BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Seorang wanita merupakan mahluk hidup yang mempunyai kebutuhan yang
beragam.
Kebutuhan
itu
mencakup
beberapa
aspek
seperti
biopsikososial spiritual dimana jika salah satunya tidak terpenuhi akan menimbulkan ketidakseimbangan. Setiap bulan, secara periodik, wanita normal akan mengalami peristiwa reproduksi yaitu menstruasi, untuk memenuhi kesimbangannya yaitu meluruhnya jaringan endometrium karena tidak adanya telur matang yang dibuahi oleh sperma. Sedangkan siklus menstruasi adalah waktu sejak hari pertama menstruasi sampai datangnya haid periode berikutnya. Menstruasi dimulai dimulai saat pubertas dan
menandai kemampuan wanita
untuk mengandung anak, walaupun mungkin faktor-faktor kesehatan lain dapat membatasi kapasitas ini. Menstruasi biasanya dimulai antara umur 10 dan 16 tahun, tergantung pada berbagai faktor, termasuk kesehatan wanita, status nutrisi, dan berat tubuh relatif terhadap tinggi tubuh. Menstruasi berlangsung kira-kira sekali sebulan sampai wanita mencapai usia 45-50 tahun, sekali lagi tergantung pada kesehatan dan pengaruh-pengaruh lainnya. Akhir dari kemampuan wanita untuk bermenstruasi disebut menopouse. Panjang rata-rata daur menstruasi adalah 28 hari, namun berkisar antara 21 hingga 40 hari. Panjang daur dapat bervariasi pada satu wanita selama saat-saat yang berbeda dalam hidupnya, dan bahkan dari
1
bu l an k e bu l an t e r ga nt un g p ad a be rb a ga i ha l , t e rm as uk kesehatan fisik, emosi, dan nutrisi wanita tersebut. Berkenaan dengan urgensi pemahaman menstruasi tersebut, perlu disusun sebuah makalah yang mampu menjadi wahana bagi para praktisi kesehatan terutama dalam memberikan pemahaman dan penyuluhan penanganan masalah menstruasi dengan sasaran utama adalah remaja putri. Oleh sebab itu, kami menulis sebuah makalah yang bertajuk “Gangguan Menstruasi”.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah diatas, penulis merumuskan rumusan masalah sebagai berikut 1. Apa yang dimaksud menstruasi? 2. Bagaimana siklus yang terjadi pada menstruasi? 3. Apa yang dimaksud dengan gangguan menstruasi? 4. Apa saja kelainan dan gangguan menstruasi? 5. Bagaimana Asuhan Keperawatan pada klien dengan gangguan menstruasi?
C. Tujuan Makalah
Sejalan dengan rumusan masalah diatas, makalah ini disusun dengan tujuan untuk mengetahui dan medeskripsikan : 1. Pengertian menstruasi; 2. Tahapan dan gambaran siklus terjadinya menstruasi; 3. Pengertian gangguan menstruasi;
2
bu l an k e bu l an t e r ga nt un g p ad a be rb a ga i ha l , t e rm as uk kesehatan fisik, emosi, dan nutrisi wanita tersebut. Berkenaan dengan urgensi pemahaman menstruasi tersebut, perlu disusun sebuah makalah yang mampu menjadi wahana bagi para praktisi kesehatan terutama dalam memberikan pemahaman dan penyuluhan penanganan masalah menstruasi dengan sasaran utama adalah remaja putri. Oleh sebab itu, kami menulis sebuah makalah yang bertajuk “Gangguan Menstruasi”.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah diatas, penulis merumuskan rumusan masalah sebagai berikut 1. Apa yang dimaksud menstruasi? 2. Bagaimana siklus yang terjadi pada menstruasi? 3. Apa yang dimaksud dengan gangguan menstruasi? 4. Apa saja kelainan dan gangguan menstruasi? 5. Bagaimana Asuhan Keperawatan pada klien dengan gangguan menstruasi?
C. Tujuan Makalah
Sejalan dengan rumusan masalah diatas, makalah ini disusun dengan tujuan untuk mengetahui dan medeskripsikan : 1. Pengertian menstruasi; 2. Tahapan dan gambaran siklus terjadinya menstruasi; 3. Pengertian gangguan menstruasi;
2
4. Kelainan dan gangguan pada menstruasi; 5. Menjelaskan
Asuhan
Keperawatan
pada
klien
dengan
gangguan
menstruasi.
D. Kegunaan Makalah
Makalah ini disusun dengan harapan memberikan kegunaan baik secara teoritis maupun secara praktis. Secara teoritis makalah ini berguna sebagai pengembangan
pengetahuan
tentang
menstruasi
khususnya
gangguan
menstruasi. Secara praktis makalah ini diharapkan bermanfaat bagi: 1. Penulis, sebagai wahana penambah pengetahuan dan konsep keilmuan khususnya tentang gangguan menstruasi; 2. Pembaca, sebagai media informasi tentang gangguan menstruasi baik secara teoritis maupun secara praktis
E. Prosedur Makalah
Makalah ini disusun dengan menggunakan pendekatan kualitatif. Metode yang digunakan adalah metode deskriptif. Melalui metode ini penulis akan menguraikan permasalahan yang dibahas secara jelas dan komprehensif. Data yang terdapat dalam makalah ini dikumpulkan melalui studi pustaka dan media internet.
