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MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS PARA BRIGADISTAS 2010
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ÍNDICE - Introducción - Metodología - Normas de sesión - Fundamento legal de los primeros auxilios Fundamentos básicos de anatomía - s rr • •
Funciones del esqueleto Características principales
6 6 6 7 8 8 9 10
•
División del cuerpo del sistema óseo humano para el estudio Las articulaciones - s r • Sus propiedades - s rr • Partes del aparato circulatorio • Funcionamiento del corazón - s rprr - s rv • División del sistema nervioso - s gv • Descripción anatómica - Órg ór y - Rg rp (rr) - Rg rp (prr) - Autoevaluación •
PRimeRos auxilios - evó rg • Reconocimiento de la escena - evó prr v
Se determina estado de consciencia ubicándolo con Método AVDI - Vró a.b.c. - Autoevaluación - evó r v - Autoevaluación - oró v r (rg)
10 11 12 12 14 15 16 16 19 19 21 21 23 24 25 26 27 27 27 29
•
30 30 31 32 36 37
•
- Cómo presionar Paciente consciente el pecho de una víctima consciente que esté embarazada - Cuándo dejar de presionar el abdomen o el pecho • Paciente inconsciente - Pr rprr • Respiración de salvamento - Ró rpr • Técnica de compresión • Cuándo dejar de dar R.C.P.
37 38 39 39 41 41 42 43 45 3
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- Hrrg • Denición •• Clasicación vasos sanguíneos Clasicación de de los las hemorragias • Métodos de contención de hemorragias - Hr • Denición • Clasicación • Tratamiento de urgencia • Autoevaluación - e chq • Denición
46 46 46 46 47 49 49 49 50 50 51 51
•
• Clasicación Signos y síntomas • Tratamiento de urgencia • Consecuencias • Autoevaluación - tór • Atención y manejo pre-hospitalario • Lesiones torácicas de importancia • Autoevaluación - a
51 52 52 54 54 55 55 55 60 61
•
• Signos Clasicación y síntomas • Tratamiento de urgencia • Objeto empalado - ap • Clasicación • Autoevaluación - tr r- • Evaluación y clasicación • Interpretación • Autoevaluación - c vrr • Lesiones secundarias de médula espinal - l pr r y r - Quemaduras • Regla del nueve • Clasicación • Prohibiciones • Quemaduras especiales • Factores que agravan una quemadura
61 61 62 62 62 63 64 64 65 65 66 66 67 67 68 69 70 70 72
• - Lesiones Hipotermia por río • Autoevaluación - erg r • Convulsiones y epilepsia • Hipoglucemia • Asma • Inarto agudo al miocardio y angina de pecho • Crisis hipertensiva • Autoevaluación
72 74 75 75 76 77 77 78 80
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- Vj • Vendajes más recuentes • - Frr Autoevaluación • Denición • Clasicación • Patrones de ractura • Signos y síntomas • Localización de racturas • Problemas y peligros que pueden presentarse en las racturas • Fracturas especiales
81 81 84 85 85 85 85 86 87 87 87
•
- m Autoevaluación v y r • Denición • Reglas de seguridad para el brigadista • Recomendaciones generales para el brigadista • Características de las camillas • Cuidados de los dierentes tipos de camillas • Improvisación de camillas • Sistemas para transportar lesionados por un sólo brigadista
90 91 91 91 91 92 92 93 94
•
• Sistemas para transportar arrastrar a un lesionado lesionados por dos brigadistas • Sistemas para transportar lesionados por tres brigadistas • Distintos sistemas para transportar personas con lesiones delicadas • Inmovilización sobre la tabla larga (adulto) (empaquetamiento) • Autoevaluación - i pr r pgr • Denición • Formas de intoxicación • Signos y síntomas generales • Ácido nítrico • Cloro • Hidróxido de sodio escamas/granulado • Bióxido de azure • Amoníaco
94 94 95 96 96 97 98 98 98 98 99 100 102 103 104
•
Ácido sulúrico • Autoevaluación ReFeRencias aPéndice NORMA Ocial Mexicana NOM-020-SSA2-1994, para la presentación de servicios de atención médica en unidades móviles tipo ambulancia
105 106 107 108 108
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INtroDuCCIóN Derivado de la imposibilidad de que en el momento del
accidente pueda haber personal de salud proesional que se haga cargo del accidentado, la dirección de la empresa tiene el deseo, de una parte, y la obligación por ley, de ormar a los trabajadores en las técnicas de aplicación de los primeros auxilios. Una vez adquiridos estos conocimientos se estará capacitado para intervenir prestando auxilio ecazmente, evitando el deterioro general o las complicaciones de las lesiones producidas, y estabilizando las condiciones generales hasta que la persona lesionada pueda recibir la atención médica que requiera. Por ello el objetivo de este manual de primeros auxilios es el de proporcionar los conocimientos más elementales para
los integrantes de las Brigadas de Primeros Auxilios de las
unidades mineras, para a n de que ellos adquieran habili-a dades necesarias proporcionar una ayudalas ecaz aquellas personas que han surido algún tipo de accidente.
MEtoDologÍa El curso cuenta con una gran variedad de actividades que han sido diseñadas para involucrarte completamente en el proceso de aprendizaje. El manual con el que vas a trabajar contiene los temas que se verán durante el curso completamente desarrollados, y será necesario que tu tomes las notas que consideres necesarias. Es indispensable que al nal de cada sesión estudies los temas vistos y de ésta orma rearmes tus conocimientos, así como
de revisar el tema que se revisará en la próxima sesión.
NorMas DE la sEsIóN - Debido al tipo de actividad que vas a desarrollar se recomienda el uso de ropa de trabajo cómoda y resistente.
- No se deberá usar relojes, anillos, pulseras, collares y
retirar objetos punzantes de las bolsas de la camisa que pudiera entorpecer tus movimientos. - Evitar el maquillaje acial y el uso de uñas largas. 6
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FuNDaMENto lEgal DE los PrIMEros auxIlIos El presente curso y manual se undamenta en las siguientes Normas Mexicanas:
- NORMA Ocial Mexicana NOM-002-STPS-2000, Con-
diciones de seguridad, prevención, protección y combate de incendios en los centros de trabajo. • 5.10 Organizar y capacitar brigadas de evacuación del personal y de atención de primeros auxilios. En los centros de trabajo donde se cuente con más de una brigada, debe de haber una persona responsable de coordinar las actividades de las brigadas. - NORMA Ocial Mexicana NOM-006-STPS-2000, Manejo y almacenamiento de materiales-Condiciones y procedimientos de seguridad. • 5.8 Contar al menos con botiquín, manual y personal capacitado para prestar los primeros auxilios. Lo anterior, de acuerdo al tipo de riesgos a que se exponen los trabajadores que realizan manejo de materiales.
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FuNDaMENtos BÁsICos DE aNatoMÍa
El cuerpo humano es un aglomerado de unos cincuenta billones de células, agrupadas en tejidos y organizadas en ocho aparatos (locomotor, respiratorio, digestivo, excretor, circulatorio, endocrino, nervioso y reproductor). Sus elementos constitutivos básicos podrían adquirirse en cualquier parte por un puñado de monedas, pero la vida que alberga a estos átomos reunidos es con un propósito concreto, lo convierten en un ser de valor inmenso, imposible de calcular con criterios terrenales. l , precisamente, es la unidad de la vida. Todas las células comparten unos elementos esenciales, como son la membrana protectora, el citoplasma, rico en organelas y el núcleo. e ú, es el cerebro organizador de la célula, pero sigue un plan general coordinado, escrito en 100,000 genes, ordenados en 23 pares de cromosomas. El organismo humano parece saber que de la unión nace la uerza, pues las células se organizan en tejidos, órganos, aparatos y sistemas para realizar sus unciones. Existen cuatro tejidos básicos, que son: - El epitelial
conjuntivo - El muscular - El nervioso, con los que el organismo se relaciona, se pro-
tege, secreta sustancias, mantiene su orma, se desplaza,
coordina sus unciones y relaciones con el medio.
l a: Es la rama de las ciencias biológicas que trata de la orma y estructura de los organismos. Se halla íntimamente ligada con la Fisiología. l Fg: Es una rama de las ciencias biológicas que trata de las unciones normales del cuerpo.
sIstEMa ostEoartICular El cuerpo humano es una complicada estructura de más de doscientos huesos, un centenar de articulaciones y más de 650 músculos actuando coordinadamente. Gracias 8
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a la colaboración entre huesos y músculos, el cuerpo humano mantiene su postura, puede desplazarse y realizar múltiples acciones. e j h y rg: r eq. e h: Es un tejido sorprendente, ya que combina células vivas (osteocitos) y materiales inertes (sales de calcio). De esta unión, surge la uerza, pero también la ligereza y la resistencia de los huesos. Los huesos se están renovando constantemente. Funciones del esqueleto Sostiene al organismo y protege a los órganos delicados, a la vez que sirve de punto de inserción a los tendones de los músculos. Además, el interior de los huesos largos aloja la medula ósea, un tejido noble que abrica glóbulos rojos y blancos. La cabeza está constituida por el cráneo y la cara. Es una sucesión compleja de huesos que protegen el encéalo y a otros órganos del sistema nervioso central. También da protección a los órganos de los sentidos, a excepción del tacto que se encuentra repartido por toda la supercie de la piel. l vrr es un pilar recio, pero un poco
fexible,porormada cierra detrás lapor cajauna torácica. treintena En lade porción vértebras dorsalque de la columna, se articula con las costillas. e órx es una caja semirrígida que colabora activamente durante la respiración. En el cuerpo humano existen 208 huesos, repartidos de la siguiente manera: - 1 hueso Hioides - 25 en el tórax - 8 en el cráneo - 26 en la columna vertebral - 8 en el oído - 62 en los miembros ineriores - 14 en la cara - 64 en los miembros superiores Tipos de huesos
- lrg, como los del brazo o la pierna. - cr, como los de la muñeca o las vértebras. -
P, como los de la cabeza.
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caRacteRísticas PRinciPales
Son duros. Están ormados por una dura sustancia blanda - llamada osteína y por una sustancia ormada por
sales minerales de calcio. Los huesos largos tienen en su
parte media un canal central relleno de médula amarilla, y las cabezas son esponjosas y están llenas de médula roja.
- Dan consistencia al cuerpo. - Son el apoyo de los músculos y producir los movimientos. - Sirven como centro de maduración de eritrocitos (gló-
bulos rojos). diVisiÓn del cueRPo Humano PaRa el estudio del sistema Óseo El cuerpo humano se divide de la siguiente manera para que sea más comprensible y universal: 1. Huesos de la Cabeza
Los huesos del cráneo son 8 y orman una caja resistente para proteger el cerebro. Los huesos de la cara son 14. Entre ellos los más importantes son los Maxilares (Superior e inerior) que se utilizan en la masticación. 2. Huesos del Tronco
La clavícula omóplato, sirven para ely el apoyo de lasque extremidades superiores. Las costillas que protegen a los pulmones, ormando la caja torácica. El esternón, donde se unen las costillas ambos lados. (Anterior) Lasdevértebras, orman la columna vertebral y protegen la
médula espinal, también articulan las costillas. (Posterior)
7 vértebras cervicales
12 vértebras torácicas
5 vértebras lumbares Sacro Cóccix
3. La Pelvis
El ilion, el isquión y el pubis, en donde se apoyan las extremidades ineriores. 10
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4. Huesos de las Extremidades Superiores
Clavícula, omoplato y humero ormando la articulación del hombro. El húmero en el brazo. El cubito y el radio en el an-
tebrazo. El carpo, ormado por 8 huesecillos de la muñeca. Los metacarpianos en la mano. Las alanges en los dedos. 5. Huesos de las Extremidades Ineriores
La pelvis y el émur ormando la articulación de la cadera. El émur en el muslo. La rótula en la rodilla. La tibia y el peroné, en la pierna. El tarso, ormado por 7 huesecillos del talón. El metatarso en el pie. Las alanges en los dedos. 1ra Vértebra Torácica I Costilla II Costilla III Costilla IV Costilla V Costilla VI Costilla VII Costilla VIII Costilla IX Costilla X Costilla XI Costilla XII Costilla
Vértebras Cervicales Clavícula Omóplato Esternón XII Vértebra Torácica Costillas Flotantes Vértebras Lumbares
Huesos
las Son aRticulaciones las uniones entre
los huesos. Unas son jas y se llaman suturas (las de los huesos del cráneo), semimó viles y móviles: las del codo y la rodilla. En este caso, para evitar el roce entre los
huesos, éstos terminan
en un cartílago articular rodeado de una bolsa o cápsula sinovial, llena de un líquido aceitoso llamado Sinovia.
Clavícula
del cráneo
Escápula
Costillas Húmero Vértebras
Radio Cúbito Fémur Huesos de la Pelvis Tibia
Huesos de la mano
Rótula
Peroné
Huesos del pie
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sIstEMa MusCular Los los motores del movimiento. Un músculo,músculos es un hazson de bras, cuya propiedad más destacada es la contractilidad. Gracias a esta acultad, el paquete de bras musculares se contrae cuando recibe una orden adecuada. Al contraerse, se acorta y se tira del hueso o de la estructura sujeta. Acabado el trabajo, recupera su posición de reposo. Los músculos estriados son rojos, tienen una contracción rápida y voluntaria y se insertan en los huesos a través de un tendón, por ejemplo, los de la masticación, el trapecio, que sostiene erguida la cabeza o los gemelos en las piernas que permiten ponerse de puntillas. Por su parte, los músculos lisos son blanquecinos, tapizan tubos y conductos y tienen contracción lenta e involuntaria. Se encuentran por ejemplo, recubriendo el conducto digestivo o los vasos sanguíneos (arterias y venas). El músculo cardiaco es un caso especial, pues se trata de un músculo estriado, de contracción involuntaria. El cuerpo humano se cubre de unos 650 músculos de acción voluntaria. Tal riqueza muscular permite disponer de miles de movimientos. Además los músculos sirven como protección a los órganos internos así como de dar orma al organismo y expresividad al rostro. Los músculos son conjuntos de células alargadas llamadas bras. sus PRoPiedades - Son blando - Pueden deormarse - Pueden contraerse
Su misión esencial es mover las diversas partes del cuerpo apoyándose en los huesos. En el cuerpo humano hay más de 650 músculos. l pr : e cz: Los que utilizamos para masticar, llamados Maceteros. El músculo que permite el movimiento 12
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de los labios cuando hablamos: Orbicular de los labios. Los que permiten abrir o cerrar los párpados: Orbiculares de los ojos. Los que utilizamos para soplar o silbar, llamados Bucinadores. e c: Los que utilizamos para doblar la cabeza hacia los lados o para hacerla girar: se llaman Esternocleido-mastoideos. Los que utilizamos para mo verla hacia atrás: Esplenio. e tr. (Visión Posterior). l z rpró: Intercostales, Serratos, en orma de sierra, el diaragma que separa el tórax del abdomen. Los pectorales, para mover el brazo hacia adelante y los dorsales, que mueven el brazo hacia atrás. Los trapecios, que elevan el hombro y mantienen vertical la cabeza. e Braquial brz:que El Deltoides orma sobre el hombro. El Bíceps fexiona el que antebrazo el brazo. El Tríceps Branquial que extiende el antebrazo. Los pronadores y supinadores hacen girar la muñeca y la mano. (Antebrazo) Los fexores y extensores de los dedos. Esternocleidomastoideo
Deltoides Pectoral Bíceps Recto mayor del abdomen Sartorio
l s r a Recto p e o anterior c í r m e Vasto externo T f
Trapecio Deltoides Tríceps Dorsal ancho Glúteo mediano Glúteo mayor Bíceps emoral
Vasto interno
Tibial anterior
Gemelos Tendón de Aquiles
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e er irr: Los glúteos que orman las nalgas. El sartorio que utilizamos para cruzar una pierna sobre la otra. El Bíceps crural está detrás, dobla la pierna por la rodilla. El Tríceps está delante, extiende la pierna. Los gemelos son los que utilizamos para caminar, orman la pantorrilla, terminan en el llamado Tendón de Aquiles. Los fexores y extensores de los dedos. (Músculos del pie).
sIstEMa CIrCulatorIo La sangre es el fuido que circula por todo el organismo a través del sistema circulatorio, ormado por el corazón y los vasos sanguíneos. De hecho, la sangre describe dos circuitos complementarios. l V sg (arterias, capilares y venas) son conductos musculares elásticos que distribuyen y recogen la sangre de todos los rincones del cuerpo. e crzó es un músculo hueco, del tamaño del puño (relativamente), encerrado en el centro del pecho. Como una bomba, impulsa la sangre por todo el organismo y realiza su trabajo en ases sucesivas. Primero se llenan las cámaras superiores o aurículas, luego se contraen, se abren las válvulas y la sangre entra en las cavidades ineriores o ventrículos. Cuando están llenos, los ventrículos se contraen e impulsan la sangre hacia las arterias. El Corazón late unas setenta veces por minuto y bombea todos los días unos 10,000 litros de sangre. l sgr es un tejido líquido, compuesto por agua, sustancias disueltas y células sanguíneas. Los glóbulos rojos o hematíes se encargan de la distribución del oxígeno; los glóbulos blancos eectúan trabajos de limpieza (agocitos) y deensa (linocitos), mientras que las plaquetas intervienen en la coagulación de la sangre. Una gota de sangre contiene unos 5 millones de glóbulos rojos; de 5,000 a 10,000
glóbulos blancos y alrededor de 250,000 plaquetas. e apr crr sirve para llevar los alimentos y el oxígeno a las células, y para recoger los desechos que se han de eliminar después por los riñones, pulmones, etc. De toda esta labor se encarga la sangre, que está circulando constantemente. 14
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PaRtes del aPaRato ciRculatoRio
Un órgano central, los el corazón vasos: las arterias, capilaresy yunlassistema venas. de tubos o crzó. Es un órgano hueco y musculoso, situado entre los pulmones, dividido en cuatro cavidades: dos Aurículas y dos Ventrículos. Entre la Aurícula y el Ventrículo derecho hay una válvula llamada Tricúspide, entre Aurícula y Ventrículo izquierdos está la Válvula Mitral. Las gruesas paredes del corazón orman el Miocardio. arr. Son vasos gruesos y elásticos que nacen en los
Ventrículos, aportan sangre a los órganos del cuerpo. Por ellas cir cula la sangre a presión debido a la elasticidad de las paredes. - arr Pr. Sale del Ventrículo derecho y lleva la sangre a los pulmones. ar . Sale del Ventrículo izquierdo y se ramica, - arr de ésta última arteria salen otras principales entre
las que se encuentran: • l ró. Aportan sangre oxigenada a la cabeza. • sv. Aportan sangre oxigenada a
Temporal Facial
los brazos.
Hp. Aporta sangre oxigenada al hígado. • ep. Aporta sangre oxigenada al bazo. • mr. Apor-
•
Corazón Aorta
Subclavia Coronarias Axilar Humeral
Ilíaca interna
Cubital Radial
tan oxigenadasangre al intestino.
R. Aportan sangre oxigenada a los riñones. • i. Aportan sangre oxigenada a •
Carótida primitiva
Poplítea
Ilíaca externa Femoral
Tibial posterior
Tibial anterior
Dorsal del pie
las piernas.
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cpr. Son vasos sumamente delgados en que se dividen las arterias y que penetran por todos los órganos del cuerpo, al unirse de nuevo orman las venas. V. Son vasos de paredes delgadas y poco elásticas que recogen la sangre y la devuelven al corazón, desembocan en las Aurículas. Funcionamiento del coRazÓn
El corazón tiene dos movimientos. Uno de contracción llamado s y otro de dilatación llamado d. Pero la Sístole y la Diástole no se realizan a la vez en todo el corazón, se distinguen tres tiempos: - s arr: Se contraen las Aurículas y la sangre pasa a los ventrí-
l cró sgr
Vena yugular Arteria carótida Vena cava
Corazón
superior
Arteria aorta
Vena cava inerior
culos que estaban vacíos.
- s Vrr: Los ventrículos se contraen y
la sangre que no puede
e rr hr p pr 96.5 k. pr q p 4.7 . gr.
volver a las aurículas por bicúspide y tricúspide, sale haberse cerrado las válvulas por las arterias pulmonares y aorta. Éstas también tienen sus válvulas llamadas válvulas sigmoideas, que evitan el refujo de la sangre. - d Gr: Las aurículas y los ventrículos se dilatan y la sangre entra de nuevo a las aurículas. Los golpesoriginan que se los producen de los ventrículos latidos, en quelaencontracción el hombre oscilan entre 70 y 80 latidos por minuto.
sIstEMa rEsPIratorIo La respiración es un proceso involuntario y automático, en que se extrae el oxígeno del aire inspirado y se expulsan los gases de desecho con el aire espirado. 16 http://slidepdf.com/reader/full/manual-primeros-auxilios-2010 1ROS AUXILIOS 01.indd
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El aire se inhala por la nariz, donde se calienta y humedece. Luego, pasa a la aringe, sigue por la laringe y penetra en la tráquea. A la mitad de la altura del pecho, la tráquea se divide en dos bronquios que se dividen de nuevo, una y otra vez, en bronquios secundarios, terciarios y, nalmente, en unos 250,000 bronquiolos. Al nal de los bronquiolos se agrupan en racimos de alvéolos, pequeños sacos de aire, donde se realiza el intercambio de gases con la sangre. l P contienen aproximadamente 300 millones de alvéolos, que desplegados ocuparían una supercie de 70 metros cuadrados, unas 40 veces la extensión de la piel.
l Rpró cumple con dos ases sucesivas, eectuadas gracias a la acción muscular del diaragma y de los músculos intercostales, controlados todos por el centro respiratorio del bulbo raquídeo. En ipró, el diaragma se contrae y los músculos intercostales se elevan y ensanchan las costillas. La caja torácica gana volumen y penetra aire del exterior para llenar este espacio. Durante epró, el diaragma se relaja y las costillas descienden y se desplazan hacia el interior. La caja torácica disminuye su capacidad y los pulmones dejan escapar el aire hacia el exterior.
