, historia d e 2 embarazos ectópicos; tiene revisión anual. U ltima regla hace 33 días. P eriodos m enstruales regulares, c/28 d ías, durando 4 d ías. NO tomó ningún método anticonceptivo los ú ltimos 6 m eses. Se m ide β-‐hCG: día 0, β-‐h CG 1 000 UI/L y para el 3 º d ía, β-‐hCG 1 700 UI/L. Dx probable: A) B) C) D)
Embarazo ectópico. Aborto terapéutico. Mola hidatidiforme. Coriocarcinoma.
E)
Embarazo múltiple.
A) Recomendar anestesia epidural para controlar el alumbramiento. Realizar una episiotomía amplia. Usar fórceps profilácticos. Usar aspiración por vacío. Permitir nacimiento vaginal espontáneo.
227. Mujer 29 a, G3, P1, historia d e 2 embarazos ectópicos; tiene revisión anual. U ltima regla hace 33 días. P eriodos m enstruales regulares, c/28 d ías, durando 4 d ías. NO tomó ningún método anticonceptivo los ú ltimos 6 m eses. Se m ide β-‐hCG: día 0, β-‐h CG 1 000 UI/L y para el 3 º d ía, β-‐hCG 1 700 UI/L. Dx probable: A) B) C)
Embarazo ectópico. Aborto terapéutico. Mola hidatidiforme.
D) E)
Coriocarcinoma. Embarazo múltiple.
228. Mujer 37 a, G1, P1, parto vaginal de varón 4 Kg, APGAR d e 9 y 9 a los min 1 y 5, respectivamente. Se logra de parto transvaginal espontáneo sin complicación. Después del pinzamiento del cordón umbilical el RN respira por 1ª vez. Evento(s) d irectamente causantes de la oxigenación MÁS e ficiente de l a sangre en e l interior de los pulmones: A) Cierre del agujero oval. B) C) D) E)
Cierre del conducto arterioso. Cierre del agujero oval y d el conducto arterioso. Cierre de la vena y arterias umbilicales. Cierre del ligamento arterioso y l igamento redondo.
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228. Mujer 37 a, G1, P1, parto vaginal de varón 4 Kg, APGAR d e 9 y 9 a los min 1 y 5, respectivamente. Se logra de parto transvaginal espontáneo sin complicación. Después del pinzamiento del cordón umbilical el RN respira por 1ª vez. Evento(s) d irectamente causantes de la oxigenación MÁS e ficiente de l a sangre en e l interior de los pulmones: A) Cierre del agujero oval. B) Cierre del conducto arterioso. C) Cierre del agujero oval y d el conducto arterioso. D) Cierre de la vena y arterias umbilicales. E) Cierre del ligamento arterioso y l igamento redondo.
229. Mujer 28 a, G3, P2, embarazo 5s. Su 1º fue vía parto vaginal con niña de 4 kg que tuvo d eficiencia auditiva bilateral. Su 2 º embarazo en cesárea con niño 3 kg a l as 3 4s p or HT inducida por embarazo. Nació con mielomeningocele leve. N o historia familiar u otro trastorno patológico. Es l actoovovegetariana. Sugerencia MÁS apropiada: A) Complementar el régimen alimentario con hierro. B) Complementar el régimen alimentario con vitamina B12. C) el consumo d e ácido fólico en 1 0 veces en comparación con las cantidades consumidas antes del embarazo.
229. Mujer 28 a, G3, P2, embarazo 5s. Su 1º fue vía parto vaginal con niña de 4 kg que tuvo d eficiencia auditiva bilateral. Su 2 º embarazo en cesárea con niño 3 kg a l as 3 4s p or HT inducida por embarazo. Nació con mielomeningocele leve. N o historia familiar u otro trastorno patológico. Es l actoovovegetariana. Sugerencia MÁS apropiada: A) Complementar el régimen alimentario con hierro.
D)
Consumir grandes cantidades de vegetales de hoja verde.
E)
Incrementar el consumo de calcio en 1 200 m g/día.
D)
Consumir grandes cantidades de vegetales de hoja verde.
