BAB I PENDAHULUAN 1.1Latar Belakang
Hormon tiroid sangat penting untuk metabolisme energi, nutrisi, dan ion organik, termogenesis termogenesis serta merangsang merangsang pertumbuhan pertumbuhan dan perkembang perkembangan an berbagai berbagai jaringan, jaringan, Pada periode kritis juga untuk perkembangan susunan syaraf pusat dan tulang.Hormon ini mempengaruhi beberapa jaringan dan sel melalui berbagai pola aktivasi genomik dan sintesis protein serta reseptor yang mempunyai arti penting untuk berbagai berbagai aktivitas. Horm Hormon on tiro tiroid id berp berpot oten ensia siasi si deng dengan an katek katekol olam amin in (efek (efek yang yang meno menonj njol ol adal adalah ah hipertiroidisme), dan berefekpada pertumbuhan somatik dan tulang diperantai oleh stimulasi sintesis dan dan kerja hormon pertumbuhan dan IGF.
isfungsi tiroid pada masa bayi dan anak
dapa dapatt berak berakiba ibatt kela kelain inan an meta metabo boli lik k yang yang ditem ditemuk ukan an pada pada de!a de!asa, sa, berp berpen enga garu ruh h pada pada pertumbuhan dan perkembangan, karena maturasi jaringan dan organ atau "aringan spesifik yang merupakan pengatur perkembangan perkembangan bergantun bergantung g pada efek hormon hormon tiroid, tiroid, sehingga sehingga konsekuensi klinik disfungsi tiroid bergantung pada usia mulai timbulnya pada masa bayi dan anak. #pabila hipotiroidisme pada janin atau bayi baru lahir tidak diobati, menyebabkan kelain kelainan an intelek intelektua tuall dan atau fungsi fungsi neurol neurologi ogik k yang yang menetap menetap,, ini menunj menunjuka ukan n betapa betapa pentingnya peran hormon tiroid dalam perkembangan otak saat s aat masa tersebut. $etelah usia % tahun , sebagian besar perkembangan otak yang tergantung hormon tiroid sudah lengkap, hipotiroidisme pada saat ini mengakibatkan pertumbuhan lambat dan keterlambatan maserasi tulang tulang,, biasany biasanyaa tidak tidak menetap menetap dan tidak tidak berpen berpengar garuh uh pada pada perkem perkemban bangan gan kognit kognitif if dan neurologik, sehingga perlu dilakukan skrinning untuk deteksi dan terapi dini. &uruknya pengaruh hipotirod pada tumbuh kembang anak membuat penulis merasa perlu untuk mengetahui bagaimana 'ara mendeteksi kelainan ini se'ara dini dan bagaiman terapi yang tepat sehingga dapat men'egah ataupun memperbaiki memperbaiki kualitas kualitas tumbuh tumbuh kembang kembang anak selanjutnya.
1.2
Tujuan Pe Pembelajaran
#dapun tujuan dari pembuatan makalah ini, antara lain .*engetahui efinisi dari hipotiroid +.*engetahui lasifikasi dari hipotiroid %.*engetahui epidemiologi dari hipotiroid -.*engetahui gejala dari hipotiroid .*engetahui /tiologi dari hipotiroid 0.*engetahui 1.*engetahui 2ata 2ata laksana terapi ter api baik se'ara Farmakologi maupun non3Farmakologi 4.*aha 4.*ahasis! sis!aa dapat dapat mengap mengaplik likasik asikan an pemilih pemilihan an obat obat rasiona rasionall kepada kepada pender penderita ita hipotiroid 5.*aha 5.*ahasis! sis!aa mampu mampu memoni memonitor tor terhad terhadap ap terapi terapi yang yang diberik diberikan an kepada kepada pasien pasien hipotiroid sehingga out'ome terapi ter'apai 6.*ahasis!a 6.*ahasis!a mampu meme'ahkan meme'ahkan dan menyelesaikan menyelesaikan kasus penyakit penyakit hipotiroid hipotiroid yang akan di hadapi didunia kerja .apat menambah !a!asan kepada pemba'a atau khalayak umum tenta ng penyakit hipotiroid +.apat +.apat mening meningkatkan katkan rasa kepedu kepedulian lian terhadap terhadap penderit penderitaa pasien mendapatkan pelayanan yang tepat
hipotiroid hipotiroid
sehingga sehingga
BAB II PEMBAHASAN
2.1
ANATOMI ANATOMI DAN FISIOLOI !ELEN"E# TI#OID
elenjar tiroid merupakan kelenjar yang terletak di leher dan terdiri atas sepasang lobus di sisi kiri dan kanan. 2erletak di leher dihubungkan oleh ismus yang menutupi 'in'in trakea + dan %. elenjar ini tersusun dari 7at hasil sekresi bernama koloid yang tersimpan dalam dalam folik folikel el tert tertut utup up yang yang dibat dibatas asii oleh oleh sel epite epitell kubo kuboid id.. olo oloid id ini ini tersu tersusu sun n atas atas tiroglobulin yang akan dipe'ah menjadi hormon tiroid (2% dan 2-) oleh en7im endopeptidase. emudian hormon ini akan disekresikan ke sirkulasi darah untuk kemudian dapat berefek pada
organ
target.
elenjar tiroid berperanan mempertahankan derajat metabolisme dalam jaringan pada titik titik optimal optimal.. Hormon Hormon tiroid tiroid merangs merangsang ang penggu penggunaa naan n 8+ pada pada kebany kebanyaka akan n sel tubuh, tubuh, memban membantu tu mengat mengatur ur metabo metabolism lismee lemak lemak dan hidrat hidrat arang, arang, dan sangat sangat diperl diperluka ukan n untuk untuk pertumbuhan serta maturasi normal. #pabila tidak terdapat kelenjar tiroid, orang tidak akan tahan dingin, akan timbul kelambanan mental dan fisik, dan pada anak3anak terjadi retardasi mental dan d!arfisme. $ebaliknya, sekresi tiroid yang berlebihan meninbulkan penyusutan tubuh, gugup, takikardi, tremor, dan terjadi produksi panas yang berlebihan.
Proses pembentukan pembentukan hormon hormon tiroid adalah:
() Proses penjeratan ion iodida dengan mekanisme pompa iodida. Pompa ini dapat memekatkan iodida kira3kira %6 kali konsentrasinya di dalam darah9 (+) Proses pembentukan pembentukan tiroglobul tiroglobulin. in. 2iroglo 2iroglobulin bulin adalah glikoprotei glikoprotein n besar yang nantinya akan mensekresi hormon tiroid9 (%) Proses pengoksid pengoksidasian asian ion iodida iodida menjadi menjadi iodium. Proses ini dibantu dibantu oleh en7im peroksidase dan hidrogen peroksidase. (-) Proses iodinasi asam amino tirosin.Pada proses ini iodium (I) akan menggantikan hidrogen (H) pada 'in'in ben7ena tirosin. Hal ini dapat terjadi karena afinitas iodium terhadap oksigen (8) pada 'in'in ben7ena lebih besar daripada hidrogen. Proses ini dibantu oleh en7im iodinase agar lebih 'epat. () Proses organifikasi tiroid. Pada proses ini tirosin yang sudah teriodinasi (jika
teriodinasi oleh satu unsur I dinamakan monoiodotirosin dan jika dua unsur I menjadi diiodotirosin) (0) (0)
Pros Proses es 'oup 'oupli ling ng (pen (pengg ggan ande deng ngan an tiro tirosi sin n
yang yang suda sudah h
teri teriod odin inas asi) i)..
