Manual CICASEP 31 de enero 2012.doc

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MANUAL DE INTEGRACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITÉS INSTITUCIONALES DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE PACIENTE EN LAS UNIDADES MÉDICAS EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN

Autori!"i#$

Dr% S!$ti!&o E"'()!rr*! +u$o Dir("tor ,( Pr(t!"io$( M.,i"!

MANUA MANU AL DE INTE INTEGR GRA ACIÓN CIÓN Y FUNC FUNCIO IONA NAMI MIEN ENTO TO DE LOS LOS COMI COMITÉ TÉS S INSTIT INSTITUCI UCIONA ONALES LES DE CALIDA CALIDAD D Y SEGURI SEGURIDA DAD D DEL PACIEN PACIENTE TE EN LAS LAS UNIDADES MÉDICAS EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN% ATENCIÓN%

/NDICE

Página 1. Introducción

3

2. Objetivo

4

3. Antecedentes históricos .

4

4. Marco jurídico-adinistrativo

!

!. Atribuciones

!

". Po#íticas

"

$. Integración % &uncionaiento

$

'. (is)osiciones % criterios de o)eración

11

P&i$! 2 ,( 1

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1%

I$tro,u""i#

%$*# *stado Me+icano en sus di,erentes eta)as de #a historia ha sido e# )rootor de garantías individua#es % co#ectivas a ,avor de sus habitantes #as cua#es ha )#asado en #a arta Magna #e%es noras % reg#aentos )ara garanti/ar su cu)#iiento. 0a onstitución Po#ítica de #os *stados nidos Me+icanos en su artícu#o 4 enciona ue toda )ersona tiene derecho a #a )rotección de #a sa#ud e+)resado en #a 0e% enera# de 5a#ud esta 6#tia en su Artícu#o 2 se7a#a e# derecho de #os individuos a #a )rotección de #a sa#ud e# bienestar ,ísico % enta# ejorar su ca#idad de vida )roteger % acrecentar va#ores ue contribu%an a# desarro##o socia# a trav8s de actitudes so#idarias orientadas a )rese )reserv rvar ar conser conserva varr ejo ejorar rar % resta restaura urarr #a sa#u sa#ud d con con a)o% a)o%o o de #a ense ense7a 7an/ n/a a e investigación tecno#ógica en este ca)o9 de igua# ,ora #a 0e% de,ine #as bases % oda#idades )ara e# acceso a #os servicios de sa#ud % estab#ece #a concurrencia de #a &ede &edera raci ción ón % #as #as *nti *ntida dade dess &ede &edera ratitiva vass en ate ateri ria a de sa#u sa#ubr brid idad ad gene genera ra## % sus sus dis)osiciones genera#es son ob#igatorias )ara todo e# )aís con,ore a #o dis)uesto en #a ,racción :;I de# artícu#o $3 de #a onstitución. 0a 0e% de# 5eguro 5ocia# contiene dis)osiciones de orden )6b#ico e inter8s socia# con #a ,ina#idad de garanti/ar e# derecho a #a sa#ud #a asistencia 8dica #a )rotección de #os edios de subsistencia % #os servicios socia#es necesarios )ara e# bienestar individua# % co#ectivo co#ectivo así coo e# otorgaient otorgaiento o de una )ensión garanti/ada garanti/ada )or e# *stado *stado si cu)#e con #os reuisitos de esta 0e%. *# orativos % de O)eración Adinistrativa (esconcentrada co)etentes. *# P#an >aciona# de (esarro##o 2??$ @ 2?12 enciona en e# Objetivo ! *strategia !.1 BPara ejorar #os servicios de sa#ud se i)#eentará e# 5istea Integra# de a#idad en 5a#ud ue situará a #a ca#idad en #a agenda )eranente de# 5istea >aciona# de 5a#ud. *ste *ste siste sistea a integra integra## des)#e des)#egar gará á una estrat estrategi egia a de ca#ida ca#idad d tota# tota# ejora ejora continu continua a % ado)ción de ode#os de e+ce#encia ue desarro##ará #a ca#idad t8cnica % #a ca#idad )ercibida de #os servicios de sa#ud % #os eva#uará ediante indicadores ue consideren dich dichos os atri atribu buttosC osC estr estrat ateg egia ia ue ue atie atiend nde e e# Inst nstitut ituto o a# con, on,or orar #os #os oi oitt8s Instituciona#es de a#idad % 5eguridad de# Paciente coo )rootor de una cu#tura de ca#idad % seguridad en #a ejora continua de #os )rocesos de atención 8dica.

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O67(ti)o%

*stab#ecer #os #ineaientos )ara #a integración % ,uncionaiento de# oit8 Instituciona# de a#idad % 5eguridad de# Paciente en #as nidades M8dicas de #os tres nive#es de atención coo eje rector de# 5istea de estión de a#idad % ejora continua de #os )rocesos )ara asegurar ue #a atención 8dica se )ro)orcione con ca#idad seguridad % satis,acción de #os )acientes en #as unidades 8dicas de# Instituto Me+icano de# 5eguro 5ocia#.