3
BAB II PEMBAHASAN A. Pengertian Menstruasi
Menstruasi atau haid adalah perdarahan secara periodic dan siklik dari uterus, disertai pelepasan (deskuamasi) endometrium. Menstruasi adalah pelepasan dinding rahim (endometrium) yang disertai dengan pendarahan dan terjadi secara berulang setiap bulan kecuali pada saat kehamilan. Menstruasi merupakan pertanda masa reproduktif pada kehidupan seorang wanita yang dimulai dari menarche sampai terjadinya menopouse. Menstruasi adalah wanita dewasa yang sehat dan tidak hamil yang setiap bulan secara teratur mengeluarkan dan alat kandungannya. ( Bagian Obsgn FK UNPAD, 1983) Menstruasi adalah perdarahan periodik pada uterus yang dimulai sekitar 14 hari setelah ovulasi (Bobak, 2004) Menstruasi adalah perdarahan vagina secara berkala akibat terlepasnya lapisan endometrium uterus. Fungsi menstruasi normal merupakan hasil interaksi antara hipotalamus, hipofisis, dan ovarium dengan perubahan-perubahan terkait pada jaringan sasaran pada saluran reproduksi normal, ovarium memainkan peranan penting dalam proses ini, karena tampaknya bertanggung jawab dalam pengaturan perubahan-perubahan siklik maupun lama siklus menstruasi (Greenspan, 1998). Menstruasi adalah perubahan fisiologis dalam tubuh wanita yang terjadi secara berkala dan dipengaruhi oleh hormon reproduksi. Periode ini penting dalam reproduksi. Pada manusia, hal ini biasanya terjadi setiap bulan antara
4
usia pubertas dan menopouse menstruasi pada wanita adalah suatu suatu pendarahan rahim yang sifatnya fisiologik (normal) yang datangnya teratur setiap bulan (siklus haid),dan timbulnya pendarahan tersebut sebagaiakibat perubahan hormonal yaitu estrogen dan progesteron (Hawari,1997).
B. Siklus Menstruasi
Panjang siklus haid ialah jarak antara tanggal mulainya haid yang lalu dan mulainya haid berikutnya. Hari mulainya pendarahan disebut hari pertama siklus. Panjang siklus haid yang normal ialah 21- 35 hari. Lama haid biasanya antara 3 – 5 hari, ada yang 1 – 2 hari diikuti darah sedikit sedikit kemudian, dan ada yang sampai 7 – 8 hari. Pada setiap wanita biasanya memiliki lama haid yang tetap. Jumlah darah yang keluar rata-rata 20-60 ml per hari. Pada wanita yang lebih tua biasanya darah lebih banyak keluar. Pada wanita dengan anemi defisiensi besi jumlah darah haidnya juga lebih banyak. Darah haid yang tidak membeku disebabkan oleh fibrinolisin. Usia perempuan ketika haid pertama kali (menarche) bervariasi lebar, yaitu 10 - 16 tahun, tetapi rata-rata 12,5 tahun. Menarche dipengaruhi oleh faktor keturunan, keadaan gizi, dan kesehatan umum. Menarche diawali dengan gejala pubertas lainnya seperti pertumbuhan payudara (telarche), tumbuh rambut kemaluan (puberche) dan tumbuh rambut ketiak. Menarche diikuti oleh siklus yang panjang sekitar 5-7 tahun, lalu regularitas siklus menstruasi meningkat sehingga siklus menstruasi memendek untuk mencapai masa siklus yang tetap. Sesudah masa pubertas wanita memasuki masa
5
reproduksi yaitu masa dimana ia dapat memperoleh keturunan. Masa reproduksi ini berlangsung 30 – 40 tahun dan berakhir pada masa mati haid atau monopause. Pada masa reproduksi dan dalam keadaan tidak hamil, selaput lendir uterus mengalami perubahan-perubahan siklik yang berkaitan erat dengan aktivitas ovarium. Selama kurang lebih satu bulan dapat dibedakan menjadi empat masa atau stadium: 1.
Stadium menstruasi atau desquamasi Pada masa ini endometrium dilepaskan dari dinding rahim disertai dengan perdarahan, hanya lapisan tipis yang tinggal yang disebur stratum basale, stadium ini berlangsung 4 hari. Proses haid mengeluarkan darah, potongan-potongan endometrium dan lender dari servix. Darah yang keluar tidak membeku karena ada fermen yang mencegah pembekuan darah dan mencairkan potongan potongan mukasa, namun jika banyak darah yang keluar maka fermen tersebut tidak mencukupi sehingga timbul bekuan-bekuan darah dalam darah haid.
2.
