Makalah Hematologi Mata Kuliah: Hematologi
Nama NIM Dosen
: : :
Pembimbing
Dela Rizkyani 7140005 Siswan Manto Badjo, M.Si
Akademi Analis Kesehatan Putra Jaya Batam 2016
Kata Pengantar Puji syukur saya ucapkan kehadirat Allah karena dengan rahmat-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan penyusunan makalah yang berjudul Makalah Hematologi. Makalah ini dibuat untuk melengkapi tugas yang diberikan oleh salah satu dosen di Akademi Analis Kesehatan Putra Jaya Batam, yaitu Bapak Siswan Manto Badjo, M.Si. Dalam penulisan makalah ini, saya menyampaikan ucapan terima kasih kepada pihak-pihak yang membantu dalam menyelesaikan makalah ini, khususnya kepada Dosen kami yang telah memberikan tugas dan petunjuk kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan tugas ini. Makalah ini dibuat sebagai salah satu cara belajar mahasiswa agar mahasiswa dapat mengetahui dan memahami hal-hal yang berkaitan dengan darah, morfologi, kelainan, dan pembentukan sel darah itu sendiri. Selain itu, makalah ini juga berisi tentang hematologi dan apa-apa saja yang dipelajari dalam hematologi. Sehingga, mahasiswa mendapat ilmu teoritis untuk menunjang praktikum hematologi. Tidak lupa juga, saya mengucapkan mohon maaf apabila ada kesalahan atau kekurangan dalam penulisan makalah ini. Demikian saya ucapkan terima kasih.
Daftar Is
Batam, 21 Oktober 2016
Penulis
Kata Pengantar.................................................................................................ii Daftar Isi..........................................................................................................iii Bab I Pendahuluan...........................................................................................1 I.1 Latar Belakang.........................................................................................1 I.2 Rumusan Masalah....................................................................................3 I.3 Tujuan......................................................................................................3 Bab II Pembahasan..........................................................................................4 II.1 Darah dan Komponennya.......................................................................4 II.2 Morfologi Sel Darah Merah (Eritrosit) dan Kelainannya..........................5 II.3 Morfologi Sel Darah Putih (Leukosit).....................................................11 II.4 Morofologi Trombosit.............................................................................15 II.5 Hematopoiesis......................................................................................16 II.5.1 Eritropoiesis....................................................................................18 II.5.2 Leukopoiesis...................................................................................20 II.5.3 Pembentukan Trombosit (Trombositopoiesis).................................22 II.6 Hematologi...........................................................................................23 II.7 Kelainan Darah.....................................................................................26 II.7.1 Kelainan Eritrosit............................................................................26 II.7.2 Kelainan Leukosit............................................................................29 II.7.3 Kelainan Trombosit.........................................................................30 Bab III Penutup...............................................................................................31 Kesimpulan.................................................................................................31 Daftar Pustaka...............................................................................................33
Bab I Pendahuluan
I.1 Latar Belakang
Darah adalah suatu jaringan tubuh yang terdapat di dalam pembuluh darah yang warnannya merah. Warna merah itu keadaannya tidak
tetap
tergantung
pada
banyaknya
kadar
oksigen
dan
karbondioksida didalamnya. Darah yang banyak mengandung karbon dioksida warnanya merah tua. Adanya oksigen dalam darah di ambil dengan cara bernapas, dan zat tersebut sangat berguna pada peristiwa
pembakaran/
metabolisme
di
dalam
tubuh.
Vikositas/
kekentalan darah lebih kental dari pada air yang mempunyai BJ 1,0411,065, temperatur 38°C, dan PH 7,37-7,45. Darah selamanya beredar di dalam tubuh oleh karena adanya kerja atau pompa jantung. Selama darah beredar dalam pembuluh maka darah akan tetap encer, tetapi kalau ia keluar dari pembuluhnya maka ia akan menjadi beku. Pembekuan ini dapat dicegah dengan jalan mencampurkan ke dalam darah tersebut sedikit obat anti-
pembekuan/ sitrus natrikus. Dan keadaan ini akan sangat berguna apabila darah tersebut diperlukan untuk transfusi darah. Pada tubuh yang sehat atau orang dewasa terdapat darah sebanyak kira-kira 1/13 dari berat badan atau kira-kira 4-5 liter. Keadaan jumlah tersebut pada tiap-tiap orang tidak sama, bergantung pada umur, pekerjaan, keadaan jantung, atau pembuluh darah. Fungsi Darah a. Sebagai alat pengangkut yaitu: Mengambil oksigen/ zat pembakaran dari paru-paru untuk
diedarkan keseluruh jaringan tubuh. Mengangkut karbon dioksida dari jaringan untuk dikeluarkan
melalui paru-paru. Mengambil zat-zat makanan dari usus halus untuk diedarkan
dan dibagikan ke seluruh jaringan/ alat tubuh. Mengangkat / mengeluarkan zat-zat yang tidak berguna bagi tubuh untuk dikeluarkan melalui ginjal dan kulit.
b. Sebagai pertahanan tubuh terhadap serangan penyakit dan racun dalam tubuh dengan perantaraan leukosit dan antibodi/ zat–zat anti racun. c. Menyebarkan panas keseluruh tubuh. Kandungan Darah Kandungan dalam darah:
Air Protein Mineral
fosfat,magnesium, kalsium, dan zat besi). Bahan organik : 0,1% (glukosa, lemak asam urat, kreatinin,
: 91% : 3% (albumin, globulin, protombin dan fibrinigen) : 0,9% (natrium klorida, natrium bikarbonat, garam
kolesterol, dan asam amino).
I.2 Rumusan Masalah 1. 2.
