T uga ug as : B ahasa I ndo ndonesi nesia a
TUMOR UTERUS
OLEH :
Nama : Nurhayati Kelas : D4 Nim
: P201001223
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MANDALA WALUYA KENDARI 2011
KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Allah SWT , karena atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya sehingga makalah Bahasa Indonesia ini yang berjudul “TUMOR UTERUS ” dapat terselesaikan. Disadari bahwa isi yang disajikan dalam makalah ini masih jauh dari kesempurnaan, olehnya itu kritik dan saran yang sifatnya membangun sangat diharapkan oleh penyusun demi kesempurnaan makalah ini di masa yang akan datang. Akhir kata, diucapkan banyak terima kasih kepada berbagai pihak yang telah membantu terselesainya makalah ini sehingga dapat rampung seperti apa yang ada di hadapan para pembaca sekarang dan semoga apa yang kami sajikan dalam makalah ini dapat menjadi bahan referensi bagi teman-teman.
Kendari,Januari 2011
Penyusun,
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR....................................................................!! DAFTAR ISI.................................................................................!!!
BAB I. PENDAHULUAN: A. B. C. D.
LATAR BELAKANG ………………………...........…………………….1 RUMUSAN MASALAH………………………...........…………………..2 TUJUAN………………………………………...........…………………...2 MANFAAT…………………………………………...........……………...2
BAB II. PEMBAHASAN: A. B. C. D. E. F. G. H.
PENGERTIAN …………………………………………………...............3 ETIOLOGI…………………………………………………………...........3 PATOFISIOLOGI…………….………………………………….........….3 TANDA DAN GEJALA………………………………………....…..........7 KOMPLIKASI…………………………………………………….............7 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK……………………………........……...8 PENATALAKSANAAN…………………………….................................8 PENYIMPANGAN KDM……………………………………........……...9
BAB III. ASUHAN KEPERAWATAN: A. PENGKAJIAN………………………………………………….......…….10 B. DIAGNOSA KEPERAWATAN………………………………......……..11 C. RENCANA KEPERAWATAN……………..............................................15 D. IMPLEMENTASI………………………………………………...............15 E. EVALUASI.................................................................................................15 BAB IV. PENUTUP KESIMPULAN……………………………………………………….....…...16 SARAN...........................................................................................................16
DAFTAR PUSTAKA
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Mioma uteri adalah sebuah jaringan otot yang tubuh secara abnormal ,terjadi karena otot rahim berkembang secara berlebihan .Menurut istilah kedokteran ini disebut dengan Fibrod. Mioma hampir 70% tumbuh dibadan rahim dan sebagian kecil tumbuh d leher rahim
(mioma serviks uteri )ini merupakan salah satu tumor (daging
tumbuh )yang jinak dapat terjadi pada wanita berusia 35 tahun .tidak semua wanita terkena mioma .tetapi wanita yang telah menstruasi,wanita yang mempunyai keluhan seperti nyeri ketika haid ,sering sakit pada pinggul haid tidak beraturan ,pendarahan haid yang sangat banyak ,perut yang membesar selama haid dan frekuensi buang air kecil yang tinggi juga harus diwaspadai sebagai petunjuk adanya mioma. Mioma uteri merupakan jenis tumor uterus yang paling sering ditemukan .Disangka bahwa 20 %dari wanita berumur 35 Tahun menderita mioma uteri ,walaupun tidak disertai gejala-gejala.Mioma uteri tidak pernah terjadi setelah monopouse .apabila mioma uteri bertambah besar pada masa post monopouse harus difikirkan kemungkinan terjadinya degenerasi maligna (sarcoma) Mioma uteri diperkirakan memiliki insiden sekitar 20-30% dari seluruh wanita .di Indonesia mioma uteri ditemukan 2,39-11,7% pada semua penderita genekologi yang dirawat .tumor ini sering ditemukan pada wanita umur 35-45 tahun (kurang dari 25%)dan jarang pada wanita umur 20 tahun dan wanita post monopouse.
