manual del auxiliar veterinario

Universidad Autónoma de Tamaulipas Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia “Dr. Norberto Treviño Zapata” D‐RS‐05‐18‐03

Materia: Clínica y Zootecnia de Pequeñas Especies

Manual de Prácticas de Clínica y Zootecnia de Pequeñas Especies Autor: Carlos A. Barrón Vargas MVZ. Ciudad Victoria, Tamaulipas. Marzo de 2009 Rev. 1

1 MVZ. Esp. Cert. Carlos A. Barrón Vargas

Directorio Institucional

Rector M.E.S. JOSE Ma. LEAL GUTIERREZ

Secretaria General

DRA. OLGA HERNANDEZ LIMON

Subsecretario Académico

ING. JOSE ANDRES SUAREZ FERNANDEZ

Subsecretario Administrativo

ING. MARCO ANTONIO DELGADO BARRIO

Directorio FMVZ

Director

M.C. JORGE LUIS ZERTUCHE RODRIGUEZ

Secretario Académico

MVZ. FRANCISCO GUZMAN SAENZ

Secretario Administrativo

M.C. CARLOS E. LERMA DORIA


I n d i c e

Introducción

4

10

Práctica No. 2 Examen Físico General en Perros y Gatos

18

Práctica No.3 Expediente Clínico Orientado a Problemas

25

Practica No. 4 Colección, manejo y envío de muestras

37

39

Práctica No. 1 Manejo y sujeción en perros y gatos

Obtención de muestras de sangre para hematología

Obtención de muestra de orina mediante cateterización uretral 47

Obtención de muestra de orina por Cistocentesis

52

Practica No. 5 Expediente Clínico Orientado a Problemas Digestivos

57

Bibliografía

69

Anexos

70

Glosario

71


I.

Encuadre del sistema de prácticas

Introducción Este manual tiene por objetivo proporcionar herramientas prácticas para la formación del Médico Veterinario, mediante el desarrollo de habilidades que apoyen los conceptos teóricos de la clínica de pequeñas especies. Pretende que el alumno aprenda métodos y técnicas que lo ayuden a resolver problemas prácticos en el ejercicio profesional Competencias profesionales a las que contribuye y su ubicación dentro del mapa curricular Aplicaras la anamnesis, historia clínica y el examen físico para identificar los signos clínicos en un paciente, evaluándolos e integrándolos al expediente, proponiendo el diagnostico clínico presuntivo y diferencial y seleccionaras las pruebas de laboratorio para confirmarlos y estableceras en forma responsable el tratamiento adecuado en las patologías más comunes de las pequeñas especies en el consultorio veterinario La materia de Clínica y Zootecnia de Pequeñas Especies forma parte del nucleo profesional, está ubicada en el séptimo periodo de la carrera de Médico Veterinario Zootecnista PRIMER PERIODO

SEGUNDO PERIODO

TERCER PERIODO

CUARTO PERIODO

QUINTO PERIODO NORMATIVIDAD Y REGULACIÓN SANITARIA M.CS30.026.05-05

BIOQUÍMICA I M.CA12.020.06-06

BIOQUÍMICA II M.CA12.021.06-06

PATOLOGÍA I M.CS32.153.09-09

PATOLOGÍA II M.CS32.080.08-08

FISIOLOGÍA CELULAR M.CA12.037.05-05

FISIOLOGÍA VETERINARIA M.CA12.011.06-06

BACTERIOLOGÍA I M.CS32.191.09-09

BACTERIOLOGÍA II M.CS32.136.08-08

PARASITOLOGÍA I M.EN02.101.09-09

PARASITOLOGÍA II M.EN02.102.08-08

MEDICINA PREVENTIVA II M.CS32.064.06-06

INMUNOLOGÍA M.CA12.027.07-07

VIROLOGÍA M.CS32.110.06-06

PATOLOGÍA CLÍNICA M.CA12.035.09-09

INTRODUCCION AL PENSAMIENTO CIENTÍFICO M.EH44.014.03-03

DIAGNÓSTICO CLÍNICO EN MEDICINA VETERINARIA I M.CA12.008.09-09

FARMACOLOGÍA M.CS31.010.09-09

TAMAULIPAS Y LOS RETOS DEL DESARROLLO M.SA50.051.03-03

MEDICINA PREVENTIVA I M.CS32.063.06-06

EMBRIOLOGÍA E HISTOLOGÍA VETERINARIA I M.CA12.018.07-07 ANATOMÍA DESCRIPTIVA I M.CA12.016.07-07 MATEMÁTICAS BÁSICAS M.EN07-080.04-04 INGLÉS INICIAL MEDIO M.EH47.033.04-04 INTRODUCCIÓN A LAS TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN M.IT18.259.02-02 MEDIO AMBIENTE Y DESARROLLO

EMBRIOLOGÍA E HISTOLOGÍA VETERINARIA II M.CA12.019.06-06 ANATOMÍA DESCRIPTIVA II M.CA12.017.06-06 DESARROLLO DE HABILIDADES PARA APRENDER M.EH43.008.04-04 INGLÉS INICIAL AVANZADO M.EH47.034.04-04 INFORMÁTICA M.SA41.254.04-04

CULTURA Y GLOBALIZACIÓN M.EH43.106.02-02

BIOESTADÍSTICA M.EN07.008.04-04

DIAGNÓSTICO CLÍNICO EN MEDICINA VETERINARIA II M.CA12.009.07-07 NUTRICIÓN I M.CA14.048.08-08 OPTATIVA I OP1.5190.05-05


SUSTENTABLE M.EN02.083.03-03

REDACCIÓN AVANZADA M.EH43.044.04-04

SEXTO PERIODO

SEPTIMO PERIODO

OCTAVO PERIODO

NOVENO PERIODO DECIMO PERIODO

INOCUIDAD Y CALIDAD DE LOS ALIMENTOS M.CA11.123.05-05

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION M.EH51.026.04-04

REPRODUCCIÓN II M.CA14.040.09-09

GENÉTICA M.EN02.059.04-04

REPRODUCCIÓN I M.CA14.039.09-09

FUNDAMENTOS Y APLICACIÓN DE LA ADMINISTRACION AGROPECUARIA M.SA35.364.06-06

FARMACOLOGÍA Y TOXICOLOGÍA M.CS31.012.09-09

CLÍNICA Y ZOOTECNIA DE PEQUEÑAS ESPECIES M.CA12.007.0707

CLINICA DE AVES M.CA12.003.08-08

ZOOTECNIA DE AVES M.CA14.044.07-07

SERVICIO SOCIAL M.SS.004.482-10

ZOOTECNIA DE CERDOS M.CA14.045.07-07

OPTATIVA IV OP4.5190.08-08

CLÍNICA DE BOVINOS M.CA12.004.07-07 OPTATIVA II OP2.5190.04-04 TÉCNICA QUIRÚRGICA I M.CA12.032.08-08 NUTRICIÓN II M.CA14.049.08-08 MANEJO DE RECURSOS NATURALES M.CA14.050.05-05

OPTATIVA III OP3.5190.04-04 PRODUCCIÓN DE FORRAJES M.CA14.036.06-06 TÉCNICA QUIRÚRGICA II M.CA12.033.08-08

TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA M.CA12.034.07-07

CLINICA DE CERDOS M.CA12.005.08-08 MUESTREO Y DISEÑO EXPERIMENTAL M.EN07.103.04-04

BOVINOS PRODUCTORES DE CARNE M.CA14.020.09-09 BOVINOS PRODUCTORES DE LECHE M.CA14.021.09-09 CLÍNICA Y ZOOTECNIA DE EQUINOS M.CA14.022.07-07 CLÍNICA Y ZOOTECNIA DE OVINOS Y CAPRINOS M.CA12.006.07-07

PROFESIÓN Y VALORES M.EH44.023.02-02 ADMINISTRACION Y ECONOMIA AGROPECUARIA M.SA35.367.06-06 INDUSTRIALIZACIÓN DE LA CARNE Y LECHE M.SA35.570.07-07 OPTATIVA VI OP6.5190.06-06 INTERNADO (PRÁCTICAS PREPROFESIONALES) M.CA12.013.15-15

ACUACULTURA DE PECES Y CRUSTACEOS M.CA14.016.06-06 SEMINARIO DE TESIS M.EH51.098.04-04 OPTATIVA V OP5.5190.04-04

Niveles de desempeño 4 Se desarrollan un conjunto de actividades diversas para identificar los signos que presenta un paciente a través de la anamnesis, el examen físico general y elaborar el expediente clínico orientado a problemas , mostrar creatividad para ordenar en forma racional y secuencial tal información e integrarla para seleccionar el diagnostico clínico presuntivo, los diagnósticos diferenciales y elegir las pruebas de laboratorio adecuadas para confirmarlos o descartarlos. Se debe tener habilidad para aplicar diversos procedimientos diagnósticos y terapéuticos en la clínica de perros y gatos


II.

