MAKALAH TERAPI LATIHAN GERAK DASAR EXTREMITAS BAWAH (ACTIVE, PASSIVE, & RESISTED)
OLEH : KELOMPOK 10 1. 2. 3. 4. 5. 6.
DITA SANTIKA INDRIA SAPTA PURBA LINEATI GULO NIKO IWAN REZEKI RISKI AMALIA PURBA SRI WULANDARI
AKADEMI FISIOTERAPI SITI HAJARMEDAN
1
KATA PENGANTAR Assalamualaikum warahmatullahi warahmatullahi wabarakatuh Puji syukur kehadirat Allah Swt, karena berkat rahmat dan hidayah-Nya sehingga makalah terapi latihan ini tersusun dengan baik. Untuk memenuhi tugas perkuliahan dan sebagai proses pembelajaran, maka makalah terapi latihan “Gerakan Dasar Active, Pasive, dan Resisted” ini disusun dengan sebaik baiknya. Dalam penyusunan makalah ini, penulis mengucapkan terimakasih kepada: 1) Bpk Wahyu Wijanarko, SST.FT , selaku dosen pembimbing Terapi Latihan Akademi Fisioterapi Siti Hajar Medan; 2) Ayah dan ibu yang telah memberikan dukungan baik secara materil maupun moril; dan. 3) Teman-teman yang telah membantu dalam penyusunan makalah ini. Dalam penyusunan makalah ini, jika terdapat kesalahan dalam penyusunan diharapkan agar memberikan saran kepada penulis.
Medan, 13 November 2013
Penulis
2
DAFTAR ISI BAB I PENDAHULUAN A. Pengertian Active Movement....................................... Movement............................................................. ............................................ ............................................ ........................3 ..3 Passive Movement......................................... Movement............................................................... ............................................ ...........................................4 .....................4
BAB II TINJAUAN TEORI
3
BAB I PENDAHULUAN A. Pengertian 1. Active
Movement
Active movement adalah gerakan aktif dimana pasien yang bisa untuk melakukan latihan / menggerakan anggota tubuh dengan kekuatannya sendiri tanpa dibantu oleht terapis atau orang lain. Tujuan: 1. Mencegah terjadinya kelumpuhan pada otot – otot – otot. otot. 2. Memperlancar peredaran darah. 3. Mencegah terjadinya atrofi. 4.
Untuk mendorong dan membantu agar pasien dapat menggunakan lagi anggota gerak yang lumpuh.
Active Movement terbagi menjadi 3, yaitu: 1. Active Asisted Movement Pasien melakukan gerakan secara disadari / mengikuti aba – aba dan terapis memberi bantuan. 2. Free Active Movement Pasien menggerakan anggota tubuh yang dilatih dengan kekuatan sendiri tanpa bantuan terapis. 3. Active Resisted Movement Pasien menggerakan anggota tubuh yang dilatih dngan kekuatan sendiri ditambah melawan beban.
4
2. Passive Movement Adalah suatu latihan yang digunakan dengan gerakan. Yang dihasilkan oleh tenaga atau kekuatan dari luar tanpa adanya kontraksi otot atau aktifitas otot. Semua gerakan dilakukan sampai batas nyeri atau toleransi pasien. Efek pada latihan ini adalah memperlancar sirkulasi darah, relaksasi otot, memelihara dan meningkatkan luas gerak sendi, memperbaiki pemendekan otot, mengurangi perlengketan jaringan. Tiap gerakan dilakukan sampai batas nyeri pasien. Gerakan passive movement ini dibagi menjadi 2 yaitu: a). Relaxed passive movement Ini adalah gerakan yang terjadi oleh kekuatan dari luar tanpa diikuti kerja otot dari bagian tubuh itu sendiri. Dosis lalihan 2 x 8 hitungan tiap gerakan. b) Forced passive movement Adalah gerakan yang terjadi oleh karena kekuatan dari luar tanpa diikuti kerja otot tubuh itu sendiri tetapi pada akhirnya gerakan diberikan penekanan. Gerakan ini bertujuan: (1) mengurangi pembentukan perlengketan jaringan lunak, (2) menjaga elastisitas jaringan, (3) mengurangi kontraktur, (4) mengurangi nyeri.