Apa itu darah dan apa saja komponen darah? Bagaimana morfologi sel darah merah (eritrosit) dan kelainannya,
3. 4.
morfologi sel darah putih (leukosit), dan morfologi trombosit? Apa itu hematopoiesis, eritropoiesis, leukopoiesis? Apakah pengertian hematologi dan bagian-bagian yang dipelajari
5.
dalam hematologi? Apa saja kelainan yang terjadi pada eritrosit, leukosit, dan trombosit?
I.3 Tujuan Makalah ini dibuat untuk mengetahui: 1. Pengertian darah dan komponennya. 2. Morfologi sel darah merah (eritrosit) dan kelainannya, leukosit, dan trombosit. 3. Hematopoiesis, eritropoiesis, leukopoiesis. 4. Pengertian hematologi dan bagian-bagian yang dipelajari. 5. Kelainan yang terjadi pada eritrosit, leukosit, dan trombosit.
Bab II Pembahasan
II.1 Darah dan Komponennya Darah adalah cairan kompleks dengan total volume kurang lebih 8% dari berat tubuh manusia. Umumnya dalam tubuh seorang pria dewasa terdapat sekitar 5 – 6 liter darah dan wanita dewasa sekitar 4 – 5 liter. Kekentalan darah biasanya sekitar 4,4 – 4,7 relatif terhadap viskositas air = 1. Hal ini yang mengakibatkan darah lebih sulit mengalir dibandingkan air (Depkes RI ,1989).
Gambar 1 . Sketsa darah http://1.bp.blogspot.com/_4IwHTsRufBg/TKxcrRnNqTI/AAAAAAAAFE4/yagqJWTLh8/s1600/PEMBULUH+DARAH.bmp Komponen darah, terdiri dari atas dua komponen utama yaitu plasma darah dan komponen padatan. Dalam tubuh manusia darah terdiri atas 55 % plasma dan komponen padat sekitar 45 %. Komponen plasma darah terdiri atas : 91% air , 8% protein terlarut , 1 % asam organik dan 1 % garam, sedang komponen padat terdiri atas sel darah. Terdapat tiga jenis
sel darah yaitu : sel darah merah, (eritrosit), sel darah putih (leukosit), dan trombosit, (Guyton Arthur L, 2002 )
Gambar 2. Komposisi darah http://3.bp.blogspot.com/-P7iCnJVF8NY/T7RKSzYqIbI/AAAAAAAABlA/ bMS6IXs w1Ec/s1600/komposisi+darah.jpg
II.2 Morfologi Sel Darah Merah (Eritrosit) dan Kelainannya Eritrosit merupakan bagian utama dari sel-sel darah. Setiap mm kubiknya darah pada seorang laki-laki dewasa mengandung kira-kira 5 juta sel darah merah dan pada seorang perempuan dewasa kira-kira 4 juta sel darah merah. Eritrosit mempunyai bentuk bikonkaf, seperti cakram dengan garis tengah 7,5 µm dan tidak berinti. Warna eritrosit kekuning-kuningan dan dapat berwarna merah karena dalam sitoplasmanya terdapat pigmen warna merah berupa hemoglobin.
GAMBAR Eritrosit Normal Dan Ukurannya
Kelainan pada Morfologi Sel Darah Merah (Eritrosit) Eritrosit normal berbentuk bulat atau agak oval dengan diameter 7 – 8 mikron (normosit). Dilihat dari samping, eritrosit nampak seperti cakram atau bikonkaf 1.
Ukuran Eritrosit (Size) a. Mikrosit Diameter < 7 mikron, biasa disertai dengan warna pucat (hipokromia).
Pada
pemeriksaan sel darah lengkap didapatkan MCV yang rendah. Ditemukan pada: Anemia defesiensi besi Keracunan tembaga Anemia sideroblasik Hemosiderosis pulmoner idiopatik Anemia akibat penyakit kronik b. Makrosit Diameter rata-rata > 8 mikron. MCV lebih dari normal dan MCH biasanya
tidak
berubah.
Ditemukan pada: Anemia megaloblastik Anemia
aplastik/hipoplastik Hipotiroidisme Malnutrisi Anemia pernisiosa Leukimia Kehamilan
c. Anisositosis adalah suatu keadaan dimana ukuran diameter eritrosit yang terdapat di dalam suatu sediaan apus berbedabeda (bervariasi). 2.
Warna Eritrosit (Stain)
a. Hipokromia Hipokromia dalah
suatu
keadaan dimana konsentrasi kurang
Hb dari
normal sehingga sentral
akromia
melebar (>1/2 sel). Pada hipokromia yang berat lingkaran tepi sel sangat tipis disebut dengan eritrosit berbentuk cincin (anulosit). b. Hiperkromia Hiperkromia adalah eritrosit yang tampak lebih merah/gelap dari warna normal. Keadaan ini kurang mempunyai arti penting karena dapat disebabkan oleh penebalan membrane sel dan bukan karena naiknya Hb. c. Polikrom Keadaan dimana terdapat beberapa warna di dalam sebuah lapangan sediaan apus. 3.
Bentuk Eritrosit (Shape) a. Sel target (sel sasaran)
Eritrosit berbentuk seperti lonceng tampak seperti sasaran (target). Sel sasaran dapat terjadi akibat:
Peningkatan kadar kolesterol dan
fosfolipid
pada
membran eritrosit, misalnya
pada penyakit hati kronik. Penurunan kadar hemoglobin dalam sel eritrosit, misalnya pada anemia
defisiensi besi, thalassemia, anemia sel sabit. b. Sferosit berbentuk seperti bola lebih kecil dari eritrosit
normal tidak ada daerah pucat di bagian tengah eritrosit
Sferosit
terjadi
akibat
kelainan / kerusakan membran eritrosit (kongenital/di dapat). c. Ovalosit/ Eliptosit Bentuk eritrosit lonjong seperti telur (oval), bila lebih gepeng disebut eliptosit.
d. Stomatosit
Bentuk
seperti
mangkuk,
tampak
bagian
pucatnya
sebagai celah (tidak bundar).
e. Sel sabit (sickle cell)
Sel berubah bentuk menyerupai sabit akibat polimerisasi hemoglobin
S
pada
keadaan
kekurangan
O2
(bersifat
reversibel). f. Akantosit Mempunyai 3 sampai 12 duri, ujung duri tumpul, duri sama panjang.
tidak
g. Tear Drop Cell Eritrosit berbentuk seperti buah pear atau tetesan air mata.
h. Poikilositosis
Poikilositosit adalah istilah untuk menunjukkan bentuk eritrosit yang bermacam-macam dalam satu sediaan apus darah. Keadaan ini dilihat pada orang dengan hemoglobin patologik dan beberapa macam anemia lainnya. i. Fragmentosit
Bentuk eritrosit tidak beraturan akibat proses fragmentasi.
j.
