ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Gawat Daruratan Dan Penanggulangan Bencana
Disusun oleh : 2B Kelompok II Agung Ahmad Saputra
34403515004
Aulia Permana Muchtar
34403515019
Muhamad Dena Nugraha
34403515080
Muhamad Teguh Malik
34403515086
Nidi Pratiwi
34403515093
Noviyanti Lubis
34403515098
Reni Zulfia Azizah
34403515105
Rima Oktapia
34403515110
Rismawati
34403515115
AKADEMI KEPERAWATAN PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (BLUD)
Jalan Pasir Gede Raya No. 19 (0263) 267206 Fax.270953 Cianjur 2017
KATA PENGANTAR
Dengan segala kerendahan hati kami panjatkan puji serta syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan Makalah berjudul “Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pada Maternitas Dengan Kasus Preeklampsia Berat, Eklampsia, Embolisme ketuban dan Perdarahan pascapersalinan” pascapersalinan” dalam rangka menyelesaikan salah satu Tugas Mata Kuliah Keperawatan Gawat Darurat dan penanggulangan bencana. Kami
menyadari
bahwa
dalam
penulisan
Makalah
ini
jauh
dari
kesempurnaan, hal ini dikarenakan keterbatasan pengetahuan dan kesulitan yang dihadapi penulis. Namun berkat bimbingan dan petunjuk dari dosen mata kuliah dan dari berbagai pihak, maka keterbatasan dan kesulitan tersebut dapat diatasi. Dengan segala harap semoga Makalah ini dapat memberikan manfaat bagi penulis, pembaca, dan bagi semua pihak. Kami menyadari bahwa Makalah yang kami buat masih terdapat banyak kekurangan. Untuk itu kami dengan terbuka menerima kritik dan saran yang sifatnya membangun sehingga dapat bermanfaat bagi kami. Semoga Allah SWT Senantiasa melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya hidayah-N ya kepada kita semua. Amin.
Cianjur, Maret 2017
Penyusun
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ....................................................................................... i DAFTAR ISI ..................................................................................................... ii BAB I: PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .......................................................................................... 1 B. Rumusan Masalah ..................................................................................... 2 C. Tujuan Penulisan ....................................................................................... 2 D. Sistematika Penulisan ............................................................................... 2 BAB II: TINJAUAN TEORI
A. Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pre Eklamsia Berat ......................... 3 B. Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Eklamsia ........................................ 10 C. Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Embolisme Ketuban ...................... 16 D. Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pendarahan ..................................... 19 BAB III : PENUTUP
A. Kesimpulan .............................................................................................. 23 B. Saran ........................................................................................................ 23 DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... iii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Di Indonesia Preeklampsia berat (PEB) merupakan salah satu penyebab utama kematian maternal dan perinatal di Indonesia. PEB diklasifikasikan kedalam penyakit hypertensi yang disebabkan karena kehamilan. PEB ditandai oleh adanya hipertensi sedang-berat, edema, dan proteinuria yang masif. Penyebab dari kelainan ini masih kurang dimengerti. Di negara maju angka kejadian pre- eklampsia berkisar 6-7% dan eklampsia 0,1-0,7%. Sedangkan angka kematian ibu yang diakibatkan pre-eklampsia dan eklampsia di negara berkembang masih tinggi (Amelda, 2008). Eklampsia merupakan penyebab dengan peningkatan risiko morbiditas dan mortalitas maternal dan perinatal. Kejadian eklampsia di Negara berkembang berkisar 1 dari 100 hingga 1 dari 700 kelahiran. Di Indonesia pre eklampsia dan eklampsia berkisar 1,5 % sampai 25 %. Koknifikan yang mengancam jiwa ibu akibat eklampsia adalah edema pulmonalis, gagal hati dan ginjal, DIC, sindrom HELLP, dan perdahan otak. Sindrom cairan ketuban adalah sebuah gangguan langka dimana sejumlah besar cairan ketuban tiba – tiba memasuki aliran darah. Cairan ketuban berisi sampah yang dapat menghambat pembuluh darah dan mencairkan darah yang mempengaruhi koagulasi. Hal ini dapat terjadi bila ada buakaan pada dinding pembuluh darah dan dapat terjadi jika kelahiran melibatkan tenaga, wanita tua, sindrom janin mati atau bayi besar. Kondisi ini dapat mengakibatkan kematian ibu cepat. Perdarahan post partum atau perdarahan pasca persalinan adalah salah satu penyebab kematian ibu melahirkan. Tiga faktor utama penyebab kematian ibu melahirkan adalah perdarahan post partum atau perdarahan pasca persalinan, hipertensi saat hamil atau pre eklamasi dan infeksi. Perdarahan menempati prosentase tertinggi penyebab kematian ibu (28%). Di berbagai negara paling sedikit seperempat dari seluruh kematian ibu disebabkan oleh perdarahan, proporsinya berkisar antara kurang dari 10-60 %. (WHO).
B. Rumusan Masalah
1. Bagaimana Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pre Eklamsia Berat ? 2. Bagaimana Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Eklamsia ? 3. Bagaimana Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Embolisme Ketuban ? 4. Bagaimana Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pendarahan ?
C. Tujuan Penulisan
I.
Tujuan Umum : Untuk Mengetahui Asuhan Keperawatan Maternitas
II.