230. Mujer 20 a, G4, P3, embarazo 22s. Olvidó sus últimas 2 citas. Todos sus embarazos previos se complicaron con trabajo d e parto y parto prematuros con p roductos pequeños y con insuficiencia resp. significativa. La mujer tiene historia de IM inferolateral pequeño el año previo. Se ve ansiosa. T° 37.2ºC, TA 170/96, FC 135 l pm, FR 18 rpm. El resto normal SALVO algo como "arañazo" e n la fosa antecubital. MÁS probable que ocurra en este embarazo: A) Infarto cerebral. B) Corioamnioitis. C) Placenta previa. D) Desprendimiento prematuro d e placenta.
E)
Incrementar el consumo de calcio en 1 200 m g/día.
E)
B) Complementar el régimen alimentario con vitamina B12. C) el consumo d e ácido fólico en 1 0 veces en comparación con las cantidades consumidas antes del embarazo.
Convulsiones.
230. Mujer 20 a, G4, P3, embarazo 22s. Olvidó sus últimas 2 citas. Todos sus embarazos previos se complicaron con trabajo d e parto y parto prematuros con p roductos pequeños y con insuficiencia resp. significativa. La mujer tiene historia de IM inferolateral pequeño el año previo. Se ve ansiosa. T° 37.2ºC, TA 170/96, FC 135 l pm, FR 18 rpm. El resto normal SALVO algo como "arañazo" e n la fosa antecubital. MÁS probable que ocurra en este embarazo: A) Infarto cerebral. B) Corioamnioitis. C) Placenta previa. D) Desprendimiento prematuro d e placenta.
231. Mujer 27 a, G1, P0, por cesárea se l ogra niña 4 kg APGAR 9,9 a los min 1 y 5 . Luego d el alumbramiento de u na placenta previa completa, se administró o xitocina IV diluida y se cerró e l útero y l a pared abdominal. En l a sala de recuperación l a paciente p resenta hemorragia transvaginal abundante. TA 110/74, T° 36.2ºC, FC 102 lpm, FR 16 rpm. Su fondo uterino está bien contraído. ¿Cuál es la causa MÁS probable d e la hemorragia? A) Laceración cervical. B) Falta de respuesta a la oxitocina. C) Retención de restos p lacentarios. D) Coagulopatía.
E)
E)
Convulsiones.
Hemorragia del segmento uterino inferior.
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231. Mujer 27 a, G1, P0, por cesárea se l ogra niña 4 kg APGAR 9,9 a los min 1 y 5 . Luego d el alumbramiento de u na placenta previa completa, se administró o xitocina IV diluida y se cerró e l útero y l a pared abdominal. En l a sala de recuperación l a paciente p resenta hemorragia transvaginal abundante. TA 110/74, T° 36.2ºC, FC 102 lpm, FR 16 rpm. Su fondo uterino está bien contraído. ¿Cuál es la causa MÁS probable d e la hemorragia? A) Laceración cervical. B) Falta de respuesta a la oxitocina. C) Retención de restos p lacentarios. D) Coagulopatía.
232. El Dr. Villanes explica l os 7 movimientos cardinales del trabajo de parto: 1) el diámetro transverso m ás grande d e la cabeza fetal pasa a través del estrecho p élvico: 2; l a cabeza fetal d esciende; 3) la barbilla del feto se p one en contacto estrecho con la cara anterior del tórax; 4) el occipucio gira hacia la p osición d e las 12 según las manecillas del reloj; 5 ) l as contracciones u terinas e xtienden el vértice fetal en dirección anterior. ¿Cuál e s l a siguiente e tapa? A) Expulsión de la cabeza. B) Rotación del o ccipucio en posición transversa. C) Rotación del o ccipucio a p osición posterior. D) Parto del hombro anterior.
E)
E)
Hemorragia del segmento uterino inferior.
Expulsión.