2%1% O67(ti)o E8("*9i"o% -

Integrar e# oit8 Instituciona# de a#idad % 5eguridad de# Paciente en #a nidad M8dica. *#aborar e# P#an de Mejora de #a a#idad % 5eguridad de# Paciente en corres)onsabi#idad con e# cuer)o de gobierno. Partici)ar en #a )#aneación de #os )rocesos de ejora de #a ca#idad % seguridad de# )aciente. Partici)ar en #a ejecución de# P#an de Mejora de a#idad % 5eguridad de# Paciente. Ana#i/ar todos #os )rocesos de atención e instruentar actividades de ejora continua.
%

A$t(" $t("(, (,($ ($t( t(  :it :it#r #rii"o% "o%

*# Instituto Me+icano de# 5eguro 5ocia# DIM55E ,ue creado ediante #a #e% e+)edida e# 31 de diciebre de 1F42 )ub#icada en e# (iario O,icia# de #a &ederación en enero de 1F43. *# objetivo )riordia# de# Instituto es garanti/ar #os servicios de sa#ud a trav8s de #a asistencia P&i$! 4 ,( 1

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MANUA MANU AL DE INTE INTEGR GRA ACIÓN CIÓN Y FUNC FUNCIO IONA NAMI MIEN ENTO TO DE LOS LOS COMI COMITÉ TÉS S INSTIT INSTITUCI UCIONA ONALES LES DE CALIDA CALIDAD D Y SEGURI SEGURIDA DAD D DEL PACIEN PACIENTE TE EN LAS LAS UNIDADES MÉDICAS EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN% ATENCIÓN% 8dica % otorgar servicios socia#es ue e#even e# bienestar de# derechohabiente )ara estar en )osibi#idad de cu)#ir con sus objetivos e# Instituto actua#i/a )eriódicaente sus docuentos básicos con avances cientí,icos % de #a adinistración oderna )ara ejorar #os )rocesos de atención 8dica adeás de otorgar#os con e,ectividad % satis,acción de #os usuarios acorde a su isión % su visión. on base a #a noratividad ,edera# e instituciona# #e%es noras reg#aentos P#an >aciona# de (esarro##o 2??$ @ 2?12 Prograa >aciona# de 5a#ud 2??$ - 2?12 % e# diagnóstico situaciona# se e#aboró e# Prograa *strat8gico de# Instituto Me+icano de# 5eguro 5ocia# 2??$ @ 2?12 DP*IM55E en e# ue se de,inen #as #íneas estrat8gicas de# cabio % sus co)etencias en busca de #a ejora de #a ca#idad % ca#ide/ de #os servicios a trav8s de satis,acer o su)erar #as e+)ectativas de #os usuarios. *n este conte+to e# Instituto generó di,erentes di,erentes acciones encainadas a eva#uar #a ca#idad de #a atención 8dica % desde 1F!" se ##evó a cabo #a revisión de e+)edientes en e# Gos)ita# enera# 0a aciona# de erti,icación de Gos)ita#es de)endiente de# onsejo de 5a#ubridad enera# en donde )artici)aron re)resentantes de #as )rinci)a#es instituciones re#acionadas con #a )restación de servicios de sa#ud % #a ,oración de )ro,esionist )ro,esionistas as cu%a isión se estab#eció estab#eció )ara certi,icar certi,icar a #os hos)ita#es hos)ita#es ue cubrieran #os criterios arcados )or #a )ro)ia coisión en #a cua# )artici)ó e# Instituto. (e 1F$? a #a ,echa se han estab#ecido co)roisos instituciona#es % e+trainstituciona#es a ,avor de #a ca#idad de #a atención 8dica con estándares naciona#es e internaciona#es coo #o es I5O F??? oit8s de a#idad % 5eguridad de# Paciente9 estos 6#tios no están regu#ados. *n este anua# se integran con #as )ers)ectivas de ca#idad de #a atención 8dica seguridad % satis,acción de #os )acientes.

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MANUA MANU AL DE INTE INTEGR GRA ACIÓN CIÓN Y FUNC FUNCIO IONA NAMI MIEN ENTO TO DE LOS LOS COMI COMITÉ TÉS S INSTIT INSTITUCI UCIONA ONALES LES DE CALIDA CALIDAD D Y SEGURI SEGURIDA DAD D DEL PACIEN PACIENTE TE EN LAS LAS UNIDADES MÉDICAS EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN% ATENCIÓN% 0a ca#idad en #a atención 8dica en e# Instituto se ,orta#eció con #a e#aboración % uso de uías uías de Práctic Práctica a #ínic #ínica a ,undae ,undaenta ntadas das en evidenc evidencias ias ue garant garanti/a i/an n criter criterios ios de atención 8dica con ca#idad9 #a seguridad se estab#ece con recursos huanos ateria#es e in,raestruct in,raestructura ura adecuada a cada unidad 8dica adeás de #a ca)acitación ca)acitación a# )ersona# de sa#u sa#ud d con con un en,o en,ou ue e de )rev )reven enci ción ón de ries riesgo goss a ,avo ,avorr de# de# )aci )acien ente te % coo coo consecuencia #a seguridad de# )ersona# de sa#ud. Por 6#tio estab#ece ecanisos de eva#uación de #a satis,acción de #os )acientes #o ue )erite una va#oración integra# de sus )rocesos % estab#ece #a retroa#ientación ue ,avorece #a ejora continua % e# #ogro de #os objetivos instituciona#es. on estos antecedentes se crearon #os oit8s de a#idad #os cua#es o)eraban en ,ora heterog8nea de ahí #a necesidad de uni,orar su integración % ,uncionaiento a trav8s de #a e#ab e#abor orac ació ión n de# de# Manua anua## de Inte Integr grac ació ión n % &unc &uncio iona nai ien ento to de #os #os oi oit8 t8ss Instituciona#es de a#idad % 5eguridad de# Paciente cu%o )ro)ósito es estandari/ar9 regu#ari/ar sus )rocediientos así iso estab#ecer #os #ineaientos en #as nidades M8dicas de #os tres nive#es de atención asegurando ue #a atención 8dica se otorgue con ca#idad seguridad % satis,acción de #os )acientes.