Tujuan Khusus : 1. Untuk mengetahui Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pre Eklamsia Berat 2. Untuk mengetahui Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Eklamsia 3. Untuk mengetahui Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Embolisme Ketuban 4. Untuk mengetahui Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pendarahan
D. Sistematika Penulisan
Makalah ini tersusun dengan sistematika dari tiga bab, yaitu : Bab I : Pendahuluan yang terdiri dari latar belakang, rumusan masalah, tujuan penulisan, sistematika penulisan Bab II : Pembahasan yang terdiri dari : Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pre Eklamsia Berat, Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Eklamsia, Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Embolisme Ketuban dan Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pendarahan. Bab III : Penutup berupa kesimpulan dan saran
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Preeklamsia Berat
1. Pengertian Preeklampsia Berat Berkembangnya hipertensi dengan proteinuria atau edema atau kedua – dua nya yang disebabkan oleh kehamilan atau dipengaruhi oleh kehamilan yang sekarang. Biasanya keadaan ini timbul setelah umur kehamilan 20 minggu tetapi dapat pula berkembang sebelum saat tersebut pada penyakit trofoblastik. Preeklamsia merupakan gangguan yang terutama terjadi pada primigravida. Preeklampsia adalah sekumpulan gejala yang timbul pada wanita hamil, bersalin dan nifas yang terdiri dari hipertensi, edema dan protein uria tetapi tidak menjukkan tanda-tanda kelainan vaskuler atau hipertensi sebelumnya, sedangkan gejalanya biasanya muncul setelah kehamilan berumur 28 minggu atau lebih. (Nanda, 2012).
2. Etiologi Penyebab preeklampsia sampai saat ini masih belum diketahui secara pasti, sehingga penyakit ini disebut dengan “The Diseases of Theories”. Beberapa faktor yang berkaitan dengan terjadinya preeklampsia adalah : a. Faktor Trofoblast Semakin banyak jumlah trofoblast semakin besar kemungkina terjadinya Preeklampsia.Ini terlihat pada kehamilan Gemeli dan Molahidatidosa.Teori ini didukung pula dengan adanya kenyataan bahwa keadaan preeklampsia membaik setelah plasenta lahir. b. Faktor Imunologik Preeklampsia sering terjadi pada kehamilan pertama dan jarang timbul lagi pada kehamilan berikutnya.Secara Imunologik dan diterangkan bahwa pada kehamilan pertama pembentukan “Blocking Antibodies” terhadap antigen plasenta tidak sempurna, sehingga timbul respons imun
yang
tidak
menguntungkan
terhadap
Histikompatibilitas
Plasenta.
Pada
kehamilan
berikutnya,
pembentukan
“Blocking
Antibodies” akan lebih banyak akibat respos imunitas pada kehamilan sebelumnya, seperti respons imunisasi.Fierlie FM (1992) mendapatkan beberapa data yang mendukung adanya sistem imun pada penderita Preeklampsia-Eklampsia : 1) Beberapa wanita dengan Preeklampsia-Eklampsia mempunyai komplek imun dalam serum.Beberapa studi juga mendapatkan adanya
aktivasi
system
komplemen
pada
Preeklampsia-
Eklampsia diikuti dengan proteinuri. 2) Stirat (1986) menyimpulkan meskipun ada beberapa pendapat menyebutkan
bahwa
sistem
imun
humoral
dan
aktivasi
komplemen terjadi pada Preeklampsia, tetapi tidak ada bukti bahwa sistem imunologi bisa menyebabkan Preeklampsia. c. Faktor Hormonal Penurunan hormon Progesteron menyebabkan penurunan Aldosteron antagonis, sehingga menimbulkan kenaikan relative Aldoteron yang menyebabkan retensi air dan natrium, sehingga terjadi Hipertensi dan Edema. d. Faktor Genetik Menurut Chesley dan Cooper (1986) bahwa Preeklampsia / eklampsia bersifat diturunkan melalui gen resesif tunggal.2 Beberapa bukti yang menunjukkan peran faktor genetic pada kejadian PreeklampsiaEklampsia antara lain: 1) Preeklampsia hanya terjadi pada manusia. 2) Terdapatnya
kecendrungan
meningkatnya
frekwensi
Preeklampsia-Eklampsia pada anak-anak dari ibu yang menderita Preeklampsia-Eklampsia. 3) Kecendrungan meningkatnya frekwensi Preeklampsia-Eklampsia pada anak dan cucu ibu hamil dengan riwayat PreeklampsiaEklampsia dan bukan pada ipar mereka.
e. Faktor Gizi Menurut Chesley (1978) bahwa faktor nutrisi
yang kurang
mengandung asam lemak essensial terutama asam Arachidonat sebagai precursor sintesis Prostaglandin akan menyebabkan “Loss Angiotensin Refraktoriness” yang memicu terjadinya preeklampsia. 1) Jumlah primigravi, terutama primigravida muda 2) Distensi rahim berlebihan : hidramnion, hamil ganda, mola hidatidosa 3) Penyakit yang menyertai hamil : diaetes melitus, kegemukan 4) Jumlah umur ibu diatas 35 tahun.