232. El Dr. Villanes explica l os 7 movimientos cardinales del trabajo de parto: 1) el diámetro transverso m ás grande d e la cabeza fetal pasa a través del estrecho p élvico: 2; l a cabeza fetal d esciende; 3) la barbilla del feto se p one en contacto estrecho con la cara anterior del tórax; 4) el occipucio gira hacia la p osición d e las 12 según las manecillas del reloj; 5 ) l as contracciones u terinas e xtienden el vértice fetal en dirección anterior. ¿Cuál e s l a siguiente e tapa? A) Expulsión de la cabeza. B) Rotación del o ccipucio en posición transversa. C) Rotación del o ccipucio a p osición posterior. D) Parto del hombro anterior.
233. Mujer 25 a, G1, P0, embarazo 39s, en trabajo de p arto unas cuantas hs. Dilatación 6 cm, b orramiento 80% y vértice fetal en estación 0. Membranas rotas hace 20 h y trabajo d e parto estimulado con oxitocina. C atéter de presión intrauterina: contracciones cada 1-‐2 min con 80 de presión y duración al menos 2 m in. La FCF basal con un electrodo en la piel cabelluda es 90 l pm l os últimos 2 m in (FCF basal hace 30 min 1 40 lpm). Siguiente p aso: A) Penicilina. B) Operación cesárea. C) Decúbito lateral izquierdo. D) Interrumpir la administración d e oxitocina.
E)
E)
Expulsión.
Amnioinfusión.
233. Mujer 25 a, G1, P0, embarazo 39s, en trabajo de p arto unas cuantas hs. Dilatación 6 cm, b orramiento 80% y vértice fetal en estación 0. Membranas rotas hace 20 h y trabajo d e parto estimulado con oxitocina. C atéter de presión intrauterina: contracciones cada 1-‐2 min con 80 de presión y duración al menos 2 m in. La FCF basal con un electrodo en la piel cabelluda es 90 l pm l os últimos 2 m in (FCF basal hace 30 min 1 40 lpm). Siguiente p aso: A) Penicilina. B) Operación cesárea. C) Decúbito lateral izquierdo. D) Interrumpir la administración d e oxitocina.
234. Mujer G2, P0 e n trabajo d e parto 24 h, rotura de m embranas hace 17 h. Dilatación 9 cm con b orramiento 100% y e l vértice fetal h a alcanzado el piso pélvico y su occipucio e n OIA. La mujer bajo efectos del bloqueo epidural. FCF n ormal y e l catéter de presión intrauterina: contracciones cada 2-‐3 min, con d uración 50s y presión de 4 5. Luego de 4 h, 9 cm de d ilatación, borramiento 100% y feto en l a misma estación. ¿Cuál e s el siguiente p aso en e l tto? A) Parto con bomba de vacío. B) Parto con fórceps b ajo. C) Operación cesárea con i ncisión uterina transversa b aja. D) Incremento de la dosis d e oxitocina.
E)
E)
Amnioinfusión.
Penicilina.
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234. Mujer G2, P0 e n trabajo d e parto 24 h, rotura de m embranas hace 17 h. Dilatación 9 cm con b orramiento 100% y e l vértice fetal h a alcanzado el piso pélvico y su occipucio e n OIA. La mujer bajo efectos del bloqueo epidural. FCF n ormal y e l catéter de presión intrauterina: contracciones cada 2-‐3 min, con d uración 50s y presión de 4 5. Luego de 4 h, 9 cm de d ilatación, borramiento 100% y feto en l a misma estación. ¿Cuál e s el siguiente p aso en e l tto? A) Parto con bomba de vacío. B) Parto con fórceps b ajo. C) Operación cesárea con i ncisión uterina transversa b aja. D) Incremento de la dosis d e oxitocina. E)
235. Mujer 25 a, G1, P0, embarazo 10s. Tiene antecedentes de osteogénesis i mperfecta SIN o tras enfermedades d e importancia EXCEPTO el antecedente d e múltiples fracturas y equimosis en l a infancia. A la fecha NO toma fármacos y N IEGA alergias medicamentosas. Durante e l embarazo ella se h alla en riesgo de: A) B) C)
Preeclampsia. Nefropatía. Parto prematuro.
D) E)
Placenta previa. Cordón umbilical con arteria umbilical única.
Penicilina.