Consta de dos partes: 1. l V Rprr. Están ormadas por la boca y las osas nasales, la aringe, la laringe, la tráquea, los bronquios y los bronquiolos. La lrg es el órgano donde se produce la voz, contiene las cuerdas vocales y una especie de tapón llamado epiglotis para que los alimentos no pasen por las vías respiratorias. La trq es un tubo ormado por unos veinte anillos cartilaginosos que la mantienen siempre abierta, se divide en dos ramas: l brq y brq son las diversas ramicaciones del interior del pulmón, terminan en unos sacos llamadas alvéolos pulmonares que tienen a su vez unas bolsas más pequeñas17o http://slidepdf.com/reader/full/manual-primeros-auxilios-2010 1ROS AUXILIOS 01.indd
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vesículas pulmonares, están rodeadas de una multitud de capilares por donde pasa la sangre y se puriica y se realiza el intercambio gaseoso. 2. l P son dos masas esponjosas de color rojizo, situadas en el tórax a ambos lados del corazón, el derecho tiene tres partes o lóbulos; el izquierdo tiene dos partes. La Pleura es una membrana de doble pared que rodea a los pulmones. Laringe Tráquea Pulmón izquierdo Lóbulo superior izquierdo
Nariz Boca Bronquios Pulmón derecho Lóbulo
Lóbulo medio
derecho superior
Lóbulo inerior izquierdo
Lóbulo inerior derecho
Rpró. Consiste en tomar oxígeno del aire y desprender el dióxido de carbono que se produce en las células. Tienen tres ases: 1. Intercambio en los Pulmones 2. El transporte de gases 3. La respiración en las células y tejidos Respiramos unas 17 veces por minuto y cada vez introducimos en la respiración normal ½ litro
de aire. El número de inspiraciones depende del ejercicio, de la edad etc. La capacidad pulmonar de una persona es de cinco litros. A la cantidad de aire que se pueda renovar en una inspiración orzada se llama Capacidad Vital; suele ser de 3.5 litros.
Diaragma Inspiración
Espiración
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sIstEMa NErVIoso El nervioso es el rector y coordinador todas lassistema unciones, conscientes e inconscientes delde organismo, consta del sistema cerebroespinal (encéalo y medula espinal), los nervios y el sistema vegetativo o autónomo. A menudo, se compara el sistema nervioso con un computador: Porque las unidades periéricas (órganos internos u órganos de los sentidos) aportan gran cantidad de inormación a través de los cables de transmisión (nervios) para que la unidad de procesamiento central (cerebro), provista de su banco de datos (memoria), la ordene, la analice, muestre y ejecute. El sistema nervioso central realiza las más altas unciones, ya que atiende y satisace las necesidades vitales y da respuesta a los estímulos. Ejecuta tres acciones esenciales, que son la detección de estímulos, la transmisión de inormaciones y la coordinación general. e crr es el órgano clave de todo este proceso. Sus dierentes estructuras rigen la sensibilidad, los movimientos, la inteligencia y el uncionamiento de los órganos. Su capa más externa, la corteza cerebral, procesa la inormación recibida, la coteja con la inormación almacenada y la transorma en material utilizable, real y consciente. El sistema nervioso es la relación entre nuestro cuerpo y el exterior, además regula y dirige el uncionamiento de todos los órganos del cuerpo. l nr: Son la unidad uncional del sistema nervioso, por ellas pasan los impulsos nerviosos. diVisiÓn del sistema neRVioso Genéricamente se divide en: - Sistema Nervioso Central (S.N.C) - Sistema Nervioso Autónomo (S.N.A)
El Sistema Nervioso Central se divide en: - Encéalo - Médula - Nervios Periéricos 19
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e e es la masa nerviosa contenida dentro del cráneo. Está envuelta por las meninges. El encéalo consta
de tres partes: crr, cr y b Rq. - e crr. Es la parte más importante, está ormado por la sustancia gris (por Cerebro
Cerebro
uera) y una sustancia blan-
medio
ca (por dentro). Pesa unos 1,200 gr. Dentro de sus principales unciones están
las de controlar y regular el uncionamiento de los demás centros nerviosos, también en el se reciben las sensaciones y se elaboran las respuestas conscientes a dichas situaciones. Es el órgano de las acultades intelectua-
Hipósis Cerebelo
Puente de Varolio
Bulbo Raquídeo
les: atención, memoria, etc.
- e cr. Está situado
s nrv cr y Prr
detrás del cerebro y es más
pequeño (120 gr.). Coordina los movimientos de
Encéalo
Tronco del encéalo
los músculos al caminar.
- e b Rq. Es la
continuación de la médula que se hace más gruesa al entrar en el cráneo. Regula el uncionamiento del corazón y de los músculos respiratorios, además de los movimientos de la masticación, la tos, el estornudo, el vómito, etc. Por eso, una lesión en el bulbo produce la muerte instantánea por paro cardiorrespiratorio
Nervios raquídeos periéricos
Médula espinal
irreversible.
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l m ep Vértebra
- l m ep. Es un
cordón nervioso, blanco cilíndrico encerrada dentroy de la columna vertebral. Su unción más importante es conducir, mediante los nervios de que está ormada, la corriente ner-
viosa que conduce las sen-
hasta el cerebro ysaciones los impulsos nerviosos que lleva las respuestas del cerebro a los músculos.
Nervio espiral
Sustancia blanca
Arco neutral
Apósis espinal Sustancia gris e rv ry pr rp y p q gr rv r v 50 100 /g.
- l nrv. Son cordones delgados de sustancia ner-
viosa que se ramican por todos los órganos del cuerpo. Unos salen del encéalo y se llaman nervios craneales. Otros salen a lo largo de la médula espinal: son los nervios raquídeos.
sIstEMa DIgEstIVo El apr dgv es un largo tubo, con importantes glándulas empotradas, que transorma las complejas mo-
léculasutilizables de los alimentos en sustancias simples y ácilmente por el organismo. Estos compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades intestinales, que tapizan el intestino delgado. Así pues, pasan a la sangre y nutren todas y cada una de las células del organismo. Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud. descRiPciÓn anatÓmica El t dgv está ormado por: boca, esóago, estómago, intestino delgado que se divide en duodeno, yeyuno, íleon. El i Gr que se compone de: ciego y apéndice, colon y recto. 21
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El Hg (con su Vesícula Biliar) y el Pr orman parte del aparato digestivo, aunque no del tubo digestivo. - eóg. El esóago empieza en el cuello, atraviesa todo el tórax y pasa al abdomen a través del hiato esoágico del diaragma. - eóg. El estómago es un órgano que varía de orma. En un individuo mide aproximadamente 25 cm. y el diámetro transverso es de 12 cm. - i dg. Su longitud es variable y su calibre disminuye progresivamente desde su origen hasta la válvula ileocecal. Mide unos 65 cm. - e i Gr. Su longitud es variable, entre 120 y 160 cm. y su calibre disminuye progresivamente. - Pr. Sus secreciones son de importancia en la digestión de los alimentos.
- Hg. Es la mayor víscera del cuerpo pesa 1,500 grs. - bz. Por sus principales unciones se debería consi-
derar un órgano del sistema circulatorio. Su tamaño depende de la cantidad de sangre que contenga.
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órgaNos DEl tórax y aBDoMEN Laringe Esóago
Glándula tiroides Tráquea
Corazón
Pulmón derecho Hígado Vesícula biliar Intestino grueso
Pulmón izquierdo Bazo Estómago
Ciego Apéndice Vejiga
Pulmón izquierdo Bazo
Intestino delgado
Pulmón derecho Hígado
Riñón izquierdo Uréter Intestino grueso Vejiga
Riñón derecho Intestino grueso
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rEgIoNEs DEl CuErPo (anteRioR) Vértice de la cabeza Región lateral de la cabeza (parietal) Cara Mandíbula Región anterior del cuello Hombro Epigastrio Región umbilical (mesogastio) Bajo vientre (hipogastrio)
Región rontal Región clavicular Tórax o pecho Axila Brazo Hipocondrio Vacio Región inguinal Antebrazo Muñeca
Pene Escroto (testículos) Palma de la mano Muslo anterior Rodilla Cara anterior de la pierna (espinilla)
Tobillo Dorso del pie, (empeine)
nota: Al pedir CONSEJO MÉDICO POR RADIO, indicar claramente el lado (izquierdo o derecho) del cuerpo o miembro aectado. 24
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rEgIoNEs DEl CuErPo (PosteRioR)
Región posterior de la cabeza Región occipital (nuca) Región posterior del cuello
Región vertebral cervical
Región posterior del hombro
Región torácica dorsal
Región escapular
Región vertebral torácica
Brazo posterior
Región lumbar (renal)
Codo
Región vertebral lumbar
Antebrazo posterior
Región sacra Dorso de la mano
Región glútea (nalga) Muslo posterior Región poplitea (rodilla posterior) Pantorrilla (pierna posterior)
Talón Planta del pie
nota: Al pedir CONSEJO MÉDICO POR RADIO, indicar claramente el lado (izquierdo o derecho) del cuerpo o miembro aectado. 25
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autoeValuaciÓn
-- ¿Cuáles tubo digestivo? ¿Cuáles son sonlas laspartes partesdel principales del sistema respiratorio? - ¿Cuáles son los componentes principales del sistema circulatorio? - Mencione cinco huesos del cuerpo humano e indique su ubicación. - ¿Cuáles son las principales unciones del esqueleto? - Mencione músculos del cuerpo humano e indique sucinco ubicación. - Mencione el concepto de célula.
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PrIMEros auxIlIos Los Primeros Auxilios son los procedimientos inmediatos
y temporales que se aplican a una persona que ha surido un accidente o una enermedad repentina, en tanto se le suministra atención médica especializada. El conocimiento y competencia de los primeros auxilios trae como consecuencias:
y la muerte. -- Dierencia Dierencia entre entre la la vida invalidez temporal o permanente. - Dierencia entre la recuperación rápida o una larga hospitalización. Reglas que se aplican en todas las urgencias: - Mantener la calma. - Hacer una evaluación clara y precisa del accidente. -
Asumir el mando dando órdenes claras y precisas.
EValuaCIóN DE la EsCENa DE urgENCIa Reconocimiento de la escena Considerando que la seguridad del auxiliador es siempre prioritaria, en este tema se enmarcará la necesidad de destacar todo tipo de riesgos. - Rg pr: Son los que ya existen en el lugar
de la urgencia, si no son considerados pueden aectar tanto al auxiliador como a la víctima. - Rg p: Son aquellos que pueden suceder durante la acción de atención y salvamento de los lesionados y que generalmente son provocados por una alta de planeación de la atención. El Brigadista debe tener la destreza para elaborar un plan de acción durante las situaciones de urgencia que se presenten teniendo en cuenta que cada una de ellas es dierente a todas las demás. 1. Al acercarse al accidente no sólo se debe observar a las víctimas sino todo el entorno del lugar. El observar completamente el entorno del accidente se debe llevar sólo unos cuantos segundos. ¿Es seguro acercarse27 al http://slidepdf.com/reader/full/manual-primeros-auxilios-2010 1ROS AUXILIOS 01.indd
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lugar de la escena? ¿Es Gp r j sucientemente segura el área para acercarse al accidente? c H-g Una vez que se ha PELIGRO evaluado el lugar de la escena, se determina er Fg rápidamente si el lugar es seguro para el au xiliador y las víctimas, sino es así, se puede desencadenar un riesgo potencial, de inmediato hay que mover a la víctima. 2. Investigar ¿Qué pasó?. Buscar indicios del tipo del accidente y de las lesiones que las víctimas puedan tener, la escena a menudo orece las respuestas, por ejemplo: si una persona yace al lado de una escalera se sospechar posibles racturas en lostirado miembros opuede de lesión cervical; un alambre eléctrico a un lado o por debajo de una víctima dará indicios de una descarga eléctrica. Toda esta inormación es importante y ayudará a elaborar un plan de acción especialmente cuando las víctimas están inconscientes o no se cuenta en personas que inormen qué pasó. 3. ¿Cuántas personas están lesionadas?. Observar más allá de la víctima, ya que puede haber otras personas accidentada. Una persona puede estar gritando de dolor o de susto mientras que la otra puede tener lesiones más serias pasando desapercibidas porque está inconsciente. 4. Identicarse como persona capacitada en primeros auxilios. Es necesario identicarse con la víctima y los espectadores. 5. ¿Hay espectadores que puedan ayudar?. Si hay espectadores se pueden utilizar como ayuda para averiguar qué pasó, tal vez alguien vio el momento del accidente o conoce a algunas de las víctimas y pueden proporcionar datos de suma importancia; ¿Cómo ocurrió el accidente?, si la víctima tiene problemas de salud. El espectador puede ir a pedir ayuda. 28
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La manera correcta para mandar a los curiosos a activar el sistema de emergencias es la siguiente: - Señalar a una persona llamándola por alguna característica particular. - Utilizar una voz imperativa. - Darle el número al que debe de llamar. - Pedirle que regrese a conrmar que ha hecho la llamada. Debe de proporcionar: - ¿Qué tipo de apoyo necesita? -- Dirección ¿Qué ue lo que paso? exacta con la colonia y algún punto de reerencia. - ¿Hace cuánto tiempo sucedió? - Nombre de la persona que habla. - Teléono dónde se pueda localizar. - No colgar hasta que el que atienda la llamada lo indique. 6.
Antesque de está administrar los primeros auxilios a una persona consciente es importante pedir permiso para ayudarlo. En caso de que la víctima esté inconsciente, el consentimiento está implícito. 7. Al iniciar los cuidados de primeros auxilios, aplicar la atención por la palabra al lesionado, el platicar con él hará que éste sienta que se le está atendiendo en una orma proesional y humana. Para la víctima observar las siguientes recomendaciones: - Dar prioridad a problemas cardiorrespiratorios y uertes hemorragias. - Revisar a la víctima cuidadosamente de cabeza a pies. - Si no hay peligro, no mover al lesionado hasta conocer sus lesiones.
EValuaCIóN DE la VÍCtIMa El reconocimientoPrIMarIa primario es una exploración rápida donde se verican las alteraciones que constituyen una amenaza inmediata a la vida de la víctima. Esta exploración se centrará en los tres sistemas de sostén de la vida. - Sistema Neurológico. (Técnica AVDI) - Sistema Respiratorio. (Técnica ABC) - Sistema Circulatorio. (Técnica ABC) 29
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se deteRmina estado de consciencia ubicándolo con método aVdi A: La persona se encuentra ar, habla fuidamente, ja la mirada al explorador y está al pendiente de lo que sucede en torno suyo. V: La persona presenta respuesta Vr, aunque no está alerta puede responder coherentemente a las pregun tas que se le realicen y responde cuando se le llama. D:
La persona presenta respuesta a la aplicación de algún estímulo drsolamente , como presionar rmemente alguna saliente ósea como el esternón o las clavículas; pueden emplearse métodos de exploración menos lesivos como rozar levemente sus pestañas o dar golpecitos con el dedo en medio de las cejas, esto producirá un parpadeo involuntario, que se considera respuesta.
I: La
persona no presenta ninguna de las respuestas anteriores, está i.
VErIFICaCIóN DEl a.B.C. A: “arw” rr
v r r
rv. B: “brh” vó. C: “cr” ró r hrrg. A:
Que la vía aérea esté abierta y sin riesgo de obstrucción. Se abre la boca mediante elevación de la mandíbula y desplazamiento lento de la mandíbula en busca de cualquier obstrucción de la vía aérea, en caso de encontrarse un cuerpo sólido a nuestro alcance lo retiramos haciendo un barrido de gancho con el dedo índice, si el hallazgo son secreciones o cualquier otro fuido se podrá utilizar cualquiera de los dispositivos de aspiración.
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B:
C:
Todo paciente traumatizado es sospechoso de lesión medular cervical hasta que se demuestre lo contrario, por lo tanto, las maniobras anteriormente descritas deben realizarse con el cuello en posición neutra y con la menor movilización posible. Se evalúa que la ventilación esté presente. Se utiliza la mnemotécnia: - Vr: El pecho del paciente. (Si sube y baja) - ehr: La respiración. - sr: El aire que sale por la boca o nariz. Hay que determinar si respira por si sólo, con que recuencia y que tan proundas son las respiraciones. Se determina la presencia de signos de circulación, como el pulso o la colo-
ración de la piel, si está pálido, azulado; la temperatura corporal. Y revisar si presenta alguna hemorragia evidente.
autoeValuaciÓn - ¿Indique la denición de primeros auxilios? - ¿Cuáles son las reglas que se aplican en cualquier urgencia?
- ¿Cuáles son los dos tipos de riesgo que debemos buscar al evaluar la escena de la urgencia? - ¿Cuál es el objetivo de la evaluación primaria? - ¿Cuál es el signicado de las siglas A.V.D.I. en la evaluación del estado de consciencia? - ¿Qué signica cada una de estas letras A.B.C. en la evaluación primaria?
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EValuaCIóN sECuNDarIa DE la VÍCtIMa
Este reconocimiento va a consistir en la cuanticación de los signos vitales y de otras lesiones que no constituyen una amenaza inmediata a la vida de la víctima, pero que pueden desencadenar un problema mayor sino se corrige de inmediato. Este reconocimiento se basa en tres pasos undamentales: Cuanticación de sus signos vitales de la víctima de cabeza a pies - Revisión - Interrogatorio Signos Vitales. Es
el conjunto de maniestaciones objetivas que dan indicios de vida en un individuo, estos son los siguientes:
- Fr rprr: Número de respiraciones por minuto.
- Fr cr: Número de latidos del corazón
por minuto. - P: Refejo del latido cardíaco en la zona distal del cuerpo. - tó arr: La uerza con la que el corazón late. - tprr rpr del paciente. Refejo pupilar. Frecuencia Respiratoria. Al igual que en la evaluación pri-
maria se toma usando la mnemotécnia VES (ver, escuchar, sentir) contando cuántas ventilaciones da por minuto la persona. Éste es el único signo vital que uno mismo puede controlar por lo que es importante no decirle al paciente que se va a valorar para que no altere su patrón ventilatorio.
- t V.e.s.: Es la manera más rápida y ecaz de detectar la presencia signos vitales. Se realiza una vez comprobada la Inconsciencia, y adquirida la Pó trj (ambas rodillas fexionadas apoyadas en el piso, una a la altura del tronco u hombros y la otra de la cadera o el tronco). Se realiza colocando el oído cerca de la cara y boca del lesionado, abriendo 32
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la vía aérea, fjando la mirada en el tronco, para dis-
tinguir su movimiento con el n de Ver, Escuchar y Sentir la respiración, es decir el paso de aire.
Frecuencia Cardíaca. Se toma con un estetoscopio (o colo-
cando el oído sobre el punto citado) el cual se coloca a la altura del quinto espacio intercostal en la línea media cla vicular, es decir, a la altura del pezón izquierdo inclinándolo
un poco hacia la izquierda, al igual que la recuencia respiratoria se cuenta cuántas veces late el corazón en un minuto. Es la uerza transmitida del latido cardiaco a la pared de las arterias. Debemos contabilizar cuántas pulsaciones hay en un minuto colocando suavemente los dedos índice y medio sobre el sitio explorado, nunca utilizar el pulgar. ExisPulso.
ten dierentes zonas para tomar el pulso, siendo estas regio-
nes donde las arterias son superciales yáreas por lodeterminadas tanto palpables.
- P r: Se coloca el dedo índice y medio
en el mentón, se sigue en línea recta hacia el cartílago cricoides (manzana de Adán) y se recorre lateralmente 2 cm. aproximadamente haciendo cierta presión. s vr r q pr z p rv , r, prv q g v r p p r. - P r: Se descubre la muñeca, con el dedo índice y medio se sigue la línea del dedo pulgar hasta la muñeca y se ejerce presión hacia el hueso. - P rq: Éste se utiliza sobre todo en niños, debido a que ellos tienen mucho más sensible el nervio del cuello. La manera de tomarlo es descubrir el brazo, el dedo índice y medio se colocan en el bíceps y se recorren hacia la cara interior del brazo separando los músculos y haciendo presión hacia el hueso. 33
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La evaluación de estos tres signos puede abreviarse contando los latidos, pulsaciones o respiraciones en 15 o 30 segundos y multiplicándolo por 4 o 2 respectivamente, obteniendo así el total de latidos, pulsaciones o respiraciones por minuto, para darnos una idea general del patrón cardiaco, circulatorio o respiratorio. Pero sólo en caso de extrema urgencia donde no se disponga de tiempo sugerido. Presión Arterial. Es
la uerza hidrostática de la sangre sobre las paredes arteriales, que resulta de la unción de bombeo del corazón, volumen sanguíneo, resistencia de las arterias al fujo y diámetro del lecho arterial. La técnica adecuada para lo toma de este signo vital es: 1. El observador se sitúa de modo que su vista quede a nivel menisco de la columna de mercurio o la manecilla del anaeroide. 2. Se asegurará que el indicador coincida con el cero de la escala, antes de empezar a infar. 3. Se colocará el brazalete, situando el manguito sobre la arteria humeral y colocando el borde inerior del mismo 2 cm. por encima del pliegue del codo. 4. Se colocará la cápsula del estetoscopio sobre la arteria humeral. 5. Se infará rápidamente el manguito hasta 30 o 40 mm. de Hg por arriba del último sonido percibido y se desinfará a una velocidad de aproximadamente 2 mm. de Hg/seg. 6. sión La aparición marca diastólica. el nivel de la presistólica del y, elprimer último,ruido la presión 7. Los valores se expresarán en números pares. Temperatura. Es el nivel de calor del cuerpo, el cual está dado en un rango promedio de 36.5 a 37.5 grados centígrados. Existen dos clases de termómetros: oral y rectal. 34
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Si posee una linterna pequeña, alumbre con el haz de luz el ojo y observe como la pupila se contrae. Si no posee el elemento productor de luz, abra intempestivamente el párpado superior y observe la misma reacción o con la mano cubra el ojo y quite repentinamente para ver la contracción de la pupila. Al revisar las pupilas, y determinar si son uncionalmente normales se utiliza la nemotecnia PiRRl. - Pupilas - iguales - Redondas - Reactivas a la Luz Reejo Pupilar.