B. Rumusan masalah
Adapun rumusan masalah yang terdapat pada makalah ini adalah sebagai berikut : 1. Pengertian TUMOR UTERUS ?
2. Etiologi TUMOR UTERUS ? 3. Patofisiologi TUMOR UTERUS ? 4. Tanda dan Gejala TUMOR UTERUS ? 5. Pemeriksaan diagnostik TUMOR UTERUS ? 6. Penatalaksanaan TUMOR UTERUS ? 7. Penyimpangan KDM C. Tujuan
Adapun tujuan dari penyusunan makalah ini adalah : 1. Kita dapat mengetahui masalah yang berkaitan tentang tumor uterus 2. Kita sebagai perawat dapat mengetahui penanganan tumor uterus dan pencegahannya dengan memberikan asuhan kepe rawatan yang tepat. D. Manfaat
Adapun manfaatnya agar kita dapat: 1. Pengertian TUMOR UTERUS ? 2. Etiologi TUMOR UTERUS ? 3. Patofisiologi TUMOR UTERUS ? 4. Tanda dan Gejala TUMOR UTERUS ? 5. Pemeriksaan diagnostik TUMOR UTERUS ? 6. Penatalaksanaan TUMOR UTERUS ? 7. Penyimpangan KDM
BAB II PEMBAHASAN
A. Pengertian.
Mioma uteri (Tumor uterus ) adalah neoplasma yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang menumpangnya sehingga dapat disebut juga leiomioma, fibromioma, atau fibroid (Ilmu Kandungan, 1999). B. Etiologi
Wanita dengan nullypara ( wanita kurang subur ).
Etiologi secara pasti tidak diketahui Tetapi ada korelasi antara pertumbuhan tumor dengan peningkatan reseptor estrogen-progesteron pada jaringan mioma uteri dan juga dipengaruhi oleh hormone pertumbuhan.
faktor genetic
Resiko tinggi wanita dengan umur diatas 35 tahun
C. Patofisiologi
Mioma memiliki reseptor estrogen yang lebih banyak disbanding miometrium normal. Teori cell nest atau teori genitoblat membuktikan dengan pemberian estrogen ternyata menimbulkan tumor fibromatosa yang berasal dari sel imatur. Mioma uteri terdiri dari otot polos dan jaringan yang tersusun seperti konde diliputi pseudokapsul. Mioma uteri lebih sering ditemukan pada nulipara, faktor keturunan juga berperan. Perubahan sekunder pada mioma uteri sebagian besar bersifaf degeneratif karena berkurangnya aliran darah ke mioma uteri. Menurut letaknya, mioma terdiri dari mioma submukosum, intramular dan subserosum. Pathways: Penyebab: belum diketahui
D. Tanda dan Gejala
Gejala yang dikeluhkan tergantung letak mioma, besarnya, perubahan sekunder, dan komplikasi. Tanda dan gejala tersebut dapat digolongkan sebagai berikut: 1. Perdaharahan abnormal seperti dismenore, menoragi, metroragi 2. Rasa nyeri karena gangguan sirkulasi darah pada sarang mioma yang disertai nekrosis dan peradangan. 3. Gejala dan tanda penekanan seperti retensio urine, hidronefrosis, hidroureter, poliuri. 4. Abortus spontan karena distorsi rongga uterus pada mioma submuk osum. 5. Infertilitas bila sarang mioma menutup atau menekan pars interstitialis tuba. E. Komplikasi
Pertumbuhan leimiosarkoma.,Mioma dicurigai sebagai sarcoma bila selama beberapa tahun tidak membesar, sekonyong – konyong menjadi besar apabila hal itu terjadi sesudah menopause
Torsi (putaran tangkai )Ada kalanya tangkai pada mioma uteri subserosum mengalami putaran. Kalau proses ini terjadi mendadak, tumor akan mengalami gangguan sirkulasi akut dengan nekrosis jaringan dan akan tampak gambaran klinik dari abdomenakut.