5
BAB II TINJAUAN TEORI A. Gerakan Extremitas Bawah 1) Pada Hip: Hip :
Flexi-Extensi
Abduksi-Adduksi
Internal rotasi-External Rotasi
2) Pada Knee:
Flexi-Extensi
3) Pada Ankle:
Plantar flexi-Dorsi Flexi
Inversi-Eversi
4) Pada Metatarsal Phalangeal:
Flexi-Extensi
5) Pada Interphalang
Flexi- Extensi
B. Biomekanika Fleksi HIP :
Nama Otot
Origo
Insertio
Illiacus
2/3 fossa illiaca superior,
Tendon psoas mayor dan
crista illiaca, ligament sacro
corpus femur
illiaca dana illiolumbar Psoas Mayor
Sisi lateral corpus vertebra
Trochanter Minor
dan discus intervertebalis Thoracalis 12 – Lumbal Lumbal 5 dan processus transversus
6
Lumbal 1 – Lumbal Lumbal 5
Sartorius
Spina illiaca; anterior,
Proximal tibia permukaan
superior
medial
Nama Otot
Origo
Insertio
Gluteus maximus
Tepi gluteal sisi posteriordari
Tractus illiotibial,
illium, crista illiaca bagian
tuberosit; gluteal
Ekstensi HIP :
dorsal sacrum dan coccygeus, ligamen sacrotuberous Semitendinosus (hamstring)
Tuberositas ischiadium
Proximal tibia sisi medial
Semimembranosus
Tuberositas ischiadium
Condylus medial tibia
Capuz longum: tuberositas
Sisi lateral caput fibula
(hamstring) Bíceps femoris
ischiadium Capuz brevis: batas lateral linea aspera fémur septumintermuscular lateral
Abduksi HIP:
Nama Otot
Origo
Insertio
Gluteus Medius
Sisi luar illium diantara tepi
Trochanter minor
posterior dan anterior gluteal Gluteus Minimus
Sisi luar illium diantara tepi
Trochanter Minor
inferior dan anterior gluteal Tensor fascia Latae
Spina illiaca anterior
1/3 bawah tractus illiotibia
superior, sisi anterior tepi luar crista illiaca Sartorius
Spina illiaca bag. Anterior
Proximal tibia permukaan
superior
medial 7
Adduksi HIP
Nama otot
Origo
Insertio
Gracillis
Corpus dan ramus pubis
Proximal sisi medial tibia
Pectineus
Tepi pectinal pubis
Garis trochanter minor sampai linea aspera
Abductor longus
Sisi anterior Pubis
Linea aspera 1/3 tengah femur
Adductor brevis
Ramus inferior Pubis
Garis dari trochanter minor sampai linea aspera, Bag, atas linea aspera
Adductor magnus
Rami inferior pubis dan
Garis dari trochanter mayor
ischium, tuberorsitas
sampai linea aspera
ischiadica
Internal Rotasi HIP: Nama otot
origo
Insertio
Gluteus medius
Sisi luar diantar tepi posterior
Trochanter mayor
dan anterior gluteal Gluteus minimus
Sisi luar illium diantara tepi
Trochanter mayor
inferior dan anterior gluteal Tensor fasia latae
Spina illiaca anterior
1/3 bawah tractus illiotibia
superior, sisi anterior tepi luar crista illiaca.