235. Mujer 25 a, G1, P0, embarazo 10s. Tiene antecedentes de osteogénesis i mperfecta SIN o tras enfermedades d e importancia EXCEPTO el antecedente d e múltiples fracturas y equimosis en l a infancia. A la fecha NO toma fármacos y N IEGA alergias medicamentosas. Durante e l embarazo ella se h alla en riesgo de:
236. Mujer 26 a, G2, P1, embarazo 32s, llega por HT. Dice q ue su TA ha estado > 170 y las p resiones diastólicas < 110. N O dolor abdominal, trastornos visuales o cefalea intensa. En u rgencias TA 150/98 y proteinuria 1+. Se p iden l os labs apropiados, se hospitaliza y se mantiene en reposo en cama. MEJOR paso en el tratamiento:
A) B) C)
Preeclampsia. Nefropatía. Parto prematuro.
A) B) C)
Inducción d el trabajo de p arto y n acimiento p or vía vaginal. Operación cesárea. Difenilhidantoinato.
D) E)
Placenta previa. Cordón umbilical con arteria umbilical única.
D) E)
Labetalol. Betametasona.
236. Mujer 26 a, G2, P1, embarazo 32s, llega por HT. Dice q ue su TA ha estado > 170 y las p resiones diastólicas < 110. N O dolor abdominal, trastornos visuales o cefalea intensa. En u rgencias TA 150/98 y proteinuria 1+. Se p iden l os labs apropiados, se hospitaliza y se mantiene en reposo en cama. MEJOR paso en el tratamiento:
237. Mujer 24 a, primípara, tuvo test d e embarazo + en casa . Luego de confirmar, se d etecta que tiene historia de DM 2 d e 6 años d e evolución y recibe hipoglucemiantes orales para el control de l a glucemia. Su glucosa capilar es de 1 10 mg/ 100 ml al momento de l a valoración. Después d el p arto, el RN está en riesgo de:
A) B) C) D)
Inducción d el trabajo de p arto y n acimiento p or vía vaginal. Operación cesárea. Difenilhidantoinato. Labetalol.
A) B) C) D)
Hiperglucemia. Cifras bajas de hematócrito. Hipocalcemia. Hiperpotasemia.
E)
Betametasona.
E)
Bajas concentraciones de bilirrubina.
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237. Mujer 24 a, primípara, tuvo test d e embarazo + en casa . Luego de confirmar, se d etecta que tiene historia de DM 2 d e 6 años d e evolución y recibe hipoglucemiantes orales para el control de l a glucemia. Su glucosa capilar es de 1 10 mg/ 100 ml al momento de l a valoración. Después d el p arto, el RN está en riesgo de:
238. Paciente obstétrica NO registrada sin cuidado p renatal llega y da a luz después de u n trabajo de p arto alborotado. Algo de 2 0 horas después d el alumbramiento, su bebe d esarrolla shock séptico, neumonía y se obtiene u na tinción Gram + d e la sangre d el niño. El cuadro clínico en e ste bebe es MÁS consistente con:
A) B) C)
Hiperglucemia. Cifras bajas de hematócrito. Hipocalcemia.
A) B) C)
Sífilis materna Infección estreptocócica d el grupo A Gonorrea neonatal
D) E)
Hiperpotasemia. Bajas concentraciones de bilirrubina.
D) E)
Infección estreptocócica d el grupo B Citomegalovirus infantil
238. Paciente obstétrica NO registrada sin cuidado p renatal llega y da a luz después de u n trabajo de p arto alborotado. Algo de 2 0 horas después d el alumbramiento, su bebe d esarrolla shock séptico, neumonía y se obtiene u na tinción Gram + d e la sangre d el niño. El cuadro clínico en e ste bebe es MÁS consistente con:
239. Gestante en su 2 3s con dolor lumbar dcho persistente, y en l a ecografía: solo dilatación pieloureteral d erecha moderada. NO tiene fiebre y el sedimento u rinario es normal. La actitud a seguir debe ser:
A) B) C)
Sífilis materna Infección estreptocócica d el grupo A Gonorrea neonatal
B)
Tratar con analgésicos y efectuar control ecográfico p eriódico.