Programa del sistema de prácticas

Unidad

Ses

Nombre de la

Objetivo

es

ion

práctica

la práctica

de

Ámbi to de

es

desar

Programación Sem

1ª.

1

Sujeción y Manejo en perros y gatos

Clínica y Zootecnia de Pequeñas Especies

2

1ª.

1

Unidad

Examen Físico General en Perros y Gatos

2

1

Utilizaras los diferentes formas de sujeción y manejo para facilitar la exploración física, la toma de muestras o la medicación en perros y gatos sin causar malestar adicional y provocar riesgos innecesarios en el consultorio veterinario Utilizar la inspección, la auscultación, la palpación, y la percusión para identificar y registrar las constantes fisiológicas normales y las alteraciones patológicas en el perro y gato, sin provocar malestar adicional o generar riesgo innecesario, en el consultorio veterinario

Expediente

Utilizaras

clínico

Expediente

orientado hacia

Clínico

problemas

orientado

el

Sala

de

desempeñ Dura

o

ción

rollo

Unidad

Nivel

1

1h

2

1

1h

2

2

1h

2

3

1h

2

4

1h

4

de anato mía

Sala de anato mía Sala de anato mía

Salón

a

problemas para organizar en racional

forma y

secuencial la


información obtenida

del

paciente en el consultorio veterinario 1a

1

Colección, manejo y envío de muestras

2

3

2a

Expediente clínico orientado hacia problemas

Sala

Utilizaras el Expediente Clínico Orientado a Problemas para organizar en forma racional y secuencial la información obtenida del paciente con problemas gastrointestinales a través de la anamnesis y el examen físico para proponer el diagnostico clínico presuntivo y el diagnostico diferencial de las enfermedades gastrointestinales ,en el consultorio veterinario

Salón

5

1h

6

1h

7

1h

8

1h

2

de anato mía

4

digestivos

Elegir el método de colección y manejo de muestras de sangre, suero y orina y su adecuado envió al laboratorio para apoyar el diagnostico clínico presuntivo sin causar malestar adicional al paciente y provocar riesgos innecesarios en el consultorio veterinario


Normas de seguridad en la práctica -

Estará prohibido comer, beber, fumar y aplicarse cosméticos en el área de trabajo.

-

Los guantes deberán descartarse al alejarse de la mesa de trabajo; no se tocarán con ellos elementos como picaportes, tapas de recipientes, teléfonos, teclados, carpetas. etc.

-

Se dispondrá de recipiente de descarte en el lugar de trabajo a no más de 30 cm del personal.

-

Las manos deberán lavarse luego de trabajar con material viable, luego de sacarse los guantes y antes de salir del laboratorio.

-

El trabajo con jeringas deberá restringirse tanto como sea posible. Deberá usarse un descartador rígido para agujas y otros elementos punzantes. No reencapuchar las agujas, pues es una fuente importante de accidentes cortó punzantes.

-

Todos los procedimientos deben ser realizados cuidadosamente para evitar derrames, salpicaduras y la formación de aerosoles.


Normas de seguridad relacionadas con el trabajo 1. Informar inmediatamente las mordeduras, arañazos o cualquier trauma físico. 2. Mantener el orden en el área de trabajo. 3. No fumar, beber o comer en áreas de animales. 4. Separar los materiales defectuosos o en malas condiciones. Mantener las manos limpias. 5. Los materiales rotos deberán ser recogidos con escobilla y para y colocados en lugares apropiados.


1. Hoja de identificación Unidad 1

Practica No. 1

Manejo y Sujeción en Perros y Gatos

2.

Numero de profesionales en formación por unidad de práctica Se integraran equipos de 3 alumnos

3.

Introducción La Medicina Veterinaria, es una de las profesiones de más alto riesgo en el mundo, tanto por el trabajo con animales en si mismo, como el hecho de que, cuando estos animales están enfermos, pocas veces resisten las maniobras que hacemos en busca del origen de su enfermedad, agrediéndonos como respuesta normal frente a la exploración clínica, mordiéndonos o arañándonos. El conocimiento y destreza adquiridos en la sujeción y contención de animales, nos permite desarrollar nuestros trabajos clínicos, toma de muestras o medicación sin correr riesgos innecesarios, tomando las medidas de seguridad adecuadas, tanto para el paciente como para el operador. Durante la exploración, la toma de muestras o medicación del paciente hay que evitarle en la medida de lo posible irritaciones tensión, molestias y dolor no solo


desde un punto de vista puramente humanitario sino porque la intranquilidad y el dolor pueden imposibilitar la exploración. La marcha de la exploración clínica en los animales domésticos exige cotidianamente llevar a cabo métodos de contención y/o sujeción, máxime si el animal se encuentra enfermo (dolorido), ya que en nuestros objetivos dentro de la exploración, está la búsqueda del dolor, evidenciándolo como signo clínico, y la respuesta lógica del paciente a nuestra búsqueda, es rehusarse a la maniobra o agredir al explorador. 4.

Propósitos específicos de la práctica

Objetivo: Utilizaras las diferentes formas de sujeción y manejo para facilitar la exploración física, la toma de muestras o la medicación en perros y gatos sin causar malestar adicional y provocar riesgos innecesarios en el consultorio veterinario

Nivel de desempeño: 2 Se realizan un conjunto significativo de actividades de trabajo, variadas y aplicadas en diversos contextos. Presenta un bajo grado de responsabilidad y autonomía en las decisiones. A menudo requiere colaboración con otros y trabajo en equipo. Criterios de desempeño Serás competente para realizarla sujeción y manejo en el perro y el gato cuando : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Acudas puntual a la práctica Portes bata blanca y material necesario Conozcas los diferentes formas de sujeción en perros y gatos El contacto audiovisual y físico con el paciente sea cuidadoso, tranquilo y suave Subas al perro con cuidado a la mesa de exploración Utilices los diferentes métodos de sujeción y manejo en perros y gatos en forma adecuada Te conduzcas con respeto y amabilidad hacia tu maestro y compañeros Sigas los lineamientos de seguridad en el laboratorio Dejes el área de trabajo limpia y ordenada 11

MVZ. Esp. Cert. Carlos A. Barrón Vargas

10. Entregues el reporte de la práctica dentro de las siguientes 24 horas. (formato de reporte anexo)

5.

Desarrollo de la práctica

Material Perro o gato Cinta de lino de 4 a 5 cm de ancho Método Observar a distancia el comportamiento del perro Acercarse al perro para socializar con perros de primera vez Acercarse con lentitud ofreciéndole una mano para que olfatee Tocarlo y hablarle por su nombre Tratar de que el perro este lo más tranquilo posible Subirlo con cuidado a la mesa, sujetarlo por el pecho. (fig. 1.1)

Fig.1.1

Técnica de colocación de una cinta alrededor del morro Emplear una cinta de lino de 4-5 cm. de ancho 12 MVZ. Esp. Cert. Carlos A. Barrón Vargas

Que el propietario lo haga antes que el animal se ponga muy nervioso Si no es capaz de hacerlo recurrir a la sujeción de la piel de ambos lados de la cabeza con las dos manos Se hace una lazada con un nudo que se corre sobre el morro (fig. 1.2)

Fig. 1.2

Se gira 180 grados, de modo que el nudo quede bajo la mandíbula (fig. 1.3)

Fig. 1.3

Los extremos de la cinta se lleva hacia atrás y se atan con un lazo por de tras de las orejas, atarla con firmeza (fig. 1.4) Una vez atada no ha de permitir que la mandíbula se abra


Fig.1.4

13

Sujeción de un perro en decúbito lateral Dejar primero que se siente Sujetar la cabeza cogiendo el collar o poniendo la mano bajo la mandíbula Con la otra mano se tira hacia delante con suavidad de la extremidad posterior más cercana El perro se suele deslizar suavemente hasta la posición de decúbito lateral sin miedo y sin defenderse Se sujeta mejor con una sola persona que con dos Se inclina uno por encima del perro y se sujetan las extremidades de debajo No se debe sujetar la cabeza ni el cuello a base de presionar sobre este Apoyar el codo sobre la mesa de modo que cabeza y cuello queden cogidos entre el brazo y el tronco, con un cierto espacio (fig. 1.5)

Fig. 1.5

Sujeción para inyecciones intravenosas y toma de muestras de sangre (vena cefálica) El perro se coloca en la mesa de exploración sobre el pecho, mientras un ayudante le sujeta la extremidad anterior y provoca una estasis venosa Para evitar que el perro retire la extremidad, el ayudante debe de sujetar con fuerza apoyado sobre la mesa, sujetando por el cuello con su brazo libre y con la otra mano cogiendo el codo, de modo que con el dedo pulgar se pueda causar estasis venoso


Fig. 1.6

Técnica de sujeción en los gatos Los gatos se suelen oponer más a la sujeción Acércate a ellos con suavidad, sujetarlo por la piel del cuello, se dejan hacer muchas cosas con una sujeción suave (fig. 1.7) Suelen soportar exploraciones poco agradables si se les rasca continuamente y con energía detrás de las orejas (por el dueño o el ayudante) Solo en caso excepcional no se podrá hacer así la exploración Se requiere un ayudante experimentado que sujete al animal con energía. (fig. 1.8) No conviene emplear medias tintas, porque solo se consigue aumentar los esfuerzos de defensa del paciente

Fig. 1.7

Fig. 1.8

6.