Nekrosis dan Infeksi,Pada myoma subserosum yang menjadi polip, ujung tumor, kadang-kadang dapat melalui kanalis servikalis dan dilahirkan bari vagina, dalam hal ini kemungkinan gangguan situasi dengan akibat nekrosis dan infeksi sekunder.
F. Pemeriksaan Diagnostik
1. Pemeriksaan Darah Lengkap Haemoglobin : turun Lekosit
: turun/meningkat
Eritrosit
: turun
Albumin
: turun
2. USG Terlihat massa pada daerah uterus. 3. Vaginal Toucher Didapatkan perdarahan pervaginam, teraba massa, konsistensi dan ukurannya. 4. Sitologi Menentukan tingkat keganasan dari sel-sel neoplasma tersebut., 5. Rontgen Untuk mengetahui kelainan yang mungkin ada yang dapat menghambat tindakan operasi. 6. ECG Mendeteksi kelainan yang mungkin terjadi, yang dapat mempengaruhi tindakan operasi.
G. Penatalaksanaan
Biopsi.
Histerektomi transvaginal
Radioterapi
Radiasi paliatif
Kemoterapi
H. PENYIMPANGAN KDM
Herediter Pola Hidup Hormonal
Myoma Uteri
Myoma Intramural
Myoma Submukosum
Myoma Subserosum
Tanda /Gejala
Perdarahan pervagina
Massa
suhu tubuh
Informasi mengenai penyakit
Tindakan operasi
Proses Infeksi/nekrosis HB
Gangguan keseimbangan cairan
Cemas
Anemia Syok Hipovolemik Penekanan organ sekitar
Vesika Urinaria
Rectum
Pola Eliminasi Urin
Pola Eliminasi Alvi
Retensio Urin
Konstipasi
BAB 111 ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian
a. Aktifitas istirahat Gejala : Gangguan tidur/istirahat, lemah. Tanda : Takikardia dan takipneu pada keadaan istirahat atau dengan aktivitas. b. Sirkulasi Tanda : Hipotensi/hipertensi (termasuk hipertensi maligna). c. Eliminasi Gejala : Perubahan pola berkemih, nyeri tekan abdomen, konstipasi. Tanda : Abdomen keras (distensi abdomen). d. Integritas ego Gejala : Stress, masalah financial yang berhubungan dengan kondisi. Tanda : Ansietas. e. Makanan dan cairan Gejala : Penurunan berat badan. Tanda : Mulut kering, turgor jelek. f. Neorosensori Gejala : Sakit kepala Tanda : Menurunnya kekuatan otot. g. Nyeri/kenyamanan Gejala : Abdomen yang tegang atau nyeri (sedang/berat). Tanda : Wajah meringis. h. Pernafasan Gejala : Sesak pada dada, nafas pendek yang progresif. Tanda : Takipneu. i.
Seksualitas Gejala : Keinginan untuk kembali seperti fungsi normal. Tanda : Menstruasi tidak teratur.
j.
Keamanan Gejala : Adanya perasaan cemas.
