Makalah Ispa

Makalah Dasar Pemberantasan Penyakit (DPP)

PROGRAM PEMBERANTASAN PENYAKIT ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut)

Disusun oleh : Kelas

: A.2011

Kelompok: 5 Anggota :

1. Febri Frans P. S.

25010111120030

2. Ruth D. Siagian

25010111120031

3. Dyah Agustin C. P.

25010111120032

4. Eky Purwati

25010111120033

5. Adi Saputro

25010111120034

6. Anies Yuniar P.

25010111120035

7. Kurnia Nur L.

25010111120036

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2013

1

KATA PENGANTAR

Assalamu alaikum wr. wb Puji syukur kami panjatkan atas kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat dan hidayat-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah Dasar Pemberantasan Penyakit (DPP) yang berjudul “PROGRAM PEMBERANTASAN PENYAKIT ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut)” dengan baik. Sholawat serta salam semoga selalu tercurahkan kepada Nabi besar Muhammad SAW beserta para keluarga, sahabat dan orang-orang yang berjuang di jalan Allah SWT hingga akhir zaman. Semoga kita mendapatkan syafaatnya di yaumul kiyamah kelak. Aamiin. Selesainya penulisan makalah ini adalah berkat dukungan dari semua pihak, untuk itu penulis menyampaikan terima kasih yang sebanyak-banyaknya kepada semua pihak yang terlibat dalam pembuatan makalah ini. Semoga makalah ini dapat memberi manfaat dan informasi bagi kita semua khususnya dapat memberikan informasi mengenai penyakit ISPA, pencegahan beserta pemberantasannya. Dengan sepenuh hati penulis menyadari bahwa makalah ini masih banyak memiliki kekurangan, oleh karena itu kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan makalah ini. Wassalamu alaikum wr.wb

Semarang, 14 Mei 2013

Penulis

2

DAFTAR ISI

Halaman Judul.................................................................................................. 1 Kata Pengantar ................................................................................................. 2 Daftar Isi........................................................................................................... 3

BAB I: PENDAHULUAN A. Latar Belakang ........................................................................................ 4 B. Tujuan ..................................................................................................... 5 C. Manfaat ................................................................................................... 5 BAB II: ISI A. Pengertian ISPA...................................................................................... 6 B. Etiologi Penyakit ISPA ........................................................................... 7 C. Masa Inkubasi dan Penularan ISPA ....................................................... 8 D. Gejala dan Tanda Penyakit serta Cara Diagnosis ISPA ......................... 8 E. Transmisi Penyakit ISPA ........................................................................ 12 F. Riwayat Alamiah Penyakit ISPA............................................................ 12 G. Pengobatan ISPA .................................................................................... 14 H. Perkembangan Penyakit ISPA di Indonesia ........................................... 15 I. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Penyakit ISPA...................... 16 J. Cara Pencegahan ISPA ........................................................................... 21 K. Gambaran Epidemiologi Umum ISPA ................................................... 23 L. Gambaran Epidemiologi ISPA di Indonesia........................................... 24 M. Tujuan P3M ISPA .................................................................................. 26 N. Strategi P3M ISPA ................................................................................. 27 O. Ukuran Epidemiologi ISPA yang Dapat Dipakai ................................... 48 BAB III: PENUTUP A. Kesimpulan ............................................................................................. 50 B. Saran ..................................................................................................... 52

Daftar Pustaka .................................................................................................. 53

3

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut) adalah infeksi saluran pernafasan yang dapat berlangsung sampai 14 hari. Secara klinis ISPA ditandai dengan gejala akut akibat infeksi yang terjadi di setiap bagian saluran pernafasan dengan berlangsung tidak lebih dari 14 hari. Infeksi saluran pernafasan akut merupakan kelompok penyakit yang komplek dan heterogen, yang disebabkan oleh 300 lebih jenis virus, bakteri, serta jamur. Virus penyebab ISPA antara lain golongan miksovirus yang meliputi virus influensa, virus pra-influensa dan virus campak. Survei mortalitas yang dilakukan oleh Subdit ISPA tahun 2005 menempatkan ISPA sebagai penyebab kematian terbesar di Indonesia dengan persentase 22,30% dari seluruh kematian. Bukti bahwa ISPA merupakan penyebab utama kematian adalah banyaknya penderita ISPA yang terus meningkat. Menurut WHO, ISPA merupakan peringkat keempat dari 15 juta penyebab pada setiap tahunnya. Jumlah tiap tahun kejadian ISPA di Indonesia 150.000 kasus atau dapat dikatakan seorang meninggal tiap 5 menitnya. Berdasarkan DEPKES (2006) juga menemukan bahwa 20-30% kematian disebabkan oleh ISPA. Faktor penting yang mempengaruhi ISPA adalah pencemaran udara. Adanya pencemaran udara di lingkungan rumah akan merusak mekanisme pertahanan

paru-paru

sehingga

mempermudah

timbulnya

gangguan

pernapasan. Tingginya tingkat pencemaran udara menyebabkan ISPA memiliki angka yang paling banyak diderita oleh masyarakat dibandingkan penyakit lainnya. Selain faktor tersebut, peningkatan penyebaran penyakit ISPA juga dikarenakan oleh perubahan iklim serta rendahnya kesadaran perilaku hidup bersih dan sehat dalam masyarakat. Dalam rangka memahami lebih jauh tentang ISPA maka di dalam makalah ini akan dijabarkan secara lengkap semua hal yang berkaitan dengan ISPA.

4

B. Tujuan 1. Untuk mengetahui etiologi ISPA 2. Untuk mengetahui inkubasi dan penularan ISPA 3. Untuk mengetahui gejala dan tanda penyakit serta diagnosis ISPA 4. Untuk mengetahui transmisi ISPA 5. Untuk mengetahui riwayat alamiah ISPA 6. Untuk mengetahui pengobatan ISPA 7. Untuk mengetahui perkembangan ISPA di Indonesia 8. Untuk mengetahui faktor resiko ISPA 9. Untuk mengetahui cara pencegahan ISPA 10. Untuk mengetahui gambaran epidemiologi ISPA secara umum 11. Untuk mengetahui gambaran epidemiologi ISPA di Indonesia 12. Untuk mengetahui tujuan P3M ISPA 13. Untuk mengetahui strategi P3M ISPA 14. Untuk mengetahui ukuran epidemiologi ISPA

C. Manfaat 1. Sebagai wawasan dan informasi tentang ISPA bagi pembaca agar dapat terhindar dari penyakit ISPA sehingga membantu menurunkan prevalensi ISPA. 2. Sebagai wadah aplikasi ilmu penulis dalam rangka studi tentang pemberantasan penyakit khususnya ISPA.

5

BAB I ISI

A. Pengertian ISPA ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut) adalah infeksi akut saluran pernapasan bagian atas dan saluran pernapasan bagian bawah beserta adenaksanya (Depkes RI, 1993). ISPA adalah penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut yang berlangsung sampai 14 hari lamanya. Saluran pernafasan adalah organ yang bermula dari hidung hingga alveoli beserta segenap adneksanya seperti sinussinus, rongga telinga tengah dan pleura. Sedangkan yang dimaksud dengan infeksi adalah masuknya kuman atau mikroorganisma ke dalam tubuh dan berkembang biak sehingga menimbulkan penyakit (Depkes, 2000). Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) adalah penyakit saluran pernafasan akut yang meliputi saluran pernafasan bagian atas seperti rhinitis, fharingitis, dan otitis serta saluran pernafasan bagian bawah seperti laryngitis, bronchitis, bronchiolitis dan pneumonia, yang dapat berlangsung selama 14 hari. Batas waktu 14 hari diambil untuk menentukan batas akut dari penyakit tersebut. Saluran pernafasan adalah organ mulai dari hidung sampai alveoli beserta organ seperti sinus, ruang telinga tengah dan pleura (Depkes RI, 2008). Pada umumnya suatu penyakit saluran pernafasan dimulai dengan keluhan-keluhan dan gejala-gejala yang ringan. Dalam perjalanan penyakit mungkin gejala-gejala menjadi lebih berat dan bila semakin berat dapat jatuh dalam keadaan kegagalan pernafasan dan mungkin meninggal. Bila sudah dalam kegagalan pernafasan maka dibutuhkan penatalaksanaan yang lebih rumit, meskipun demikian mortalitas masih tinggi, maka perlu diusahakan agar yang ringan tidak menjadi lebih berat dan yang sudah berat cepat-cepat ditolong dengan tepat agar tidak jatuh dalam kegagalan pernafasan (Depkes RI, 2008). ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut) adalah suatu penyakit yang terbanyak di diderita oleh anak-anak, baik di negara berkembang maupun di

6

negara maju dan sudah mampu dan banyak dari mereka perlu masuk rumah sakit karena penyakitnya cukup gawat. Penyakit-penyakit saluran pernapasan pada masa bayi dan anak-anak dapat pula memberi kecacatan sampai pada masa dewasa. (Suprajitno, 2004) Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) adalah proses inflamasi yang disebabkan oleh virus, bakteri, atipikal (mikroplasma), atau aspirasi substansi asing yang melibatkan suatu atau semua bagian saluran pernapasan (Wong, 2003). Infeksi saluran pernapasan akut adalah infeksi yang terutama mengenai struktur saluran pernapasan diatas laring, tetapi kebanyakan, penyakit ini mengenai bagian saluran atas dan bawah secara simultan atau berurutan. Gambaran patofisioliginya meliputi infiltrat peradangan dan edema mukosa, kongesti vaskuler, bertambahnya sekresi mukus, dan perubahan dan struktur fungsi siliare (Behrman, 1999).

B. Etiologi Penyakit ISPA Mayoritas penyebab dari ISPA adalah oleh virus, dengan frekuensi lebih dari 90% untuk ISPA bagian atas, sedangkan untuk ISPA bagian bawah frekuensinya lebih kecil. Penyakit ISPA bagian atas mulai dari hidung, nasofaring, sinus paranasalis sampai dengan laring hampir 90% disebabkan oleh viral, sedangkan ISPA bagian bawah hampir 50% diakibatkan oleh bakteri. Saat ini telah diketahui bahwa penyakit ISPA melibatkan lebih dari 300 tipe antigen dari bakteri maupun virus tersebut (WHO, 1986). WHO (1986), juga mengemukakan bahwa kebanyakan penyebab ISPA disebabkan oleh virus dan mikoplasma, dengan pengecualian epiglotitis akut dan pneumonia dengan distribusi lobular. Adapun virus-virus (agen non bakterial) yang banyak ditemukan pada ISPA bagian bawah pada bayi dan anak-anak adalah Respiratory Syncytial Virus (RSV), adenovirus, parainfluenza, dan virus influenza A & B.

7

C. Masa Inkubasi dan Penularan ISPA 1. Masa inkubasi ISPA adalah infeksi saluran pernafasan yang dapat berlangsung sampai 14 hari, dimana secara klinis suatu tanda dan gejala akut akibat infeksi yang terjadi di setiap bagian saluran pernafasan atau struktur yang berhubungan dengan saluran pernafasan yang berlangsung tidak lebih dari 14 hari. Batas 14 hari diambil untuk menunjukkan berlangsungnya proses akut.

2. Penularan Pada umumnya ISPA termasuk ke dalam penyakit menular yang ditularkan melalui udara. Sumber penularan adalah penderita ISPA yang menyebarkan kuman ke udara pada saat batuk atau bersin dalam bentuk droplet. Inhalasi merupakan cara terpenting masuknya kuman penyebab ISPA ke dalam saluran pernapasan yaitu bersama udara yang dihirup, disamping itu terdapat juga cara penularan langsung yaitu melalui percikan droplet yang dikeluarkan oleh penderita saat batuk, bersin dan berbicara kepada orang di sekitar penderita, trasmisi langsung dapat juga melalui ciuman, memegang/menggunakan benda yang telah terkena sekresi saluran pernapasan penderita (Azwar, 1985).