4%

M!r" M! r"o o 7ur*, 7ur*,i" i"oo-!, !,;i ;i$i $it tr! r!ti ti))o%

-

onst onstitituci ución ón Po#í Po#ítitica ca de #os #os *sta *stado doss nid nidos os Me+i Me+ican canos os Art. rt. 4 ,racc ,racció ión n 3 Art. rt. 123 a)artado BAC ,racción ::I: % BHC ,racción :I % Art. 12$.

-

0e% enera# de 5a#ud Art. "9 Art. !19 Art. $$ bis F9 Art. $$ bis 3$ ,racción III % Art. 1F2.

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0e% de# 5eguro 5ocia# 5o cia# Art. Art. 2 4 % !.

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P#an >aciona# de (esarro##o 2??$ @ 2?12 Objetivo ! *strategia !.1.

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Prograa >aciona# de 5a#ud 2??$-2?12 *strategia 3 #ínea de acción 3.1.

-

Prograa 5ectoria# de 5a#ud 2??$-2?12 DP
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*stándares )ara #a erti,icación de Gos)ita#es de# onsejo de 5a#ubridad enera#.

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MANUA MANU AL DE INTE INTEGR GRA ACIÓN CIÓN Y FUNC FUNCIO IONA NAMI MIEN ENTO TO DE LOS LOS COMI COMITÉ TÉS S INSTIT INSTITUCI UCIONA ONALES LES DE CALIDA CALIDAD D Y SEGURI SEGURIDA DAD D DEL PACIEN PACIENTE TE EN LAS LAS UNIDADES MÉDICAS EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN% ATENCIÓN% -

>ora ue estab#ece #as dis)osiciones )ara otorgar atención 8dica en #as nidades M8dicas Gos)ita#arias de ercer ercer >ive# en e# Instituto Me+icano de# 5eguro 5ocia#.

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>ora ue estab#ece #as dis)osiciones )ara otorgar atención 8dica en unidades 8dicas hos)ita#arias de segundo nive# de# Instituto Me+icano de# 5eguro 5ocia#.

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>ora ue estab#ece #as dis)osiciones )ara #a )restación de #a atención 8dica en #as unidades de edicina ,ai#iar.

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>ora ue estab#ece #as dis)osiciones )ara #a a)#icación de #os criterios de# Mode#o de o)etitividad *,ectividad %
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Manua# de Organi/ación de #a (irección de Prestaciones M8dicas.

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Manua# de Organi/ación de #as nidades M8dicas de A#ta *s)ecia#idad.

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Manua# de Organi/ación de #as nidades de Medicina &ai#iar.

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Manua# Manua# de# Proceso Proceso )ara #a erti,i erti,icac cación ión de Gos)it Gos)ita#e a#ess de# onsej onsejo o de 5a#ubr 5a#ubrida idad d enera#.

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ontrato o#ectivo de rabajo IM55 @ 5>55 vigente.

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Instrucción 1$1J2??F (irección enera# Adjunta de a#idad en 5a#ud 5ecretaria de 5a#ud. Acuerdo Acuerdo )or e# ue se crea e# oit8 >aciona# )or #a a#idad en 5a#ud.

5%

Atri6u"io$(%

*# orat >orativo ivoss o#egi o#egiados ados de O)eraci O)eración ón Adin Adinist istrat rativa iva (escon (esconcen centra trada da % O)erat O)erativo ivos s adeás de #a coordinación con (e)endencias % *ntidades de #a Adinistración P6b#ica &edera# re#acionadas con e# 5istea >aciona# de 5a#ud. *n #as siguientes ,racciones de# Artícu#o '2 se encionan #os as)ectos ue se re#acionan con #a ca#idad de #os servicios

-

KJ I;. I;. *itir *itir #a norat norativi ividad dad instit institucio uciona# na# re#ati re#ativa va a vigi#a vigi#anci ncia a e)ide e)ideio# io#ógi ógica ca edicin edicina a )reventiva ,oento a #a sa#ud sa#ud re)roductiva sa#ud aterno in,anti# educación P&i$! = ,( 1

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8dica investigación 8dica sa#ud en e# trabajo % #a )restación de #os servicios 8dicos % de rehabi#itación en sus tres nive#es de atención. KJ :. *stab#ecer coordinación con #os =rganos >orativos corres)ondientes )ara de,inir conjuntaente )o#íticas )rograas % acciones dirigidas a #a )ob#ación usuaria en ateria de sa#ud. KJ :III. P#anear dirigir % ana#i/ar en coordinación con #os =rganos >orativos co)etentes #a ca)acitación % e# ,oento de #a cu#tura de #a ca#idad re#acionada con #a )restación de #os servicios 8dicos. KJ :I;. *itir #ineaientos en coordinación con #os =rganos >orativos co)etentes )ara ejorar % redise7ar #os )rocesos % sisteas o)eraciona#es re#ativos a #a )restación de servicios 8dicos así coo a)o%ar #a i)#antación de )ro%ectos de ca#idad en #os servicios de sa#ud. KJ :;. ;a#idar en ca)o #os nuevos ode#os de organi/ación de servicios de sa#ud en coordinación con #os =rganos >orativos % de O)eración Adinistrativa (esconcentrada así coo genera#i/ar % norar aue##as acciones de ca#idad ue se co)ruebe ejoran #os )rocesos corres)ondientes. KJ :;I. :;I. Orie Orient ntar ar ca)a ca)aci cita tarr % coad% coad%uv uvar ar con con #os #os órgano órganoss >orat >orativ ivos os % de O)er O)erac ació ión n Adinistrativa (esconcentrada co)etentes en e# desarro##o de )ro)uestas de ,unciones noras de o)eración nuevos esueas de ,uncionaiento % criterios de c#asi,icación de unidades de servicio ue garanticen #a ca#idad de #os servicios de sa#ud. KJ :;II. Adinistrar #os )ro%ectos de cabio orientados a #a ejora de #a gestión c#ínica % a #a satis,acción de# usuario de #as )restaciones 8dicas. KJ :;III. (ise7ar % o)erar en coordinación con #os órganos >orativos de O)eración Adinistrativa (esconcentrada % unidades o)erativas co)etentes un sistea de seguiiento % eva#uación de #os )rocesos de atención a #a sa#ud. KJ :I:. >orar % )roover con #a )artici)ación de #os =rganos >orativos de O)eración Adinistrativa (esconcentrada % unidades o)erativas co)etentes #as acciones ue i)u#sen #a ca#idad % e# ejoraiento de #os )rocesos de atención a #a sa#ud. KJ ::. ::. Asesor sesorar ar % a)o% a)o%ar ar a# dire direct ctor or de #a nid nidad ad M8di M8dica ca de A#ta #ta *s)e *s)eci cia# a#id idad ad ue corres)onda )ara ue toe #as edidas correctivas necesarias a ,in de reso#ver #os )rob#eas identi,icados en e# aná#isis de# ,uncionaiento de #a )restación de servicios de# Instituto % KJ ::I. 0as deás ue #e se7a#en #a 0e% sus reg#aentos % acuerdos de# onsejo 8cnico así coo #as ue #e encoiende e# (irector enera#. P&i$! > ,( 1