Sistema de evaluación

Evidencia de desempeño Resultado esperado • •

La forma de subir al perro a la mesa sea el adecuado Selecciones el método adecuados para la sujeción en perros


• •

Selecciones el método adecuados para la sujeción en gatos Desarrolles las habilidades de trato y respeto con el paciente durante la sujeción y manejo • Entregues el reporte en un lapso no mayor de 24 horas Nombre de la practica___________________________________________ Alumno________________________________ Semestre ____Grupo ____ 1. Cuestionario escrito ¿Cuál es el objetivo de emplear la sujeción y contención en perros y gatos? ¿Cómo se sujeta un perro para punción de la vena cefálica?

¿Qué precauciones se deben tener cuando se sujeta un gato?

¿Describe la forma de colocar una cinta para cerrar el morro?

2. Lista de cotejo

Actividad

Evaluación por el profesional en formación

Evaluación por el instructor

Final

Observaciones

¿Acudiste puntual a la hora programada? ¿Utilizaste la bata en forma adecuada? ¿Trajiste el material necesario? ¿Empleaste los métodos de sujeción en forma adecuada? ¿Colocaste la cinta en el morro forma adecuada? ¿Trataste con respeto al paciente? ¿Limpiaste el área de trabajo una vez terminada la práctica?


¿Te condujiste con respeto hacia sus compañeros y maestros?

3. Reporte escrito (VER ANEXO)

Método de asignación de calificaciones Asignatura Puntualidad Vestimenta Material Disciplina Habilidad Reporte escrito Cuestionario Total

% 20 10 10 10 10 30 10 100

Calificación

Formato para portafolio de evidencias


1.

Hoja de identificación Unidad 1

Practica No. 2

Examen Físico General en Perros y Gatos

2.


3.

Introducción

El examen físico general es una de las herramientas clínicas más importantes para la identificación de los problemas que presenta un paciente y en ocasiones junto con la anamnesis son las únicas fuentes de información para la formulación del diagnostico 4.


Objetivo: Utilizar la inspección, la auscultación, la palpación, y la percusión para identificar y registrar las constantes fisiológicas normales y las alteraciones patológicas en el perro y gato,


sin provocar malestar adicional o generar riesgo innecesario, en el consultorio veterinario

Nivel de desempeño: 2 Se deben de realizar una serie de actividades psicomotrices como la inspección, la auscultación, la palpación y percusión para identificar las constantes fisiológicas normales y las alteraciones patológicas en el perro y gato. A menudo requiere colaboración con otros y trabajo en equipo. Criterios de desempeño Serás ccompetente para realizar un examen físico general en el perro y el gato cuando : 11. Acudas puntual a la práctica 12. Portes bata blanca y material necesario 13. Conozcas la definición de: inspección, auscultación, palpación y percusión y las aplique en forma adecuada (anexo) 14. Conozcas las partes del examen físico general y lo realices en forma sistémica en el perro y gato 15. Trates con respeto al paciente 16. El contacto audiovisual y físico con el paciente sea cuidadoso, tranquilo y suave 17. Identifiques y registres en un formato las constantes fisiológicas y las alteraciones patológicas que presente el paciente en un lapso no mayor de 30 min. 18. Te conduzcas con respeto y amabilidad hacia tu maestro y compañeros 19. Sigas los lineamientos de orden del laboratorio (anexo) 20. Dejes el área de trabajo limpia y ordenada 21. Entregues el reporte de la práctica dentro de las siguientes 24 horas. (formato de reporte anexo)


5.

Desarrollo de la práctica

Material Perro o gato Estetoscopio Termómetro rectal Pinzas de hemostáticas Linterna de bolsillo Reloj Método Observar a distancia el comportamiento del perro Como es su desplazamiento y postura Su simetría corporal Condición corporal Acercarse al perro para socializar con perros de primera vez Acercarse con lentitud ofreciéndole una mano para que olfatee Tocarlo y hablarle por su nombre Subirlo con cuidado a la mesa (PRACTICA No. 1) Tratar de que el perro este lo más tranquilo posible Si es necesaria la sujeción pedir ayuda a un compañero (PRÁCTICA No. 1) Es recomendable realizar el examen físico sistémico y de la misma forma en todos los pacientes Realizar la Inspección, auscultación, palpación y percusión de:


Estructuras de la cabeza y cuello Sistema respiratorio Sistema cardiovascular Sistema gastrointestinal Sistema musculo esquelético Sistema tegumentario Sistema linfático Sistema nervioso Registra la información en el siguiente formato

CLAVE (DESCRIBIR)

EXAMEN FISICO GENERAL N=NORMAL A = ANORMAL

ACTITUD

CONDICION CORPORAL

OJOS

OREJAS/OIDOS

COLOR DE LAS MEMBRANAS MUCOSAS

DIENTES

NARIZ

LABIOS

LINFONODOS

GLANDULAS SALIVALES

PALPACION ABDOMINAL

GENITAL / URINARIO

MUSCULO ESQUELETICO

NERVIOSO

PIEL

HIDRATACION

AUSCULTACION DE TORAX FREC. CARDIACA

/ min.

FREC. RESPIRATORIA

/ min.

PULSO

/ min.

TIEMPO DE LLENADO CAPILAR (TLLC)

Seg.

PESO

Kg.

TEMPERATURA


6. Sistema de evaluación Resultado esperado • • •

• •

Utilices en forma adecuada los instrumentos para realizar el examen físico Apliques la inspección, auscultación, palpación y percusión en forma adecuada Identificación y registro de constantes fisiologías normales y alteraciones patológicas el paciente en un lapso no mayor de 30 min. en el formato anexo Desarrolles la habilidades de trato y respeto con el paciente Entregues el reporte en un lapso no mayor de 24 horas


Evidencia de desempeño Alumno_____________________________________________ Semestre _______Grupo ______ Nombre de la practica_________________________________________ Fecha ______________ Profesor responsable______________________________________________________________

1. Cuestionario escrito ¿Qué información podemos obtener durante la inspección?

¿Qué información podemos obtener con la percusión?

¿En qué consiste la auscultación?

¿Cómo se recomienda realizar la palpación abdominal?

¿Para qué nos sirve la información obtenida en el examen físico general?

2. Lista de cotejo Actividad



Final

Observaciones

¿Acudiste puntual a la hora programada? ¿Utilizaste la bata en forma adecuada? ¿Trajiste el material necesario? ¿Empleaste la inspección, auscultación, palpación y percusión en forma adecuada? ¿Registraste la información obtenida del paciente en forma adecuada?


¿Trataste con respeto al paciente? ¿Limpiaste el área de trabajo una vez terminada la práctica? ¿Te condujiste con respeto hacia sus compañeros y maestros?

3. Reporte escrito (Formato de reporte )

Método de asignación de calificaciones

Asignatura Puntualidad Vestimenta Material Disciplina Habilidad Reporte escrito Cuestionario escrito Total

% 20 10 10 10 10 30 10 100

Calificación



1.

