Maladia Scheuermann (hipercifoza juvenila, osteocondroza vertebrala) - esential Maladia Scheuermann Scheuermann - este o patologie ce apare in cursul dezvoltarii (“de crestere”) ce se manifesta prin hipercifoza dorsala / dorso-lombara, dorso-lombara, inconstant durere asociate si determinate de modificari la nivelul corpurilor si spatiilor vertebrale (osteocondroza (osteocondroza nucleilor secundari de osificare de la nivelul corpurilor vertebrale), evidentiabile evidentiabile radiologic. Incidenta: -in general intre 13-16 ani, mai frecvent la sexul masculin; -asociere -asocierea a cu alte tulburari tulburari de statica statica a coloanei coloanei vertebrale vertebrale (hiperlo (hiperlordoz rdoza a lombara, lombara, scolioza scolioza si spondilolisteza); -in Statele Unite - prevalenta maladiei maladiei Scheuermann este apreciata sub 8%, international nu sunt date disponibile; la populatia sportiva din Romania este redusa (dificil de apreciat statistic - practic am intalnit 1-2 cazuri noi/an) - 75% hipercifoza dorsala; 20% dorso-lombara; Etiologia si patogenia - in discutie: -mai -mai multe multe teorii teorii au fost fost avansa avansate te - printr printre e care: care: mecan mecanica ica,, meto metobol bolica ica,, endo endocri crinol nologi ogica ca;; o componenta ereditara(autosomal dominant) este posibila. -important pentru medicina sportiva (si nu numai)- microtraumatismele microtraumatismele repetate ce determina solicitari mecanice anormale la subiecti hipercifotici(Alexander); hipercifotici(Alexander); Diagnosticul Diagnosticul pozitiv se stabileste in urma examenului examenului clinic si a examenului examenului radiologic: -examenul -examenul de laborator nu este necesar. - rezonanta magnetica nucleara este indicata in cazul prezentei tulburarilor neurologice. Examenul clinic evidentiaza la un adolescent adolescent in perioada de crestere: crestere : -prezenta durerii nontraumatice (inconstant) (inconstant) - localizare si iradiere; durerea este regionala si este legata de activitatea fizica (scade in repaus); -hipercifoza (localizarea “varfului” curburii - prezenta gibusului); -asocierea altor tulburari de statica vertebrala - frecvent a hiperlordozei lombare lombare si scoliozei, uneori a spondilolistezei; -eventuala inegalitatea de membre inferioare; -dezvoltarea insuficienta insuficienta a masei musculare (regional si general); -mobilitatea coloanei vertebrale (reductibilitatea este mica); -afectarea pulmonara, cardiaca si neurologica(extrem neurologica(extrem de rara); Examenul radiologic: Se efectueaza radiografia coloanei coloanei vertebrale dorsale - fata si profil (minim), eventual si in hiperextensie. Criterii de diagnostic:
-hipercifoza ireductibila (T4 - T12) - peste 40 grade; cifoza normala a coloanei dorsale(T4 - T12) este de cca. 35 grade. -cuneiformizarea a 3 corpuri vertebrale cu minin 5 grade (Sorensen): Nespecific: - prezenta hernii Schmorl; - marirea antero-posterioara a corpilor vertebrali (semnul Knutsson); - aspect neregulat al platourilor vertebrale; - hernii retromarginale anterioare; - anomalii de osificare marginala anterioara; - pensari discale; Diagnosticul diferential: -hipercifoza posturala; -spondilita anchilozanta; -hipercifoza secundara displaziilor scheletice, formatiuni tumorale locale, interventiilor chirurgicale (laminectomii)etc. -tuberculoza vertebrala. O forma similara de osteocondroza vertebrala se intalneste si la nivel lombar - unii autori denumind-o maladia Scheuermann lombara. Complicatii: -dureri cronice dorsale; -progresia (hiper)cifozei; -afectare cardiaca; -deficite neurologice (datorate compresiei prin chist epidural sau prin angulatie vertebrala mare). Prognosticul:
- descoperirea precoce - inainte de pubertate - scade riscurile si creste posibilitatea de tratament; descoperirea tardiva duce la ineficacitatea tratamentului corectiv; -in general bun - desi este dificil de apreciat la nivel global din cauza datelor insuficiente; -durerea in general inceteaza odata cu maturizarea; -hipercifoza persista, alaturi de alte modificari locale. Gravitatea - se apreciaza in functie de: - varsta; - numarul de vertebre “cuneiformizate” - angulatia cifozei; - reductibilitatea; - asocierea altor tulburari statice - hiperlordoza compensatorie, scolioza; - reaparitia durerilor - odata cu reluarea activitatii sportive; - hipotrofia musculara locala si generala; - contextul psihologic. Tratamentul - optim este controversat, Tratamentul este individualizat si depinde de: -varsta pacientului; -severitatea hipercifozei; hipercifoza reductibila are un prognostic mai bun; -existenta durerii; -afectarea respiratorie sau neurologica. Forme de tratament: -educarea pacientului - cooperarea pacientului - este esentiala pentru masurile de “igiena” a spatelui, ameliorarea posturii si efectuarea kinetoterapiei. •
tratament conservativ
-dispensarizare - evaluari (individualizate) clinice si/sau radiologice la 6 - 12 luni; -repaus sportiv - se impune la varsta 11-13 ani pentru fete si 13-15 ani pentru baieti; restrictiile tin si de prezenta factorilor de gravitate precum si de t ipul sportului; se poate practica inotul. -avizul sportiv poate fi acordat la un sportiv aflat la sfarsitul perioadei de crestere; -tratament antiinflamator (non-steroidian); -kinetoterapie si reeducare posturala; -uneori este necesara ortezarea (corset tip Milwaukee) - in cazul hipercifozelor evolutive; de obicei este necesar pana la 2 ani de tratament; •
tratament chirurgical - este extrem de rar - in general recomandat la curburi extrem de mari (70-75 grade), durere severa, aparitia tulburarilor neurologice