D) E)
Infección estreptocócica d el grupo B Citomegalovirus infantil
C) D) E)
Administrar antibióticos para evitar la infección Provocar el parto para prevenir complicaciones ulteriores Desaconsejar nuevos embarazos
239. Gestante en su 2 3s con dolor lumbar dcho persistente, y en l a ecografía: solo dilatación pieloureteral d erecha moderada. NO tiene fiebre y el sedimento u rinario es normal. La actitud a seguir debe ser: A) Efectuar una urografía i.v. de control cada dos s emanas hasta el parto B)
Tratar con analgésicos y efectuar control ecográfico p eriódico.
C) D) E)
Administrar antibióticos para evitar la infección Provocar el parto para prevenir complicaciones ulteriores Desaconsejar nuevos embarazos
A) Efectuar una urografía i.v. de control cada dos s emanas hasta el parto
240. Paciente que presenta amenorrea de 7 semanas, asintomática SIN evidencia, mediante ecografía vaginal, de ú tero ocupado. Se determina la fracción beta de l a gonadotropina coriónica humana, obteniéndose una cifra de 2500 m U/mL. Ante e stos d atos, en p rimer lugar habrá que pensar en: A) Gestación de evolución normal correspondiente a la amenorrea. B) Gestación normal con menor tiempo de evolución del correspondiente a su amenorrea. C) Gestación ectópica de evolución asintomática D) Aborto precoz completo con expulsión total d e restos ovulares intrauterinos. E)
Embarazo molar de inicio, sin s ignos ecográficos intrauterinos.
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240. Paciente que presenta amenorrea de 7 semanas, asintomática SIN evidencia, mediante ecografía vaginal, de ú tero ocupado. Se determina la fracción beta de l a gonadotropina coriónica humana, obteniéndose una cifra de 2500 m U/mL. Ante e stos d atos, en p rimer lugar habrá que pensar en: A) Gestación de evolución normal correspondiente a la amenorrea. B) Gestación normal con menor tiempo de evolución del correspondiente a su amenorrea. C) Gestación ectópica de evolución asintomática D) Aborto precoz completo con expulsión total d e restos ovulares intrauterinos. E)
241. ¿Qué tratamiento administraría a una embarazada con u na crisis grave de asma? A) B)
Ninguno. Hidratación y corticoides IV.
C) Nebulizaciones d e isoproterenol a d osis , pues en el embarazo en dosis se llega a valores terapéuticos. D) E)
Tienda de oxígeno. Traqueotomía.
Embarazo molar de inicio, sin s ignos ecográficos intrauterinos.
241. ¿Qué tratamiento administraría a una embarazada con u na crisis grave de asma?
242. FALSA relativo a l a transmisión vertical al feto/recién n acido p or parte de la gestante con i nfección HIV:
A)
A)
Ninguno.
Aumenta el riesgo de malformaciones fetales.
B) Hidratación y corticoides IV. C) Nebulizaciones d e isoproterenol a d osis , pues en el embarazo en dosis se llega a valores terapéuticos.
B) Tiene lugar sobre todo durante el p arto. C) La lactancia aumenta el riesgo d e transmisión entre un 10 y un 20%.
D)
Tienda de oxígeno.
E)
Traqueotomía.
D) Disminuye con tratamiento antirretroviral durante el embarazo y especialmente durante el parto. E) El tratamiento con Zidovudina n o ha demostrado efectos adversos en el recién nacido y h asta 5 años.
242. FALSA relativo a l a transmisión vertical al feto/recién n acido p or parte de la gestante con i nfección HIV:
243. Son i ndicación d e profilaxis antibiótica intraparto para el estreptococo del grupo B todas, EXCEPTO:
A)
A)
Aumenta el riesgo de malformaciones fetales.
Trabajo de parto antes del término.
B) Tiene lugar sobre todo durante el p arto. C) La lactancia aumenta el riesgo d e transmisión entre un 10 y un 20%.
B) Meconio intraparto. C) RPM (rotura prematura de membranas) d e una duración superior a 18 h oras antes d el p arto.
D) Disminuye con tratamiento antirretroviral durante el embarazo y especialmente durante el parto.