Eksternal Rotasi HIP: Nama Otot
Origo
Insertio
Sartorius
Spina illiaca bagian anterior
Bagian proximal tibia
superior
permukaan medial
Sisi anterior sacrum, ligamen
Trochanter mayor
Pisiformis
sacrotuberous Oburator infernus
Membran dan foramen
Trochanter Mayor 8
obturator, Sisi dalam pelvis, rami inferior pubis dan ischium Oburator externus
Rami inferior pubis dan
Fossa trochanterik femur
ischium, sisi luar membran obturator Gemellus superior
Spina ischiadica
Trochanter Mayor
Gemellus Inferior
Tuberositas ischiadica
Trochanter Mayor
Quadratus Femoris
Tuberositas ischiadica
Tubercullum quadratus
Nama Otot
Origo
Insertio
Semitendinosus (hamstring)
Tuberositas ischiadium
Proximal tibia sisi medial
Semimembranosus
Tuberositas ischiadium
Condylus medial tibia
Caput longum: tuberositas
Sisi lateral caput fibula
Fleksi knee:
(hamstring) Biceps femoris (hamstring)
ischiadium Caput Brevis: batas lateral linea aspera femur septum Intermuscular lateral Sartorius
Spina illiaca bagian anterior
Proximal tibia permukaan
superior
medial
Nama Otot
Origo
Insertio
Rectus Femoris (quadricep
Spina illiaca anterior Inferior
Dasar patella dan melalui
Ekstensi Knee:
Femoris)
ligamen patella kearah tuberositas tibia
Vastus Lateralis (quadricep
Trochanter mayor,
Sisi lateral patella, dan
Femoris)
intertrochanter linea aspera,
melalui ligamen patella
tuberositas gluteal
kearah tuberositas tibia
Vastus Medialis (quadricep
Intertrochanteric linea aspera,
Sisi medial patella dan
Femoris)
supracondylus medial
melalui ligamen patella 9
kearah tuberositas tibia Vastus intermedius
2/3 atas femur sisi anterior
Dasar patella dan melalui
(quadricep Femoris)
dan lateral
ligamen patella kearah tuberositas tibia
Plantar fleksi: Nama Otot
Origo
Insertio
Gastronemius
Caput medial: epicondylus
Melalui tendon calcaneus
medial dan berdekatan
ke permukaan posterior
dengan poplitea surface Soleus
1/3 proximal fábula bagian
Melalui tendon calcaneus
posterior, dan 1/3 tengah
ke permukaan posterior
medial tibia
calcaneus
Condylus lateralis dan ½
Facies medialis dan facies
proximal atau 2/3 facies
plantaris os cuneiform, os
laterales
calcaneus, os basis
Dorsal fleksi: Tibialis anterior
metatarsal I
Inversi: Nama otot
Origo
Insertio
Tibialis posterior
Facies posterior membrana
Tuberositas ossis navicular,
interossea
os calcaneus, os cuneiform, os cuboideumdan basis os metatarsal II, III, IV
Tibialis anterior
Condylus lateralis dan ½
Facies medialis dan facies
proximal atau 2/3 facies
plantaris os cuneiform, os
laterales
calcaneus, os basis metatarsal I
Eversi: Peroneus longus
2/3 lateral atas permukaan
Basis phalang meta tarsal
10
fibula
bagian lateral cuneiform medial
Proneus brevis
2/3 distal lateral atas
tuberositas metacarpal
permukaan fibula
Fleksi MTP: Lumbricales
Flexor hallucis brevis
tendon fleksor digitorum
Tendon extensor digitorum
longus
longus
Permukaan plantar Os.