Existen dierentes tipos de pupilas: - nrrrf: Que responden al estímulo de la luz. Que están no responden al estímulo de la luz. -- arrf: mó: Cuando contraídas. - mr: Dilatadas. - iór: Son del mismo tamaño. - aór: Cuando son de dierente tamaño. l prr r g v : edad 0- 1 1- 5 6-12 13-18 19-40 41-60 60 o más
FR
20-35 20-30 20-30 12-20 12-20 10-20 10-20
Pulso 80-140 90-110 80-110 70-90 60-80 60-80 50-70
Fc
80-140 90-110 80-110 70-90 60-80 60-80 50-70
t/a
60/40 60/50 100/60 120/70 120/80 140/90 140/90
temP 38 ºC 37.5 ºC 37 ºC 37 ºC 37 ºC 37 ºC 37 ºC
FR: Frecuencia Respiratoria Fc: Frecuencia Cardíaca t/a: Tensión Arterial
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autoeValuaciÓn
- ¿Cuáles son los tres pasos undamentales de la evaluación secundaria? - Denición de signo. - Denición de síntoma. - Denición de signos vitales. - ¿Cuál es el parámetro normal de los siguientes signos vitales? - Tensión arterial. - Pulso. - Respiración.
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oBstruCCIóN DE VÍa ( atragaNtaMIENto ) aÉrEa Paciente consciente só ró v r prr (grg rg, y rq) pr j ó : rp rñ, p rvr pr r ró v r r.
Si se observa a una persona que se lleva las manos al cuello (señal universal de atragantamiento) y parece estar atragantándose hay que hacer un reconocimiento del lugar mientras se acerca a la víctima. 1. cr r prr, prg: ¿Usted se está atragantando?. Si la persona tose débilmente tiene un sonido al respirar o sio no puede hablar,agudo respirar ni toser con uerza, hay que decirle a la persona que está adiestrado en primeros auxilios y orecerle ayuda. Si hay otra persona cerca, pedir que active el servicio médico de urgencia. 2. m Hh. El abdomen de una víctima consciente se presiona mientras está parada o sentada. - Pararse detrás de la víctima y si está de pie ábrale las piernas y coloque su pie en medio, coloque sus brazos alrededor de la cintura de la víctima. Hacer un puño con una mano. Colocar el lado del pulgar del puño en medio del abdomen de víctima,ydos por arriba dellaombligo muydedos por debajo del extremo inerior del esternón. - Agarrar el puño con la otra mano. Con los codos des-pegados de la víctima, presionándole el abdomen con el puño, con movimientos rápidos y ascendentes. 37
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Al presionar, asegurarse que el puño esté directamente en medio del abdomen de la víctima. - Presionar repetidas veces. Hasta que se despeje la obstrucción o hasta que la persona quede inconsciente. Hay que pensar en cada presión como un intento separado y único por desalojar el objeto. cÓmo PResionaR el PecHo de una Víctima consciente que esté embaRazada Quizás no se pueda poner los brazos alrededor de la cintura de ciertas víctimas de atragantamiento para presionarles el abdo-
mensumamente de manera obesa, eectiva.o Por la persona puede ser estarejemplo, en las últimas etapas del embarazo. En el caso de una mujer embarazada, presionarle el abdomen puede ser peligroso. En ambos casos, se les presiona el pecho. - có rz. Mientras la persona está parada o sentada, hay que pararse detrás de ella y poner los brazos por debajo de las axilas y alrededor del pecho. Colocar el lado del pulgar del puño en medio del esternón. Cerciorarse que el puño esté justo en medio del esternón, y sobre las costillas. Asegurarse también que el puño no está cerca del extremo inerior del esternón. - Tomarse el puño con la otra mano y presionar. - Presionar repetidas veces hasta que se despeje la obstrucción o hasta que la persona quede inconsciente. Hay que pensar en cada presión como un intento separado para desalojar el objeto. 38
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cuándo dejaR de PResionaR el abdomen o el PecHo Se debe dejar de presionar el abdomen o el pecho tan pronto como la víctima arroje el objeto o si la persona comienza a respirar o a toser. Hay que observarla y cerciorarse que el objeto haya salido de la vía respiratoria y que la persona respira libremente. Aún cuando haya arrojado el objeto, la persona puede seguir teniendo problemas al respirar y que no son aparentes. Hay que tener
se cuenta en puedentambién causar que lesiones al presionar internas. el abdomen Por estaso razones, el pecho se debe llevar a la persona a la sala de urgencia de un hospital aún cuando aparentemente esté respirando bien. Paciente inconsciente El procedimiento para identicar y tratar a una víctima inconsciente con obstrucción total de la vía respiratoria
sé describe a continuación. cr v r p. Acostar a la víctima sobre su espalda volteándole el cuerpo entero como una unidad. Es importante colocar a la víctima en esta posición tan pronto como sea posible, esto no debe tomar más de 10 segundos. dpjr v rprr r ó . z y v r Abrir la vía aérea para retirar la obstrucción causada por el relajamiento puede lograrse ácilmente inclinando la cabeza de la víctima hacia atrás, colocando una mano sobre la rente de la víctima. Las yemas de los dedos de la mano que no están en la rente se colocarán sobre el borde óseo de la barbilla, levantando y jalando simultáneamente toda la mandíbula. Los dedos de la barbilla no deberán comprimir los tejidos blandos pues provocarían obstrucción. Esta técnica levanta la lengua de la parte posterior
de la garganta, despejando así la vía respiratoria.
Precaución: esta maniobra no se utilizará si existe sospecha de lesión en la columna cervical.
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Prr 5 v. Colocarse a horcajadas sobre los muslos de la víctima. Colocar la parte inerior de una mano en medio del abdomen de la víctima, un poco más arriba del ombligo y muy por debajo del extremo
ineriorla del Colocar otraesternón. mano directamente sobre la primera mano con los dedos en dirección a la cabeza de la víctima. Presionar el abdomen con movimientos rápidos y ascendentes. Cuando se presiona habrá de cerciorarse de que manos están mediola del abdomen. Nolaspresionar haciadirectamente la derecha nienhacia izquierda. Cada movimiento deberá ser un intento separado y único para desalojar el objeto. lpr rr pr rr jr j grg. Hay que cambiar de la posición a horcajadas y arrodillarse al lado de la cabeza de la víctima. Mantener la cara de la víctima hacia arriba, abrirle la boca y sujetar la lengua y la mandíbula inerior con una mano, con la mandíbula y la lengua levantadas, se introduce el dedo índice de la otra mano dentro de la boca de la víctima a lo largo del
interior de la de mejilla hasta Entondonde está la base la lengua. ces, con una acción de gancho, sacar el objeto en dirección a la boca. Si el objeto está al alcance, tomarlo y sacarlo. A veces hay que empujar el objeto contra el lado opuesto de la garganta para poder 40
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sacarlo. Pero hay que tener cuidado de no empujar el objeto más adentro de la vía respiratoria. Rvr v r y Ves pr 10 g.
Paro rEsPIratorIo En caso de que la víctima no tenga respiración espontánea y/o que las maniobras para manejo de vía aérea obstruida hayan racasado, se procederá con el siguiente protocolo. ResPiRaciÓn de salVamento Mientras se mantiene la vía respiratoria despejada inclinando la cabeza hacia atrás y levantando la barbilla, hay que apretar suavemente la nariz hasta cerrarla con el pulgar y el índice de la mano con la que se mantiene presionada la
rente hacia atrás. El rescatista deberá abrir bien su boca, aspirar proundamente, sellar bien la boca de la víctima con sus labios y dar dos insufaciones con duración aproximada de 1 a 1.5 segundos por insufación, haciendo una pausa de 5 segundos entre las ventilaciones. Observar la víctima para ver sielsepecho levantademientras se sopla, y para ver si el pecho baja una vez que quita la boca de la víctima. Soltar la nariz del lesionado, ver, escuchar y sentir si el aire se escapa cuando el pecho de la víctima baja. Si se siente resistencia momento soplar aire que a la víctima y nota que el aireennoelpenetra, esde muy posible no le haya inclinado la cabeza y que la lengua esté bloqueando la vía respiratoria. Hay que volver a inclinarle la cabeza hacia atrás y dar dos insufaciones completas nuevamente. Determine si el corazón de la víctima late, palpando si hay pulso carotideo. Mientras se mantiene una mano sobre la 41
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rente en la cabeza de la víctima inclinada hacia atrás, hay que usar la otra mano para encontrar el pulso.
En caso de encontrarse pulso normal y seguir ausente la respiración, deberá repetir la ventilación boca-boca durante un minuto (aproximadamente 12 insufaciones) y vericar con técnica VES al terminar el ciclo. Sí no respira, hay que continuar la respiración de salvamento y seguir vericando el pulso cada minuto, hasta que: - La víctima comience a respirar por sí misma. - Otro auxiliador adiestrado se encargue de la víctima. - Se entregue al médico del Servicio Médico de Urgencia y se haga cargo de la situación. - Se esté demasiado cansado para continuar.
rEaNIMaCIóN CarDIoPulMoNar
El paro cardiorrespiratorio es la interrupción repentina y simultánea de la respiración y el uncionamiento del corazón, debido a la relación que existe entre el sistema respiratorio y circulatorio. Puede producirse el paro respiratorio
y el corazón seguir uncionando, pero en pocos minutos sobrevenir el paro cardíaco cuando no se presta el primer
auxilio inmediatamente. Cuando el corazón no unciona normalmente la sangre no circula, se disminuye el suministro de oxígeno a todas las células del cuerpo, provocando un daño en los demás tejidos conorme pasa el tiempo.
La Ró crpr (RcP) es el conjunto de técnicas manuales y mecánicas que se le aplican a una víctima que ha surido un paro cardiorrespiratorio, con el objetivo de: 1. Mantener los pulmones oxigenados cuando la respiración se ha detenido. 2. Mantener la sangre circulando y llevar oxígeno a todos los órganos del cuerpo. Es necesario iniciar la RCP tan pronto como sea posible después de que el corazón deja de latir. Cualquier demora en iniciar la reanimación cardiopulmonar reduce la 42
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posibilidad de que el servicio médico de urgencia pueda reanimar el corazón. Además, las células del cerebro comienzan a morir después de cuatro a seis minutos sin oxígeno, provocando daño permanente. En caso de no localizarse pulso carotideo durante la evaluación inicial se tendrá que iniciar con RCP. Es importante controlar el pulso carotideo de la víctima durante 10 segundos antes de comenzar la reanimación cardiopulmonar, ya que es peligroso dar las compresiones si el corazón está latiendo. Para que las compresiones en el pecho uncionen, verique los siguientes puntos:
- La víctima debe de estar acostada
de espalda sobre una supercie rme y plana. - La cabeza al mismo nivel que el corazón. - Arrodillarse de rente al pecho de la víctima con las rodillas contra el lesionado. - Se localiza el reborde costal siguiéndolo hasta encontrar la punta inerior del esternón. Una vez localizado se colocan dos dedos hacia arriba y posterior-
mente colocalevantados el talón de ysulamano con lossededos otra mano abrazándola. Las compresiones
deben ser con los brazos rectos y en perpendicular al cuerpo del paciente. Esta posición permite presionar directamente hacia abajo, sobre el esternón y mantener la presión de la mano uera del alcance de las costillas y lejos del extremo del esternón. Así se disminuirá el riesgo de racturar las costillas a ambos lados del esternón. También se evitará empujar el extremo inerior del esternón sobre los órganos delicados ubicados debajo del mismo. técnica de comPResiÓn 1. Al comprimir, se empuja con el peso del cuerpo y no con los músculos de los brazos. Hay que empujar directamente 43
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hacia abajo, ya que si se balancea hacia adelante y hacia atrás y no se empuja directamente hacía abajo, las compresiones no serán eectivas. 2. En cada compresión se debe empujar hacia abajo de 3.5 a 5 cm. El movimiento hacia abajo y hacia arriba debe ser suave, y no brusco. Mantener un ritmo descendente y ascendente uniorme, sin hacer pausas entre las compresiones. La mitad del tiempo debe de ser para empujar hacia abajo y la otra mitad para subir. Dejar de ejercer presión sobre el pecho completamente, pero no permitir que sus manos pierdan contacto con el pecho, ni perder la posición correcta sobre el esternón. Utilice el peso de su cuerpo para hacer la compresión
Brazos rectos
Mantenga la espalda recta
Arrodíllese a un lado de la víctima
Talón de la mano sobre el esternón
3. Dar a razón de 80 a 100 compresiones por minuto (como recurso práctico puede utilizarse el ritmo de la canción “Staying Alive” del grupo musical BeeGees). 4. Si las manos pierden contacto con el pecho, se deberá volver a colocar en posición antes de comprimir nue vamente. Localizar el “punto medio” como se hizo antes, para colocar las manos correctamente.
Se darán 30 compresiones contando siempre en voz alta para posteriormente despejar la vía respiratoria y dar 2 soplos completos. Después de dar un radio de 5 ciclos 44
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se evaluará pulso y respiración, si permanecen ausentes, se iniciará un nuevo ciclo de RCP. Una vez recuperado el pulso, la respiración
y liberada la vía aérea, la persona aectada debe ser colocada en posición de recuperación la cual consiste en colocar a la persona de lado con una pierna fexionada para que no gire en ningún sentido. cuándo dejaR de daR R.c.P. 1. Cuando la persona tenga pulso y respire. 2. Cuando llegue la ayuda y los servicios médicos se hagan cargo del lesionado. 3. Cuando sea lo indique un médico. 4. Cuando esté muy cansado para proseguir.
Utilizando el recurso mnemotécnico HelP. - Hospital o llegan a ayudarnos. - E xhausto. - Lie (regrese la vida). - Paramédicos o alguien más capacitado nos dice que dejemos de darlo. n hy v rp Llame al número local de emergencias médicas. cg dea o que esto lo haga el segundo reanimador (si hay otro presente)
Abra la vía aérea, verique la respiración
Si la víctima no respira, administre 2 respiraciones que hagan que el pecho se eleve Si h rp, vr p: ¿Está completamente seguro de haber
encontrado el pulso en 10 segundos?
no tiene Pulso
•Administre1
tiene Pulso
respiración cada 5 a 6 segundos. •Vuelvaaverifcar el pulso cada 2 minutos.
Administre ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones hasta que llegue el DEA/desbrilador, lo reemplace el equipo de SVA o la víctima empiece a moverse.
cpr r y rp (100/min) y permita que el pecho regrese a la posición original. m las interrupciones en las compresiones.
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HEMorragIas
Hemorragia venosa
Defnición. la pérdida deasangre debido aEsuna agresión los
conductos o vías naturales.
clasiFicaciÓn de los Vasos sanGuíneos arr. Transporta la sangre que es impulsada por el corazón a
Hemorragia arterial
Hemorragia Capilar
todo el organismo. A medida va llegando a los tejidos, lasque arterias se ramican y se hacen más pequeñas y delgadas hasta convertirse en vaso capilar. - V. Transportan la sangre que se va recolectando del organismo hacia el corazón. Los vasos capilares se van juntando poco a poco hasta convertirse en venas las cuales devuelven la sangre al corazón. - cpr. Son los vasos sanguíneos más pequeños a través de los cuales se produce el intercambio de líquidos y gases en las células del cuerpo. Donde termina una arteria comienza una vena, a ésto se le denomina Red Capilar. clasiFicaciÓn de las HemoRRaGias Las hemorragias para su identicación y estudio se cla-
sican en cuatro clases: - arr. Identicada por su color rojo brillante y la sangre sale conorme al latido cardíaco. - V. Identicada por su color rojo oscuro y su salida es continua. - cpr. Identicada por escasa salida de sangre (puntilleo) comúnmente se presenta en las excoriaciones. Observada en como heridaslasenvenas. las que ueron lesiona- m. das tanto las arterias Hrrg
Arterial Salida intermitente Sangre rojo brillante
Venosa Salida continua Sangre rojo oscuro
Capilar Salida de sangre en poca cantidad
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métodos de contenciÓn de HemoRRaGias Pró dr. Realizarla con un lienzo limpio colocándolo sobre la herida y presionando rmemente con la palma de la mano. Si la sangre se ltra a través de la compresa no quitar, aplicar una segunda compresa y continuar presionando.
Pró ir. Realizarla comprimiendo la arteria más cercana entre la herida y el corazón. Para ello se cuentan con los siguientes puntos de presión indirecta.
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evó er. Una extremidad que esté sangrando intensamente deberá elevarse por encima del nivel del corazón de la víctima, sin dejar de ejercer una presión directa e indirecta. crrp. Consiste en la aplicación de lienzos ríos, hielos envueltos para lograr una vasoconstricción. Colaborando con el organismo en su acción de deensa ante una lesión. - trq: Es el último recurso que se aplicará para contener una hemorragia, utiliza un trozo de tela de 10 cm. de ancho, dándole una vuelta completa alrededor del miembro aectado. Se coloca de 5 a 10 cm. por arriba de la herida anudándola y colocándole un trozo de madera sobre el nudo hecho y girando hasta conseguir una presión uniorme. Se deja por espacio de 15 min. y se afoja un cuarto de vuelta cada 15 min. en orma lenta y uniorme hasta que se haga cargo el personal de primeros auxilios. - c g -
ór: Colocar el manguito alrededor de la zona donde se pretende hacer el torniquete y elevar la presión unas décimas por encima de la presión arterial del paciente (al superar la presión de las arterias se interrumpe el paso de sangre).
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HErIDas Defnición. pérdida quier tejido, Herida exceptoesellaóseo.
de continuidad de cual-
clasiFicaciÓn - lr. Causadas por instrumen-
tos romos, sin lo, de supercie plana.
Los bordes son irregulares y salientes produciendo desgarramiento. - c. Causadas por golpes con
objetos de cualquier índole, dejando bordes de orma irregular.
- cr. Causadas por instrumen tos con ilo, dejando bordes regulares.
- Pz. Producidas por objetos
con punta, dejando únicamente un punto en el área de entrada.
- arv. Causadas por ricción.
- avó. Son heridas que desgarran
piel y tejido. Es producida por mordeduras o arrancamiento, por cualquier tipo de maquinaria o animales.
- Pr pr qr. Generalmente el oricio de
entrada es pequeño, redondo, limpio y el de salida es de mayor tamaño. La hemorragia deEntrada Salida pende del vaso sanguíneo lesionado; puede haber ractura o peroración visProyectil
ceral, según la localización de la lesión. 49
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tRatamiento de uRGencia Basarse al tratamiento englobado
en los pasos siguientes, para aplicarlos en cualquier caso: . Contener la hemorragia con una gasa estéril. . Asepsia: Consiste en lavar la herida de adentro hacia con agua jabónun(neutro de preerencia). Antisepsia: Lavary con antiséptico (isodine). . auera . Cubrir y vendar para sujetar el apósito y al mismo tiempo para comprimir la herida, y evitar nuevamente la hemorragia.
. Proporcionar asistencia médica. toda HeRida PResenta los siGuientes PeliGRos: Hrrg: Sino se detiene puede ocasionar un estado de shock Hipovolémico. ió: Ocasiona problemas posteriores en el tratamiento de recuperación de la lesión. autoeValuaciÓn
-- Mencione denición hemorragias. ¿Cómo se laclasican lasdehemorragias? - ¿Mencione las características de los dierentes tipos de hemorragias? - ¿Qué métodos se pueden emplear para contener las hemorragias? - Mencione cuando menos tres puntos de presión para contener hemorragias. -- Denición de herida. Indique ¿Cuál es la clasicación general de heridas? - ¿Cuál es el tratamiento de urgencia para heridas?
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EstaDo DE CHoQuE Defnición: Es el estado de deciencia circulatoria generalizada en todos los tejidos, ocasionado por diversos actores, como: traumatismo, enermedades cardíacas, reacciones alérgicas o inecciones severas.
clasiFicaciÓn - ch Hpv: Obedece a la pérdida de líquidos corporales, una disminución en el volumen sanguíneo signica que no hay sangre suciente para llenar el sistema, por lo que la circulación alla y provoca el CHOQUE. Los líquidos corporales pueden reducirse por dierentes razones:
. Hrrg r: Heridas abiertas que provocan pérdida de la sangre. . Hrrg r. Los órganos desgarrados o
lacerados las úlceras racturas cerradas. Pérdidayde líquidos por vómitos y diarrea. . dhró: - ch crg: Se produce como consecuencia
del uncionamiento inadecuado del corazón. La circulación apropiada de la sangre depende de la actividad continua y eciente del corazón, pero algunas enermedades debilitan al músculo cardíaco y disminuyen su rendimiento. - chq nrg: Lo provoca la pérdida del control del sistema nervioso cuando la médula espinal es lesionada en un accidente, las vías nerviosas que conectan al cerebro con la musculatura lisa de los vasos sanguíneos hacen que se pierda la capacidad de constricción ocasionando vaso dilatación. - chq a: Se produce cuando una persona tiene contacto con algo a lo que es alérgico. Las causas que provocan una reacción alérgica pueden ser: . Pr : Abejas y diversas especies de avispas. . s gr: Algunos alimentos como: el pescado, los mariscos, rutos silvestres resas, uvas, moras.
. s h: Como el polen, gases o polvo. . s y. Fármacos, mordedura de serpientes y drogas. 51
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- ch sp: Ocurre en caso de inección grave cuan-
do las toxinas que se incorporan a la corriente sanguínea producen un eecto tóxico en los vasos, aectando a la circulación.
siGnos y síntomas Aunque el CHOQUE constituye una condición grave para la persona que lo sure. Usted puede ser una gran ayuda para el paciente siempre y cuando, sea capaz de reco-
nocer problema tratarlo desemanera eciente.rápidamente Los signos yelsíntomas deyCHOQUE presentan cuando el lesionado se queja de: 1. Frecuencia cardíaca elevada. 2. Respiración rápida y supercial. 3. Piel pálida, húmeda y ría. 4. Un sentimiento de angustia extrema. 5. Sed. 6. Alteración de la conciencia. 7. Pulso rápido y poco perceptible. 8. Sudoración ría y pegajosa. 9. Estremecimiento y temblores. 10. Tensión arterial baja. 11. Pupilas dilatadas (midriáticas) en ojos apagados y sin brillo. • oj: Apagados, sin •Pp: Dilatadas
brillo
Rr: Pálido, posiblemente cianótico Poco prounda, irregular, dicultosa •P: Rápido, débil •P: Fría, húmeda y pegajosa •or p r: •
•Rpró:
Náusea, colapso, vómito, ansiedad, sed
tRatamiento de uRGencia El tratamiento apropiado exige la atención del paciente y no únicamente a una o dos de las alteraciones que presenta. Los pasos a seguir para la atención de un paciente en estado de CHOQUE son los siguientes: . Mantener vías respiratorias libres: localizando algún objeto extraño en la boca o nariz, extraerlo y mantener hiperextensión. 52
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. Vericar la respiración. . Controlar externas. hemorragias . Vericar el pulso. . Colocar en posición de CHOQUE, que consiste en levantar los pies a una altura aproximada de 20 a 30 cm. para que exista una mayor circulación hacia el cerebro. Esto se puede aplicar siempre y cuan-
agr q... • La respiración sea adecuada • Controlar la hemorragia • Administra oxígeno •Elevar las extremidades ineriores •Evitar los movimientos bruscos •Prevenir la pérdida de color del cuerpo •Mantener acostado al paciente •No administrar nada por vía oral
do no existan extremi-
dades pélvicas racturadas, heridas penetrantes enenabdomen, racturas el cráneo y mujeres embarazadas.