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<%

Po3*ti"!%

<%1 D( 3! Dir(""i#$ Dir(""i#$ ,( Pr(t!"io$( Pr(t!"io$( M.,i"! -

*itir *itirá á #a norat norativi ividad dad instit instituci uciona# ona# )ara )ara ue #as unidad unidades es 8dica 8dicass )ro)orc )ro)orcion ionen en #a atención 8dica con ca#idad seguridad % satis,acción de #os )acientes dentro de un sistea de gestión de ca#idad % ejora continua de #os )rocesos.

-

*stab#ecerá *stab#ecerá coordinación coordinación con #os =rganos =rganos >orativos >orativos corres)ondientes corres)ondientes )ara de,inir de,inir #a integración % ,uncionaiento de #os oit8s Instituciona#es de a#idad % 5eguridad de# Paciente en #as unidades 8dicas de acuerdo a su estructura % ca)acidad reso#utiva.

-

*va#uará sisteáticaente #os resu#tados obtenidos en #as unidades 8dicas de #os tres nive#es de atención 8dica % en su caso eitirá #as recoendaciones a ue ha%a #ugar.

-

*stab# *stab#ece ecerá rá acuerdo acuerdoss instit instituci uciona ona#es #es e interse intersecto ctoria ria#es #es )ara )ara #a certi, certi,icac icación ión de #as unidades 8dicas )or )arte de# onsejo de 5a#ubridad enera# con base a #a estructura % ca)acidad reso#utiva de #a unidad.

<%2 D( 3! U$i,!, ,( At($"i#$ M.,i"!? Coor,i$!"i#$ ,( U$i,!,( M.,i"! ,( A3t! E8("i!3i,!, @ Coor,i$!"i#$ ,( r(! M.,i"! -

(istribuirá a #as Le,aturas de 5ervicios de Prestaciones M8dicas % (irectores de #as nidades M8dicas de A#ta *s)ecia#idad #a noratividad ,edera# e instituciona# )ara su di,usión % a)#icación en #as unidades 8dicas de# ábito de su co)etencia.

-

Prooverá #a integración % ,uncionaiento de #os oit8s Instituciona#es de a#idad % 5eguridad de# Paciente en #as unidades 8dicas de acuerdo a su estructura así coo a su ca)acidad reso#utiva.

-

*va#uará sisteáticaente #os resu#tados obtenidos en #os oit8s Instituciona#es de a#i a#ida dad d % 5egu 5eguri rida dad d de# de# Paci Pacien ente te de #os #os =rga =rgano noss de O)er O)erac ació ión n Adin dinis istr trat ativ iva a (esconcentrada eitiendo #as recoendaciones a ue ha%a #ugar.

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oordi oordinar nará á activi actividade dades s así coo coo acuerdo acuerdoss instit instituci uciona ona#es #es e inters intersect ectoria oria#es #es )ara )ara #a certi,icación de #as unidades 8dicas )or )arte de# onsejo de 5a#ubridad enera# con base a #a estructura % ca)acidad reso#utiva de #a unidad.

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*va#uará #a o)ortunidad de #os servicios de atención 8dica en coordinación con #os servicios invo#ucrados % e# uso raciona# de #os servicios au+i#iares de diagnóstico % trataiento. P&i$!  ,( 1

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5u)ervisará ue #a atención de #os )acientes se )ro)orcione con a)ego a #as >oras O,icia#es Me+icanas Manua#es de Procediientos Instituciona#es Instructivos uías de Práctica #ínica o Protoco#os e#aborados )or e# Instituto.

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Pro)ondrá odi,icaciones a noras % )rocediientos internos en #a atención 8dicouir6rgica % )rocesos 8dico - adinistrativos con una visión de ejora continua.

-

Partici)ará activaente en #as acciones ue con,oran e# 5istea de estión de #a a#idad.

<% D( 3! U$i,!,( M.,i"! ,( Pri;(ro? S(&u$,o @ T(r"(r $i)(3 ,( !t($"i#$ -

estionará #os recursos necesarios )ara )ro)orcionar #a atención 8dica con ca#idad seguridad % satis,acción de #os )acientes % su ,ai#ia dentro de un sistea de gestión de ca#idad % ejora continua de #os )rocesos.