D) Historio de parto previo de un l actante infectado por estreptococo del grupo B.
E) El tratamiento con Zidovudina n o ha demostrado efectos adversos en el recién nacido y h asta 5 años.
E)
Fiebre materna durante el trabajo del parto mayor de 38ºC.
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243. Son i ndicación d e profilaxis antibiótica intraparto para el estreptococo del grupo B todas, EXCEPTO: A) B)
Trabajo de parto antes del término. Meconio intraparto.
C) RPM (rotura prematura de membranas) d e una duración superior a 18 h oras antes d el p arto. D) Historio de parto previo de un l actante infectado por estreptococo del grupo B. E)
Fiebre materna durante el trabajo del parto mayor de 38ºC.
244. Chica 16 a, nunca ha menstruado. NO h istoria patológica o Qx; NO se sabe alérgica a fármacos. Excelente e n lo académico, activa en la comunidad y juega tenis y voleibol. 56.7 Kg y 1 69 cm. T° 37ºC, TA 110/70, FC 7 0 l pm. Exploración abd n ormal. Esta en e tapa 4 d el desarrollo mamario d e Tanner con vello axilar y púbico. En la exploración con e spejo se halla una vagina corta que termina en saco ciego, y NO hay cuello uterino. El Dx es: A) Feminización testicular. B) Síndrome de Swyer. C) Deficiencia de 17 h idroxilasa. D) Síndrome de Mayer-‐Rokitansky-‐K üster-‐Hauser. E)
244. Chica 16 a, nunca ha menstruado. NO h istoria patológica o Qx; NO se sabe alérgica a fármacos. Excelente e n lo académico, activa en la comunidad y juega tenis y voleibol. 56.7 Kg y 1 69 cm. T° 37ºC, TA 110/70, FC 7 0 l pm. Exploración abd n ormal. Esta en e tapa 4 d el desarrollo mamario d e Tanner con vello axilar y púbico. En la exploración con e spejo se halla una vagina corta que termina en saco ciego, y NO hay cuello uterino. El Dx es: A) Feminización testicular. B) Síndrome de Swyer. C) Deficiencia de 17 h idroxilasa. D) Síndrome de Mayer-‐Rokitansky-‐K üster-‐Hauser. E)
Síndrome de Kallman.
245. Con base e n el d iagnóstico, ¿cuál d e las siguientes e s la MEJOR prueba inicial? A)
Radiografía de la mano.
B) C) D) E)
Urografía excretora. Resonancia magnética n uclear de l a columna vertebral. Concentraciones de testosterona. Cariotipo.
Síndrome de Kallman.
245. Con base e n el d iagnóstico, ¿cuál d e las siguientes e s la MEJOR prueba inicial? A)
Radiografía de la mano.
B) C) D) E)
Urografía excretora. Resonancia magnética n uclear de l a columna vertebral. Concentraciones de testosterona. Cariotipo.
246. Mujer 35 a. con secreción vaginal m uco-‐purulenta, d isuria, polaquiuria y dolor b ilateral pélvico y de abd i nferior, se complica con un dolor tipo pleurítico en e l cuadrante superior derecho abdominal. Las pruebas hepáticas son normales, así como l a ECO d e la vesícula. ¿Qué cuadro sería MAS p robable con estos datos? A) B) C) D)
Hepatitis por Clamidia Enfermedad inflamatoria p élvica por Gonococo Sd de Fitz-‐Hugh-‐C urtis Enfermedad inflamatoria p élvica por Clamidia
E)
Perihepatitis por Gonococo
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246. Mujer 35 a. con secreción vaginal m uco-‐purulenta, d isuria, polaquiuria y dolor b ilateral pélvico y de abd i nferior, se complica con un dolor tipo pleurítico en e l cuadrante superior derecho abdominal. Las pruebas hepáticas son normales, así como l a ECO d e la vesícula. ¿Qué cuadro sería MAS p robable con estos datos? A) B) C)
Hepatitis por Clamidia Enfermedad inflamatoria p élvica por Gonococo Sd de Fitz-‐Hugh-‐C urtis
D) E)
Enfermedad inflamatoria p élvica por Clamidia Perihepatitis por Gonococo
247. ¿Cuál d e las maniobras de Leopold sirve para determinar la presentación del feto? (ENAM) A) B)
Cuarta. Primera.