Titik Basofil Titik-titik biru tersebar
dalam
eritrosit.
Adanya
titik-titik
basofil dan polikromasi menandakan meningkatnya Selain
jumlah
keadaan
itu,
retikulosit. titik
basofil
dalam eritrosit juga didapat pada intoksikasi timbal.
II.3 Morfologi Sel Darah Putih (Leukosit) Leukosit adalah unit dari sistem pertahanan tubuh, dibentuk sebagian dari sumsum tulang (granulosit, monosit, dan beberapa limfosit) dan sebagian dari jaringan limfe (limfosit dan plasma), tetapi setelah pembentukan mereka di transport dalam darah ke bagianbagian tubuh dimana mereka dibutuhkan. Manfaat sebenarnya dari sel darah putih yaitu sebagian besar mereka secara khusus di transport ke daerah-daerah peradangan yang berbahaya, dengan cara demikian memberikan pertahanan yang cepat dan paten terhadap setiap agen infeksi yang mungkin terdapat. (Guyton, Arthur C. 1976). Ciri-ciri leukosit:
a.
Berfungsi
mempertahankan
tubuh
dari
serangan
penyakit
dengan cara memakan (fagositosis) penyakit tersebut. Itulah b.
sebabnya leukosit disebut juga fagosit. Jumlah leukosit sangat sedikit dibandingkan dengan eritrosit (dalam setiap mm3 darah hanya 6000 - 9000). Jika jumlah < 6000 seseorang akan menderita leukopenia. Jika jumlah > 9000 seseorang akan menderita leukositas. Jika jumlah berlebih hingga 20.000 orang tersebut akan
c.
menderita leukemia (kanker darah). Bentuknya bervariasi dan mempunyai inti sel bulat ataupun
d. e.
cekung. Geraknya seperti Amoeba dan dapat menembus dinding kapiler. Plasma leukosit mengandung butiran-butiran (granula).
Penggolongan Leukosit A. Leukosit yang Bergranula (Granulosit) 1. Eosinofil
Dalam keadaan normal, eosinofil merupakan 1 – 3 % semua leukosit. Eosinofil adalah granulosit dengan inti yang terbagi 2 lobus dan sitoplasma bergranula kasar, refraktil dan berwarna merah tua oleh zat warna yang bereaksi asam yaitu eosin. Eosinofil mempunyai pergerakan amuboid dan mampu melakukan fagositosis, lebih lambat namun lebih selektif dibandingkan kompleks
dengan
antigen
dan
neutrofil. antibodi.
Eosinofil
memfagositosis
Eosinofil
mengandung
profibrinolisin yang diduga berperan dalam proses pembekuan 2.
darah. Basofil
Dalam keadaan normal, basofil 0 – 1 % dari semua leukosit.
Basofil
merupakan
sel
leukosit
yang
memiliki
kemampuan untuk berikatan dengan zat warna basa (metilen biru). Basofil berinti satu, besar. Sitoplasma berisi granula yang lebih besar dan sering kali granula ini menutupi inti, granulanya berbentuk ireguler, berwarna metakromatik. Granula bersifat 3.
metakromatik dan mensekresi histamin dan heparin. Neutrofil Batang (Stab)
Neutrofil stab merupakan neutrofil segmen yang masih muda, tidak mempunyai lobus. Ukurannya adalah 14-20 µm. Bentuk sel oval atau bulat. Neutrofil stab yang dalam
keadaan normal 2 – 6 % Segmen
Neutrofil segmen berlobus 2 – 5. Granulanya halus, kecil, berwarna merah. Dalam keadaan normal neutrofil segmen 50 – 90 % dari semua sel leukosit.
B. Leukosit yang Tidak Bergranula (Agranulosit) 1. Limfosit
Dalam keadaan normal 20 – 40 % dari semua leukosit. Limfosit berukuran 6-8 mikron. Limfosit mempunyai inti besar, hampir 2.
memenuhi
inti,
warna
mengitari inti dan bersifat basofil. Monosit
ungu,
sitoplasma
sedikit,
Dalam keadaan normal 2 – 8 % dari semua leukosit .Monosit mempunyai inti berbentuk ovoid atau seperti tapal kuda dan terletak di pinggir, tampak pucat. Susunan kromatin keropos, sitoplasma biru keunguan dan letaknya tersebar.
II.4 Morofologi Trombosit
Trombosit adalah fragmen sitoplasma megakaryosit yang tidak berinti dan terbentuk di sumsum tulang. Trombosit matang berukuran 2 – 4 nm, berbentuk cakram bikonveks. (Kosasih E.N dan Kosasih A.S. 2002).
Trombosit berperan penting dalam pembekuan darah. Fungsi dari trombosit adalah untuk mengubah bentuk dan kualitas darah setelah berkaitan dengan pembuluh yang cidera. (Corwin, Elizabeth J. 1987). Ciri-ciri Trombosit: a.
Sering disebut sel darah pembeku karena fungsinya dalam
b.
proses pembekuan darah. Berukuran lebih kecil daripada eritrosit maupun leukosit
c. d. e.
dan tidak berinti. Dalam setiap mm3 terdapat 200.000 - 500.000 trombosit. Dibentuk pada sel megakariosit sumsum tulang. Mempunyai waktu hidup sekitar 8 hari.