Stadium post menstruum atau stadium regenerasi Luka yang terjadi karena endometrium dilepaskan berangdur-angsur ditutup kenbali oleh selaput lender baru yang terjadi dari sel apitel kelenjar-kelenjar endometrium. Pada saat ini tebalnya endometrium kurang lebih 0,5 mm. stadium ini mulai sejak stadium menstruasi dan lberlangsung ± 4 hari.
3.
Stadium intermenstruum atau stadium proliferasi
6
Pada masa ini endometrium tumbuh menjadi tebal ± 3,5 mm. kelenjar- kelenjar tumbuhnya lebih cepat dari jaringan lain hingga berkelok. Stadium proliferasi berlangsung dari hari ke 5 sampai hari ke 14 dari haid pertama. 4.
Stadium pramenstruum atau stadium sekresi Pada stadium ini endometrium kira-kira tetap tebalnya tapi bentuk kelenjar berubah menjadi panjang dan berliku dan mengeluarkan getah. Dalam endometrium sudah tertimbun glycogen dan kapur yang kelak diperlukan sebagai makanan untuk telur. Perubahan ini dimaksudkan untuk memepersiapkan endometrium untuk menerima telur. Stadium ini berlangsung dari hari ke 14-28. Jika tidak terjadi kehamilan maka endometrium dilepaskan dengan perdarahan dan berulang lagi siklus menstruasi.
C. Gangguan Menstruasi
Kelainan
menstruasi
adalah
masalah
fisik
atau
mental
yang
mempengaruhi siklus menstruasi, menyebabkan nyeri, perdarahan yang tidak biasa yang lebih banyak atau sedikit, terlambatnya menarche atau hilangnya siklus menstruasi tertentu. Kelainan haid sering menimbulkan kecemasan pada wanita karena kehawatiran akan pengaruh kelainan haid terhadap kesuburan dan kesehatan wanita pada umumnya. Kelainan haid biasanya terjadi karena ketidak seimbangan hormonhormon yang mengatur haid, namun dapat juga disebabkan oleh kondisi medis lainnya. Banyaknya terbuka, dan tekanan intravaskular. Lamanya
7
pedarahan ditentukan oleh daya penyembuhan luka atau daya regenerasi. Daya regenerasi berkurang pada infeksi, mioma, polip dan pada karsinoma.
1. Dismenore a. Pengertian Dismenore adalah menstruasi yang nyeri disebabkan oleh kejang otot uterus. b. Klasifikasi dismenore: 1)
Dismenore primer Dismenore primer biasanya terjadi akibat adanya kelainan pada gangguan fisik yang mendasarinya, sebagian besar dialami oleh wanita yang telah mendapatkan haid. Lokasi nyeri dapat terjadi di daerah suprapubik, terasa tajam, menusuk, terasa diremas, atau sangat sakit. Biasanya terjadi terbatas pada daerah perut bagian bawah, tapi dapat menjalar sampai daerah paha dan pinggang. Selain rasa nyeri, dapat disertai dengan gejala sistematik, yaitu berupa mual, diare, sakit kepala, dan gangguan emosional.
2)
Dismenore sekunder Biasanya terjadi selama 2-3 hari selama siklus dan wanita yang mengalami dismenore sekunder ini biasanya mempunyai siklus haid yang tidak teratur atau tidak normal. Pemeriksaan
8
dengan laparaskopi sangat diperlukan untuk menemukan penyebab jeias dismenore sekunder ini.
c. Etiologi 1) Dismenore primer Banyak teori yang telah ditemukan untuk menerangkan penyebab terjadi dismenore primer, tapi meskipun demikian patofisiologisnya belum jelas. Etiologi dismenore primer di antaranya: a)
Faktor psikologis Biasanya terjadinya pada gadis-gadis yang secara emosional tidak stabil, mempunyai ambang nyeri yang rendah, sehingga dengan sedikit rangsangan nyeri, maka ia akan sangat merasa kesakitan.
b)
Faktor endokrin Pada umumya nyeri haid ini dihubungkan dengan kontraksi uterus yang tidak bagus. Hal ini sangat erat kaitannya dengan pengaruh hormonal. Pengkatan produksi prostaglandin akan menyebabkan
terjadinya
kontraksi
uterus
yang
tidak
terkoordinasi sehingga menimbulkan nyeri. c)
Alergi Teori ini dikemukakan setelah memerhatikan hubungan antara asosiasi antara dismenore dengan urtikaria, migren, asma bronkial, namun bagaimana pun belum dapat dibuktikan mekanismenya.
9
2) Dismenore sekunder a)
Faktor konstitusi seperti: anemia.
b)
Faktor seperti obstruksi kanalis servikalis.
c)
Anomali uterus kongenital.
d)
Leiomioma submukosa.
e)
Endometriosis dan adenomiosis.
d. Gejala Klinis Gejala klinis dismenore yang sering ditemukan adalah: 1) Nyeri tidak lama timbul sebelum atau bersama-sama dengan permulaan haid dan berlangsung beberapa jam atau lebih. 2)
Bersamaan dengan rasa nyeri dapat dijumpai rasa mual, muntah, sakit, kepala, diare, dan sebagainya.
e. Komplikasi
f.
1)
Syok.