k. Interaksi social Gejala : Mempertanyakan kemampuan untuk mandiri, tidak mampu membuat rencana. Tanda : Perubahan pada interaksi keluarga/orang terdekat. B. Diagnose keperawatan
a) Nyeri b/d pembesaran uterus ( tekanan pada jaringan sekitar, stimulasi ujung saraf parasimpatis dan simpatis. b) Retensio urin b/d penekanan organ sekitar c) Ansietas b/d ancaman yang dirasakan pada diri d) Gangguan keseimbangan cairan b/d pendarahan pervagina yang berlebihan C. Rencana keperawatan
a) Nyeri b/d pembesaran uterus ( tekanan pada jaringan sekitar, stimulasi ujung saraf parasimpatis dan simpatis. Kriteria
hasil;
Mengindentifikasi
atau
menggunakan
tekhnik
untuk
mengontrol nyeri -Kaji derajat ketidak nyamanan melalui isyasarat verbal dan nonverbal, perhatikan
pengaruh
budaya
terhadap
pengaruh
nyeri
Rasional : Tindakan dan reaksi nyeri adalah individual dan berdasarkan pengalaman masa lalu, serta memahami perubahan fisiologis dan latar belakang budaya -Bantu dalam penggunaan teknik pernapasan atau relaksasi yang tepat dan masase abdomen. Rasional
:
Dapat
memblok
imfuls
nyeri
dalam
kortes
serebri
-Bantu tindakan kenyamanan misalnya istirahat punggung perubahan posisi, pertikaran linen Rasional : Meningkatkan relaxsasi dan meningkatkan perasaan sejahtrah dan posisi miring kiri menurunkan tekanan uterus pada vena kava tetapi
perubahan posisi secara realisti mencegah iskimia jaringan atau kekakuan otot dan meningkatkan kenyamanan. -Berikan informasi tentang ketersediaan realistic serta realistic efek samping Rasional : Memungkinkan klien membuat pilihan persetujuan tentang cara pengontrolan rasa nyeri -Berikan realistic seperti alfaprodin hidroklorida ( nisentil ) atau meperidin hidroklorida ( Demerol ) melalui IV atau IM Rasional : Pemberian dengan cara IV disukai karena menjamin pemberian analgesic lebih cepat dan absorsinya seimbang. b) .Retensio urin b/d penekanan organ sekitar Kriteria hasil : Dapat mengosongkan kandung kemih pada setiap berkemih serta pola defikasi yang optimal -Kaji fungsi urinarius, perhatikan frekuensi dan jumlah berkemih per hari dan perasaan kandung kemih penuh. Rasional : Berkemih harus dalam jumlah sedang untuk dapat dikatakan cukup. -Diskusikan
kebutuhan
dan
penggantian
cairan
normal.
Rasional : 6-8 gelas cairan per hari membantu mencegah statis. -Perhatikan riwayat trauma kandung kemih. Rasional : Faktor-faktor ini memperberat infeksi akibat perubahan pada pola eliminasi. -Anjurkan klien untuk rendam duduk (dalam air hangat) atau menggunakan mandi pancuran hangat bila ia sulit berkemih. Rasional : Air hangat yang dialirkan di atas tubuh atau relaksasi perineum dan uretra memudahkan berkemih. -Evaluasi sifat dan beratnya masalah yang berkenaan dengan defekasi. Rasional : Membantu menetukan kebutuhan-kebutuhan individu dan memilih intervensi yang tepat. -Tentukan metode-metode yang digunakan untuk memperbaiki konstipasi. Rasional : Setiap upaya harus di buat untuk menggunakan diet dan latihan untuk meningkatkan fungsi usus.
-Tinjau ulang masukan diet dan cairan, anjurkan peningkatan masukan cairan, buah-buahan dan sayur-sayuran. Rasional : Merangsang peristaltic, menurunkan absorbsi air berlebihan dari bahan fecal, sehingga meningkatkan feses yang lebih lunak. -Catat adanya hemoroid/perdarahan. Rasional : Perdarahan atau nyeri hemoroid dapat meningkatkan kemungkinan bahwa klien akan menunda defekasi yang akan memperberat konstipasi dan feses kering dan cairan lebih banyak di absorbsi dari feses. c) Ansietas b/d ancaman yang dirasakan pada diri Kriteria hasil; Melaporkan ansietas berkurang serta dapat diatasi dan nampak rilex d) -Jelaskan prosedur intervensi keperawatan dan pertahankan komunikasi terbuka e) Rasional : Pengetahuan