II.5 Hematopoiesis Hematopoiesis diambil dari bahasa Yunani Kuno yaitu “Hema” yang artinya darah dan “Poiesis” yang artinya untuk membuat. Hematopoiesis (Hemopoiesis) adalah proses pembentukan sel-sel darah dalam organ pembentuk sel darah, terutama dalam sumsum tulang dan organ lainnya, dimana terjadi proliferasi, maturasi dan diferensiasi sel yang terjadi secara serentak. Asal mula semua sel darah berasal dari hemocytoblast yang kemudian berkembang menjadi beberapa sel asal. Sel - sel darah kecuali limfosit dibentuk di dalam sumsum tulang dada, iga, panggul serta pangkal tulang paha dan lengan atas. Pembentukan sel darah mulai terjadi pada sumsum tulang setelah minggu ke-20 masa embrionik. Dengan bertambahnya usia janin, produksi sel darah semakin banyak terjadi pada sumsum tulang dan peranan hati dan limfa semakin berkurang. Fungsi Hematopoisis adalah memproduksi sel darah untuk mengganti sel yang rusak atau mati. Proses yang terjadi bisa lebih jelas dilihat melalui gambar di bawah ini.
Hematopoiesis pada manusia terdiri atas beberapa periode: a.
b.
Mesoblastik Dari embrio umur 2 – 10 minggu. Terjadi di dalam yolk sac. Yang dihasilkan adalah HbG1, HbG2, dan Hb Portland. Hepatik Dimulai sejak embrio umur 6 minggu terjadi di hati. Sedangkan pada limpa terjadi pada umur 12 minggu dengan produksi yang lebih
c.
sedikit dari hati. Disini menghasilkan Hb. Mieloid Dimulai pada usia kehamilan 20 minggu terjadi di dalam sumsum tulang,
kelenjar
limfonodi,
dan
timus.
Di
sumsum
tulang,
hematopoiesis berlangsung seumur hidup terutama menghasilkan HbA, granulosit, dan trombosit. Pada kelenjar limfonodi terutama selsel limfosit, sedangkan pada timus yaitu limfosit, terutama limfosit T. Beberapa faktor yang mempengaruhi proses pembentukan sel darah
di antaranya adalah asam amino, vitamin, mineral, hormone, ketersediaan oksigen, transfusi darah, dan faktor- faktor perangsang hematopoietik. Pada prenatal, proses pembentukan terjadi di yolk sac (kantung kuning telur), kemudian fase selanjutnya pada hepar dan lien, dan pada fase lanjut di sumsum tulang. Pada post natal, pembentukan utama terjadi di sumsum tulang. Pada keadaan patologis (sumsum tulang
sudah
tidak
berfungsi
atau
kebutuhan
meningkat),
pembentukan dapat terjadi di nodus limfatikus, lien, timus, hepar. Pembentukan darah di luar sumsum tulang ini disebut hematopoiesis ekstra meduler. Nodus limfatikus, lien dan timus dalam keadaan normal juga berfungsi dalam maturasi dan aktivasi limfosit. Unsur darah yang berbentuk dapat dibagi dalam dua golongan menurut tempat berkembang dan berdeferensiasi pada orang dewasa, yaitu limfosit dan monosit. Kantung kuning telur adalah tempat utama terjadinya hemopoiesis pada beberapa minggu pertama gestasi. Sejak usia enam minggu sampai bulan ke 6-7 masa janin, hati dan limpa merupakan organ utama yang berperan dan terus memproduksi sel darah sampai sekitar 2 minggu setelah lahir. Sumsum tulang adalah tempat yang paling penting sejak usia 6-7 bulan kehidupan janin dan merupakan satu-satunya sumber sel darah baru selama masa anak dan dewasa yang normal.
Gambar Hematopoiesis II.5.1 Eritropoiesis Pembentukan eritrosit (eritropoiesis) merupakan suatu mekanisme umpan
balik.
Ia
dihambat
oleh
peningkatan
kadar
eritrosit
bersirkulasi dan dirangsang oleh anemia. Eritropoiesis dikendalikan oleh
suatu
hormon
glikoprotein
bersirkulasi
yang
dinamai
eritropoietin yang terutama disekresikan oleh ginjal. Setiap orang memproduksi sekitar 10 eritrosit baru tiap hari melalui proses eritropoiesis yang kompleks dan teratur dengan baik. Eritropoiesis berjalan dari sel induk menjadi prekursor eritrosit yang dapat dikenali pertama kali di sumsum tulang, yaitu pronormoblas. Pronormoblas adalah sel besar dengan sitoplasma biru tua, dengan inti
ditengah
menggumpal.