2)
Penurunan kesadaran.
Penatalaksanaan Medis Terapi medis untuk klien dismenore di antaranya: 1)
Pemberian obat analgetik.
2)
Terapi hormonal.
3)
Terapi dengan obat nonsteroid antiprostagladin.
10
4)
Dilatasi kanalis serviksalis.
5)
Dapat memberikan keringanan karena memudahkan pengeluaran darah haid dan prostagladin di dalamnya.
2. Sindrom Premenstruasi a. Definisi Premenstruasi sindrom (premenstrual syndrome atau premenstrual tension-PMS) adalah gabungan dari gejala fisik dan atau fisiologis yang biasanya terjadi mulai beberapa hari sampai satu minggu sebelum haid dan menghilang setelah haid datang.
b. Etiologi Etiologi PMS tidak jelas, tetapi ada beberapa faktor yang memegang peranan, yaitu sebagai berikut. 1)
Ketidakseimbangan antara estrogen dan progesteron, retensi air dan natrium, serta penambahan berat badan, sehingga terjadi defisial luteal dan pengurangan produksi estrogen.
2)
Faktor kejiwaan, biasanya wanita yang lebih peka terhadap perubahan hormonal akan mudah mengalami gejala ini.
c. Gejala Gejala premenstruasi sindrom yang sering ditemui adalah sebagai berikut.
11
1)
Gejala somatik a) Perut kembung. b) Jerawat. c) Mamae membesar. d) Nyeri. e) Konstipasi atau diare. f) Sakit kepala. g) Edema perifer. h) Berat badan bertambah.
2)
Gejala emosional dan mental a) Kecemasan. b) Perubahan libido, c) Letih, lelah. d) Depresi dan mudah panik. e) Insomania. f) Mudah tersinggung.
d. Penatalaksanaan Medis 1)
Untuk mengurangi retensi natrium dan cairan, maka selama 7-10 hari sebelum haid penggunaan garam dibatasi dan ininum seharihari dikurangi.
2)
Pemberian obat diuretik.
3)
Progesteron sintetik dapat diberikan selama 8-10 hari sebelum haid untuk mengimbangi kelebihan relatif dari estrogen.
12
4)
Pemberian testoteron dalam bentuk methiltestosteron dapat diberikan dalam mengurangi kelebihan estrogen.
3. Hipermenorea (menoragia) a. Definisi Menoragia adalah perdarahan lebih banyak dari normal atau lebih lama dari normal (lebih dari 8 hari) dengan kehilangan darah lebih dari 80-100 ml (Sarwono, 2002).
b. Etiologi dan Faktor Risiko 1)
Gangguan
hormon
estrogen
yang
akan
menyebabkan
pertumbuhan endonietirum. Akibatnya terjadi peluruhan jaringan endometrium abnormal dan sekali-kali akan menyebabkan perdarahan yang memanjang dan peluruhan yang tidak teratur. 2)
Anovulasi, yaitu kegagalan pelepasan ovarium atau produksi telur yang matang menyebabkan 90% dari perdarahan uterus yang tidak normal ini terjadi pada wanita saat dan akhir masa produktif. Anovulasi ini menyebabkan pola menstruasi yang bervariasi, perdarahan yang lebih berat, atau yang lebih ringan dari biasanya. Anovulasi ini disebabkan oleh hal-hal berikut ini. a) Sekresi estrogen berlebihan terjadi gagal berovulasi akan menyebabkan tidak terbentuknya korpus luteum yang akan memproduksi progesteron
13
untukperubahan
sekresi
endometriun.
Sekresi
estrogen
berlebih awalnya akan menyebabkan hiperplasia adenomatus, hiperplasia atipical, dan akhirnya adenokarsinoma. b) Anovulasi juga disebabkan oleh adenoma putiitari yang memproduksi
proklaktin
berlebihan
dan
mengganggu
kelenjar hipotalamus. c) Sindrom polikista ovarium bisa menyebabkan anovulasi karena berhubungan dengan sekresi gonadotropin yang tidak normal dan aktivitas androgen yang berlebihan. d) Perdarahan berat bisa terjadi karena penggunaan alat kontrasepsi. e) Infeksi berat bisa menyebabkan perdarahan yang berat karena terganggunya mekanisme pengumpulan darah, perokok, dan radang serviks merupakan risiko infeksi serviks. f) Penyebab organik seperti luka uterus, termasuk letomioma, polip, hiperplasia endometrial, danrnaligna. g) Obat-obatan.
c. Manifestasi Klinis Tanda-tanda dan gejala-gejala termasuk haid tidak teratur, ketegangan menstruasi yang terus meningkat, darah menstruasi yang banyak (menoragia) dengan nyeri tekan pada payudara, menopause
14
dini, rasa tidak nyaman pada abdomen, dispepsia, tekanan pada pelvis, dan sering berkemih. Gejala-gejala ini biasanya samar, tetapi setiap wanita dengan gejala-gejala gastrointestinal dan tanpa diagnosis yang diketahui harus dievaluasi dengan menduga kanker ovarium. Flatulenes dan rasa penuh setelah memakan makanan kecil dan lingkar abdomen yang terus meningkat merupakan gejala-gejala signifikan. Kombinasi dari dua isyarat utama. 1)
Riwayat disfungsi ovarium jangka panjang.