D. Gejala dan Tanda Penyakit serta Cara Diagnosis ISPA 1. Gejala dan Tanda Penyakit ISPA Penyakit ISPA meliputi hidung, telinga, tenggorokan (pharinx), trachea, bronchioli dan paru. Tanda dan gejala penyakit ISPA pada anak bermacam-macam seperti batuk, kesulitan bernapas, sakit tenggorokan, pilek, demam dan sakit telinga (Depkes RI, 1993). Sebagian besar dari gejala saluran pernapasan hanya bersifat ringan seperti batuk dan pilek tidak memerlukan pengobatan dengan antibiotik. Namun sebagian anak akan menderita radang paru (pneumonia) bila infeksi paru ini tidak diobati dengan anti biotik akan menyebabkan kematian (Depkes RI, 1993).

8

a. Tanda dan gejala ISPA dibagi menjadi dua yaitu golongan umur 2 bulan sampai 5 tahun dan golongan umur kurang dari 2 bulan (Depkes RI, 1993) 1) Tanda dan gejala ISPA untuk golongan umur 2 bulan sampai 5 tahun a) Pneumonia berat, bila disertai napas sesak yaitu ada tarikan dinding dada bagian bawah kedalam pada waktu anak menarik napas (pada saat diperiksa anak harus dalam keadaan tenang, tidak menangis/meronta). b) Pneumonia, bila disertai napas cepat, batas napas cepat adalah untuk umur 2 bulan sampai < 12 bulan sama dengan 50 kali permenit atau lebih, untuk umur 1-5 tahun sama dengan 40 kali permenit atau lebih. c) Bukan pneumonia (batuk pilek biasa), bila tidak ditemukan tarikan dinding dada bagian bawah dan tidak ada napas cepat. 2) Tanda dan gejala ISPA untuk golongan umur kurang dari 2 bulan a) Pneumonia berat, bila disertai tanda tarikan kuat dinding dada bagian bawah atau napas cepat. Atas napas cepat untuk golongan umur kurang dari 2 bulan yaitu 60 kali permenit atau lebih. b) Bukan pneumonia (batuk pilek biasa), bila tidak ditemukan tanda tarikan kuat dinding dada bagia bawah atau napas cepat. b. Tanda dan gejala ISPA berdasarkan tingkat keparahan (WHO, 2002): 1) Gejala dari ISPA Ringan Seseorang anak dinyatakan menderita ISPA ringan jika ditemukan satu atau lebih gejala-gejala sebagai berikut : a) Batuk b) Serak, yaitu anak bersuara parau pada waktu mengeluarkan suara (misalnya pada waktu berbicara atau menangis). c) Pilek, yaitu mengeluarkan lendir atau ingus dari hidung.

9

d) Panas atau demam, suhu badan lebih dari 37⁰C. 2) Gejala dari ISPA Sedang Seseorang anak dinyatakan menderita ISPA sedang jika dijumpai gejala dari ISPA ringan disertai satu atau lebih gejalagejala sebagai berikut : a) Pernafasan cepat (fast breating) sesuai umur yaitu : untuk kelompok umur kurang dari 2 bulan frekuensi nafas 60 kali per menit atau lebih dan kelompok umur 2 bulan - <5 tahun : frekuensi nafas 50 kali atau lebih untuk umur 2 – <12 bulan dan 40 kali per menit atau lebih pada umur 12 bulan – <5 tahun. b) Suhu lebih dari 39⁰C (diukur dengan termometer). c) Tenggorokan berwarna merah. d) Timbul bercak-bercak merah pada kulit menyerupai bercak campak. e) Telinga sakit atau mengeluarkan nanah dari lubang telinga. f) Pernafasan berbunyi seperti mengorok (mendengkur). 3) Gejala dari ISPA Berat Seseorang anak dinyatakan menderita ISPA berat jika dijumpai gejal-gejala ISPA ringan atau ISPA sedang disertai satu atau lebih gejala-gejala sebagai berikut: a) Bibir atau kulit membiru. b) Anak tidak sadar atau kesadaran menurun. c) Pernafasan berbunyi seperti mengorok dan anak tampak gelisah. d) Sela iga tertarik kedalam pada waktu bernafas. e) Nadi cepat lebih dari 160 kali per menit atau tidak teraba. f) Tenggorokan berwarna merah.

2. Cara Diagnosis Diagnosis ISPA oleh karena virus dapat ditegakkan dengan pemeriksaan laboratorium terhadap jasad renik itu sendiri. Pemeriksaan yang dilakukan adalah biakan virus, serologis, diagnostik virus secara langsung. Sedangkan diagnosis ISPA oleh karena bakteri dilakukan

10

dengan pemeriksaan sputum, biakan darah, biakan cairan pleura (Halim, 2000). Diagnosis etiologi pnemonia pada balita sulit untuk ditegakkan karena dahak biasanya sukar diperoleh. Sedangkan prosedur pemeriksaan imunologi belum memberikan hasil yang memuaskan untuk menentukan adanya bakteri sebagai penyebab pnemonia, hanya biakan spesimen fungsi atau aspirasi paru serta pemeriksaan spesimen darah yang dapat diandalkan untuk membantu menegakkan diagnosis etiologi pnemonia. Pemeriksaan cara ini sangat efektif untuk mendapatkan dan menentukan jenis bakteri penyebab pnemonia pada balita, namun disisi lain dianggap prosedur yang berbahaya dan bertentangan dengan etika (terutama jika semata untuk tujuan penelitian). Dengan pertimbangan tersebut, diagnosa bakteri penyebab pnemonia bagi balita di Indonesia mendasarkan pada hasil penelitian asing (melalui publikasi WHO), bahwa Streptococcus, Pnemonia dan Hemophylus influenzae merupakan bakteri yang selalu ditemukan pada penelitian etiologi di negara berkembang. Di negara maju pnemonia pada balita disebabkan oleh virus. Diagnosis pnemonia pada balita didasarkan pada adanya batuk dan atau kesukaran bernafas disertai peningkatan frekuensi nafas (nafas cepat) sesuai umur. Penentuan nafas cepat dilakukan dengan cara menghitung frekuensi pernafasan dengan menggunkan sound timer. Batas nafas cepat adalah : a. Pada anak usia kurang 2 bulan frekuensi pernafasan sebanyak 60 kali per menit atau lebih. b. Pada anak usia 2 bulan - <1 tahun frekuensi pernafasan sebanyak 50 kali per menit atau lebih. c. Pada anak usia 1 tahun - <5 tahun frekuensi pernafasan sebanyak 40 kali per menit atau lebih. Diagnosis pneumonia berat untuk kelompok umur kurang 2 bulan ditandai dengan adanya nafas cepat, yaitu frekuensi pernafasan sebanyak 60 kali per menit atau lebih, atau adanya penarikan yang kuat pada dinding dada sebelah bawah ke dalam. Rujukan penderita pnemonia berat

11

dilakukan dengan gejala batuk atau kesukaran bernafas yang disertai adanya gejala tidak sadar dan tidak dapat minum. Pada klasifikasi bukan pneumonia maka diagnosisnya adalah batuk pilek biasa (common cold), pharyngitis, tonsilitis, otitis atau penyakit non-pnemonia lainnya.

E.

Transmisi Penyakit ISPA Transmisi penyakit ISPA dapat melalui udara. Jasad renik yang berada di udara akan masuk ke dalam tubuh melalui saluran pernafasan dan menimbulkan infeksi, penyakit ISPA dapat pula berasal dari penderita yang kebetulan mengandung bibit penyakit, baik yang sedang jatuh sakit maupun karier. Jika jasad renik bersal dari tubuh manusia maka umumnya dikeluarkan melalui sekresi saluran pernafasan dapat berupa saliva dan sputum. Transmisi penyakit ISPA juga dapat terjadi melalui kontak langsung/tidak langsung dari benda yang telah dicemari jasad renik (hand to hand transmission).

F. Riwayat Alamiah Penyakit ISPA Perjalanan klinis penyakit ISPA dimulai dengan berinteraksinya virus dengan tubuh. Masuknya virus sebagai antigen ke saluran pernafasan menyebabkan silia yang terdapat pada permukaan saluran pernafasan bergerak ke atas mendorong virus ke arah faring atau dengan suatu tangkapan refleks spasmus oleh laring. Jika refleks tersebut gagal maka virus merusak lapisan epitel dan lapisan mukosa saluran pernafasan (Colman, 1992). Iritasi virus pada kedua lapisan tersebut menyebabkan timbulnya batuk kering. Kerusakan stuktur lapisan dinding saluran pernafasan menyebabkan kenaikan aktifitas kelenjar mukus yang banyak terdapat pada dinding saluran pernafasan, sehingga terjadi pengeluaran cairan mukosa yang melebihi normal. Rangsangan cairan yang berlebihan tersebut menimbulkan gejala batuk. Sehingga pada tahap awal gejala ISPA yang paling menonjol adalah batuk. (Colman, 1992). Adanya infeksi virus merupakan predisposisi terjadinya infeksi sekunder bakteri. Akibat infeksi virus tersebut terjadi kerusakan mekanisme mukosiliaris yang merupakan mekanisme perlindungan pada saluran pernafasan terhadap infeksi bakteri sehingga memudahkan bakteri-bakteri 12

patogen yang terdapat pada saluran pernafasan atas seperti streptococcus pneumonia, haemophylus influenza dan staphylococcus menyerang mukosa yang rusak tersebut. Infeksi sekunder bakteri ini menyebabkan sekresi mukus bertambah banyak dan dapat menyumbat saluran pernafasan sehingga timbul sesak nafas dan juga menyebabkan batuk yang produktif. Invasi bakteri ini dipermudah dengan adanya fakor-faktor seperti kedinginan dan malnutrisi. Suatu laporan penelitian menyebutkan bahwa dengan adanya suatu serangan infeksi virus pada saluran pernafasan dapat menimbulkan gangguan gizi akut pada bayi dan anak. Virus yang menyerang saluran pernafasan atas dapat menyebar ke tempat-tempat yang lain dalam tubuh, sehingga dapat menyebabkan kejang, demam, dan juga menyebar ke saluran pernafasan bawah. Dampak infeksi sekunder bakteri pun menyerang saluran pernafasan bawah, sehingga bakteri-bakteri yang biasanya hanya ditemukan dalam saluran pernafasan atas, sesudah terjadinya infeksi virus, dapat menginfeksi paru-paru sehingga menyebabkan pneumonia bakteri (Colman, 1992). Penanganan penyakit saluran pernafasan pada anak harus diperhatikan aspek imunologis saluran pernafasan terutama dalam hal bahwa sistem imun di saluran pernafasan yang sebagian besar terdiri dari mukosa, tidak sama dengan sistem imun sistemik pada umumnya. Sistem imun saluran pernafasan yang terdiri dari folikel dan jaringan limfoid yang tersebar, merupakan ciri khas sistem imun mukosa. Ciri khas berikutnya adalah bahwa imunoglobulin A (IgA) memegang peranan pada saluran pernafasan atas sedangkan imunoglobulin G (IgG) pada saluran pernafasan bawah. Diketahui pula bahwa sekretori IgA sangat berperan dalam mempertahankan integritas mukosa saluran pernafasan (Colman, 1992). Dari uraian di atas, perjalanan klinis penyakit ISPA ini dapat dibagi menjadi empat tahap, yaitu: 1)

Tahap prepatogenesis, penyebab telah ada tetapi penderita belum menunjukkan reaksi apa-apa.

2)

Tahap inkubasi, virus merusak lapisan epitel dan lapisan mukosa. Tubuh menjadi lemah apalagi bila keadaan gizi dan daya tahan sebelumnya memang sudah rendah.