3. Klasifikasi Preeklamsi di bagi menjadi 2 golongan yaitu : a. Preeklamsi Ringan : 1) Tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih yang di ukur pada posisi berbaring terlentang, atau kenaikan diastolic 15 mmHg atau lebih, kenaikan sistolik 30 mmHg/lebih. Cara pengukuran sekurang-kurangnya pada 2 kali pemeriksaan dengan jarak periksa 1 jam, dan sebaiknya 6 jam. 2) Edema umum (kaki, jari tangan dan muka atau BB meningkat) 3) Proteinuri kuwantitatif 0,3 gr atau lebih per liter, sedangkan kuwalitatif 1+ & 2+ pada urine kateter atau midstream. b. Preeklamsi Berat 1) TD 160/110 mmHg atau lebih 2) Proteinuria 5gr atau lebih perliter 3) Oliguria (jumlah urine <500cc/24 jam) 4) Adanya gangguan serebri, gangguan visus, dan rasa nyeri pada efigastrium 5) Terdapat edema paru dan sianosis
4. Manifestasi Klinis a. penambahan berat badan yang berlebihan, terjadi kenaikan 1 kg seminggu beberapa kali. b. Edema terjadi peningkatan berat badan, pembengkakan kaki, jari tangan dan muka. c. Hipertensi (di ukur setelah pasien beristirahat selama 30 menit) 1) TD > 140/90 mmHg atau 2) Tekanan sistolik meningkat > 30 mmHg 3) Diastolik>15 mmHg 4) tekanan diastolic pada trimester ke II yang >85 mmHg patut di curigai sebagai preeklamsi d. Proteinuria 1) Terdapat protein sebanyak 0,3 g/l dalam urin 24 jam atau pemeriksaan kuwalitatif +1 / +2. 2) Kadar protein > 1 g/l dalam urine yang di keluarkan dengan
kateter atau urine porsi tengah, di ambil 2 kali dalam waktu 6 jam.
5. Pemeriksaan laboratorium a. Pemeriksaan darah lengkap dengan apusan darah Peningkatan hematokrit dibandingkan nilai yang di ketahui sebelumnya memberi kesan hemokonsentrasi, atau menurunnya volume plasma. Jika hematokrit lebih rendah dari yang di perkirakan, kemungkinan
hemolisis
intravascular
akibat
proses
hemolisis
mikroangiopatik perlu dipertimbangkan. Analisa apusan darah tepi dapat mengungkapkan sel-el darah merah yang mengalami distorsi dan skistosit. b. Urinalisis Proteinuria merupakan kelainan yang khas pada pasien dengan preeklamsia. Jika contoh urin yang diambil secara acak mengandung protein 3+ atau 4+ atau urin 24jam mengandung 5g protein atau lebi, preeklamsia dikatakan berat.
6. Kajian Keperawatan a. Pengkajian Primer 1) A (Airway) Adanya sumbatan atau obstruksi jalan napas disebabkan adanya penumpukan sekret akibat kelemahan reflek batuk. Jika ada obstruksi maka lakukan : a) Chin lift atau jaw trust b) Suction atau hisap c) Guedel airway atau OPA d) Intubasi trakhea dengan leher ditahan (imobilisasi) pada posisi netral. 2) B (Breathing) Kelemahan menelan atau batuk atau melindungi jalan napas, timbulnya pernapasan yang sulit dan atau tak teratur, s uara nafas terdengar ronchi atau aspirasi, whezing, sonor, stidor atau ngorok, ekspansi dinding dada. Edema paru terjadi dengan cepat pada pasien hamil yang mengalami PRHD atau pada pasien yang menerima resusitasi cairan. Ronki basah kasar atau halus dapat terauskultasi. 3) C (Circulation) Tekanan darah meningkat , hipertensi terjadi pada tahap lanjut, kulit dan membran mukosa pucat, dingin, sianosis pada tahap lanjut. b. Pengkajian skunder Pengkajian yang dilakukan terhadap preeklamsi berat antara lain 1) Identitas umum ibu : : nama, alamat, jenis kelamin, umur, pekerjaan, no CM, diagnosa medis 2) Data riwayat kesehatan Riwayat kesehatan dahulu
Kemungkinan ibu menderita penyakit hipertensi sebelum hamil
Kemungkinan ibu mempunyai riwayat preeklamsia pada kehamilan terdahulu
Biasanya mudah terjadi pada ibu dengan obesitas
Ibu mungkin pernah menderita penyakit ginjal kronis
Riwayat kesehatan sekarang
Ibu menderita sakit kepala di daerah frontal
Gangguan visus : penglihatan kabur, skotoma, dan diplopia
Mual muntah tidak ada nafsu makan
Edema pada ekstremitas
Tengkuk terasa berat
Riwayat kesehatan keluarga
Kemungkinan mempunyai riwayat preeklamsia ringan atau berat dan eklamsia dalam keluarga
Riwayat perkawinan
Biasanya terjadi pada wanita yang menikah dibawah usia 20 tahun atau diatas 35 tahun.
3) Data Subjektif a) Kenaikan berat badan yang timbul secara cepat dalam waktu yang singkat menunjukkan adanya retensi cairan dan dapat merupakan gejala dini dari preeklamsia. Pasien sadar akan edema yang menyeluruh, terutama pembengkakan pada muka dan tangan. Keluhan yang umum dalah sesaknya cincicn pada jari-jarinmya. b) Sakit kepala : meskipun sakit kepala merupakan gejala yang relatif biasa selama kehamilan, sakit kepala dapat juga menjadi
gejala
awal
dari
edema
otak.
Sebagai
konsekuensinya, tekanan darah passien harus ditentukan. c) Gangguan penglihatan mungkin merupakan gejala dari preeklamsia dan dapat menunjukkan spasme arteriolar retina, iskemia, edema, atau pada kasus-kasus yang jarang, pelepasan retina.
d) Nyeri epigastrium atau kuadran kanan atas menunjukkan pembengkakan
hepar
yang
berhubungan
dengan
preeklamsia berat atau menandakan ruptur hematoma subkapsuler hepar. 4) Data Objektif a) Pemeriksaan Umum : Tekanan darah meningkat. b) Pemeriksaan Fisik
Edema menunjukkan retensi cairan. Edema pada muka dan tangan tampakanya lebih menunjukkan retensi cairan yang patologik.
kenaikan berat badan yang cepat merupakan suatu petunjuk dari retensi cairan ekstravaskuler.