Hoja de identificación

Unidad 1 Practica No.3

Expediente Clínico Orientado a Problemas

2. Número de profesionales en formación por unidad de práctica Se integraran equipos de 2 alumnos 3. Introducción El Expediente Clínico Orientado a Problemas (ECOP) es un sistema médico para clasificar y organizar en forma racional y secuencial las observaciones iníciales y continuas que son necearías para el estudio del paciente. Este plan tiene gran interés por su eficacia real como método de aprendizaje para el estudiante y


permite acumular con rapidez los datos clínicos, con lo cual se ahorra tiempo y hay una mejor atención a los pacientes El ECOP fue desarrollado por el doctor en medicina humana Lawrence L. Weed a principio de los años 60 para apoyar la enseñanza clínica hospitalaria de los médicos cirujanos. Pocos años después, este sistema de ordenamiento de datos fue adoptado a la medicina veterinaria para los mismos fines y actualmente se utiliza en muchas instituciones de enseñanza. Las partes del ECOP son: 1. Obtención de la base de datos a) Reseña b) Anamnesis c) Examen físico d) Pruebas de laboratorio y gabinete presentadas en consulta por el propietario 2. Elaboración de la lista de problemas 3. Elaboración de la lista maestra 4. Elaboración del plan diagnostico para cada uno de los problemas maestros: 5. Tratamiento y recomendaciones 6. Seguimiento (Hoja de progreso)

4. Propósitos específicos de la práctica

Objetivo Utilizaras el Expediente Clínico Orientado a Problemas para organizar en forma racional y secuencial la información obtenida del paciente a través de la anamnesis y el examen físico para proponer el diagnostico clínico presuntivo y el diagnostico diferencial en el consultorio veterinario

Nivel de desempeño: 4 Se debe de registrar y evaluar la información obtenida del paciente a través de la anamnesis y el examen físico e integrarla al expediente clínico para proponer el diagnostico presuntivo y diferenciales así como seleccionar las pruebas de laboratorio para confirmar o descartar el diagnostico.


Criterios de desempeño Serás capaz de elaborar el expediente clínico orientado a problemas cuando : 1. Acudas puntual a la hora programada 2. Conozcas las partes del expediente clínico orientado a problemas 3. Realices las preguntas adecuadas en la anamnesis para identificar y caracterizar los problemas que presenta el paciente 4. Identifiques y registres los problemas del paciente a través del examen físico 5. Organices la información en forma responsable para elaborar la lista de problemas y la lista maestra 6. Propongas el diagnostico presuntivo y diagnostico diferencial 7. Entregues el reporte de la práctica dentro de las siguientes 24 horas. (formato de reporte anexo) 5. Desarrollo de la práctica Material Caso clínico Método Para elaborar Expediente Clínico Orientado a Problemas debes obtener la siguiente información Reseña •

Especie

•

Edad

•

Raza

•

Sexo


Motivo de consulta •

Por cierta razón el cliente solicita la atención profesional para su mascota

•

Esta es la preocupación más importante y debe ser el primer tema de discusión

•

Dejar que el cliente exprese el problema desde su punto de vista

•

La charla se facilita a través del tipo “lo escucho”

•

Las preguntas se realizan según la necesidad para clarificar el problema

Antecedentes sobre la enfermedad actual Dirigir las preguntas para identificar : •

Localización, calidad, intensidad, comienzo, duración, frecuencia, circunstancias, factores que aumentan o disminuyen los signos, alteraciones asociadas y progresión o mejoría del cuadro

Antecedentes médicos •

Afecciones de cachorro o de adulto – Lesiones , traumatismos, cirugías

•

Puede modificar la aproximación del paciente tanto desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico

Estado de salud actual –

Vacunas, ambiente, dieta, medicaciones y viajes

Revisión de sistemas General •

¿Hubo cambios en el peso del perro?

•

Tuvo fiebre

Tegumento 28 MVZ. Esp. Cert. Carlos A. Barrón Vargas

•

¿hubo caída de pelo?

•

El animal se rasca, lame o muerde con exceso

•

Presenta ronchas, llagas o masas

Cabeza y cuello •

¿existen tumefacciones?

•

¿cual es la posición de la cabeza?

Oídos , nariz, garganta y ojos Respiratorio •

¿Presenta tos o estornudos?

•

¿Respira con normalidad?

Cardiovascular •

¿Presenta tos?

•

¿Hace el mismo ejercicio que antes?

Gastrointestinal •

¿Ha notado si tiene diarrea o vómito?

•

¿Cómo es su apetito?

•

¿Cambios en los hábitos de micción?

Genitourinario

Músculo esquelético •

¿presenta claudicación?

•

¿dificultad para incorporarse?

•

¿Cambios de comportamiento?

•

¿Convulsiones?

Nervioso


•

¿Incoordinación?

Elaboración de la Lista de problemas •

Problema : Es todo aquello que no se ajuste a los valores de las constantes fisiológicas establecidas para cada especie o aquello que le preocupa al propietario por considerarlo anormal en su mascota

•

Después de identificar los problema se deben de anotar en una lista en orden de importancia, asignándole a cada uno de estos un número arábigo progresivo (1,2,3,4,5, etc)

•

Evitar omitir algún problema

•

Los problemas prioritarios son aquellos que al médico veterinario le conste que existen como resultado del examen físico

•

Tomar con cautela los datos proporcionados por el propietario, pero de ninguna manera subestimarse o desecharse

•

Apuntar absolutamente todos los problemas

Elaboración de la Lista Maestra • • • •

Revisar la lista de problemas para determinar cuántos problemas principales existen y agruparlos en la sección de “problemas maestros” Cada uno de los cuales engloba o explica un grupo de afecciones de la lista de problemas Para la lista maestra se utilizan números romanos (I, II, III, IV, V, etc.) Cómo se eligen los problemas maestros? o Estudiar minuciosamente la lista de problemas o Identificar los sistemas que presenten mal funcionamiento (ortopédico, respiratorio, odontológico, etc.)


FORMATO DE EXPEDIENTE CLINICO ORIENTADO A PROBLEMAS EXPEDIENTE No. NOMBRE DEL PROPIETARIO FECHA Apelido paterno

Apellido materno

Nombre(s)

DIRECCION

TELEFONO

Calle

No. Ext./ Int.

Colonia o fraccionamiento

NOMBRE DEL PACIENTE

ESPECIE

RAZA

Casa

Oficina

Celular

Email

C.P. SEXO

EDAD

COLOR

MOTIVO DE LA CONSULTA ANTECEDENTES SOBRE LA ENFERMEDAD ACTUAL

ANTECEDENTES MEDICOS Y QUIRURGICOS Enfermedades que ha pedecido SI

SI MARCA SI, DESCRIBA BREVEMENTE LOS PADECIMIENTOS PREVIOS

NO NO SABE ESTADO DE SALUD ACTUAL SI

NO

NO SABE

Parvovirus

FECHA

SI

NO

NO SABE

Giardia

VACUNACIONES

Moquillo

Bordetella

(Ultima aplicación)

Hepatitis

Rabia

Leptospirosis

Panleucopenia felina

Parainfluenza

Rinotraqueitis felina

Coronavirus

Calicivirus felino

Enf. de Lyme

Leucemia viral felina

OTRAS DESPARASITACION

SI

NO

TIPO DE AMBIENTE EN EL QUE

INTERIOR

VIVE EL ANIMAL

EXTERIOR

NO SABE

SI MARCA SI, ANOTE DROGA Y FECHA

% TIPO DE EJERCICIO


FECHA

TIPO DE DIETA

ALIMENTO COMERCIAL

CARNE DE CABALLO

SOBRAS DE MESA

RETAZO CON HUESO

VISCERAS

OTROS

MEDICACIONES ACTUALES

SI

NO

NO SABE

1

2

FRECUENCIA (VECES AL DIA)

SI MARCA SI,

TIPO DOSIS FRECUENCIA

REVISION DE SISTEMAS EXAMEN FISICO GENERAL CLAVE ACTITUD OJOS


NARIZ

LINFONODOS

PALPACION ABDOMINAL

MUSCULOESQU ELETICO

PIEL

CAMPOS PULMONARES

N=NORMAL

A = ANORMAL (DESCRIBIR)

OREJAS/OIDOS DIENTES LABIOS GLANDULAS SALIVALES GENITAL / URINARIO NERVIOSO HIDRATACION PESO CONDICION CORPORAL

Kg.


3

4

FREC. CARDIACA PULSO

/ min.

FREC. RESPIRATORIA

/ min.


REFLEJO DEGLUTORIO

REFLEJO TUSIGENO TEMPERATURA

LISTA DE PROBLEMAS

/ min. Seg. o

C

LISTA MAESTRA

1

12

2

13

3

14

4

15

5

16

6

17

7

18

8

19

9

#

10

21

11

#

I.

II.

III.

IV.

V.