. Mantener la temperatura corporal, impedir que el cuerpo pierda su calor, mantener abrigado al lesionado pero evitar el calor excesivo porque ésto puede provocar que se agrave su estado. Recordar siempre colocar un cobertor por debajo del lesionado para impedir la pérdi-
da del calor por contacto directo con el piso. g. Afojar la ropa alrededor del cuello y aquella que restrinja la movilidad del tórax. h. Mantenerlo consciente, haciéndole plática. . Nunca hablarle de la gravedad de sus lesiones, ni dejar que las vea. j. Investigar qué ocasionó el estado de CHOQUE y tratar de eliminar la causa. El tratamiento a personas en estado de CHOQUE tiene prioridad sobre cualquier medida de urgencia a excepción de:
- Corrección de trastornos respiratorios. - Restablecimiento de la respiración. - Control de la hemorragia prousa.
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consecuencias . . Paro respiratorio. cardiorrespiratorio. . Estado de coma. Todas ellas potencialmente mortales. Si alguna persona sure estado de CHOQUE y no se atiende, puede sobrevenir la muerte, aún cuando la causa que lo produjo, no sea necesariamente mortal. En consecuencia, los Primeros Auxilios adecuados contra el estado de CHOQUE son preventivos, hay que atenderlo antes y no cuando está ya en evolución; resulta indispensable el atender a una persona seriamente lesionada.
autoeValuaciÓn - Indique ¿Cuál es la denición de estado de choque?
-- ¿Cuál es la5clasicación del estado de choque? Menciona signos y síntomas del estado de choque. - Dene el estado de choque hipovolémico y sus causas. - ¿Cuál es el tratamiento de urgencia para el estado de choque? - ¿Cuáles son las consecuencias del estado de choque?
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tórax
Cualquier agresión o trauma sobre las paredes del tórax producirá un trauma de tórax. 8 de cada 100,000 son letales. Los traumatismos torácicos pueden ser cerrados (contusos) y penetrantes. Directamente desde la pared torácica, o a través de la vía aérea. Los traumatismos no penetrantes de la pared torácica inerior, se asocian recuentemente a lesiones abdominales, teniendo en cuenta que el abdomen posee una porción peritoneal intratorácica Inspiración superior. También estos traumatismos van asociados a lesiones en el cuello y columna cervical.
atenciÓn y manejo PRe-HosPitalaRio Factores de riesgo
Espiración
ip rg - Caída mayor a 6 metros. - Impactos de alta velocidad. despedidos del vehículo. -- Pasajeros Atropello. ev ó grv - Lesión penetrante de cabeza, cuello, tórax, abdomen región inguinal. - Dos o más racturas proximales de huesos largos. - Quemaduras mayores al 15% de SCQ o que aecten
vías aéreas. - cara Tóraxoinestable. lesiones toRácicas de imPoRtancia Obstrucción de la Vía Aérea
La OVA superior se puede producir por compromiso de consciencia, cuerpos extraños, secreciones, sangre. Constituye una urgencia máxima, y su resolución será inmediata. 55
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Las ormas de manejo de la vía aérea pueden ser “no invasiva” e “invasiva”, otra clasicación es “vía aérea no quirúrgica” y “vía aérea quirúrgica”. Consisten someramente en el manejo manual de la vía aérea, la intubación oro o naso traqueal; la cricotiroidotomía
por punción y quirúrgica y la traqueotomía. Neumotórax a Tensión
Se produce por escape de aire en una sola dirección, ya sea desde el pulmón o de la pared, acumulándose en la cavidad pleural, y sin posibilidad de salida, produciendo el colapso del pulmón ipsilateral. en El mediastino y la tráquea Disminución retorno venoso se desplazan hacia el lado Compresión opuesto, comprometiendo del pulmón opuesto Compresión la posibilidad de respues- de pulmón derecho roto
Aire
ta ventilatoria parte del pulmón sano,por y aectando el retorno venoso. Clínicamente se maniesta por dicultad respiratoria, taquicardia, hipotensión, des-
dp
Membrana pleural Corazón
Pulmón izquierdo
viación de la tráquea, ausencia unilateral de MP, timpanismo del pulmón ipsilateral, ingurgitación yugular y cianosis tardía.
El tratamiento inicial consiste en insertar una aguja, en el 2° Espacio Inter Costal (EIC) en Línea Medio Clavicular (LMC) del hemitórax aectado, siempre por el borde superior de la 3ª costilla. El tratamiento denitivo es la inserción de un tubo de tórax en el 5° EIC anterior a la Línea Axilar Media (LAM), siempre por el reborde costal superior de la 6ª costilla en el hemitórax aectado. Neumotórax Abierto
Al producirse una herida en la pared torácica cuyo diámetro sea superior a 2/3 del diámetro de la tráquea, el aire penetrará preerentemente por la herida al igualarse las presiones intratorácica y ambiental y orecer menor resistencia al paso del aire por la herida. 56
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El tratamiento inicial y precoz será cubrir la herida con un parche generoso envaselinado o plástico, de orma que tome toda la extensión de ésta por tres de sus bordes, sellando la lesión y dejando una vía de escape regulable (parche sellado en tres lados).
El tratamiento denitivo consiste en la instalación de un tubo de tórax, distante de la lesión, y el cierre de la herida será quirúrgico. Causas de persistencia de neumotórax:
1. Inadecuada conexión drenajeaspirador. 2. Inadecuada colocación del drenaje. 3. Oclusión bronquial. (Cuerpo extraño, coágulo, rotura). 4. 5. Roturas Grandestraqueobronquiales. laceraciones pulmonares. 6. Severa disminución de la distensibilidad pulmonar. Hemotórax Masivo
Es el resultado de la acumulación de sangre en la cavidad pleural, igual o superior a 1,500 ml. La principal causa es la lesión de vasos hiliares y mediastinicos generalmente por Presencia de sangre en el heridas penetrantes, menos reespacio pleural cuente es por desgarro de estos vasos en un trauma cerrado. Clínicamente encontrará un paciente en shock, con colapso de los vasos del cuello por hipo volemia ingurgitación de estos poro con eecto mecánico de las cavidades, hipoxico, ausencia de MP en el hemitórax dañado y matidez a la percusión. El tratamiento será simultáneamente con reposición de volumen de orma agresiva (cristaloides, coloides y sangre), y descompresión del hemitórax lesionado con un tubo de tórax único N° 28 - 32 .
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Tórax Inestable
Cuando coexisten racturas costales múltiples en varias costillas consecutivas se produce una inestabilidad de la pared con movimiento paradójico y alteración de la mecánica respiratoria, con la consiguiente hipoxia. La gravedad de la lesión es directamente proporcional al grado de alteración del parénquima pulmonar en combinación con el daño de la pared. Clínicamente puede no ser detectado en primera instancia por ladel hipoventilación reactiva al dolor, y por los movimientos tórax. El tratamiento se basa undamentalmente en una buena ventilación, eventualmente mecánica, con oxigenación húmeda adecuada, y tratamiento para el dolor agresivo, si el paciente no está en shock la inusión de fuidos debe hacerse con cuidado para evitar la sobrehidratación y el consiguiente edema pulmonar. Un adecuado y controlado balance hídrico beneciará a este paciente más que a ningún otro. cpró r ó f r prr
Taponamiento Cardíaco
Producto de una herida penetrante en su gran ma-
yoría, pero también puede aparecer por lesiones de los vasos pericardicos o traumatismo cardíaco en un traumatismo cerrado. El pericardio es una estructura brosa con poca elasticidad, por ello peque-
Esternón
Corazón
Pericardio Fluido dentro del pericardio
ñas cantidades de sangre pueden provocar un taponamiento. Desde el punto de vista clínico se maniesta por la “tríada de Beck”, que consiste en el hallazgo de aumento de la presión venosa central, disminución de la presión arterial y apagamiento de los ruidos cardíacos. La ingurgitación yugular como muestra de aumento de la presión venosa central puede no maniestarse por hipo volemia. Ingurgitación yugular con la inspiración en un paciente ventilando espontáneamente es signo inequívoco de taponamiento cardíaco (signo de Kussmaul). 58
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La disociación electromecánica al monitor en ausencia de hipovolemia y de neumotórax a tensión, es sugerente de taponamiento cardíaco. En el tratamiento, la pericardiocentesis por vía subxioidea es de elección en el pre hospitalario,
para descomprimir el pericardio, basta extraer 15 - 20 ml. pero es una medida de salvamento temporal, actualmente se pregona que en el Servicio Médico de Urgencias y Hospital no deben hacer pericardiocentesis a menos que sea para dar tiempo a la preparación del pabellón, lo que se postula es la incisión subxioidea en medialuna. La reparación denitiva será de orma puramente quirúrgica. Fractura de clavícula
Se maniesta como potencial daño a vasos subclavios, su angulación hacia el interior puede provocar neumotórax o dañar el plexo braquial. La reducción manual y un cabestrillo son el tratamiento que se impone. Fracturas costales
La ruptura de costillas rara vez pone en riesgo la vida de las víctimas, los signos y síntomas de esta patología comprenden dolor al movimiento, dolor a la palpación local y ocasionalmente crepitación ósea. La evaluación inicial puede hacerse ejerciendo una presión suave sobre y a menudo la víctima indica el de la pared lesión.torácica El tratamiento principal es el control delsitio dolor, lo cual se logra con inmovilización y reducción de los mo vimientos del área lastimada, para esto se pueden utilizar los brazos de la víctima como: érulas y jar con algún cabestrillo, al mismo tiempo que se evalúa la unción respiratoria para considerar la pertinencia de iniciar asistencia, al mismo tiempo se debe motivar a la víctima a que continúepara con prevenir su respiración normal y tosiendo ocasionalmente complicaciones. Fractura esternal
Poco recuente, acompaña a lesiones de aorta y grandes vasos, taponamiento cardíaco, dolor localizado intenso y estudio radiográco conrmatorio. Sino hay desplazamiento, se trata sólo el dolor. Si hay desplazamiento requiere reducción y jación quirúrgica. 59
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autoeValuaciÓn - ¿Cómo se clasican los traumatismos torácicos? - ¿Cuál es el tratamiento inicial de un neumotórax abierto? - ¿Qué es un hemotórax masivo? - ¿Cuáles son los signos y síntomas de las racturas costales? - ¿Cuál es el tratamiento de las racturas costales?
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ABDOMEN Heridas penetrantes en abdomen. Son aquellas en las que
penetra un objeto a la cavidad abdominal. Son particularmente peligrosas por el riesgo de lesiones en los órganos internos y por la hemorragia interna. ClasifiCaCión 1. Sin Exposición de Vísceras. 2. Con Exposición de Vísceras.
signos y síntomas Cuando son xcó víc: Dolor, vómito, heces de color negro, datos de shock e inquietud. Cuando son c xcó víc: Inquietud, las vísceras salen de la cavidad abdominal, vómito, palidez, piel ría y viscosa, pulso rápido pero poco perceptible, sed, angustia y conusión mental. tratamiento de urgenCia Heridas penetrantes en abdomen sin exposición de vísceras
Presentan riesgo de hemorragia interna. Es recuente, que después de un traumatismo o una herida violenta en el vientre, el lesionado no parezca grave y de la de que está recuperándose. Cubrir la herida conimpresión gasas y tela adhesiva. Transportar rápidamente a la víctima en posición decúbito dorsal, vigilar sus signos vitales y dar reanimación cardiopulmonar en caso necesario. Heridas penetrantes en abdomen con exposición de vísceras
Al igual que la anterior presenta los mismos riesgos, aunada a la exposición de vísceras, por lo que el auxiliador tendrá que realizar las siguientes maniobras:
- Colocar un apósito limpio, amplio y húmedo sobre la herida.
- Irrigar con suero o agua limpia las vísceras expuestas para evitar la resequedad.
- Aplicar un vendaje que sostenga las vísceras.
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- Trasladar lo más rápido posible a la víctima semi sentado con las piernas exionadas. Aplicar medidas antishock en caso necesario iniciar reanimación cardiopulmonar. Nunca hará lo siguiente:
- Reintroducir las vísceras a la cavidad abdominal. - Ceder a la súplica de la víctima y darle de beber. - Si existiera un cuerpo extraño (cuchillo, navaja) no la extraiga, íjelo para que no se mueva.
objeto empalado 1. NO RETIRAR EL OBJETO. 2. Inmovilizar el cuerpo extraño utilizando gasas o una “dona” de venda. 3. Cohibir la hemorragia (sin presionar sobre el objeto).
4. Prepararse para proporcionar soporte básico de vida. AMPUTACIONES
Es la pérdida parcial o total de alguno de los miembros, ya sean torácicos o pélvicos. ClasifiCaCión - acó c. Es aquella cuando el miembro aectado se encuentra sujeto parcialmente al resto del cuerpo, existe dolor intenso, muchas veces cuando se lesiona el nervio existe ausencia de sensibilidad, por lo tanto de dolor, hemorragia intensa, mareo e inquietud. t c Nunca desprender el miembro lesionado. Aplicar presión directa e indirecta para detener la hemorragia, alinear el miembro y dar tratamiento de ractura expuesta. 62
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- acó : Es aquella cuando el miembro aectado se encuentra separado intensa, totalmente del ycuerpo, ausencia de dolor, hemorragia mareo estado de CHOQUE. Hielo Gasa
t c Realizar presión directa sobre el muñón para detener la hemorragia sino lo logra apli-
carpunto presión indirecta sobre el inguinal y como último recurso utilizar el torniquete. Dígito envuelto Deberá transportar tanto al lesionado como al miembro desprendido lo más pronto posible. Para conservar la vitalidad en las células, usted deberá hacer lo siguiente:
- El miembro desprendido deberá de ser envuelto en gasas. - Después deberá de introducirse en una bolsa de plástico. - Debe de colocarse en un recipiente con agua y hielo.
El hielo debe estar cubierto para evitar el contacto con el miembro aectado.
autoeValuaCión - ¿Cuál es la clasifcación de heridas penetrantes en el abdomen? - ¿Cual es la principal acción a realizar en caso de evisceración? - ¿Cuáles son las acciones que no se deben realizar en una herida con evisceración? - ¿Cuáles son los signos y síntomas en una herida con evisceración? - Defnición de amputación. - ¿Cómo se maneja una amputación parcial? - En caso de amputación total ¿Qué procedimiento se realiza con el miembro desprendido? - ¿Qué se hace en caso de encontrarnos con que la víctima tiene un objeto incrustado? 63
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TRAUMATISMO CRÁNEO-ENCEFÁLICO
Lesión ísica con deterioro uncional del contenido craneal secundaria a un intercambio súbito de energía mecánica. eValuaCión y ClasifiCaCión La escala de coma de Glasgow es una escala de valoración que se suele usar en soporte vital básico y que siguiendo un procedimiento trata de medir el nivel de consciencia de una persona cuando se presupone que ha surido un Traumatismo Cráneo-Enceálico (TCE). Esta escala de consciencia examina la capacidad neurológica del momento y su perfl evolutivo. La escala está compuesta por tres apartados: Respuesta Ocular, Motora y Verbal. A cada uno se le asigna un valor dependiendo de la respuesta del paciente, los resultados
se al fnal para realizar la mássuman bajo que puede obtenerse esinterpretación. de 3 (1+1+1), yElelvalor más alto de 15 (4+5+6). a c • Espontánea Al estímulo verbal (al pedírselo) • Al recibir un estímulo doloroso • • No responde
4 1
r v • Orientado • Conuso • Palabras inapropiadas • Sonidos incomprensibles • No responde
5 4 3 2 1
* r v c ñ • Sonrisa, fja la mirada • Llanto consolable • Irritable • • No responde
5 4 3 Agitado
r • Cumple órdenes expresadas por voz • Localiza el estímulo doloroso • Retira ante el estímulo doloroso • Respuesta en exión • Respuesta en extensión • No responde
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1 6 5 4 3 2 1
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interpretaCión
La puntuación es el principal actor pronóstico en el TCE e indica la terapéutica a emplear; puede aplicarse en exploraciones repetidas para realizar un seguimiento de estado neurológico. De acuerdo con la puntuación obtenida, a los pacientes se les clasifca como: - TCE leve: 14 -15 - TCE moderado: 9 - 13 - TCE severo: <8, mal pronóstico, requiere intubación. ex : Debe valorarse su tamaño y la respuesta a la luz intensa de orma directa o indirecta (reejo consensual). Se considera patológica cualquier dierencia en el tamaño pupilar de más de 1 mm., la respuesta lenta y la no respuesta al estímulo lumínico. fc : La debilidad o inmovilidad de un hemicuerpo indica la existencia de una lesión ocupante de espacio con aec-
tación de la vía piramidal correspondiente. personas in- conscientes se puede localizar la lesión de En manera grosera observando discrepancias entre las reacciones motoras al dolor.
Otro aspecto importante del examen ísico es la exploración de la cabeza en busca de signos de traumatismo; éstos incluyen hematomas o laceraciones en cara y cuero cabelludo, racturas craneales abiertas, hemotímpano y hematomas sobre la apófsis mastoides (signo de Battle), etc., que indican ractura del peñasco. Hematoma periorbitario (ojos de mapache) que suponen ractura del piso de la osa anterior. También se deben buscar signos de derrame de LCR por la nariz o los oídos. El LCR puede estar
mezclado con sangre, de manera que el líquido drenado al caer sobre un papel de fltro ormaría una fgura en diana. autoeValuaCión - ¿Qué es la escala de coma de Glasgow? - ¿Cuáles son los tres parámetros que evalúa la escala de coma de Glasgow? - ¿Cuál es el valor más alto y más bajo que puede obtenerse de esta escala? - ¿Cómo se clasifcan los pacientes según la puntuación obtenida? 65
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COLUMNA VERTEBRAL
Las lesiones de médula espinal pueden ser causadas por rupturas mecánicas, compresión, contusión, rotación o avulsión de los elementos neurales. Estas lesiones usualmente ocurren con racturas y/o dislocación de las vértebras. Las lesiones penetrantes debido a proyectiles por arma de uego, arma blanca, y más recuentemente el desplazamiento de los huesos racturados causan lesiones primarias en la médula espinal. - Hxó. Movimiento posterior excesivo de la cabeza o cuello. - Hfxó. Movimiento anterior excesivo de la cabeza sobre el tórax. - Có. El peso de la cabeza o pelvis, son trasladado hacia el cuello o pelvis. xó . Fuerza directa lateral sobre la columna - vertebral. - e. Estiramiento excesivo de la columna y médula espinal. lesiones seCundarias de médula espinal Las lesiones vasculares a la médula espinal causadas por ruptura de la arteria, trombosis o hipoperusión debido a estado de shock, son las mayores causas de lesiones secundarias a la médula espinal. Puede haber lesión medular sin daño de la columna. Examen ísico
Las lesiones de columna vertebral, se presentan de dierentes ormas, el dolor es el síntoma principal, pero éste puede estar ausente o no es notado por el paciente, porque puede estar enmascarado por otra lesión más dolorosa. Puede presentar espasmo muscular, si hay lesión individual de una raíz nerviosa, ésta se presentará con dolor localizado o perdida de la sensibilidad. Manejo del paciente
Es importante mantener la alineación de la cabeza y el cuello en posición neutral, además de no provocar movi66
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mientos de la espalda por ningún motivo, en todo momento la movilización del paciente deberá ser “en bloque”, es decir, manteniendo inmóvil la espalda y rotando a la víctima entre 2 o más rescatistas: el cuello debe mantenerse estabilizado hasta colocar al paciente un collarín rígido y sobre érula espinal completa. LESIONES POR CALOR Y FRíO
QUEMADURAS Es toda agresión térmica a la piel por la acción del calor o río. Por su origen pueden ser causadas por agentes de dierente naturaleza:
Capas de la piel Epidermis Dermis Tejido subcutáneo
que producen quemaduras por con-tacto Físicos. directoSon conagentes una uente de calor o por calor radiante.
. C c (f): Además de su acción lesiva, puede incendiar vestidos, aumentando la extensión y gravedad de la quemadura. Las telas de fbras sintéticas utilizadas actualmente en la conección, arden con acilidad al undirse con el calor y suelen pegarse a la superfcie del cuerpo, provocando lesiones de mayor proundidad. . C hú (q v, v) Suelen originar quemaduras extensas, cuya proundidad dependen de la temperatura y densidad del líquido. c. só cc: Al ponerse en contacto con la superfcie corporal, originan lesiones proundas y poco extensas, ejemplo: caída sobre estuas, contac-
to con planchas. . ccó: En accidentes industriales, pueden producir quemaduras que con recuencia, interesan a nivel local todo el espesor de la piel, ejemplo: cuando la persona se desliza por una cuerda, cuando algún objeto roza en varias ocasiones la piel. . ecc: Estas quemaduras son producidas por contacto con un conductor eléctrico, la lesión será cau67
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sada por el calor y el paso de la corriente a través de los tejidos. Las quemaduras por la ormación de un arco voltaico, sin que el sujeto establezca contacto con el conductor, se denominan quemaduras electrotérmicas, ya que son la consecuencia de la transormación de la electricidad en calor uera de la piel; son las quemaduras por corrientes de alta tensión.
- Químicos. Se producen por el contacto de los tejidos con determinadas sustancias químicas.
- Radiactivos. Son las debidas a la acción de las radiacio-
nes ionizantes sobre los tejidos. Originan lesiones parecidas a las quemaduras producidas por agentes ísicos, que se agrupan bajo la denominación de radiodermatitis. regla del nueVe
Para deporcentajes la quemadura en unparte adulto sedeterminar asignaron la losextensión siguientes a cada del cuerpo: 9% para cabeza y cuello. 9% para cada uno de los miembros
•
•
•
•
•
superiores. 18% para la cara anterior del tronco. 18% para la cara posterior del tronco. 18% para cada uno de los miembros ineriores.
1% para los genitales.