2)
Gejala-gejala gastrointestinal samar, tak terdiagnosis menetap. Hal ini harus menyadarkan perawat terhadap kemungkinan
malignasi ovarium dini. Setiap ovarium yang teraba pada wanita telah melewati masa menopouse biasanya diperiksa karena ovarium menyusut setelah menopause. Tahap-tahap kanker ovarium.
Tahap I
: Pertumbuhan terbatas pada ovarium.
Tahap II : Pertumbuhan mencakup satu atau kedua ovarium dengan perluasan pelvis.
Tahap III : Pertumbuhan mencakup satu atau kedua ovarium dengan metastasis di luar pelvis atau nodus inguinal atau retroperitoneal positif.
Tahap IV : Pertumbuhan mencakup satu atau kedua ovarium dengan metastasis jauh.
Pengaruh tumor ovarium terhadap kehamilan dan persalinan.
15
1)
Tumor yang besar dapat menghambat pertumbuhan janin, sehingga menyebabkan abortus, partus, dan partus prematurus.
2)
Tumor yang bertangkai karena perbesaran uterus atau pengecilan uterus partus: terjadi torsi dan menyebabkan rasa nyeri, nekrosis, dan infeksi yang disebut abdomen akut.
3)
Tumor kistik dapat pecah karena trauma luar atau trauma persalinan.
4)
Tumor besar dan berlokasi di bawah dapat menghalangi persalinan.
d. Gejala Klinis 1)
Perdarahan haid lebih dari 80-100 ml
2)
Lamanya haid lebih dari 8 hari.
Komplikasi yang biasa terjadi adalah syok hipovolemik
e. Pengobatan Sesuai penyebab, misalnya menoragia pada mioma uterus, maka bergantung pada penanganan mioma uterus.
4. Hipomenorea Hipomenorea ialah perdarahan haid yang lebih pendek dan atau lebih kurang dari biasa. Penyebabnya terdapat pada konstitusi penderita,
16
pada uterus (misalnya sesudah miomektomi), pada gangguan endokrin dan lain-lain. Hipomenorea tidak mengganggu fertilitas.
5. Polimenorea Pada polimenoria siklus haid lebih pendek dari biasa (kurang dari 21 hari). Perdarahan kurang lebih sama atau lebih banyak dari haid biasa. Polimenoria
dapat
disebabkan
oleh
gangguan
hormonal
yang
mengakibatkan gangguan ovulasi, atu menjadi pendek masa luteal. Sebab lain yaitu kongesti ovarium karena peradangan endometriosis dan sebagainya.
6. Oligomenorea Oligomenoria yaitu siklus haid lebih dari 35 hari dan kurang dari 3 bulan, jika lebih dari 3 bulan disebut amenorea. Perdarahan pada oligomenoria biasanya berkurang. Oligomenorea dan amenorea sering kali mempunyai dasar yang sama, perbedaannya terletak dalam tingkat. Pada kebanyakan kasus oligomenorea kesehatan wanita tidak terganggu, dan fertilitas cukup baik. Siklus haid biasanya ovulator dengan masa proliferasi lebih panjang dari biasa.
7. Amenorea Amenorea adalah keadaan tidak ada haid untuk sediktnya 3 bulan berturut-turut. Amenorea dibagi menjadi dua yaitu amenorea primer dan
17
sekunder. Disebut amenorea primer jika seorang wanita berumur 18 tahun keatas tidak pernah haid, sedangkan amenorea sekunder terjadi pada wanita yang telah mendapatkan haid, tetapi kemudian tidak dapat lagi. Amenorea primer umumnya memiliki sebab-sebab yang lebih berat dan lebih sulit untuk di ketahui, seperti kelainan-kelainan congenital dan genetik. Adanya amenorea sekunder lebih menunjuk pada sebab-sebab yang muncul kemudian dalam kehidupan wanita seperti gangguan gizi, gagguan metabolism, tumor, penyakit infeksi dan lain-lain. Istilah kriptomera menunjuk pada keadaan dimana tidak tampak adanya haid karena darah tidak keluar karena ada yang menghalangi, misalnya pada ginatresia himenalis, penutupan kanalis servikalis dan lainlain. Ada pula yang dinamakan amenorea fisiologik, yakni yang terdapat dalam masa sebelum pubertas, masa kehamilan, masa laktasi dan sesudah momopous. Penyebab amenorea a.
Gangguan organic pusat Sebab organic: tumor, radang, destruksi
b.