dan
nucleoli,
serta
kromatin
yang
sedikit
Pronormoblas
menyebabkan
terbentuknya
suatu
rangkaian
normoblas yang makin kecil melalui sejumlah pembelahan sel. Normoblas ini juga mengandung sejumlah hemoglobin yang makin banyak (yang berwarna merah muda) dalam sitoplasma, warna sitoplasma makin biru pucat sejalan dengan hilangnya RNA dan apparatus yang mensintesis protein, sedangkan kromatin inti menjadi makin padat. Inti akhirnya dikeluarkan dari normoblas lanjut
didalam
sumsum
tulang
dan
menghasilkan
stadium
retikulosit yang masih mengandung sedikit RNA ribosom dan masih mampu mensintesis hemoglobin. Sel ini sedikit lebih besar daripada eritrosit matur, berada selama 1-2 hari dalam sumsum tulang dan juga beredar di darah tepi selama 1-2 hari sebelum menjadi matur, terutama berada di limpa, saat RNA hilang seluruhnya. Eritrosit matur berwarna merah muda seluruhnya, bentuknya cakram bikonkaf tak berinti. Satu pronormoblas biasanya menghasilkan 16 eritrosit matur. Sel darah merah berinti (normoblas) tampak dalam darah
apabila
eritropoiesis
terjadi
diluar
sumsum
tulang
(eritropoiesis ekstramedular) dan juga terdapat pada beberapa penyakit sumsum tulang. Normoblas tidak ditemukan dalam darah tepi manusia yang normal. II.5.2 Leukopoiesis
Leukopoiesis adalah proses pembentukan leukosit, yang dirangsang oleh adanya colony stimulating (faktor perangsang koloni). Colony stimulating ini dihasilkan oleh leukosit dewasa. Leukosit dibentuk di sumsum tulang terutama seri granulosit, disimpan dalam sumsum tulang sampai diperlukan dalam sistem sirkulasi. Bila kebutuhannya meningkat maka akan menyebabkan granulosit tersebut dilepaskan. Proses
pembentukan
limfosit,
ditemukan
pada
jaringan
yang
berbeda seperti sumsum tulang, thymus, limpa dan limfonoduli. Proses pembentukan limfosit dirangsang oleh thymus dan paparan antigen. Bertambahnya jumlah leukosit terjadi dengan mitosis (suatu proses pertumbuhan dan pembelahan sel yang berurutan). Sel-sel ini mampu membelah diri dan berkembang menjadi leukosit matang dan dibebaskan dari sumsum tulang ke peredaran darah.
Dalam
sirkulasi darah, leukosit bertahan kurang lebih satu hari dan kemudian masuk ke dalam jaringan. Sel ini bertahan di dalam jaringan hingga beberapa minggu, beberapa bulan, tergantung pada jenis leukositnya. Pembentukan
leukosit
berbeda
dengan
pembentukan
eritrosit.
Leukosit ada 2 jenis, sehingga pembentukannya juga sesuai dengan seri
leukositnya.
Pembentukan
sel
pada
seri
granulosit
(granulopoiesis) dimulai dengan fase mieloblast, sedangkan pada seri agranulosit ada dua jenis sel yaitu monosit dan limfosit. Pembentukan limfosit (limfopoiesis) diawali oleh fase limphoblast, sedangkan pada monosit (monopoiesis) diawali oleh fase monoblast. Granulopoiesis adalah evolusi paling dini menjadi myeloblas dan akhirnya menjadi sel yang paling matang, yang disebut basofil, eosinofil dan neutrofil. Proses ini memerlukan waktu 7 sampai 11 hari.
Mieloblas,
promielosit,
dan
mielosit
semuanya
mampu
membelah diri dan membentuk kompartemen proliferasi atau mitotik. Setelah tahap ini, tidak terjadi lagi pembelahan, dan sel mengalami pematangan melalui beberapa fase yaitu metamielosit, neutrofil batang dan neutrofil segmen. Di dalam sumsum tulang sel ini mungkin ada dalam jumlah berlebihan yang siap dibebaskan apabila diperlukan. Sel-sel ini dapat menetap di sumsum tulang sekitar 10 hari, berfungsi sebagai cadangan apabila diperlukan. Limfopoiesis adalah pertumbuhan dan pematangan limfosit. Hampir 20% dari sumsum tulang normal terdiri dari limfosit yang sedang berkembang.
Setelah
pematangan,
limfosit
masuk
ke
dalam
pembuluh darah, beredar dengan interval waktu yang berbeda bergantung pada sifat sel, dan kemudian berkumpul di kelenjar limfatik. Monopoiesis
berawal
dari
sel
induk
pluripoten
menghasilkan
berbagai sel induk dengan potensi lebih terbatas, diantaranya adalah unit pembentuk koloni granulosit yang bipotensial. Turunan sel
ini
menjadi
perkusor
granulosit
atau
menjadi
monoblas.
Pembelahan monoblas menghasilkan promonosit, yang sebagiannya berpoliferasi menghasilkan monosit yang masuk peredaran. Yang lain merupakan cadangan sel yang sangat lambat berkembang. Waktu yang dibutuhkan sel induk sampai menjadi monosit adalah sekitar 55 jam. Monosit tidak tersedia dalam sumsum dalam jumlah besar, namun bermigrasi ke dalam sinus setelah dibentuk. Monosit bertahan dalam pembuluh darah kurang dari 36 jam sebelum akhirnya masuk ke dalam jaringan. II.5.3 Pembentukan Trombosit (Trombositopoiesis) Megakarioblas (sel besar dengan sitoplasma homogeny basofilik yang tidak mengandung granula spesifik. Mengandung banyak nukleous dan memperlihatkan polakromatin yang jarang) selama
berdiferensiasi megakarioblas menjadi sangat besar, intinya berlipatlipat menjadi promegakariosit lalu menjadi metamegakariosit dan kemudian menjadi megakasiosit matang lalu terakhir trombosit.
II.6 Hematologi Hematologi berasal dari kata “Hema atau Hematos atau Heme atau Hemos” yang berarti darah, “Logos” yang berarti ilmu pengetahuan. Jadi Hematologi adalah ilmu yang mempelajari tentang darah dan komponen sel-sel darah dan komponen plasma yang terkandung didalamnya serta jaringan yang membentuknya. Hematologi yang akan dipelajari meliputi: Hematologi dasar, Hematologi II (anemia dan hemostasis), Hematologi III (leukemia dan sel-sel muda) dan Hematologi Transfusi Darah. Umumnya Hematologi transfusi darah telah dipisahkan menjadi sebuah ilmu tersendiri yaitu Ilmu Transfusi Darah. Sejak dahulu para ilmuan sudah mempelajari tentang darah, baik memeriksa langsung darah dengan mikroskop, maupun menambahkan suatu larutan pereaksi tertentu kemudian akan terjadi hasil reaksi atau memisahkan sel-sel darah. Perkembangan ilmu hematologi sejak dahulu berkembang pesat, mulai dari teknik manual, konvensional, hematologi sitokimia, penghitungan sel menggunakan alat canggih, hingga teknik molekuler sel-sel darah. Hingga saat ini hematologi merupakan bagian ilmu laboratorium klinik yang paling berperan dalam mengetahui penyakit-penyakit akibat kelainan darah dan merupakan pemeriksaan penyaring utama pada setiap pasien yang akan menjalani general check up. Fungsi Pemeriksaan Hematologi Hematologi dalam laboratorium klinik di rumah sakit mempunyai fungsi dan peranan sebagai berikut : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Sebagai Sebagai Sebagai Sebagai Sebagai Sebagai Sebagai
penyaring (screening test) suatu penyakit. penunjang diagnosis suatu penyakit. pelengkap diagnosis suatu penyakit. penegak diagnosis suatu penyakit. differensial diagnosis suatu penyakit. follow up suatu penyakit. prognosis suatu penyakit.