13

3)

Tahap dini penyakit, dimulai dari munculnya gejala penyakit. Timbul gejala demam dan batuk.

4) Tahap lanjut penyakit, dibagi menjadi empat, yaitu dapat

sembuh sempurna, sembuh dengan ateletaksis, menjadi kronis dan dapat meninggal akibat pneumonia.

G. Pengobatan ISPA ISPA mempunyai variasi klinis yang bermacam-macam, maka timbul persoalan pada diagnostik dan pengobatannya. Sampai saat ini belum ada obat yang khusus antivirus. Idealnya pengobatan bagi ISPA bakterial adalah pengobatan secara rasional dengan mendapatkan antimikroba yang tepat sesuai dengan kuman penyebab. Untuk itu, kuman penyebab ISPA dideteksi terlebih dahulu dengan mengambil material pemeriksaan yang tepat, kemudian dilakukan pemeriksaan mikrobiologik, baru setelah itu diberikan antimikroba yang sesuai (Halim, 2000). Kesulitan menentukan pengobatan secara rasional karena kesulitan memperoleh material pemeriksaan yang tepat, sering kali mikroorganisme itu baru diketahui dalam waktu yang lama, kuman yang ditemukan adalah kuman komensal, tidak ditemukan kuman penyebab. Maka sebaiknya pendekatan yang digunakan adalah pengobatan secara empirik lebih dahulu, setelah diketahui kuman penyebab beserta anti mikroba yang sesuai, terapi selanjutnya disesuaikan. Di dalam referensi yang lain berikut ini disebutkan macm-macam pengobatan untuk para penderita Pneumonia. 1. Pneumonia berat : dirawat di rumah sakit, diberikan antibiotik parenteral, oksigen dan sebagainya. 2. Pneumonia: diberi obat antibiotik kotrimoksasol peroral. Bila penderita tidak mungkin diberi kotrimoksasol atau ternyata dengan pemberian kontrmoksasol keadaan penderita menetap, dapat dipakai obat antibiotik pengganti yaitu ampisilin, amoksisilin atau penisilin prokain. 3. Bukan pneumonia: tanpa pemberian obat antibiotik. Diberikan perawatan di rumah, untuk batuk dapat digunakan obat batuk tradisional atau obat

14

batuk lain yang tidak mengandung zat yang merugikan seperti kodein, dekstrometorfan dan antihistamin. Bila demam diberikan obat penurun panas yaitu parasetamol. Penderita dengan gejala batuk pilek bila pada pemeriksaan tenggorokan didapat adanya bercak nanah (eksudat) disertai pembesaran kelenjar getah bening dileher, dianggap sebagai radang tenggorokan oleh kuman streptococcuss dan harus diberi antibiotik (penisilin) selama 10 hari. Tanda bahaya setiap bayi atau anak dengan tanda bahaya harus diberikan perawatan khusus untuk pemeriksaan selanjutnya.

H. Perkembangan Penyakit ISPA di Indonesia ISPA sering disebut sebagai "pembunuh utama". Kasus ISPA merupakan salah satu penyebab utama kunjungan pasien ke sarana kesehatan yaitu 40%-60% dari seluruh kunjungan ke Puskesmas dan 15%-30% dari seluruh kunjungan rawat jalan dan rawat inap Rumah Sakit. Diperkirakan kematian akibat ISPA khususnya Pneumonia mencapai 5 kasus diantara 1000 balita. Ini berarti ISPA mengakibatkan 150.000 balita meninggal tiap tahunnya, atau 12.500 korban perbulan, atau 416 kasus perhari, atau 17 anak perjam atau seorang bayi tiap 5 menit (Depkes, 2004). Di Indonesia, ISPA masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang utama terutama pada bayi (0-11 bulan) dan balita (1-4 tahun). Diperkirakan kejadian ISPA pada balita di Indonesia yaitu sebesar 1020%. Berdasarkan hasil SKRT, penyakit ISPA pada tahun 1986 berada di urutan ke-4 (12,4%) sebagai penyebab kematian bayi. Sedangkan pada tahun 1992 dan 1995 menjadi penyebab kematian bayi yang utama yaitu 37,7% dan 33,5%. Hasil SKRT tahun 1998 juga menunjukkan bahwa penyakit ISPA merupakan penyebab kematian utama pada bayi (36%). Hasil SKRT tahun 2001 menunjukkan bahwa prevalensi tinggi ISPA yaitu sebesar 39% pada bayi dan 42% pada balita (Depkes RI, 2001). Survei mortalitas yang dilakukan oleh Subdit ISPA tahun 2005 menempatkan ISPA sebagai penyebab kematian terbesar di Indonesia dengan persentase 22,30% dari seluruh kematian (Susilowati, 2010). Bukti bahwa

15

ISPA merupakan penyebab utama kematian adalah banyaknya penderita ISPA yang terus meningkat. Berdasarkan DEPKES (2006) juga menemukan bahwa 20-30% kematian disebabkan oleh ISPA. Selanjutnya berdasarkan hasil laporan RISKESDAS pada tahun 2007, prevalensi ISPA tertinggi terjadi pada baduta (>35%), ISPA venderung terjadi lebih tinggi pada kelompok dengan pendidikan dan tingkat pengeluaran rumah tangga yang rendah. Data Kemenkes menunjukkan bahwa penyakit ISPA di Indonesia sepanjang 2007 sampai 2011 mengalami tren kenaikan. Pada 2007 jumlah kasus ISPA berkategori batuk bukan Pneumonia sebanyak 7.281.411 kasus dengan 765.333 kasus Pneumonia, kemudian pada 2011 mencapai 18.790.481 juta kasus batuk bukan pneumonia dan 756.577 pneumonia.

I.

Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Penyakit ISPA Faktor resiko ISPA: 1. Faktor Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) Berat badan lahir rendah ditetapkan sebagai suatu berat lahir yang kurang dari 2500 gram. Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) akan meningkatkan resiko kesakitan dan kematian bayi karena bayi rentan terhadap kondisi-kondisi infeksi saluran pernapasan bagian bawah (Ngastiyah, 1997). Menurut Sulistyowati dalam Djaja (2000) bayi dengan berat badan lahir rendah mempunyai angka kematian lebih tinggi dari pada bayi berat badan lebih dari 2500 gram saat lahir selama satu tahun pertama kehidupannya. Pneumonia adalah penyebab terbesar kematian akibat infeksi pada bayi yang baru lahir dengan berat badan rendah, bila dibandingkan dengan bayi yang beratnya diatas 2500 gram. 2. Faktor umur Faktor resiko ISPA juga sering disebutkan dalam literature adalah faktor umur. Adanya hubungan antara umur anak dengan ISPA mudah dipahami, karena semakin muda umur balita, semakin rendah daya tahan tubuhnya. Menurut Tupasi et al. (1998), resiko terjadi ISPA lebih besar

16

pada bayi berumur kurang dari satu tahun, sedangkan menurut Sukar et al. (1996), anak berumur kurang dari dua tahun memiliki resiko lebih tinggi untuk terserang ISPA. Depkes (2000), menyebutkan resiko terjadinya ISPA yaitu pneumonia terjadi pada umur lebih muda lagi yaitu kurang dari dua bulan. 3. Faktor Jenis Kelamin Berdasarkan hasil SDKI tahun 1997 menunjukkan adanya perbedaan prevalensi 2 minggu pada balita dengan batuk dan napas cepat (yang merupakan ciri khas pneumonia) antara anak laki-laki dengan perempuan, dimana prevalensi untuk anak laki-laki adalah 9,4% sedangkan untuk anak perempuan 8,5% (Depkes RI, 1997). Ada kecendrungan anak laki-laki lebih sering terserang infeksi dari pada

anak

perempuan,

tetapi

belum

diketahui

faktor

yang

mempengaruhinya (Soetjiningsih, 1995). 4.

Faktor Vitamin Diketahui adanya hubungan antara pemberian vitamin A dengan resiko terjadi ISPA. Anak dengan xerophthalmia ringan memiliki resiko 2 kali untuk menderita ISPA. Depkes (2000), menyebutkan bahwa keadaan defisiensi vitamin A merupakan salah satu faktor resiko ISPA. Defisiensi vitamin A dapat menghambat pertumbuhan balita dan mengakibatkan

pengeringan

jaringan

epitel

saluran

pernafasan.

Gangguan pada epitel ini juga menjadi penyebab mudahnya terjadi ISPA. 5.

Faktor Gangguan Gizi (Malnutrisi) Malnutrisi dianggap bertanggungjawab terhadap ISPA pada balita terutama pada Negara berkembang termasuk Indonesia. Hal ini mudah dipahami karena keadaan malnutrisi menyebabkan lemahnya daya tahan tubuh anak. Hal tersebut memudahkan kemasukan agen penyakit ke dalam tubuh. Malnutrisi menyebabkan resistensi terhadap infeksi menurun oleh efek nutrisi yang buruk. Menurut WHO (2000), telah dibuktikan bahawa adanya hubungan antara malnutrisi dengan episode ISPA.

17

6.

Status Imunisasi Telah diketahui secara teoritis, bahwa imunisasi adalah cara untuk menimbulkan kekebalan terhadap berbagai penyakit (Kresno, 2000). Dari penelitian yang dilakukan oleh Dewi dan Sebodo (1996), didapatkan proporsi kasus balita penderita ISPA terbanyak terdapat anak yang imunisasinya tidak lengkap (10,25%).

7.

Status Sosioekonomi Diketahui bahwa kepadatan penduduk dan tingkat sosioekonomi yang rendah mempunyai hubungan yang erat dengan kesehatan masyarakat. Sebuah penelitian di Filipina telah membuktikan bahwa sosiaoekonomi orang tua yang rendah akan meningkatkan resiko ISPA pada anak usia kurang dari 1 tahun (Tupasi et al., 1988).

8.

Faktor Pemberian Air Susu Ibu (ASI) Penelitian-penelitian yang dilakukan pada sepuluh tahun terakhir ini menunjukkan bahwa ASI kaya akan faktor antibodi cairan tubuh untuk melawan infeksi bakteri dan virus. Penelitian di Negara-negara sedang berkembang menunjukkan menunjukkan bahwa ASI melindungi bayi terhadap infeksi saluran pernapasan berat (Djaja, 2000). Jika produksi ASI cukup, pertumbuhan bayi umur 4-5 bulan pertama akan memuaskan, pada umur 5-6 bulan berat badan bayi menjadi 2 kali lipat dari pada berat badan lahir, maka sampai umur 4-5 bulan tidak perlu memberi makanan tambahan pada bayi tersebut (Pudjiadi, 2000). Lemahnya koordinasi menelan pada bayi umur dibawah 4 bulan dapat menimbulkan aspirasi kedalam saluran pernapasan menjadi pemicu untuk terjadinya infeksi saluran pernapasan (Ngastiyah, 1997).

9.