PLAN DIAGNOSTICO PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

PLAN TERAPEUTICO TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES


PROXIMA CITA (FECHA Y HORA) FECHA DIA

MES

AÑO

ESTUDIANTE

CLINICO

6. Sistema de evaluación

Resultado esperado • • • • • •

Que conozcas las partes del expediente clínico orientado a problemas Apliques las preguntas adecuadas durante la anamnesis para caracterizar los problemas del paciente Registres en el formato la información obtenida en la anamnesis y el examen físico Que evalúes la información registrada y desarrolles la lista de problemas y la lista maestra Propongas diagnostico presuntivo y diferencial en un lapso no mayor de 24 hrs. Entregues el reporte en un lapso no mayor de 24 horas



1. Cuestionario escrito 1. ¿Cuáles son las partes que integran el Expediente Clínico Orientado a problemas?

2. ¿A qué se refiere el motivo de la consulta?

3. ¿Para obtener los antecedentes de la enfermedad actual que información debemos obtener para caracterizar el problema?

4. ¿Qué se toma en cuenta para la elaboración de la lista de problemas?

5. ¿En qué consiste la lista maestra?

6. ¿Cómo se elabora el plan diagnostico?


2. Lista de cotejo Evaluación por el profesional en formación

Actividad


Final

Observaciones

¿Acudiste

puntual a la hora programada? ¿Identificaste las partes que forman el expediente clínico orientado a problemas? ¿Empleaste las preguntas adecuadas para obtener la información en la anamnesis? ¿Realizaste el examen físico en forma adecuada? ¿Registraste la información obtenida del paciente en forma adecuada? ¿Desarrollaste la lista de problemas y maestra? ¿Propusiste el diagnostico presuntivo y diferencial? ¿Te

condujiste con respeto hacia sus compañeros y maestros?

3. Reporte escrito (Formato de reporte)

Método de asignación de calificaciones Asignatura Puntualidad Vestimenta Material Disciplina

% 20 10 10 10

Calificación 36


Habilidad Reporte escrito Cuestionario Total

10 30 10 100

Formato para portafolio de evidencia 1. Hoja de identificación Unidad 1

Practica No. 4

Colección, Manejo y Envió de Muestras para Análisis de Laboratorio

2.


3.

Introducción La práctica clínica del Médico Veterinario incluye la obtención de muestras para hematología, bioquímica, urianálisis, su adecuado manejo y envió al laboratorio. El Médico veterinario debe ser capaz de aplicar técnicas muy precisas para que el material que remita al laboratorio este en perfectas condiciones para ser procesado y, a partir de él, obtenga resultados confiables que sirvan como herramienta medica para apoyar el diagnostico clínico presuntivo. 37


4.


Objetivo: Elegir el método de colección, manejo de muestras de sangre y orina y su adecuado envió al laboratorio para apoyar el diagnostico clínico presuntivo sin causar malestar adicional al paciente y provocar riesgos innecesarios, en el consultorio veterinario

Nivel de desempeño: 2 Se realizan un conjunto significativo de actividades de trabajo, variadas y aplicadas en diversos contextos. Presenta un bajo grado de responsabilidad y autonomía en las decisiones. A menudo requiere colaboración con otros y trabajo en equipo. Criterios de desempeño Serás competente para colectar, manejar y enviar muestras al laboratorio cuando : 1. Acudas puntual a la práctica 2. Portes bata blanca y material necesario 3. Conozcas los métodos para tomar muestras de sangre, orina y liquido abdominal 4. El contacto audiovisual y físico con el paciente sea cuidadoso, tranquilo y suave 5. Subas al perro con cuidado a la mesa de exploración 6. Utilices el método de sujeción adecuada para la toma de muestras de sangre y orina 7. Utilices la técnica aséptica adecuada 8. Descartes las agujas, jeringas de acuerdo a la norma de seguridad 9. Te conduzcas con respeto y amabilidad hacia tu maestro y compañeros 10. Sigas los lineamientos de seguridad en el laboratorio 11. Dejes el área de trabajo limpia y ordenada


12. Entregues el reporte de la práctica dentro de las siguientes 24 horas. (formato de reporte anexo)

5. Desarrollo de la práctica Toma de muestra sanguínea Material Perro Alcohol etílico o isopropilico al 70% Algodón Jeringa 5ml con aguja calibre 22 (negra),21 (verde) Tubos con vacio tapón morado (vacutainer) con EDTA Tubos con vació tapón rojo (vacutainer)

Obtención de muestras para hematología Para este análisis se utiliza sangre periférica Se llena a la capacidad que marca el fabricante Una vez extraída la muestra agitar el tubo con suavidad al menos 10veces para permitir la mezcla de la sangre y el anticoagulante La muestra puede ser conservada durante 2 horas a temperatura ambiente (1525º C) Si la muestra tardará en llegar al laboratorio más de dos horas, es recomendable mantenerla en refrigeración (no congelarla) Para procesar la muestra dentro de las 24 horas posteriores a la toma, también es posible refrigerar la muestra, pero antes hay que dejarla a temperatura ambiente,


por lo menos 15 minutos, a partir de que fue tomada, para evitar que exista hemolisis Es suficiente enviar 2 a 3 ml de sangre para todo el análisis Cuando se tiene interés de observar hemoparásitos se recomienda preparar frotis en un porta objetos, inmediatamente después de tomada la muestra

Obtención de muestras para química sanguínea

Para este análisis se utiliza sangre periférica El suero se obtiene a partir de muestras de sangre extraída sin anticoagulante, esperando el tiempo necesario para la formación del coagulo y retracción El promedio de tiempo de formación del coagulo es de entre 15 y 30 minutos Para obtener suero es necesario dejar la sangre en reposo a temperatura ambiente entre 15 a 25º C, para la adecuada formación del coagulo No centrifugar la muestra ni refrigerarla antes de que este bien formado el coagulo Una vez separado el suero es conveniente analizarlo de inmediato especialmente en el caso de glucosa De no ser así conservarlo a temperatura de refrigeración (0-4º C) Cuando no sea urgente la obtención de resultados se pueden enviar las muestras congeladas, entre -8 y -20º C, ya que en términos generales a estas temperaturas la mayoría de los parámetros son estables durante una semana

Punción en la vena cefálica Técnica

1. Se sujeta al animal en posición cómoda (de esfinge) con el brazo libre alrededor del cuello del

perro (fig. 4.1). El ayudante sostiene el miembro

anterior arriba del codo y sujeta la vena con el dedo pulgar (fig. 4.2). El miembro se sostiene profundamente y la mano gira hacia afuera hasta que la vena se haya en línea recta a lo largo de la parte superior del miembro (fig. 40 MVZ. Esp. Cert. Carlos A. Barrón Vargas

4.3). Se incita al animal a acostarse para que el brazo del ayudante, el antebrazo del perro y las manos del anestesista estén descansando en la mesa. El anestesista coge el antebrazo del animal y lo estira; su tirón es resistido por el ayudante que lo atrae en dirección caudal. Esta tracción y contracción es una parte importante de la sujeción y ayuda a inmovilizar la vena. El dedo pulgar de la persona que hace la toma de muestra descansa sobre el lado externo de la vena y ayuda a inmovilizarla. Después de limpiar el área con alcohol y partir el pelo sobre la vena, se hace la inserción en el centro del antebrazo utilizando una aguja de calibre adecuado de acuerdo al tamaño del paciente, con el bisel hacia arriba y con la jeringa y la aguja descansando paralelas a la vena (fig. 4.4). 2. Se le puede lanzar a su máxima profundidad de un solo movimiento; si no, después de penetrar la piel, la aguja y la vena se deben realinear antes de hacer el empuje final adentro de la vena. 3. Con la aguja en su plena profundidad, se sujeta la jeringa firmemente con la

mano izquierda mientras se hace obtiene la muestra de sangren (fig. 4.5). Esto evita desalojamiento accidental si el animal lucha. 4. Una vez obtenida la cantidad de sangre suficiente se pide al ayudante que retire la presión ejercida sobre la vena y se extrae la aguja. 5. Se retira la aguja de la jeringa para pasar la muestra de sangre inmediatamente al tubo correspondiente, dejando caer la sangre por la pared del tubo para evitar hemolisis. 6. Identificar la muestra para su envió al laboratorio, utilizando plumón de tinta permanente o etiquetas adheribles con la reseña del paciente y del propietario


Fig. 4 Fig. 4.1

Fig. 4.2 Fig. 5

Fig. 4.3

Fig. 4.4


6.


Evidencia de desempeño Resultado esperado • • • • • •

La forma de subir al perro a la mesa sea el adecuado Selecciones el método adecuados para la sujeción del perro Utilices las medidas asépticas adecuadas Selecciones el método adecuados para obtener y conservar muestras de sangre, suero y orina Desarrolles las habilidades de trato y respeto con el paciente durante la sujeción y manejo Entregues el reporte en un lapso no mayor de 24 horas

Nombre de la practica___________________________________________ Alumno________________________________ Semestre ____Grupo ____ 1. Cuestionario escrito ¿ Porque se recomienda mantener la muestra de sangre a temperatura ambiente, por lo menos 15 minutos, a partir de que fue tomada, antes de refrigerarla?