Pemeriksaan hematologi merupakan pintu gerbang pertama seorang klinisi dalam mendiagnosis suatu penyakit pada seseorang, yang akan dilanjutkan dengan parameter laboratorium lainnya. Kadang suatu diagnosis baru dapat ditegakkan apabila telah dilakukan pemeriksaan hematologi, namun juga pemeriksaan hematologi akan berfungsi sebagai diagnosis banding apabila terdapat keyakinan klinisi bahwa terdapat kesamaan penyakit yang perlu bantuan pemeriksaan hematologi untuk membedakannya. Hal lain yang terakhir, bahwa pemeriksaan hematologi dapat digunakan untuk mengetahui evaluasi hasil pengobatan dan perjalanan penyakit yang diderita oleh seseorang. Parameter Hematologi Secara
umum
panel
parameter
pemeriksan
hematologi
dapat
dikelompokkan menjadi beberapa kelompok sebagai berikut : 1. Darah Rutin. Pemeriksaan meliputi : hemoglobin, hitung eritrosit, hitung leukosit, LED, hitung jenis leukosit dan beberapa literatur menambahkan hitung trombosit dan hematokrit. 2. Parameter Anemia. Pemeriksaan meliputi : hemoglobin, hitung eritrosit, hematokrit (PCV), MCV, MCH, MCHC, hitung retikulosit, kadar besi, TIBC, Osmotik fraglity, gambaran darah tepi. 3. Parameter Leukemia Pemeriksaan meliputi : hemoglobin, hitung leukosit, hitung jenis leukosit, hitung eosinofil, pewarnaan peroksidase, pewarnaan PAS, pewarnaan Sudan Black dan gambaran darah tepi. 4. Faal Hemostasis. Pemeriksaan meliputi : hitung trombosit, rumple leede, bleeding time, clotting time, plasma protrombin time, serum protrombin time,
aPTT/kPTT,
clot
retraction
test,
trombin
fibrinogen, rekalsifikasi, D-dimer dan lainnya. 5. Hematologi Khusus.
time,
titer
Pemeriksaan khusus dan tidak lazim dikerjakan dalam seharihari. Pemeriksaan meliputi : sel LE, Pulasan Hemosiderin, pemeriksaan sumsum tulang (oleh tenaga ahli), hitung CD4+ dan lainnya. Spesimen Pemeriksaan Hematologi Spesimen yang digunakan dalam pemeriksaan hematologi umumnya adalah darah penuh (whole blood), namun juga digunakan hanya komponen sel-sel, plasma atau serum dan cairan sumsum tulang. Spesimen diperoleh dengan melakukan pengambilan darah (flebotomi) umumnya pada vena dan kapiler, serta punksi/aspirasi pada cairan sumsum diawetkan
tulang
belakang.
menggunakan
Darah
yang
antikoagulan
diperoleh
agar
tidak
ditampung
dan
membeku
atau
dibiarkan membeku untuk memperoleh serum. Analis kesehatan hanya diberikan tentang tata cara pemeriksaan spesimen dari darah vena dan kapiler.
II.7 Kelainan Darah Kelainan darah adalah kondisi yang memengaruhi salah satu atau beberapa bagian dari darah dan mencegah darah untuk bisa bekerja secara normal. Kelainan darah bisa bersifat akut maupun kronis, dan kebanyakan dari kondisi ini merupakan penyakit turunan. Darah sendiri terbagi menjadi dua bagian, cairan dan padat. Bagian yang terbuat dari cairan disebut dengan istilah plasma. Lebih dari setengah bagian darah merupakan
plasma.
Plasma
terdiri
dari
air,
protein,
dan
garam.
Sedangkan bagian yang padat dari darah mengandung sel darah merah, sel darah putih, dan platelet (trombosit). Kelainan darah ini sendiri akan berdampak kepada bagian-bagian dari darah tersebut, seperti sel darah merah (mengangkut oksigen ke jaringan tubuh), sel darah putih (bertugas melawan infeksi), platelet (bertugas membantu membentuk bekuan darah), dan plasma. Pengobatan serta prediksi
perjalanan
penyakit
sangat
bergantung
kepada
tingkat
keparahan dan kondisi sel-sel darah itu sendiri. II.7.1 Kelainan Eritrosit a.
Malaria Ini adalah kondisi yang disebabkan oleh parasit. Malaria menyebar melalui gigitan nyamuk yang sudah terinfeksi parasit. Parasit yang masuk ke darah manusia akan menginfeksi sel darah
merah.
Akhirnya,
sel
darah
merah
rusak
dan
menyebabkan demam, menggigil, serta kerusakan pada organ b.
tubuh. Anemia Anemia adalah keadaan berkurangnya jumlah eritrosit atau hemoglobin (protein pembawa O2) dari nilai normal dalam darah
sehingga
tidak
dapat
memenuhi
fungsinya
untuk
membawa O2 dalam jumlah yang cukup ke jaringan perifer sehingga pengiriman O2 ke jaringan menurun.