Faktor Pencemaran Udara Dalam Lingkungan Pencemaran udara di dalam rumah selain berasal dari luar ruangan dapat pula berasal dari sumber polutan di dalam rumah terutama aktivitas penghuninya antara lain, penggunaan biomassa untuk memasak maupun pemanas ruangan, asap dari sumber penerangan yang menggunakan bahan bakar, asap rokok, penggunaan obat anti nyamuk, pelarut organik

18

yang mudah menguap (formaldehid) yang banyak dipakai pada peralatan perabot rumah tangga dan sebagainya (Mukono, 1997). Menurut soesanto (2000) yang dikutip dari Samsuddin (2000), rumah dengan bahan bakar minyak tanah baik untuk memasak maupun sumber penerangan memberikan resiko terkena ISPA pada balita 3,8 kali lebih besar dibandingkan dengan bahan bakar gas. Asap rokok dalam rumah juga merupakan penyebab utama terjadinya pencemaran udara dalam ruangan. Hasil penelitian yang dilakukan Charles (1996), menyebutkan bahwa asap rokok dari orang yang merokok dalam rumah serta pemakaian obat nyamuk bakar juga merupakan resiko yang bermakna terhadap terjadinya penyakit ISPA. Penggunaan obat anti nyamuk bakar sebagai alat untuk menghindari gigitan nyamuk dapat menyebabkan gangguan saluran pernapasan karena hasilnya asap dan bau yang tidak sedap. Adanya pencemaran udara di lingkungan rumah akan merusak mekanisme pertahanan paru-paru sehingga mempermudah timbulnya gangguan pernapasan. Berdasarkan penelitian yang dilakukan Indra Chahaya pemakaian obat nyamuk bakar mempunyai exp (B) 19,97 yang berarti faktor pemakaian obat nyamuk bakar mempunyai 19 kali beresiko terhadap terjadiya ISPA. Secara umum efek pencemaran udara terhadap saluran pernapasan dapat menyebabkan terjadinya: a. Iritasi pada saluran pernapasan, hal ini dapat menyebabkan pergerakan silia menjadi lambat, bahkan berhenti, sehingga mekanisme pembersihan saluran pernapasan menjadi terganggu. b. Peningkatan produksi lendir akibat iritasi bahan pencemar. c. Produksi lendir dapat menyebabkan penyempitan saluran pernapasan. d. Rusaknya sel pembunuh bakteri saluran pernapasan. e. Pembengkakan saluran pernapasan dan merangsang pertumbuhan sel sehingga saluran pernapasan menjadi menyempit. f. Lepasnya silia dan lapisan sel selaput lendir

19

Akibat hal tersebut di atas maka menyebabkan terjadinya kesulitan bernapas, sehingga benda asing termasuk Mikroorganisme tidak dapat dikeluarkan dari saluran pernapasan dan hal ini akan memudahkan terjadinya infeksi saluran pernapasan (Soewasti, 2000). 10. Ventilasi Ventilasi adalah suatu usaha untuk menyediakan udara segar, mencegah akumulasi gas beracun dan mikroorganisme, memelihara temperatur dan kelembaban optimum terhadap udara di dalam ruangan. Ventilasi yang baik akan memberikan rasa nyaman dan menjaga kesehatan penghuninya (Mukono, 1997). Penelitian yang dilakukan oleh Soewasti (2000) membuktikan bahwa ventilasi berhubungan dengan kejadian ISPA. Penderita ISPA banyak di temukan pada masyarakat yang mempunyai Ventilasi rumah dengan perhawaan paling kecil (0 - 0,99 m). 11. Kepadatan Hunian Kepadatan hunian dapat mempengaruhi kualitas udara di dalam rumah, dimana semakin banyak jumlah penghuni maka akan semakin cepat udara di dalam rumah akan mengalami pencemaran. Hal ini sesuai dengan penelitian Achmadi (1990) yang dikutip oleh Chahaya (2005), bahwa rumah yang padat sering kali menimbulkan gangguan pernapasan terutama pada anak-anak dan pengaruh lain pada anak-anak adalah mereka menekan tumbuh kembang mentalnya. Menurut hasil penelitian Hidayati (2003) yang di kutip oleh Agustama (2005) menunjukkan bahwa dengan kepadatan rumah yang tidak memenuhi syarat terhadap terjadinya ISPA pada balita sebesar 68% dimana jika terjadi kepadatan dalam hunian kamar akan menyebabkan efek negatif terhadap kesehatan fisik, mental maupun moril. Rumah dengan penghuni kamar yang padat akan memudahkan terjadinya penularan penyakit saluran pernapasan.

20

J.

Cara Pencegahan ISPA Cara pencegahan berdasarkan level of prevention: 1. Pencegahan Tingkat Pertama (Primary Prevention) Ditujukan pada orang sehat dengan usaha peningkatan derajat kesehatan (health promotion) dan pencegahan khusus (spesific protection) terhadap penyakit tertentu. Termasuk disini adalah : a. Penyuluhan, dilakukan oleh tenaga kesehatan dimana kegiatan ini diharapkan dapat mengubah sikap dan perilaku masyarakat terhadap hal-hal yang dapat meningkatkan faktor resiko penyakit ISPA. Kegiatan penyuluhan ini dapat berupa penyuluhan penyakit ISPA, penyuluhan ASI Eksklusif, penyuluhan imunisasi, penyuluhan gizi seimbang pada ibu dan anak, penyuluhan kesehatan lingkungan, penyuluhan bahaya rokok. b. Imunisasi, yang merupakan strategi spesifik untuk dapat mengurangi angka kesakitan ISPA. c. Usaha di bidang gizi yaitu untuk mengurangi mal nutrisi. d. Program KIA yang menangani kesehatan ibu dan bayi berat badan lahir rendah. e. Program Penyehatan Lingkungan Pemukiman (PLP) yang menangani masalah polusi di dalam maupun di luar rumah. 2. Pencegahan Tingkat Kedua (Secondary Prevention) Dalam penanggulangan ISPA dilakukan dengan upaya pengobatan dan diagnosis sedini mungkin. Dalam pelaksanaan program P2 ISPA, seorang balita keadaan penyakitnya termasuk dalam klasifikasi bukan pneumonia apabila ditandai dengan batuk, serak, pilek, panas atau demam (suhu tubuh lebih dari 370C), maka dianjurkan untuk segera diberi pengobatan. Upaya pengobatan yang dilakukan terhadap klasifikasi ISPaA atau bukan pneumonia adalah tanpa pemberian obat antibiotik dan diberikan perawatan di rumah. Adapun beberapa hal yang perlu dilakukan ibu untuk mengatasi anaknya yang menderita ISPA adalah : a. Mengatasi panas (demam).

21

b. Untuk balita, demam diatasi dengan memberikan parasetamol atau dengan kompres dengan menggunakan kain bersih, celupkan pada air (tidak perlu air es). c. Pemberian makanan dan minuman Memberikan makanan yang cukup tinggi gizi sedikit-sedikit tetapi sering, memberi ASI lebih sering. Usahakan memberikan cairan (air putih, air buah) lebih banyak dari biasanya. 3. Pencegahan Tingkat Ketiga (Tertiary Prevention) Tingkat pencegahan ini ditujukan kepada balita yang bukan pneumonia

agar

tidak

menjadi

lebih

parah

(pneumonia)

dan

mengakibatkan kecacatan (pneumonia berat) dan berakhir dengan kematian. Upaya yang dapat dilakukan pada pencegahan Penyakit bukan pneumonia pada bayi dan balita yaitu perhatikan apabila timbul gejala pneumonia seperti nafas menjadi sesak, anak tidak mampu minum dan sakit menjadi bertambah parah, agar tidak bertambah parah bawalah anak kembali pada petugas kesehatan dan pemberian perawatan yang spesifik di rumah dengan memperhatikan asupan gizi dan lebih sering memberikan ASI.

Cara Pencegahan Menurut Depkes RI, (2002) pencegahan ISPA antara lain: 1. Menjaga kesehatan gizi agar tetap baik Dengan menjaga kesehatan gizi yang baik maka itu akan mencegah kita atau terhindar dari penyakit yang terutama antara lain penyakit ISPA. Misalnya dengan mengkonsumsi makanan empat sehat lima sempurna, banyak minum air putih, olah raga dengan teratur, serta istirahat yang cukup, kesemuanya itu akan menjaga badan kita tetap sehat. Karena dengan tubuh yang sehat maka kekebalan tubuh kita akan semakin meningkat, sehingga dapat mencegah virus / bakteri penyakit yang akan masuk ke tubuh kita.

22

2. Imunisasi Pemberian immunisasi sangat diperlukan baik pada anak-anak maupun orang dewasa. Immunisasi dilakukan untuk menjaga kekebalan tubuh kita supaya tidak mudah terserang berbagai macam penyakit yang disebabkan oleh virus / bakteri. 3. Menjaga kebersihan perorangan dan lingkungan Membuat ventilasi udara serta pencahayaan udara yang baik akan mengurangi polusi asap dapur / asap rokok yang ada di dalam rumah, sehingga dapat mencegah seseorang menghirup asap tersebut yang bisa menyebabkan terkena penyakit ISPA. Ventilasi yang baik dapat memelihara kondisi sirkulasi udara (atmosfer) agar tetap segar dan sehat bagi manusia. 4. Mencegah anak berhubungan dengan penderita ISPA Infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) ini disebabkan oleh virus/ bakteri yang ditularkan oleh seseorang yang telah terjangkit penyakit ini melalui udara yang tercemar dan masuk ke dalam tubuh. Bibit penyakit ini biasanya berupa virus / bakteri di udara yang umumnya berbentuk aerosol (anatu suspensi yang melayang di udara). Adapun bentuk aerosol yakni Droplet, Nuclei (sisa dari sekresi saluran pernafasan yang dikeluarkan dari tubuh secara droplet dan melayang di udara), yang kedua duet (campuran antara bibit penyakit).

K. Gambaran Epidemiologi Umum ISPA Penyakit ISPA adalah penyakit yang dapat menyerang semua kelompok usia dari bayi, anak-anak dan sampai orang tua. ISPA merupakan salah satu masalah kesehatan yang ada di negara berkembang dan negara maju. Hal ini disebabkan karena masih tingginya angka kesakitan dan angka kematian karena ISPA khususnya pneumonia, terutama pada bayi dan balita. Di Amerika pneumonia menempati peringkat ke-6 dari semua penyebab kematian dan peringkat pertama dari seluruh penyakit infeksi. Di Spanyol angka kematian akibat pneumonia mencapai 25% sedangkan di Inggris dan Amerika sekitar 12% atau 25-30 per 100.000 penduduk. Sedangkan untuk

23

angka kematian akibat ISPA dan pneumonia pada tahun 1999 untuk negara Jepang yaitu 10%, Singapura sebesar 10,6%, Thailand sebesar 4,1%, Brunei sebesar 3,2% dan Philipins tahun 1995 sebesar 11,1% (SEAMIC Health Statistics, 2000) ISPA menyebabkan 40% dari kematian anak usia 1 bulan sampai 4 tahun. Hal ini berarti dari seluruh jumlah anak umur 1 bulan sampai 4 tahun yang meninggal, lebih dari sepertiganya meninggal karena ISPA atau diantara 10 kematian 4 diantaranya meninggal disebabkan oleh ISPA (DepKes, 1985). Sebagian besar hasil penelitian di negara berkembang menunjukkan bahwa 20-35% kematian bayi dan anak balita disebabkan oleh ISPA. Diperkirakan bahwa 2-5 juta bayi dan balita di berbagai negara setiap tahun mati karena ISPA (WHO, 1986)

L. Gambaran Epidemiologi ISPA di Indonesia Gambaran epidemiologi ISPA di Indonesia berdasarkan distribusi frekuensi penyakit ISPA dibedakan atas 3 macam yaitu menurut ciri-ciri orang (person), tempat (place) dan menurut waktu (time). 1. Menurut Orang ( person) Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) merupakan salah satu penyebab kematian tersering pada anak di negara sedang berkembang. Daya tahan tubuh anak sangat berbeda dengan orang dewasa karena sistim pertahanan tubuhnya belum kuat. Kalau di dalam satu rumah seluruh anggota keluarga terkena pilek, anak-anak akan lebih mudah tertular. Dengan kondisi tubuh anak yang masih lemah, proses penyebaran penyakit pun menjadi lebih cepat. Di Indonesia, ISPA selalu menempati urutan pertama penyebab kematian pada kelompok bayi dan balita. Selain itu ISPA juga berada pada daftar 10 penyakit terbanyak pada pasien rawat jalan di Rumah Sakit tahun 2006, dengan persentase 9,32%. Berdasarkan hasil penelitian Djaja, dkk dengan menganalisa data Survei Sosial Ekonomi Nasional (SUSENAS) 1998, didapatkan bahwa prevalensi penyakit ISPA berdasarkan umur balita adalah untuk usia <6