¿Hasta cuanto tiempo después se puede procesar una muestra de sangre refrigerada?

¿Cómo se sujeta un perro para punción de la vena cefálica?


¿Qué condiciones de temperatura y tiempo se requieren para la obtención de suero a partir de muestras de sangre?

¿A qué temperatura se recomienda conservar las muestras de suero en congelación para mantenerlas estables durante una semana?

2. Lista de cotejo

Actividad



Final

Observaciones

¿Acudiste puntual a la hora programada? ¿Utilizaste la bata en forma adecuada? ¿Trajiste el material necesario? ¿Empleaste los métodos de sujeción en forma adecuada? ¿Utilizaste la técnica de punción intravenosa en forma adecuada? ¿El manejo de la muestra de sangre fue adecuado? ¿Descartaste el material punzocortante como lo indica la norma de seguridad? ¿Trataste con respeto al paciente? ¿Limpiaste el área de trabajo una vez terminada la práctica? ¿Te condujiste con respeto hacia sus compañeros y maestros? 44 MVZ. Esp. Cert. Carlos A. Barrón Vargas



% 20 10 10 10 10 30 10 100

Calificación



Obtención de muestra de orina La importancia del análisis de la orina es observar las alteraciones orgánicas mucho antes de que se manifiesten en la sangre, ya que cuenta con sistemas amortiguadores y homeostáticos eficientes; con el examen general de orina se pueden detectar problemas sub clínicos La obtención de orina puede hacerse por medio de tres técnicas básicas: 1. Recolección en forma directa durante la micción espontanea o por estimulación sobre la pared abdominal. En estos casos es conveniente dejar salir la primera fracción de la orina para evitar restos de material contaminado presentes en la uretra y colectar la orina de la segunda fracción 2. Cateterización directa de la vejiga, por razones anatómicas es más sencilla la cateterización en hembras que en machos 3. Cistocentesis. Esta técnica requiere de práctica y un manejo muy preciso para evitar una lesión en la vejiga o derramar orina en la cavidad abdominal El recipiente de recolección debe estar limpio y permitir un cierre hermético para evitar derrames durante el transporte, proteger la muestra del contacto con la luz. (usar frascos ámbar) La muestra puede ser procesada como máximo a las cuatro horas después de haber sido tomada, sin presentar alteraciones significativas, pero lo mas conveniente es hacer el análisis enseguida de la obtención. De ser necesario, se puede conservar en refrigeración por un periodo de 24 horas.


La conservación de orina para el examen microscópico se hace agregando una gota de formalina (40%) por cada 30 ml de orina Obtención de muestra de orina mediante cateterización Objetivo de la práctica: Obtención de una muestra de orina para examen si la cistocentesis no es satisfactoria o está contra indicada Colocación de una sonda urinaria en la vejiga para condiciones en las cuales se indica un catéter urinario residente Acceso al segmento urinario inferior para estudios radiológicos (cistograma o uretrograma)

Cateterización Uretral en el Perro

Material Perro Catéter urinario estéril Lubricante estéril (Surgilube, K-Y Jelly) Solución antiséptica y salina o agua estéril para enjuague Jeringa de 6 o 12 ml para la recolección de orina Guantes estériles

Procedimiento Seleccionar una sonda urinaria de tamaño apropiado (para perros de 5 kg catéter urinario # 3, de 10 kg catéter #5 , de 20 kg catéter # 8)


Medir al paciente para la colocación propicia del catéter en la vejiga caudal. Marcar la distancia sobre el catéter Colocar al paciente en decúbito lateral Extraer el pene del prepucio Lavar con delicadeza el extremo peniano con solución antiséptica, seguido con un enjuague de salina o agua Lubricar la punta de la sonda urinaria con lubricante estéril Con guantes estériles, avanzar el catéter dentro de la uretra hasta lograr una colocación correcta u obtener orina. En algunos machos caninos, se siente cierta resistencia a nivel del hueso peniano o próstata. Una ligera presión por lo general es todo lo necesario para superar esta resistencia Si la colocación es adecuada pero no se obtiene orina, acoplar la jeringa al catéter y aspirar con suavidad Separar la jeringa con la muestra de orina del catéter antes de extraer la sonda desde la uretra Retirar el catéter de la uretra cuando el procedimiento deseado es finalizado


6.


Evidencia de desempeño Resultado esperado • • • • • •

La forma de subir al perro a la mesa sea el adecuado Selecciones el método adecuados para la sujeción en perros Utilices las medidas asépticas adecuadas Selecciones el método adecuados para obtener y conservar muestras de orina Desarrolles las habilidades de trato y respeto con el paciente durante la sujeción y manejo Entregues el reporte en un lapso no mayor de 24 horas

Nombre de la practica_____________________________________fecha______ Alumno_____________________________________ Semestre ____Grupo ____ 1. Cuestionario escrito 1. ¿Cuáles son las indicaciones para realizar la cateterización uretral en el perro?

2.¿Cuáles son las tres métodos para la obtención de una muestra de orina en el perro?


3. ¿Qué medidas asépticas se deben de tomar en la cateterización uretral? 4. ¿En que tiempo máximo se recomienda procesar la muestra de orina después de que se obtuvo?

5.¿Cuanto tiempo se mantiene estable la orina en refrigeración?

6.¿Como se hace la conservación de la orina para examen microscópico?

2. Lista de cotejo

Actividad



Final

Observaciones

¿Acudiste puntual a la hora programada? ¿Utilizaste la bata en forma adecuada? ¿Trajiste el material necesario? ¿Empleaste los métodos de sujeción en forma adecuada? ¿Utilizaste la técnica de cateterización uretral en forma adecuada? ¿El manejo de la muestra de orina fue adecuado? ¿Descartaste el material desechable como lo indica la norma de seguridad? ¿El trato del paciente fue el adecuado? ¿Limpiaste el área de trabajo una vez terminada 50 MVZ. Esp. Cert. Carlos A. Barrón Vargas

la práctica? ¿Te condujiste con respeto hacia sus compañeros y maestros?



% 20 10 10 10 10 30 10 100

Calificación

Formato para portafolio de evidencias 51 MVZ. Esp. Cert. Carlos A. Barrón Vargas

Cistocentesis La cistocentesis es el método de elección para obtener muestras de orina directo de la vejiga y para evacuar la vejiga en caso de obstrucción uretral

Material Jeringa de 12 ml. Aguja calibre 22 de 2.54 centímetros ( para perros pequeños y gatos) o 3.81 centímetros (para perros más grandes) Solución antiséptica (Alcohol, yodopovidona o clorhexidina ) y algodón

Medidas de seguridad: No intentar esta técnica en pacientes en que la vejiga esta vacía Aunque la cistocentesis es un procedimiento ordinario también es invasiva no se debe realizar al azar. No intentar repetición sin considerar los posibles riesgos para el paciente. Esta técnica debe emplearse como último esfuerzo en un animal con Uropatia obstructiva, ya que el resultado puede ser una laceración vesical 52 MVZ. Esp. Cert. Carlos A. Barrón Vargas

Cistocentesis ventral Colocar al paciente en decúbito dorsal. Esto a menudo requiere dos asistentes para los perros grandes, ya que para el éxito de la técnica es importante mantener derecho al animal. Verter alcohol sobre el abdomen caudal. El lugar donde el alcohol se encharca indica donde penetrar la aguja. Si esto no es posible, estabilizar la vejiga contra la pelvis con una mano según lo descrito. Insertar la aguja dentro del abdomen apoyando sobre la línea media Aspirar la orina en la jeringa. Si se extrae sangre, detener la aspiración y retirar la aguja Si no se obtiene orina, no redirigir la aguja dentro de la cavidad abdominal. Retirar la aguja por completo, sustituirla y probar de nuevo. Después de dos intentos regresar el paciente a la jaula y probar de nuevo más tarde.

Complicaciones del procedimiento Hematuria Laceración vesical, en especial si hay sobre distensión Laceración intestinal, que promueve peritonitis


6.