untuk realist aktivitas ini dapat menurunkan rasa takut dari ketidaktahuan f) -Anjurkan pengguanaan tekhnik relaxsasi. Rasional : Memungkinkan klien mendapatkan keuntungan maximal dari priode isterahat, mencegah kelelahan otot danmemperbaiki aliran darah uterus. g) -Anjurkan pengungkapan rasa takut Rasional : Dapat membantu menurunkan ansietas dan merangsang identifikasi perilaku koping. -Tentukan tingkat ansietas klien dan sumber dari masalah Rasional : Pelaksanaan operasi mungkin dipandang sebagai suatu kegagalan dalam hidup klien. -Bantu klien atau pasangan mengindentifikasi mekanisme koping yang lasim dan perkembangan strategi koping baru jika dibutuhkan. Rasional : Membantu memfasilitasi adaptasi yang positip serta mengurangi perasaan ansietas. -Berikan imformasi yang akurat tentang keadaan klien
Rasional : Hayalan yang disebabkan oleh kurangnya imformasi atau kesalah pahaman dapat meningkatkan tingkat ansietas. h) Gangguan keseimbangan cairan b/d pendarahan pervagina yang berlebihan Ditandai dengan : DO : adanya perdarahan pervaginam DS : Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam tidak terjadi kekurangan volume cairan tubuh.Kriteria Hasil - Tidak ditemukan tanda-tanda kekuranga cairan. Seperti turgor kulit kurang, membran mukosa kering, demam. - Pendarahan berhenti, keluaran urine 1 cc/kg BB/jam. - Tanda-tanda vital dalam batas normal : Suhu : 36-370C, Nadi : 80 – 100 x/m, RR :16-24 x/m, TD : Sistole : 100-130 mmHg, Diastole : 70-80 mmHg Intervensi : - Kaji tanda-tanda kekurangan cairan. - Pantau masukan dan haluaran/ monitor balance cairan tiap 24 jam. - Monitor tanda-tanda vital. Evaluasi nadi perifer. - Observasi pendarahan - Anjurkan klien untuk minum + 1500-2000 ,l/hari - Kolaborasi untuk pemberian cairan parenteral dan kalau perlu transfusi sesuai indikasi, pemeriksaan laboratorium. Hb, leko, trombo, ureum, kreatinin.
D.
Implementasi
Pada tahap implementasi atau pelaksanaan dari asuhan keperawatan meninjau kembali dari apa yang telah direncanakan / intervensi sebelumnya, dengan tujuan utama pada pasien dapat mencakup keseimbangan cairan terpenuhi,peredaan
nyeri,
pengurangan kecemasan,
mempertahankan
pola
eliminasi
yang
baik,
,
E.
Evaluasi
Hasil yang diharapkan dari intervensi yang telah ditetapkan adalah: 1.Apakah klien dapat menunjukkan tanda peredaan nyeri 2.Apakah klien dapat mempertahankan pola eliminasinya 4.Apakah klien mampu menunjukkan penurunan perasaan cemas. 5.Apakah klien mampu memperrtahankan keseimbangan cairannya
BAB IV PENUTUP A. KESIMPULAN
Mioma uteri adalah neoplasma yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang menumpangnya sehingga dapat disebut juga leiomioma, fibromioma, atau fibroid. (Ilmu Kandungan, 1999)dan penyebabnya belum diketahui secara pasti. B. SARAN 1. Diperlukan bahan pembading yang tepat untuk membandingkan
metode atau strategi yang tepat sehingga akan didaptkan srtategi yang lebih beragam dan lebih relefan. 2. Pengetahuan tentang dampak negatif dan positif harus lebih di
munculkan dalam pembahasan makalah berikutnya, agar bisa memberikan pemahaman yang lebih potensi pengembanganya. 3. Se baiknya makalah ini didaskusikan sehingga penguasan konsep
terhadap isi makalah dapat diserap dan dipahami dengan baik.
DAFTAR PUSTAKA
Media Aesculapius Fakultas Kedokteran UI, Jakarta.
Ilmu Kandungan, 1999, Editor : Hanifa Wiknjosastro dkk, Edisi II, Cetakan.
Doengoes Marillyn E, 1999, Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Alih bahasa : I Made Kariasa dan Ni Made Sumarwati, Editor : Monica Ester, Edisi 3, EGC, Jakarta.
Carpenitto Linda Jual, 2000, Asuhan Keperawatan, Edisi 2, EGC, Jakarta. http://blog.ilmukeperawatan.com/asuhan-keperawatan-pada-mioma-uteri.html