24

bulan (4,5%), 6-11 bulan (11,5%), 12-23 bulan (11,8%), 24-35 bulan (9,9%), 36-47 bulan (9,2%), 48-59 bulan (8,0%). ISPaA merupakan penyakit yang morbiditasnya sangat tinggi pada kelompok anak-anak. Episode penyakit batuk pilek pada balita diperkirakan 3-6 kali per tahun (rata-rata 4 kali per tahun), sehingga penyakit

saluran

pernafasan

akut

merupakan

masalah

kesehatan

masyarakat yang penting di seluruh dunia. 2. Menurut Tempat (place) Dari pengamatan epidemiologi dapat diketahui bahwa angka kesakitan ISPA di kota cenderung lebih besar daripada di desa. Hal ini mungkin disebabkan oleh tingkat kepadatan tempat tinggal dan pencemaran lingkungan di kota yang lebih tinggi daripada di desa. Menurut penelitian Djaja, dkk (2001) didapatkan prevalensi ISPA di perkotaan (11,2%) lebih tinggi daripada di pedesaan (8,4%). Prevalensi di Jawa-Bali (10,7%) lebih tinggi daripada di luar Jawa-Bali (7,8%). 3. Menurut Waktu (time) Berdasarkan data SKRT 1986-2001, diketahui proporsi kematian ISPA di Indonesia yaitu pada bayi (umur 0-<1 tahun) di tahun 1986 sebesar 18,85%, tahun 1992 sebesar 36,40%, tahun 1995 sebesar 32,10% dan tahun 2001 sebesar 27,60% dan pada balita (umur 1-4 tahun) di tahun 1986 sebesar 22,80%, tahun 1992 sebesar 18,20%, tahun 1995 sebesar 38,80% dan tahun 2001 sebesar 22,80%. Hasil survei program P2ISPA di 12 propinsi di Indonesia (Sumatera Utara, Sumatera Barat, Bengkulu, Jawa Barat, Kalimantan Barat, Kalimantan Selatan, Kalimantan Tengah, Sulawesi Utara, Sulawesi Tengah, Sulawesi Selatan, Nusa Tenggara Timur, dan Nusa Tenggara Barat) selama kurun waktu 2000-2002 kasus ISPA terlihat berfluktuasi, tahun 2000 dengan proporsi 30,1% (479.283 kasus), tahun 2001 proporsi 22,6% (620.147 kasus) dan tahun 2002 proporsi menjadi 22,1% (532.742 kasus).

25

M. Tujuan P3M ISPA 1. Tujuan Umum Menurunkan angka kesakitan dan kematian karena pneumonia. 2. Tujuan Khusus a. Pengendalian Pneumonia Balita 1) Tercapainya cakupan penemuan pneumonia Balita sebagai berikut (tahun 2010: 60%, tahun 2011: 70%, tahun 2012: 80%, tahun 2013: 90%, tahun 2014: 100%). 2) Menurunkan angka kematian pneumonia Balita sebagai kontribusi penurunan angka kematian Bayi dan Balita, sesuai dengan tujuan MDGs (44 menjadi 32 per 1.000 kelahiran hidup) dan Indikator Nasional Angka Kematian Bayi (34 menjadi 23 per 1.000 kelahiran hidup). b. Kesiapsiagaan dan Respon terhadap Pandemi Influenza serta penyakit saluran pernapasan lain yang berpotensi wabah 1) Tersusunnya dokumen Rencana Kontijensi Kesiapsiagaan dan Respon terhadap Pandemi Influenza di 33 provinsi pada akhir tahun 2014. 2) Tersusunnya Pedoman dan Petunjuk Pelaksanaan Penanggulangan Pandemi Influenza pada akhir tahun 2014. 3) Tersosialisasinya

pedoman-pedoman

yang

terkait

dengan

Kesiapsiagaan dan Respon Pandemi Influenza pada akhir tahun 2014. 4) Tersusunnya Pedoman Latihan (Exercise) dalam Kesiapsiagaan dan Respon Pandemi Influenza pada akhir tahun 2014. c. Pengendalian ISPA umur ≥ 5 tahun Terlaksananya kegiatan Surveilans Sentinel Pneumonia di Rumah Sakit dan Puskesmas dari 10 provinsi pada tahun 2007 menjadi 33 provinsi pada akhir tahun 2014.

26

d. Faktor risiko ISPA Terjalinnya kerjasama/ kemitraan dengan unit program atau institusi yang kompeten dalam pengendalian faktor risiko ISPA khususnya Pneumonia.

N. Strategi P3M ISPA Strategi Pengendalian ISPA di Indonesia adalah sebagai berikut : 1.

Membangun komitmen dengan pengambil kebijakan di semua tingkat dengan melaksanakan advokasi dan sosialisasi pengendalian ISPA dalam rangka pencapaian tujuan nasional dan global.

2.

Penguatan jejaring internal dan eksternal (LP/LS, profesi, perguruan tinggi, LSM, ormas, swasta, lembaga internasional, dll).

3.

Penemuan kasus pneumonia dilakukan secara aktif dan pasif.

4.

Peningkatan mutu pelayanan melalui ketersediaan tenaga terlatih dan logistik.

5.

Peningkatan peran serta masyarakat dalam rangka deteksi dini pneumonia Balita dan pencarian pengobatan ke fasilitas pelayanan kesehatan.

6.

Pelaksanaan Autopsi Verbal Balita di masyarakat.

7.

Penguatan kesiapsiagaan dan respon pandemi influenza melalui penyusunan rencana kontinjensi di semua jenjang, latihan (exercise), penguatan surveilans dan penyiapan sarana prasana.

8.

Pencatatan dan pelaporan dikembangkan secara bertahap dengan sistem komputerisasi berbasis web.

9.

Monitoring dan pembinaan teknis dilakukan secara berjenjang, terstandar dan berkala.

10. Evaluasi program dilaksanakan secara berkala. Secara rinci, strategi P3M penyakit ISPA dijabarkan dalam 8 kegiatan pokok

yaitu

promosi

penanggulangan

pnemonia

balita,

kemitraan,

peningkatan penemuan kasus, peningkatan kualitas tatalaksana kasus ISPA, peningkatan kualitas sumber daya, surveilans ISPA, pemantauan dan evaluasi dan pengembangan program ISPA.

27

1. Advokasi dan Sosialisasi Advokasi dan sosialisasi merupakan kegiatan yang penting dalam upaya untuk mendapatkan komitmen politis dan kesadaran dari semua pihak pengambil keputusan dan seluruh masyarakat dalam upaya pengendalian ISPA dalam hal ini Pneumonia sebagai penyebab utama kematian bayi dan Balita. a. Advokasi Dapat dilakukan melalui pertemuan dalam rangka mendapatkan komitmen dari semua pengambil kebijakan. b. Sosialisasi Tujuannya adalah untuk meningkatkan pemahaman, kesadaran, kemandirian dan menjalin kerjasama bagi pemangku kepentingan di semua jenjang melalui pertemuan berkala, penyuluhan/KIE.

Sasaran promosi dalam P3M ISPA mencakup sasaran primer (ibu balita dan keluarganya), sasaran sekunder (petugas kesehatan dan petugas lintas program serta lintas sektor), dan sasaran tersier (pengambil keputusan). Pesan pokok, metode dan media yang digunakan sesuai dengan sasaran.

2. Penemuan dan Tatalaksana Pneumonia Balita Kegiatan ini merupakan kegiatan terpenting, karena keberhasilan upaya penurunan kematian pnemonia pada balita ditentukan oleh keberhasilan upaya penemuan dan tatalaksana penderita ini. Dalam kebijakan dan strategi P3M ISPA maka penemuan dan tatalaksana penderita ini dilaksanakan di rumah tangga dan masyarakat (keluarga, kader dan posyandu), di tingkat pelayanan kesehatan swasta (praktek dokter, poliklinik swasta, RS swasta). Dengan demikian yang melaksanakan kegiatan secara langsung adalah tenaga kesehatan di saranasarana kesehatan tersebut dan kader posyandu di masyarakat. Berikut ini merupakan prosedur penemuan dan tatalaksana penderita ISPA.

28

a. Penemuan penderita pneumonia Penemuan dan tatalaksana Pneumonia merupakan kegiatan inti dalam pengendalian Pneumonia Balita. 1) Penemuan penderita secara pasif Dalam hal ini penderita yang datang ke fasilitas pelayanan kesehatan seperti Puskesmas, Puskesmas Pembantu, Rumah Sakit dan Rumah sakit swasta. 2) Penemuan penderita secara aktif Petugas kesehatan bersama kader secara aktif menemukan penderita baru dan penderita pneumonia yang seharusnya datang untuk kunjungan ulang 2 hari setelah berobat.

Penemuan penderita pasif dan aktif melalui proses sebagai berikut: 1) Menanyakan Balita yang batuk dan atau kesukaran bernapas. 2) Melakukan pemeriksaan dengan melihat tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK) dan hitung napas. 3) Melakukan penentuan tanda bahaya sesuai golongan umur <2 bulan dan 2 bulan - <5 tahun. 4) Melakukan klasifikasi Balita batuk dan atau kesukaran bernapas; Pneumonia berat, pneumonia dan batuk bukan pneumonia.

Bagan 1. Klasifikasi Balita Batuk dan atau Kesukaran Bernapas

29

b. Perkiraan

jumlah

penderita

Pneumonia

Balita

(Perkiraan

pneumonia Balita) Perkiraan jumlah penderita Pneumonia Balita suatu Puskesmas didasarkan pada angka insidens Pneumonia Balita dari jumlah Balita di wilayah kerja Puskesmas yang bersangkutan. Jika angka insidens pneumonia untuk suatu daerah belum diketahui maka dapat digunakan angka perkiraan (nasional) insidens pneumonia Balita di Indonesia yang dihitung 10 % dari total populasi balita. Jumlah Balita di suatu daerah diperkirakan sebesar 10% dari jumlah total penduduk. Namun jika provinsi, kabupaten/kota memiliki data jumlah Balita yang resmi/riil dari pencatatan petugas di wilayahnya, maka dapat menggunakan data tersebut sebagai dasar untuk menghitung jumlah penderita pneumonia Balita. Rumus perkiraan jumlah penderita pneumonia Balita di suatu wilayah kerja per tahun adalah sebagai berikut : 1) Bila jumlah Balita sudah diketahui Insidens pneumonia Balita = 10% jumlah balita Contoh: Jumlah Balita di Puskesmas Rembulan = 10.000 Balita Maka perkiraan jumlah penderita pneumonia Balita = 10% x 10.000 = 1.000 Balita Atau : 2) Bila jumlah Balita belum diketahui Perkiraan jumlah Balita = 10% jumlah penduduk Contoh: Angka insidens Pneumonia Balita =10% Perkiraan jumlah Balita = 10% jumlah penduduk Jumlah penduduk wilayah kerja Puskesmas Melati = 30.000 orang Maka: Perkiraan jumlah penderita pneumonia di wilayah kerja tersebut per tahun adalah: 10% x 10% x 30.000 = 300 Balita/tahun

30

Perkiraan Jumlah penderita pneumonia di wilayah kerja Puskesmas Melati per bulan adalah : = 25 Balita/bulan Perhitungan per bulan bermanfaat untuk pemantauan dalam pencapaian target penderita pneumonia Balita. c. Target Target penemuan penderita pneumonia Balita adalah jumlah penderita pneumonia Balita yang harus ditemukan/dicapai di suatu wilayah dalam 1 tahun sesuai dengan kebijakan yang berlaku setiap tahun secara nasional. Contoh: Kebijakan tahun 2011 target penemuan penderita pneumonia Balita = 70% Maka Puskesmas Melati: Jumlah (minimal) penderita pneumonia Balita yang harus dicapai adalah 70% x 300 penderita pneumonia Balita = 210 Balita/tahun = 17-18 Balita/bulan Bila Puskesmas Melati dalam setahun menemukan 180 penderita maka pencapaian target penemuan adalah: = 60% Berarti Puskesmas Melati tidak mencapai target 70%, oleh karena itu perlu dianalisis penyebab permasalahannya sehingga dapat diketahui pemecahan masalah dan dapat ditindaklanjuti untuk tahun berikutnya. d. Tatalaksana pneumonia Balita Pola tatalaksana penderita yang dipakai dalam pelaksanaan Pengendalian ISPA untuk penanggulangan pneumonia pada Balita didasarkan pada pola tatalaksana penderita ISPA yang diterbitkan WHO tahun 1988 yang telah mengalami adaptasi sesuai kondisi Indonesia.