C) D) E)
Segunda. Tercera. Quinta.
247. ¿Cuál d e las maniobras de Leopold sirve para determinar la presentación del feto? (ENAM)
248. La manifestación clínica mas frecuente d e la mola hidatiforme es: (ENAM)
A)
Cuarta.
A)
Dolor pélvico.
B) C) D) E)
Primera. Segunda. Tercera. Quinta.
B) C) D) E)
Altura uterina mayor que edad gestacional. Ausencia de actividad fetal. Dolor torácico. Sangrado vaginal.
248. La manifestación clínica mas frecuente d e la mola hidatiforme es: (ENAM)
249. El embarazo gemelar que se produce e n el p rimer día de l a división celular del h uevo, tiene las siguientes características: (ENAM)
A)
Dolor pélvico.
A)
Monoplacentario y b iamniótico.
B) C) D) E)
Altura uterina mayor que edad gestacional. Ausencia de actividad fetal. Dolor torácico. Sangrado vaginal.
B) C) D) E)
Monoplacentario y m onocoriónico. Monocoriónico y monoamniótico. Monocoriónico y biamniótico. Bicoriónico y b iamniótico.
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249. El embarazo gemelar que se produce e n el p rimer día de l a división celular del h uevo, tiene las siguientes características: (ENAM)
250. El desprendimiento p lacentario es una complicación de....................y l a complicación mas grave e s................: (ENAM)
A) B)
Monoplacentario y b iamniótico. Monoplacentario y m onocoriónico.
A) B)
Preeclampsia / muerte fetal. Parto pretérmino / obito fetal.
C) D) E)
Monocoriónico y monoamniótico. Monocoriónico y biamniótico. Bicoriónico y b iamniótico.
C) D) E)
Gestante añosa / hipertonía uterina. Anemia leve / hipofibrinogenemia. Parto post término / hipocalcemia.
250. El desprendimiento p lacentario es una complicación de....................y l a complicación mas grave e s................: (ENAM) A)
Preeclampsia / muerte fetal.
B) C) D) E)
Parto pretérmino / obito fetal. Gestante añosa / hipertonía uterina. Anemia leve / hipofibrinogenemia. Parto post término / hipocalcemia.
251. Mujer de 5 0 años d e edad, con antecedente de d iabetes mellitus acude por presentar sangrado vaginal. ¿Cuál es e l diagnóstico m ás probable? ONCO A) B) C) D)
Endometriosis. Endometritis. Hiperplasia endometrial. Miomatosis u terina.
E)
Cáncer de endometrio.
251. Mujer de 5 0 años d e edad, con antecedente de d iabetes mellitus acude por presentar sangrado vaginal. ¿Cuál es e l diagnóstico m ás probable? ONCO
252. Mujer de 86 años con e ccema en vulva que compromete región proximal de ambos muslos. ¿Cuál e s el diagnóstico más probable? ONCO
A) B) C) D)
Endometriosis. Endometritis. Hiperplasia endometrial. Miomatosis u terina.
A) B) C) D)
Vulvovaginitis. Adenocarcinoma de vulva. Vaginosis. Enfermedad de Paget de la vulva.
E)
Cáncer de endometrio.
E)
Enfermedad inflamatoria p élvica.
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252. Mujer de 86 años con e ccema en vulva que compromete región proximal de ambos muslos. ¿Cuál e s el diagnóstico más probable? ONCO A) B)
Vulvovaginitis. Adenocarcinoma de vulva.
C) D) E)
Vaginosis. Enfermedad de Paget de la vulva. Enfermedad inflamatoria p élvica.
253. La amenaza de p arto prematuro se presenta en u na e dad gestacional cuyo rango es: (ENAM) A)
Entre 20 y 24 s emanas.
B) C) D) E)
Entre 28 y 37 s emanas. Menos de 20 s emanas. Entre 38 y 40 s emanas. Mayor de 40 semanas.