Basis proximal phalangs
Cuboideum dan Os. Cuneiform lateral
Ekstensi MTP: Ekstensor digitorum longus
Condylus lateral tibia,
Phalanges distal jari 2-5
permukaan anterior fibula, membrane isterossei Extensor digitorum brevis
Permukaan superior
Permukaan dorsal basis
calcaneus, ligamen
phalang proximal, dan
talocalcaneal lateral, bagian
bagian lateral tendon
inferior extensor retinaculum
ekstensor digitorum longus
Bagian posterior sisi tengah
Basis phalang distal jari 2-
tibia
5
Tuberositas calcaneus,
Sisi phalang medial jari 2-5
Flexi interphalang: flexor digitorum longus
Flexor digitorum brevis
aponeuoris plantaris Flexor hallucis brevis
Bagian posterior sisi tengah
Basis phalang distal
fibula, membrana interossei
Ekstensi interphalangeal : extensor hallucis longus
Permukaan medial fibulla,
Basis phalang distal
membrane interossei
11
BAB III TINJAUAN KASUS 1. Osteoarthritis Lutut A. Pengertian Osteoarthritis adalah kelainan non inflamasi dari s endi yang bergerak (sendi synovial) sehingga menyebabkan gangguan fungsi abrasiu tulang rawan sendi dan pembentukan tulang baru pada permukaan sendi atau disekitarnya. Osteoarthritis sendi lutut adalah salah satu jenis penyakit sendi yang sering dijumpai yang mengenai tulang rawan sendi lutut. Selain itu permukaan sendi lutut atau tulang rawan sendi. Osteoarthritis lutut juga mengenai sekitar sendi lutut seperti: tulang subchondral, kapsul sendi dan otot-otot yang melekat disekitar sendi lutut. B. Etiologi Berdasarkan kriteria A.R.A (American Rheumaticam Associaton), osteoarthritis o steoarthritis dapat dilklasifikasikan sebagai berikut: 1) Osteoarthritis primer Penyebabnya berupa idiopatik dan erosive Osteoarthritis. Osteoarthritis primer dikatakan sebagai perubahan degeneratif yang penyebabnya tidak diketahui. Saiter menyebutkan sebagai ”aging process” dan sendi normal. 2) Osteoarthritis sekunder Adalah penyebab osteoarthritis yang menyertai kelainan seperti kongenital atau kelainan pertumbuhan (contoh: osteochondrosis), penyakit metabolik (contoh: Gout), trauma, inflamasi (contoh: Rheumatoid arthritis). Disebut Osteoarthritis sekunder karena diketahui penyebabnya. 12
Adapun faktor predisposisi terjadinya osteoarthritis sendi lutut adalah : (a). Umur Angka kejadian dan derajat beratnya osteoarthiritis sendi lutut semakin meningkat dengan bertambahnya umur. Sebagai fakta harus diterima bahwa makin tua makin turun kualitas tulang rawan sendi lutut. Tulang rawan sendi sebagai bantalan penahan tekanan semakin tua semakin kurang elastisitasnya. (b). Obesitas Pada keadaan normal berat badan akan mempengaruhi media sendi lutut dan akan diimbangi otot-otot paha bagian lateral sehingga resultant gaya akan melewati bagian tengah atau sentral sendi lutut. Pada obesitas resultant gaya akan bergeser ke medial sehingga beban gaya yang diterima sendi lutut tidak seimbang. (c). Cidera sendi Cidera (misalnya robeknya meniscus, ketidakstabilan ligament dapat menjadi predisposisi osteoarthritis lutut. (d). Jenis kelamin Wanita lebih sering terkena osteoarthritis, dibandingkan pria (e). Gangguan mekanik. Kelainan perubahan pada bentuk sendi lutut mempermudah atau mempercepat terwujutnya osteoarthritis (f). Faktor metabolik Deposit kristal asam urat adalah manisfestasi ganguan metabolism yang mendasari arthritis gout dan condro calsinosis . keadaan ini dapat berlanjut menjadi osteoarthritis. Diabetes mellitus berperan sebagai faktor predisposisi timbulnya osteoarthritis.
13
C. Penatalaksanaan Latihan yang dapat diberikan pada kasus osteoarthtritis lutut, adalah: a. Active movement Prosedurnya adalah : Pasien tidur terlentang diatas bed dengan kedua lutut lurus. Pasien dimintak untuk menekankan lututnya ke bed dan
dipertahankan selama 6 detik kemudian diikuti fase
rilaksasi. Gerakan tersebut dilakukan dua kali sehari dengan pengulangan tiap sesinya 10 kali pengulangan.