•
La palma cerrada de la mano del paciente representa el 1% de su superfcie corporal, igual para todas las edades. Este es un instrumento de evaluación rápida de la extensión en quemaduras pequeñas en salas de urgencias y para Triage en la escena del accidente. 68
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ClasifiCaCión Quemaduras de primer grado
Estas quemaduras aectan únicamente las capas externas de la piel. Se caracterizan por presentar: . Enrojecimiento de la piel. . Tumeacción. c. Extremada sensibilidad. . Dolor y ardor. Quemaduras de segundo grado
Estas quemaduras aectan la región dérmica superfcial (epidermis, dermis, ascia superfcial y región reticular). Se caracterizan por presentar: . Enrojecimiento de la piel, con partes blanquecinas.
. Dolor y ardor intenso y localizado. c. Aparición de ámpulas. . Extremada sensibilidad. . Tumeacción. Quemaduras de tercer grado
Estas quemaduras aectan a todos los estratos de la piel. Se caracterizan por presentar: . Piel pálida, serosa. . No existe dolor por la lesión a los nervios. c. Necrosis y carbonización de tejidos. . Aparición de ámpulas alrededor de esta quemadura. tratamiento general de urgenCia 1. Tranquilizar al lesionado. 2. Colocar la parte lesionada bajo el chorro suave de agua y sumergir 15 min. o más si persiste el dolor (sólo en quemadura de primer grado). 3. Colocar al lesionado en posición cómoda, sin que la quemadura tenga contacto con algún objeto. 69
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4. Retirar cuidadosamente anillos, relojes, cinturones o prendas ajustadas que compriman la zona quemada antes que ésta se empiece a inamar. 5. Retirar cualquier prenda que esté caliente enriándola con agua siempre y cuando no esté adherida a la piel. 6. Cubra el área lesionada con un apósito estéril o con un lienzo limpio, libre de pelusas y fjar con un vendaje. 7. Inmovilizar las extremidades quemadas, evitando que se pegue piel con piel. 8. Dar tratamiento preventivo para estado de shock. 9. Si la víctima está consciente darle a beber agua para
líquidos yperdidos. Si la respiración las contracciones cardíacas se detie10.reponer nen, aplicar inmediatamente las técnicas de reanimación cardiopulmonar. 11. Trasladar ala víctima al hospital inmediatamente. proHibiCiones
- NO retirar nada que halla quedado adherido a una quemadura. NO aplicar locilas ones, ungüentos ni grasa a una lesión. romper ámpulas. - NO - NO retirar la piel desprendida. - NO tocar el área lesionada. - NO juntar piel con piel.
Quemaduras espeCiales Quemaduras de la boca y la garganta
Suelen ser el resultado de la ingestión de líquidos muy calientes o sustancias químicas corrosivas o bien de la inhalación de aire muy caliente. Se caracterizan por presentar: . Dolor en el área aectada. . Hinchazón de la zona. c. Difcultad respiratoria. .70Posible pérdida del conocimiento.
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Quemaduras por inHalaCión
Los eectosdel pueden retardados, el nivel de la lesión dependerá agenteser causal. . Aire caliente y seco. Quemaduras Vía Aérea Superior. . Vapor. Quemaduras Vía Aérea Inerior. Se caracterizan por presentar: . Edema . Quemaduras aciales/vellos nasales c. Disnea (ronquera, silbidos,...) Tratamiento de urgencia
- Tranquilizar a la persona. - Quitar prendas u objetos que compriman el cuello y el tórax. - Si existe paro cardiorrespiratorio, iniciar RCP. - Trasladar a la víctima al hospital de inmediato. Quemaduras por sustanCias QuímiCas Son las producidas por sustancias químicas y corrosivas de la industria y productos domésticos como: la sosa cáustica, los blanqueadores, limpiadores, solvente, etc. Se caracterizan por presentar: . Dolor y sensación de inamación de la piel. . Presencia de ámpulas y desprendimiento de la piel. c. Enrojecimiento. . Hinchazón. Tratamiento de urgencia
1. Humedecer el área aectada con un suave chorro de agua ría del grio durante 15 minutos por lo menos, para evitar posteriores daños al tejido quemado. 2. Quitar con cuidado la prenda contaminada, colocando a la víctima por debajo de una regadera de presión, procurar no contaminarse. 3. Aplicar el tratamiento general. 4. Trasladar a la víctima a un hospital. Quemadura por eleCtriCidad Buena parte de los daños se producen en los puntos de 71
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entrada y salida o bien en proximidad de los mismos, pero, aunque sólo sean visibles unas pequeñas quemaduras. Los daños en los tejidos subyacentes pueden ser considerables, las descargas eléctricas pueden aectar no sólo a la respiración sino a las unciones de corazón. Por consiguiente, no acercarse al accidentado a menos que inormen ofcialmente de que la corriente ha sido cortada. Se caracterizan por presentar: . Enrojecimiento, tumeacción o carbonización de la piel los puntos dedel entrada y salida. . en Posible pérdida conocimiento. c. Probable paro cardiorrespiratorio. Tratamiento de urgencia
1. Desenergice a la víctima. 2. Aplicar reanimación cardiopulmonar en caso necesario. 3. Aplique el tratamiento general en los puntos de entrada y salidas de la energía. faCtores Que agraVan una Quemadura p. De la extensión y proundidad depende del pronóstico vital del enermo quemado, pues ambos parámetros condicionan las alteraciones orgánicas que acompañan a las quemaduras. La proundidad y localización de las lesiones condicionan el pronóstico uncional y estético. ac - e. En general, las quemaduras son más probables y recuentes en edades extremas de la vida, los niños y los ancianos. - sx. Las quemaduras proesionales son más recuentes en el varón, aunque las quemaduras por llama predominan en la mujer.
y ísico. Las enermedades previas que Estado reducenpsíquico la sensibilidad o provocan tras- e. tornos motores como epilepsia, Parkinson, enermedades psiquiátricas predisponen a surir quemaduras.
LESIONES POR FRÍO Es la condición en la cual la temperatura interna corporal disminuye por debajo de los 35 ºC, Hipotermia.
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aecta a individuos sanos que no estando preparados para ello son expuestos a condiciones adversas, o puede desarrollarse secundariamente a la enermedad o lesión preexistente del paciente. La sobrevivencia del paciente depende de la edad, el tiempo de sumergimiento o exposición, que tanto baja la temperatura corporal, en caso de que sea por sumergimiento dependiendo de la agitación, limpieza y temperatura del cuerpo de agua, la pronta atención y aplicación de RCP en caso de ser necesario, lesiones o enfermedades aso ciadas, etc. sí Cz H
Conusión y sopor
Falta de coordinación muscular Pulso cada vez más lento Escaloríos y temblores a medida que baja la temperatura del cuerpo Debilidad
Pérdida de consciencia
Los dedos y las manos comienzan a amoratarse
Caída de la temperatura (incluso hasta los 29o)
Rigidez muscular
l c á c : - Permanecer al aire libre durante el invierno sin protegerse. - Caer de una embarcación en aguas rías. - Usar ropas húmedas por mucho tiempo cuando hay viento o hace mucho río. - Hacer esuerzos agotadores o ingerir alimentos o bebi73
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das en cantidades insufcientes en climas ríos, incluso en temperaturas por encima del punto de congelación. Los síntomas suelen comenzar lentamente. A medida que la persona desarrolla hipotermia, sus habilidades para pensar y moverse a menudo se van perdiendo lentamente. El tratamiento a seguir es:
- Prevenir la perdida de calor, llevando a la persona a un
lugar tibio y cubriendo con mantas calientes. Evaluar si la persona puede respirar y tiene pulso, sino - está presente iniciar RCP. - Movilización cuidadosa del paciente. - Retirar ropa mojada. - Suministrar líquidos dulces calientes vía oral. - Evitar el calentamiento y masaje de las extremidades. - No se debe suponer que una persona que se encuentra acostada e inmóvil en el río está muerta, sólo se puede saber está muerta cuando a temperatura ambiente. seque debe dar alcohol a la esté víctima. - No
autoeValuaCión - Indique la defnición de quemaduras. - ¿Cuáles son las capas de la piel? - ¿Cuáles son las características principales de las quemaduras de primero, segundo y tercer grado? - ¿Cuáles son los primeros auxilios generales de las quemaduras? - Menciona las prohibiciones de las quemaduras. - Menciona los signos y síntomas de las quemaduras en boca y garganta. - ¿Cuáles son los primeros auxilios en quemaduras
en boca yson garganta? - ¿Cuáles los primeros auxilios en quemaduras por sustancias químicas? - Menciona los primeros auxilios en quemaduras por electricidad. - ¿Cuáles son los actores que agravan una quemadura? - ¿Qué es hipotermia? - Mencione ¿Cuál es el tratamiento de la hipotermia? 74
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EMERgENCIAS MéDICAS FRECUENTES
ConVulsiones y epilepsia Una convulsión se da cuando el cerebro deja de uncionar normalmente a causa de una lesión, enermedad, febre o inección, la actividad eléctrica del cerebro se vuelve irregular. Esto puede causar la pérdida del control del cuerpo ocasionando convulsiones. Las causas más recuentes
de convulsión la epilepsia y enermedades como:una rabia y tétanos,son: lesiones en cabeza, intoxicaciones, febres altas, etc. p ax: Cv
Aojar la ropa apretada
Dejar descansar la cabeza de la persona
Colocar a la persona en el suelo
Una convulsión se caracteriza principalmente por condes y cara. musculares generalizadas en las extremidatracciones La e es una enermedad crónica que se caracteriza por crisis repetidas, más o menos espaciadas en el tiempo, denominadas crisis epilépticas, debido a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales. Los síntomas de la epilepsia varían en unción de los distintos tipos de enermedades que existen, desde una pequeña alteración deepilépticas la sensibilidad en una zona del cuerpo o movimientos parecidos a tic nervioso, siendo la más importante la denominada crisis generalizada de gran mal o tónico clónicas, caracterizándose por:
- Pérdida de conocimiento y caída al suelo de orma brusca. - Contracciones involuntarias de grandes grupos musculares, puede ser toda una extremidad, seguidas de 75
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relajación súbita y posteriormente nueva contracción, todo ésto en un ritmo incontrolado e imparable. - Muchos pacientes antes de la pérdida de conocimiento tienen sensaciones que les avisa lo que va a ocurrir, denominándose “Aura”, como puede ser la percepción subjetiva (sólo la persona las siente) de olores, colores o sonidos (olor a almendras, lucecitas, zumbidos, etc.) - Al fnalizar los movimientos, el enermo entra en una especie de coma o estado estuporoso, despiertan sin recordar ocurrido, tienen uertes dolores de cabeza y de todo ellocuerpo maniestando estar muy agotado. Tratamiento a seguir
- Retirar cualquier objeto que pueda lesionar al paciente. - No acercarse mientras esté convulsionando. - Colocar algún objeto suave, grande, acojinado, que no pueda pasar a la garganta, que sirva de mordedera para caída de la alengua o amputación de ésta, antesevitar de que empiece convulsionar. No durante, ya que puede ser lesivo para el primer respondiente.
- Ya que halla pasado, aojar la ropa y prevenir mordeduras. - No sujetarlo. - No tratar de abrir la boca en el momento de la convulsión. - Al término de una convulsión monitorear los signos vitales. - Prevenir la hipotermia. - Colocar en posición de recuperación. - Trasladar al hospital más cercano. HipogluCemia Se presenta cuando los niveles de azúcar en el organismo se encuentran por debajo de los valores normales (70110 gr/dl) causada en general por no poder compensar el consumo excesivo
de azúcar sin la restitución adecuada, o por la incapacidad de metabolizarla adecuadamente como en el caso de la Diabetes. Algunas de las causas comunes son la alta de alimento, el embarazo en la etapa fnal, desnutrición severa, ingesta 76
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calórica reducida, exceso de producción de insulina, exceso de administración de insulina en ayunas, etc. Los síntomas más recuentes son: atiga, dolor de cabeza, hambre, mareos, disminución del estado de consciencia, salivación y hasta la inconsciencia. s :
-
Medición de la glucosa en sangre por medio de una mues-
tra de sangre del dedo que se coloca en tiras reactivas
en el por glucómetro. Identifcar laocausa la cual es la baja de azúcar. - (dextrostix) - Administrar líquidos dulces. - Traslado al hospital. asma Es una enermedad pulmonar caracterizada por episodios de contracción súbita y sostenida de los bronquios, se
manifesta principalmente por sibilancias pulmonares (silbidos) perceptibles a la inspiración o espiración, de dimensión variable. Se produce por la inamación de las vías respiratorias ocasionando la difcultad para que entre el ujo de aire a los pulmones. Puede ser desencadenada por algún tipo de alergia a actores ísicos o a medicamentos, por actividades ísicas prolongadas y por lo general, comienza súbitamente. e : - Tranquilizar a la persona. - Tener el broncodilatador a la mano y checar que éste uncione disparándolo al aire. - Pedir a la persona que exhale. - Al momento que vaya a inhalar
disparar la descarga codilatador en la boca.del Sebronpueden dar hasta 3 disparos en un lapso de 2 horas y media. infarto agudo al mioCardio y angina de peCHo La angina es un tipo de dolor de pecho relacionado con el corazón que se presenta por el suministro insufciente 77
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de sangre y oxígeno a este órgano. El dolor de la angina puede ser simi-
lar al que se presenta en un ataque cardíaco y se denomina angina estable, cuando el dolor de pecho
comienza a un nivel de
actividad predecible (por
ejemplo, subir una colina inclinada), c c 5 . Sin embargo, si el dolor se presenta de manera inesperada después de una actividad suave o sucede en momento de reposo, se denomina angina inestable o á 10 c . Mientras que el inarto agudo al miocardio es la muerte de tejido cardíaco provocada por una obstrucción coronaria.
Estos dos padecimientos se caracterizan la angustia e inquietud, sudoración, palidez, náusea,por vómito, dolor opresivo en el pecho, recuencia respiratoria elevada, el dolor se puede llegar a irradiar hacia el cuello, brazo izquierdo y abdomen. La dierencia entre los dos padecimientos es que en el inarto agudo el dolor va en aumento mientras que en la angina de pecho con el reposo empieza a disminuir. e c : - Tranquilizar al paciente debido a que por lo general cualquier dolor en el pecho es relacionado con un inarto.
- Aplicar medicamento en caso de que no se lo halla to-
mado, no es recomendado, si se desconoce su manejo. - Trasladar al hospital. - Monitorización de signos vitales. Crisis HipertensiVa Hipertensión arterial
Se considera hipertensión arterial cuando el valor es superior a 140/90 mmHg, causando problemas hemodinámicos como 78
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mala circulación de pequeños vasos o ruptura de los mismos, la cual es propicia en personas mayores de 35 años de edad. Esto es debido a esuerzos ísicos excesivos, problemas coronarios o alta de elasticidad en venas y arterias, c : - Edad mediana o mayor. - El sobrepeso o la obesidad. - Toma de anticonceptivos. - Diabetes Mellitus. amiliar de enermedad cardiovascular. -- Herencia Sexo masculino. - Estrés. - Tabaquismo. La hipertensión cursa durante su etapa inicial sin síntomas de manera silenciosa, aectando los órganos vitales como: el corazón, cerebro, riñones, ojos y arterias mientras en una etapa tardía puede provocar: - Dolor deque cabeza prolongado y repetitivo. - Somnolencia, conusión y mareos. - Entumecimiento y hormigueo de manos y pies. - Sangrado nasal sin causa aparente. - Fatiga y cansancio. - Ojos inyectados (Derrames oculares). - Piel rojiza. - Insomnio. Habitualmente, los casos crónicos, no ameritan tratamien-
to de urgencia, salvo que la elevación de la tensión arterial
produzca desmayos, dolor de cabeza intenso, visión borrosa,
sensación de opresión en pecho, etc., que son indicios del padecimiento conocido como Crisis Hipertensiva, que, dependiendo la magnitud, pone en riesgo la vida y/o la unción de órganos como: los riñones, cerebro y corazón. e c hv : - Calmar al paciente. - Colocarlo recostado con el tórax a 45º. - Aojar la ropa. - Monitoreo de signos vitales. - Trasladar al hospital. 79
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autoeValuaCión
-- ¿Cuáles que agravan una quemadura? Explique son ¿Quélosesactores una convulsión? - Explique ¿Qué es epilepsia? - ¿Cuál es el tratamiento de una crisis epiléptica? - ¿Qué es hipoglucemia? - ¿Cuáles son los síntomas de hipoglucemia? - ¿Por qué se produce el asma? - ¿Qué es el inarto agudo al miocardio? -- ¿Cuál esson el tratamiento delde inarto agudo al miocardio? ¿Cuáles los síntomas un crisis hipertensiva? - ¿Cuál es el tratamiento de una crisis hipertensiva?
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VENDAJES
Los vendajes son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros materiales, con el fn de en volver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas. En primeros auxilios se usan especialmente en caso de heridas, hemorragias, racturas, esguinces y luxaciones. El vendajeapósitos. se utiliza para: - Sujetar - Fijar entablillados. - Fijar articulaciones. Las vendas son tiras de lienzo, estas varían en tamaño y en calidad del material. Las más utilizadas son las siguientes: venda de gasa orillada, venda de gasa y venda elástica. Existen en dierentes como: elástico, semi elástico y otros materiales como la venda dealgodón, yeso. Una venda angosta se utilizaría para envolver una mano o una muñeca; mediana para un brazo o tobillo y la ancha para la pierna. El colocar un vendaje a un paciente es una de las acciones que se consideran de suma importancia para el cuidado de un lesionado. l cc vj : - Contener una hemorragia. - Disminuir la congestión local. - Prevenir y contener el edema. - Limitar el movimiento. - Dar sostén y protección a los huesos y articulaciones lesionadas. - Mejorar o enmendar la deormidad. - Conservar en su posición correcta los apósitos quirúrgicos. Vendajes más freCuentes - t: Se usa para hombros, mano, pie, tórax y cadera. - d jy, : se usa para brazo, pierna y rodilla. - pñ: Se usa para cabeza, codo, mano y rodilla. - rc (j): Se usa en tórax y abdomen. e: En cualquier parte del cuerpo. - 81
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a ccó c vj:
-
Vendaje con anillo circular. circular para cuerpos extraños. de vuelta Vendaje en ocho. Vendaje con vuelta oblicua o en espiral. Vendaje triangular.
Cuerpos extraños
Un cuerpo extraño es algo que no debe estar en el cuerpo o en la herida, o un objeto queenclavado se ha tragado, inhalado o está en un ojo, la nariz o el oído. Si un cuerpo extraño está enclavado en una herida no intente quitarlo. Cure
la herida con una compresa circular para evitar la presión directa.
1. Compruebe que la piel junto a la herida está limpia. 2. Coloque un apósito de gasa seca sobre la herida. 3. Se coloca el anillo sobre la gasa. 4. Sujete todo con una venda. Vendaje circular
Este es el más conocido. En cada vuelta con la venda, se cubrirá la anterior, de manera que elalancho del vendaje es semejante de la propia venda. Se utiliza para vendar partes del cuerpo de orma cilíndrica, así como para mantener los apósitos en su lugar y fjar los extremos de los diversos vendajes.
Aplique una cura estéril
Fíjela con una venda
Fije la venda con un imperdible
Vendaje en ocho
Se comienza con dos vueltas circulares en el centro de la articulación, la cual, deberá estar lige-
ramente exionada; se dirige la venda hacia arriba y luego hacia abajo 82
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de la articulación en orma de ocho, de tal manera que cada vuelta cubra parcialmente la anterior y que en la parte posterior pase por el centro de la articulación. Se usa recuentemente para áreas de articulaciones móviles como: codos, muñecas, rodillas y tobillos. Vendaje con vuelta oblicua o en espiral
Cada vuelta deberá ser paralela a la(dos anterior y cubrirla parcial- mente tercios de su ancho).
Su uso más recuente es para vendar brazos, dedos, tronco y
se coloca en posición ligeramente
oblicua al eje de la extremidad. Vendaje triangular
usa en lascon lesiones de brazo oSeantebrazo la víctima sentada o de pie. Una vez aplicado el brazo debe estar cómodo, quedando justo por encima de la cintura y con la muñeca sostenida. Cabestrillo
Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras, racturas, esguinces y luxaciones.
- Coloque el antebrazo de la víctima ligeramente oblicuo, es decir, que la mano quede más alta que el codo. - Ubíquese detrás de la víctima y coloque la venda triangular extendida. - Lleve el extremo inerior de la venda hacia el hombro del brazo lesionado. - Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del lesionado) NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral. 83
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- Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura. Puntos importantes
- Nunca colocar un vendaje húmedo. - No realizar cruces excesivos o indebidos sobre las articulaciones mal cubiertas y/o superfcies inamadas. - Hay que conservar el rollo de la venda hacia arriba, sin desenrollarlo demasiado.
Para retirar vendajes,prudente, es importante condolor las - tijeras a una distancia a fn decortarlo no causar al paciente. - El vendaje siempre deberá ser bajo indicación precisa y no deberá de utilizarse de manera rutinaria o innecesaria.
autoeValuaCión - ¿Qué es un vendaje? - ¿Para qué se utiliza un vendaje? - ¿Qué son las vendas? - ¿Cuáles son las indicaciones para el uso de un vendaje? - Mencione tres tipos de vendajes. - Menciona los puntos importantes de los vendajes.
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FRACTURAS Defnición:
tejido óseo.
Fractura es la pérdida de la continuidad del
ClasifiCaCión De acuerdo a los mecanismos productores, las racturas se pueden clasifcar en: 1. Por violencia 2. Por esuerzo 3. Por enermedad - ec. Es la distensión excesiva de los ligamentos en una articulación. Signos y síntomas. - Dolor - Enrojecimiento - Hematoma - Inamación - Entumecimiento - lxcó. Es la separación de los huesos en una articulación. Signos y síntomas. Dislocación - Dolor de laradio del cabeza Radio Cúbito - Edema - Enrojecimiento - Equimosis - Pérdida de unción - Historial previo Húmero
patrones de la fraCtura Fracturas Simples
Fracturas Compuestas
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signos y síntomas deformación. El desplazamiento de los extremos del hueso racturado, provocan ondulaciones o protuberancias en las partes aectadas. - ic c. Se refere a la incapacidad para realizar movimientos con los miembros lesionados, debido principalmente al dolor que se produce al intentarlo. - d y cz. Es producido por el roce o rotamiento del hueso roto con los músculos, ya que éstos contienen los elementos nerviosos para su uncionamiento. - Ccó ó. Son los ruidos que se producen con el roce de los ragmentos del hueso racturado. - H. Es la consecuencia de la herida que se produce al romperse el hueso. - ifcó. Reacción de los tejidos orgánicos ante una -
lesión inecciosa enrojece se hinchao ytraumática, es dolorosa.en donde la zona se - ivzc c. Lo más importante en la atención de las racturas es la inmovilización que se haga en ellas; para lograrlo se debe: . No mover la parte racturada si no hay razón lógica para hacerlo. . que Utilizar material adecuado se elpretende inmovilizar.y proporcionado a la parte c. Inmovilizar las 2 articulaciones más próximas al sitio de la ractura. . Colocar una érula por debajo y otra por arriba de la ractura, cumpliendo con lo marcado en el punto anterior. . No apretar demasiado la inmovilización para no entorpecer la circulación de la sangre. de inmovilizar checaren el MSC x 4 (movimientos, . Antes sensibilidad y circulación las 4 extremidades), si no tiene circulación traccionar la extremidad.