Evidencia de desempeño Resultado esperado • • • • • • •

La forma de subir al perro a la mesa sea el adecuado Selecciones el método adecuados para la sujeción en perros Utilices las medidas asépticas adecuadas Apliques el método de cistocentesis en forma adecuada para obtener muestras de orina Que utilices los medios de conservación de muestras de orina en forma adecuada Desarrolles las habilidades de trato y respeto con el paciente durante la sujeción , manejo y cistocentesis Entregues el reporte en un lapso no mayor de 24 horas

Nombre de la práctica _______________________________________fecha____ Alumno_____________________________________ Semestre ____Grupo ____

1. Cuestionario escrito 1.

¿Cuáles son las indicaciones para realizar la cistocentesis?


2.

¿En qué posición se coloca al paciente para la cistocentesis ventral?

3. ¿Qué procedimiento se realiza para identificar el sitio de punción en la cistocentesis ventral?

4. ¿Cómo se procede si no se obtiene orina en el primer intento?

5. ¿Qué complicaciones se pueden presentar en el procedimiento? 2. Lista de cotejo

Actividad



Final

Observaciones

¿Acudiste puntual a la hora programada? ¿Utilizaste la bata en forma adecuada? ¿Trajiste el material necesario? ¿Empleaste los métodos de sujeción en forma adecuada? ¿Utilizaste la técnica de cistocentesis en forma adecuada? ¿El manejo de la muestra de orina fue adecuado? ¿Descartaste el material como lo indica la norma de seguridad? ¿Trataste con respeto al paciente? ¿Limpiaste el área de trabajo una vez terminada la práctica? 55 MVZ. Esp. Cert. Carlos A. Barrón Vargas

¿Te condujiste con respeto hacia sus compañeros y maestros?



% 20 10 10 10 10 30 10 100

Calificación

Formato para portafolio de evidencias 56 MVZ. Esp. Cert. Carlos A. Barrón Vargas

1. Hoja de identificación

Unidad 2 Practica No.5

Expediente Clínico Orientado a Problemas Gastrointestinales

2. Número de profesionales en formación por unidad de práctica


Se integraran equipos de 2 alumnos 3. Introducción En la Clínica de Pequeñas Especies uno de los principales motivos de consulta son los problemas gastrointestinales. El Expediente Clínico Orientado a Problemas (ECOP) es un sistema médico para clasificar y organizar en forma racional y secuencial los problemas gastrointestinales identificados en el paciente. Este plan tiene gran interés por su eficacia real como método de aprendizaje para el estudiante y permite acumular con rapidez los datos clínicos, con lo cual se ahorra tiempo y hay una mejor atención a los pacientes y nos ayuda a llegar al diagnostico de las enfermedades Gastrointestinales

4. Propósitos específicos de la práctica

Objetivo Utilizaras el Expediente Clínico Orientado a Problemas para organizar en forma racional y secuencial la información obtenida del paciente con problemas gastrointestinales a través de la anamnesis y el examen físico para proponer el diagnostico clínico presuntivo y el diagnostico diferencial de las enfermedades gastrointestinales ,en el consultorio veterinario

Nivel de desempeño: 4 Se debe de registrar y evaluar la información obtenida del paciente a través de la anamnesis y el examen físico e integrarla al expediente clínico para proponer el diagnostico presuntivo y diferenciales de las enfermedades gastrointestinales así como seleccionar las pruebas de laboratorio para confirmar o descartar el diagnostico. Criterios de desempeño Serás capaz de elaborar el expediente clínico orientado a problemas cuando : 1. Acudas puntual a la hora programada 2. Conozcas las partes del expediente clínico orientado a problemas


3. Realices las preguntas adecuadas en la anamnesis para identificar y caracterizar los signos clínicos de la enfermedad gastrointestinal que presenta el paciente 4. Identifiques y registres los problemas gastrointestinales del paciente a través del examen físico 5. Organices la información en forma responsable para elaborar la lista de problemas gastrointestinales y la lista maestra 6. Propongas el diagnostico presuntivo y diagnostico diferencial de las enfermedades gastrointestinales 7. Entregues el reporte de la práctica dentro de las siguientes 24 horas. (formato de reporte anexo)

5. Desarrollo de la práctica Material Caso clínico de paciente con problemas gastrointestinales Método Para elaborar Expediente Clínico Orientado a Problemas debes obtener la siguiente información Reseña •

Especie

•

Edad

•

Raza

•

Sexo

Motivo de consulta •

Por cierta razón el cliente solicita la atención profesional para su mascota


•

Esta es la preocupación más importante y debe ser el primer tema de discusión

•

Dejar que el cliente exprese el problema desde su punto de vista

•

La charla se facilita a través del tipo “lo escucho”

•

Las preguntas se realizan según la necesidad para clarificar el problema

Antecedentes sobre la enfermedad actual Dirigir las preguntas para identificar : •

Localización, calidad, intensidad, comienzo, duración, frecuencia, circunstancias, factores que aumentan o disminuyen los signos, alteraciones asociadas y progresión o mejoría del cuadro

Antecedentes médicos •

Afecciones de cachorro o de adulto –

•

Lesiones , traumatismos, cirugías

Puede modificar la aproximación del paciente tanto desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico

Estado de salud actual –

Vacunas, ambiente, dieta, medicaciones y viajes

Revisión de sistemas General •

¿Hubo cambios en el peso del perro?

•

Tuvo fiebre

Tegumento •

¿hubo caída de pelo?

•

El animal se rasca, lame o muerde con exceso


•

Presenta ronchas, llagas o masas

Cabeza y cuello •

¿existen tumefacciones?

•

¿cual es la posición de la cabeza?

Oídos , nariz, garganta y ojos Respiratorio •

¿Presenta tos o estornudos?

•

¿Respira con normalidad?

Cardiovascular •

¿Presenta tos?

•

¿Hace el mismo ejercicio que antes?

Gastrointestinal •

¿Ha notado si tiene diarrea o vómito?

•

¿Cómo es su apetito?

•

¿Cambios en los hábitos de micción?

Genitourinario

Músculo esquelético •

¿presenta claudicación?

•

¿dificultad para incorporarse?

•

¿Cambios de comportamiento?

•

¿Convulsiones?

•

¿Incoordinación?

Nervioso


Elaboración de la Lista de problemas •

Problema : Es todo aquello que no se ajuste a los valores de las constantes fisiológicas establecidas para cada especie o aquello que le preocupa al propietario por considerarlo anormal en su mascota

•

Después de identificar los problema se deben de anotar en una lista en orden de importancia, asignándole a cada uno de estos un número arábigo progresivo (1,2,3,4,5, etc)

•

Evitar omitir algún problema

•

Los problemas prioritarios son aquellos que al médico veterinario le conste que existen como resultado del examen físico

•

Tomar con cautela los datos proporcionados por el propietario, pero de ninguna manera subestimarse o desecharse

•

Apuntar absolutamente todos los problemas

Elaboración de la Lista Maestra • • • •

Revisar la lista de problemas para determinar cuántos problemas principales existen y agruparlos en la sección de “problemas maestros” Cada uno de los cuales engloba o explica un grupo de afecciones de la lista de problemas Para la lista maestra se utilizan números romanos (I, II, III, IV, V, etc.) Cómo se eligen los problemas maestros? o Estudiar minuciosamente la lista de problemas o Identificar los sistemas que presenten mal funcionamiento (ortopédico, respiratorio, odontológico, etc.)


FORMATO DE EXPEDIENTE CLINICO ORIENTADO A PROBLEMAS EXPEDIENTE No. NOMBRE DEL PROPIETARIO FECHA Apelido paterno

Apellido materno

Nombre(s)

DIRECCION

TELEFONO

Calle

No. Ext./ Int.

Colonia o fraccionamiento

NOMBRE DEL PACIENTE

ESPECIE

RAZA

Casa

Oficina

Email

C.P. SEXO

EDAD

COLOR

MOTIVO DE LA CONSULTA ANTECEDENTES SOBRE LA ENFERMEDAD ACTUAL

ANTECEDENTES MEDICOS Y QUIRURGICOS Enfermedades que ha pedecido SI

SI MARCA SI, DESCRIBA BREVEMENTE LOS PADECIMIENTOS PREVIOS


Celular

NO NO SABE ESTADO DE SALUD ACTUAL SI

NO

NO SABE

FECHA

SI

Parvovirus

NO

NO SABE

FECHA

1

3

Giardia

VACUNACIONES

Moquillo

Bordetella

(Ultima aplicación)

Hepatitis

Rabia

Leptospirosis

Panleucopenia felina

Parainfluenza

Rinotraqueitis felina

Coronavirus

Calicivirus felino

Enf. de Lyme

Leucemia viral felina

OTRAS DESPARASITACION

SI

NO

TIPO DE AMBIENTE EN EL QUE

INTERIOR

VIVE EL ANIMAL

EXTERIOR

NO SABE

SI MARCA SI, ANOTE DROGA Y FECHA

%

ALIMENTO COMERCIAL TIPO DE DIETA

TIPO DE EJERCICIO

CARNE DE CABALLO

SOBRAS DE MESA

RETAZO CON HUESO

VISCERAS

OTROS

MEDICACIONES ACTUALES

SI

NO

NO SABE

2

FRECUENCIA (VECES AL DIA)

SI MARCA SI,

TIPO DOSIS FRECUENCIA

REVISION DE SISTEMAS EXAMEN FISICO GENERAL CLAVE ACTITUD OJOS

A = ANORMAL (DESCRIBIR)

N=NORMAL

DIENTES


NARIZ

CONDICION CORPORAL OREJAS/OIDOS

LABIOS

64


4

LINFONODOS

PALPACION ABDOMINAL

MUSCULOESQU ELETICO

PIEL

CAMPOS PULMONARES FREC. CARDIACA PULSO

GLANDULAS SALIVALES GENITAL / URINARIO NERVIOSO HIDRATACION PESO

/ min.