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Integrará % activará e# ,uncionaiento de# oit8 Instituciona# de a#idad % 5eguridad de# Paciente en #a unidad 8dica con base a# )resente anua# a su estructura así coo #a ca)acidad reso#utiva.

-

;a#idará #os )rograas de ca)acitación de# )ersona# de sa#ud con e# res)onsab#e de# área de *ducación en 5a#ud )ara conociiento de #a noratividad ,edera# e instituciona# en ca#idad % seguridad de# )aciente % su ,ai#ia.

-

;igi#ará ue #as sesiones ordinarias % e+traordinarias de# IA5*P se rea#icen de anera )untua#.

=% I$t(&r!"i# I$t(&r!"i#$ $ @ Fu$"io$!;i Fu$"io$!;i($to ($to ,(3 Co;it. I$titu"io$ I$titu"io$!3 !3 ,( C!3i,!, C!3i,!, @ S(&uri,!, S(&uri,!, ,(3 P!"i($t(% =%1 U$i,!,( U$i,!,( M.,i"! M.,i"! ,( ,( A3t! A3t! E8("i!3i E8("i!3i,!, ,!, ,( T(r T(r"(r "(r Ni)(3 Ni)(3 =%1%1 Pr(i,($t( *# (irector de #a MA* (irector de# hos)ita# de tercer nive#. =%1%2 S("r(t!rio T."$i"o *# Le,e de #a (ivisión de a#idad. =%1% Vo"!3( -

(irectores M8dicos.

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(irectora de *n,erería.

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(irector Adinistrativo. P&i$! 10 ,( 1

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(irector de *ducación e Investigación en 5a#ud.

=%1%4 Vo"!3( E7("uti)o -

Le,es de (ivisión de acuerdo a #a es)ecia#idad % estructura de #a unidad.

-

Le,e de (ivisión de a#idad Den re)resentación de #os oit8s % 5ubcoit8s de #a nidadE.

-

Le,es de (ivisión de *)ideio#ogía Gos)ita#aria.

-

Le,e de# (e)artaento de Atención % Orientación a# (erechohabiente.

-

Le,e de #a O,icina de rabajo 5ocia#.

-

Le,e de O,icina de In,oración M8dica % Archivo #ínico.

=%22 U$i, =% U$i,!, !,( ( M. M.,i ,i"! "! :o8it :o8it!3 !3!r !ri! i! ,( S(&u S(&u$, $,o o Ni)( Ni)(33 BA"or BA"or,( ,( ! 3! (tru" (tru"tu tur! r! @ "!8!"i,!, i$t!3!,! =%2%1 Pr(i,($t( *# (irector de #a nidad M8dica. oordinación de *ducación *ducación e Investigació Investigación n M8dica M8dica Dde,inido Dde,inido =%2%2 S("r(t!rio T."$i"o oordinación )or e# (irector de #a nidadE.

=%2% Vo"!3( -

5ubdirector adinistrativo.

-

5ubdirector 8dico.

-

oordinador #ínico de turno.

-

oordinador #ínico de irugía.

-

oordinador #ínico de Pediatría.

-

oordinador #ínico de Medicina Interna.

-

oordinador de Medicina &ai#iar Den su casoE.

-

oor oordi dina nado dorr de #os #os 5erv 5ervic icio ioss de Prev Preven enci ción ón % Pro Prooc oció ión n de #a 5a#u 5a#ud d )ara )ara rabajadores IM55. P&i$! 11 ,( 1

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-

Le,e de# (e)artaento de *n,erería.

.

=%2%4 Vo"!3( E7("uti)o -

Le,es de 5ervicio seg6n #as es)ecia#idades % ca)acidad reso#utiva de #a unidad 8dica.

-

Le,e de# 5ervicio onsu#ta *+terna.

-

Le,e de# 5ervicio de rgencias.

-

-

Le,e de rabajo 5ocia#.

-

Le,e de# (e)artaento de In,oración M8dica % Archivo #ínico.

-

Le,e de 0aboratorio % aná#isis c#ínicos.

-

Le,e de
-

Le,e de Medicina >uc#ear.

-

Le,e de Hanco de 5angre.

-

8cnica en Atención % Orientación a# (erechohabiente.

=% =%

U$i, U$i,!, !,( ( ,( ,( M(,i M(,i"i "i$! $! F!; F!;i3 i3i! i!rr%

=%%1 Pr(i,($t( *# (irector de #a nidad M8dica. =%%2 S("r(t!rio T."$i"o 5ubdirector M8dico o Le,e de 5ervicios de Medicina &ai#iar %Jo res)onsab#e de ca#idad Dde,inido )or e# (irector de #a nidadE. =%% Vo"!3( -

Le,e de 5ervicio de Medicina &ai#iar.

-

Le,e de *ducación e Investigación M8dica.

-

Le,e de 5ervicios de Prevención % Prooción de #a 5a#ud )ara rabajadores IM55. P&i$! 12 ,( 1

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Adinistrador.

-

Le,e de *n,ereras.

-

*)ideió#ogo.

-

-

-

=%4 Fu$"io Fu$"io$( $( ,( 3o 3o i$t(&r! i$t(&r!$t( $t(  ,(3 Co;it. Co;it. I$ti I$titu" tu"io$ io$!3 !3 ,( C!3i,! C!3i,!, , @ S(&uri,! S(&uri,!, , ,(3 P!"i($t( =%4%1 Corr(8o$,( !3 Pr(i,($t( -

Integrar e# oit8 Instituciona# de a#idad % 5eguridad de# Paciente en #a nidad M8dica.

-

oordinar #a e#aboración de# P#an de Mejora ontinua )ara #a a#idad % 5eguridad de# Paciente.