Anemia dapat disebabkan oleh beberapa hal, antara lain : Gangguan pembentukan eritrosit Gangguan pembentukan eritrosit terjadi apabila terdapat defisiensi substansi tertentu seperti mineral (besi, tembaga), vitamin (B12, asam folat), asam amino, serta gangguan
pada sumsum tulang. Perdarahan Perdarahan baik akut
maupun
kronis
mengakibatkan
penurunan total sel darah merah dalam sirkulasi. Hemolisis Hemolisis adalah proses penghancuran eritrosi
Berdasarkan
gambaran
morfologik,
anemia
diklasifikasikan
menjadi tiga jenis anemia: 1. Anemia normositik normokrom. Anemia normositik normokrom disebabkan oleh karena perdarahan akut, hemolisis, dan penyakit-penyakit infiltratif metastatik pada sumsum tulang. Terjadi penurunan jumlah eritrosit
tidak
disertai
dengan
perubahan
konsentrasi
hemoglobin, bentuk dan ukuran eritrosit. 2. Anemia makrositik hiperkrom Anemia dengan ukuran eritrosit yang lebih besar dari normal dan hiperkrom karena konsentrasi hemoglobinnya lebih dari normal. Ditemukan pada anemia megaloblastik (defisiensi vitamin B12, asam folat), serta anemia makrositik nonmegaloblastik (penyakit hati, dan myelodisplasia) 3. Anemia mikrositik hipokrom Anemia dengan ukuran eritrosit yang lebih kecil dari normal dan mengandung konsentrasi hemoglobin yang kurang dari normal. Penyebab anemia mikrositik hipokrom: Berkurangnya zat besi: Anemia Defisiensi Besi. Berkurangnya sintesis globin: Thalasemia Hemoglobinopati.
dan
Berkurangnya sintesis heme: Anemia Sideroblastik.
Klasifikasi Derajat Anemia Menurut WHO yang dikutip dalam buku Handayani W, dan Haribowo A S, (2008) : 1. 2. 3. 4.
Ringan sekali, Hb 10,00 gr% -13,00 gr% Ringan, Hb 8,00 gr% -9,90 gr% Sedang, Hb 6,00 gr% -7,90 gr% Berat, Hb < 6,00 gr%
Anemia Aplastik. Ini adalah kondisi ketika sumsum tulang tidak menghasilkan cukup banyak sel darah, salah satunya sel darah merah. Untuk menangani kondisi ini beberapa cara seperti transfusi darah, transplantasi sumsum tulang, dan obatobatan
mungkin
akan
digunakan.
Anemia
aplastik
bisa
disebabkan oleh infeksi virus, penyakit autoimun, atau efek samping penggunaan obat. Anemia Autoimun Hemolitik. Sistem kekebalan tubuh yang terlalu aktif dan keliru akan menghancurkan sel darah merah pada tubuh itu sendiri sehingga menyebabkan anemia. Kondisi ini akan membutuhkan obat-obatan yang berfungsi menekan kinerja sistem kekebalan tubuh agar tidak menghancurkan sel dan jaringan tubuh sendiri. Anemia sel sabit. Ini adalah kondisi ketika sel darah merah lengket dan kaku, hingga akhirnya akan menghambat aliran darah. Akibat kondisi ini, penderita bisa mengalami kerusakan organ tubuh dan muncul rasa sakit yang tidak tertahankan. Ini adalah penyakit bersifat turunan dalam keluarga. Anemia Defisiensi Zat Besi. Anemia dalam kehamilan yang paling
sering
ialah
anemia
akibat
kekurangan
zat
besi.
Kekurangan ini disebabkan karena kurang masuknya unsur zat
besi dalam makanan, gangguan reabsorbsi, dan penggunaan terlalu banyaknya zat besi. Anemia
Megaloblastik.
Anemia
megaloblastik
dalam
kehamilan disebabkan karena defisiensi asam folat. Anemia
Hipoplastik.
Anemia
pada
wanita
hamil
yang
disebabkan karena sumsum tulang kurang mampu membuat sel-sel darah merah. Dimana etiologinya belum diketahui dengan pasti kecuali sepsis, sinar rontgen, racun dan obatobatan. II.7.2 Kelainan Leukosit a.
Leukemia Leukemia adalah salah satu bentuk dari kanker darah yang mana sel darah putih menjadi ganas dan diproduksi secara berlebihan di dalam sumsum tulang. Leukemia terbagi menjadi dua jenis, yaitu akut dan kronis. Tipe Leukemia Kronis Pada awal penyakit,
sel-sel
leukemia
ini
masih
bisa
melakukan beberapa fungsi sel darah putih secara normal. Pada tahap ini biasanya penderita tidak memiliki gejala apapun, dan Dokter biasanya mendeteksi dini penyaki leukemia
kronis
pada
leukemia
kronis
ini
penelitian
akan
rutin.
memburuk,
Dan karena
perlahan seiring
berjalannya waktu jumlah sel-sel leukemia akan terus meningkat
yang
pada
akhirnya
akan
mengalami
pembengkakan kelenjar getah bening atau infeksi. Pada awal gejala pasi ringan namun seiring berjalannya waktu
akan terus memburuk. Tipe Leukemia Akut Sel-sel leukemia tidak dapat menjalakan pekerjaan sel darah putih normal. Jumlah sel leukemiapun akan terus meningkat secara pesat. Leukemia akut bisa ditandai dengan suatu
perjalanan penyakit yang sangat cepat, mematikan dan memburuk, dan apabila tidak segera diobati maka penderita dapat meninggal hanya dalam hitungan minggu atau bahkan hari.
Klasifikasi leukemia. Terdapat empat jenis utama dari jenis leukemia.
b.