Pemeriksaan Retina : spasme arteriolar dan kilauan retina dapat terlihat.
Pemeriksaan toraks : karena edema paru merupakan satu dari komplikasi serius dari preeklamsia berat, paru-paru harus diperiksa secara teliti.
Refleks
tendon
profunda
(lutut
dan
kaki)
:
hiperefleksia dan klonus merupakan petunjuk dari peningkatan iritabilitas susunan saraf pusat dan mungkin meramalkan suatu kejang eklampsia.
Pemeriksaan Abdomen : rasa sakit daerah hepar merupakan
suatu
tanda
potensial
yang
tidak
menyenangkan dari preeklampsia berat. Pemeriksaan uterus penting untuk menilai umur kehamilan, adanya kontraksi uterus dan presentasi janin.
pemeriksaan Pelvis : keadaan serviks dan stasi dari bagian terbawah merupakan pertimbangan
yang
penting dalam merencanakan kelahiran per vaginam atau per abdominam.
B. Asuhan keperawatan Gawat Darurat Eklampsia 1. Pengertian Eklamsia
Eklampsia seringkali merupakan kelanjutan dari preeklamsia, yang ditandai dengan tekanan darah tinggi setelah minggu ke-20 kehamilan. Jika preeklampsia memburuk dan mempengaruhi otak, maka itu bisa menyebabkan kejang atau koma, dan pada fase ini seseorang dikatakan eklampsia Eklampsia
adalah
suatu
keadaan
dimana
didiagnosis
ketika
preeklampsia memburuk menjadi kejang (Helen varney; 2007) Eklamsi adalah Penyakit akut dengan kejang dan coma pada wanita hamil dan dalam nifas dengan hipertensi, oedema dan proteinuria (Obtetri Patologi, R. Sulaeman Sastrowinata, 1981 ).
2. Etiologi
Penyebab eklampsia belum diketahui secara pasti. Salah satu teori mengemukakan bahwa eklampsia disebabkan iskemia rahim dan placenta (ischaemia uteroplacentae). Selama kehamilan uterus memerlukan darah lebih banyak. Pada mola hydatidosa, hydramnion, kehamilan ganda, multipara, pada akhir kehamilan, pada persalinan, juga pada penyakit pembuluh darah ibu, dibetes, peredaran darah dalam dinding rahim kurang, maka keluarlah zat-zat dari plasenta atau desidua yang menyebabkan vasospasme dan hipertensi.
3. Manifestasi klinis
Serangan kejang pada pasien mungkin terlihat selama fase kejang atau keadaan koma yang meliputi satu atau lebih kejang, gangguan lainnya yaitu selama kehamilan trimester kedua akhir atau trimester ketiga, gejala – gejala yang berikutdapat meramalkan suatu kejang eklampsia yaitu kenaikan berat badan akibat retensi cairan, pembengkakan muka dan tangan, sakit kepala, gangguan visual, nyeri evigastrium, dengan atau tanpa nausea dan vomitus dan keluaran urin yang berkurang.
4. Komplikasi
a. Solusio plasenta: Biasa terjadi pada ibu dengan hipertensi akut. b. Hemolisis: Gejala kliniknya berupa ikterik. Diduga terkait nekrosis periportal hati pada penderita pre-eklampsia c. Perdarahan otak: Merupakan penyebab utama kematian maternal penderita eklampsia d. Kelainan mata: Kehilangan penglihatan sementara dapat terjadi. Perdarahan pada retina dapat ditemukan dan merupakan tanda gawat yang menunjukkan adanya apopleksia serebri e. Nekrosis hati: Terjadi pada daerah periportal akibat vasospasme arteriol umum. Diketahui dengan pemeriksaan fungsi hati, terutama dengan enzim f.
Sindrom HELLP (hemolisis, elevated liver enzymes, dan low platelet)
g. Kelainan ginjal: Berupa endoteliosis glomerulus yaitu pembengkakan sitoplasma sel endotelial tubulus ginjal tanpa kelainan struktur lainnya. Bisa juga terjadi anuria atau gagal ginjal h. DIC (Disseminated Intravascular Coagulation): Dapat terjadi bila telah mencapai tahap eklampsia.
5. Kajian Keperawatan
a. Pengkajian Primer 1) Airway ( Jalan nafas ) Cek airway terlihat apa pasien mengigit lidahnya atau giginya sendiri untuk itu buka menggunakan laringoskop untuk mencegah terjadinya sumbatan terhadap jalan nafas. 2) Breathing ( Pernafasan ) Pernafasan yang terganggu akibat sebagian dari otot-otot yang kejang, 3) Circulation ( Sirkulasi ) Hipertensi menyebabkan terganggunya sistem kardiovaskuler yang menyebabkan terjadi kejang kejang otot dari semua, dan mengganggu juga sistem otak.
b. Pengkajian Sekunder 1) Data subjektif Gejala saat ini a)
Serangan kejang : pasien mungkin terlihat selama fase kejang atau keadaan koma yang mengikuti satu atau lebih kejang.