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loCaliZaCión de fraCturas Miembros Torácicos. muy recuentes las racturas Son en miem-
bros superiores. Un gran porcentaje se presenta en niños, producidas durante juegos, las más comunes ocurren en el antebrazo, muñeca y mano.
Miembros Pélvicos. Son muy recuentes en los niños, se producen por movimientos bruscos durante sus jue-
gos, en mayor porcentaje se presentan en las piernas.
Se puede utilizar cartones periódicos enrollados tablas, cobijas, etc. Estos elementos se denominan Férulas y su largo está condicionado a la edad de la persona lesionada y a la zona en que se aplicara. Para detener las érulas en su sitio se utilizan cordones corbatas, pañuelos. Elementos para Inmovilizar.
problemas y peligros Que pueden presentarse en las fraCturas
La mala de los primeros auxilios en las en racturas dejaaplicación males irreparables que pueden repercutir el uturo del paciente, a continuación se enumeran algunos de los problemas que se pueden presentar: . Ser expuesta una ractura. . Lesionar nervio, arterias y vasos sanguíneos. c. Deectos en la movilidad de la articulación. . Inección. . Trombosis grasa. . Lesionar la médula espinal. . Estado de CHOQUE. fraCturas espeCiales Cráneo. Las más peligrosas en esta región son las que ocurren en la base del cráneo, en algunos casos se pueda identifcar por: 87
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- Sangrado que aparece por los oídos, nariz y boca. - Amoratamiento de los párpados y atrás de las orejas. - Nauseas. - Vómito en proyectil. - Puede estar consciente o inconsciente. - Pupilas desiguales o ambas dilatadas. Heridas abiertas Ojos de mapache con hemorragias Rinorragia
Fx craneal
Otorragia
Signo de batalla
Tratamiento de urgencia
- Manejar el A.B.C. -
Inmovilizar las cervicales. Empaquetamiento. Cuidar el estado de CHOQUE. Transporte de inmediato. Inmovilizar la columna cervical con un collarín.
Son causadas por golpes uertes sobre las costillas, algunas veces, sobre todo en los niños, no se rompe en su totalidad el hueso, quedando unido en alguna de sus partes. A este tipo de ractura se he denomina “Fractura Tórax.
Separación
Fractura
costocondrial
de costillas
Esternón (hueso del pecho)
Cartílago
en Tallo Verde”. 88 http://slidepdf.com/reader/full/manual-primeros-auxilios-2010 1ROS AUXILIOS 02.indd
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El principal peligro de las racturas en el tórax es la peroración que pueden causar en pleura y pulmones. s y í - Amoratamiento en el área aectada. - Difcultad para respirar. - Puede presentar tos con salida de sangre de color rojo brillante. t c
Manejarventilatorio. el A.B.C. - Apoyo - No se recomienda erular en las costillas. - Colocar a la víctima en posición semiowler (sólo si no tiene lesión en columna vertebral). - Transporte de inmediato a la atención médica. Pelvis.
Se requiere de un gran traumatismo sobre esta
región producir la ractura, que los huesos ormanpara la pelvis tienen bastanteya resistencia por lo que que requiere de un tratamiento especial. Pelvis
Fractura
s y í - Priapismo. - Metrorragia. - Acortamiento de las extremidades. - Puede estar deecado u orinado. - Signo de corista.
t c - Asegure el A.B.C.
en unadecamilla rígida. - Inmovilice Vigile el estado CHOQUE. - Traslado a la atención médica.
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autoeValuaCión
-- Menciona la defnición acturas. de las racturas? ¿Cuáles son los signosde y síntomas - ¿Cual es la acción principal que se realiza en una ractura? - Cuándo se checa el MSCx4. ¿Qué se evalúa? - ¿Qué se toma de reerencia para inmovilizar una ractura? - ¿Cuáles son los signos y síntomas de una ractura de cráneo? - ¿Cuáles son los signos y síntomas de una ractura de pelvis? - ¿Cuáles son los signos y síntomas de una ractura de columna? - ¿Cuáles son los signos y síntomas de una ractura de tórax?
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MANUAL DE LEVANTAMIENTO Y TRASLADO DE LESIONADOS
dcó. Es una parte de los primeros auxilios que nos enseña la manera correcta de levantar y transportar a un lesionado o enermo, del lugar del accidente al puesto de socorro o atención médica más cercana. ic. Es básica y no debemos subestimaría, porque
de del lesionado y que una lesión leveella se depende convierta laenvida grave. pó. Debemos entregar al lesionado en mejores
condiciones de como lo encontramos, o sino en las mismas
pero nunca peores.
reglas de seguridad para el brigadista 1. Usar casco de seguridad reglamentarlo en servicio de urgencia. 2. Estar bien ajado. 3. Hacer uerza con brazos y piernas con la columna recta. 4. No sujetar al lesionado ni a los compañeros de la ropa o alhajas. 5. No se deben portar alhajas en servicio. 6. Traer zapatos bien amarrados. (No usar mocasín). 7. Usar zapatos con suela de hule. (No usar protectores). 8. Creer poder con el peso del lesionado. 9. Actuar con serenidad, agilidad, precaución y confanza en todo momento. (No eectuar acciones temerarias). 10. No correr con el lesionado sin razón ni tampoco en ambulancia o vehículos motorizados. reComendaCiones generales para el brigadista 1. Deberá inundir confanza y bienestar al lesionado, de esta manera acrecentará las buenas relaciones con todo el personal del hospital y público en general. 2. Revisar que las ambulancias estén completas de camillas y equipo de primeros auxilios. 3. Retirar a los curiosos que no ayuden. 4. No brincar por encima del lesionado. 91
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5. No mover o levantar al lesionado según las lesiones que presente, sin antes haberle aplicado los primeros auxilios.
6. De preerencia bajar el carro-camilla al llegar a un ser vicio en la vía pública. 7. Los dierentes movimientos podrán surir adaptaciones obligadas por las circunstancias a criterio del Brigadista.
CaraCterístiCas de las Camillas - C c: Pesa de 18 a 20 kg. Es muy cómoda
para el lesionado y su mayor utilidad es en hospitales y ambulancias. - C : Pesa de 7a 8 kg. Es muy utilizada en rescates, por ir el lesionado más seguro a mayores distancias y en terrenos escabrosos. - C : Pesa de 2 a 4 kg. Su ventaja sobre las demás es su poco peso y se utiliza en las grandes ciudades, vecindades, donde el espacio es angostas, muy reducido, (departamentos, escaleras pasillos, etc.).
- C c: Pesa de 12 a 15 kg. Es utilizada en res-
cate de alta montaña, ya que es más segura para el lesionado a grandes alturas. - C í : Pesa de 10 a 12 kg. Es muy útil para personas con probable ractura de columna vertebral. - c: Pesa de 6 a 8 kg. Es muy útil para personas con probable ractura de columna vertebral y también para aplicar RCP. - C v: Pesa según el material que se utilicé. No es muy cómoda para el lesionado, pero nos es muy útil en ausencia de las demás camillas usuales. Cuidados de los diferentes tipos de Camillas - No pisarlas - No lavarlas con sustancias que las perjudiquen como gasolina, petróleo. Mantenerlas limpias. - Que su material no esté roto o luido. - En la camilla militar, que las pértigas no estén rotas o astilladas, que los herrajes estén bien remachados y que la lona no se meta en los herrajes. 92
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- En la camilla marina, que el bastidor no esto rotó o torcido y que bisagras bien. estén completas caso del las carro camilla,uncionen que las ruedas - En
y aceitadas no rodarlas en terrenos escabrosos, tampoco sentarse en ella.
improVisaCión de Camillas Formas de improvisar camillas con cobijas y pértigas. 1. Haciendo un nudo simple en cada esquina. 2. Haciendo dos enrollamientos, uno a cada lado de la cobija. 3. Haciendo dos nudos cuadrados con las cuatro pun-
tas la cobija metiendo unade pértiga porydebajo de los nudos (parihuela). 4. Con dos pértigas, colocándolas una a cada lado de la cobija, y doblándola entre dichas pértigas. Formas de improvisar una camilla con ropa y pértigas
1. Se abren los botones de las camisolas o chamarras y las mangas se meten por dentro, quedando en orma de saco. 2. Se meten las pértigas en cada manga, debiendo ser más de tres camisolas. 3. Podemos utilizar algunos cinturones o ajillas, para reorzar la camilla.
Se puede hacer otro tipo de camilla con una cuerda o con una manguera contra incendios de 15 metros de longitud; en caso de utilizar la cuerda, sería conveniente disponer de una que tuviera entre tres o cuatro pulgadas. NOTA: Antes de abricar una camilla asegúrese que el material sea sufcientemente resistente para el uso que se les va a dar.
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sistemas para transportar lesionados por un sólo brigadista Carga sobre los hombros: Para levantar y transportar a una persona consiente o inconsciente en cualquier lugar, no debe traer racturas, puede encontrarse que-
mada, intoxicada o desmayada.
Rautek: Es el más rápido de todos,
pues nos sirve para sacar a una persona consciente e inconsciente que se encuentre en un incendio, explosión, derrumbe o para bajarlo de un carro.
sistemas para arrastrar a un lesionado Arrastre de cinturón o piola: Sirve para sacar a un lesionado cons-
ciente o inconsciente de partes bajas y estrechas, o que se encuentre bajo un vehículo o una balacera, etc. Arrastre de bombero: Nos sirve para sacar a una persona consciente o inconsciente de un incendio. No debe tener racturas.
sistemas para transportar a un lesionado por dos brigadistas Silla de dos manos con respaldo:
Nos sirve para transportar a un lesionado semiconsciente, la mano
restante sirve para retirar obstáculos,
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para ayudar si uera necesario a cargar el pie del lesionado (sólo sí éste tiene probable ractura o luxación). Silla de tres manos: Nos sirve para trasladar a una persona de mayor peso, completamente consciente, la mano restante sirve para retirar obstáculos o para sostener el pie del lesionado si uera necesario. Silla de trespara manos con medio respaldo: Sirve trasladar a un lesionado semiconsciente
(no debe tener racturas).
Sirve para trasladar a un lesionado completamente consciente y de mayor peso (no debe tener racturas). Silla de cuatro manos:
Movimiento de atrás hacia adelante: Nos sirve para sacar
a un lesionado consciente o inconsciente de partes angostas o para bajarlo de un vehículo (no debe tener racturas). sistemas para transportar lesionados por tres brigadistas Movimiento de atrás hacia adelante por tres elementos:
Para levantar y trasladar a dos lesionados a la vez (no deben tener racturas). Levantamiento por tres elementos:
el más al usual y nos sirve para subir a un lesionado a Es la camilla, lugar donde se va a recibir atención médica, a la cama o para pasar por un pasillo angosto, puede tener racturas en cualquier parte del cuerpo debidamente eneudadas, excepto en cráneo, pelvis o en columna vertebral. Levantamiento por oposición o camilla humana: Nos sirve para levantar y transportar a una persona incons95
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ciente, o a un lesionado con racturas encontradas, o bien cuando no se disponga de una camilla usual. Levantamiento de puente: Este levantamiento nos sirve para colocar en la camilla a un lesionado con probable ractura de pelvis. Este levantamiento se hace por cinco
elementos y uno más
para que coloque la camilla. También se uti-
liza para sacar a una
persona de una zanja. distintos sistemas para transportar personas Con lesiones deliCadas NOTA: En los movimientos colectivos la camilla va al lesionado y no el lesionado a la camilla. No olvidar que el Brigadista que va del lado de la ractura es el primero en sujetar y el último en soltar al lesionado. Este elemento no debe soltar la lesión sin antes haberle rellenado los huecos naturales del cuerpo.
Movimiento por cuatro elementos: Este movimiento nos
sirve para levantar y transportar a un lesionado con probable ractura de cráneo. Movimiento por seis elementos: Este movimiento nos sirve levantar y transportar a un lesionado con probablepara ractura de pelvis. El levantamiento es lento y el traslado lo más rápido posible. Movimiento por ocho elementos: Este movimiento nos sirve
para levantar y transportar a un lesionado con probable ractura de columna vertebral. Este movimiento se puede realizar
con un mínimo de seis personas y con un máximo de doce. INMOVILIZACIÓN SOBRE LA TABLA LARgA ( ADULTO) (EMPAQUETAMIENTO)
1. Si no está contraindicado, mueva la cabeza a la posición neutral alineada manteniendo la inmovilización manual.
2. Utilizando el movimiento de rotación coloque al paciente sobre la tabla. 96
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3. Inmovilice el tronco superior a la tabla para que no se mueva hacia arriba, hacia abajo o lateralmente. 4. Inmovilice el tronco inerior (pelvis), de manera tal que no pueda moverse hacia arriba, hacia abajo o lateralmente. Puede pasar una correa sobre las crestas ilíacas o bien utilizar asas inguinales. 5. Reajuste los cinturones del tronco. 6. Coloque el almohadillado necesario bajo la cabeza. 7. Coloque almohadillas o sábanas a cada lado de la cabeza. 8. Inmovilice la cabeza sobre la tabla. Pase una correa o venda sobre las almohadillas y el collar cervical, asegurándola a la tabla. Coloque una segunda venda o correa sobre las almohadillas y sobre el aspecto inerior de la rente. (A la altura de la cejas). 9. Fije las piernas a la tabla sujetándolas con vendas o correas proximales y distalmente a las rodillas. La correa distal debe ser lo sufcientemente ajustada para
preveniremplearse el desplazamiento lateral. Para esede propósito pueden sábanas enrolladas a nivel piernas. 10. Coloque los brazos del paciente extendidos con las palmas hacia dentro a cada lado del mismo y íjelos.
autoeValuaCión
- del ¿Cuáles es la importancia del levantamiento y traslado lesionado? - Mencione 4 reglas de seguridad para el brigadista. - Mencione algunas características de las camillas. - Mencione los cuidados que hay que tener con las camillas. - Mencione 2 ormas de transportar a un lesionado por un sólo brigadista. - ¿Cuántos sistemas existen para transportar personas con lesiones delicadas?
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INTOXICACIONES POR MATERIALES PELIgROSOS
dcó. Una intoxicación o envenenamiento es la agresión que sure el organismo por eecto de la introducción de un tóxico. Tóxico: Es cualquier sustancia sólida, líquida o gaseosa
que en concentraciones determinadas puede alterar el metabolismo. Un envenenamiento o intoxicación puede tener el mismo eecto sobre la circulación que un CHOQUE. Una serie de venenos químicos contenidos en vegetales, como la estricnina aecta al sistema nervioso y circulatorio. Existen otros compuestos tóxicos que causan la muerte al deteriorar la unción celular; el cianuro por ejemplo, bloquea el transporte de oxígeno, causando asfxia química.
formas de intoxiCaCión - i: Alimentos, medicamentos o líquidos. - ihc: Gas, humo, vapores (gasolina, éter, amoniaco, ácidos). - icc: Medicamentos, picaduras de insectos, mordeduras de serpiente. - C: Vegetales, ácidos, productos químicos.
signos y síntomas generales - Fiebre. - Dolor de cabeza. - Mareos. - Nauseas. Vómito. - Inconsciencia. - Somnolencia. - Insufciencia respiratoria. - Erupciones cutáneas. - Prurito. - Pupilas dilatadas. - Estado de CHOQUE. - Paro cardiorrespiratorio (puede llegar).
Inquietud generalizada. -98 http://slidepdf.com/reader/full/manual-primeros-auxilios-2010 1ROS AUXILIOS 02.indd
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d xccó c :
Tipo de tóxico. transcurrido. - Tiempo - Dosis ingerida. áCido nítriCo só: Agua ortis, Nitrato de Hidrógeno, Ácido Azótico. UN: 2031. Riesgos la salud: Este producto es principalmente irritante yacausa quemaduras y ulceración de todos los
tejidos con los que está en contacto. La extensión del daño, los signos y síntomas de envenenamiento y el tratamiento requerido, dependen de la concentración del ácido, el tiempo de exposición y la susceptibilidad del individuo. Las personas con problemas en piel, ojos y cardiopulmonares tienen gran riesgo al trabajar con este producto. : Formalaringitis, aguda deproblemas este producto ihc duce estornudos, ronquera, para prores-
pirar, irritación del tracto respiratorio y dolor del tórax. En casos extremos se presenta sangrado de nariz, ulceración de las mucosas de nariz y boca, edema pulmonar, bronquitis crónica y neumonía. Signos severos de intoxicación:
Se presentan de
5como a 48 mínimo hrs. después de laenexposición, respirado 25 ppm un periodohabiendo de 8 hrs. se han inormado, incluso, de muertes inmediatamente después de una exposición seria a vapores de NO 2. También causa erosión de los dientes bajo periodos prolongados de exposición. Contacto con ojos: Produce irritación, dolor, lagrimeo, erosión de la córnea e incluso, ceguera. Contacto con la piel: Para la piel, es peligroso tanto líquido, como en orma de vapor. Causa quemaduras severas, la piel adquiere un color amarillo y se presenta dolor y dermatitis. Ingestión: Este ácido es muy corrosivo y puede destruir los tejidos gastrointestinales. Los principales síntomas de una intoxicación por ingestión de este ácido son: sali99
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vación, sed intensa, difcultad para tragar, dolor y CHOQUE.
Se producen quemaduras en boca, esóago y estómago, hay dolor estomacal y debilitamiento. En caso de vómito, éste generalmente es caé. Si la cantidad ingerida es grande puede presentarse un colapso circulatorio. Primeros auxilios
Este producto es extremadamente reactivo, debe tenerse mucho cuidado en su manejo. Las personas expuestas a este producto, deben ser transportadas a un área bien ventilada y deben eliminarse las ropas contaminadas de manera general. - ihcó: Evaluar los signos vitales, pulso y velocidad de respiración; detectar cualquier trauma. En caso de que la víctima no tenga pulso, proporcionar reanimación cardiopulmonar; si no hay respiración, dar respiración artifcial y si ésta es difcultosa, suministrar oxígeno sentarla. Lavarlos con agua tibia corriente de manera abundante. - yo: - p: Lavar el área aectada con agua corriente de manera abundante. - ió: Proceder como en el caso de inhalación en caso de inconsciencia. Si la víctima está consciente, la var la boca con agua corriente, sin que sea ingerida. El carbón activado no tiene eecto. Dar a la víctima agua oContinuar leche, sólo sí se encuentra consciente: 1 tazauna y adultos. tomando agua, aproximadamente cucharada cada 10 minutos. No inducir el vómito ni tratar de neutralizarlo. En todos los casos de exposición, el paciente debe ser transportado al hospital tan pronto como sea posible.
Cloro Inhalación: Es la vía principal de exposición. El cloro es un irritante de las vías respiratorias muy agresivo ya que orma ácido clorhídrico y ácido hipocloroso en presencia de humedad de las mucosas. Concentraciones en el aire:
- 0.014 0.097 causa cosquilleo en la nariz y garganta.
0.3 causa comezón y sequedad de nariz y garganta.
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- 0.35 0.72 causa quemadura de la conjuntiva y do-
lor después de 15 min. - 1.0 causa irritación ocular y respiratoria con tos, respiración corta y dolor de cabeza. - 3 causa irritación de las membranas mucosas medias. - 10 se puede causar severa irritación del tracto respiratorio alto y los ojos. - 15 se puede causar tos muy intensa. - 30 causa dolor de pecho intenso, disnea, tos muy y vómito. 46 73 causa neumonía química y edema pulmonar. - intensa - 550 es atal después de 30 min. - 1,000 es letal (paro respiratorio y la muerte) en pocos segundos.
Si alguien sobrevive a una exposición aguda a cloro, usualmente se recupera sin secuelas. ió: A la temperatura y presión ambiente el cloro - es un gas. La ingestión de cloro líquido es poco probable, pero si llegara a ocurrir puede causar quemaduras severas en la boca, esóago y estómago, pudiendo ocurrir náuseas, dolor y vómito. - oj (cc): El contacto con el cloro líquido puede ocasionar quemaduras químicas severas. El contacto con cloro gas puede ocasionar irritación, enrojecimiento, uerte lagrimeo o quemaduras.
- p (cc y có): El contacto con el líquido puede ocasionar quemaduras químicas severas y ampollas. El contacto con gas puede ocasionar irritación, depilación o quemaduras.