"ika "ika
monoiodotirosin bergabung dengan diiodotirosin maka akan menjadi triiodotironin. "ika dua diiodotirosin bergabung akan menjadi tetraiodotironin atau yang lebih sering disebut tiroksin. Hormon tiroid tidak larut dalam air jadi untuk diedarkan dalam darah harus dibungkus dibungkus oleh senya!a lain, dalam hal ini tiroglobulin. tiroglobulin. 2iroglobul 2iroglobulin in ini juga sering sering disebu disebutt protei protein n pengik pengikat at plasma. plasma. Ikatan Ikatan protei protein n pengik pengikat at plasma plasma dengan dengan hormon tiroid terutama tiroksin sangat kuat jadi tiroksin lama keluar dari protein ini. $edangkan triiodotironin lebih mudah dilepas karena ikatannya lebih lemah. (Guyton. 551)
Efek Hormon Tiroid Tiroid
a./fek hormon tiroid dalam meningkatkan sintesis protein adalah protein adalah () *eningkatkan jumlah dan aktivitas mitokondria9 (+) *eningkatkan ke'epatan pembentukan #2P. b./fek tiroid dalam transpor aktif meningkatkan aktifitas en7im :a3#2Pase yang akan menaikkan ke'epatan transpor aktif dan tiroid dapat mempermudah ion kalium masuk membran sel. './fek pada metabolisme karbohidrat menaikkan aktivitas seluruh en7im d./fek pada metabolisme lemak memper'epat proses oksidasi dari asam lemak. Pada plasma dan lemak hati hormon tiroid menurunkan kolesterol, fosfolipid, dan trigliserid dan menaikkan asam lemak bebas. e./fek tiroid pada metabolisme pada metabolisme vitamin vitamin menaikkan kebutuhan tubuh akan vitamin karena vitamin bekerja sebagai koen7im dari metabolisme.8leh karena metabolisme sebagian besar sel meningkat akibat efek dari tiroid, maka laju metabolisme basal akan meningkat. an peningkatan laju basal setinggi 06 sampai 66 persen diatas normal. f./fek Pada f./fek Pada berat badan. badan. &ila hormone tiroid meningkat, maka hampir selalu se lalu menurunkan berat badan, dan bila produksinya sangat berkurang, maka hampir selalu menaikkan berat badan. /fek ini terjadi karena hormone tiroid meningkatkan nafu makan. g./fek terhadap Cardiovascular .
#liran darah, ;urah jantung, Frekuensi deny jantung, dan
elain elainan an fungsi fungsi tiroid tiroid $eperti $eperti halny halnyaa penyak penyakit3p it3peny enyaki akitt endokr endokrin in se'ara se'ara umum umum kelenjar tiroid pun bisa mengalami suatu kelainan fungsional seperti . Pembentukan hormon tiroid yang berlebihan (hipertiroidisme). +. efisiensi hormon tiroid (hipotiroidisme). 2.2
PEN$A!IT HIPOTI#OID
A.
De%&n&'& H&()t&r)&*
Hipotiroidi Hipotiroidisme sme artinya artinya kekurangan kekurangan hormon tiroid, tiroid, yaitu hormon yang dikeluarkan dikeluarkan oleh kelenjar tiroid atau kelenjar kelenjar gondok. gondok. Hipotiroidisme Hipotiroidisme (miksedema) adalah sindroma sindroma klinik yang terjadi akibat kadar 2% dan 2- dalam sirkulasi tidak adekuat. adekuat. =aju metabolisme metabolisme
akan menurunkan menurunkan dan mukopolisakarid mukopolisakaridaa tertimbun tertimbun dalam jaringan ikat dermis dermis sehingga sehingga tampak gambaran !ajah miksedema yang khas. #pabila #pabila hipotiroidisme terjadi terj adi pada anak bayi yang baru lahir, akan menimbulkan kegagalan pertumbuhan fisik dam mental, yang sering bersifat ireversibel9 keaddan ini disebut kretinisme kretinisme.. retinisme dapat timbul endemik pada suatu daerah geografik yang dietnya kekurangan yodium yang berguna untuk sintesis hormon tiroid tiroid.. asus asus sporad sporadis is dapat dapat timbul timbul akibat akibat kelain kelainan an kongen kongenital ital berupa berupa tidak tidak terdap terdapatny atnyaa jaringan tiroid, atau defek en7im yang menghambat sintesis hormon . Hipotiroidisme adalah kumpulan sindroma yang disebabkan oleh konsentrasi hormon tiroid yang rendah sehingga mengakibatkan penurunan laju metabolisme tubuh se'ara umum. ejadian hipotiroidisme sangat bervariasi , dipengaruhi oleh faktor geografik dan lingkungan seperti asupan iodium dan goitrogen, predisposisi genetik dan usia. *enurut #meri'an 2hyroid #sso'iation dan #meri'an #sso'iation of ;lini'al /ndo'rinol /ndo'rinologist ogists, s, hipertiroid hipertiroidisme isme didefinisika didefinisikan n sebagai sebagai kondisi kondisi berupapeni berupapeningkat ngkatan an kadar hormon tiroid yang disintesis dan disekresikan oleh kelenjar tiroid melebihi normal (&ahn et al, +6). Hipertiroidi Hipertiroidisme sme merupakan merupakan salah satu bentuk thyroto>i thyroto>i'osis 'osis atau tingginya tingginya kadar hormo hormon n tiroid tiroid,, 2-, 2-, 2% maupun maupun kombin kombinasi asi keduan keduanya, ya, di aliran aliran darah. darah. Pening Peningkat katan an kadar kadar horm hormon on tiro tiroid id meny menyeba ebabk bkan an papa paparan ran berl berleb ebih ihan an pada pada jarin jaringa gan3 n3jar jarin inga gan n tubu tubuh h yang yang menyebabkan mun'ulnya berbagai manifestasi klinik yang terkait dengan fungsi hormon tiroid dalam berbagai proses metabolisme tubuh (&artalena, +6).
B.
E(&*em&)l)g&
Perb Perban andi ding ngan an pria pria deng dengan an !ani !anita ta adal adalah ah 0 pada pada hipo hipoti tiro roid idis isme me prim primer er.. Pravel Pravelena enakan kaniny inyaa 3? 3? dan inside insidensin nsinya ya +@666 +@666.. Paling Paling sering sering ditemu ditemukan kan pada pada usia usia enimbulkan kegagalan mengahan ke atas dan sering berhubungan dengan ri!ayat penyakit autoimun pada keluarga (*edi'ine at a Glan'e, +66%). Hipoti Hipotiroi roidis disme me kongen kongenita itall menimp menimpaa sekitar sekitar per -666 -666 bayi bayi baru baru lahir lahir.. arena arena konsekuensi dari kondisi ini mudah dapat di'egah oleh pemberian oral 2-, skrinning neonatal untuk hipotiroidisme kongenital se'ara rutin dilakukan banyak di belahan dunia. $ejak $ejak pemben pembentuk tukan an progra program m berska berskala la nasion nasional al skrinin skrining g neonat neonates es untuk untuk hipoti hipotiroi roidism dismee kongen kongenital ital,, berjut berjutaa neonatu neonatuss telah telah diskre diskrenin ning. g. Perval Pervalensi ensi hipoti hipotiroi roidis disme me kongenital telah ditemukan adlah dalam -666 bayi diseluruh dunia, lebih rendah pada :egro #merika $erikat ( dalam dala m +6.666) dan lebih tinggi pada keturunan $panyol (hispatik)
dan #merika #sli #sli ( dalam +666).