Gangguan kejiwaan 1) Syok emosional 2) Psikosis 3) Anoreksia nervosa 4) Pseudosiesis
c. Gangguan poros hipotalamus-hipofisis
18
1) Sindrom amenorea-galaktorea 2) Sindrom stein-leventhal 3) Amenorea hipotalamik d. Gangguan hipofisis 1) Sindrom Sheehan dan penyakit simmonds 2) Tumor a) Adenoma basofil (penyakit cushing) b) Adenoma asidopil (akromegali, gigantisme) c) Adenoma kromofob (sindrom forbes-albright) e. Gangguan gonad 1) Kelainan congenital a)
Disgenesis ovarii (sindrom turner)
b)
Sindrom testicular feminization
2) Menopause premature 3) The insensitive ovary 4) Penghentian fungsi ovarium karena oprasi, radiasi, radang dsb 5) Tumor sel granulose, sel teka, sel hilus, adrenal, ar enoblastoma f.
Gangguan glandula suprarenalis 1) Sindrom aderenogenital 2) Sindrom cushing 3) Sindrom Adinson
g. Gangguan glandula tiroidea Hipotiroidi, hipertiroidi, kretinisme h. Gangguan pancreas
19
Diabetes mellitus i.
Gangguan uterus, vagina 1) Aplasia dan hipoplasia uteri 2) Sindrom Asherman 3) Endometritis tuberkulosa 4) Histerektomi 5) Aplasia vaginae
j.
Penyakit-penyakit umum 1) Gangguan gizi 2) Obesitas 3) Dll
D. Asuhan Keperawatan Menstruasi
1. Dismenore a. Pengkajian Hal-hal yang perlu dikaji pada klien dengan dismenore adalah sebagai berikut : 1) Siklus haid. 2) Karakteristik nyeri. 3) Gejala yang mengikutinya.
b. Diagnosis Keperawatan 1) Nyeri yang berhubungan dengan meningkatnya kontraktilitas uterus, hipersensitivitas, dan saraf nyeri uterus.
20
2) Gangguan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan adanya mual, muntah. 3) Koping individu tidak efektif yang berhubungan dengan kelebihan emosional.
c. Intervensi Keperawatan 1) Diagnosis 1: Nyeri yang berhubungan dengan meningkatnya kontraktilitas uterus, hipersenstivitas saraf nyeri uterus. Tujuan: nyeri klien berkurang dalam waktu 1 x 24 jam. Intervensi Mandiri a) Hangatkan bagian perut. Rasional: dapat menyebabkan terjadinya vasodilatasi dan mengurangi kontraksi spasmodik uterus, b) Masase daerah perut yang terasa nyeri. Rasional: mengurangi nyeri karena adanya stimulus sentuhan terapeutik. c) Lakukan latihan ringan. Rasional: dapat memperbaiki aliran darah ke uterus dan tonus otot. d) Lakukan teknik relaksasi. Rasional: mengurangi tekanan untuk mendapatkan rileks. e) Berikan diuresis natural (vitamin) tidur dan istirahat. Rasional: mengurangi korigesti.
21
Kolaborasi a)
Pemberian analgetik (aspirin, fenasetin, kafein). Rasional: diperlukan untuk mengurangi rasa nyeri agar ibu dapat istirahat.
b)
Terapi diometasin, ibuprofen, naprosen. Rasional: biasanya digunakan untuk menormalkan produksi prostagladin.
2) Diagnosis 2 : koping individu tidak efektif yang berhubungan dengan kelabilan emosional.
Intervensi Mandiri a) Kaji pemahaman klien tentang penyakit yang dideritanya. Rasional: kecemasan ibu terhadap rasa sakit yang diderita akan sangat dipengaruhi oleh pengetahuan. b) Tentukan stres tambahan yang menyertainya. Rasional: stres dapat mengganggu respons saraf otonom, sehingga dikhawatirkan akan menambah rasa sakit. c) Berikan kesempatan pada ibu untuk mendiskusikan bagaimana rasa sakit yang dideritanya. d) Bantu klien mengidentifikasi keterampilan koping selama periode berlangsung.
22
Rasional: penggunaan perilaku yang efektif dapat membantu klien berdaptasi dengan rasa sakit yang dialaminya. e) Berikan periode tidur atau istirahat Rasional: kelelahan karena rasa sakit dan pengeluaran cairan yang banyak dari tubuh cenderung merupakan masalah berarti yang mesti segera diatasi. f) Dorong keterampilan mengenai stres, misalnya dengan teknik relaksasi, visualisasi, bimbingan, imajinasi, dan latihan napas dalam. Rasional : dapat mengurangi rasa nyeri dan mengalihkan perhatian klien terhadap nyeri.
d. Implementasi Keperawatan Implementasi merupakan tindakan yang sesuai dengan yang telah direncanakan, mencakup tindakan mandiri dan kolaborasi.
e. Evaluasi Keperawatan Evaluasi keperawatan merupakan hasil perkembangan klien dengan berpedoman kepada hasil dan tujuan yang hendak dicapai.
2. Sindrom Pramenstruasi a.
Pengkajian 1) Sejarah menstruasi
23
2) Lamanya sindrom ini 3) Durasi 4) Waktu dan interval sindrom 5) Efeknya terhadap diri.
b.
Diagnosis Keperawatan 1) Nyeri yang berhubungan dengan meningkatnya kontraktilitas uterus. 2) Kecemasan yang berhubungan dengan miskonsepsi tentang premenstrual sindrom. 3) Koping individu tidak efektif yang berhubungan dengan efek dari penyakit menular seksual (PMS). 4) Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan adanya mual, muntah, perut kembung.
c.