Primeros Auxilios
- ihcó: Retire a la víctima del área contaminada. Si ha cesado la respiración suministrar respiración artifcial. Si respira con difcultad suministre oxígeno húmedo. Mantenga a la víctima abrigada y en reposo. Consulte a un médico de inmediato. - ió: Si la persona está consciente dé a beber agua ría de 228.6 ml (8 onzas) para adultos y 114.3 ml. (4 onzas) para niños. No induzca el vómito, pero si éste ocurre, lave y dé a beber más agua. Mantenga a 101
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la víctima en reposo y caliente. Consulte a un médico de inmediato. - oj (cc): Lávese con abundante agua corriente al menos durante 30 minutos ocasionalmente girando el globo ocular y abriendo y cerrando los párpados con el objeto de lavar perectamente toda la superfcie del ojo. Consulte a un médico de inmediato. - p (cc y có): Retire la ropa contaminada bajo la regadera, lávese con abundante agua al menos durante 30 minutos. No use aceites, cremas o líquidos neutralizantes. La toxicidad del cloro es aguda no crónica. Sustancia altamente corrosiva para las mucosas. Hacer evaluaciones médicas a partir de cuando presentan: irritación de piel, ojos o tracto respiratorio alto, dependiendo del grado de exposición. Mantenga a la víctima en reposo y abrigada. Suministre oxígeno húmedo a una presión de 10 a 15 litros por minuto. Hidróxido de sodio esCamas/granulado só: Sosa sólida, anhidro. n Cc: Hidróxido de sodio escamas/granulado. Eectos potenciales sobre la salud: El hidróxido de sodio es irritante y corrosivo de los tejidos. Los casos más comunes de accidente son por contacto con la piel y ojos,
así como inhalación de neblinas o polvo. - ió: Causa quemaduras severas en la boca, si se traga el daño es, además en el esóago produciendo vómito y colapso. - ihcó: La inhalación de polvo o neblina causa irritación y daño del tracto respiratorio. En caso de exposición a concentraciones altas, se presenta ulceración 3
nasal. A una dela0.005-0.7 mg/mEn, se ha inormado deconcentración quemaduras en nariz y tracto. estudios con animales, se han reportado daños graves en el tracto respiratorio después de una exposición crónica. - p: Tanto el NaOH sólido, como en disoluciones con-
centradas es altamente corrosivo a la piel. - oj: El NaOH es extremadamente corrosivo a los ojos por lo que las salpicaduras son muy peligrosas, 102
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pueden provocar desde una gran irritación en la córnea, ulceración, nubosidades y, fnalmente, su desintegración. En casos más severos puede haber ceguera permanente, por lo que los primeros auxilios inmediatos son vitales. Primeros auxilios
- ió: No provocar vómito. Si el accidentado se
encuentra inconsciente, tratar como en el caso de inhalación. Si está consciente, dar a beber una cucharada de agua inmediatamente y después, cada 10 minutos. En todos los casos de exposición el paciente debe ser transportado al hospital tan pronto como sea posible. - ihcó: Retirar del área de exposición hacia una bien ventilada. Si el accidentado se encuentra inconsciente, no dar a beber nada, dar respiración artifcial y reanimación cardiopulmonar. Si se encuentra consciente, o sentarlo lentamente, suministrar oxígeno,levantarlo si es necesario. - oj: Lavar con abundante agua corriente durante un mínimo de 15 minutos, asegurándose de levantar los párpados hasta eliminación total del producto.
- p: Quitar la ropa contaminada inmediatamente. Lavar el área aectada con abundante agua corriente. - o : La gravedad del contacto con sosa depende de la concentración y del tiempo inmediato de atención a la víctima ya que sino se atiende rápido el daño avanza proundamente. bióxido de aZufre n Cc: Dióxido de Azure. n Qc: Dióxido de Azure, Anhídrido de Ácido Suluroso. ó: SO2 amilia química. Corrosivo e irritante para el tracto respiratorio superior e inerior, piel y ojos. Los síntomas dependen de la duración y concentración de la exposición y varía desde irritación leve, hasta la destrucción severa de los tejidos. Pueden
también incluir sensación de quemadura, tos, asma, laringitis, 103
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problemas de respiración, dolor de cabeza, náuseas y vómito.
Si el dióxido de azure penetra en la región inerior, puede
producir bronquitis, neumonitis química (inamación prounda del pulmón) y edema pulmonar (ormación anormal de uidos en los pulmones). El contacto con los ojos produce dolor,
lagrimeo, inamación de tejidos y posible destrucción del ojo. El contacto con la piel causa irritación ó quemaduras tipo químico. El contacto con el líquido ó evaporación puede causar quemaduras criogénicas o congelamiento. Eectos a la salud - i: Severa irritación y congelación de boca y garganta.
- ihcó: Causa severa irritación en tracto respiratorio y pulmones.
- p (cc y có): Puede causar severas
quemaduras por congelación. - o: Severa irritación puede causar daño permanente. Por exposición crónica: Inamación de vías aéreas superiores e ineriores, tos con ema y congestión nasal. Primeros auxilios
- ió: No provoque el vómito, si está consciente
déle a beber abundante agua. - ihcó: Sáquelo del área contaminada, sino respira déle respiración artifcial. Cc c : Lave el 20área minutos. aectada con abun- dante agua durante mínimo - Cc c : Lave los ojos con abundante agua durante mínimo 20 minutos conservando los parpados abiertos, proporcione atención médica especializada de inmediato. - o c : Las ropas contaminadas deben retirarse mientras se aplica el agua. amoníaCo n cc: Amoníaco líquido. n qíc: Amoníaco anhidro. ó c: NH3 Vía de ingreso y Primeros auxilios
- ihcó: Irritación severa del tracto respiratorio, edema
pulmonar, bronco espasmos, reducción de la capacidad
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respiratoria mover al aectado a un área al aire libre. Dar respiración de boca a boca mediante máscara con válvula de una sola vía, o con tanque de oxígeno si es necesario. Mantener al aectado en reposo y abrigado. Atención médica inmediata. i cc: Quemaduras corrosivas
y por congelamiento en la boca y tracto digestivo no es actible tomarlo en orma anhidra líquida. Si se tomó en
orma de solución concentrada atención médica inmediata.
- Cc c j: Irritación severa, quemaduras corrosivas y por congelamiento, lavar de inmediato con grandes cantidades de agua, levantando los párpados
ocasionalmente. Atención médica inmediata. - Cc c : Irritación, quemaduras corrosivas con ampollamiento. Congelamiento al contacto, lavar la piel expuesta con agua abundante durante 20 minutos como mínimo. Si se presentó congelación usar agua tibia, atención médica inmediata. áCido sulfÚriCo n cc: Ácido Sulúrico. n qíc: Ácido Sulúrico. só: Aceite de vitriolo, ácido de baterías. ó c: H2 SO4, UN: 1831 Vía de Ingreso, Síntomas y Primeros auxilios
ihcó: Irritación severa del tracto respiratorio, ede- ma pulmonar, enfsema bronquial, erosión dental mover
al aectado a un área al aire libre. p x: Dar respiración de boca a boca mediante máscara con válvula de una sola vía, o con tanque de oxígeno si es necesario, atención médica inmediata. - ió cc: Náusea, vómito, quemaduras corrosivas penx: la boca Requiere y tracto digestivo, de atención estomatitis. médica inmediata, no inducir el vómito y dar a beber agua o leche en abundancia. - Cc c j: Irritación severa, quemaduras corrosivas y ceguera. p x: Lavar de inmediato con grandes cantidades de agua, por lo menos por 15 minutos, le-
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vantando los párpados ocasionalmente, atención médica inmediata. - Cc c : Irritación, quemaduras corrosivas con ampollamiento. p x: Lavar la piel expuesta con jabón y agua abundante durante 15 minutos como mínimo, atención médica inmediata.
autoeValuaCión - ¿Qué se hace en lo general cuando la persona inhala un químico? - ¿Qué acción se realiza generalmente cuando a una persona se le derrama una sustancia química en el cuerpo? - ¿Cuál es el protocolo general de atención a una víctima con materiales peligrosos?
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reerenCias - Manual de Primeros Auxilios, para brigadistas 2008, Met -Met Peñoles. - NAEMT, 1993, Apoyo Vital Prehospitalario en trauma PHTLS básico y avanzado, segunda edición, Comité de apoyo vital prehospitalario en trauma de la Asociación Nacional de Técnicos en Urgencias Médicas, México D.F. - Escuadrón SOS A.C., 2001, Manual para el curso básico de Técnico en Urgencias Médicas, México D.F. - Cruz Roja Mexicana 2005, Manual seis acciones para salvar una vida México D.F. - American Heart Association, Highlights o the 2005 AHA Guidelines or CPR and ECC. - Limmer, D. 2005. Emergency Care, Pearson/Prentice hall. USA. - PHTLS: Basic and Advanced prehospital trauma lie support, 2003, Mosby Inc. Elsevier Print.
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apéndiCe NORMA Ofcial Mexicana NOM-020-SSA2-1994, para la prestación de servicios de atención médica en unidades móviles tipo ambulancia. Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-020-SSA2-1994, PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA EN UNIDADES MÓVILES TIPO AMBULANCIA. GEORGINA VELAZQUEZ DIAZ, Directora General de Regulación de los Servicios de Salud, por acuerdo del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, con undamento en lo dispuesto en los artículos 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 3o., racciones I, III, VII y XVII, 5o., 7o., racción I, 13, apartado A, racciones I, II, VII y IX, 23, 27, racción III, 32, 33, 34, 45, 46, 194, 393 y demás relativos de la Ley General de Salud; 1o., 2o., racción II, inciso c), 38, racción II, 40, 41, 44, y 47 de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 28, 34 y demás relativos del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización; 10 racción V, 13, 21, 24 y demás relativos del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica, y 23, racciones II, III y V del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, y CONSIDERANDO Que con echa de 1o. de agosto de 1994, en cumplimiento de lo previsto en el artículo 46, racción I, de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, la Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud presentó al Comité Consultivo Nacional de Normalización de Servicios de Salud, el anteproyecto de la presente Norma Ofcial Mexicana. Que con echa 3 de octubre de 1994, en cumplimiento del acuerdo del Comité y de lo previsto en el artículo 47, racción I, de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, se publicó en el d oc có el proyecto de la siguiente Norma Ofcial Mexicana, a eecto de que dentro de los siguientes noventa días naturales posteriores a dicha publicación, los interesados presentaran sus comentarios al mencionado Comité Consultivo. Las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comité, ueron publicadas previamente a la expedición de esta Norma en el d oc có en los términos del artículo 47, racción III, de la Ley Federal sobre
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Que en atención a las anteriores consideraciones, contando con la aprobación del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Regulación y Fomento Sanitario, se expide la siguiente: Norma Ofcial Mexicana NOM-020-SSA2-1994, para la prestación de servicios de atención médica en unidades móviles tipo ambulancia.
indiCe 1. Objetivo y campo de aplicación. 2. Reerencias.
3. 4. Defniciones. Disposiciones generales. 5. Unidades móviles tipo ambulancia, terrestres, de urgencias y cuidados intensivos. 6. Unidades móviles tipo ambulancia, aéreas, de urgencias y cuidados intensivos. 7. Medicamentos y soluciones en las unidades móviles tipo ambulancia, de urgencias y cuidados intensivos. 8. Unidades móviles tipo ambulancia, aéreas y terrestres de transporte. 9. Características del operador y personal a bordo de las unidades móviles tipo ambulancia, terrestres, de urgencias y cuidados intensivos. 10. Características del piloto y personal a bordo de las unidades móviles tipo ambulancia, aéreas, de urgencias y cuidados intensivos. 11. Procedimientos mínimos de registro de pacientes atendidos por las unidades móviles tipo ambulancia de atención médica. 12. Procedimiento para la selección de la unidad hospitalaria receptora. 13. Condiciones mínimas para el transporte interhospitalario. 14. Concordancia con normas internacionales. 15. Bibliograía. 16. Observancia de la Norma. 17. Vigencia. preaCio En la elaboración de esta Norma participaron: - SECRETARIA DE SALUD
- Subsecretaría de Regulación y Fomento Sanitario. 109 http://slidepdf.com/reader/full/manual-primeros-auxilios-2010 1ROS AUXILIOS 02.indd
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- Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud. - SECRETARIA DE COMUNICACIONES Y TRANSPORTES - Dirección General de Medicina Preventiva en el Transporte.
- SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL - SECRETARIA DE MARINA - SECRETARIA DE SEGURIDAD PÚBLICA - INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL - INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO INSTITUTO DE SERVICIOS DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL - Dirección General de Protección Civil. CRUZ ROJA MEXICANA I.A.P. - COMPAÑIA MEXICANA DE AVIACION, S.A. DE C.V. - ASOCIACION MEXICANA DE HOSPITALES, A.C. MEDICA - MOVIL, S.A. DE C.V. - SERVI MEDICO, S.A. DE C.V. 1. ojv y c ccó 1.1. Esta Norma Ofcial Mexicana tiene por objeto establecer los requisitos y características mínimos que deben tener las unidades móviles de atención médica tipo ambulancia, así como su personal, al realizar alguna o la totalidad de acciones de prevención, diagnóstico, tratamiento y traslado de pacientes. 1.2 Esta Norma OfciallosMexicana es de servicios observancia obligatoria para todos prestadores en unidades móviles de atención médica tipo ambulancia, de urgencias, cuidados intensivos y transporte, de los sectores público, social y privado dentro del territorio nacional, excepción hecha de las destinadas a los servicios de las uerzas armadas en algunos numerales por ordenamiento jurídico específco. Quedan excluidas las unida-
des a la obtención de órganos y tejidos con fnesdestinadas terapéuticos. 2. rc 2.1. NOM-087-ECOL-1994, Que establece los requisitos
para la clasifcación, separación, envasado, almacenamiento,
recolección, transporte, tratamiento y disposición fnal de los residuos peligrosos biológico-inecciosos que se generen en establecimientos que presten atención médica. 110 http://slidepdf.com/reader/full/manual-primeros-auxilios-2010 1ROS AUXILIOS 02.indd
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3. dc Para eectos de esta Norma Ofcial Mexicana, se entiende por:
3.1. ac c v , a la unidad móvil, aérea o terrestre, que proporciona atención médica prehospitalaria o interhospitalaria al paciente en estado crítico, que requiera cuidados especiales durante su traslado, con personal capacitado y los recursos ísicos necesarios. 3.2. ac , a la unidad móvil, aérea o terrestre, para el traslado de pacientes, cuya condición no sea una urgencia. 3.3. ac c, a la unidad móvil, aérea o terrestre, que proporcione atención médica prehospitalaria o interhospitalaria en casos de urgencias. 3.4. acó c, al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fn de proteger, promover y restaurar su salud. 3.4.1. acó c h, a la otorgada
durante traslado entre los hospitales, el fn dey mantener la el estabilidad del paciente durantecon el mismo controlar los riesgos para la vida, la integridad ísica o las unciones corporales del paciente o de la mujer embarazada
y el producto del embarazo, derivados del traslado, o que pudieran presentarse durante el mismo. 3.4.2. acó c h, a la otorgada en casos de urgencias desde el primer contacto con el paciente, con el fn odeestabilización brindarle las medidas para la sobrevivencia orgánica necesarias hasta la llegada y entrega a un centro de hospitalización. 3.5. nú cóc, al registro designado a la unidad móvil, por el cual se tiene un control de sus actividades y es otorgado por la institución a la que pertenece. 3.6. sv, a los métodos y técnicas que se utilizan para obtener acceso, liberación y estabilización de una persona o lesionada se encuentra en una situación que ilesa ponga en peligroque la vida. 3.6. uc, a todo problema médico-quirúrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un órgano o una unción y que requiera atención inmediata. 4. dc 4.1. La prestación de servicios de atención médica por medio de unidades móviles tipo ambulancia en el territorio 111
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nacional, se sujetará a las especifcaciones establecidas en la presente Norma Ofcial Mexicana. 4.2. Las unidades móviles tipo ambulancia de atención médica, no deben ser utilizadas para un propósito dierente a aquel para el que hayan sido destinadas, ni transportar material peligroso que ponga en riesgo la vida o la salud del paciente y del personal que preste el servicio. 4.3. El personal que proporcione servicios en las unidades móviles tipo ambulancia de atención médica, debe utilizar el equipo de seguridad y protección establecido por cada institución pública, social o privada a la que pertenezcan, con base en las disposiciones de la Secretaría del Trabajo y Previsión Social correspondientes. 4.4. Las unidades móviles tipo ambulancia de atención médica, deberán sujetarse a esquemas de organización y programas de trabajo específcos, de acuerdo con la institución a la que pertenezcan. 4.5. Lasdeberán unidades móviles tipo ambulancia de de atención médica, recibir mantenimiento periódico, acuerdo con los lineamientos establecidos por la Secretaría de Comunicaciones y Transportes, la Secretaría de la Deensa Nacional, la Secretaría de Marina, según sea el caso, conorme a sus programas específcos de mantenimiento; el Reglamento sobre Inspección, Seguridad y Vigilancia de la Navegación Aérea Civil, el Reglamento
de Operación de Aeronaves Civiles y el Reglamento de Tránsito y Carreteras Federales. 4.6. Los equipos e instalaciones de las unidades móviles tipo ambulancia, deberán sujetarse a los programas de conservación y mantenimiento específco que establezcan las instituciones a las que pertenezcan. 4.7. Las unidades móviles tipo ambulancia de atención médica y sus operadores, deben apegarse a la reglamentación la Federación y entidades ederativas que conestablezcan relación a tránsito, control de emisión de contaminantes, uso de mar territorial y espacio aéreo. 4.8. Las unidades móviles tipo ambulancia de atención médica, independientemente del propósito para el que hayan sido destinadas y según sus características, deberán participar en las tareas de atención a las contingencias que se deriven de algún desastre. 112
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4.9. Las unidades móviles tipo ambulancia de atención médica, en todos los casos deben presentar aviso de uncionamiento y de responsable ante la autoridad sanitaria en cada entidad ederativa y, en caso de que realicen operaciones en carreteras de jurisdicción ederal, transporte interestatal o internacional, deben obtener licencia de la Secretaría de Comunicaciones y Transportes conorme a las disposiciones aplicables, excepción hecha a las uerzas armadas. 4.10. El personal que opere unidades móviles tipo ambulancia de atención médica y proporcione atención directa al paciente, debe apegarse a las técnicas elementales de aislamiento del mismo y a la Norma Ofcial Mexicana NOM-087-ECOL-1995, Que establece los requisitos para la clasifcación, separación, envasado, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición fnal de los residuos peligrosos biológico-inecciosos que se ge-
neren en establecimientos que presten atención por lo que la empresa prestadora del servicio debemédica, aplicar dichos lineamientos, una vez que el transporte y atención del paciente haya concluido. 4.11. El uso y el manejo de insumos para la salud, equipo, instrumentos y medicamentos, deben ser eectuados por personal capacitado y avalado por la institución a la que pertenezcan, y el uso de substancias psicotrópicas quedan la responsabilidad de personal médico debidamentebajo autorizado por la Secretaría de Salud, conorme a lo previsto en la Ley General de Salud, el Reglamento de Insumos para la Salud y las demás disposiciones aplicables. 4.12. Las unidades móviles tipo ambulancia deberán aplicarse a los esquemas básicos de insumos y medicamentos que se establecen en esta Norma Ofcial Mexicana. 4.13. El personal médico, paramédico y técnico que proporcione atención médica en casos urgencia, recibir adiestramiento al menos unadevez al año, deberá en las áreas que se requieran por el tipo de servicios que brinda la unidad móvil tipo ambulancia. 4.14. El uso de equipo no médico debe sujetarse a la reglamentación específca de las autoridades ederales y locales que corresponda, a fn de garantizar la seguridad del personal a bordo y del paciente. 113
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5. u v c, , c y c v. 5.1. Las unidades móviles tipo ambulancia terrestres de atención médica de urgencias y cuidados intensivos, se deben identifcar llevando en la carrocería como color base tonos claros, de preerencia blanco, con emblemas y marcas adicionales en colores contrastados y reejantes, excepción hecha a las uerzas armadas. 5.2. Las unidades móviles tipo ambulancias terrestres de atención médica, de urgencias y cuidados intensivos, deben portar emblemas en los sitios y medidas siguientes: Este numeral no aplica a las uerzas armadas. 5.2.1. Al rente del vehículo: La palabra “AMBULANCIA”, con letras de molde tipo helvética médium, de tamaño no menor a 10 centímetros, su imagen será en “espejo” (invertida) y se colocará centrada, arriba de la parrilla del vehículo. 5.2.2. En los costados y parte posterior del vehículo: La
palabra “AMBULANCIA”, conmenor letras de molde tipo helvética médium, de tamaño no 15 centímetros, centrada en los paneles derecho e izquierdo, y en la parte posterior del vehículo. 5.2.3. El número económico del vehículo: en tamaño no menor a 15 centímetros, en la parte delantera de los costados derecho e izquierdo, por delante del neumático y en la parte posterior a los lados de la ventanillas; además, se colocará el número económico techo del vehículo para su identifcación aérea, conenuneltamaño no menor a 50 centímetros por guarismo. 5.2.4. Todas las letras, marcas y logotipos adicionales que determine la institución a la que pertenece el vehículo, el tipo de servicio que presta y el número teleónico, se colocarán sin intererir la vista de los emblemas mínimos exigidos. 5.3. Las unidades tipoyambulancia terrestresdede atención médica demóviles urgencias cuidados intensivos, berán contar con dos lámparas que emitan luces rojas y blancas hacia adelante, de manera intermitente, visibles desde una distancia de 150 metros y una torreta con lámparas giratorias de 360 grados que proyecten luz roja visible desde una distancia de 150 metros. Asimismo, deberán llevar sirena mecánica o electrónica que genere 114
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ruido de 95 a 110 decibeles, con bocinas colocadas en la parrilla rontal. El uso de la sirena se limitará estrictamente a la necesidad de solicitar paso preerente al acudir al llamado de una urgencia y durante el transporte de un paciente en estado crítico, excepción hecha a las uerzas armadas. 5.4. Las unidades móviles tipo ambulancia terrestres de atención médica de urgencias y cuidados intensivos, deberán contar con un compartimiento para alojar como mínimo a un paciente en camilla rodante y dos elementos de atención médica sentados, con sufciente libertad para realizar las maniobras que requiere el manejo de los pacientes, ese espacio debe tener como mínimo las medidas y materiales interiores siguientes: Este numeral no aplica a las uerzas armadas. 5.4.1. El compartimiento debe contar con un área de por lo menos 9.86 metros cúbicos, menos un diez por ciento que corresponderá a gabinetes. 5.4.2. De largo, la medida partirá del canto interior de las
puertas traseras para llegar hasta la pared divisoria que da con la cabina de conducción, siendo de por lo menos 2.90 metros.
5.4.3. El ancho debe ser de por lo menos 2.10 metros; después de la instalación de los gabinetes deberán de jarse 46 centímetros + - 15 centímetros entre la camilla o camillas y asientos de los paramédicos o gabinetes.