!la'&%&ka'& +&()t&r)&*
Hipotiroid dapat diklasifikasikan berdasar !aktu kejadian (kongenital atau akuisital), disfungsi organ yang terjadi (primer atau sekunder@ sentral), jangka !aktu (transien atau permanen) atau a tau gejala yang terjadi te rjadi (bergejala@ klinis atau tanpa gejala@ subklinis). Hipotiroid kongenital biasa dijumpai di daerah dengan defisiensi asupan yodium endemis. Pada daerah dengan dengan asupan asupan yodiu yodium m yang yang men'uk men'ukupi upi,, hipotir hipotiroid oid kongen kongenital ital terjadi terjadi pada pada dari dari -666 -666 kelahiran hidup, dan lebih banyak dijumpai pada bayi perempuan (Aoberts B =adenson, +66-). Pada anak3anak ini hipotiroid kongenital disebabkan oleh agenesis atau disgenesis kelenjar tiroid atau gangguan sintesis hormon tiroid. isgenesis kelenjar tiroid berhubungan dengan mutasi pada gen P#C4 dan thyroid trans'ription fa'tor dan + (Gillam B opp, +66). Hipotiroid akuisital disebabkan oleh berbagai faktor. Penyebab yang paling sering dijumpai adalah tiroiditis autoimun yang sering disebut tiroiditas Hashimoto. Peran auto imun pada penyakit ini didukung adanya gambaran infiltrasi limfosit pada kelenjar tiroid dan adanya adanya antibodi antibodi tiroid dalam sirkulasi darah. 8perasi atau radiasi (mis radioterapi eksternal pada penderita head and ne'k 'an'er, terapi yodium radioaktif pada tirotoksikosis, paparan yodium radioaktif yang tidak disengaja, infiltrasi besi di kelanjar tiroid pada hemokromatosis. &eberap &eberapaa bahan bahan kimia kimia maupun maupun obat obat (misal (misal amiodar amiodarone one,, lithiu lithium, m, interfe interferon ron)) juga juga dapat dapat meny menyeb ebab abka kan n hipo hipoti tiro roid id deng dengan an 'ara 'ara memp mempen enga garu ruhi hi prod produk uksi si horm hormon on tiro tiroid id atau atau mempengaruhi autoimunitas kelenjar tiroid (Aoberts B =adenson, +66-). &erdasarkan disfungsi organ yang terkena, hipotiroid dibagi dua yaitu hipotiroid primer dan hipotiroid hipotiroid sentral.. Hipotiroid Hipotiroid primer berhubungan berhubungan dengan defek pada kelenjar tiroid itu sendiri yang berakibat penurunan sintesis dan sekresi hormon tiroid, sedangkanhipotiroid sentral sentral berhub berhubung ungan an dengan dengan penya penyakit kit penyak penyakit it yang yang mempen mempengar garuhi uhi produk produksi si hormo hormon n thyrotropin releasing hormone (2AH) oleh hipothalamus atau produksi tirotropin(2$H) oleh hipofisis (Aoberts B =adenson, +66-). Hipotiroid berdasarkan kadar 2$H dibagi beberapa kelompok yaitu . 2$H D , EI@=
normal
+. , EI@= 2$H D 1 EI@= %. 1 EI@= 2$H D EI@= -. 2$H EI@=
Hipotiroid ringan
Hipotiroid sedang
Hipotiroid berat b
D.
Et&)l)g&
egagalan tiroid dapat disebabkan oleh penyakit pada kelenjer tiroid (hipotiroidisme primer), kelenjer hipofisis (hipotiroidisme sekunder), atau hipotalamus (hipotiroidisme tersier). Hipotiroidisme primer sering terjadi dan di /ropa@#merika biasanya merupakan akibat dari penyakit penyakit autoimun autoimun terapi radio3iodin untuk hipotiroidisme hipotiroidisme sebelumnya sebelumnya (6? menjadi hipotiroid dalam 6 tahun). iseluruh dunia penyebab paling se ring adalah difisiendi iodin. alaupun hipotiroid dapat bersifat kongiental, penyabab3penyebab penting pada orang de!asa adalah (*edi'ine at a Glan'e, +66%) .#utoimun ada + bentuk tiroiditis autoimun yang mudah dapat dibedakan melalui adanya stauma stauma (atrofi (atrofik) k) pada pada keduan keduanya ya dapat dapat ditemu ditemukan kan auto auto antibo antibodi. di. #nggo #nggota ta keluar keluarga ga yang yang mung mungki kin n addis addison on,, anem anemia ia pern pernisi isios osa, a, atau atau diab diabete etes. s. 2erkad rkadan ang g tiro tiroid idit itis is hash hashim imot oto o menimb menimbulk ulkan an nyeri nyeri pada pada fase akut akut dan lebih lebih jarang jarang lagi, lagi, menyeba menyebabka bkan n hipoti hipotiroi roidism dismee sementara. +.pas'aterapi tirotoksikosis radio3iodin, operasi, obat3obatan antitiroid. %.ifisiensi %.ifisiensi iodin strauma endemik (misalnya (misalnya leher erby3shire) erby3shire) adalah penyebab penyebab paling hipotiroidisme paling umum diseluruh dunia. -.elebihan iodin kelebihan yang kronis (misalnya ekspektoran atau amiodaron) dapat menyebabkan hipotiroidisme.
=ebih dari 5? kasus hipertiroid disebabkan oleh penyakit graves, suatu penyakit tiroid autoimun yang antibodiny antibodinyaa merangsang merangsang sel3sel untuk menghasilkan menghasilkan hormon yang berlebihan. Hipertiroidisme dapat terjadi akibat disfungsi kelenjar tiroid, hipofisis, atau hipotalamus. Peningkatan 2$H akibat malfungsi kelenjar tiroid akan disertai penurunan 2$H dan dan 2AF 2AF karen karenaa umpan umpan bali balik k nega negatif tif horm hormon on tiro tiroid id terh terhad adap ap pele pelepa pasa san n kedu keduany anya. a. Hipertiroidisme akibat malfungsi hipofisis memberikan gambaran kadar hormon tiroid dan 2$H yang finggi. 2AF akan 2endah karena uinpan balik negatif dari hormon tiroid dan 2$H. Hipertiroidi Hipertiroidisme sme akibat malfungsi hipotalamus hipotalamus akan memperlihatkan memperlihatkan hormon hormon tiroid yang finggi disertai 2$H dan 2AH yang berlebihan.
E.
PATOFISIOLOI
ntuk memproduksi dan mensekresi hormon tiroid memerlukan iodine. .) Produksi hormon tyroid tergantung sekresi 2$H dan ingesti iodine yang adekuat.
+.)Hipotalamus mengatur sekresi 2$H melalui sistem negatif feedba'k. %.)&ila kekurangan iodine atau produksi hormon t yroid terhambat dapat mengakibatkan pembesaran kelenjar tyroid sebagai dampak dari sekresi 2$H yang berlebihan sebagai kompensasi untuk meningkatkan sekresi hormon tyroid. -.) Penurunan hormon tyroid dapat menyebabkan &asal metabolisme rate menurun, motilitas saluran 'erna menurun, &radikardia, produksi panas menurun, fungsi neurologi menurun. *etabolisme lemak menurun
serum kolesterol B trigliserid meningkat
aterosklerosis dan penyakit jantung koroner
Penurunan sel darah merah
Penyeb Penyebab ab hiperti hipertiroi roidism dismee biasany biasanyaa adalah adalah penyak penyakit it graves graves,, goiter goiter toksik toksika. a. Pada Pada kebanyakan penderita hipertiroidisme, kelenjar tiroid membesar dua sampai tiga kali dari ukuran normalnya, disertai dengan banyak hiperplasia dan lipatan3lipatan sel3sel folikel ke dalam dalam folike folikel, l, sehing sehingga ga jumlah jumlah sel3sel sel3sel ini lebih lebih mening meningkat kat bebera beberapa pa kali diband dibanding ingkan kan dengan pembesaran kelenjar. "uga, setiap sel meningkatkan ke'epatan sekresinya beberapa kali lipat dengan ke'epatan 3 kali lebih besar daripada normal.