Intervensi Keperawatan 1) Diagnosis 1: Nyeri yang berhubungan dengan meningkatnya kontraktilitas uterus. Tujuan: nyeri klien berkurang setelah 1 x 24 jam pemberian perawatan.
Intervensi Mandiri
Hangatkan bagian perut.
Rasional
Dapat menyebabkan terjadinya vasodilatasi dan mengurartgi
24
kontrak spasmodik uterus.
Masase daerah perut yang terasa nyeri.
Mengurangi nyeri karena adanya
Lakukan teknik relaksasi.
stimulasi sentuhan terapeutik dan
Berikan diuretik natural (vit-
dapat memperbaiki aliran darah
amin).
ke uterus.
Tidur dan istirahat.
Mengurangi tekanan untuk mendapatkan relaksasi.
Kolaborasi
Diperlukan untuk mengurangi
Pemberian analgetik (aspirin,
rasa nyeri agar ibu dapat
fenasetin, kafein).
istirahat.
Terapi hormonal.
Pemberian diometasin, ibuprofen, naproksen.
Ditujukan untuk mengurangi ovulasi.
Biasanya digunakan untuk menormalkan produksi prostaglandin.
2) Diagnosis 2: Kecemasan yang berhubungan dengan miskonseptual tentang premenstruasi sindrom stres. Tujuan: kecemasan klien berkurang setelah 1 x 24 jam pemberian perawatan.
25
Intervensi
Rasional
Mandiri
Catat petunjuk perilaku,
misalnya: ibu merasakan
rangsangan, menolak, dan
emosinya tidak terkontrol, stres
perilaku menarik perthatian.
dapat merupakan gejala akibat
Bantu klien mengungkapkan
kondisi.
Untuk membuat hubungan terapeutik.
Berikan informasi yang akurat dan nyata tentang apa yang
Indikator derajat ansietas,
misalnya: gelisah, peka
apa yang dirasakannya.
Ketertibatan klien dalam
dilakukan.
perencanaan perawatan dapat
Berikan lingkungan yang
membantu klien mengontrol
tenang untuk istirahat.
perasaannya.
Dorong orang terdekat untuk
Membantu mengurangi ansietas.
memberikan perhatiannya.
Memberikan dukungan untuk
Bantu klien untuk belajar ten-
mengurangi stres. Meningkatkan
tang mekanisme pengontrolan
rasa kontrol diri.
diri.
d.
Implementasi Keperawatan Implementasi merupakan tindakan yang sesuai dengan yang telah direncanakan, mencakup tindakan mandiri dan kolaborasi.
26
e.
Evaluasi Keperawatan Merupakan hasil perkembangan klien dengan berpedoman kepada hasil dan tujuan yang hendak dicapai.
3. Menoragia a. Pengkajian 1) Riwayat menstruasi dan reproduksi. Hal ini dapat menggerakkan pola menstruasi, biasanya akan memberikan landasan untuk mengevaluasi gejalanya yang tiba-tiba. Guna
mengkaji
jumlah
perdarahan
secara
tepat,
tanyakan
pemakaian duk, berapa kali diganti, dan tingkat kejenuhannya. Penggantian duk setiap 4 jam mengidentifikasi banyaknya perdarahan. Riwayat kesehatan menggambarkan: a) Tanggal awal perdarahan. b) Lama perdarahan. c) Bagaimana hubungan dengan siklus menstruasi wanita. d) Jumlah darah, gumpalan darah, dan bau. e) Pola ketidaknyamanan, nyeri, serta kram. Nyeri dikaji dengan seberapa besar pengaruh nyeri terfiadap pola kehidupan atau kegiatan dengan karakteristik nyeri. 3)
Riwayat masalah perdarahan.
4)
Riwayat kesehatan keluarga.
27
5)
Pemeriksaan fisik. Pemeriksaan pelviks memberikan informasi tentang keadaan vagina, perineum, uretra, serviks, dan rektum. Inspeksi terdapatnya laserasi vagina, polip serviks, infeksi, luka, terdapatnya perluasan uterus, lembek, ada masa, ada nodul atas, serta bengkak pada sektum retrovagina dan ligamen.
b. Pemeriksaan diagnostik 1) Pap smear vagina atau servikal smear untuk kultur mikroskopik. 2) Hb dan Ht. 3) Jumlah darah lengkap. 4) Urinalisis dan kultur urine. 5) Tes kehamilan. 6) Kultur gonore atau klamidia. 7) Pelvik ultrasonografi.
c. Diagnosis Keperawatan 1)
Defisit volume cairan yang berhubungan dengan kehilangan darah berlebihan.
2) Nyeri yang berhubungan dengan disfungsi mentruasi. 3)
Cemas yang berhubungan dengan disfungsi mentruasi.
4)
Risiko cedera yang berhubungan dengan kemungkinan tindakan pembedahan.