5.4.4. del pisoDeal altura techo.debe tener un mínimo de 1.62 metros 5.4.5. El compartimiento debe contar con iluminación eléctrica blanca de por lo menos dos intensidades de 25 y 45 watts. 5.5. Las unidades móviles tipo ambulancias terrestres de urgencias y cuidados intensivos, deberán contener una camilla rodante y una camilla marina; esta última se almace-
nará plegada en son un espacio del gabinete. medidas de la camilla rodante las siguientes: Este Las numeral no aplica a las uerzas armadas. 5.5.1 De largo 1.95 metros máximo. 5.5.2. De ancho 55 centímetros mínimo. 5.5.3. De altura 52 centímetros máximo; 31 centímetros mínimo. 5.6. El recubrimiento del piso debe ser de una sola pieza, sin costuras, tipo linóleo y vinil antiderrapante, de com115
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bustión retardada y lavable. Todas las partes del cuerpo de la ambulancia deben ser resistentes a la oxidación, principalmente los gabinetes, agarraderas de cilindros de oxígeno, banco o banquetas, rieles y áreas de división en la carrocería, excepción hecha a las uerzas armadas. 5.7. Los recursos ísicos de apoyo con que deben contar las unidades móviles de atención médica de urgencias y cuidados intensivos, independientemente de lo establecido por cada institución a la que pertenezcan, son los siguientes: 5.7.1. Equipo de radiocomunicación en condiciones de uncionamiento; 5.7.2. Gabinetes y gavetas para almacenamiento de insumos; 5.7.3. Cinturones de seguridad en todos los asientos; 5.7.4. Extinguidores de uego de 1.5 kilogramos mínimo, uno en la cabina de conducción y otro en el compartimiento de atención; 5.8. El equipo médico necesario para las unidades móviles terrestres de básico urgencias, debe ser: 5.8.1. Estetoscopio biauricular adulto y pediátrico; 5.8.2. Estetoscopio Pinard; 5.8.3. Termómetros, rectal y oral; 5.8.4. Esfgmomanómetro con brazaletes tamaños pediátrico y adulto; 5.8.5. Estuche de diagnóstico con atalmoscopio; 5.8.6. semirrígido, tamaños chico, mediano yCollarín grande cervical e inmovilizador de cráneo; 5.8.7. Laringoscopio con mango mediano de hojas rectas, números 0, 1, 2, 3 y 4, con hojas curvas números 1, 2, 3 y 4;
5.8.8. Reanimadores de bolsa con válvula de no reinhalación, con vías de entrada de oxígeno, uno para adultos con balón de 1000 mililitros, uno pediátrico con balón de 500 mililitros, con mascarilla tamaños 0, 1, 2, 3, 4 y 5; 5.8.9. de oxígeno portátil, tamaño “D”, con manómetro Tanque regulador, válvula de demanda y ujómetro; 5.8.10. Tanque fjo de oxígeno de por lo menos tres metros cúbicos con manómetro, ujómetro y humidifcador; 5.8.11. Equipo esterilizado para atención de parto, el cual debe contar por lo menos, con: budinera de acero inoxidable, dos pinzas Rochester curvas, pinzas de disección sin dientes, onalotomo, tijera Mayo, portaagujas Mayo 116
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Hegar, cinta umbilical o similar y tres campos. 5.8.12. Tabla camilla para lesiones de columna vertebral, con un mínimo de tres bandas de sujeción y tabla corta para lesiones de columna cervical con bandas de sujeción al tórax; 5.8.13. Gancho portasuero doble; 5.8.14. Equipos de aspiración, fjo y portátil; 5.8.15. Férulas rígidas o neumáticas, para miembro superior y para miembro inerior; 5.8.16. Jeringas asepto, y 5.8.17. Equipo esterilizado de cirugía menor, el cual debe contar como mínimo con: charola de acero inoxidable, pinzas de Adson con dientes y sin dientes, mangos de bisturí cortos números 3 y 4, pinzas de disección estriadas con dientes y sin dientes, pinzas Kelly curvas, pinzas tipo mosquito, un portaagujas Mayo Hegar, tijera Mayo y campo hendido de 90 por 90 centímetros. 5.9. A las unidades móviles tipo ambulancia terrestres de cuidados intensivos, se agregarán además de lo anterior, los siguientes recursos: 5.9.1. Ventilador automático volumétrico; 5.9.2. Monitor cardiaco para trazo de ECG, 5.9.3. Oxímetro de Pulso; 5.9.4. Desfbrilador portátil con cardioversión sincronizado; 5.9.5. Incubadora de transporte sólo en unidades que orezcan cuidados perinatales, y 5.9.6. Equipo para que canalización vasos umbilicales, sólo para unidades orezcande cuidados perinatales, debe contar por lo menos con riñón de acero inoxidable de 250 mililitros; un vaso graduado de 60 mililitros, tijeras de Mayo, pinzas de disección sin dientes, portaagujas Mayo Hegar y pinzas tipo mosquito. 5.10. Los insumos mínimos con que deben contar las unidades móviles terrestres de atención médica de urgen-
cias serán: 5.10.1. Equipo desechable para venoclisis; 5.10.2. Tiras reactivas para determinaciones cualitativas de glucosa en sangre; 5.10.3. Catéteres venosos cortos estériles para aplicación percutánea; 5.10.4. Apósitos y gasas estériles; 5.10.5. Jeringas desechables de 3, 5, 10 y 20 mililitros, 117
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con agujas de los números 14 al 25 y jeringas con aguja para insulina; 5.10.6. Torunderos, con torundas secas y con alcohol; 5.10.7. Jabón quirúrgico, solución benzal y yodopolividona espuma; 5.10.8. Guantes quirúrgicos estériles, no estériles y cubrebocas; 5.10.9. Vendas elásticas de 5, 10, 15 y 20 centímetros de ancho; 5.10.10. Tela adhesiva; 5.10.11. Sondas de Nelaton, Foley y Levin; 5.10.12. Puntas nasales, mascarilla con bolsa reservorio y mascarilla sin bolsa reservorio; 5.10.13. Ligaduras; 5.10.14. Tubos endotraqueales con globo de alto volumen y baja presión, con válvula conector y escala en milímetros en calibres Nos. 3, 4, 7, 8 y 9; 5.10.15. Cánulas Rastrillo oroaríngeas, desechable para aeitar; y adulto; 5.10.16. pediátricas 5.10.17. Contenedor para material punzocortante de desecho; 5.10.18. Sábanas, cobertores; 5.10.19. Riñones, orinales y cómodos; 5.10.20. Material de sutura: cátgut crómico, seda negra trenzada y poligliconato calibres 0, 00 y 000, con agujas atraumáticas; nylon y polipropileno calibres 00, 000 y
0000 conHojas agujasdeatraumáticas, y tamaños, estériles. 5.10.21. bisturí en varios 5.11. Los insumos mínimos con que deben contar las unidades móviles de cuidados intensivos, además de lo anterior, son los siguientes: 5.11.1. Sello de agua; 5.11.2. Llaves de tres vías; 5.11.3. Catéteres venosos centrales, en varios tamaños, y 5.11.4. Electrodos autoadheribles para adultos y pediátricos. 6. u óv c , c y c v. 6.1. Las unidades móviles aéreas tipo ambulancia de atención médica, de urgencias y cuidados intensivos se deben identifcar llevando como base en el uselaje tonos claros, de preerencia blanco, con emblemas y marcas adicionales en colores contrastados y reejantes, excep118
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ción hecha a las uerzas armadas. 6.2. Los emblemas mínimos exigibles deben tener las siguientes especifcaciones: Este numeral no aplica a las uerzas armadas. 6.2.1. En los costados: la palabra “ambulancia”, en letras de tamaño no menor a 15 centímetros, centradas en los paneles derecho e izquierdo. 6.2.2. Todas las letras, marcas y logotipos adicionales que determine la institución a la que pertenece, el tipo de servicio que presta y el número teleónico; se deben colocar sin intererir con los emblemas mínimos exigibles, ni con las disposiciones de la Dirección General de Aeronáutica Civil. 6.3. Las unidades móviles aéreas tipo ambulancia de atención médica de urgencias y cuidados intensivos deben contar con espacio sufciente para acomodar, cuando menos, a un médico o paramédico y un área de cuidado que confgurada permita la atención del paciente durante su traslado, de acuerdo a las especifcaciones de diseño del abricante. Además, poseerán el equipo de apoyo siguiente: 6.3.1. Equipo de radiocomunicación tierra-aire, aire-aire y aire-tierra, aire-mar-tierra, y 6.3.2. Equipo de supervivencia, para la tripulación. 6.4. Además del equipo médico previsto para las unidades terrestres cuidados intensivos, se agregarán, aprobación deldeabricante de la aeronave para suprevia instalación y uso, los recursos médicos siguientes: 6.4.1. Estetoscopio con supresor de ruido; 6.4.2. Capnógrao, y 6.4.3. Bomba de inusión. 7. mc y c óv c, c y c v 7.1. Las unidades móviles de urgencias, deben contar como mínimo con la existencia y sufciencia de los medicamentos y soluciones siguientes: 7.1.1. Analgésicos; 7.1.2. Anestésicos locales, se debe incluir lidocaína al 2% sin epinerina; 7.1.3. Sedantes anticonvulsivos, se debe incluir dienilhidantoína y benzodiacepina; 119
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7.1.4. Antihistamínicos; 7.1.5. Antianginosos; 7.1.6. Antihipertensivos, se debe incluir Nitroprusiato de sodio, diazóxido, niedipina y captopril; 7.1.7. Glucocorticoides intravenosos; 7.1.8. Broncodilatadores inyectables y para inhalación; 7.1.9. Frascos ámpula de dextrosa al 50%; 7.1.10. Bolsas con solución glucosada al 5%; 7.1.11. Bolsas con solución salina al 0.9%; 7.1.12. Bolsas con solución Hartmann; 7.1.13. Agua bidestilada, y 7.1.14. Jalea lubricante hidrosoluble y pasta conductiva para monitoreo electrocardiográfco. 7.2. A las unidades móviles de cuidados intensivos se agregarán, además de lo anterior, los medicamentos mínimos siguientes: 7.2.1. Atropínicos solución inyectable; 7.2.2. Expansores Bicarbonato del de sodio en solución inyectable; 7.2.3. plasma; 7.2.4. Inotrópicos, incluir adrenalina, digoxina e isoproterenol; 7.2.5. Fenotiazínicos; 7.2.6. Diuréticos de asa, se debe incluir urosemide inyectable; 7.2.7. Solución de manitol, y 7.2.8. Antiarrítmicos 8. u óv c, y c 8.1. Los pasajeros en sillas de ruedas o en camilla, deben presentar un certifcado médico de la unidad hospitalaria o del médico responsable, en donde se especifque que es necesaria su transportación vía aérea, que no padece enermedad contagiosa y que el vuelo no pone en peligro su vida. 8.1.1. Los pasajeros que requieran oxígeno medicinal deberán presentar un certifcado médico expedido por la unidad hospitalaria o médico responsable, que especifque la cantidad de oxígeno en litros por minuto, mismo que estará de acuerdo con la presurización de la cabina y la altitud del avión en operación normal. 8.2. Las unidades móviles tipo ambulancia para transporte 120
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de pacientes, deben apegarse a lo establecido por cada institución pública, privada o social y sus manuales de organización y procedimientos, con base en el padecimiento que presente el paciente a transportar y su correlación con los recursos humanos, ísicos y materiales que contenga el vehículo. 9. Ccíc y óv c, , c y c v 9.1. La tripulación de lasmédica unidades tipo ambulancia terrestres de atención demóviles urgencias, debe estar compuesta, como mínimo, por un operador de vehículos de urgencias y dos elementos capacitados para la atención de urgencias bajo el siguiente perfl: 9.1.1. El operador de vehículos de urgencias debe tener escolaridad mínima de nivel medio y conocimientos elementales acerca de reanimación cardiopulmonar, soporte vital en trauma, protección civil, manejo de incidentes críticos, materiales peligrosos, clasifcación de pacientes e interacción con helicópteros y conducción de vehículos de emergencia. 9.1.2. El técnico en urgencias médicas debe ser mayor de edad, tener escolaridad mínima de nivel medio, acreditación y constancia escrita para laborar como Técnico en Urgencias Médicas en un nivel básico, expedida por la institución que otorga el servicio médico, sus conocimientos serán: reanimación cardiopulmonar básica, atención médica prehospitalaria, dominio de vías de ministración de medicamentos supervisado por el médico, dominio de inmovilización y empaquetamiento de pacientes, regionalización y categorización de unidades hospitalarias, sistema de radiocomunicación, protección civil, manejo inicial de incidentes con materiales peligrosos, selección y clasifcación de pacientes, interacción con helicópteros, técnicas básicas de salvamento, levantamiento, arrastres y movilización de pacientes. 9.1.3. El médico debe contar con título de médico cirujano expedido por una institución legalmente autorizada, sus conocimientos mínimos deben ser: reanimación cardiopulmonar básica y avanzada, soporte vital avanzado en trauma, medicina orense, dominio de técnicas de inmovilización 121
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y empaquetamiento de pacientes, regionalización y categorización de unidades hospitalarias de su área, sistemas de radiocomunicación, protección civil, manejo inicial de incidentes con materiales peligrosos, sistema de comando en incidentes, selección y clasifcación de pacientes, interacción con helicópteros, técnicas básicas de salvamento, levantamientos, arrastres y movilización de pacientes, manejo y administración de pacientes en albergues. 9.2. Las unidades móviles tipo ambulancia terrestres de cuidados intensivos, tendrán a bordo el siguiente personal: un operador, un técnico en urgencias médicas nivel intermedio o avanzado, y un médico especialista, todos ellos bajo el siguiente perfl: 9.2.1. Operador: mismos requisitos exigidos que al de una unidad móvil terrestre para atención médica de urgencias. 9.2.2. El técnico en urgencias médicas nivel intermedio debe tener escolaridad mínima de educación media superior, acreditación y constancia como Técnico en Urgencias Médicasescrita en unpara nivellaborar intermedio, expedido por la institución que otorga el servicio médico, sus conocimientos mínimos incluyen los mismos exigidos al técnico en urgencias médicas de la unidad móvil terrestre para la atención médica de urgencias, más el manejo avanzado de las vías respiratorias, monitoreo electrocardiográfco y armacología. 9.2.3. El técnico en urgenciasmínima médicas en un nivel media avanzado debe tener escolaridad de educación superior, acreditación y constancia escrita para laborar como Técnico en Urgencias Médicas en el nivel avanzado expedido por la institución a la que pertenece y otorga el servicio médico; sus conocimientos mínimos incluyen los mismos exigidos al técnico en urgencias médicas de un nivel intermedio, más terapia eléctrica cardiaca y proce-
dimientos de cirugía menor. debe tener título de médico 9.2.4. El médico especialista cirujano y constancia de especialidad en medicina interna, medicina crítica, urgencias médico quirúrgicas u otras similares, expedidos por institución legalmente autorizada; sus conocimientos mínimos incluyen los mismos establecidos para los médicos de la unidad móvil terrestre para la atención médica de urgencias. 122
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10. Ccíc y óv c, , c y c v 10.1. El piloto de las unidades móviles aéreas tipo ambulancia de urgencias y cuidados intensivos, no se considera como parte del personal médico o paramédico; sólo debe cumplir lo que establezca la Dirección General de Aeronáutica Civil, excepción hecha a las Fuerzas Armadas. 10.2. El personal a bordo de las ambulancias aéreas, solicitará el apoyo de un consejero aeromédico, como consejero técnico para asistir al personal a bordo y al piloto, en la evaluación del paciente que será atendido y transportado. 10.3. El médico que transfere o solicita la transerencia del paciente, es el responsable de éste hasta que llegue a la unidad médica receptora. 10.4. El personal a bordo de las unidades móviles aéreas
tipo ambulancia y cuidados tará compuesto de porurgencias un médico o por un intensivos, técnico en esurgencias médicas, de un nivel avanzado, para los cuales se requiere lo siguiente: 10.4.1. Ser médico titulado o técnico en urgencias médicas de nivel avanzado, que tenga el curso primario de evacuación aeromédica. 10.4.2. Conocer las responsabilidades médicas de pre vuelo, vuelo posvuelo en deprestación. transporte aéreo, así como la ylegislación de una estemisión tipo de
10.4.3. Tener conocimientos básicos sobre la ísica de la atmósera, hipoxia, manejo de disbarismo o Bends, enermedad por descompresión y uerzas de aceleración. 11. pc c v c, c c 11.1. El personal de las unidades móviles tipo ambulancia, sin perjuicio de lo establecido por las instituciones públicas, sociales o privadas de donde proceden, debe emitir un parte de atención por cada paciente, entregando el original a la unidad hospitalaria que la reciba y llevar una bitácora de servicio. 11.2. El parte de atención por cada paciente atendido deberá contener la inormación siguiente: 11.2.1. Datos generales: Nombre, edad y sexo del paciente; lugar, echa y hora de la atención; unidad hospi123
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talaria que recibió al paciente; 11.2.2. Condición del paciente, en los siguientes términos: crítica o no crítica; estable o inestable; 11.2.3. Motivo que causó la situación de urgencia o la causa del estado crítico; 11.2.4. Diagnósticos presuncionales; 11.2.5. Tratamiento y procedimientos o maniobras realizados durante el transporte del paciente; 11.2.6. Relación de pertenencias del paciente, y frmas de los 11.2.7. 11.3. La Nombres bitácorayde servicio seresponsables conservará de porlaloatención. menos durante un año y debe incluir: 11.3.1. Identifcación de la unidad móvil y de la institución a la que pertenece, y 11.3.2. Fecha, horario o turno, nombre del paciente, lugar de recepción y de entrega de éste, así como kilómetros recorridos y razón de traslado por la unidad móvil.
12. pc ccó h c 12.1. Para que el personal a bordo de la unidad móvil tipo ambulancia de urgencias y cuidados intensivos enlace con la unidad hospitalaria receptora, se debe regir por una regionalización y categorización hospitalaria, preestablecida por la institución pública o privada a que pertenezca, con base en la situación geográfca de la unidad en relación al sitio del accidente, autosufciencia para satisacer la demanda y de acuerdo con el problema médico de que se trate; además, deberá existir confrmación por radiocomunicación o teleónica, de que el hospital puede recibir al paciente, estableciendo el motivo de solicitud de transporte y necesidades probables de atención al llegar al hospital, para garantizar una atención oportuna. 12.2. Se debe notifcar del arribo de la unidad móvil tipo ambulancia de urgencias y cuidados intensivos, a la unidad hospitalaria receptora. 13. Cc í h 13.1. El paciente deberá encontrarse en condiciones de traslado, resultado de la valoración comparativa del riesgo de trasla-
darse, rente al riesgo de permanecer en el mismo hospital. 124
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13.2. El médico de la unidad móvil tipo ambulancia que transporta al paciente a otra unidad hospitalaria se apegará al subnumeral 12.1 de esta Norma Ofcial Mexicana; ello es aplicable, tanto si se tratara de dos hospitales de la misma institución o de dierentes instituciones. Asimismo, se deben considerar los recursos disponibles en la unidad móvil para la atención médica adecuada, durante la transportación del paciente. 13.3. La inormación mínima para el transporte interhospitalario será la siguiente: 13.3.1. Datos generales del paciente; 13.3.2. Nombre del médico receptor e institución que recibe; 13.3.3. Autorización por escrito del traslado por parte del paciente o algún amiliar y, en los casos médico legales, debe existir responsiva médica; 13.3.4. Resumen clínico del paciente, y 13.3.5. Exámenes de laboratorio y de gabinete, realizados. 14. Ccc c La presente Normac Ofcial Mexicana no concuerda con ninguna norma internacional o norma mexicana. 15. bí 15.1. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, Art. 4o. 15.2. Ley General de Salud, Título Primero, Disposiciones Generales; Título Tercero, Prestación de
los Servicios de Salud.Puentes y Autotransporte Federal 15.3. Ley de Caminos, (D.O.F. 22-Dic-93). 15.4. Ley Federal del Trabajo. 15.5. Plan Nacional de Desarrollo 1989-1994. 15.6. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica. 15.7. Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, Art. 24. 15.8. Interior de la Secretaría de ComunicacionesReglamento y Transportes. 15.9. Reglamento sobre Inspección, Seguridad y Vigilancia de la Navegación Aérea Civil. 15.10. Reglamento de Operación de Aeronaves Civiles. 15.11. Reglamento de Tránsito en Carreteras Federales. 15.12. Programa Nacional de Salud 1990-1994. 15.13. Manual de Organización, Funcionamiento y Equipamien125
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to de las Unidades Móviles del Sistema Nacional de Salud. 15.14. Manual de procedimientos para el traslado de pacientes por línea aérea comercial. IMSS. Subdirección General Administrativa. Junio 1992. 15.15. Norma Técnica número 358, para la Prestación de Servicios de Atención Médica de las Unidades Móviles Terrestres de Urgencias y Cuidados Intensivos. 15.16. Attached is the Federal Specifcation or the “Star-o-Lie Ambulance”, KKK-A-1822B, June Ist, 1985. lights,Patient big noise, JEMS, pp. 57-63, June, 1992. 15.17. Bright 15.18. Foresight; transers. 1988. January (7). 15.19. Foresight: Patient transers update: part. I. 1991 October (20). 15.20. Foresight: Patient transers update: part II 1992 January (21). 15.21. Instructivo para el Manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios, D.G.R.S.S., SSA. 1988. Lighting the way. Emergency, pp. October, 1990. 15.22. 15.23. Manual de procedimientos del46.-51, sistema de atención médica prehospitalaria de urgencias Cruz Roja Mexicana. Enero 1989. 15.24. Operación de ambulancias aéreas. American College Surgery Bulletin. 69 (10): 33-35, 1984. 15.25. Patient transers. How to comply with the law. American College o Emergency, Physicians.
15.26 Procedimientos operacionales, ManualAbril, de operaciones. de vuelo: Mexicana, págs. 2,12-10/20. 1994. 15.27. Protocolos Adicionales a los Convenios de Ginebra del 12 de agosto de 1949, frmados en 1977. 16. ovc n La vigilancia en la aplicación de esta Norma Ofcial Me xicana corresponde a la Secretaría de Salud y a los gobiernos de las entidades ederativas en el ámbito de sus respectivas competencias. 17. Vc Esta Norma Ofcial Mexicana entrará en vigor al día siguiente de su publicación en el Diario Ofcial de la Federación, a excepción de las disposiciones contenidas en los numerales 5.1 y 5.2, que entrarán en vigor a los seis meses de su publicación. Las disposiciones contenidas 126
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en el numeral 5.4, surtirán sus eectos a los cuatro años contados a partir de la echa de su publicación. Suragio Eectivo. No Reelección. México, D.F., a 30 de noviembre de 1999.- La Directora General de Regulación de los Servicios de Salud, g Vázqz díz.- Rúbrica.
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