b)
Gejala-gejala lain selama kehamilan kedua akhir atau trimester
ketiga,
gejala-gejala
yang
berikut
dapat
meramalkan suatu kejang eklampsia : kenaikan berat badan mendadak akibat retensi cairan, pembengkakan muka dan tangan, sakit kepala, gangguan visual. Nyeri epigastrium atau kuadran kanan atas dengan atau tanpa nausea dan vomitus, dan keluaran urin yang berkurang. 2) Riwayat penyakit dahulu Ciri khas pasien dengan eklampsia adalah nuliparta dan umur belasan tahun.Catatan antenatal dapat menyingkap perkembangan yang mendadak atau bertahap dari hipertensi, edema, kenaikan berat badan, dan albuminuria. 3) Data Objektif a)
Pemeriksaan fisik 1. Pemeriksaan umum Pasien biasanya tidak sadar atau setengah sadar segera setelah suatu kejang eklampsia.Kejang yang khas ditandai oleh timbulnya kontraksi tonik umum yang diikuti
oleh
fase
kronik
yang
berkembang
ke
koma.Biasanya gerakan-gerakan kejang dimulai sekitar mulut
dalam
bentuk
kedutan
pada
muka
(facial
twichings).Dalam beberapa detik seluruh otot tubuh mengalami kontraksi yang rigid (muka mengalami distorsi, mata menonjol, lengan fleksi, lengan mengepal, dan tungkai tertarik).Setelah 15 sampai 20 letik otot-otot berkontraksi
dan
relaksasi
bergantian
secara
cepat.Gerakan otot dapat sedemikian hebat sehingga lidah dapat tergigit oleh gerakan rahang yang hebat. Bila pasien sadar kembali, biasanya ia mengalami disorientasi yang letih selama beberapa saat. Tekanan darah meningkat, dan frekuensi pernapasan biasanya meningkat dan sukar.Pada kasus-kasus kesukaran bernapas yang berat pasien tampak sianosis.Retensi
cairan
yang
menyeluruh
seringkali
tampak jelas.Edema muka maupun edema perifer pada tangan dan tungkai merupakan temuan yang umum. Pemeriksaan retina dapat menyingkap penyempitan arteriolar dan edema retina.Pemeriksaan toraks dapat menyingkap ronki kasar di bagian paru bawah yang sering.Refleks
patella
dan
kaki
biasanya
hiperaktif.Klonus kaki merupakan temuan yang sering. 2. Pemeriksaan abdomen Pengukuran tinggi uterus memberikan perkiraan umur kehamilan janin.Presentasi janin harus ditentukan untuk merencanakan kelahiran.Tonus uterus istirahat normal
kecuali
ada
hubungan
dengan
pelepasan
plasenta.Kontraksi uterus intermiten memberi kesan bahwa persalinan telah terjadi.Denyut jantung janin biasanya ada kecuali pelepasan plasenta atau kejang telah menyebabkan anoksia janin. 3. Pemeriksaan vagina Turunnya bagian terbawah maupun keadaan serviks dievaluasi. b) Tes Laboratorium 1. Pemeriksaan darah lengkap & apusan darah Hematokrit seringkali menimgkat, menandakan hematokonsetrasi.Jika hematokrit lebih rendah dari yang diperkirakan, kemungkinan adanya anemia sebelumnya atau hemolisis perlu dipertimbangkan. Pemeriksaan
apusan darah tepi memperlihatkan sel-sel target, sel helmet atau skitosit yang dihubungkan dengan suatu proses hemolitik. 2. Urinalisis Sebuah
kateter
folley
diinsersikan
ke
dalam
kandung kemih dalam usaha untuk mendapatkan contoh urin
permulaan
dan
untuk
memantau
urin
yang
keluar.Biasanya kandung kemih berisi sejumlah kecil urin berwarna gelap yang mengandung protein 3+ atau 4+. 3. Golongan darah dan Rh Darah harus dikirim ke bank untik dilakukan cocok silang pada kasus yang memerlukan tindakan seksio sesarea dan pasien memerlukan transfusi darah. c. Terapi Definitif Prinsip-prinsep umum : 1) Bersihkan jalan nafas pasien dan berikan cairan intravena. 2) Mengontrol kejang. 3) Mencegah komplikasi-komplikasi hipertensi 4) Memantau tanda-tanda vital pasien secara ketat: tekanan darah, nadi, pernafasan, suhu, keluaran dan refleks-refleks. 5) Mempersiapkan rencana kelahiran 6) Langkah-langkah khusus : a) Membersihkan jalan nafas dan pemberian cairan intravena Ventilasi yang adekuat itu esensi, jalan nafas harus bersih.Oksigen
diberikan
melalui
masker
atau
kateter
hidung.Setiap sekresi dalam jalan nafas harus dihisap dan pasien
diatur
muntah.Sebuah
posisinya bila
yang
untuk dilapisi
menghindari mengurangi
aspirasi trauma
terhadap lidah.Cairan intravena yang biasanya diberikan adalah dekstrosa 5% dalam larutan ringer laktat.
b) Mengontrol kejang Magnesium sulfat merupakan obat anti kejang yang disukai oleh banyak ahli kebidanan.Bolus 4g (20ml larutan 20%) disuntikan intravena dalam waktu tidak kurang dari 3 menit. Pemberian ini segera diikuti dengan suntikan intramuscular atau infus yang kontinu 1 sampai 2 g per jam. Dosis intramuscular adalah 10g bolus diikuti dengan 5 g setiap 4 jam sepanjang reflek patella masih ada, aliran urin mencapai 100ml atau lebih selama 4 jam sebelumnya dan pernafasan tidak mengalami depresi (lihat preeklamsi). Amobarbital atau fenobarbital dapat diberikan jika kejang atau
agitasi
menetap
walaupun
pengobatan
dengan
magnesium sulfat (lihat serangan kejang pada kehamilan). Diazepam (valium), 5-10 mg perlahan-lahan secara intravena adalah obat anti kejang yang baik sekali yang lebih disenangi untuk pencegahan atau pengobatan kejang postpartum. Selama persalinan diazepam telah dihubungkan dengan meningkatnya risiko hipotonia janin. c) Terapi anti hipertensi Hidralazini (apresoline) intravena direkomondasikan bila tekanan darah sistolik lebih tinggi dari 170/180 atau diastolic 110/120 dalam usaha untuk mencegah perdarahan vascular otak ( lihat preeklamasi). d) Pemantauan keadaan pasien secara ketat Masukan dan keluaran cairan dicatat setiap jam. Sebuah kateter foley di dalam kandung kemih memberikan suatu pengukuran keluaran urin yang tepat. Terapi cairan yang tepat berdasarkan pada kadar elektrolit dan keluaran urin. Penetuan tekanan vena sentralis atau arteri pulmonalis membantu memperkecil risiko edema paru yang berhubungan dengan kelebihan cairan.
C. Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Embolisme Ketuban 1. Pengertian Embolisme Ketuban
Embolisme ketuban atau Emboli cairan ketuban merupakan komplikasi persalinan dan kelahiran yang jarang terjadi dan sering fatal. Bahan-bahan halus dari cairan amnion akan menyebabkan obstruksi mekanik pada cabang paru bagian distal. Hipertensi paru yang tiba-tiba akan menyebabkan vaso kontruksi melalui fagus arteri pulmonalis dan arteri koronaria. Aliran darah ke jantung kiri berkurang dan curah jantung menurun, sehingga menyebabkan kolaps vascular perifer. Korpulmonale dan gagal jantung kanan akan menyabkan edema paru. Perdarahan yang disebabkan dengan emboli cairan ketuban merupakan akibat dari koagulasi intravascular diseminata (DIC) maupun karna pengurangan tonus uteri secara bersamaan. Perjalanan cairan amnion memasuki sirkulasi ibu tidak jelas; mungkin melalui laserasi pada vena endorservikalis selama dilatasi serviks, sinus vena sub plasent, dan laserasi pada segmeen uterus bagian bawah.
2. Kajian Keperawatan
a. Data Subjektif Dipsneu akut dan tiba-tiba segera setelah kelahiran yang tergesagesa atau selama persalinan yang tergesa-gesa. Bila pasien dikirim ke Rumah Sakit, ia memasuki ruang gawat darurat dalam keadaan syok dengan perdarahan pervagina yang hebat. Gejala lain yang mungkin mencakup nyeri dada, kejang, suka tidur, ansietas, batuk,vomitus. b. Data Objektif 1) Pemeriksaan umun ; Sianosis dan syok bisa ditemukan. Hipotensi,Takikardia,
dan
Trakhipneu
merupakan
indikasi
meluarsnya kolaps kardio vaskuler. Kelainan lain yang mungkin mencakup kejang,koma,edema paru, dengan sputum kemerahan seperti karat,dan bahkan henti jantung.
2) Pemeriksaan Pelvis : Perdarahan per-vagina yang persisten biasanya akibat atonia uteri, dengan atau tampak koagulasi intre vaskuler diseminata. c. Tes laboratorium Pemeriksaan tes darah lengkap dan apusan darah merupakan indikasi hilangnya darah dan anemia yang ada. Urinalisis normal. Golongan darah dan Rhesus, darah dikirim ke bank darah untuk menentukan golongan dan rhesus. 4 unit dicocock silang untuk transfuse seperti yang di indikasikan. (defek koagulasi segera diduga bila darah dalam selang gagal membeku). d. Penilaian 1) Diagnosis banding Triadispne, sianosis, dan syok mendadak yang terjadi selama kelahiran yang kuat atau setelah post partum, terutama bila disertai dengan perdarahan pervaginam yang hebat dan koagulopati, menyokong diagnosis emboli cairan ketuban. Kemungkinan-kemungkinan lain yang harus dipertimbangkan meliputi rupture uteri impersio uteri, solusio plasenta, eklamsia, infak miokard, penyakit serebro vascular, gagal jantung kongestif, dan aspirasi paru. 2) Komplikasi potensial Komplikasi
yang
di
perkirakan
meliputi
koagulasi,
intravascular diseminata, dan atonia uteri.Tingkat formalitas ibu berkisar 80%. 3) Data Diagnosis Tambahan a) Gas darah arteri: pO2 biasanya menurun. Tekanan vena sentralis dapat meningkat, normal, atau subnormal,
tergantung
pada
kuantitas
hilangnya
darah.Darah vena sentralis dapat mengandung debris selular cairan amnion. b) Gambaran koagulasi (fibrinogen, hitung trombosit, massa protrombin, produk pecahan fibrin dan massa tromboplastin
parsial)
biasanya
abnormal,
menunjukan
koagulasi
intravascular diseminata. c) Elektrokardiogram dapat memperlihatkan regangan jantung kanan akut. d) Keluaran urine dapat menurun, menunjukan perfusi ginajl yang tidak adekuat. e) Foto
thoraks
biasanya
tidak
diagnostic
tapi
dapat
menunjukan infiltrate. Scan paru dapat memperlihatkan defek perfusi yang sesuai dengan proses emboli paru.
e. Faktor-faktor prediposisi Faktor-faktor prediposisi meliputi kelahiran yang cepat dan kacau dengan kontraksi uterus yang hipertonik kelahiran yang tergesagesa multiparitas, kematian janin intrauterine, meconium dalam cairan amnion, kelahiran operatif, dan plasenta previa. f.