FREC. RESPIRATORIA

/ min.


REFLEJO DEGLUTORIO

REFLEJO TUSIGENO TEMPERATURA

LISTA DE PROBLEMAS

Kg.

/ min. Seg. o

C

LISTA MAESTRA

1

12

2

13

3

14

4

15

5

16

6

17

7

18

8

19

9

#

10

21

11

#

I.

II.

III.

IV.

V.

PLAN DIAGNOSTICO PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:


DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

PLAN TERAPEUTICO TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES

PROXIMA CITA (FECHA Y HORA) FECHA DIA

MES

AÑO

ESTUDIANTE

CLINICO

6. Sistema de evaluación

Resultado esperado • • • • • •

Que conozcas las partes del expediente clínico orientado a problemas gastrointestinales Apliques las preguntas adecuadas durante la anamnesis para caracterizar los problemas gastrointestinales del paciente Registres en el formato la información obtenida en la anamnesis y el examen físico Que evalúes la información registrada y desarrolles la lista de problemas y la lista maestra en pacientes con problemas gastrointestinales Propongas diagnostico presuntivo y diferencial en un lapso no mayor de 1 hora Entregues el reporte en un lapso no mayor de 24 horas



1. Cuestionario escrito 7. ¿Cuáles son las partes que integran el Expediente Clínico Orientado a problemas?

8. ¿A qué se refiere el motivo de la consulta?

9. ¿Para obtener los antecedentes de la enfermedad actual que información debemos obtener para caracterizar el problema?


10. ¿Qué se toma en cuenta para la elaboración de la lista de problemas?

11. ¿En qué consiste la lista maestra?

12. ¿Cómo se elabora el plan diagnostico?

2. Lista de cotejo Actividad



Final

Observaciones

¿Acudiste

puntual a la hora programada? ¿Identificaste las partes que forman el expediente clínico orientado a problemas? ¿Empleaste las preguntas adecuadas para obtener la información en la anamnesis en el paciente gastroenterico? ¿Realizaste el examen físico en forma adecuada en el paciente gastroenterico? ¿Registraste la información obtenida del paciente gastroenterico en forma adecuada? ¿Desarrollaste la lista de problemas digestivos y la lista maestra? ¿Propusiste el diagnostico presuntivo y diferencial de enfermedades gastrointestinales?


¿Te

condujiste con respeto hacia sus compañeros y maestros?

3. Reporte escrito (Formato de reporte) Método de asignación de calificaciones Asignatura Puntualidad Vestimenta Material Disciplina Habilidad Reporte escrito Cuestionario Total

% 20 10 10 10 10 30 10 100

Calificación

Formato para portafolio de evidencia

BIBLIOGRAFIA 1. Annis JR, Allen AR. Atlas de Cirugía Canina.Editorial UTHEA, 1ª Edición. Mexico, D.F. 1975 2. Diccionario breve de Medicina de Blakiston. La Prensa Medica Mexicana. 1ª Edición. México D.F. 1983 3. Diplomado a Distancia en Medicina, Cirugía y Zootecnia en Perros y Gatos. Modulo 1 Exploración clínica: Métodos y técnicas de diagnostico. Universidad Nacional Autónoma de México. Cuarta Edición, México, D.F. 2001 4. Nuñez OL, Bouda J. Patología Clínica Veterinaria. Universidad Nacional Autónoma de México, Primera Edición, México, D.F. 2007 5. McCurnin DM, Poffenbarger EM.Diagnostico Fisico y Procedimientos Clínicos en Animales Pequeños. Intermedica. Buenos Aires, Argentina. 1993 6. Rijnberk A, de Vries HW. Anamnesis y Exploración Corporal de Pequeños Animales. Acribia, 2ª Edición, España, 1997


ANEXOS Formato de reporte El reporte es un escrito sencillo donde con tus propias palabras describirás el proceso del examen fisco general en perros y gatos. Este debe contener lo siguiente: •

Introducción. Es una breve descripción del examen físico en el perro y gato, su uso, importancia, utilización, etc. Recuerda que es la forma de atraer la lectura hacia tu trabajo, por lo que debes mantenerla CORTA y SUSTANCIOSA.

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Objetivo. Es el propósito, la razón o motivo del por qué realizaste el examen físico

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Metodología. Es la descripción sobre lo que hiciste durante la práctica. Puedes escribirla en forma de relato o como si fuera una receta de cocina.

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Resultados. Es la parte medular de tu reporte. Aquí agrega la información obtenida del paciente. Es conveniente que anexes tablas, dibujos, fotografías o esquemas de lo que observaste durante la práctica.

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Discusión. Esta es la parte más difícil de escribir, pero es la más importante. Aquí debes señalar las anormalidades que encontraste en los diferentes sistemas y 70


compararlos con los rangos de referencia de animales clínicamente sanos. Puedes utilizar cuadros comparativos u otra herramienta que te sea útil para presentar la información. •

Bibliografía. Debes citar SIEMPRE la fuente de donde obtuviste la información, ya sea escrita o visual. Puedes utilizar revistas, libros o Internet.

GLOSARIO Practica No.1 Contener Contener un animal consiste en mantenerlo en una determinada posición en la cual pueda ser examinado, sin peligro para el veterinario, operadores o para el propio animal. Sujeción Por sujeción entendemos los distintos procedimientos que se llevan a cabo para impedir o limitar los actos o movimientos defensivos de los animales, con el propósito de salvaguardar la integridad física del operador y sus ayudantes, evitar lesiones al paciente, y colocarlo en una posición más cómoda para su manejo.

Sujetar Sujetar consiste en fijar al animal o alguna de sus partes, miembros o cabeza, para facilitar cualquier información sobre estos. Practica No. 2 Auscultación 71 MVZ. Esp. Cert. Carlos A. Barrón Vargas

Es el acto de escuchar sonidos dentro del cuerpo, principalmente para valorar la condición de pulmones, corazón, pleura, abdomen y otros órganos y para la detección de la preñez. El estetoscopio (fonendoscopio o auscultoscopio) es el instrumento necesario para este tipo de examen. Inspección La inspección general es la percepción visual del conjunto del animal o de una parte importante del mismo. En algunos casos es necesaria la manipulación como por ejemplo abrir la boca del animal. En otros casos se emplea un instrumento para facilitar el acceso a la zona corporal que inspecciona (uso de pinzas para retirar el pelo y poder ver la piel). A veces es necesaria una fuente de luz focal para la inspección local. Para ello casi siempre se emplea una linterna de bolsillo.

Palpación Es la aplicación de los dedos con ligera presión sobre la superficie corporal con el objeto de determinar la consistencia de las partes subyacentes

Percusión Es el acto de golpear una parte del cuerpo con golpes breves y súbitos, como ayuda para diagnosticar el estado de las partes subyacentes según el ruido obtenido. Para su ejecución el dedo medio de una mano (plexímetro) se coloca sobre el área a percutir y el dedo medio flexionado de la otra mano (plexor) se emplea para golpear al primero. El golpe inicia una vibración que se percibe como un sonido que depende de las características físicas de los tejidos subyacentes La efusión pleural puede amortiguar los ruidos normales escuchados cuando se percute el tórax. 72 MVZ. Esp. Cert. Carlos A. Barrón Vargas

El neumotórax o enfisema pueden ocasionar un sonido hiperresonante Práctica No. 4 Cistocentesis Punción de la vejiga urinaria Cistograma Radiografía de la vejiga urinaria efectuada después de la inyección de algún medio de contraste Uretrograma Radiografía de la uretra después de la inyección de algún medio de contraste Hematuria Presencia de sangre en la orina


manual del auxiliar veterinario

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