-

Partici)ar en #a )#aneación de #os )rocesos de ejora de #a ca#idad % seguridad de# )aciente.

- Asegurar ue e# P#an de Mejora de #a a#idad % 5eguridad de# Paciente se i)#eente

a)#iue % eva#6e cubriendo #os #os objetivos es)ecí,icos. -

A)robar e# ca#endario de reuniones de# IA5*P. IA5*P.

-

Presidir #as reuniones de# IA5*P. IA5*P.

-

A)robar % )ro)oner #a orden de# día de #as reuniones de# IA5*P. IA5*P.

-

Presentar estrategias tendientes a #a so#ución de )rob#eas identi,icados en #a unidad )or e# IA5*P.

-

&avorecer e# consenso de acuerdos a# interior de# oit8 % en caso de desacuerdo #a deterinación se sustentará )or su voto de ca#idad.

-

(eterinar #os criterios )ara e#aborar e# in,ore anua# de# IA5*P.

P&i$! 1 ,( 1

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Presentar una ve/ a# a7o #os resu#tados de# in,ore anua# de# oit8 Instituciona# de a#idad % 5eguridad de# Paciente en sesión )#enaria a todo e# )ersona# de #a unidad 8dica.

-

Autori/ar #a creación de #os 5ubcoit8s de)endientes de# IA5*P. IA5*P.

-

&irar #as actas de acuerdo de #as sesiones de# IA5*P.

-

;igi#ar ue e# )ersona# de sa#ud cu)#a con #as recoendaciones de# IA5*P.

=%4%2 Corr(8o$,( !3 S("r(t!rio T."$i"o -

*#aborar e# acta constitutiva de# oit8 Instituciona# de a#idad % 5eguridad de# Paciente % recabar #as ,iras corres)ondientes.

-

Integrar en una car)eta e# e+)ediente de# IA5*P con toda #a docuentación ue se genere a )artir de su constitució constitución n coo son e# directorio te#e,ónico te#e,ónico Acta Acta onstitutiv onstitutiva a de Insta#ación P#an de Mejora ontinua )ara #a a#idad % 5eguridad de# Paciente ca#endario de reuniones convocatorias orden de# día de cada sesión acta de cada una de #as reuniones con sus acuerdos e# seguiiento de avances % sus docuentos )robatorios #istas de asistencia counicados convocatorias a reuniones e+traordinarias in,ores generados % teática de cada una de #as reuniones.

-

*#aborar % )ro)oner a# Presidente de# IA5*P e# ca#endario de reuniones ordinarias.

-

-

(istribuir e# orden de# día % #os asuntos a tratar en cada reunión con cinco días hábi#es )revios a #a reunión ordinaria % dos días hábi#es en una convocatoria e+traordinaria.

-

*#aborar e# acta de cada reunión toar e# consenso de #a isa recabar #as ,iras % garanti/ar su resguardo.

-

(istribuir #as recoendaciones a# Le,e de 5ervicio % en su ausencia a# )ersona# interesado o res)onsab#e de ##evar a cabo actividades es)ecí,icas.

-

-

*#aborar e# in,ore anua# de# IA5*P de acuerdo con #os criterios estab#ecidos )or e# Presidente.

-

Presidir #as sesiones de# IA5*P en ausencia de su Presidente un á+io de !? de #as reuniones anua#es. P&i$! 14 ,( 1

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0as deás ue se deriven de #a natura#e/a de su re)resentación % aue##as ue #e sean atribuidas )or e# Presidente de# IA5*P. IA5*P.

-

=%4% Corr(8o$,( ! 3o )o"!3( -

Partici)ar en #as reuniones ordinarias % e+traordinarias e+traordinar ias de# IA5*P con derecho a vo/ % voto.

-

Ana#i/ar % discutir en e# )#eno de# oit8 #os asuntos de #a co)etencia de# IA5*P IA5*P así coo coo eit eitir ir reco recoe end ndac acio ione nes s #as #as cua# cua#es es ued uedar arán án inse insert rtas as en #as #as inut inutas as corres)ondientes % deberán ser ,iradas )or todos #os )artici)antes.

-

Instruir a# )ersona# directivo % o)erativo bajo su cargo )ara e# cu)#iiento de #os acuerdos de# IA5*P. IA5*P.

-

(ar seguiiento de #os acuerdos toados )or e# IA5*P hasta su cu)#iiento.

-

Partici)ar en #a e#aboración de #os in,ores de actividades ue rea#i/a e# IA5*P.

>OA >OA *n e# caso de #as unidades de edicina ,ai#iar #os voca#es harán #as ,unciones )ro)ias % de #os voca#es ejecutivos.

=%4%4 Corr(8o$,( ! 3o )o"!3( (7("uti)o -

aranti/ar e# #ogro de #os objetivos % resu#tados de# servicio o de)artaento a su cargo en cu)#iiento a #as dis)osiciones dictadas )or e# IA5*P.

-

*jecutar #as edidas correctivas correc tivas dictadas )or e# IA5*P. IA5*P.

-

;eri,icar ;eri,icar e# cu)#iiento de #as dis)osiciones de# IA5*P.

-

In,orar a# )ersona# a su cargo de #os resu#tados obtenidos % observaciones a cu)#ir )or recoendaciones de# IA5*P. IA5*P.

-

Integrar Integrar un archivo archivo de contro# % seguiiento seguiiento en su servicio de #os asuntos asignados )or e# IA5*P.

-

*ntregar a# )ersona# a su cargo #os reconociientos deterinados )or e# IA5*P.