31

Bagan 2. Tatalaksana penderita batuk dan atau kesukaran bernapas umur < 2 Bulan

Setelah penderita pneumonia Balita ditemukan dilakukan tatalaksana sebagai berikut: 1) Pengobatan

dengan

menggunakan

antibiotik:

kotrimoksazol,

amoksisilin selama 3 hari dan obat simptomatis yang diperlukan seperti parasetamol, salbutamol 2) Tindak lanjut bagi penderita yang kunjungan ulang yaitu penderita 2 hari setelah mendapat antibiotik di fasilitas pelayanan kesehatan. 3) Rujukan bagi penderita pneumonia berat atau penyakit sangat berat. Bagan 3. Tatalaksana Anak Batuk dan atau Kesukaran Bernapas Umur 2 Bulan - < 5 Tahun

32

3. Ketersediaan Logistik Dukungan logistik sangat diperlukan dalam menunjang pelaksanaan pengendalian ISPA. Penyediaan logistik dilakukan sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku dan menjadi tanggung jawab pemerintah pusat dan daerah. Sesuai dengan pembagian kewenangan antara pusat dan daerah maka pusat akan menyediakan prototipe atau contoh logistik yang sesuai standard (spesifikasi) untuk pelayanan kesehatan. Selanjutnya pemerintah daerah berkewajiban memenuhi kebutuhan logistik sesuai kebutuhan. Logistik yang dibutuhkan antara lain: a. Obat 1) Tablet Kotrimoksazol 480 mg 2) Sirup Kotrimoksazol 240 mg/5 ml 3) Sirup kering Amoksisilin 125 mg/5 ml 4) Tablet Parasetamol 500 mg 5) Sirup Parasetamol 120 mg/5 ml.

Pola penghitungan jumlah obat yang diperlukan dalam satu tahun di suatu daerah didasarkan pada rumus berikut :

Obat-obat tersebut di atas merupakan obat yang umum digunakan di Puskesmas untuk berbagai penyakit sehingga dalam penyediaannya dilakukan secara terpadu dengan program lain dan proporsi sesuai kebutuhan.

Jika

memungkinkan

dapat

intramuskular: Ampisilin dan Gentamisin.

33

disediakan

antibiotik

Untuk menghindari kelebihan obat maka perhitungan kebutuhan obat berdasarkan hasil cakupan tahun sebelumnya dengan tambahan 10% sebagai buffer stock. Contoh penghitungan kebutuhan obat: Target cakupan tahun 2011 = 70% Pencapaian cakupan tahun 2010 = 30% Perkiraan jumlah penderita pneumonia Balita = 300 Balita/tahun Kebutuhan tablet Kotrimoksazol 480 mg setahun = hasil cakupan tahun sebelumnya x perkiraan pneumonia balita x 6 tablet + 10% bufferstock = (30% x 300 x 6 tablet ) + 10% (30% x 300 x 6 tablet ) = 540 tablet + 54 tablet = 594 tablet b. Alat 1) Acute Respiratory Infection Soundtimer Digunakan untuk menghitung frekuensi napas dalam 1 menit. Alat ini memiliki masa pakai maksimal 2 tahun (10.000 kali pemakaian). Jumlah yang diperlukan minimal:

a) Puskesmas  3 buah di tiap Puskesmas  1 buah di tiap Pustu  1 buah di tiap bidan desa, Poskesdes, Polindes, Ponkesdes b) Kabupaten  1 buah di dinas kesehatan kabupaten/kota  1 buah di rumah sakit umum di ibukota kabupaten/kota c) Provinsi  1 buah di dinas kesehatan provinsi  1 buah di rumah sakit umum di ibukota provinsi. 2) Oksigen konsentrator Untuk

memproduksi

oksigen

dari

udara

bebas.

Alat

ini

diperuntukkan khususnya bagi fasilitas pelayanan kesehatan yang

34

menyelenggarakan rawat inap dan unit gawat darurat yang mempunyai sumber daya energi (listrik/ generator). 3) Oksimeter denyut (Pulseoxymetry) Sebagai alat pengukur saturasi oksigen dalam darah diperuntukan bagi

fasilitas

pelayanan

kesehatan

yang

memiliki

oksigen

konsentrator. c. Pedoman Sebagai pedoman dalam melaksanakan pengendalian ISPA. Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dan Puskesmas masing-masing minimal memiliki 1 set buku pedoman Pengendalian ISPA, yang terdiri dari: 1) Pedoman Pengendalian ISPA 2) Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita 3) Pedoman Autopsi Verbal 4) Pedoman Penanggulangan Episenter Pandemi Influenza 5) Pedoman Respon Nasional menghadapi Pandemi Influenza d. Media KIE (Elektronik dan Cetak) 1) DVD Tatalaksana pneumonia Balita. Media ini berisi cara-cara bagaimana memeriksa anak yang menderita batuk, bagaimana menghitung frekuensi napas anak dalam satu menit dan melihat tanda penderita Pneumonia berat berupa tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (chestindrawing). 3) TV spot dan Radio Spot tentang pneumonia Balita. 4) Poster, Lefleat, Lembar Balik, Kit Advokasi dan Kit Pemberdayaan Masyarakat. e. Media pencatatan dan pelaporan 1) Stempel ISPA Merupakan alat bantu untuk pencatatan penderita pneumonia Balita sebagai status penderita. 2) Register harian Pneumonia (non sentinel dan sentinel). 3) Formulir laporan bulanan (non sentinel dan sentinel)

35

Pemantauan logistik dilaksanakan sampai di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama (dengan menggunakan formulir supervisi) yang dilakukan oleh petugas pusat, provinsi dan kabupaten/kota. Di semua tingkat pemantauan dilakukan sesuai dengan ketentuan pengelolaan barang milik pemerintah (UU No.19 tahun 2003 tentang badan usaha milik negara). Penilaian kecukupan logistik dapat dilihat dari indikator logistik pengendalian ISPA.

4. Supervisi Supervisi dilakukan untuk menjamin pelaksanaan pengendalian ISPA berjalan sesuai dengan yang telah direncanakan/ditetapkan dalam pedoman baik di provinsi, kabupaten/kota, Puskesmas dan rumah sakit menggunakan instrumen supervisi (terlampir). Supervisi dilakukan secara berjenjang difokuskan pada propinsi, kab/kota, Puskesmas yang:  pencapaian cakupan rendah  pencapaian cakupan tinggi namun meragukan  kelengkapan dan ketepatan laporan yang kurang baik

a. Pelaksana supervisi: 1) petugas pusat, 2) petugas provinsi, 3) petugas kabupaten/kota, 4) petugas Puskesmas. b. Alat: Formulir(checklist) untuk supervisi mencakup aspek manajemen program (pencapaian target, pelatihan, logistik) dan aspek tatalaksana. c. Keluaran Keluaran dari kegiatan supervisi dan bimbingan teknis pengendalian ISPA adalah : 1) data umum wilayah 2) data pencapaian target program 3) data pelatihan

36

4) data logistik 5) identifikasi masalah 6) cara pemecahan masalah 7) langkah tindak lanjut, dan 8) laporan supervisi dan bimbingan teknis.

5. Pencatatan dan Pelaporan Untuk melaksanakan kegiatan pengendalian ISPA diperlukan data dasar (baseline) dan data program yang lengkap dan akurat. Data dasar atau informasi tersebut diperoleh dari : a. Pelaporan rutin berjenjang dari fasilitas pelayanan kesehatan hingga ke pusat setiap bulan. Pelaporan rutin kasus pneumonia tidak hanya bersumber dari Puskesmas saja tetapi dari semua fasilitas pelayanan kesehatan baik swasta maupun pemerintah. b. Pelaporan surveilans sentinel Pneumonia semua golongan umur dari lokasi sentinel setiap bulan. c. Laporan kasus influenza pada saat pandemi Disamping pencatatatan dan pelaporan tersebut di atas, untuk memperkuat data dasar diperlukan referensi hasil survei dan penelitian dari berbagai lembaga mengenai pneumonia. Data yang telah terkumpul baik dari institusi sendiri maupun dari institusi luar selanjutnya dilakukan pengolahan dan analisis. Pengolahan dan analisis data dilaksanakan baik oleh Puskesmas, kabupaten/kota maupun provinsi. Di tingkat Puskemas pengolahan dan analisis data diarahkan untuk tujuan tindakan koreksi secara langsung dan perencanaan operasional tahunan. Sedangkan di tingkat kabupaten/kota diarahkan untuk tujuan bantuan tindakan dan penentuan kebijakan pengendalian serta perencanaan tahunan/5 tahunan di wilayah kerjanya masing-masing. Melalui

dukungan

data

dan

informasi

ISPA

yang

akurat

menghasilkan kajian dan evaluasi program yang tajam sehingga tindakan koreksi yang tepat dan perencanaan tahunan dan menengah (5 tahunan) dapat dilakukan. Kecenderungan atau potensi masalah yang mungkin

37

timbul dapat diantisipasi dengan baik khususnya dalam pengendalian Pneumonia. Data dan kajian perlu disajikan dan disebarluaskan/diseminasi dan diumpan balikan kepada pengelola program dan pemangku kepentingan terkait di dalam jejaring. Diseminasi di tingkat Puskesmas dilakukan pada forum pertemuan rutin, lokakarya mini Puskesmas, rapat koordinasi kecamatan dan sebagainya. Di tingkat kabupaten/kota dan provinsi, diseminasi dilakukan pada forum pertemuan teknis di dinas kesehatan, rapat koordinasi di tingkat kabupaten/kota, provinsi, forum dengar pendapat serta diskusi dengan DPRD dan sebagainya, serta dituangkan dalam bentuk buletin, laporan tahunan ataupun laporan khusus. Dalam pelaksanaan Pengendalian ISPA di Indonesia diagnosis tidak dianggap sama dengan klasifikasi tatalaksana sehingga timbul kerancuan dalam pencatatan dan pelaporan. Oleh karena itu dalam klasifikasi “Bukan Pneumonia” tercakup berbagai diagnosis ISPA (non Pneumonia) seperti: common cold/ selesma, faringitis, Tonsilitis, Otitis, dsb. Dengan perkataan lain “Batuk Bukan Pneumonia” merupakan kelompok diagnosis.