Pada hipertiroidisme, kelenjar tiroid JdipaksaK mensekresikan hormon hingga diluar batas, sehingga untuk memenuhi pesanan tersebut, sel3sel sel3s el sekretori kelenjar tiroid membesar. Gejala klinis pasien yang sering berkeringat dan suka ha!a dingin termasuk akibat dari sifat hormon hormon tiroid yang kalorigenik kalorigenik,, akibat peningkatan peningkatan laju metabolisme tubuh yang diatas normal normal.. &ahkan &ahkan akibat akibat proses proses metabo metabolism lismee yang yang menyim menyimpan pang g ini, ini, terkad terkadang ang pender penderita ita hipe hiperti rtiro roid idism ismee meng mengala alami mi kesu kesuli lita tan n tidu tidur. r. /fek /fek pada pada kepe kepeka kaan an sinap sinapss saraf saraf yang yang mengan mengandun dung g tonus tonus otot otot sebagai sebagai akibat akibat dari dari hiperti hipertiroi roidism dismee ini menyeb menyebabk abkan an terjadin terjadinya ya tremor otot yang halus dengan frekuensi 63 kali perdetik, sehingga penderita mengalami gemetar tangan yang abnormal. :adi yang takikardi atau diatas normal juga merupakan salah satu efek hormon tiroid pada sistem kardiovaskuler.
Hipe Hipert rtir iroi oid d
dire direko kome mend ndasi asika kan n
oleh oleh
bebe beberap rapaa
tand tanda3 a3tan tanda da
dan dan
gejal gejala3g a3gej ejala ala99
bagaimanapun, pasien3pasien dengan penyakit yang ringan biasanya bi asanya tidak mengalami mengala mi gejala3 gejala. Pada pasien3pasien yang lebih tua dari 16 tahun, tandatanda dan gejala3gejala yang khas mungkin juga tidak hadir. Pada umumnya, gejala3gejala menjadi lebih jelas ketika derajat hipertiroid meningkat. meningkat. Gejalagejala Gejalagejala biasanya biasanya berkaitan berkaitan dengan dengan suatu peningkatan peningkatan ke'epatan metabolisme tubuh.
E"ALA !LINI!
#kibat menurunyya metabolisme tubuh, penderita mengalami
1. Mudah lelah 2. Vertigo 3. Tidak tahan dingin 4. Jarang berkeringat berkeringat 5. Parestesi 6. Nyeri otot dan sendi 7. taksia dan diskinesis !. Pendengaran "enurun #. $ulit dingin% keringat keringat dan &u'at 1(.)a"but kering 11. *uara bernada rendah 12. Tekanan darah "eningkat dengan nadi "enge'il 13. Megakolon Megakolon 14. +iare 17. sites 1!. +e&resi "ental 1#. ,angguan "enstruasi atau "enurun nya libido &ada &ria
MANIFESTASI !LINIS
ini kelemahan, fatigue, atralgia, mialgia, sakit kepala, depresi, intoleransi dingin, berta
–
badanbertambah, konstipasi, menoragi, kulit kering, rambut kasar yang rapuh, kuku rapuh, carpal tunnel syndrom, syndrom, hiporefleksi (delayed (delayed DTRs, refleks * hung up*), up* ), hipertensi diastolik.
=ambat bi'ara lambat, parau, hilangnya @% luar alis mata, miksedema(edema non3pitting),
–
edema periorbital, brakikardia, efusi pada pleura, perikardium, atau ruang peritoneal.
oma oma miksede miksedema ma hipo hipoterm termi, i, hipo hipoten tensi, si, hipo hipoven ventila tilasi. si.
–
DIANOSIS
iagnosis iagnosis hipertiroidisme ditegakkan tidak hanya berdasarkan gejala dan tanda klinis yang dialami pasien, tetapi juga berdasarkan hasil laboratorium dan radiodiagnostik.
iagnosis hipotiroidisme. 2iroksin bebas (F2 -) maupun indeks tiroksin bebas (F2-I) dapat bersama 2$H untuk penilaian.
a. 2$H 2hyroid stimulating hormone (2$H) ( 2$H) merupakan hormon yang diproduksi oleh hipofisis untuk menstimulasi pembentukan dan sekresi sekresi hormon hormon tiroid tiroid oleh oleh kelenj kelenjar ar tiroid tiroid.. Pada Pada kondis kondisii normal normal terdap terdapat at negativ negativee feedba'k pada pengaturan sekresi 2$H dan hormon tiroid di sistem pituitarythyroid a>is. #pab #pabila ila kada kadarr horm hormon on tiro tiroid id di aliran aliran dara darah h meleb melebih ihii norm normal al,, maka maka hipo hipofis fisis is akan akan mengur mengurang angii sekresi sekresi 2$H 2$H yang yang pada pada akhirn akhirnya ya akan akan mengem mengembali balikan kan kadar kadar hormon hormon tiroid tiroid kembal kembalii normal normal.. $ebalik $ebaliknya nya apabil apabilaa kadar kadar hormon hormon tiroid tiroid rendah rendah maka maka hipofi hipofisis sis akan akan mensekresi 2$H untuk mema'u produksi hormon tiroid. b. 2- dan 2% Pemeriksaan serum tiroksin (2-) dan triiodotironin (2%) direkomendasikan sebagai sebagai pemerik pemeriksaan saan standar standar untuk untuk diagno diagnosis sis hiperti hipertiroi roidis disme. me. Pemeri Pemeriksa ksaan an utaman utamanya ya dilakukan pada bentuk bebas dari hormon tiroid karena yang menimbulkan efek biologis pada sistem tubuh adalah bentuk bentuk tak terikatnya. terikatnya. Pada a!al terapi baik dengan dengan obat anti tiroid, tiroid, iodine radioaktif dan tiroidektomi pemeriksaan kadar hormon tiroid perlu dilakukan untuk
mengetahui kondisi sebelum terapi. $atu bulan setelah terapi perlu dilakukan pemeriksaan terhadap free 2-, total 2% dan 2$H untuk mengetahui efektivitas terapi yang diberikan dan pemeriksaan dilakukan setiap satu bulan hingga pasien euthyroid (&ahn et al, +6). +6). $elain itu dari rasio total 2% dan 2- dapat digunakan untuk mengetahui etiologi hipertiroidisme yang diderita pasien. Pada pasien hipertiroidisme akibat GravesL isease dan to>i' nodular goiter rasio total 2% dan 2-M +6 karena lebih banyak 2% yang disintesis pada kelenjar tiroid hiperaktif dibandingkan 2- sehingga rasio 2% lebih besar. $edangkan pada pasien painless thyroiditis dan post3partum thyroiditis rasio total 2% dan 2-D +6. '. 2hyroid Ae'eptor #ntibodies (2A#b) alam menegakkan diagnosis hipertiroidisme akibat autoimun atau GravesL disease perlu dilakukan pemeriksaan titer antibodi. 2ipe 2A#b yang biasanya diukur dalam penegakan diagnosis GravesL disease adalah antithyroid pero>idase antibody (anti32P8#b), thyroid stimulating antibody (2$#b), dan antithyroglobuline antibody (anti32g#b). itemukanny itemukannyaa 2P8#b, 2P8#b, 2$#b dan 2g#b mengindik mengindikasikan asikan hipertiroidi hipertiroidisme sme pasien disebabkan karena GravesL disease. 2P8#b ditemukan pada 16N46? pasien, 2g#b pada %6N 6? pasien pasien dan 2$#b 2$#b pada pada 16N5? 16N5? pasien pasien ("oshi ("oshi,, +6) +6).. Pemerik Pemeriksaan saan antibo antibodi di dapat dapat diguna digunakan kan untuk untuk mempre mempredik diksi si hiperti hipertiroi roidis disme me pada pada orang orang dengan dengan faktor faktor risiko risiko misal misal memiliki keluarga yang terkena gangguan tiroid dan tiroiditis post partum.Pada !anita hamil yang positif ditemukan 2P8#b dan 2g#b pada trimester pertama memiliki kemungkinan %6 N 6? menderita tiroiditis post partum ($tagnaro3Green et al, +6). +6). d. Aadioa'tive Iodine ptake Iodine radioaktif merupakan metode yang digunakan untuk mengetahui berapa banyak iodine yang digunakan dan diambil melalui transporter :aO @Idi kelenjar tiroid. Pada metode ini pasien diminta menelan 0 kapsul atau 'airan yang berisi iodine radioaktif dan hasilnya diukur setelah periode tertentu, biasanya 0 atau +- jam kemudian. Pada kondisi hipertiroidisme primer seperti GravesL disease, to>i' adenoma dan to>i' multin multinodu odular lar goiter goiter akan akan terjadi terjadi pening peningkat katan an uptake uptake iodine iodine radioak radioaktif. tif. Pemerik Pemeriksaan saan ini dikontraindikasikan bagi pasien !anita yang hamil atau menyusui (&eastall et al, +660). e. $'intis'anning $'intis'anning merupakan metode pemeriksaan fungsi tiroid dengan menggunakan unsur radioaktif. nsur radioaktif yang digunakan dalam tiroid s'intis'anning adalah radioiodine (I%) dan te'hnetium te'hnetium (55m2'8(55m2'8- 3 ). elebihan elebihan penggunaan penggunaan te'hnetium radioaktif radioaktif daripada daripada iodine iodine diantaranya harganya yang lebih murah dan pemeriksaan dapat dilakukan lebih 'epat. :amun kekurangannya risiko terjadinya false3positive lebih tinggi, dan kualitas gambar kurang baik dibandingkan dengan penggunaan radioiodine (Gharib et al, +6).
f. ltrasound $'anning ltrasonography ($) merupakan metode yang menggunakan gelombang suara dengan frekuensi tinggi untuk mendapatkan gambaran bentuk dan ukuran kelenjar tiroid. elebihan metode ini adalah mudah untuk dilakukan, noninvasive serta akurat dalam menentukan karakter istik nodul to>i' adenoma dan to>i' multinodular goiter serta dapat menentukan ukuran nodul se'ara akurat (&eastall et al, +660). Pemeriksaan $ bukan merupakan pemeriksaan utama pada kasus hipertiroidisme. Indikasi perlunya dilakukan pemeriksaan $ diantaranya pada pasien dengan nodul tiroid yang teraba, pasien dengan multinodular goiter, dan pasien dengan faktor risiko kanker tiroid (Gharib et al, +66). arena pemeriksaan dengan ultrasonography dan F:#; lebih efektif dan akurat, s'intis'anning tidak lagi menjadi pemeriksaan utama dalam hipertiroidisme. *enurut Gharib et al (+66), indikasi perlunya dilakukan s'intis'anning di antaranya pada pasien dengan nodul tiroid tunggal dengan kadar 2$H rendah dan pasien dengan multinodular goiter. $elain itu dengan s'intis'anning dapat diketahui etiologi nodul tiroid pada pasien, apakah tergolong hot hot (hiperfungsi) atau 'old (fungsinya rendah). g. Fine :eedle #spiration ;ytology (F:#;) F:#; merupa merupakan kan prosed prosedur ur pengam pengambil bilan an sampel sampel sel kelenj kelenjar ar tiroid tiroid (biops (biopsi) i) dengan dengan menggunakan jarum yang sangat tipis. euntungan dari metode ini adalah praktis, tidak diperlukan persiapan khusus, dan tidak mengganggu aktivitas pasien setelahnya. Pada kondisi hipe hiperti rtiro roid idism ismee deng dengan an nodu nodull akib akibat at to>i to>i'' aden adenom omaa atau atau mult multin inod odul ular ar goite goiterr F:#; F:#; meru merupa paka kan n sala salah h satu satu peme pemeri riks ksaa aan n utam utamaa yang ang haru haruss dila dilaku kuka kan n untu untuk k memba embant ntu u menegakkan diagnosis Hasil dari biopsi dengan F:#; ini selanjutkan akan dianalisis di labora laborator torium ium.. Hasil Hasil dari dari biopsi biopsi pasien pasien dapat dapat berupa berupa tidak tidak terdiag terdiagnos nosis is (jumlah (jumlah sel tidak tidak men'uk men'ukupi upi untuk untuk dilaku dilakukan kan analisi analisis), s), benign benign (non (non kanker kanker), ), suspi' suspi'iou iouss (nodul (nodul di'uri di'urigai gai kanker), dan malignant (kanker) (&ahn et al, +69 &eastall et al, +660). 4 *enurut Ghorib et al (+6) pada pasien dengan nodul berukuran ke'il yang tidak tampak atau tidak teraba, maka F:#; perlu dilakukan dengan bantuan ultrasonography. $elain itu penggunaan bantuan ultrasonography juga disarankan pada kondisi pasien dengan multinodular goiter dan obesitas.
!)m(l&ka'&,k)m(l&ka'& Pa*a H&()t&r)&*&'me
A. !)ma m&k'e*ema
oma oma miksed miksedema ema adalah adalah stadium stadium akhir akhir dari dari hipoti hipotiroi roidism dismee yang yang tidak tidak diobat diobati. i.
ita itand ndai ai oleh oleh kelem kelemah ahan an prog progre resif sif,, stupo stupor, r, hipo hipote term rmia ia,, hipo hipove venti ntila lasi si,, hipo hipogl glise isemi mia, a, hiponatremia, intoksikasi air, syok dan meninggal. alaupun jarang, ini dapat terjadi lebih sering dalam masa mendatang, mendatang, dihubungkan dihubungkan dengan dengan peningkatan peningkatan penggunaan penggunaan radioiodin radioiodin untuk terapi penyakit Graves, dengan akibat hipotiroidisme permanen. arena ini paling sering sering pada pada pasien pasien3pa 3pasien sien tua dengan dengan adany adanyaa dasar dasar penyak penyakit it paru paru dan pembul pembuluh uh darah, darah, mortalitasnya sangat tinggi.Pasien (atau seorang s eorang anggota keluarga bila pasien koma) mungkin ingat ingat akan akan penya penyakit kit tiroid tiroid terdahu terdahulu, lu, terapi terapi radioi radioiodi odin, n, atau atau tiroid tiroidekt ektomi omi #namn #namnesi esiss menunjukkan a!itan bertahap dari letargi terus berlanjut menjadi stupor atau koma. Pemerik Pemeriksaan saan menunj menunjukk ukkan an bradik bradikardi ardi dari dari hipote hipotermia rmia berat berat dengan dengan suhu suhu tubuh tubuh men'apai +- ; (1 F). Pasien biasanya !anita tua gemuk dengan kulit kekuning3kuningan, suara parau, lidah besar, rambut tipis, mata membengkak, ileus dan refleks3refleks melambat. *ung *ungki kin n ada ada tanda tanda3ta 3tand ndaa peny penyaki akit3p t3peny enyak akit it lain lain sepert sepertii pneu pneumo moni niaa infar infark k miok miokard ard,, trombosis trombosis serebral serebral atau perdarahan perdarahan gastrointesti gastrointestinal. nal. Petunjuk Petunjuk laboratorium laboratorium dari diagnosis diagnosis koma miksedema, termasuk serum Qla'tes'entQ, karotin serum yang tinggi, kolesterol serum yang meningkat, dan protein 'airan serebrospinalis yang meningkat. /fusi pleural, perikardial atau abdomi abdominal nal dengan dengan kandun kandungan gan protein protein tinggi tinggi bisa bisa juga juga didapa didapatka tkan. n. 2es serum serum akan akan menunjukkan F2 - yang rendah dan biasanya 2$H yang sangat meningkat. #supan iodin radioaktif tiroid adalah rendah dan antibodi antitiroid biasanya positif kuat, menunjukkan dasar tiroiditis /G menunjukkan sinus bradikardi dan tegangan rendah. $eringkali bila pemeriksaan laboratorium tidak tersedia, diagnosis harus dibuat se'ara klinis. Patofisiologi koma miksedema menyangkut % aspek utama () retensi ;8+ dan hipoksia9 (+) ketidakseimbangan 'airan dan elektrolit9 dan (%) hipotermia. Aetensi ;8+ telah lama dikenal sebagai bagian internal dari koma miksedema dan dianggap diakibatkan oleh faktor3faktor seperti obesitas, kegagalan jantung, ileus, imobilisasi, pneumonia, efusi pleural atau peritonea peritoneal, l, depresi depresi sistem sistem saraf saraf pusat pusat dan otot3o otot3otot tot dada dada yang yang lemah lemah 'ukup 'ukup turut turut berperan. egagalan pasien miksedema berespons terhadap hipoksia atau hiperkapnia mungkin akibat hipotermia. B. M&k'e*e M&k'e*ema ma *an Pen-ak&t Pen-ak&t "antung "antung ahulu, terapi pasien dengan miksedema dan
penyakit jantung, khususnya penyakit arteri koronaria, sangat sukar karena penggantian levoti levotirok roksin sin seringk seringkali ali dihubu dihubungk ngkan an dengan dengan eksaserb eksaserbasi asi angina angina,, gagal gagal jantung jantung,, infark infark miokard. :amun karena sudah ada angioplasty koronaria dan bypass arteri koronaria, pasien dengan miksedema dan penyakit arteri koronaria dapat diterapi se'ara operatif dan terapi penggantian tiroksin yang lebih 'epat dapat ditolerir. /. H&()t&r) H&()t&r)&*&'me &*&'me *an Pen-ak&t Pen-ak&t Neur)(' Neur)('&k&at &k&atr&k r&k Hipotiroidisme sering disertai
depresi, yang mungkin 'ukup parah. =ebih jarang lagi, pasien dapat mengalami kebingungan,
paranoid, atau bahkan maniak (Qmy>edema madnessQ). $krining pera!atan psikiatrik dengan F2- dan 2$H adalah 'ara efisien untuk menemukan pasien3pasien ini, yang mana seringkali memberikan respons terhadap terapi tunggal levotrioksin atau dikombinasi dengan obat3obat psikofarmakologik. /fektivitas terapi pada pasien hipotiroid yang terganggu meningkatkan hipotesis bah!a penambahan 2% atau 2- pada regimen psikoterapeutik untuk pasien depresi, mungkin membantu pasien tanpa memperlihatkan penyakit tiroid. Penelitian lebih jauh harus dilakukan untuk menegakkan konsep ini sebagai te rapi standar.
PENTALA!SANAAN TE#API
iatasi dengan tirotoksin, dimulai dari 6 Eg@hari dan meningkat sampai +36 Eg@hari Eg@hari dengan dosis titrasi sesuai dengan dengan respon klinis klinis dan biokimia (2$H normal). normal). osis a!al yang lebih rendah atau triiodotironin (2%) yang memiliki !aktu paruh lebih pendek, dapat digunakan pada pasien lanjut dan pasien dengan penyakit jantung iskemik karena dosis yang lebih tinggi dapat memi'u terjadinya angina atau infark mikard (*edi'ine at a Glan'e, +66%).
BAB III !ASUS 0.1
De'kr&('& !a'u'
*rs. $mith, !ho is % years old, 'omes into your pharma'y !ith her year old daughter and gives you a pres'ription for levothyro>ine 63mi'rogram tablets take one daily. 2his is the first time she has taken the drug. $he has gained a lot of !eight sin'e the birth of the daughter and has not able to shift it even by sti'king to a 'alorie, 'ontrolled diet, she feels 'old all the time, even on a hot day and hair is thinning. $he has no energy at all, !hereas before the birth of her daughter she used to go to aerobi's at least three times a !eek.
0.2
Anal&'a !a'u'
Penyelesaian kasus di atas dengan metode $8#P a. $ubjektif a.:ama pasien :y.$mith :y.$mith b."enis kelamin '.sia
perempuan
% tahun
d.eluhan
&e &erat ba badan me meningkat se sejak me melahirkan da dan be belum ma mampu be berjalan.
:amun dia tetap menjaga kalori, diet terkontrol. ia merasa dingin sepanjang se panjang !aktu, bahkan di hari yang panas serta rambut rambut menipis. menipis. ia tidak memiliki memiliki energi, energi, sedangkan sebelum kelahiran putrinya dia sering pergi aerobik setidaknya tiga kali seminggu.8bjektif 3 #ssesment &erdas &erdasark arkan an gejala gejala yang yang dialam dialamii pasien pasien,, pasien pasien di diagno diagnosa sa menderi menderita ta hipoti hipotiroi roid d ringan ringan sehingga perlu diberikan terapi e.Planning &erdasarkan gejala yang ditimbulkan maka diberikan levotiroksin 6 mikrogram sehari satu tablet pada saat perut kosong bertujuan untuk menghilangkan gejala klinis serta men'apai atau mempertahankan mempertahankan kadar 2$H pada paruh ba!ah rentang rentang kadar 2$H normal atau sekitar 6,-3+, m@=. osis harus disesuaikan setiap -34 minggu sampai pasien menjadi eutiroid. b.ilakukan pemeriksaan penunjang lain untuk melihat pengaruh hipotiroidisme pada beberapa
organ
meliputi
pemeriksaan
laboratorium
rutin,
radiologi
dan
elektro elektrokar kardio diogra grafi fi serta serta dilakuk dilakukan an pemerik pemeriksaan saan kadar kadar 2% dan 2$H 2$H serum serum untuk untuk menentukan kategori hipotiroid. '.Penyelesaian kasus di atas dengan metode $8#P d.$ubjektif a.:ama pasien :y.$mith :y.$mith b."enis kelamin
perempuan
'.sia
% tahun
d.eluhan
&e &erat ba badan me meningkat se sejak me melahirkan da dan be belum ma mampu be berjalan.
:amun dia tetap menjaga kalori, diet terkontrol. ia merasa dingin sepanjang se panjang !aktu, bahkan di hari yang panas serta rambut rambut menipis. menipis. ia tidak memiliki memiliki energi, energi, sedangkan sebelum kelahiran putrinya dia sering pergi aerobik setidaknya tiga kali seminggu. e.8bjektif 3 f.#ssesment g.&erdasarkan gejala yang dialami pasien, pasien di diagnosa menderita hipotiroid ringan sehingga perlu diberikan terapi h.Planning i.&erdasarkan gejala yang ditimbulkan maka diberikan levotiroksin 6 mikrogram sehari satu tablet pada saat perut kosong bertujuan untuk menghilangkan gejala klinis serta serta men'ap men'apai ai atau atau memper mempertah tahank ankan an kadar kadar 2$H 2$H pada pada paruh paruh ba!ah ba!ah rentan rentang g kadar kadar 2$H normal atau sekitar 6,-3+, m@=. osis harus disesuaikan setiap -34 minggu sampai pasien menjadi eutiroid. j.ilakukan pemeriksaan penunjang lain untuk melihat pengaruh hipotiroidisme pada beberapa
organ
meliputi
pemeriksaan
laboratorium
rutin,
radiologi
dan
elektro elektrokar kardio diogra grafi fi serta serta dilakuk dilakukan an pemerik pemeriksaan saan kadar kadar 2% dan 2$H 2$H serum serum untuk untuk menentukan kategori hipotiroid.
2erapi 2erapi serangan akut
t3P# t3P# 6.5 mg@kg mg@kg intrave intravena na (maksi (maksimum mum 56 kg) selama selama jam pada pada pasien3 pasien3pasi pasien en
tertentu dalam onset % jam. ntuk 2n. "k R 6.5 mg@kg > 4 kg R 10. mg #spirin 06 N %+ mg setiap hari dimulai dalam onset -4 jam
2erapi 2erapi pemeliharan
#nti platelet #spirin 6 N %+ mg (:ama dagang #spilet, #s'ardia) #s'ardia) ;lopidogrel 1 mg setiap hari (:ama dagang Plavi>, Plavos) olesterol tinggi
$imvastatin -6 mg@hari (:ama dagang So'or, /svat)
•
.PP8 apat diteruskan obat yang telah digunakan dan dinminum leh teratur lagi. Golongan antikolinergik igunakan igunakan pada derajat ringan sampai berat, disamping disamping sebagai bronkodilator bronkodilator juga
o
mengurangi sekresi lendir ( maksimal - kali perhari ). ;ontoh Ipratropium bromida +6 Egr (+ 3 - semprot T % 3 - >@hari) (:ama dagang #trovent) 0.0
Pem&l m&l&+an Obat #a'&)nal
a.#spirin Indikasi antiplatelet *ekanisme kerja menghambat agregasi trombosit berdasarkan inhibisi pembentukan trombo>an3#+ dari asam ara'idonant yang dibebeskan dari fosfolipida oleh en7im fasfolipase. /fek samping sesak nafas, mual, muntah, gangguan hati, pendarahan osis #spirin 6 N %+ mg :ama dagang #spilet, #spilet, #s'ardia b.;lopidogrel Indikasi mengurangi terjadinya asteroklerosis (infrak miokard, stroke iskemik dan kematian vaskular) pasa pasien dengan asteroklerosis terdekumentasi oleh stroke yang baru terjadi, infrak miokard atau penyakit arteri perifer yang telah pasti *ekanisme kerja mengikat reseptor trombosit dan menghambat pengumpalan darah, yang diinduksi oleh adenosindifosfat (#P) /fek samping pendarahan, sakit perut, mual, muntah. osis ;lopidogrel 1 mg setiap hari :ama dagang Plavi>, Plavos '.$imvastatin Indikasi meningkatkan kadar H= dan menurunkan kadar == *ekanisme kerja mengurangi jumlah trigliserida dan meningkatkan kadar H= /fek samping rambut rontok, kerusakan hati, mual, muntah. osis $imvastatin -6 mg@hari :ama dagang So'or, /svat
d.Ipratropium bromida Indikasi sebagai bronkodilator juga mengurangi sekresi lendir. *ekani *ekanisme sme kerja kerja antiko antikolin linerg ergik ik memblo memblok k resepto reseptorr muskar muskarin in dari dari saraf3sa saraf3saraf raf kolinergik di otot polos bron'hi, hingga aktivitas saraf adrenergis menjadi dominan dengan efek bron'hodilatasi. /fek samping mulut kering, mual, nyeri kepala dan pusing. osis Ipratropium bromida +6 Egr (+ 3 - semprot T % 3 - >@hari) :ama dagang #trovent #trovent
0.
Ealua'& Obat Ter(&l&+
a.#spirin osis #spirin 6 N %+ mg :ama dagang #spilet, #spilet, #s'ardia Harga Ap %%0@tab b.$imvastatin osis $imvastatin 6 mg@hari :ama dagang So'or, /svat Harga Ap %66@tab '.Ipratropium bromida osis Ipratropium bromida +6 Egr (+ 3 - semprot T % 3 - >@hari) :ama dagang #trovent #trovent Harga botol +6 ml solution s olution (aerosol) Ap +6.06 0.3
M)n&t)r&ng *an F)ll)4 U(
a.*emonitoring == dengan 'ara memeriksa kadar == se'ara teratur b.*emonitoring tekanan darah '.*emonitoring faal paru supaya tidak tambah memperparak PP8 0.5 0.5
!)mu !)mun& n&ka ka'& '&66 In%) In%)rrma'& ma'&66 *an *an E* E*uk uka' a'&&
a.*enginformasikan tentang penyakit yang dialami b.*enginformasikan kepada pasien tengatng obat yang yang digunakan '.*enginformasikan tentang aktivitas yang boleh dan tidak boleh dilakukan oleh pasien d.*enjaga kebersihan dan menjauhi dari polutan supaya tidak memperparah PP8 e.*engedukasikan supaya pasien patuh dalam meminum obat
BAB I7 PENUTUP .1
!e'&m(ulan
$troke $troke merupa merupakan kan 'edera 'edera vaskul vaskular ar akut akut pada pada otak otak dimana dimana terjadi terjadi suatu suatu 'edera 'edera
•
mendadak dan berat pada pembuluh N pembuluh darah otak. ;edera dapat disebabkan oleh sumbatan bekuan darah, penyempitan pembuluh darah, atau pe'ahnya pembuluh darah. Hal ini menyebabkan men yebabkan kurangnya pasokan darah yang memadai. Gejala stroke se'ara umum, antara lain
•
*untah
o
Penurunan kesadaran (konfusi, delirium, letargi, stupor atau koma)
o
Gangguan berbi'ara (afasia) atau bi'ara pelo bi'ara pelo (disastria)
o
ajah a jah tidak simetris atau mencong
o
elumpuhan !ajah @ anggota badan sebelah (hemiperase) yang timbul se'ara mendadak.
o
Gangguan sensibilitas pada satu atau lebih anggota badan.
o
Gangguan penglihatan, penglihatan ganda (diplopia)
o
•
$e'ara etiologi stroke dibagi dua
•
$troke hemoragik isebabkan oleh kenaikan tekanan darah yang akut atau
penyakit lain yang menyebabkan melemahnya melemahnya pembuluh darah
$troke $troke iskemik iskemik (non hemoragik) hemoragik) isebabkan isebabkan oleh penyumbata penyumbatan n pembuluh pembuluh
darah darah akib akibat at adan adanya ya embo emboli li,, atero aterosk skelo elosi sis, s, atau atau oklu oklusi si tromb trombot otik ik pada pada pembuluh darah otak Indikator prognosis adalah tipe dan luasnya serangan, age of onset, dan tingkat
•
kesadaran. Hanya @% pasien bisa kembali pulih setelah serangan stroke iskemik. @%3 nya lagi adalah fatal, dan @%3nya mengalami ke'a'atan jangka panjang. "ika pasien mendapat mendapat terapi dengan tepat dalam !aktu % jam setelah serangan, %%? diantaranya diantaranya mungkin akan pulih dalam !aktu % bulan Prognosis pasien degan stroke hemoragik (perdarahan intrakranial) tergantung pada
•
ukuran hematoma M % 'm umumnya mortalitasnya besar, hematoma yang massive biasanya bersifat lethal. "ika infark terjadi pada spinal 'ord prognosis bervariasi tergantung keparahan gangguan neurologis jika kontrol motorik dan sensasi nyeri terganggu prognosis jelek. Patofisiologi stroke iskemik.
•
Iskemia disebabkan oleh adanya penyumbatan aliran darah otak oleh thrombus atau embolu embolus. s. 2rom 2rombus bus umumny umumnyaa terjadi terjadi karena karena berkem berkemban bangny gnyaa aterosk ateroskler lerosi osiss pada pada dinding pembuluh darah, sehingga arteri menjadi tersumbat, aliran darah ke area thrombus thrombus menjadi menjadi berkurang, berkurang, menyebabkan menyebabkan iskemia kemudian kemudian menjadi menjadi kompleks kompleks iskemia iskemia akhirnya akhirnya terjadi infark pada jaringan otak. /mboli disebabkan disebabkan oleh embolus embolus yang berjalan menuju arteri serebral melalui arteri karotis. 2erjadinya blok pada arteri tersebut menyebabkan iskemia yang tiba3tiba berkembang 'epat dan terjadi gangguan neur neurol olog ogist ist foka fokal. l. Perd Perdar araha ahan n otak otak dapa dapatt ddise ddiseba babk bkan an oleh oleh pe'ah pe'ahny nyaa dind dindin ing g pembuluh darah oleh emboli. Patofisiologi stroke hemoragik
•
Pembuluh darah otak yang pe'ah menyebabkan darah mengalir ke substansi atau ruangan ruangan subara'hnoi subara'hnoid d yang menimbulka menimbulkan n perubahan perubahan komponen komponen intra'ranial intra'ranial yang seharu seharusny snyaa konsta konstan. n. #dany #danyaa peruba perubahan han kompon komponen en intra' intra'rani ranial al yang yang tidak tidak dapat dapat dikompensasi tubuh akan menimbulkan peningkatan 2I yang bila berlanjut akan menyebabkan herniasi otak sehingga timbul kematian. i samping itu, darah yang mengali mengalirr ke substan substansi si otak otak atau atau ruang ruang subara subara'hn 'hnoid oid dapat dapat menyeb menyebabk abkan an edema, edema, spasme pembuluh darah otak dan penekanan pada daerah tersebut menimbulkan aliran darah berkurang atau tidak ada sehingga terjadi nekrosis jaringan otak. 8bat3obat yang digunakan pada terapi serangan akut
•
2erapi 2erapi trombolitik tissue plasminogen a'tivator a' tivator (t3P#), (t3P#), #lteplase
•
2erapi 2erapi antiplatelet #spirin
•
2erapi 2erapi pemeliharaan (pen'egahan) stroke
•
Golongan antiplatelet #spirin, ;lopidogrel, #spirin Plus ;lopidogrel
o
Golongan Golongan antikoagulan antikoagulan arfarin, arfarin, Heparin untuk Profilaksis Profilaksis dari Deep-ein Deep-ein
o
Thrombosis (<2) Thrombosis (<2) #ntilipemika $tatin
o
#ntihi #ntihipert pertens ensii Pengha Penghamba mbatt Aesepto Aeseptorr #ngio #ngioten tensin sin II, #;/ inhibi inhibitor tor plus plus
o
diuretik tia7id 2erapi 2erapi non farmakologi
•
2erapi rehabilitasi misal fisioterapi, terapi !i'ara dan bahasa, dll.
o
ran ranie iekt ktom omii
o
adal adalah ah
sala salah h
satu satu
'ara 'ara
pemb pembed edah ahan an
untu untuk k
peng pengam ambi bila lan n
penggumpalan darah pada kasus3kasus edema serebral iskemik, sehingga aliran darah kembali lan'ar. /ndarterekto /ndarterektomi mi adalah prosedur pembedahan pembedahan yang menghilangkan menghilangkan plak dari
o
lapisan arteri sehingga aliran darah ke otak tidak terhambat. iet atau mengurangi konsumsi garam garam dan makan yang berlemak
o
*enghindari alkohol dan rokok
o
8lahraga teratur (olahraga ringan)
o
Istirahat yang 'ukup
o
*engkonsumsi makanan yang bergi7i dan sehat
o
"A8ABAN PE#TAN$AAN Pertan-aan
.#de $yafarullah Perb Perbed edaan aan dari dari 0 aspek aspek prog progno nosis sis stro stroke ke (dea (death th,, disea disease, se, disab disabil ility ity,, dis'o dis'omf mfort ort,, dissatisfa'tion, dan destitution) +.#ndri #rfaldi #pa perbedaan terapi stroke separuh badan dan seluruh tubuhU
•
#pakah penyakit stroke termasuk penyakit turunanU
•
&agaimana pola hidup yang dapat menyebabkan strokeU
•
.esy Aahmanisya #pakah penyakit stroke dapat diatasi dengan akupunturU
•
#pa kelebihan dan kekurangan dari akupuntur a kupuntur tersebutU
•
"a4aban
.#de $yafarullah Prog Progno nosis sis adal adalah ah pemi pemikir kiran an yang yang kemu kemung ngki kina nan n akan akan terja terjadi di dan dan akhi akhirr dari dari suat suatu u penyakit, atau sebuah pemikiran yang merupakan kemungkinan hasil akhir gangguan atau penyakit, baik dengan atau tanpa pengobatan. *aka maksud dari 0 prognosis stroke tersebut adalah kemungkinan akan terjadinya kematian, timbulnya penyakit lain, ke'atatan yang akan mengganggu kenyamanan pasien
sehingg sehinggaa akan akan mengga menggangg nggu u tingka tingkatt kepuas kepuasan an pasien pasien terhada terhadap p organ organ tubuhn tubuhnya ya,, dan menyebab menyebabkan kan kemelar kemelaratan atan se'ara se'ara ekonom ekonomii karena karena harus harus membeli membeli obat obat yang yang akan akan dikonsumsi pasien. +.#ndri #rfaldi 2ingkat keparahan stroke akan bergantung pada penanganan pertama saat stroke
•
tersebu tersebutt dating dating.. $emaki $emakin n lama lama pasien pasien diberi diberikan kan pertol pertolong ongan an pertama pertama maka maka akan akan memper memperpara parah h stroke stroke pasien pasien.. *aka *aka untuk untuk terapi terapi yang yang diguna digunakan kan juga juga sama sama saja. saja. :amun ada perbedaan terapi pada stroke serangan akut dan pemeliharaan (pen'egahan) seperti misalnya pada pasien yang terkena stroke serangan akut, maka terapi utama yang diberikan adalah terapi trombolitik dengan jenis obat t3P# dan terapi antiplatelet dengan jenis obat aspirin. $edangkan untuk pemeliharaan diberikan terapi antiplatelet (aspirin, klopidogr klopidogrel, el, kombinasi kombinasi aspirin aspirin dan klopidogre klopidogrel), l), terapi antikoagulan (!arfarin, heparin), antilipidemia ( $tatin), antihipertensi (Gol. #IIA#, gol. #;/ inhibitor, #;/ inhibitor plus diureti' tia7id). Va, penya penyakit kit stroke stroke merupa merupakan kan penyaki penyakitt keturu keturunan nan.. #palag #palagii ditamb ditambah ah dengan dengan
•
sipasien tersebut yang juga memiliki penyakit turunan hipertensi. *aka juga akan memperparah penyakit ini. Pola hidup yang dapat menyebabkan stroke
•
-Gaya hidup dan pola makan yang tidak sehat -ebiasaan merokok -*engkonsumsi minuman bersoda dan beralkohol serta makanan 'epat saji -urangnya aktivitas gerak@olahraga -onsumsi makanan bergaram -8ver lipid (8besitas) -urang istirahat
.esy Aahmanisya Va, Va, stroke dapat diatasi dengan metode akupuntur akupuntur.. "ika dilakukan dilakukan dengan orang yang ahli maka akupuntur dapat bekerja dengan 'ara memperbaiki dan melan'arkan sirkulasi darah dalam tubuh. 2itik akupuntur akan membuka sirkulasi dalam tubuh dan membantu organ3organ tubuh penting untuk berfungsi normal kembali. $edangkan jika dilakukan oleh orang yang tidak ahli akan membantu pengobatan stroke malah sebaliknya tehnik akupuntur akan menyebabkan penyakit ini menjadi lebih parah.
DAFTA# PUSTA!A
Feigin, <. +66-. !troke. !troke. "akarta &huana Ilmu Populer. Harsono. 550. "uku #$ar % &eurologi &eurologi 'linis. 'linis. Vogyakarta Gajah *ada. 01. iPiro iPiro,, ".2. ".2., A.=. A.=. 2alber albert, t, G.;. G.;. Vee, G.A. G.A. *at7ke *at7ke,, &.G. &.G. ells, ells, and =.*. =.*. Posey Posey.. +664. +664. Pharmacotherapy% # Pathophysiologic #pproach #pproach.. $event $eventh h /ditio /dition. n. *'Gra!3 *'Gra!3Hil Hilll ;ompanies. :e! Vork. p. %10 N %15. Hassmann,
.#.
+66.
Is'hemi'
$troke.
http@@emedi'ine.meds'ape.'om@arti'le@15%56-3overvie!
#vailable
Wia Wiaks kses es
0
at
$ept $eptem embe ber r
+6X. Aumantir ;.. (angguan Peredaran Darah )tak . Pekanbaru $*F $araf A$ #rifin. #rifin. $uka $ukand ndar ar,, /.V /.V.,A. ,A. #ndraj ndrajati ati,, ".I. ".I. $igi $igit, t, I.. I..#d #dny nyan ana, a, dan dan #.#.P .#.P..$etia $etiadi di.. +664 +664.. !) +armakoterapi. +armakoterapi. "akarta I$FI Penerbitan. ;hristopher ;hristopher G. +661. ;erebrovas'ular ;erebrovas'ular iseases. In (oet% Tetbook of Clinical &eurology. &eurology . %rd /dition. Philadelphia $aunders.