Assisted active movement Prosedurnya adalah:
Pasien dengan posisi tengkurap untuk fleksi knee, tangan terapis memfiksasi pada otot hamstring dan tangan yang satunya membantu nmenggerakkan. Dilakukan secara bergantian 8x2 hitungan.
Free active movement Prosedurnya adalah:
Pasien dengan posisi tidur tengkurap atau duduk di tepi bed dengan pasien disuruh menggerakkan fleksi ekstensi. Yang penting tidak dikerjakan dengan posisi menumpu berat badan penuh karena dapat memperberat kerusakan sendinya. Dilakukan secara bergantian 8x2 hitungan.
Resisted active movement Prosedurnya adalah:
14
Pasien dengan posisi tidur tengkurap, posisi terapis disamping pasien memfiksasi. Tangan kiri berada pada lutut atas dan tangan satu pada pergelangan kaki. Terapis memberikan tahanan minimal dan pasien disuruh menggerakkan atau melawan gerakan tadi ke arah fleksi. Dilakukan secara bergantian kanan dan kiri 8x2 hitungan. b. Passive Movement Prosedurnya adalah: Posisi pasien tidur terlentang dan posisi terapis disamping pada sisi yang sakit (sisi kanan). Tangan kanan terapis pada daerah hamstring dan tangan kiri pada gastrocnemius sebagai support, kemudian digerakkan ke arah flexi-extensi, abduksi, adduksi pada sendi panggul. Kemudian untuk gerakan ankle terapis fiksasi pada pergelangan kaki. Dan telapak kaki digerakkan plantar-dorsal flexi, inversi-eversi dan rotasi serta gerakan jari-jari kaki. Dosis terapi 2 x 8 hitungan tiap gerakan. D. Mekanisme 1) Active Movement Efek yang terjadi setelah diberikan latihan active movement adalah:
Mengurangi nyeri;
Menambah lingkup Luas Gerak Sendi (LGS);
Meningkatkan kekuatan dan ketahanan fisik; dan
Meningkatkan kekuatan otot.
2) Passive Movement Efek yang terjadi setelah diberikan latihan passive movement adalah:
Memperlancar sirkulasi darah;
Relaksasi otot;
Memelihara dan meningkatkan luas gerak sendi (LGS);
Memperbaiki pemendekan otot;
Mengurangi perlengketan jaringan;
15
Mengurangi kontraktur, dan
Mengurangi nyeri.
2. Fraktur Cruris 1/3 Distal Dextra Post Operasi A. Pengertian Fraktur adalah suatu perpatahan pada kontinuitas struktur tulang (Appley, 1995). Sedangkan cruris adalah tungkai bawah yang terdiri dari tulang tibia dan fibula. 1/3 distal dextra adalah 1/3 bagian bawah dari tungkai kanan. Jadi, fraktur cruris 1/3 distal dextra adalah patah tulang yang terjadi pada tulang tibia dan fibula bagian kanan yang terletak pada 1/3 bagian bawah dari tulang.
B. Etiologi Menurut etiologinya fraktur dibedakan menjadi 3 yaitu (1) fraktur yang disebabkan oleh trauma, baik langsung maupun tak langsung, (2) fraktur yang disebabkan oleh kelelahan pada tulang, (3) fraktur karena keadaan keadaa n patologi (Appley,1995).
Etiologi atau penyebab lain dari permasalahan ini adalah adanya tindakan operasi untuk reduksi dan pemasangan fixasi. Pada operasi ini dilakukan incisi untuk pemasangan internal fixasi berupa plate and screw sehingga akan terjadi kerusakan kulit, jaringan lunak dan luka pada otot yang menyebabkan terjadinya oedem, nyeri, keterbatasan luas gerak sendi serta gangguan fungsional pada tungkai.