Penatalaksanaan dan pendidikan pasien Terapi krusial meliputi resisutasi ventilasi, dan bantuan sirkulasi dan koreksi defek yang khusus : atoniauteri, defek koagulasi, dan spasme, arterioler paru. Oksigen selalu merupakan indikasi.Intubasi dan tekanan akhir ekspirasi positif (PPEP) mungkin di perlukan. Penggantian cairan intravena dan darah di perlukan untuk mengoreksi hipopolemi dan pendarahan.Terapi caiaran dapat di panatau dengan penetuan tekanan vena sentralis atau diastolic arteri pulmonalis atau tekanan tepi. Plasama beku segar dan sediaan trombosit mungkin diperlukan untuk memperbaiki defek koagulasi. Oksitosin yang ditambahkan ke infus intra vena membantu penanganan atonia uteri. Kompresi binaural uterus dapat juga di perlukan (lihat perdarahan hal.356). Morfin (10 mg ) dapat mengurangi dispne dan kecemasan. Aminofilin (250 – 500 mg ) melalui infus intra vena mungkin berguna bila ada bronkospasme. Iso proterenol ( 1-2 mg dilarutkan dalam 500 ml dekstrosa 5% dalam air ) cenderung
menyebabkan vaso dilatasi perifer, relaksasi otot polos bronkus, dan peningkatan frekuensi dan kekuatan jantung. Iso protrenol diberikan perlahan-lahan melalui intravena untuk menyokong tekanan darah sistolik kira-kira 100 mmHg.
D. Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Pendarahan 1. Pengertian Pendarahan
Perdarahan pascapersalinan adalah perdarahan melebihi 500 ml pasca persalinan setelah bayi lahir. (Ambar Dwi, 2010) Perdarahan post partum adalah pendarahan yang terjadi sampai 24 jam setelah kelahiran dan biasanya melibatkan kehilangan banyak darah melalui saluran genital. (Vicky Chapman, 2006) Hemorargi Post Partum (HPP) adalah kehilangan darah sebanyak 500cc atau lebih dari traktus genetalia setelah melahirkan (Suherni, 2009: 128)
2. Tanda dan Gejala
a. Atonia Uteri Gejala yang selalu ada: Uterus tidak berkontraksi dan lembek dan perdarahan segera setelah anak lahir (perarahan postpartum primer). Gejala yang kadang-kadang timbul: Syok (tekanan darah rendah, denyut nadi cepat dan kecil, ekstremitas dingin, gelisah, mual dan lainlain) b. Robekan jalan lahir Gejala yang selalu ada: perdarahan segera, darah segar mengalir segera setelah bayi lahir, kontraksi uteru baik, plasenta baik. Gejala yang kadang-kadang timbul: pucat, lemah, menggigil. c. Retensio plasenta Gejala yang selalu ada: plasenta belum lahir setelah 30 menit, perdarahan segera, kontraksi uterus baik gejala yang kadang-kadang timbul: tali pusat putus akibat traksi berlebihan, inversi uteri akibat tarikan, perdarahan lanjutan
d. Tertinggalnya plasenta (sisa plasenta) Gejala yang selalu ada : plasenta atau sebagian selaput (mengandung pembuluh darah) tidak lengkap dan perdarahan segera. Gejala yang kadang-kadang timbul: Uterus berkontraksi baik tetapi tinggi fundus tidak berkurang. e. Inversio uterus Gejala yang selalu ada: uterus tidak teraba, lumen vagina terisi massa, tampak tali pusat (jika plasenta belum lahir), perdarahan segera, dan nyeri sedikit atau berat. Gejala yang kadang-kadang timbul: Syok neurogenik dan pucat
3. Patofisiologi
Pada dasarnya perdarahan terjadi karena pembuluh darah didalam uterus masih terbuka. Pelepasan plasenta memutuskan pembuluh darah dalam stratum spongiosum sehingga sinus-sinus maternalis ditempat insersinya plasenta terbuka. Pada waktu uterus berkontraksi, pembuluh darah yang terbuka tersebut akan menutup, kemudian pembuluh darah tersumbat oleh bekuan darah sehingga perdarahan akan terhenti. Adanya gangguan retraksi dan kontraksi otot uterus, akan menghambat penutupan pembuluh darah dan menyebabkan perdarahan yang banyak. Keadaan demikian menjadi faktor utama penyebab perdarahan paska persalinan. Perlukaan yang luas akan menambah perdarahan seperti robekan servix, vagina dan perineum. Perdarahan yang sulit dihentikan bisa mendorong pada keadaan shock hemoragik. Lepasnya plasenta tidak terjadi bersamaan sehingga sebagian masih melekat
pada
tempat
implementasinya
yang
akan
menyebabkan
terganggunya retraksi dan kontraksi otot uterus, sehingga sebagian pembuluh darah terbuka serta menimbulkan perdarahan. (I.B.G Manuaba, 2007).
4. Penatalaksanaan Perdarahan Persalinan
Dengan adanya perdarahan yang keluar pada kala III, bila tidak berkontraksi dengan kuat, uterus harus diurut : a. Pijat dengan lembut boggi uterus, sambil menyokong segmen uterus bagian
bawah
untuk
menstimulasi
kontraksi
dan
kekuatan
penggumpalan. Waspada terhadap kekuatan pemijatan. Pemijatan yang kuat dapat meletihkan uterus, mengakibatkan atonia uteri yang dapat menyebabkan nyeri. Lakukan dengan lembut. Perdarahan yang signifikan dapat terjadi karena penyebab lain selain atoni uteri. b. Dorongan pada plasenta diupayakan dengan tekanan manual pada fundus uteri. Bila perdarahan berlanjut pengeluaran plasenta secara manual harus dilakukan. c. Pantau tipe dan jumlah perdarahan serta konsistensi uterus yang menyertai selama berlangsungnya hal tersebut. Waspada terhadap darah yang berwarna merah dan uterus yang relaksasi yang berindikasi atoni uteri atau fragmen plasenta yang tertahan. Perdarahan vagina berwarna merah terang dan kontra indikasi uterus, mengindikasikan perdarahan akibat adanya laserasi. d. Berikan kompres es selama jam pertama setelah kelahiran pada ibu yang beresiko mengalami hematoma vagina. Jika hematoma terbentuk, gunakan rendam duduk setelah 12 jam. e. Pertahankan pemberian cairan IV dan mulai cairan IV kedua dengan ukuran jarum 18, untuk pemberian produk darah, jika diperlukan. Kirim contoh darah untuk penentuan golongan dan pemeriksaan s ilang, jika pemeriksaan ini belum dilakukan diruang persalinan. f.