Leukemia limfositik (atau “lymphoblastic”) − Leukemia lymphoblastic akut (ALL) − Leukemia limfositik kronis ( CLL ) Leukemia myelogenous (juga “myeloid”
atau
“nonlymphocytic”) − Leukemia myelogenous akut (AML) (atau myeloblastic) − Leukemia myelogenous kronis (CML) Limfoma Limfoma merupakan kanker darah yang berkembang di dalam sistem limfa. Sel darah putih pada orang yang mengalami kondisi ini akan menjadi ganas, menyebar secara abnormal, dan berlipat ganda
tanpa
terkendali.
Penanganan
kondisi
ini
biasanya
dilakukan dengan kemoterapi dan/atau dengan radiasi. II.7.3 Kelainan Trombosit a.
Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP) ITP adalah penyakit kelainan autoimun
spesifik
yang
memengaruhi jumlah trombosit atau platelet. Orang yang mengalaminya
akan mudah memar
atau berdarah secara
berlebihan. Pendarahan berlebihan terjadi karena tingkat platelet dalam tubuh rendah, sedangkan platelet berfungsi membantu pembekuan darah ketika terjadi pendarahan. Pengobatan ITP dilakukan agar kadar platelet dalam tubuh tetap terjaga dan bisa b.
mencegah terjadinya pendarahan secara berlebih. Trombositopenia
Ini adalah kondisi ketika jumlah platelet atau trombosit di dalam tubuh rendah. Kondisi ini bisa diakibatkan oleh banyak hal, misalnya
karena
leukemia
atau
karena
gangguan
sistem
kekebalan tubuh. Kondisi ini juga bisa terjadi akibat efek samping dari obat-obatan tertentu dan bisa terjadi pada orang dewasa maupun anak-anak. Penanganan yang dilakukan bisa melalui pemberian obat-obatan, transfusi darah/trombosit, operasi, atau menangani penyebab utamanya.
Bab III Penutup Kesimpulan Darah adalah cairan kompleks dengan total volume kurang lebih 8% dari berat tubuh manusia. Komponen darah , terdiri dari atas dua komponen utama yaitu plasma darah dan komponen padatan atau selsel darah. Sel darah ini terdiri dari sel darah merah (eritrosit), sel darah putih (leukosit), dan trombosit. Morfologi eritrosit dalam keadaan normal yaitu bentuk bulat atau agak oval, berwarna kemerahan, diameter berukuran 7-8 mikron, dan berjumlah kira-kira 4 sampai 5 juta sel/mm 3. Selain morfologi dalam keadaan normal, dapat dijumpai pula eritrosit yang mengalami kelainan, seperti kelainan ukuran (mikrosit dan makrosit), warna (hipokromia, hiperkromia, polikrom), dan bentuk (sel target, sferosit, ovalosit, stomatosit, sel sabit, akantosit, tear drop cell, poikilositosis, fragmentosit, dan titik basofil). Leukosit digolongkan menjadi leukosit yang bergranula atau granulosit dan yang tidak bergranula atau agranulosit. Granulosit terdiri dari basofil, eosinofil, neutrofil stab, dan neutrofil segmen. Sedangkan agranulosit terdiri dari limfosit dan monosit,
Trombosit berfungsi dalam proses pembekuan darah yang berukuran lebih kecil dari leukosit dan eritrosit. Jumlah trombosit dalam tubuh ialah berkisar 200.000 hingga 500.000 per µl darah. Trombosit tidak berinti dan berukuran 2 – 4 nm. Hematopoiesis (Hemopoiesis) adalah proses pembentukan selsel darah dalam organ pembentuk sel darah, terutama dalam sumsum tulang dan organ lainnya, dimana terjadi proliferasi, maturasi dan diferensiasi sel yang terjadi secara serentak. Terdapat 3 periode dari hematopoiesis,
yaitu
Hematopoiesis
terdiri
mesoblastik, dari
hepatic,
pembentukan
eritrosit
dan
myeloid.
(eritropoiesis),
pembentukan leukosit (leukopoiesis), dan pembentukan trombosit. Ilmu yang mempelajari tentang darah dan komponen sel-sel darah dan komponen plasma yang terkandung didalamnya serta jaringan yang membentuknya merupakan hematologi. Hematologi II (anemia dan hemostasis). Kelainan dapat terjadi pada sel-sel darah. Kelainan pada eritrosit dapat berupa malaria dan anemia. Klasifikasi anemia menurut morfologinya
berupa
anemia
normositik
normokrom,
anemia
makrositik hiperkrom, dan anemia mikrositik hipokrom. Kelainan pada leukosit dapat berupa leukemia dan limfoma. Sedangkan kelainan pada trombosit berupa Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP) dan trombositopenia.
Daftar Pustaka www.slideshare.net/mobile/andreei/th4 yahooiklan.blogspot.co.id/2010/11/sel-darah-eritrosit-leukosittrombosit.html?m=1 dokumen.tips/documents/morfologi-sel-darah-abnormal.html aakmalang.blogspot.co.id/p/agustun-nugroho.html?m=1 http://www.artikelsiana.com/2014/12/fungsi-dan-ciri-ciri-dari-jenis-jenis.html? m=1 http://1.bp.blogspot.com/_4IwHTsRufBg/TKxcrRnNqTI/AAAAAAAAFE4/yagqJWTLh8/s1600/PEMBULUH+DARAH.bmp http://3.bp.blogspot.com/P7iCnJVF8NY/T7RKSzYqIbI/AAAAAAAABlA/_bMS6IXsw1Ec/s1600/komposisi+d arah.jpg http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/27832/4/Chapter%20II.pdf
http://puspitasarieka.blogspot.co.id/2012/12/hematologi-definisihematologiberasal.html http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/156/jtptunimus-gdl-fitriindah-7799-3babii.pdf http://eprints.undip.ac.id/43853/3/Elsa_G2A009017_BAB_2.pdf http://www.alodokter.com/kelainan-darah http://leukemiasakit.tumblr.com/post/70764606447/klasifikasi