=%5

Fu$"io Fu$"io$( $( ,(3 Co;it Co;it.. I$ti I$titu" tu"io$ io$!3 !3 ,( ,( C!3i, C!3i,!, !, @ S(&uri S(&uri,!, ,!, ,(3 P!"i($ P!"i($t( t( "o;o "o;o #r&!$o "o3(&i!,o P&i$! 15 ,( 1

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*#aborar e# P#an de Mejora ontinua DPME )ara #a a#idad % 5eguridad de# Paciente % soeter#o a consideración de #a (irección de #a nidad M8dica rea#i/ando e# seguiiento seguiiento de #as acciones acciones contenidas contenidas en 8ste % actua#i/ando actua#i/ando sus contenidos contenidos % etas.

-

*va#uar #os asuntos re#evantes de #os di,erentes coit8s % subcoit8s de Morta#idad Morta#idad Materna *+)ediente #ínico Hio8tica uores % ejidos entre otros de acuerdo a #a es)ecia#idad % co)#ejidad de #a unidad 8dica.

-

&oru#ar recoendaciones a #os directivos % )ersona# de sa#ud sobre #os )rinci)a#es )roceso )rocesoss asiste asistenci ncia#e a#ess de #a unidad unidad 8dica 8dica )roov )roovien iendo do edida edidass correct correctiva ivass encainadas a #a ejora de #a ca#idad )ercibida % #a ca#idad t8cnica ue se brinda a #os )acientes.

-

Proover #a adhesión asociación % )artici)ación de# )ersona# de #a unidad 8dica a #as #íneas de acción e iniciativas instituciona#es % sectoria#es destinadas a ejorar #a atención con ca#idad % seguridad de #os )acientes.

-

Ado)tar iniciativas destinadas a di,undir % actua#i/ar e# conociiento de #a norativa a)#icab#e en ateria de ca#idad es)ecia#ente #as >oras O,icia#es Me+icanas.

-

Identi,icar #os )rocesos resu#tados c#ínicos % de gestión ás i)ortantes9 así coo #as #as edi edida dass c#av c#ave e o indi indica cado dores res )ara )ara ##ev ##evar ar su cont contro# ro# inc# inc#u% u%end endo o edi edida dass sisteati/adas de estructura )rocesos % resu#tados.

-

5isteati/ar #a toa de decisiones con base en e# aná#isis de resu#tados )rocesos c#ín c#ínic icos os o de gest gestió ión n co) co)ar arán ándo dose se con con sí is iso o en e# tie tie)o )o con con otra otrass orga organi ni/a /accione ioness sii sii##ares ares con con está estánd ndar ares es de, de,inid inidos os en #a #egis egis#a #aci ción ón o reg#aentaciones instituciona#es o con #as ejores )rácticas conocidas.

-

Asegurar #a atención basada en evidencias ediante #a incor)oración a #a )ráctica )ro,esiona# de #as uías de Práctica #ínica DPE % #os )#anes de cuidados de en,erería.

-

A)o%ar a# estab#eciiento 8dico con asesoría eva#uación % seguiiento de #os estándares de erti,icación de *stab#eciientos de Atención M8dica en e# seno de# IA5*P IA5*P hasta obtener #a certi,icación )or e# onsejo de 5a#ubridad enera#.

-

Moti Motiva varr a# )ers )ersona ona## de sa#u sa#ud d de# de# estab estab#e #eci cii ien ento to 8di 8dico co a )arti )artici ci)a )arr en #as #as convocatorias de# Preio IM55 de a#idad Mode#o de o)etitividad *,ectividad % aciona# de erti,icación de *stab#eciientos de Atención M8dica D5I>A*AME )ro%ectos de ca)acitación en ca#idad ejora de indicadores de ca#idad % jornadas t8cnicas de ca#idad % seguridad de# )aciente )ro)ias de# estab#eciiento o en ,ora conjunta con otras unidades. P&i$! 1< ,( 1

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-

(esarro##ar (esarro##ar #as )ro)uestas contenidas contenidas en e# P#an de Mejora de a#idad a#idad % 5eguridad 5eguridad de# Paciente ,oentado e# registro de #os eventos centine#a adversos % cuasi,a##as gene generan rando do una una cu#t cu#tur ura a de segu seguri rida dad d de# de# )aci )acien ente te % #a a)#i a)#ica caci ción ón de acci accion ones es recoendadas a nive# naciona# e internaciona# en #a ateria en #os di,erentes ode#os de atención.

-

(esarro##ar un ode#o de gestión de riesgos destinado a )revenir % reducir #as in,ecciones nosocoia#es en #a unidad en co#aboración con e# oit8 de (etección % ontro# de In,ecciones >osocoia#es DO(*I>E.

-

rabajar en #a )revención e identi,icación de #os )rinci)a#es errores de edicación % re)ortes re)ortes de ,aracovigi# ,aracovigi#ancia ancia ue noti,iue noti,iue #a unidad unidad en estrecha estrecha coordinación coordinación con e# oit8 de &aracia % era)8utica DO&AE en cu)#iiento de #a >ora O,icia# Me+icana >OM-22?-55A1-2??2 Insta#ación % o)eración de #a ,aracovigi#ancia.

-

A)o%ar #a di,usión reconociiento % )ub#icación de buenas )rácticas desarro##adas en #a unidad 8dica.

-

Pro)oner ejoras a #os )rograas docentes de )regrado % )ostgrado ue se i)arten en #a unidad 8dica inc#u%endo contenidos de ca#idad % seguridad de# )aciente.

-

*#ab *#abora orarr en e# )ri )rier er tri triest estre re de# de# a7o a7o e# in,o in,or re e anua anua## de# de# IA IA5* 5*P P )ara )ara )resentar#o en un acto )6b#ico a todo e# )ersona# de #a unidad 8dica.