Pemberian 20 unit oksitodin dalam 1000 ml larutan RL atau saline normal, terbukti efektif bila diberikan infus intra vena + 10 ml/mnt bersama dengan mengurut uterus secara efektif
g. Bila cara diatas tidak efektif, ergonovine 0,2 mg yang diberikan secara IV, dapat merangsang uterus untuk berkontraksi dan berelaksasi dengan baik, untuk mengatasi perdarahan dari tempat implantasi plasenta.
h. Pantau asupan dan haluaran cairan setiap jam. Pada awalnya masukan kateter foley untuk memastikan keakuratan perhitungan haluaran. i.
Berikan oksigen malalui masker atau nasal kanula. Dengan laju 7-10 L/menit bila terdapat tanda kegawatan pernafasan.
5. Kajian Keperawatan
a. Pengkajian primer 1) Airway : tidak ada obstruksi 2) Breathing : tekanan darah tidak normal/ turun, pernafasan meningkat, nafas cepat, nafas dalam dan dangkal 3) Circulation : tekanan darah tidak normal/ turun, nadi meningkat, suhu
hangat,
kesadaran
normal,
sianosis,
kapilary
refill
memanjang, kulit hangat, perdarahan 4) Dissability : badan lemah 5) Exposure : keluar keringat dingin b. Pengkajian sekunder 1) Aktivitas istirahat : Insomia mungkin teramat. 2) Sirkulasi : kehilangan darah selama proses post portum 3) Integritas ego : Peka rangsang, takut atau menangis sering terlihat kira-kira 3 hari setelah melahirkan “post portum blues” 4) Eliminasi : BAK tidak teratur sampai hari ke 2 dan ke 5 5) Makan dan cairan : Kehilangan nafsu makan mungkin dikeluhkan kira-kira sampai hari ke 5 6) Persepsi sensori: Tidak ada gerakan dan sensori 7) Nyeri dan ketidaknyamanan : Nyeri tekan payudara dan pembesaran dapat terjadi diantara hari ke 3 sampai hari ke 5 post partum 8) Seksualitas: a) Uterus diatas umbilikus pada 12 jam setelah kelahiran menurun satu jari setiap harinya b) Lochea rubra berlanjut sampai hari ke 2 c) Payudara produksi kolostrum 24 jam pertama
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan
kasus kegawatdaruratan obstetri secara dini penting agar pertolongan yang cepat dan tepat dapat dilakukan. Kegawatdaruratan dalam bentuk obstetri diantaran ya: 1. Preeklampsia Berat gejala yang timbul pada wanita hamil, bersalin dan nifas yang terdiri dari hipertensi, edema dan proteinuria tetapi tidak menjukkan tanda-tanda kelainan vaskuler atau hipertensi sebelumnya, gejalanya biasanya muncul setelah kehamilan berumur 28 minggu atau lebih. (Nanda, 2012) 2. Eklampsia suatu keadaan dimana didiagnosis ketika preeklampsia memburuk menjadi kejang (Helen varney; 2007) Penyakit akut dengan kejang dan coma pada wanita hamil dan dalam nifas dengan hipertensi, oedema dan proteinuria (Obtetri Patologi, R. Sulaeman Sastrowinata, 1981 ). 3. Embolisme Ketuban Embolisme ketuban atau Emboli cairan ketuban merupakan komplikasi persalinan dan kelahiran yang jarang terjadi dan sering fatal. 4. Perdarahan Perdarahan post partum adalah pendarahan yang terjadi sampai 24 jam setelah kelahiran dan biasanya melibatkan kehilangan banyak darah melalui saluran genital. (Vicky Chapman, 2006)
B. Saran
Perawat sebagai tim kesehatan yang paling sering berhubungan dengan pasien sangat perlu meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan agar mampu merawat pasien secara komprehensif dan optimal. Dan perawat juga harus bekerjasama dengan tim kesehatan lain (dokter, ahli gizi, psikoatri dan pekerja sosial) dalam melakukan perawatan / penanganan pasien hamil disertai dengan plasenta.
DAFTAR PUSTAKA
Manuaba, Ida Bagus Gede. (2010). Ilmu Penyakit Kandungan dan KB.Jakarta :EGC Prawirohardjo, S. (2008).Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.Jakarta : YBP Yusmardi.(2010). Perbandingan Kadar Asam Folat Serum MaternalPreeklampsia Berat dengan Kehamilan Normal. Tesis Bagian Obgyn FK USU : RSUP Haji Adam Malik Taber, Ben-Zion, M.D. 1994.Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi.Jakarta : EGC. https://www.scribd.com/doc/149604059/PP-Askep-Gawat-Darurat-MaternitasEklampsia https://www.scribd.com/document/292231476/Askep-Gawat-Darurat-MaternitasPerdarahan-Post-Partum