C. Penatalaksanaan
16
Latihan yang dapat diberikan pada kasus frkatur cruris 1/3 distal dextra post operasi adalah: 1. Passive exercise a. Rileks passive movement Prosedurnya adalah: Latihan dilakukan secara hati – hati – hati hati pada hari pertama post operasi dengan posisi awal pasien terlentang dimana pergelangan kaki pada tungkai yang sakit tersangga dengan baik oleh bed. Posisi terapis homolateral pada ankle yang dilatih. Satu tangan terapis memfiksasi pada pergelangan kaki, tangan yang lain memegang tumit. Posisi pasien rileks, penguluran diawali pada sendi ankle kemudian dilanjutkan gerakan gerakan dorsi fleksi dan plantar fleksi secara bergantian. b. Force passive movement Prosedurnya adalah: Latihan diberikan beberapa hari setelah operasi. Tehnik pelaksanaan sama dengan rileks passive movement tetapi pada akkhir gerakan diberikan penekanan. penekanan. Gerakan dilakukan 8 kali hitungan dengan 2 kali pengulangan.
D. Mekanisme Efek yang terjadi setelah diberikan latihan passive movement adalah:
Mencegah terjadinya keterbatasan gerak;
Meningkatkan LGS ankle;
Mengurangi nyeri; dan
Meningkatkan stabilitas sendi.
17
BAB III PENUTUP KESIMPULAN Terapi
latihan
merupakan
salah
satu
latihan
modalitas
fisioterapi
yang
pelaksanaannya menggunakan gerak tubuh baik secara aktif akti f maupun pasif untuk memelihara atau perbaikan kekuatan, ketahanan dan kemampuan kardiovaskuler mobilitas dan fleksibilitas, stabilitas, stabilitas , rilaksasi, kordinasi, keseimbangan dan kemampuan fungsional. Terapi latihan adalah petunjuk gerakan tubuh untuk memperbaiki penurunan fungsi, meningkatkan fungsi musculoskeletal dalam keadaan yang baik. Terapi latihan merupakan tindakan fisioterapi dan dalam pelaksanaanya menggunakan bertujuan: (1) mengurangi pembentukan perlengketan jaringan lunak, (2) menjaga elastisitas jaringan, (3) mengurangi kontraktur, (4) mengurangi nyeri. Untuk mencapai tujuan tersebut maka latihan yang efektif adalah latihan: 1) Active Movement
Asisted Active Movement Free Active Movement Resisted Active Movement
2) Passive Movement
Relaxed Passive Movement Forced Passive Movement
18
DAFTAR PUSTAKA Adams, C. J, 1992; Outline of Fracture Including Joint Injuries; Tenth edition, Churchill Livingstone. Appley, G. A and Solomon, Louis, 1995; Orthopedi dan Fraktur Sistem Appley; Edisi ketujuh, Widya Medika, Jakarta. Basmaijan, John, 1978; Theraupetic Exercise; Third edition, The William and Wilknis Baltimore, London. Daniels and Wortinghams, 1995; Muscle Testing; Testi ng; Sixth edition, W. B Saunders Company, USA. Garrison, S. J, 1996; Dasar-dasar Terapi Latihan dan Rehabilitasi Fisik; Terjemahan Hipocrates, Jakarta. Gartland, John, 1974; Fundamental of Orthopedics; Second edition, W. B. Sanders Company, Philadelpia. Kapandji, I. A, 1987; The Physiologi of the Joint; 2nd edition, Churchill Livingstone, Edinburg, London, and New York http://www.artikel.indonesianrehabequipment.com/2011/10/penanganan-fisioterapi-pada post.html#ixzz2kJ6GmOCh http://adeputrasuma.com/2013/06/penatalaksanaan-terapi-latihan-pada_25.html
19