-

Atender todas #as observaciones derivadas de #os )rocesos de auditoría re#acionadas con )rocediientos dese)e7o cu)#iiento de etas de,iciencias en #a atención atención de ca#idad ca#idad o seguridad seguridad de# )aciente )aciente ue ,oru#en ,oru#en a #a unidad 8dica #os =rganos
-

Partici)ar coo =rgano o#egiado )eranente de asesoría a #a (irección de #a unidad en teas teas de ca#idad % seguridad de# )aciente.

-

Partici)ar en e# dise7o o redise7o de sisteas )rocesos c#ínicos % de gestión con,ore a )rinci)ios de ejora de #a ca#idad )ara cubrir #as necesidades de #os )acien )acientes tes ,ai#i ,ai#iares ares % )erson )ersona# a# de sa#ud sa#ud uti#i/ uti#i/and ando o indica indicadore doress ue )erit )eritan an eva#uar e# dese)e7o de #os )rocesos #a a#ineación a #a isión de #a unidad 8dica con base en #as ejores )rácticas.

-

*va#uar #os resu#tados e indicadores ue no uestren una ejora en #a atención 8dica #a seguridad o satis,acción de# )aciente con e# ,in de )ro)oner nuevas estrategias de ejora contin6a. P&i$! 1= ,( 1

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Inc#uir en #os )rograas de ejora #os siguientes as)ectos *n e# área c#ínica • • • • •

• • • • • •

*va#uación de# )aciente. 5ervicio de #aboratorio.
*n e# área de gestión • • • • • • • • •

Abasto suinistro % contro# de edicaento e insuos )ara #a sa#ud. In,ore de actividades de acuerdo a #o reuerido )or #e%es % reg#aentaciones. Manejo de riesgos ue sean )rioridad )ara #a unidad 8dica. P#aneación % contro# de recursos )ara #a unidad 8dica. *+)ectativas % satis,acción de# )aciente % su ,ai#ia. *+)ectativas % satis,acción de# )ersona#. (atos deográ,icos % diagnósticos c#ínicos de# )aciente. Adinistración ,inanciera. Prevención % contro# de eventos ue )onen en riesgo #a seguridad de #os )acientes #as ,ai#ias % e# )ersona#.

-

onsiderar en #as )ro)uestas de ejora #a casuística de #as uejas o sugerencias de #os )acientes o ,ai#iares )resentadas en #a unidad a trav8s de# bu/ón o de# área de atención atención a uejas % orientación orientación a# derechohabien derechohabiente te en #a oisión >aciona# de (erechos Guanos o oisión >aciona# de Arbitraje M8dico.

-

Ana#i/ar #as reso#uciones de #as uejas adinistrativas )ara i)#eentar #as edidas )reventivas % correctivas a ue ha%a #ugar.

-

Proover #a rea#i/ación de encuestas de satis,acción rea#i/adas a #os )acientes % su ,ai ,ai#i#ia a en ,or ,ora a )erió )eriódic dica a ana# ana#i/ i/an ando do #os #os resu# resu#ta tados dos )ara )ara retr retroa oa#i#ien enta tarr #os #os )rocesos e i)#eentar #as acciones corres)ondientes. P&i$! 1> ,( 1

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Pro)iciar e# reconociiento )ara #os trabajadores ue reciban ,e#icitaciones de #os )acientes o ,ai#iares. >OA 0a integración % ,uncionaiento de# IA5*P será de acuerdo a #as características de #a unidad 8dica su estructura #a tota#idad de sus recursos % #a ca)acidad reso#utiva )ara garanti/ar su ,unción en #os di,erentes nive#es de atención 8dica.

>%

Di8 Di8o oi" i"io io$( $(  @ Crit( Crit(ri rio o ,( O8( O8(r! r!"i "i#$ #$ ,(3 ,(3 Co;it Co;it.% .%

- A)#iar e# n6ero de integrantes de# IA5*P atendiendo a #a es)ecia#i/ación %

co)#ejidad de #a unidad 8dica. -

onsiderar #a invitación de es)ecia#istas en e# tea ajenos a #a unidad 8dica )ara #as reuniones de# IA5*P. IA5*P.

-

0os voca#es titu#ares )odrán designar un su)#ente ue #es re)resente en #as reuniones de# IA5*P IA5*P con un á+io de !? de reuniones r euniones anua#es.

-

*# IA5*P deberá reunirse a# enos seis veces a# a7o en sesión ordinaria % en sesión e+traordinaria cuando e# asunto a tratar así #o reuiera.

-

*# IA5*P sesionará con #a asistencia de )or #o enos #a itad ás uno de sus iebros % sie)re ue se encuentre e# )residente o )ersona ue #e re)resente.

-

0as actas de# IA5*P ue se generen de #as reuniones ce#ebradas deberán ser ,iradas )or todos #os integrantes.

-

;a#ida #idarr ue ue #os #os asun asunto toss re#e re#eva vant ntes es de #os #os coi coit8 t8ss % subc subco oitit8s 8s atie atiend ndan an #as #as )ers)ectivas de ca#idad seguridad % satis,acción de #os )acientes.

-

;a#idar #os resu#tados de #os coit8s % subcoit8s cada seis eses % en su caso hacer #as recoendaciones necesarias )ara ue sus )rocesos sean orientados a #a ejora continua.

>OA 0as unidades 8dicas ue cuenten con un Boit8 de a#idad )ara #a Atención M8dicaC cabian su constitución a Boit8 Instituciona# de a#idad % 5eguridad de# PacienteC % deberán ajustar sus anua#es de integración % ,uncionaiento a #o estab#ecido en e# )resente anua#.

P&i$! 1 ,( 1

C3!)( 2000-024-00

Manual CICASEP 31 de enero 2012.doc

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