6. Kemitraan dan Jejaring a. Kemitraan Kemitraan

merupakan

faktor

penting

untuk

menunjang

keberhasilan program pembangunan. Kemitraan dalam program Pengendalian ISPA diarahkan untuk meningkatkan peran serta masyarakat, lintas program, lintas sektor terkait dan pengambil keputusan termasuk penyandang dana. Dengan demikian pembangunan kemitraan diharapkan dapat lebih ditingkatkan, sehingga pendekatan pelaksanaan pengendalian ISPA khususnya Pneumonia dapat terlaksana secara terpadu dan komprehensif. Intervensi pengendalian ISPA tidak hanya tertuju pada penderita saja tetapi terhadap faktor risiko

38

(lingkungan dan kependudukan) dan faktor lain yang berpengaruh melalui dukungan peran aktif sektor lain yang berkompeten. Kegiatan kemitraan meliputi pertemuan berkala dengan: 1) lintas program dan sektor terkait, 2) organisasi kemasyarakatan, 3) lembaga swadaya masyarakat, 4) tokoh masyarakat, 5) tokoh agama, 6) perguruan tinggi, 7) organisasi profesi kesehatan, 8) sektor swasta b. Jejaring Untuk keberhasilan program Pengendalian ISPA diperlukan peningkatan jejaring kerja (networking) dengan pemangku kepentingan. Berbagai manfaat yang dapat diperoleh dari jejaring antara lain pengetahuan,

keterampilan,

informasi,

keterbukaan,

dukungan,

membangun hubungan, dll dalam upaya pengendalian pneumonia di semua tingkat. Jejaring dapat dibangun dengan berbagai pemangku kepentingan sesuai dengan kebutuhan wilayah (spesifik wilayah) baik sektor pemerintah,

swasta,

perguruan

tinggi,

lembaga/organisasi

non

pemerintah, dll. Jejaring dapat dibangun melalui pertemuan atau pembuatan kesepahaman (MOU). Untuk menjaga kesinambungan jejaring, maka komunikasi perlu secara intensif melalui pertemuanpertemuan berkala dengan mitra terkait.

7. Peningkatan Kapasitas Sumber Daya Manusia Aspek pelatihan merupakan bagian penting dari Pengendalian ISPA dalam meningkatkan kualitas sumber daya manusia khususnya dalam penatalaksanaan kasus dan manajemen program. Ada beberapa jenis pelatihan untuk tenaga kesehatan, yaitu :

39

a. Pelatihan pelatih (TOT) TOT Tatalaksana Pneumonia Balita, Manajemen Pengendalian ISPA dan Pandemi Influenza. Tujuan: Tersedianya

tenaga

fasilitator/pelatih

pusat,

provinsi,

dan

kabupaten/kota dalam pengendalian ISPA Sasaran: 1) Pengelola ISPA Pusat 2) Pengelola ISPA Provinsi 3) Pengelola ISPA Kabupaten/Kota b. Pelatihan bagi Tenaga Kesehatan 1) Tatalaksana ISPA Tujuan: Peserta latih memahami dan mampu mempraktekkan tatalaksana penderita Pneumonia sesuai standar di tempat kerjanya masingmasing. Sasaran: a) Paramedis Puskesmas, Polindes dan Bidan desa b) Dokter Puskesmas c) Dokter Rumah Sakit d) Paramedis Rumah Sakit e) Pengelola Program ISPA kabupaten dan provinsi Materi: a) Buku/modul Tatalaksana PneumoniaBalita b) Bagan Tatalaksana Penderita Batuk dan Kesukaran Bernapas Pada Balita c) DVD Tatalaksana Pneumonia Balita Penyelenggaraan: a) Jumlah peserta optimal30 orang per kelas b) Rasio fasilitator termasuk MOT dengan peserta diupayakan 1:5 Lama pelatihan: 4 hari

40

2) Pelatihan Manajemen Program Pengendalian ISPA Tujuan: Peserta latih memahami dan mampu melaksanakan manajemen program Pengendalian ISPA secara efektif sesuai kebijakan program Pengendalian ISPA Nasional dan situasi spesifik setempat. Sasaran: a. Pengelola program ISPA provinsi b. Pengelola program ISPA kabupaten/kota c. Pengelola program ISPA Puskesmas Materi: Pedoman/modul Pelatihan Manajemen Pengendalian ISPA terbitan Kementerian Kesehatan. Penyelenggaraan: Jumlah peserta maksimal 30 orang per kelas Rasio fasilitator dengan peserta diupayakan 1 : 5 Lama Pelatihan: 4 hari 3) Pelatihan Promosi Pengendalian Pneumonia Balita Tujuan: Peserta latih memahami dan mampu mengembangkan promosi penanggulangan Pneumonia melalui advokasi, bina suasana dan penggerakan masyarakat. Sasaran : a) Pengelola program ISPA provinsi, kabupaten/kota b) Pengelola program Promosi Kesehatan provinsi, kabupaten/kota Materi : Buku Pedoman/modul Promosi Pengendalian Pneumonia Balita. Penyelenggaraan: a) Jumlah peserta maksimal 30 orang per kelas b) Rasio pengajar/fasilitator dengan peserta diupayakan 1 : 5 Lama pelatihan: 4 hari

41

c. Pelatihan Autopsi Verbal Tujuan: Petugas kesehatan mampu mengumpulkan gejala-gejala pada Balita menjelang kematian melalui metode wawancara yang dilakukan antara 1-3 bulan setelah kematian dan mampu membuat klasifikasi penyakit yang diderita anak umur <5 tahun menjelang kematiannya. Sasaran: c) Pengelola ISPA dan surveilans provinsi, kabupaten/kota dan Puskesmas. d) Tenaga kesehatan (keperawatan dan kebidanan) Puskesmas, Pustu dan Polindes. e) Pengelola program ISPA Puskesmas. Materi: 1) Modul pelatihan Autopsi Verbal kematian Balita 2) Formulir wawancara Penyelenggaraan: 1) Jumlah peserta diupayakan maksimal 30 orang per kelas 2) Rasio pengajar/fasilitator dengan peserta diupayakan 1 : 8-10 Lama pelatihan: 4 hari

d. Pelatihan Pengendalian ISPA Bagi Tenaga non Kesehatan Keberhasilan Pengendalian ISPA untuk Pengendalian Pneumonia Balita sangat

ditentukan

oleh

peran

serta

masyarakat

baik

untuk

menggerakkan masyarakat dalam berperan untuk melaksanakan program (kader, TOMA, TOGA dan sebagainya) maupun dalam menggerakkan masyarakat untuk memanfaatkan sarana dan pelayanan kesehatan. Dalam mengembangkan dan meningkatkan peranan masyarakat dalam Pengendalian ISPA dilaksanakan pelatihan Pengendalian ISPA bagi tenaga non petugas kesehatan.

42

Tujuan: Peserta latih memahami dan mampu melaksanakan kegiatan promosi pengendalian Pneumonia Balita melalui penyampaian informasi Pneumonia yang benar kepada orang tua/pengasuh Balita dan masyarakat umum. Sasaran: 1) Kader 2) TP PKK desa dan kecamatan 3) TOMA 4) TOGA Materi: Buku pemberdayaan kader Penyelenggaraan: 1) Jumlah peserta diupayakan maksimal 30 orang per kelas 2) Rasio fasilitator dengan peserta diupayakan 1 : 10 Lama pelatihan: 1 hari

8. Pengembangan Program a. Kesiapsiagaan dan Respon Pandemi Influenza Kegiatan meliputi: 1) Penyusunan pedoman 2) Pertemuan lintas program dan lintas sektor 3) Latihan (exercise) seperti desktop/tabletop, simulasi lapangan b. Sentinel Surveilans Pneumonia Kegiatan di Puskesmas dan RS sentinel meliputi: 1) Penemuan dan tatalaksana pneumonia semua golongan umur. 2) Pengumpulan data pneumonia untuk semua golongan umur. 3) Pelaporan dari Puskesmas dan RS sentinel langsung ke Subdit P ISPA dengan tembusan ke kab/kota dan propinsi. 4) Pengolahan dan analisis data dilakukan di semua jenjang. 5) Umpan balik dari Pusat ke Puskesmas dan RS sentinel dan tembusan ke kab/kota dan propinsi.

43

6) Pembinaan/monitoring kegiatan pelaksanaan sentinel. c. Kajian/pemetaan 1) Pengetahuan, sikap dan perilaku (KAP) yang terkait pneumonia. 2) Kesakitan (termasuk faktor risiko) dan kematian. 3) Pengendalian pneumonia di fasilitas kesehatan. 4) Penggunaan dan pemeliharaan logistik ISPA 5) Terapi oksigen dalam tatalaksana kasus pneumonia

9. Autopsi Verbal (Av) Autopsi verbal Balita merupakan kegiatan meminta keterangan atau informasi tentang berbagai kejadian yang berkaitan dengan kesakitan dan/atau tindakan yang dilakukan pada Balita sebelum yang bersangkutan meninggal dunia, guna mencari penyebab kematian serta faktor determinan yang sangat esensial dalam pengelolaan kesehatan masyarakat. Kegiatan ini dilakukan melalui wawancara kepada ibu atau pengasuh Balita yang dianggap paling tahu terhadap keadaan anak menjelang meninggal. Petugas yang akan melaksanakan AV adalah petugas yang sudah mengikuti pelatihan Autopsi Verbal Kematian Pneumonia Balita. Peran aktif petugas ISPA/Puskemas sangat penting dalam memantau kematian Balita di wiliyah kerja Puskesmas, baik yang datang maupun tidak datang ke sarana pelayanan kesehatan setempat. Dari hasil AV akan didapat data kematian Balita berdasarkan waktu, tempat dan orang sebagai sumber informasi manajemen dalam menentukan intervensi yang efisien dan efektif. Data kematian Balita bermanfaat sebagai: a. Alat monitoring dan intervensi program kesehatan yang dilaksanakan. b. Bahan perencanaan penganggaran dan kegiatan kesehatan. c. Audit kasus kematian untuk upaya pembinaan. d. Audit manajemen kasus dan kesehatan masyarakat e. Penentu prioritas program f. Data sasaran program menurut umur.

44

10. Monitoring dan Evaluasi Monitoring atau pemantauan pengendalian ISPA dan kesiapsiagaan menghadapi pandemi influenza perlu dilakukan untuk menjamin proses pelaksanaan sudah sesuai dengan jalur yang ditetapkan sebelumnya. Apabila terdapat ketidaksesuain maka tindakan korektif dapat dilakukan dengan segera. Monitoring hendaknya dilaksanakan secara berkala (mingguan, bulanan, triwulan). Evaluasi lebih menitikberatkan pada hasil atau keluaran/output yang diperlukan untuk koreksi jangka waktu yang lebih lama misalnya 6 bulan, tahunan dan lima tahunan. Keberhasilan pelaksanaan seluruh kegiatan pengendalian ISPA akan menjadi masukan bagi perencanaan tahun/periode berikutnya. a. Kegiatan monitoring dan evaluasi dalam Pengendalian ISPA Beberapa komponen yang dapat dipantau/evaluasi adalah: 1) Sumber Daya Manusia a) Tenaga Puskesmas terlatih dalam manajemen program dan teknis b) Tenaga pengelola Pengendalian ISPA terlatih di kabupaten/kota dan provinsi 2) Sarana dan Prasarana a) RS Rujukan (FB/AI, Influenza Pandemi) yang memiliki ruang isolasi, ruang rawat b) intensif/ ICU dan ambulans sebagai penilaian core capacity penanggulangan pandemi influenza. c) Ketersediaan alat komunikasi baik untuk rutin maupun insidentil (KLB). 3) Logistik a) Obat:  Ketersediaan antibiotik  Ketersediaan antiviral (oseltamivir)  Ketersediaan obat-obat penunjang (penurun panas, dll)

45

b) Alat:  Tersedianya ARI sound timer  Oksigen konsentrator  Ketersediaan

APD

untuk

petugas

RS,

laboratorium,

Puskesmas dan lapangan c) Pedoman (ketersedian dan kondisi sesuai standar) d) Media KIE dan media audio visual e) Tersedianya formulir pencatatan dan pelaporan b. Indikator masukan 1) Sumber Daya Manusia a) Tenaga fasilitas pelayanan kesehatan yang terlatih dalam manajemen program dan teknis pengendalian ISPA. Proporsi Puskesmas dengan Tenaga Terlatih  Pembilang (a): Jumlah Puskesmas dengan tenaga terlatih yang ada di suatu wilayah tertentu.  Penyebut (b): Jumlah seluruh Puskesmas yang ada di wilayah tersebut  Cara perhitungan:

x 100%

b) Tenaga pengelola Pengendalian ISPA terlatih di kabupaten/kota dan provinsi 2) Sarana dan Prasarana a) Jumlah RS Rujukan (FB/AI, Influenza Pandemi) yang memiliki ruang isolasi, ruang rawat intensif/ICU dan ambulans. b) Tersedianya Alat komunikasi 3) Logistik a) Tersedianya alat: sound timer dan oksigen konsentrator Proporsi Puskesmas yang memiliki Alat Bantu Hitung Napas atau Sound Timer  Pembilang (a): Jumlah Puskesmas yang memiliki sound timer di suatu wilayah tertentu.