28
5)
Perubahan
pola
seksual
yang
berhubungan
dengan
efek
pengobatan disfungsi menstruasi.
d. Intervensi Keperawatan 1) Diagnosis
1:
Defisit
volume
yang
berhubungan
dengan
kehilangan darah berlebihan. Tujuan: perbaikan dan keseimbangan cairan dibuktikan oleh tanda vital stabil, pengisian kapiler cepat, dan sensorium cepat.
Intervensi
Rasional
Mandiri
Tinjau ulang siklus menstruasi,
Membantu dan membuat
perhatikan faktor-faktor
rencana perawatan yang tepat
penyebab.
dan mencegah atau membatasi tetjadinya komplikasi.
Kaji dan catat jumlah, tipe
banding dan menentukan
perdarahan, serta timbang dan
kebutuhan pengganti
hitung jumlah pembalut.
Membantu membuat diagnosis
Tanda-tanda menunjukkan syok hipovolemik.
Perhatikan hipotensi atau takikardi, perlambatan pengisian kapiler atau sianosis dasar kuku, serta membran mukosa bibir.
Meningkatkan relaksasi.
Beri lingkungan yang tenang dan
29
dukungan psikologis.
2) Diagnosis 2: Kecemasan yang berhubungan dengan disfungsi menstruasi. Tujuan: kecemasan klien berkurang dalam 2 x 24 jam. Intervensi
Kaji dan dokumentasikan tingkat
Rasional
Data tersebut memberi
kecemasan serta mekanisme
informasi mengenai perasaan
koping.
sehat secara umum dan
Biarkan klien mengekspresikan
psikologis, penyebab
kecemasan dan ketakutannya.
kecemasan bervariasi dan
Manfaatkan waktu kunjungan
individual
yang fleksibel yang
Mengurangi perasaan cemas.
memungkinkan kehadiran
Kehadiran dan dukungan
keluarga.
anggota keluarga dapat
Ajarkan teknik pengurangan
mengurangi kecemasan ibu
stres.
maupun keluarga
Pengurangan stres dapat meningkatkan sehat dan mengurangi nyeri.
Kolaborasi
Pemberian medroxy progesterone
30
accetate atau kombinasi estrogen.
Mengatur keseimbangan hormon, mengontrol perdarahan hebat, dan membangun lagi siklus menstruasi normal.
3) Diagnosis 3: Nyeri yang berhubungan dengan disfungsi menstruasi Tujuan: rasa nyeri berkurang dalam waktu 1 x 24 jam.
Intervensi
Kaji keluhan utama dan
Rasional
intensitas nyeri (skala l10),tempat nyeri.
keberhasilan intervensi
Nyeri nonverbal setiap orang
Observasi petunjuk nyeri dan
berguna untuk keefektifan
ekspresi wajah dan peningkatan
terapi.
pernapasan.
Memberikan data dasar untuk
Dapat menurunkan kebutuhan
Gali alternatif tindakan
terapi farmakologis dan
mengurangi nyeri, contoh teknik
meningkatkan rasa kontrol
relaksasi.
ibu.
Beri analgetik dan anti-
Dapat diindikasikan untuk
31
spasmodik yang sesuai untuk
pengurangan nyeri.
mengurangi nyeri.
e. Implementasi Keperawatan Implementasi merupakan tindakan yang sesuai dengan yang telah direncanakan, mencakup tindakan mandiri dan kolaborasi.
f.
Evaluasi Keperawatan Merupakan hasil perkembangan Idien dengan berpedoman kepada hasil dan tujuan yang hendak dicapai.
32
BAB III SIMPULAN DAN SARAN A. Simpulan
Menstruasi atau haid adalah perdarahan secara periodic dan siklik dari uterus, disertai pelepasan (deskuamasi) endometrium. Stadium menstruasi terdiri dari 4 thap yaitu: 1.
Stadium menstruasi atau desquamasi
2.
Stadium post menstruum atau stadium regenerasi
3.
Stadium intermenstruum atau stadium proliferasi
4.
Stadium pramenstruum atau stadium sekresi Kelainan menstruasi adalah masalah fisik atau mental yang
mempengaruhi siklus menstruasi, menyebabkan nyeri, perdarahan yang tidak biasa yang lebih banyak atau sedikit, terlambatnya menarche atau hilangnya siklus menstruasi tertentu. Kelaianan atau gangguan menstruasi diantaranya: 1. Dismenore 2. Sindrome premenstruasi 3. Menoragia (Hipermenorea) 4. Hipomenorea 5. Polimenorea 6. Oligomenorea 7. Amenorea Asuhan keperawatan yang muncul untuk pasien yang mengalami menstruasi diantaranya:
33
1. Nyeri 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh 3. Kecemasan
B. Saran
Mahasiswa keperawatan diharapkan dapat mengetahui mengenai menstruasi terutama gangguan menstruasi dan asuhan keperawatan yang terkait dengannya. Dengan itu diharapkan mahasiswa keperawatan ketika praktik keperawatan nantinya dapat menerapkan asuhan keperawatan sesuai dengan masalah yang dihadapi oleh pasien.
34