254. Una gestante con d iagnostico de SIDA y sin tratamiento previo, llega a la Emergencia en e l período expulsivo. El tratamiento retroviral elegido d ebe ser: (ENAM) A) B) C) D)
Zidovudina en la m adre y en el neonato. Lamivudina en l a m adre. Zidovudina y Lamivudina en l a madre. Zidovudina en la m adre.
E)
Lamivudina en el neonato.
253. La amenaza de p arto prematuro se presenta en u na e dad gestacional cuyo rango es: (ENAM) A) B)
Entre 20 y 24 s emanas. Entre 28 y 37 s emanas.
C) D) E)
Menos de 20 s emanas. Entre 38 y 40 s emanas. Mayor de 40 semanas.
254. Una gestante con d iagnostico de SIDA y sin tratamiento previo, llega a la Emergencia en e l período expulsivo. El tratamiento retroviral elegido d ebe ser: (ENAM) A) B) C) D)
Zidovudina en la m adre y en el neonato. Lamivudina en l a m adre. Zidovudina y Lamivudina en l a madre. Zidovudina en la m adre.
E)
Lamivudina en el neonato.
255. Una gestante de 1 9 años d e edad, con antecedente de síndrome convulsivo presenta un e mbarazo d e 38 semanas, PA de 1 20/80 mmHg, proteinuria de 1g / 24 horas, edema +++. ¿Cuál e s el diagnóstico? (ENAM) A) B)
Eclampsia. Preeclampsia leve y epilepsia.
C) D) E)
Preeclampsia severa. Epilepsia y preeclampsia severa. Epilepsia.
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255. Una gestante de 1 9 años d e edad, con antecedente de síndrome convulsivo presenta un e mbarazo d e 38 semanas, PA de 1 20/80 mmHg, proteinuria de 1g / 24 horas, edema +++. ¿Cuál e s el diagnóstico? (ENAM) A)
Eclampsia.
B) C) D) E)
Preeclampsia leve y epilepsia. Preeclampsia severa. Epilepsia y preeclampsia severa. Epilepsia.
256. En la atención de u n p arto vaginal con presentación p élvica, existe el riesgo de l esiones e n el sistema...............del recién n acido. (ENAM) A) B)
Musculoesquelético. Respiratorio.
C) D) E)
Nervioso central. Cardiovascular. Endocrino.
256. En la atención de u n p arto vaginal con presentación p élvica, existe el riesgo de l esiones e n el sistema...............del recién n acido. (ENAM)
257. La conducta a seguir e n una paciente gestante del primer trimestre con DIU es: (ENAM)
A) B) C) D)
Musculoesquelético. Respiratorio. Nervioso central. Cardiovascular.
A)
Prohibir las relaciones sexuales.
E)
Endocrino.
B) C) D) E)
Realizar ecografía. Continuar embarazo. Aborto terapéutico. Retirar DIU.
257. La conducta a seguir e n una paciente gestante del primer trimestre con DIU es: (ENAM)
258. ¿Cuál e s la etiopatogenia d el liquen escleroso vulvar? RESIDENTADO 2014 ONCOGINECO
A)
Prohibir las relaciones sexuales.
A)
Desconocida.
B) C) D) E)
Realizar ecografía. Continuar embarazo. Aborto terapéutico. Retirar DIU.
B) C) D) E)
Viral. Autoinmune. Hormonal. Metabólica.
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258. ¿Cuál e s la etiopatogenia d el liquen escleroso vulvar? RESIDENTADO 2014 ONCOGINECO
259. De estos parámetros, ¿cuál N O se considera en el registro d el perfil biofísico fetal?
A) B)
Desconocida. Viral.
A) B)
Reactividad cardiaca Volumen del líquido amniótico
C) D) E)
Autoinmune. Hormonal. Metabólica.
C) D) E)
Tono Movimientos i ntestinales Movimientos respiratorios
259. De estos parámetros, ¿cuál N O se considera en el registro d el perfil biofísico fetal? A)
Reactividad cardiaca
B) C) D) E)
Volumen del líquido amniótico Tono Movimientos i ntestinales Movimientos respiratorios
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