46

 Penyebut (b) : Jumlah semua Puskesmas yang ada di wilayah tersebut.  Cara perhitungan:

x 100%

b) Ketersediaan antibiotik c) Ketersediaan antiviral (oseltamivir) d) Ketersediaan obat-obat penunjang (penurun panas, dll) e) Ketersediaan APD untuk petugas RS, laboratorium, Puskesmas dan lapangan. f) Ketersediaan pedoman g) Media KIE dan media audio visual c. Indikator luaran (Evaluasi) 1) Cakupan tatalaksana Pneumonia Balita  Pembilang (a): Jumlah kasus Pneumonia Balita yang ditatalaksana di suatu wilayah kerja Puskesmas dalam 1 tahun.  Penyebut (b): Perkiraan jumlah penemuan PneumoniaBalita di wilayah kerja Puskesmas tersebut dalam 1 tahun (10% dari jumlah Balita).  Cara penghitungan: x 100% 2) Jumlah Kasus dan CFR di rumah sakit 3) Cakupan profilaksis massal pada penanggulangan episenter pandemi d. Indikator Kinerja Pengendalian ISPA 1) Jumlah propinsi sentinel mencapai 33 provinsi (66 Puskesmas dan 66 RS) tahun 2014. 2) Rencana

Kontinjensi

Penanggulangan

Influenza: 33 provinsi tahun 2014. 3) Kelengkapan laporan: 100% 4) Ketepatan laporan: 80%

47

Episenter

Pandemi

O. Ukuran Epidemiologi ISPA yang Dapat Dipakai 1. Ukuran Morbiditas a. Insiden Insiden adalah gambaran tentang frekuensi penderita baru suatu penyakit yang ditemukan pada suatu waktu tertentu di dalam kelompok masyarakat. 1) Insidence rate Yaitu Jumlah penderita baru suatu penyakit yang ditemukan pada suatu jangka waktu tertentu(umumnya 1 tahun) dibandingkan dengan jumlah penduduk yang mungkin terkena penyakit baru tersebut pada pertengahan jangka waktu yang bersangkutan. Insidence rate =

2) Attack Rate Yaitu Jumlah penderita baru suatu penyakit yang ditemukan pada suatu saat dibandingkan dengan jumlah penduduk yang mungkin terkena penyakit tersebut pada saat yang sama. Attack Rate =

b. Prevalen Prevalen adalah gambaran tentang frekuensi penderita lama dan baru yang ditemukan pada suatu jangka waktu tertentu di sekelompok masyarakat tertentu.  Poin prevalen rate: Jumlah penderita lama dan baru suatu penyakit pada suatu saat dibagi dengan jumlah penduduk pada saat itu.  Poin prevalen rate =

2. Ukuran Mortalitas a. IMR (Infant Mortality Rate) = /1000

48

b. PMR (Perinatal Mortality Rate) = / 1000

c. NMR (Neonatal Mortality Rate) = / 1000

49

BAB III PENUTUP

A. Kesimpulan 1. Penyakit ISPA bagian atas mulai dari hidung, nasofaring, sinus paranasalis sampai dengan laring hampir 90% disebabkan oleh viral, sedangkan ISPA bagian bawah hampir 50% diakibatkan oleh bakteri. 2. ISPA adalah infeksi saluran pernafasan yang dapat berlangsung sampai 14 hari. 3. Pada umumnya ISPA termasuk ke dalam penyakit menular yang ditularkan melalui udara. 4. Tanda dan gejala penyakit ISPA pada anak bermacam-macam seperti batuk, kesulitan bernapas, sakit tenggorokan, pilek, demam dan sakit telinga. 5. Diagnosis ISPA oleh karena virus dapat ditegakkan dengan pemeriksaan laboratorium terhadap jasad renik itu sendiri. Sedangkan diagnosis ISPA oleh karena bakteri dilakukan dengan pemeriksaan sputum, biakan darah, biakan cairan pleura. 6. Transmisi penyakit ISPA dapat melalui udara dan melalui kontak langsung/tidak langsung dari benda yang telah dicemari jasad renik (hand to hand transmission).

7. Riwayat alamiah ISPA dapat dibagi menjadi empat tahap, yaitu: a. Tahap prepatogenesis, penyebab telah ada tetapi penderita belum menunjukkan reaksi apa-apa. b. Tahap inkubasi, virus merusak lapisan epitel dan lapisan mukosa. Tubuh menjadi lemah apalagi bila keadaan gizi dan daya tahan sebelumnya memang sudah rendah. c. Tahap dini penyakit, dimulai dari munculnya gejala penyakit. Timbul gejala demam dan batuk. d. Tahap lanjut penyakit, dibagi menjadi empat, yaitu dapat sembuh sempurna, sembuh dengan ateletaksis, menjadi kronis dan dapat meninggal akibat pneumonia.

50

8. Pengobatan ISPA oleh virus belum ditemukan sedangkan pengobatan bagi ISPA bakterial adalah pengobatan secara rasional dengan mendapatkan antimikroba yang tepat sesuai dengan kuman penyebab. 9.

Penyakit ISPA di Indonesia sepanjang 2007 sampai 2011 mengalami tren kenaikan.

10. Faktor yang berpengaruh terhadap ISPA antara lain: a. Faktor Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) b. Faktor umur c. Faktor Jenis Kelamin d. Faktor Vitamin e. Faktor Gangguan Gizi (Malnutrisi) f. Status Imunisasi g. Status Sosioekonomi h. Faktor Pemberian Air Susu Ibu (ASI) i. Faktor Pencemaran Udara Dalam Lingkungan j. Ventilasi k. Kepadatan Hunian 11. Cara pencegahan ISPA berdasarkan level of prevention: a. Pencegahan Tingkat Pertama (Primary Prevention) 1) Penyuluhan 2) Imunisasi 3) Usaha di bidang gizi 4) Program KIA Program Penyehatan Lingkungan Pemukiman (PLP) b. Pencegahan Tingkat Kedua (Secondary Prevention) Dalam

penanggulangan

ISPA

dilakukan

dengan

upaya

pengobatan dan diagnosis sedini mungkin. c. Pencegahan Tingkat Ketiga (Tertiary Prevention) Memperhatikan apabila timbul gejala pneumonia dan supaya tidak bertambah parah maka membawa anak pada petugas kesehatan dan

pemberian

perawatan

yang

spesifik

di

rumah

memperhatikan asupan gizi dan lebih sering memberikan ASI.

51

dengan

12. Penyakit ISPA adalah penyakit yang dapat menyerang semua kelompok usia dari bayi, anak-anak dan sampai orang tua dan merupakan salah satu masalah kesehatan yang ada di negara berkembang dan negara maju. 13. Di Indonesia, ISPA selalu menempati urutan pertama penyebab kematian pada kelompok bayi dan balita. Dilihat dari pengamatan epidemiologi dapat diketahui bahwa angka kesakitan ISPA di kota cenderung lebih besar daripada di desa. Proporsi kematian akibat ISPA di Indonesia cenderung meningkat. 14. Tujuan P3M ISPA secara umum adalah untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian karena pneumonia. 11. Strategi yang diterapakan dalam P3M ISPA adalah Membangun komitmen, Penguatan jejaring internal dan eksternal, Penemuan kasus pneumonia dilakukan secara aktif dan pasif, Peningkatan mutu pelayanan, Peningkatan peran serta masyarakat dalam rangka deteksi dini pneumonia, Pelaksanaan Autopsi Verbal Balita di masyarakat, Penguatan kesiapsiagaan dan respon pandemi, Pencatatan dan pelaporan secara bertahap, Monitoring dan pembinaan teknis secara berjenjang, terstandar dan berkala serta Evaluasi program secara berkala.

B. Saran ISPA merupakan penyakit infeksi yang dapat menyerang siapa saja. Oleh karena itu dalam rangka menghindari ISPA, upaya inti seperti perbaikan kualitas lingkungan sangat perlu dilakukan. Selain itu, hal-hal lain yang terkait upaya pencegahan ISPA juga perlu dilakukan agar proteksi terhadap penularan ISPA semakin baik.

52

DAFTAR PUSTAKA

Azwar, A. 2002. Pengantar Kesehatan Lingkungan. Jakarta: Penerbit Mutiara Departemen Kesehatan RI. 2005. Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan. Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Direktorat

Jenderal

Bina

Kefarmasian

dan

Alat

Kesehatan.

http://125.160.76.194/bidang/yanmed/farmasi/Pharmaceutical/ISPA.pdf (Diakses: 13 April 2013) DepKes RI. 1991. Bimbingan Ketrampilan Dalam Penatalaksanaan Infeksi Saluran Pernapasan Akut Pada Anak. Jakarta DepKes RI. 1992. Direktorat Jendral PPM & PLP. Pedoman Pemberantasan Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ispa). Jakarta DepKes

RI.

2000.

Pedoman

Pemberantasan

Infeksi

Saluran

Pernapasan Akut untuk Penanggulangan Pneumonia pada Balita. Jakarta DepKes RI. 2001. Pedoman Pemberantasan Penyakit ISPA. Jakarta DepKes

RI.

2002.

Pedoman

Pemberantasan

Infeksi

Saluran

Pernapasan Akut untuk Penanggulangan Pneumonia pada Balita. Jakarta IGN Ranuh, (1997). Masalah ISPA dan Kelangsungan Hidup Anak. . Surabaya : Continuing Education Ilmu Kesehatan Anak Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. 2011. Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran Pernapasan Akut. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI Misnadiarly. 2008. Penyakit Infeksi Saluran Napas Pneumonia Pada Anak Balita, Orang Dewasa, Usia Lanjut. Jakarta : Pustaka Obor Populer Mukono. 1997. Pencemaran Udara dan Pengaruhnya Terhadap Gangguan Pernapasan. Jakarta Rasmaliah. 2004. Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) dan Penanggulangannya. Fakultas Kesehatan Masyrakat Universitas Sumatera Utara. http://library.usu.ac.id/download/fkm/fkm-rasmaliah9.pdf (Diakses: 13 April 2013)

53

S Djaja, (2001). Determinan Prilaku Pencarian Pengobatan Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Balita. . - : Buletin Penelitian Kesehatan WHO (2007). Pencegahan dan pengendalian infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) yang cenderung menjadi epidemi dan pandemi di fasilitas pelayanan

kesehatan.

WHO

Interim

Guidelines.

Available

from:

http://www.who.int/csr/resources/publications/csrpublications/en/index7.ht ml (Diakses: 12 April 2013) WHO

(2008).

Pengenalan

dini,

pelaporan,

dan

manajemen

pencegahan dan pengendalian infeksi ISPA yang berpotensi menimbulkan kekhawatiran. WHO. 2003. Penanganan ISPA Pada Anak di Rumah Sakit Kecil Negara Berkembang. Jakarta : EGC. WHO. 2008. Pencegahan dan Pengendalian ISPA di Fasilitas Pelayanan

Kesehatan.

Available

http://www.who.int/csr/resource/publication/AMpandemicbahasa.pdf. (Diakses: 13 April 2013)

54

from: