CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
Seminario 3 ‐ Año 1
CINTURA ESCAPULAR
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
CINTURA ESCAPULAR Índice • • • • • •
•
• • • • • • • • •
FISIOLOGÍA ARTICULAR Y MUSCULAR DE LA CINTURA ESCAPULAR ANÁLISIS DEL MOVIMIENTO DISFUNCIONES DE LA CINTURA ESCAPULAR EVALUACIÓN DE LA CINTURA ESCAPULAR INVESTIGAR CRÁNEO ‐RAQUIS CERVICO/TORÁCICO – CERVICO/TORÁCICO – PELVIS PELVIS ‐ CODO – CODO – MU ECA‐ MANO DISFUNCIONES SOMÁTICAS DE LA ARTICULACIÓN ESTERNO‐COSTO‐ CLAVICULAR DISFUNCIONES SOMÁTICAS DE LA ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN POSTERIOR DISFUNCIÓN EN SEPARACIÓN DISFUNCIÓN MUSCULAR – MUSCULAR – TRAT TRATAMIENTO AMIENTO TÉCNICAS DE NORMALIZACIÓN FASCIAL ARTICULACIÓN ESCAPULOTORÁCICA DISFUNCIONES SOMÁTICAS DE LA ARTICULACIÓN OMO‐TORÁCICA DESFILADEROS CÉRVICO‐ESCAPULO‐TORÁCICOS BIBLIOGRAFÍA
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
CINTURA ESCAPULAR RESEÑA ANATOMO‐FUNCIONAL , grupo de estructuras que conectan el miembro superior con el tórax y otras regiones. Bienfait Bienfait refiere refiere que desde un punto de vista anatómico se la puede considerar del tronco; mientras que la valoración desde su fisiología dinámica un elemento del tronco del miembro superior y desde su fisiología estática la hace parte la hace parte del miembro e raqu s cerv ca y e y e equ r o ce co. Se trata de un anillo osteo‐músculo‐ligamentario, que conforma un COMPLEJO
ARTICULAR constituido ARTICULAR constituido por cinco (5) articulaciones. Para su estudio se lo divide en dos (2) grupos.
En el primer grupo: 1‐ la articulación glenohumeral: glenohumeral : verdadera articulación desde el punto de vista anatómico. La más importante del grupo. 2‐ la articulación subdeltoidea: subdeltoidea: anatómicamente no se trata de una verdadera articulación, sin embargo sí lo sí lo es desde el punto de vista funcional, ya que está compuesta por dos superficies que se deslizan entre sí. Mecánicamente está unida a la glenohumeral, por lo que cualquier movimiento a ese nivel implica un movimiento en la subdeltoidea. En el segundo grupo: 3‐ la articulación acromioclavicular: acromioclavicular: verdadera articulación, localizada en el extremo externo de la clavícula. 4‐ la articulación esca ulotorácica ulotorácica: considerada como una articulación fisiológica y no anatómica. Si bien es la más importante de este grupo no puede actuar sin las otras dos a las que está unida anatómicamente. 5‐ la articulación esternoclavicular: esternoclavicular : también se trata de una verdadera articulación, localizada en el extremo interno de la clavícula.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
Funcionalmente deben considerarse como parte de esta cintura a la Charnela C7‐T1 (articulación costo‐vertebral) y a la 1era Costilla (articulación costo‐ esternal).
, función es posicionar la cavidad glenoidea a fin de orientar el miembro superior otorgándole la mayor movilidad en función de la mano.
Patrick Fried resalta que basta que un solo elemento que compone este complejo se altere, para que todo el conjunto se perturbe. a c n ura escapu ar o reg n e om ro es u ca a a n ve c rv co‐ or c co, en una zona de transición, paso de una curva móvil secundaria a una curva rígida primaria, lo que la convierte en una zona de stress. Constituye una encrucijada fascial y muscular . Se la considera una zona tampón, ya que absorbe y equilibra las presiones descendentes cráneo‐ cervicales. Representa una zona de adaptación de las regiones superiores, lo que la hace susceptible de disfunciones. Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
A diferencia de la cintura pélvica, los huesos que la componen son más débiles. HUESOS PROTAGONISTAS: Clavícula – Omóplato – Esternón HUESOS SECUNDARIOS: Húmero – 1era Costilla – 1era vértebra torácica. CLAVÍCULA Se trata de un hueso clave, con especial función de transmisión del movimiento. Dirige la movilidad del omóplato y del miembro superior , como así también los del cuello la movilidad de la arte su erior de la ca a torácica.
Como todo hueso clave, mantiene el equilibrio y la armon a de la zona. Sus micromovimientos gobiernan los grandes movimientos de todas las articulaciones a las que pertenece.
De ellos depende que las fascias puedan cumplir con su triple función: de sostén, nutrición y zona de pasaje neurovascular . En tal sentido, la clavícula también proporciona una función de protección de los troncos del plexo braquial y arteria subclavia influyendo en la buena función vascular (arterial, venosa y linfática). Su forma de S itálica determina que cuando un extremo realiza un movimiento, el otro extremo haga un movimiento inverso. Su movimiento de rotación automática i nflu e sobre el extremo acromial teniendo una influencia recíproca con las rotaciones del húmero, la flexo‐ extensión y rotaciones del raquis cervical. Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
Por esta razón, los movimientos del brazo asociados a los de la cabeza junto con la respiración, son de utilidad para los test evaluativos y tratamientos de normalización. El punto de balance de la movilidad clavicular está materializado por el ligamento costo‐clavicular reforzado por el músculo subclavio. Presta inserción a importantes músculos que la relacionan con diferentes zonas corporales, determinando su relación de reciprocidad tanto en la función como en la disfunción. En su arte externa toma inserción: Trapecio: la une al raquis y el cráneo Deltoides: la une al húmero En su parte media toma inserción: Subclavio: la une a la 1era costilla (tórax) En su parte interna toma inserción: Esternocleidohioideo: la une con el hioides (sistema estomatognático) y parte superior del tórax. Pectoral mayor: la une a parrilla costal y húmero. ECOM: la une al cráneo Así mismo establece importantes relaciones fasciales, creando una zona de relevo a la aponeurosis cervical superficial, media y clavipectoral. OMÓPLATO Forma la parte posterior de la cintura escapular. Se trata de un hueso suspen o, por o que su est t ca y su n m ca est n supe ta as a tono e las riendas mus‐culares, con una influencia recíproca de todas las regiones con las que se relaciona. Su funcionalidad es imprescindible para una buena mecánica escápulohumeral.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
Presenta una triple oblicuidad : Oblicuidad extrínseca: en relación al eje del cuerpo. Oblicuidad intrínseca: de la glenoides en relación a la escápula. Oblicuidad intraglenoidea: del tercio inferior de la glenoides que evita la caída del miembro superior. Establece fuertes relaciones articulares li amentarias: Con la clavícula: articulación acromioclavicular Con el húmero: articulación escapulohumeral Con la parrilla costal : articulación omoserrática Presta inserción a importante musculatura que lo relaciona con gran parte de la , fuerzas. INSERCIONES MUSCULARES Músculos que lo unen al miembro superior Supraespinoso Redondo
mayor Redondo menor Subescapular Deltoides Coracobraquial P. L. del Tríceps Bíceps Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
Músculos que lo unen a la parrilla costal Pectoral menor Serrato anterior Músculos que lo unen al raquis cervicodorsal Angular Romboides Músculos que lo unen al hioides Omohioideo Músculos ue lo unen al cráneo Trapecio Si además se considera la inserción de las fascias, puede comprenderse como su posicionamiento puede influir en los problemas cervicales, dorsales, costales, respiratorios, del sistema estomatognático y de la postura corporal global y . ESTERNÓN Forma la parte anterior del tórax. Se trata de un hueso plano c onstituido por la fusión de esternebras. Presenta tres partes: Manubrio Apéndice
xifoides
Su cara anterior es convexa de arriba hacia abajo con crestas transversales; la más importante es el ángulo de Louis, formado entre el manubrio y el cuerpo. Esta cara presta inserción al: ECOM: o re ac ona con e cr neo. Pectoral mayor: lo relaciona con el miembro superior. Recto mayor del abdomen: lo relaciona con la pelvis.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
Su cara posterior presta inserción a: Esternocleidohioideo: lo relaciona con el sistema estomatognático. Esternotiroideo: lo relaciona con la laringe. Triangular del esternón: lo relaciona con cara interna del tórax. Ligamentos esterno‐pericárdicos: (fascia cervical media) relación con el corazón y tendón central. Diafragma: relación con tórax y columna lumbar.
Relaciones articulares: Esterno‐costo‐clavicular ‐ Manubrio y cuerpo Recordar que el ángulo de Louis es un punto de referencia para la ubicación de las costillas. La 2da costilla se articula por su mitad superior con el manubrio y por su mitad inferior con el cuerpo. o ra mpor anc a cons erar as es ruc uras asc a es y os gamen os que se insertan en el esternón que lo unen al corazón. Así, la fascia cervical media está constituida por dos hojas; una hoja superficial que envuelve los músculos esternohioideos y omohioideos, y una hoja profunda que envuelve los músculos tirohioideos y forma la vaina o funda carotídea que contiene el paquete vasculonervioso del cuello. Esta hoja profunda se relaciona con el ECOM y la clavícula terminando en la cara posterior del manubrio esternal. Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
dar las expansiones pericárdicas, insertándose en la cara posterior del apéndice xifoides. De lo expuesto se desprende que toda tensión fascial anormal en este nivel puede tener una repercusión global sobre el organismo ya que influye sobre el mecanismo cráneo‐sacro y sobre la postura. Resulta de importancia clínica y diagnóstica recordar que la región de la cintura escapular delimita varios orificios: Anillo torácico Esta región aloja y protege el vértice del pulmón recubierto por la fascia de Sibson y al ganglio estrellado. Las fascias a este nivel presentan una dirección transversal , conformando un verdadero diafragma por donde transitan elementos vasculares y nerviosos entre la cabeza, el tórax y el miembro superior. Esto determina que alteraciones biomecánicas o tensiones miofasciales influirán en los intercambios respectivos arteriales, venosos, linfáticos nerviosos.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
‐ Forma el techo de la articulación glenohumeral. No es un veradadero ligamento ya que une dos partes de un mismo hueso. Miralles Marrero refiere que se trata de una transformación ligamentosa de un hueso que existe en algunos mamíferos inferiores, y que cumple con una importante función que consiste en transmitir al acromion las tensiones generadas por los músculos coracoideos.
T ene mp canc as pato g cas y qu r rg cas por su prox m a con e supraespinoso. También establece relación directa con la bolsa subdeltoidea y la porción larga del bíceps. Espacio costo‐clavicular Está en relación con los vasos subclavios y las ramas del plexo braquial. El tono del músculo subclavio juega un papel preponderante en la conservación del espacio como así también el de los escalenos, evitando el ascenso permanente de la 1era costilla. Axila Encruci ada musculo‐a oneurótica entre el hombro, el cuello el tórax. El vértice está formado por la clavícula, la 1era costilla y el borde superior del omóplato. La pared anterior está constituida por el pectoral mayor , la pared posterior por el dorsal ancho, la pared interna por el plano costal r ecubierto por el serrato mayor y la pared externa por húmero recubierto por el bíceps y el coracobraquial . Las fascias de la región axilar son una continuidad de las fascias . , ramos terminales del plexo braquial y los ganglios linfáticos
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
, el miembro superior , en la vida de relación del hombre, se convirtió en una cadena cinética puesta al servicio de la mano, a la que puede considerarse como la prolongación de la cabeza. Así en el transcurso de la filogénesis, el miembro superior se convirtió en una unidad motora dotada de una gran movilidad conservando una estabilidad suficiente. Precisamente esta mov a y esta esta a est n a as por a c ntura escapu ar en su con unto, importante complejo, tanto desde un punto de vista fisiológico como patológico. Precisamente esta gran movilidad genera inconvenientes desde un punto de vista articular haciendo que el hombro esté en una posición inestable. Son entonces los músculos periarticulares los que asegurarán la estabilidad de la región. Por esta razón es imprescindible el equilibrio entre la movilidad articular y la estabilidad muscular para el desarrollo de una función normal de la región, recordando que las diferentes articulaciones que componen esta cadena cinética están ligadas mecánicamente por lo que funcionan de manera simultánea sincrónica.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
FISIOLOGÍA ARTICULAR Y MUSCULAR DE LA CINTURA ESCAPULAR ANÁLISIS DEL MOVIMIENTO FLEXIÓN O ANTEPULSIÓN DE BRAZO De 0º a 80º 1er tiempo del movimiento. Se realiza en la articulación glenohumeral . La cabeza del húmero se posterioriza. Los músculos que actúan son:
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
De 80º a 120º 2do tiempo del movimiento Se realiza en la articulación acromioclavicular (++) y esternoclavicular: la extremidad externa de la clavícula se anterioriza, la extremidad interna retrocede y el omóplato se adosa a la pared costal. os m scu os que ac an son:
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
De 120º a 180º 3er tiempo del movimiento. Se realiza en la articulación esternoclavicular, omotorácica y raquis: rotación posterior de clavícula, el extremo externo sube y el interno desciende. Báscula externa de omóplato. Extensión y lateroflexión contralateral del raquis. os m scu os que ac an son:
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
ABDUCCIÓN DE BRAZO De 0º a 90º 1er tiempo del movimiento. Se realiza en la articulación glenohumeral . La cabeza del húmero desciende y e ec a una ro ac n ex erna au om ca. Los músculos que actúan son:
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
De 90º a 130º 2do tiempo del movimiento. En la articulacion acromioclavicular se produce una elevación del muñón del hombro: la extremidad externa de la clavícula sube, la clavícula realiza una rotación posterior. n a ar cu ac on es ernoc av cu ar a ex rem a n erna e a c av cu a a a. En la articulacion omotorácica se produce una báscula externa del omóplato.
Los músculos que actúan son:
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
De 130º a 180º 3er tiempo del movimiento Se realiza en la articulación esternoclavicular, omotorácica y raquis: rotación posterior de clavícula, el extremo externo sube y el interno desciende. Báscula externa de omóplato. Lateroflexión contralateral del raquis torácico y omo a era cerv ca Los músculos que actúan son:
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
MOVIMIENTO MANO – CABEZA Movimientos complejos y asociados que involucra la participación de varias articulaciones: Flexión/abducción glenohumeral. o ac n ex erna e mero y ro ac n pos er or e a c av cu a. Elevación del muñón del hombro.(extremidad interna de la clavícula desciende y se anterioriza ) Báscula externa y abducción del omóplato. Extensión del raquis torácico. Valgo y flexión del codo.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
MOVIMIENTO MANO – ESPALDA Movimientos complejos y asociados que involucra la participación de varias articulaciones: Extensión de la glenohumeral (la cabeza humeral se anterioriza en relación con a g ena e om p a o . Aducción y rotación interna del humero. Descenso del muñón del hombro (la extremidad interna de la clavícula se anterioriza y asciende). Rotación anterior de la clavícula. Báscula interna y aducción del omoplato. Flexión del raquis torácico.
flexión y varo del codo.
El conocimiento y la comprensión de este análisis del movimiento de la cintura escapular, da la posibilidad a través de cuatro movimientos simples, tener un rápido acercamiento diagnóstico en relación a que elemento constituyente de toda la cadena cinética es el que está comprometido.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
DISFUNCIONES DE LA CINTURA ESCAPULAR Consideraciones generales Las algias de hombro son un motivo frecuente de consulta y un gran desafío dada la multiplicidad de causas que pueden provocarlas. Además de su comp e a anatomo unc ona que o ace vu nera e, Patr c Fr e re ere que como raíz del orgullo del hombre (el miembro superior), se trata de un lugar de confrontación psicosomática que debe ser objeto de todos nuestros cuidados, ya que está sujeto a múltiples afecciones. Resulta importante recordar que el hombro es una zona de proyección de alteraciones viscerales. En tal sentido Cailliet hace mención al hombro y brazo izquierdo como lugar de proyección de problemas cardiovasculares y pancreáticos y al hombro derecho lugar de proyección de los problemas hepatobiliares. El autor también refiere que en el ámbito reflejo se debe precisar que: el fascículo anterior del deltoides es el lu ar de ro ección de la vesícula biliar. Los fascículos medios y posteriores del deltoides son el lugar de proyección de los pulmones. Como regla general debe considerarse, que cuando el dolor en el hombro es de origen visceral , no existe incapacidad funcional y no se modifica con el movimiento. Las disfunciones osteopáticas de la cintura escapular son perturbaciones de los movimientos menores, resultado de tensiones o de traumatismos . Estas lesiones pueden ser primarias o secundarias, fisiológicas o traumáticas. Es destacar que como existen tres niveles de origen de los movimientos , •
Lesión a nivel del movimiento respiratorio primario (con repercusión
especialmente en las fascias) •
•
Lesión a nivel de los movimientos que dependen de la respiración costal (con
repercusión especialmente en los ligamentos y las cápsulas) Les n a n ve e os mov m entos vo untar os con repercus n especialmente sobre los músculos y tendones)
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
No obstante cabe aclarar que no se encontrará una lesión aislada en un solo nivel; rápidamente se involucrarán los tres niveles. Es por esta razón que se cuenta con diferentes tipos de técnicas de corrección (sensoriales – funcionales – estructurales) orientadas a cada uno de los niveles. Las disfunciones osteopáticas que encontraremos en cada articulación se c as can en: ARTICULACIÓN ESTERNO‐COSTO‐CLAVICULAR Disfunción en anterioridad Disfunción en superioridad ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR Disfunción en rotación anterior Disfunción en rotación posterior Disfunción en separación ARTICULACIÓN OMO‐SERRÁTICA Disfunción en superioridad Disfunción en aducción Disfunción en báscula externa Disfunción en báscula interna . No puede dejar de considerarse a la hora del diagnóstico, que numerosas lesiones estructurales distales pueden repercutir en el hombro afectando su fisiología y las diferentes estructuras (fascias, elementos vasculares, músculos, sistema nervioso autónomo y periférico).
Lesiones craneanas y cervicales altas C0‐C1: la lesión de mayor incidencia sobre el hombro es la fijación de la sutura occipito‐mastoidea, relacionándose a través de las fascias, el ECOM y el nervio espinal. Así mismo la fijación occipito‐atloidea es frecuentemente el lugar de lesiones primarias.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
Lesiones cervicales: se relacionan con el hombro a través de las fascias cervicales, músculo angular, romboides, trapecio y el plexo braquial. Recordar que la mayoría de la musculatura del hombro está inervada por las raíces C5‐ C6‐C7 que corresponden a los niveles vertebrales C4‐C5, C5‐C6, C6‐C7, por lo que fijaciones a este nivel están asociadas a una hiperexcitabilidad me‐dular Irv n Korr que manten r n un m otoma pos t vo. Vértebras torácicas: relacionadas muscularmente (romboides, trapecio, dorsal ancho) y por el nervio costo‐humeral. Se trata de un nervio sensitivo que sale de T3‐T4, sigue la tercera costilla y se distribuye en la piel de la región del hombro, siendo en muchos casos responsable de dolor a este nivel. Costillas superiores: presentan grandes relaciones a través de las fascias, músculos (pectorales, serrato anterior, subclavio) origen del plexo braquial y ganglios simpáticos (estrellado y torácicos superiores) Esternón: relacionado mediante las fascias cervicales, la clavícula el ectoral mayor. Pelvis y coxofemoral: relacionada a través del dorsal ancho, recto mayor del abdomen y las cadenas miofasciales cruzadas. , bíceps y tríceps.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
EVALUACIÓN DE LA CINTURA ESCAPULAR Consideraciones generales Como ya se hecho referencia, la sintomatología y disfunción del hombro puede tener diferentes orígenes y tratarse de procesos locales o a distancia que pue en n u r recta o n rectamente. Por o tanto es necesar o una evaluación exhaustiva donde no solo se analizará la sintomatología por la que consulta el paciente, sino todos sus antecedentes con una valoración corporal global, teniendo en cuenta la Búsqueda y corrección de lesiones distales: Su evaluación forma parte del trabajo del equilibrio general del individuo. Las lesiones distales que pueden tener una incidencia más directa sobre una patología del hombro, repercuten a través de diferentes estructuras como las fascias cervicales y del miembro superior, los músculos y la inervación. Búsqueda y corrección de lesiones traumáticas locales de las diferentes articulaciones ue com onen el com le o del hombro. Ya ue de enden de un traumatismo, en este tipo de lesiones se producen deslizamientos de un hueso en relación a otro en direcciones NO FISIOLÓGICAS, que impedirán la posibilidad de realizar movimientos menores a dicho hueso, alterando toda la mecánica articular normal.
límites fisiológicos de movimientos, quedando bloqueados en uno de los parámetros de deslizamiento, sin posibilidad de volver a la posición neutra. Representan las verdaderas disfunciones somáticas. ANAMNESIS: . sus antecedentes (enfermedades – traumatismos –cirugías – hábitos laborales y deportivos – ingesta de medicamentos – etc.) Resulta importante la aparición espontánea o progresiva del dolor o limitación. Si existe un traumatismo reciente o lejano, la noción de crujido puede sugerir afectación tendinosa. Recor ar que e om ro es un gran punto e convergenc a ps cosom t co.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
INSPECCIÓN: Se considerará la postura general y la relación de la alineación del miembro superior en relación al eje cráneo cervical y al tronco. Esto permite determinar: Simetría en la longitud y postura general de ambos miembros superiores (posturas antálgicas ‐ compensatorias) Altura de los hombros (trapecio – angular) Desaparición de la curvatura del hombro (posibilidad de atrofia de deltoides). Posición de extremidad externa de clavícula (tecla de piano) Posición extremidad interna de clavícula (ascenso anterioridad) Posición relativa de los omóplatos. Estado de la piel. (presencia de tumefacciones – cicatrices) Ins ección de manos dedos. PALPACIÓN: Se valorará diferentes aspectos: Temperatura de la piel Presencia de zonas edematizadas. Pulsos arteriales. , , . Reparos óseos. Búsqueda de esclerotomas positivos (diagnóstico diferencial con raquis cervical ( C4‐C5‐ C6) Pruebas reflejas Pruebas Funcionales: de estabilidad ‐ para síndromes atrapamiento radiculares y nerv osos per r cos. TEST DE MOVILIDAD Pruebas de movilidad activas globales miembro superior y raquis cervical (para valorar el estado muscular y articular teniendo en cuenta los grados de movimientos). Pruebas de movilidad y pasivas globales (valorar la causa de limitación de acuerdo a la resistencia) Pruebas de movilidad analíticas para determinar bloqueos funcionales (disfunciones somáticas) PRUEBAS DE LABORATORIO ESTUDIOS POR IMÁGENES Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
INVESTIGAR CRÁNEO ‐RAQUIS CERVICO/TORÁCICO – PELVIS ‐ CODO – MUÑECA‐ MANO ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR Consideraciones anatómicas: Pone en presencia el ESTERNÓN y el PRIMER CARTÍLAGO COSTAL por una parte, con la CLAVÍCULA por otra. Estas superficies no se corresponden entre sí por su desigual extensión y configuración, entre ellas se interpone un fibrocartílago que se amolda a las superficies. Se trata de una DIARTROSIS por DOBLE ENCAJE RECÍPROCO. A. Superficies articulares Revestidas de un fibrocartílago son: 1‐ ESTERNÓN y PRIMER CARTÍLAGO. El esternón, en el ángulo superoexterno del manubrio, presenta una faceta dirigida de adentro afuera y de arriba abajo, . . muestran una DOBLE CURVA INVERSA: convexas en un sentido y cóncavas en el otro.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
La de menor superficie (1) es la clavicular, la de mayor superficie (2) es la esternocostal. La superficie clavicular está más extendida horizontal que verticalmente, y sobrepasa por delante y sobre todo, por detrás, los límites de la superficie esternocostal. La figura (81) nos muestra por su cara anterior: la clavícula (1) basculada hacia atrás, permite observar su superficie articular (2) después de la sección de los ligamentos esternoclavicular esternoclavicular superior (3), esternoclavicular anterior (4) y primer cartílago costoclavicular costoclavicular (5) se conserva el ligamento posterior (6). El primer cartílago costal presenta una pequeña superficie triangular, horizontal, situada en su parte interna y superior, que se continúa adentro por su por base con la su erficie erficie est esternal. ernal.
2. CLAVÍCULA. Su CLAVÍCULA. Su extremidad interna participa en la articulación por dos facetas: una vertical , orientada adentro y algo abajo, por intermedio de dos facetas debajo de ella y continuándose con la misma se observa una segunda faceta segunda faceta horizontal que que forma con la precedente un ángulo recto. La clavícula excede por enc ma e or e super or e manu manu r o es erna . ngu o e ro sa en e de la clavícula, se apoya sobre el ángulo diedro entrante esternocondral, pero la congruencia no es perfecta, de ahí la ahí la presencia de un fibrocartílago. 3. FIBROCARTÍLAGO INTRAARTICULAR. INTRAARTICULAR . En forma de lente, más espesa en su periferia que en su centro donde puede a veces estar perforado por un orificio. Está fijado a la cápsula por delante y por detrás. Por arriba se fija a la clavícula y por debajo al primer cartílago costal. Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
B. Medios de unión 1‐ CÁPSULA. Es CÁPSULA. Es fibrosa, se inserta en el contorno de las superficies articulares reuniendo los huesos entre sí. Sin embargo es bastante laxa y delgada. 2‐ LIGAMENTOS. LIGAMENTOS. En número de cuatro (4) ‐ligamento anterior : se extiende desde la parte anterior y superior de la clavícula a la parte anterior del manubrio esternal y al primer cartílago. ligamento posterior : se extiende desde la cara posterior y superior de la –ligamento posterior clavícula al manubrio esternal. Ambos son de escasa importancia. ‐ligamento superior : está formado por fibras cortas que de la parte superior del extre extremo mo interno interno de la la clavícula clavícula termin terminan an en la arte arte lateral lateral de la hor uilla esternal. Por encima de estas fibras, se encuentran otras más largas, que de la clavícula descienden hacia la horquilla, cruzan la línea media y se dirigen hacia la clavícula del lado opuesto (ligamento interclavicular) ‐ligamento condrocostoclavicular : es el verdadero ligamento de la articulación. Sólido y funcional, está situado por fuera de la articulación. Romboidal por su , , tres cuartos externos del cartílago y en la mayoría de los casos hasta la extremidad interna de la primera costilla. Desde ese punto se dirigen oblicuos arriba y afuera para insertarse en la cara inferior de la clavícula determinando rugosidades. Estas fibras se disponen en dos planos: un plano anterior, que prolonga hacia a en ro a va na e m scu scu o su c av o, y un p ano pos er or m s res s en e.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
A la derecha: puede observarse el ligamento costo‐clavicular (1) que (1) que desde su inserción en la cara superior de la primera costilla se dirige hacia arriba y hacia fuera, en dirección de la cara inferior de la clavícula. La concordancia de las superficies articulares es asegurada por un menisco (3) que subdivide la articulación en dos cavidades secundarias que pueden comunicarse o no entre sí si sí si el menisco está perforado o no en su parte central. El ligamento esterno‐clavicular (4) (4) superior de la articulación recubierto por arriba por el ligamento interclavicular (5). (5). A la izquierda: el ligamento costoclavicular (1) (1) y el músculo subclavio (2). C.‐ SINOVIAL La presencia del fibrocartílago divide la cavidad articular en dos partes: meniscoclavicular y meniscoesternal y meniscoesternal . La primera es algo más amplia que la segunda. D.‐ Relaciones
. , músculo pectoral mayor mayor , adelante se encuentra cubierta por las inserciones del músculo pectoral por arriba y hacia adentro está cruzada por el tendón de los haces esternales del músculo del músculo esternocleidomastoideo. Por detrás, se relaciona con los músculos esternocleidohiodeo y esterno y esterno‐tiroideo que se insertan aquí. Con ellos constituye una barrera sólida de protección situada por delante del confluente venoso yugu o‐su c av o e rogo que ocu a a ronco ar er a braquiocefálico a la derecha y a y a la arteria carótida primitiva carótida primitiva a la izquierda. Adoptan también relaciones más o menos íntimas con la articulación, la arteria mamaria interna, los dos nervios frénicos nervios frénicos y los y los vagos. Consideraciones biomecánicas Las articulaciones de este tipo poseen dos ejes perpendiculares ejes perpendiculares en el espacio (fig. 80) denominados ortogonales.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
El eje (1) corresponde a la concavidad de la superficie esternocostal y a la convexidad de la superficie clavicular . Permite los movimientos claviculares en un plano vertical. El eje (2) corresponde a la convexidad de la superficie esternocostal y a la concavidad de la superficie clavicular . Permite los movimientos claviculares en el plano horizontal. Los dos ejes de ambas superficies se corresponden con exactitud al igual que . Este tipo de articulación corresponde a lo que en mecánica se denomina cardán. Posee dos grados de libertad de movimientos, pero mediante la combinación de los movimientos básicos, también pueden efectuarse movimientos sobre el eje longitudinal o rotación conjunta . En el caso de la clavícula también existen MOVIMIENTOS PASIVOS DE ROTACIÓN LONGITUDINAL
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
El eje X, horizontal y ligeramente oblicuo hacia delante y afuera, corresponde a los movimientos de la clavícula en el plano vertical. Amplitudes: elevación 10 cm. Descenso 3 cm. El eje Y , localizado en el plano vertical, oblicuo hacia abajo y ligeramente hacia fuera, pasando por la parte media del ligamento costoclavicular, corresponde a los movimientos de la clavícula en el plano horizontal. Amplitudes: anteposición de la porción externa de la clavícula: 10 cm. Retroposición de la porción interna de la clavícula: 3 cm. Además existe un tercer movimiento: la rotación longitudinal, de 30° asociada a un movimiento de elevación‐retro osición o descenso‐ante osición rotación conjunta ). Movimientos de la clavícula en el plano HORIZONTAL. (fig. 83) (vista superior)
a) b) c) d) e)
En el trazo oscuro vemos la posición media de la clavícula. El punto Y corresponde al eje mecánico del movimiento. Las cruces representan las posiciones extremas de la inserción clavicular del ligamento costoclavicular. La anteposición está limitada por la tensión del ligamento costoclavicular y del li amento anterior. 1 La retroposición está limitada por la tensión del ligamento costoclavicular y del ligamento posterior.(2)
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
Movimientos de la clavícula en el plano FRONTAL (fig.84)
a)
b)
La cruz roja corresponde al eje X . Cuando la porción externa de la clavícula , . está limitado por la tensión del ligamento costoclavicular y por el tono del músculo subclavio (2) Cuando la clavícula desciende, su porción interna se eleva. El movimiento está limitado por la tensión del ligamento superior ( 4) y por el contacto de la clavícula.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
DISFUNCIONES SOMÁTICAS DE LA ARTICULACIÓN ESTERNO‐COSTO‐ CLAVICULAR Las disfunciones en esta articulación generalmente no presentan dolor espontáneo local, sino a nivel acromioclavicular por hipermovilidad reaccional. El origen de la disfunción generalmente es traumático (sobre el hombro/latigazo cervical), aunque puede obedecer a trastornos posturales por tracción miofascial. Signos clínicos generales: Dolor palpatorio de la articulación Dolor en la flexión la abducción de 120° a 180° Esclerotoma: C4‐C5 Disfunción en anterioridad esternoclavicular Puede originarse por un golpe directo sobre el hombro anteroposterior o un latigazo cervical. Clínica: puede volver a la posición neutra. El paciente presenta dolor difuso del hombro Dolor y PG de pectoral mayor y subclavio Dolor a la flexión de brazo de 120° Dolor a la antepulsión de hombro o or a a ro ac n omo y a ero ex n con ra a era e cue o Test de movilidad: restricción del deslizamiento posterior durante la antepulsión de hombros. Paciente decúbito dorsal. Osteópata de pie frente al paciente, con los dedos pulgares simétricamente colocados sobre la cara anterior de ambos extremos mediales de las clavículas. El paciente flexiona ambos hombros a 90º, manteniendo los codos en extensión e intentando estirar sus brazos. Los dedos pulgares del osteópata siguen los movimientos que se producen en los extremos mediales de cada clavícula. Lo normal es que ambos extremos mediales se desplacen simétricamente en dirección posterior, mientras que los extremos laterales se desplazan hacia adelante. Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
El test es positivo si el extremo medial de una de las clavículas no se desplaza hacia detrás. El test también puede realizarse con el paciente en DD.
TÉCNICAS DE CORRECCIÓN:
Paciente: Decúbito supino con el hombro a tratar al borde de la camilla. Osteópata: Finta adelante, mirando en dirección a la cabeza con la rodilla anterior ligeramente más arriba que el hombro del paciente. Contactos: Brazo del paciente reposa sobre el muslo anterior del terapeuta. anterior de la clavícula. La mano externa o derecha va a tomar contacto pisiforme sobre el esternón por debajo de la extremidad interna de la clavícula. Acción: Se solicita al paciente que haga una inspiración y una espiración profunda uran e a que se rea zar una uerza separa ora en re as os manos, por a contracción de los pectorales del terapeuta. Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
Se trata de una técnica de apertura de la articulación que puede aplicarse a las dos disfunciones. Con la utilización del drop se ejerce mayor potencia. Con los mismos contactos puede articularse antes de realizar la acción.
TECNICA DE THRUST PARA ANTERIORIDAD ESTERNOCLAVICULAR EN DECUBITOSUPINO Paciente: Decúbito su ino. Osteópata: Finta delante con la rodilla a la altura del Hombro a manipular. Contactos: La mano externa toma contacto con la muñeca. La mano interna toma contacto hipotenar sobre el aspecto interior de la . Acción: Poner el miembro en posición de antepulsión de 90 grados, antebrazo pegado contra el pecho del terapeuta. La técnica consiste en la fase espiratoria realizar una pareja de fuerzas entre la mano interna que presiona y la externa que estira antepulsando el hombro. rus se rea za con una con racc n exp os va e pec ora y r ceps e brazo del contacto clavicular del terapeuta. Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
Con este mismo posicionamiento y contactos puede realizarse una técnica articulatoria o una técnica de corrección por energía muscular.
TECNICA DE THRUST PARA ANTERIORIDAD EN DECUBITO LATERAL DE LA ESTERNOCLAVICULAR Paciente: Decúbito lateral izquierdo. Osteópata: Finta delante, mirando hacia la cabeza del paciente, a la altura del tórax, por detrás del mismo. Contactos: Mano cefálica por debajo de la cabeza. Mano caudal toma contacto hipotenar sobre la extremidad interna de la clavícula. Tórax reposando sobre el muñón del hombro. Acción: Se eleva en lateroflexión la cabeza para relajar la musculatura cervical. La reducción del slack se realiza por una pareja de fuerza en la cual la mano clavicular empuja posteriormente, mientras el tórax realiza una anteposición . pectoral de la mano caudal del terapeuta. Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
DISFUNCIÓN EN SUPERIORIDAD ESTERNOCLAVICULA , violenta sobre el miembro superior. Clínica: El extremo interno de la clavícula está fijado en una posición superior y no puede volver a la posición neutra. El paciente presenta dolor difuso del hombro y región anterior del cuello Do or y P E M, esternoc e o o eo y su c av o Dolor a la abducción de brazo de 120° Dolor a la ascenso de hombro Dolor a la rotación contralateral y lateroflexión homolateral del cuello Test de movilidad: restricción del deslizamiento Inferior durante el ascenso de hombros. Paciente decúbito dorsal, brazos al costado del cuerpo. Osteópata de pie al lado o a la cabecera de la camilla, con dedos índices sobre la cara superior de cada uno de los extremos mediales de las clavículas. Se pide al paciente que “se encoja de hombros” (ascenso hombros). Los dedos índices del osteópata siguen los movimientos que se producen en los extremos mediales de las clavículas. Lo normal es apreciar un movimiento en dirección caudal idéntico en ambas clavículas. Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
El test es positivo cuando una de las clavículas no desciende igual que la otra, dando la impresión de quedar sujeta en la posición de partida.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
TÉCNICAS DE CORRECCIÓN TECNICA DE THRUST PARA SUPERIORIDAD ESTERNOCLAVICULAR EN DD Paciente: Decúbito supino. Osteó ata: sentado o de ie or detrás a la altura del hombro a mani ular. Contactos: La mano externa toma contacto con el brazo. La mano interna toma contacto hipotenar sobre la extremidad interna de la clavícula. Acción: , clavicular. La técnica consiste en la fase espiratoria realizar una pareja de fuerzas entre la mano interna que presiona caudal‐mente y la externa que estira abduciendo el hombro. El thrust se realiza con una contracción explosiva del pectoral y tríceps del brazo del contacto clavicular del terapeuta. Con este mismo posicionamiento y contactos puede realizarse una técnica articulatoria o una técnica de corrección por energía muscular
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
TECNICA DE THRUST PARA SUPERIORIDAD EN DECUBITO LATERAL ESTERNOCLAVICULAR Paciente: Laterocúbito sobre el lado sano. Osteópata: Finta adelante, ligeramente girado hacia a ca eza e pac ente, por etr s e m smo. Contactos: La mano caudal reposa por debajo de la cabeza del paciente. La mano cefálica toma contacto hipotenar sobre el borde superior de la extremidad interna de la clavícula. Tórax sobre el muñón del hombro. Acción: Primero se levanta la cabeza para relajar la musculatura. La reducción del slack se realiza mediante dos fuerzas, el terapeuta sube el muñón del hombro con el tórax, mientras que la mano superior baja la extremidad interna de la clavícula. El thrust se realiza sobre la contracción ex losiva del ectoral del tera euta.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR Consideraciones anatómicas Une la extremidad externa de la clavícula al acromion, pertenece al género de las artrodias. A. Superficies articulares De dimensiones pequeñas, la superficie clavicular es ovalada y plana. Alargada de adelante atrás, orientada hacia fuera y abajo. La superficie acromial está situada en la parte más anterior del borde interno del acromion. Orientada en sentido inverso, hacia adentro y arriba, la clavícula se a o a sobre el acromion. Una visión osterior de la articulación fi . 85 evidencia las carillas de esta ARTRODIA, muy inestable debido a la ausencia de encaje, con un aparato ligamentoso débil, y por lo tanto expuesta a luxaciones.
La espina del omóplato (1) prolongada por el acromion (2) posee una carilla , ‐ orientada hacia arriba, adelante y adentro. La porción externa (4) tiene una carilla (5) orientada hacia abajo, atrás y afuera, de modo que se apoya sobre el acromion. Es una articulación muy expuesta. El ligamento acromio‐clavicular superior (12) es poco sólido. Las superficies, con frecuencia convexas, no son congruentes. . es generalmente incompleto (11) restablece la congruencia. . Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
B. Medios de unión La cápsula, muy espesa, se inserta alrededor de las superficies articulares tapizadas de fibrocartílago. Está reforzada por dos ligamentos: uno inferior , delgado, y otro superior , más potente, ligamentos acromio‐claviculares. Ambos extendidos entre los respectivos huesos. La solidaridad entre la clavícula y el omóplato está asegurada anatómica y funcionalmente por los ligamentos coracoclaviculares, los que se encuentran a distancia de la articulación acromioclavicular. Ligamento TRAPEZOIDE (8) se inserta por abajo en la mitad posterior del
borde interno de la a ófisis coracoides desde a uí se diri e hacia arriba afuera y se inserta en la cara inferior de la clavícula, donde levanta un tubérculo óseo. Presenta un borde anterior libre y un borde posterior en relación con el ligamento siguiente. Ligamento CONOIDES (7) De forma triangular, su vértice inferior se fija en la
, . aquí se despliega en abanico y se fija en la cara inferior de la clavícula. Muy sólidos, estos ligamentos mantienen la abertura del ángulo omoclavicular, cuyo vértice se encuentra a nivel de la articulación acromioclavicular y cuya abertura varía con la posición del muñón del hombro. En una visión anterior de la apófisis coracoides aislada (Fig.86) puede detallarse la disposición de los ligamentos CONOIDE (7) y TRAPEZOIDE (8) que forman un ángulo diedro abierto hacia delante y adentro, hallándose el conoides en un plano frontal y el trapezoide orientado oblicuamente de modo que su cara anterior mira hacia delante, hacia adentro y arriba.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
La articulación ACROMIOCLAVICULAR, al igual que la articulación ESTERNOCOSTOCLAVICULAR están muy solicitadas en los movimientos de flexoextensión de la articulación del hombro (fig.87)
Para una amplitud de 180° entre la flexión y la extensión las articulaciones deben absorber 60° para el juego mecánico. La esternocosto‐clavicular aporta 30° con la rotación conjunta.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
En una visión supero‐externa de la ACROMIOCLAVICULAR DERECHA. (fig. 88) se observa el ligamento acromio‐clavicular (11) seccionado para mostrar su plano profundo reforzando la cápsula (15) Además de los ligamentos conoide (7) y trapezoide (8) se observa el ligamento coracoclavicular interno (12) también llamado ligamento “bicorne de Caldani”. El acromiocoracoideo (13) carece de acción mecánica. Contribuye a formar la corredera del supraespinoso.
Recientemente se ha descripto una capa aponeurótica que unen las fibras del DELTOIDES y del TRAPECIO, que son consideradas como el único factor limitante de la amplitud de la luxación acromio‐clavicular. C. Sinovial La sinovial de la articulación acromio‐clavicular es pequeña, a veces tabicada por el menisco interarticular. D. Relaciones La cara superior de la articulación es superficial, subcutánea. Por su cara profunda participa en la constitución de la “bóveda acromioclavicular ” que sobremonta la articulación escapulohumeral. Por adentro recibe las inserciones del músculo trapecio, por afuera las del músculo deltoides. separarse del acromion en los esfuerzos de elevación del muñón. Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS Función de los ligamentos coracoclaviculares El ligamento CONOIDE : (Fig. 90) (7) Se observa el omóplato desde arriba con la coracoides (6) y el acromion (2) y la clavícula en su posición de partida (4) y de llegada (4’). Cuando se ABRE el ángulo formado por la clavícula y el omóplato, el ligamento CONOIDE se TENSA y limita el movimiento. El ligamento TRAPEZOIDE : (fig. 92) (8) Cuando se CIERRA el ángulo formado por la clavícula y el omóplato, el ligamento TRAPEZOIDE se TENSA y limita el movimiento.
Durante la ABDUCCIÓN, considerando fijo el omóplato se observa: elevación de 10° de la porción interna de la clavícula‐ una apertura hasta de 70° del ángulo omoclavicular . una ro ac n ong u na e a c av cu a e ° ac a a r s.
• • •
‐ Durante la FLEXIÓN los movimientos elementales son parecidos, aunque algo menos acentuados en lo que respecta a la apertura del ángulo omoclavicular. ‐ Durante la EXTENSIÓN, se cierra 10° el ángulo omoclavicular. ‐ Durante la ROTACIÓN INTERNA sólo se abre 13° el ángulo omoclavicular. Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
DISFUNCIONES SOMÁTICAS DE LA ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR Según Patrick Fried, en aproximadamente el 85% de los casos de patología del hombro, la articulación acromio‐clavicular está implicada ya sea de manera primaria o secundaria. El origen puede ser traumático, postural o por microtraumatismo. Un signo patognómico de la disfun‐ción acromio‐clavicular es el dolor al cargar un peso o al acostarse sobre ese hombro. Signos clínicos generales: Dolor palpatorio de la articulación Dolor en la flexión la abducción de 80° 90° Dolor a las rotaciones de húmeros en abducción de 90° Esclerotoma: C5‐C6 Disfunción en rotación anterior Puede producirse por movimientos de retropulsión de brazo o choque sobre el ‐ . antepulsión de hombros. En todos los casos la clavícula gira anteriormente sobre su eje, quedando fija en esa posición sin poder volver a la posición neutra. La disfunción es mantenida por el espasmo del haz clavicular del pectoral •
mayor, fibras anteriores del deltoides, subclavio.
a era cos a se encuen ra super or y pos er or por s ens n gamen ar a costoclavicular y tracción de los escalenos. Esta situación sumada a las tensiones de la fascia cervical limita la rotación cervical contralateral y la lateroflexión homolateral. Esta lesión suele asociarse a una lesión de anterioridad esternoclavicular y anterioridad glenohumeral, como así también ser origen de un síndrome de desfiladero costoclavicular y/o escalénico. Clínica: Dolor en región antero‐externa de hombro. Dolor palpatorio de la articulación. disminución del ángulo acromioclavicular con sensibilidad de los ligamentos posteriores Convexidad del tercio interno más borrada. Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
Dolor
y/o restricción de la flexión de brazo a los 90° y de la abducción por imposibilidad de la rotación posterior. Dolor en el movimiento mano cabeza. Dolor de PG. De deltoides anterior, pectoral mayor y subclavio. Test de movilidad: restricción de la flexión de brazo por encima de los 90° por imposibilidad de apertura de la articulación y de la rotación posterior de la clavícula como así también del movimiento mano‐cabeza. Restricción del deslizamiento posterior en el test analítico.
TEST DE MOVILIDAD GENERAL Paciente: en decúbito dorsal brazo en abducción de 90° y codo en flexión de 90°. Osteópata: sentado de lado a la altura del hombro a tratar Contactos: Mano externa toma el extremo inferior del antebrazo y muñeca del paciente. . Acción: Se ejerce un empuje posterior, induciendo la rotación ex‐terna del húmero evaluando la calidad y cantidad de movimiento. Limitada o restringida en disfunción de rotación anterior.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
TÉCNICAS DE CORRECIÓN DOG TECNICA PARA ROTACION ANTERIOR DE CLAVICULA Paciente: Decúbito supino, al borde de la camilla. Osteópata: Finta adelante, del lado de la disfunción. Contactos: Mano interna realiza un contacto con MTC‐F del segundo dedo sobre el borde anterior de la clavícula. Antebrazo reposa sobre el esternón. Mano externa sobre codo del paciente. Acción: Se lleva el brazo del paciente en adducción. La mano interna reduce el slack de la clavícula en rotación posterior. Se lleva la mano del paciente al hombro contrario. Contacto mano externa y esternón. , húmero del paciente, asociado al movimiento de rotación posterior de la mano clavicular.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
ENERGÍA MUSCULAR PARA ROTACION ANTERIOR DE CLAVICULA Paciente: sentado, brazo en abducción de 90° y codo en flexión de 90°. Osteópata: Finta delante detrás del paciente del lado del hombro a tratar. Contactos: Mano externa apoya sobre cara anterior de la muñeca del paciente. La mano interna palpa la articulación acromioclavicular. Acción: Colocar el miembro del aciente en abducción de brazo De 90° con flexión de codo de 90°. Se busca la barrera motora en rotación externa. Se solicitan tres ciclos de tres contracciones isométricas en rotación interna (empuja hacia adelante) y se busca una nueva barrera motora en rotación externa. Se vuelve a la posición inicial de forma lenta y pasiva.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
TECNICA FISIOLOGICA PARA ROTACION ANTERIOR DE CLAVICULA Paciente: Sentado. Osteópata: Detrás del paciente, en finta anterior (pierna externa anterior) a la altura del hombro a tratar. Contactos: La mano interna toma un contacto por la MTC‐F del 2º dedo sobre el borde posterior de la clavícula. La mano externa contacta el codo en flexión. Acción: Se eleva el brazo del paciente en abducción de 90° hasta sentir que la tensión llega a la articulación acromio‐clavicular. Seguidamente se hace retroceder la clavícula bloqueando la corrección. Ajustado el slack, se ejecuta un movimiento de círculo hacia delante con el brazo de forma rápida. Se trata de una técnica interno de la clavícula haciéndola girar en rotación posterior.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN POSTERIOR Puede producirse por movimientos forzados de flexión, abducción y rotación externa (+++) o choque sobre el hombro antero‐postreior. El origen postural se asocia a trastornos de inversión de curva torácica. En todos los casos la clavícula rota posteriormente sobre su eje, quedando fija en esa posición sin poder volver a la posición neutra. La disfunción es mantenida por el espasmo de las fibras posteriores del deltoides, subclavio, trapecio superior. El redondo mayor fija la escápula en báscula externa. La 1era costilla se encuentra en una anterioridad relativa por tensión li amentaria costoclavicular. Esta situación sumada a las tensiones de la fascia cervical limita la rotación cervical homolateral y la lateroflexión contralateral. Esta lesión suele asociarse a una lesión de superioridad esternoclavicular y posterioridad glenohumeral.
Dolor
en región externa de hombro. Dolor palpatorio de la articulación. Aumento del ángulo acromioclavicular. Convexidad del tercio interno más pronunciada. Dolor y/o restricción de la extensión de brazo y rotación interna humeral por mpos a e a ro ac n pos er or. Dolor en el movimiento mano ‐ espalda Dolor de PG. De deltoides posterior, redondo mayor y subclavio. Test de movilidad: restricción de la extensión y rotación interna de brazo por imposibilidad de apertura de la articulación y de la rotación anterior de la clavícula como así también del movimiento mano‐espalda. Restricción del deslizamiento anterior en el test analítico.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
TEST DE MOVILIDAD GENERAL Paciente: en decúbito dorsal brazo en abducción de 90° y codo en flexión de 90°. Osteópata: sentado de lado a la altura del hombro a tratar Contactos: Mano externa toma el extremo inferior del antebrazo y muñeca del paciente. La mano interna palpa la articulación acromioclavicular. Acción: Se e erce un em u e anterior induciendo la rotación in‐terna del húmero evaluando la calidad y cantidad de movimiento. Limitada o restringida en disfunción de rotación posterior.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
TÉCNICAS DE CORRECIÓN DOG TECNICA PARA ROTACION POSTERIOR DE CLAVICULA Paciente: Decúbito supino al borde de la camilla. Osteópata: Finta adelante, del lado de la disfunción. Contactos: Mano interna, contacto con MTC‐F del segundo dedo, por detrás del borde posterior de la clavícula. Pulgar en la axila. Antebrazo reposa sobre el esternón. Mano externa sobre codo del paciente. Esternón sobre nuestra mano. Acción: Se lleva el brazo del aciente en adducción. Reducción del slack de la clavícula en rotación anterior. Llevamos la mano del paciente al hombro contrario Contacto mano externa y esternón. En la espiración, se empuja la clavícula hacia la rotación anterior y ajustando el slack del húmero. , movimiento de rotación anterior de la mano.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
ENERGÍA MUSCULAR PARA ROTACION POSTERIOR DE CLAVICULA Paciente: sentado, brazo en abducción de 90° y codo en flexión de 90°. Osteópata: Finta delante detrás del paciente del lado del hombro a tratar Contactos: Mano externa contacta sobre cara posterior del tercio Inferior del antebrazo y mano del paciente. La mano interna palpa la articulación acromioclavicular. Acción: Colocar el miembro del paciente en abducción, de brazo De 90° con flexión de codo de 90°. Se busca la barrera motora en rotación interna. Se solicita tres ciclos de tres contracciones isométricas en rotación externa (empuja hacia atrás) y se busca . forma lenta y pasiva.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
TECNICA FISIOLOGICA PARA ROTACION POSERIOR DE CLAVICULA Paciente: Sentado. Osteópata: Detrás del paciente, en finta anterior (pierna externa posterior) a la altura del hombro a tratar. Contactos: La mano interna toma un contacto por la MTC‐F del 2º dedo, sobre el borde anterior de la clavícula. La mano externa contacta el codo en flexión. Acción: Se eleva el brazo del paciente en abducción de 90° hasta sentir que la tensión llega a la articulación acromio‐clavicular. Seguidamente se anterioriza la clavícula bloqueándola en corrección. Ajustado el slack, se ejecuta un movimiento de círculo hacia atrás con el brazo de forma rápida. Se trata de una el borde interno de la clavícula haciéndola girar en rotación anterior.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
DISFUNCIÓN EN SEPARACIÓN Lesión traumática, generalmente por caída sobre el muñón del hombro. Se produce un deslizamiento superior del extremo externo de la clavícula con respecto al acromion, responsable de la separación articular y la distención ligamentaria. Se trata de una lesión de hipermovilidad, que es mantenida por el espasmo del trapecio superior y del deltoides medio. Clínica: Dolor en región supero‐externa de hombro. Dolor palpatorio de la articulación. Ascenso de la extremo externo de clavícula Dolor con el brazo colgando. Esta posición baja el acromion por el peso del miembro, mientras la clavícula es traccionada hacia arriba por el trapecio. Dolor en todos los movimientos superiores a los 90°, siendo la abducción casi imposible. .
.
CORRECCIÓN DE LA SUBLUXACION ACROMIO‐CLAVICULAR Paciente: Sentado. Osteópata: Detrás del paciente en finta anterior, a la altura del hombro lesionado. Contactos: La mano interna toma un contacto por la MTC‐F sobre la extremidad externa de la clavícula, el antebrazo está colocado en posición perpendicular al suelo, en dirección al plano articular. La mano externa toma el codo en flexión del paciente.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
Acción: Reducir el slack traccionando longitudinalmente y levemente hacia arriba sobre el eje del húmero y bajando la clavícula en dirección del suelo de manera simultánea. El thrust se realiza por la contracción del pectoral del paciente en dirección al suelo, marcado por la dirección del antebrazo del terapeuta.
Esta corrección se sugiere asociarla a un vendaje funcional de contención.
TÉCNICAS LIGAMENTARIAS Y ARTICULARES GLOBALES LIFT OFF ACROMIOCLAVICULAR Paciente: Sentado, mano del lado a tratar sobre el hombro opuesto. Osteópata: Detrás del paciente en finta anterior, del lado a tratar. Contactos: Contacto por medio del pectoral, por encima de la espina del omóplato para fijarlo. Las dos manos toman contacto en copa con el codo del paciente. Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
Acción: Se coloca el miembro superior afectado en posición de antepulsión 90 grados, luego se baja el brazo hasta contactar con el tórax de paciente, leve aducción buscando el plano articular. La reducción se hace trasladando nuestro propio peso para atrás e implicando la articulación acromioclavicular con el húmero. El thrust se realiza por contracción de los bíceps del terapeuta (sentido ascendente). Se trata de una manipulación global de apertura articular.
SNAP ACROMIOCLAVICULAR Paciente: D.D, con la cabeza ligeramente rotada hacia el lado atrtar para relajar el plexo braquial Osteópata: Finta adelante a la altura de los muslos del paciente, mirando en dirección cefálica. Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
Contactos: Las dos manos cruzadas del terapeuta contactan con el extremo inferior del antebrazo. Los pulgares colocados cada uno a lo largo de los huesos del antebrazo. Acción: La técnica se inicia con un movimiento de sucución (balanceo) del miembro superior del paciente para conseguir relajación. La acción consiste en realizar una fuerza caudal llevando el brazo del paciente en extensión y rotación interna, de tal forma que sea la tensión miofascial y el peso del mismo brazo quien ejerce la fuerza correctora.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
BOMBEOS DE LA ARTICULACIÓN ACROMIO‐CLAVICULAR Objetivos: Distender los tejidos blandos: Regenerar estos tejidos blandos. Hacer desaparecer el estasis de líquido. BOMBEO ACROMIO‐ CLAVICULAR POR PALANCA MAYOR Paciente: Decúbito supino con la mano del lado lesionado sobre el hombro opuesto. Osteó ata: De ie a la altura del hombro del aciente sostiene el codo derecho de éste con su mano caudal y coloca el dedo Índice de su mano cefálica detrás de la extremidad externa de la clavícula a tratar. Acción: 1er. tiempo: después de haber llevado el codo del individuo de manera vertical a la articulación, con su mano caudal hará una fuerza en dirección de esta , clavícula hacia delante. 2do. Tiempo: El osteópata disminuirá su presión para volver a la posición neutra.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
BOMBEO ACROMIO‐ CLAVICULAR POR PALANCA MENOR Paciente: Sentado o en decúbito supino. Osteópata: De pie detrás del paciente o sentado a su cabecera. Con su mano externa contacta mediante pinza pulgar e índice el acromion, con la otra mano sostiene la clavícula. Acción: 1er. Tiempo: Mientras que la mano externa lleva el acromion hacia abajo,
delante y fuera, la mano interna lleva la extremidad externa de la clavícula hacia atrás, arriba y adentro. 2do. Tiem o: Retorno al unto neutro. 3er. Tiempo: las manos hacen el movimiento inverso
ESTA MANIOBRA SE UTILIZA COMO TEST ANALÍTICO DE MOVILIDAD
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
BOMBEO DE LOS LIGAMENTOS CONOIDEO Y TRAPEZOIDE Paciente: Sentado o decúbito supino. Osteópata frente al paciente. Sostiene la apófisis coracoides con el pulgar y el índice de su mano externa, y la convexidad anterior de la clavícula con el pulgar y el índice de su mano interna. Acción: 1er tiempo: Mientras la mano externa empuja la apófisis coracoides hacia atrás, la mano interna hace realizar una rotación posterior a la clavícula: puesta en tensión del ligamento trapezoide y relajación del ligamento conoideo. 2do. Tiempo: Retorno a la posición neutra. 3er. Tiem o: Mientras ue la mano externa tira la a ófisis coracoides hacia delante y hacia abajo. La mano interna provoca una rotación anterior de la clavícula: puesta en tensión del ligamento conoideo y relajación del ligamento trapezoide.
NOTA: es necesario realizar varias veces las maniobras de bombeo hasta sentir una liberación mayor en el movimiento. Una variante es bloquear la coracoides adelante o hacia atrás según el ligamento sobre el que se quiera actuar. Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
DISFUNCIÓN MUSCULAR – TRATAMIENTO SUBCLAVIO Inserciones: Desde la primera costilla, en su unión con el cartílago costal, hasta el tercio medio de la clavícula, sobre su superficie caudal. Inervación: Nervio subclavio (C5‐C6). Función: Ayuda a llevar el hombro hacia abajo y adelante; asienta la clavícula sobre el disco articular de la articulación esterno‐clavicualar. Indicación: dolor bajo la clavícula que desciende por el brazo. •
Notas especiales
Este músculo presenta un tendón corto y grueso y es difícil de palpar o de abordar mediante electromio rafía. Puede faltar ero sería difícil determinarlo manualmente, ya que se encuentra por debajo de la porción clavicular del pectoral mayor. Algunas de sus fibras pueden ser influidas a través del pectoral mayor si se tiene cuidado de evitar la intrusión en el complejo neurovascular que cursa profundamente respecto de una porción del músculo. El patrón doloroso del subclavio es significativo, ya que se trata de uno de los , diagnostico diferencial, interconsulta médica.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
TECNICA DE JONS DEL SUBCLAVIO Paciente: decúbito lateral .Triple flexión de los miembros inferiores. Osteópata: Finta doble detrás del paciente, a la altura del hombro. Contactos: Tórax sobre el hombro del paciente. La mano superior reposa sobre el hombro. La mano inferior va a palpar bajo la clavícula el músculo subclavio. Técnica: Se busca el PG por debajo de la clavícula y por dentro de la coracoides. Seguidamente se procede al borrado del dolor comprimiendo el hombro en dirección al suelo con movimientos tridimensionales elevación descenso anteposición, retro posición, rotación anterior, rotación posterior). Si no bastase puede dejarse caer el brazo hacia adelante y buscar el apagado desde esta palanca. Encontrada la posición de corrección se mantiene durante 90 segundos. La vuelta a la posición cero se hará pasivamente y muy lentamente.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
PECTORAL MAYOR Inervación: fibras superiores: nervio pectoral lateral, C5‐ C6‐ C7. Fibras inferiores: nervio pectoral lateral y medial, C6‐ C7‐C8 y‐D1. Indicación: rehabilitación post infarto de miocardio. Arritmias cardiacas. Dolor de espalda medio escapular. Dolor e hipersensibilidad del pecho. Síndrome del plexo braquial. Dolor anterior de hombro. Codo de tenista. Patrones de dolor referido: dolor local referido al deltoides anterior y cabeza larga del bíceps braquial (porción clavicular). Dolor de espalda agudo hacia la pared torácica anterior, difuso alrededor del borde medial de la extremidad superior; dolor más intenso en epicóndilo medial difuso en di itaciones 4° 5° orción esternal . Costillas 5° y 6° da lugar a referencia cardiaca grave (incluso durante la noche), dolor de pecho intenso; radiaciones difusas a la axila (porción costal). Diagnostico diferencial: radiculopatia C5 – C6. Tendinitis bicipital. Lesiones del manguito de los rotadores. Patología intratoracica. Patología esofágica. Síndrome de Tietze. Cardiopatía isquémica (angina de pecho). Síndrome del .
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
STRETCHING DEL PECTORAL MAYOR Paciente: Decúbito dorsal. Si la paciente es una mujer, se coloca su mano libre sobre el pecho, así apartando la glándula mamaria se tiene acceso al contacto . El brazo en antepulsión para el haz inferior, en abducción en 90 grados para el haz medio y más bajo de 90 grados para el haz superior. Osteópata: Finta adelante, a la altura del hombro del paciente del lado a tratar.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
Mano interna o sobre el músculo. Mano externa o derecha sobre 1/3 distal brazo. Acción: Fijando con la mano interna el músculo, realizamos un descenso del brazo ac a e sue o, en a pos c n a ecua a para ca a az. e rea za a t cn ca asta conseguir la relajación de los tejidos.
Nota: Esta técnica también puede utilizarse para el pectoral menor realizando un stretching conjunto en la misma posición que para el haz inferior del pectoral mayor. Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
, adducción y realizar una técnica de energía muscular
DELTOIDES Inervac n: nerv o ax ar
5‐
e ramo poster or e p exo raqu a .
Indicación: rehabilitación post traumatismo. Dolor de hombro. Amplitud articular disminuido de hombro, especialmente en abducción. Patrones de dolores referidos: vientre muscular irradiado hacia abajo en brazo. Diagnostico diferencial: síndromes de atrapamiento. Bursitis subacromial. Radiculopatia C5. Tendinopatia del manguito de los rotadores. Osteoartritis glenohumeral o acromioclavicular. Considerar también: supraespinoso, infraespinoso, bíceps braquial, redondo menor, subesca ular, ectoral ma or orción clavicular .
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
Paciente: Decúbito dorsal. Osteópata: Sentado a la altura del tórax del lado a tratar. ontactos: El brazo extendido del paciente descansa sobre los muslos del terapeuta. La mano externa toma contacto con la paleta humeral del lado afectado. La mano interna a través del talón de la mano toma contacto perpendicular a las fibras del deltoides anterior. Para el deltoides posterior podemos tomar contacto con la yema de los dedos perpendicularmente a las fibras del deltoides posterior. Acción: Aumentando la rotación interna realiza una fuerza que pasa perpendicularmente a las fibras del deltoides anterior. Para el deltoides osterior, se hace una are a de fuerzas entre la tracción de los dedos y la rotación externa del húmero para poder pasar a través del deltoides posterior. La técnica se realiza hasta que se produzca un cambio en el tono muscular (disminución del espasmo del deltoides anterior).
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
TÉCNICAS DE NORMALIZACIÓN FASCIAL CORRECCIÓN POR LA MANIOBRA DE SUTHERLAND Se trata de una técnica muy eficaz, que permite resolver todas las lesiones articulares si se la utiliza de manera inteli ente si el osteó ata es lo suficientemente sensitivo. DIRIGIDA A TODAS LAS LESIONES CLAVICULARES Paciente: Sentado. , ligeramente hacia el costado que va a tratar. Contactos: El pulgar de su mano externa bajo la extremidad externa de la clavícula del paciente, sus otros dedos a lo largo de la articulación acromio‐clavicular. pu gar e su mano n erna, a o a ex rem a n erna e a c av cu a, e índice sujetando la cara interna de ésta. Pedir al paciente que ubique la mano del lado implicado sobre el hombro correspondiente del terapeuta, pasando por afuera del brazo de éste. Acción: El paciente inclina su cabeza hacia delante, hasta que el terapeuta siente que el peso llega a sus pulgares. El osteópata hace una fuerza postero ‐ superior sobre la clavícula y mantiene esta fuerza durante todo el desarrollo de la técnica. El osteópata hace hacia atrás el hombro externo. Lo que provocará una tensión de los ligamentos de la articulación acromio‐clavicular. El paciente retrocede el hombro del lado opuesto a la lesión, esto provoca una decoaptación y tensiona los ligamentos de la articulación acromio‐clavicular. La inspiración forzada del paciente normalizará los ligamentos y las cápsulas articulares.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
EQUILIBRACION DE LAS DOS CLAVICULAS . Osteópata: sentado a la cabecera del paciente. Coloca sus puños sobre la camilla, de manera que sus dedos índices se apoyen por detrás de las extremidades externas de las dos clavículas.
Se ejerce una fuerza anterior de manera sostenida, mientras el paciente buscará relajar sus hombros, dejándolos caer de manera pasiva sobre la mesa. Nota: Si la articulación acromio‐clavicular está en disfunción anterior, la corrección se ar e manera unc ona . Si la articulación acromio‐clavicular está en disfunción posterior, la corrección se hará de progresivamente de manera estructural.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
EQUILIBRACION DE LAS FASCIAS CERVICALES Tienen una influencia directa con el miembro superior. Paciente: Decúbito supino. Osteópata: Sentado a la cabecera del paciente, ligeramente desplazado hacia la izquierda, ubica su mano derecha bajo el occipucio y su mano izquierda a lo largo del esternón, los dedos dirigidos de manera caudal, el pulgar colocado sobre la clavícula. Acción: La mano esterno‐clavicular servirá de punto fijo; la mano occipital pondrá las fascias en ligera tensión y seguirá los movimientos impuestos por el conjunto miofascial cervical. La equilibración se obtendrá, cuando el terapeuta sienta ue el con unto se encuentra en una zona de bienestar.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
EQUILIBRACION DE LAS FASCIAS DEL HOMBRO Estas fascias unen el brazo, el hombro, la clavícula, el esternón, las costillas, etc. Paciente: D.D. Brazo en abducción de 30 grados . Osteópata: Sentado del lado que va a tratar, haciendo frente cefálicamente, se ubica entre el cuerpo y el brazo del paciente. Con la mano interna toma el hombro del paciente, para controlar las costillas superiores, la clavícula y el acromion. La mano externa está ubicada arriba del codo, el antebrazo sostiene el antebrazo del paciente. Acción: La mano externa va a realizar una ligera tracción hasta tensionar las fascias, luego se deben seguir los micro‐movimientos impuestos, hasta sentir la liberación de los tejidos. . rotación externa y la espiración favorece la rotación interna.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
EQUILIBRACION ENTRA LA CLAVÍCULA Y LA RAMA PUBIANA HOMOLATERAL Paciente: Decúbito supino. Osteópata: De pie, del lado a tratar. Con el pulgar y el índice de la mano caudal, en la rama pubiana, cerca de la sínfisis. Con el pulgar y el índice de la mano cefálica, en la convexidad anterior de la clavícula. Acción: El osteópata busca la rotación fácil de cada uno de los dos huesos y los lleva al punto de bienestar. Pide al aciente ue res ire varias veces acom añe el movimiento de retorno hacia la posición neutra. Prolonga el momento de escucha hasta que los dos huesos estén bien sincrónicos. En medio del movimiento respiratorio primario: La
rotación anterior de la ramificación pubiana corresponde a la rotación anterior de la clavícula. La rotación posterior de la clavícula corresponde a la rotación posterior de la ramificación pubiana.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
ARTICULACIÓN ESCAPULOTORÁCICA CONSIDERACIONES ANATÓMICAS: Los movimientos del omóplato sobre el tórax llevan a la noción de una articulación escapulotorácica: no es una articulación en el sentido anatómico del término ya que no existe ningún tipo de unión ósea o ligamentosa entre ellas, pero desde el punto de vista fisiológico puede asimilársele a una articulación por los planos de deslizamiento, sobre la caja torácica. Estos planos son dos: el omoserrático, comprendido entre el omóplato recubierto por el músculo subescapular y el serrato anterior. el arietoserratico com rendido entre la ared torácica el músculo serrato anterior. EL omóplato está incluido en un plano que forma un ángulo de 30° con el plano de apoyo dorsal, paralelo al plano frontal. Este ángulo representa el plano fisiológico de abducción de la articulación del hombro. La clavícula, tiene un contorno en “S itálica”, es oblicua hacia fuera y atrás ° . Se articula por delante y por dentro con el esternón, por medio de la articulación esternocostoclavicular y por fuera y detrás con el omóplato mediante la acromioclavicular, formando con el plano del omóplato un ángulo abierto hacia adentro de 60°,pudiendo variar dependiendo de los movimientos de la cintura escapular.(fig. 72) •
•
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
ANATOMÍA DE SUPERFICIE En posición anatómica normal el ángulo superointerno del omóplato se encuentra al nivel de la 2da. costilla mientras que el ángulo caudal se proyecta a nivel de la 7ma. costilla y a 7 cm de la línea de las apófisis espinosas. El origen de la espina del omóplato se proyecta a nivel de la 3era espinosa dorsal. El borde interno o espinal se encuentra a 5/6 cm. De la línea de las apófisis espinosas. (fig. 73)
CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS Movimientos del omóplato Analíticamente se distinguen tres (3) movimientos, los que incluyen la cintura escapular: movimientos laterales, verticales y de rotación que siempre están . Cuando el hombro se lleva hacia atrás, en un movimiento de RETROPULSIÓN la dirección de la clavícula, es más oblicua hacia atrás y el ángulo omoclavicular aumenta hasta alcanzar 70°.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
Cuando el hombro se lleva hacia delante en un movimiento de ANTEPULSIÓN la clavícula es más frontal (menos de 30°) y el plano del omóplato se aproxima a la dirección sagital, el ángulo omoclavicular tiene tendencia a disminuir y cerrarse, por debajo de 60° y la glena tiende a orientarse hacia delante. Es cuando el diámetro transverso alcanza su máxima amplitud. (fig.74)
La ANTEPULSIÓN ale a el borde es inal del omó lato entre 10 12 cm. De la línea media. (fig.75)
Los movimientos verticales también son de 10/12 cm. y se acompañan necesariamente de una báscula, así como de una elevación o descenso del borde externo de la clavícula. (fig. 76)
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
“ ” de un eje anteroposterior cuyo centro se localiza próximo al ángulo superoexterno. Durante la rotación “hacia abajo” (báscula interna), el ángulo inferior se desplaza hacia adentro y la glenoides tiende a mirar hacia abajo. En la rotación “hacia arriba” (báscula externa), el ángulo inferior se desplaza hacia fuera y la glenoides se orienta hacia arriba. Conclusión: Lo más relevante de las rotaciones reside en que la glenoides cambia su or entac n en os mov m entos g o a es e om ro. g. 77
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
, del miembro superior los movimientos elementales antes descriptos se combinan en grados variables. Durante la abducción activa el omóplato realiza cuatro (4) movimientos: 1.
Un ascenso de aproximadamente 8/10 cm.
2.
Un movimiento de rotación donde la glenoides se orienta hacia arriba, de
progresión lineal, de 38° cuando la abducción del miembro superior pasa de 0° a 145°. (a partir de los 120° de abducción es igual en la glenohumeral y en la escapulotorácica). .
4.
n mov m ento en torno a un e e transversa , o
cuo e entro a uera y de atrás adelante desplazando el ángulo caudal hacia delante y arriba y la porción superior del hueso hacia atrás y abajo. (su amplitud es de 23° con una abducción de 45°) Un movimiento de pivote, sobre un eje vertical , que se da en dos (2)
tiempos: de 0°‐90° de abducción, la glenoides se orienta hacia atrás siguiendo un ángulo de 10°.A partir de los 90° tiende a retomar una orientación hacia arriba (siguiendo un ángulo de 6°) por lo que no recupera su orientación inicial en el plano anteroposterior. (fig. 78)
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
DISFUNCIONES SOMÁTICAS DE LA ARTICULACIÓN OMO‐TORÁCICA Dado que los omóplatos son dos huesos sesamoideos, cuya estática y dinámica está supeditada al tono de la musculatura que lo une a las diferentes regiones corporales, puede inferirse que cualquier alteración en el tono de los músculos que lo mantienen afectará dicho plano de deslizamiento (articulación omotorácica), como así también las múltiples influencias de dichas regiones con las que se relaciona de manera articular y miofascial (clavícula, húmero, costillas, raquis cervical, dorsal, lumbar, pelvis, hiodes) De esta manera puede comprenderse como la buena estabilidad de la raíz del miembro superior depende entonces de un buen equilibrio del tronco y de la cabeza. Las disfunciones de omóplato son disfunciones musculares, cuya sintomatología responderá a dolores de tipo isquémico, con presencia de PG. y alteraciones de la estática y la dinámica escapular que se traducirá en la restricción de los diferentes movimientos del miembro superior, de acuerdo a la disfunción de . Ante una disfunción escapular, será importante verificar el segmento vertebral correspondiente a la metámera de los músculos que mantengan la disfunción.
DISFUNCIÓN EN SUPERIORIDAD Angular Trapecio superior Pectoral menor • • •
Clínica: Trapezalgia. Dolores isquémicos. PG de los músculos y dolor referido en los territorios correspondientes. Restricción del descenso y la retroposición de escápula.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
DISFUNCIÓN EN ADUCCIÓN Romboides Trapecio medio • •
Clínica: Dolor interescapular. Dolores isquémicos. PG de los músculos y dolor referido en los territorios correspondientes. Restricción de la abducción y la flexión por encima de los 140° y del movimiento mano – cabeza.
DISFUNCIÓN EN BÁSCULA EXTERNA Trapecio superior Redondo mayor Serrato anterior • • •
Clínica: ‐ . . . músculos y dolor referido en los territorios correspondientes. Restricción de la aducción, la extensión, rotación interna del brazo y del movimiento mano – espalda. Restricción del movimiento de retroposición de hombro. Frecuente hipermovilidad acromioclavicular. ue en asoc arse a esequ r os pos ura es, capsu s a es vas, s unc ones cervicotorácicas y de la glenohumeral.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
TÉCNICA DE CORRECCIÓN DE BÁSCULA EXTERNA POR TRHUST DE TEJIDOS BLANDOS Paciente: D.L del lado sano. Brazo superior adosado al tórax, sobre el pecho. Osteópata: por delante, finta anterior a la altura del tórax del paciente, mirando a la cabeza del paciente. Contactos: El tórax del terapeuta va a tomar contacto con el miembro superior del paciente. La mano cefálica toma contacto con la eminencia hipotenar sobre parte su erior del borde interno án ulo su erointerno de la escá ula. La mano caudal toma contacto con eminencia tenar sobre parte inferior del borde externo del omóplato (ángulo inferior). Acción: La técnica consiste en buscar la puesta en tensión realizando una báscula . Empuja la mano caudal y tracciona la mano cefálica. El thrust de tejidos blandos se realiza mediante un impulso seco aumentando la báscula interna.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
DISFUNCIÓN EN BÁSCULA INTERNA Trapecio inferior Angular Romboides Dorsal ancho • • • •
Clínica: Algia interescapular y dorsal. Dolores isquémicos. PG de los músculos y dolor referido en los territorios correspondientes. Restricción de la abducción y la flexión por encima de los 140° y del movimiento mano – cabeza. Restricción del movimiento de ante osición de hombro. Son menos frecuentes. Suelen asociarse a disfunciones vertebrales CO‐C1, C2‐ C4, torácicas y del agujero rasgado posterior.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
TÉCNICA DE CORRECCIÓN DE BÁSCULA EXTERNA POR TRHUST DE TEJIDOS BLANDOS Paciente: D.L del lado sano. Brazo superior adosado al tórax, sobre el pecho. Osteópata: por delante, finta anterior a la altura del tórax del paciente, mirando caudalmente. Contactos: El tórax del terapeuta va a tomar contacto con el miembro superior del paciente. La mano cefálica toma contacto con la eminencia tenar sobre parte superior del borde externo de la escá ula. La mano caudal toma contacto con eminencia hipotenar sobre parte inferior del borde interno del omóplato (ángulo inferior). Acción: La técnica consiste en buscar la puesta en tensión realizando una báscula externa de la escápula. . El thrust de tejidos blandos se realiza mediante un impulso seco aumentando la báscula externa.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
– ROMBOIDES MAYOR Y MENOR Inervación: nervio escapular dorsal C4 ‐ C5. Indicaciones: dolor localizado o crónico (C7‐D5) en la región medial o peri escapu ar. rep tac n e a art cu ac n escapu o tor c ca. Patrones de dolor referido: borde medial de la escapula y cara superior de su espina hacia el acromion. Diagnostico diferencial: síndrome escapulocostal. Fibromialgia. Considerar: elevador de la escapula. Trapecio, fibras medias, infraespinoso, escalenos, dorsal ancho.
TÉCNICA DE JONES PARA ROMBOIDES Paciente: Decúbito lateral, miembro superior adosado al tórax, miembros n er ores en r p e ex n. Osteópata: por delante, a la altura del tórax del paciente, mirando hacia su cabeza. Contactos: Tórax sobre el miembro superior y el hombro del paciente. Las dos manos pasan por detrás del codo del paciente y van a palpar el borde interno del omoplato. Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
Se localizan los puntos gatillos y se realiza un acercamiento de las inserciones por descarga de peso a sobre el miembro superior del lado a tratar, lo que genera una compresión disminuyendo la tensión. El slack se ajusta con pequeños movimientos tridimensionales manteniendo la compresión.
STRETCHING DE ROMBOIDES , , inferiores en triple flexión. Osteópata: por delante, a la altura del tórax del paciente, mirando hacia su cabeza. Contactos: Tórax sobre el miembro superior y el hombro del paciente. Las dos manos pasan por detrás del codo del paciente y van a palpar el borde interno del omoplato. Acción: Se puede realizar en forma global traccionando del borde espinal hacia arriba y adelante a través de una descarga del peso del terapeuta hacia atrás; o bien puede localizarse zonas específicas de tensión donde pueden efectuarse circunducciones con tracción de las fibras espasmadas. Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
disminuir el tono del músculo espasmado.
REDONDO MAYOR Inervación: nervio subescapular inferior C5 ‐ C6 ‐ C7 del ramo posterior del plexo braquial. Indicaciones: Síndrome del hombro congelado. Dolor al elevar por encima de la cabeza. Leve dolor en reposo. Dolor al conducir. Síndromes de atrapamiento. Patrones de dolor referido: articulación glenohumeral, deltoides posterior (puede irradiar intensamente hacia la porción larga del bíceps), difuso hacia el dorso del antebrazo. Diagnostico diferencial: síndromes de atrapamiento. Tendinopatia del manguito rotador. Neuropatías cervicales C6, C7, síndrome del plexo braquial. Calcificación del supraespinoso. Considerar: romboides, cabeza larga del tríceps braquial, dorsal ancho, redondo menor, pectoral menor, deltoides posterior.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
REDONDO MENOR Inervación: Nervio axilar, C5 ‐ C6, del ramo posterior del plexo braquial. Patrones de dolor referido: cara lateral del hombro dolor intenso se ro a a posterolateral al hombro. Diagnostico diferencial: radiculopatia C8, D1. Tendinopatia del manguito de los rotadores. Síndrome de hombro‐muñeca‐mano. Bursitis subacromial / deltoidea. Arco doloroso. Disfunción de la articulación acromioclavicular. Considerar infraespinoso.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
STRETCHING DE LOS REDONDOS Paciente: Decúbito lateral, miembros inferiores en triple flexión. Osteópata: por delante, finta doble a la altura del tórax del paciente.
El codo flexionado del paciente, reposa sobre el antebrazo superior. Mano caudal contacta borde radial de la mano a lo largo del borde externo del omoplato. La mano cefálica toma en bandeja el miembro superior del paciente, reforzado por el tórax del terapeuta. : Consiste en trasladar todo el peso del cuerpo en sentido cefálico llevando el miembro superior del paciente para producir un estiramiento, mientras se toma punto fijo en el contacto escapular. Esta técnica se realiza hasta ganar amplitud y llegado hasta un cierto ángulo de reducción se tendrá que modificar la posición de las manos con el fin de poder estirar los últimos grados de amplitud.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
PECTORAL MENOR Inserciones: superficie externa y superior de las costillas 3 a 5 y fascia de los intercostales adyacentes a la superficie medial de la apófisis coracoides. Inervación: Nervios pectorales medial y lateral (C5‐T1). Función: Tira del hombro hacia aba o adelante rota la escá ula de rimiendo la cavidad glenoidea), es accesorio en la respiración profunda (forzada), eleva el ángulo inferior y el borde medial de la escápula alejándola de las costillas. Patrones de dolor referido: Los puntos gatillo del pectoral menor pueden referir a la mama, dando lugar a dolor y sensibilidad en mama y pezón, al tórax y la cara anterior del hombro, y al lado cubital del brazo, la cara palmar de la . Notas especiales
Es fácil observar posturas hundidas ampliamente prevalecientes, creadas por la tensión del pectoral menor (junto con una posición adelantada de la cabeza) cuando se mira el cuerpo desde un costado. A menudo, acompañan al aspecto «deprimido» de esta postura la cifosis y patrones respiratorios inhibidos. mpac o so re as es ruc uras neuro‐vascu ares que cursan pro un amen e respecto del pectoral menor puede dar lugar a una duplicación de los síntomas del síndrome del plexo braquial. VER VIDEO
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
UBE APULAR Inervación: Nervios supraescapulares superior e inferior, C5, C6, C7, del ramo posterior del plexo braquial. Indicaciones: tendinopatia del manguito rotador, hombro congelado; reducción de la rotación externa y abducción. Patrones de dolor referido: cara posterior articulación glenohumeral referido hacia la cara posterior del brazo y de los carpianos de la muñeca. Diagnostico diferencial: Síndrome de atrapamiento. Disfunciones del manguito rotador. Síndrome del plexo braquial. Radiculopatia cervical C7. Patología cardiopulmonar. VER VIDEO
DORSAL ANCHO Inervación: nervio toracodorsal, C6, C7, C8, desde el ramo posterior del plexo braquial. n cac ones: o or e espa a, cons an e s n re ac n con a a c v a . Patrones de dolor referido: punto gatillo axilar, ángulo inferior de la escapulo, referido al miembro superior lado cubital; otro punto gatillo hacia el ala iliaca. Diagnostico diferencial: neuropatía de C7, neuropatía cubital. Atrapamiento del nervio subescapular. Neuropatía axilar. Síndrome del plexo braquial. Enfermedad cardiopulmonar. Considerar también: romboides, trapecio (fibras medias), redondo mayor, escalenos, subescapular, iliocostal, serrato anterior. Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
ERRAT MAY R Inervación: nervio torácico largo, C5, C6, C7, C8. Indicaciones: dolor torácico que no cesa con el reposo. Dolor y sensibilidad del pecho. Crisis de ansiedad. Disnea, tos crónica, asma. Acidosis tubular renal. Escapula alada. Estrés. Patrones de dolor referido: donde cada digitación se inserta en las costillas, costillas (6 – 8). Angulo inferior de la escapula. Cara cubital miembro superior. Diagnostico diferencial: atrapamiento del nervio intercostal (D7 – D8). Herpes Zoster. Lesiones de costilla. Patologías mamarias. Distrofia simpática refleja.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
DESFILADEROS CÉRVICO‐ESCAPULO‐TORÁCICOS El plexo braquial, está formado por las ramas anteriores de los cuatro últimos nervios cervicales y primer nervio torácico. (C5‐C6‐C7 ‐C8 ‐T1). Dichas raíces se van fusionando según un patrón determinado dando origen a troncos primarios, que posteriormente se dividirán en ramas anteriores y posteriores, las cuales se reunirán en fascículos o troncos secundarios de donde saldrán las ramas terminales del plexo a nivel de la axila destinadas al miembro superior. Así mismo emite colaterales para la musculatura de la cintura escapular.
Es de resaltar que los nervios de origen del plexo braquial se unen a los ganglios cervicales medios e inferior y a la cadena simpática cervical mediante ramos comunicantes grises, a través de los cuales se incorporan fibras simpáticas para la extremidad superior .
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
A lo largo de su trayecto atraviesa diferentes desfiladeros, tomando relación con diferentes estructuras musculo‐esqueléticas y vasculo‐nerviosas. Dichas zonas pueden convertirse en posibles localizaciones de afectación compresiva constituyendo los conocidos Síndromes de atrapamiento o compresión per r ca, e e o og a versa.
DESFILADEROS CERVICO ESCÁPULO TORÁCICOS Agujeros de conjunción (1): zona de emergencia de las raíces cervicales de C5 a T1, origen del plexo. Por procesos discales, artrosis, disfunciones somáticas, etc. TEST DE JACKSON Desfiladero interescalénico (2): Está limitado por la primera costilla en su parte inferior, el escaleno anterior por delante, el escaleno medio por detrás. Contiene la arteria subclavia y los troncos primarios del plexo braquial. Recordar que al salir del hiato escalénico, los troncos primarios ocupan el fondo del triángulo omoclavicular, cubiertos por la fascia cervical media y el omohioideo. TEST DE ADSON Desfiladero costoclavicular (3): Está limitado por la cara inferior de la parte interna de la clavícula la cara su erior de la 1ª costilla. TEST DE EDEN
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
Desfiladero subpectoral (4): El paquete vasculo‐nervioso pasa bajo el tendón del músculo pectoral menor cerca de su inserción sobre la apófisis coracoides. La abducción forzada provoca un estira‐miento vasculo‐nervioso. TEST DE WRIGHT
SÍNDROME DE ATRAPAMIENTO DE LOS DESFILADEROS Conjunto de manifestaciones clínicas vásculo ‐ nerviosas causadas por dichas estructuras. La fisiopatología de estos síndromes es compleja y combina la compresión directa de las fibras nerviosas y la isquemia.
Se instaura un círculo vicioso: compresión e isquemia primaria, transudación, , , ‐ del nervio que aumenta la presión intraneural, bloqueo del aporte sanguíneo arterial, isquemia secundaria, lesión nerviosa. Así, el edema endoneural persistente, asociado a una irritación crónica, produce una invasión fibroblástica que da origen a una fibrosis perineural , procesos que generan dos tipos de fenómenos: oqueo unc ona e con ucc n Degeneración (en casos avanzados) Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
Los síndromes compresivos evolucionan generalmente, de la neuropraxia a la axonotmesis, siguiendo un prolongado proceso de deterioro del axón. CAUSAS Y FACTORES FAVORECEDORES Disfunciones somáticas cérvico‐torácicas Disfunciones somáticas de la cintura escapular Disfunciones somáticas de las articulaciones periféricas del Miembro Superior Disfunciones somáticas craneales Disfunciones somáticas de la pelvis Disfunciones viscerales (tracciones fasciales) Malformaciones con énitas Traumatismos Hiperactividad funcional Diabetes Hormonas sexuales Insuficiencia renal / diálisis
• • • • • • • • • • • •
LOS DESEQUILIBRIOS POSTURALES REPRESENTAN UN FACTOR DETERMINANTE (+++) SINTOMATOLOGÍA El inicio de la sintomatología suele ser progresivo y depende de varios factores, acor e a on e se oca ce a compres n seg n a a erac n mo ora o sens va de los fascículos afectados. SEMIOLOGÍA Signos arteriales: Claudicación vascular intermitente. Adormecimientos de los dedos. Sensación de frío de los dedos. Hipersudación de las manos. Trastornos vasomotores de tipo síndrome de raynaud. Dolores isquémicos del miembro superior. Soplo arterial a la auscultación. Desaparición del pulso radial en algunas posiciones determinadas (TESTS DE ADSON – EDEN ‐ WRIGHT). Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
Signos venosos: Sensación de pesadez del brazo después de esfuerzos . Edema de la mano y del antebrazo. Cianosis de los dedos. Dilatación venosa superficial. Signos neurológicos: Dolores en el territorio C8‐T1. Parestesias de la mano. Disminución de fuerza de los músculos de M.S Tal como refiere Barral, cobra importancia recordar la relación con el simpático a ue uede ex licar muchos de los síntomas ue se asocian cuando se producen estos atrapamientos (acúfenos, neuralgia facial, trastornos tróficos de cara, cráneo y miembro superior, disfunciones endócrinas, trastornos oculares y de la visión). Otros síndromes frecuentes que originan dolor de hombro lo constituyen:
Tiene origen en las raíces C5‐C6, pasa por detrás del plexo braquial hacia el borde superior de la escápula donde atraviesa la escotadura coracoidea donde el ligamento transverso escapular forma un puente sobre el nervio. Se dirige a la fosa supraespinosa para dar ramas hacia la cápsula de la articulación escapulohumeral, acromio‐clavicular y músculos supra e infraespinoso. Se trata e un nerv o escenc a men e mo or; e o or man es o a o argo e su distribución, se atribuye a su territorio miotónico sensorial retrógrado, por lo que el dolor es vago, profundo y difícil de describir (Caillet). La región posterolateral del hombro se señala como el área general de sensación dolorosa. La atrofia y debilidad de los músculos espinales son observaciones frecuentes. El nervio es estirado con el brazo en adducción total (pensar en todas las alteraciones posturales y disfunciones de omóplato en anteriorización y báscula externa) Compresión del nervio dorsal escapular Se origina a partir de la raíz de C5 e inerva al músculo romboides. Poco después de su origen perfora el músculo escaleno medio, por lo que cualquier tensión mecánica o espasmo sobre dicha musculatura causa su irritación. Genera un dolor sordo, profundo y vago a lo largo del borde medial de la escápula. Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
Malformaciones congénitas Carcinoma pulmonar o Tumor apical de Pancoast Tobias Oclusión arterioesclerótica Tumores medulares Proyecciones viscerales.
• • • • •
Para comprender la fisiopatología de los síndromes de atrapamiento y los objetivos terapéuticos, es necesario clarificar algunos conceptos anatomo‐ fisiológicos del sistema nervioso. El sistema nervioso unifica el cuerpo en todas sus actividades, representando un “gran integrador de función” entre los diferentes sistemas corporales junto al sistema hormonal que a través del hipotálamo ayuda a la conservación de la homeostasis corporal y al sistema fascial que interconecta todas las estructuras anatómicas brindándole “la capacidad mecánica” para cumplir con su fisiología. Se lo debe considerar “un tracto de tejido continuo” mantenido por tres vías de interconexión, eléctrica, química y conectiva. Para desarrollar su función transmisión del im ulso resenta una mecánica particular y compleja, tanto en relación a las estructuras que lo contienen o por donde transcurre (CONTINENTE) como a sus estructuras intrínsecas (CONTENIDO). “SUS POSIBILIDADES BIMECÁNICAS SON IMPRESCINDIBLES PARA QUE PUEDA CUMPLIR CON SU FISIOLOGÍA” Dado su relación con las diferentes estructuras corporales, puede entenderse que muchos son los motivos que pueden alterar su mecánica normal como así también factores emocionales, provocando consecuencias inevitables sobre su fisiología. Las nuevas tendencias marcan la necesidad de un conocimiento acabado tanto ‐ ‐ respuestas a la interpretación de los síntomas y como consecuencia las soluciones para su tratamiento. La relación ESTRUCTURA‐FUNCIÓN es permanente y recíproca y el sistema nervioso no escapa a este axioma, precisamente su macro y microanatomía responden a las necesidades funcionales que debe desarrollar. anto e s stema nerv oso centra como per constituidos por dos clases de tejido:
r co som t co vegetat vo est n
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
TEJIDO NERVIOSO: tejido asociado a la conducción del impulso (neurona‐ axones – mielina – células de schwan) TEJIDO CONECTIVO: tejido de sosporte y protección (neuroglia – meninges – epi/peri/endoneuro)
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
El tejido conectivo representa entre un 50% y un 90% de la masa tisular de un nervio eriférico. Todas las fibras nerviosas están inmersas en un entorno de fibras colágenas que intervienen en su trofismo y protección. También desempeña una función informativa (propiocepción y somatoestesia) y fundamentalmente le otorga la capacidad mecánica necesaria para el mantenimiento de la integridad de la función neuro‐fisiológica (neurodinámica). Los movimientos de flexo‐extensión de la columna producen variaciones de las estructuras meníngeas (diferentes según los segmentos). El desplazamiento máximo de las raíces corresponde al nivel L5.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
Es de destacar que el desplazamiento de la raíz va acompañado del deslizamiento del ganglio sensitivo a través del agujero de conjunción, por esta razón, en presencia de algún obstáculo (hernia, osteofito, etc) produce dolor irradiado. Las raíces son más frágiles que el nervio periférico, pero tienen la misma capacidad de elongación.
Los dos tipos de tejido (neural y conectivo) se encuentran en una relación íntima permitiendo la conducción ininterrumpida del impulso durante la estática y fundamentalmente durante la dinámica cor oral. Dado la continuidad del SN, cualquier movimiento en una extremidad tiene consecuencias mecánicas para los troncos de los nervios y el neuroeje. El sistema nervioso periférico requiere un mecanismo más adaptativo que el S.N.C por estar más expuesto y por necesitar realizar cambios más importantes de longitud. Es por esta razón que establece varias subdivisiones y plexos tanto , componentes motores, sensitivos y autonómicos, pero también se considera que dicha configuración actúa como un sistema distribuidor de fuerzas (aún dentro del tronco nervioso se encuentra una ramificación más compleja de las fibras nerviosas).
Dado la multiplicidad de causas que los pueden originar y la necesidad de determinar los lugares específicos de atrapamiento, la visión osteopática impone: Evaluación general Evaluación específica: Test ortopédicos de provocación para cada desfiladero continente Test neurodinámicos (contenido) Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
TEST DE EVALUACIÓN PARA LOS DESFILADEROS CERVICO ESCAPULARES
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
TRATAMIENTO GENERAL DE LOS SINDROMES COMPRESIVOS Conceptos generales: Determinar todas las zonas de compresión. Liberar las disfunciones somáticas vertebrales. Liberar las disfunciones somáticas articulares. Relajar las estructuras musculares. Equilibrar globalmente las fascias del miembro superior, cuello y tórax. Trabajo específico del tejido neural (diversas técnicas). Trabajo postural global. • • • • • • •
CONCLUSIÓN: Los síndromes de los desfiladeros o de atrapamiento atrapamiento periférico definen un conjunto de manifestaciones clínicas neuro‐vasculares donde se encuentra •
alterada la relación continente (desfiladero) – contenido (nervio) El nervio se ve afectado por compresiones externas que provocan una fibrosis perineural, la cual dificulta cual dificulta la normal biomecánica normal biomecánica intrínseca/extrínseca de la . .
•
El protocolo terapéutico está basado en un TRATAMIENTO GLOBAL cuyo GLOBAL cuyo objetivo será: Restablecer el equilibrio funcional del Desfiladero (continente) Restablecer la mecánica intrínseca neural (contenido) es a ecer a mec n ca neura en re ac n a con con nen nen e • • •
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
BIBLIOGRAFÍA
American Osteopathic Association: Fundamentos de Medicina Osteopática. 2da. Edición. Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires. Argentina, 2006. Barral, J.P. ‐ Croibier, A.: Manipulaciones de los nervios periféricos. 1era. Edición. Ed. Elsevier Masson. Barcelona. España, 2009. Bienfait, M.: La Reeducación Postural por medio de la Terapias Manuales. Capítullo 3. 1era, edición. Ed. Paidotribo. Barcelona. España, 1995. Bienfait, M.: Bases Elementales Técnicas de la Terapia Manual y la Osteopatía. Capítulo 8. 1era, edición. Ed. Paidotribo. Barcelona. España, 1996. Bienfait, M.: Bases fisiológicas de la Terapia Manual y la Osteopatía. Capítulo de miembro superior. 1era, edición. Ed. Paidotribo. Barcelona. España, 1997. Buckup, K: Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. Exploraciones – Signos – Síntomas. 3era. Edición. Ed. Masson. Barcelona. España, 1999. Busquet, L: Las Cadenas Musculares. Tomo I. 1era edición. Ed. Paidotribo. arce ona. spa a, . Butler, D.: Movilización del sistema nervioso. 1era edición. Ed. Paidotribo. Barcelona. España, 2002. Cailliet, R.: Sindromes dolorosos CUELLO Y BRAZO. 3era. Edición. Ed. El Manual Moderno S.A. D.F. México, 1993. Cailliet, R.: Sindromes dolorosos. HOMBRO. 3era. Edición. Ed. El Manual Moderno S.A. D.F. México, 1983. Cloet, E. ‐ Ranson, G. – Schallier. F.: La Osteopatía práctica. Capítulos 25 al 33. 1era edición. Ed. Paidotribo. Barcelona. España,2000. Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663
CINTURA ESCAPULAR
Seminario 3 – Año 1
Chaitow, L.: Terapia manual: Valoración y Diagnóstico. Capítulo 6. 1era. Edición. Ed. McGrawGill – Interamericana. Madrid. España, 2001. Chaitow, L.: Técnicas de liberación posicional. 3era edición. Ed. Elsevier. Barcelona. España, 2009. Chaitow, L.‐ De Lany,J.: Aplicación clínica de Técnicas Neuromusculares. Volumen1 – Parte superior del cuerpo. 2da edición. Ed. Elsevier. Barcelona. España, 2009. Chaitow, L.‐ Fritz,S.: Como conocer, localizar y tratar los puntos 1era. Edición. Ed. Elsevier. Barcelona. España, 2010. Fried, P.: Miembro superior y Terapia manual. Tomo I: Hombro. S.P.E.K. Francia. París, 1988. García Porrero,J. – Hurlé,J.: Anatomía Humana. Sección XI. 1era edición. Ed. McGraw Hill – Interamericana. Madrid. España, 2005. Hoppenfeld, S.: Exploración física de la columna vertebral y las extremidad es. Editorial Manual Moderno. Buenos Aires .Argentina, 1992. Hoppenfeld, S.: Neurologìa ortopédica. Editorial Manual Moderno. Buenos Aires. Argentina, 1992. Kapandji, I.: Cuadernos de fisiología articular. Miembro superior. Tomo I. 4ta. Edición. Ed. Masson. Barcelona. España, 1991 Kapandji, I.: Cuadernos de fisiología articular. Miembro superior. Tomo I ‐ Editorial Médica Panamericana (Reimpresión 2009) Latarjet – Ruiz Liard: Anatomía Humana ‐ Tomo I – Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires. Argentina, (1986) Lewit, K: Terapia manipulativa para rehabilitación del aparato locomotor . 1ea edición. Ed. Paidotribo. Barcelona, España, 2002.
Osteopatía. Escuela de Formación de Postgrado Escuela Osteopática Buenos Aires: San Martín 1009 3º "C" ‐ Buenos Aires ‐ Tel/Fax.: (54‐11) 5219‐0500 Sede Académica: Av. Corrientes 4979 1º ‐ Buenos Aires Tel.: (54‐11) 3973‐3663