Marcha Con Aparatos Auxiliares

MARCHA CON APARATOS AUXILIARES

11 de octubre

de 2007

Clase Kinesiterapia 1 Las ayudas para la marcha son dispositivos ortopédicos que buscan un apoyo suplementario del cuerpo al suelo mientras la persona camina, es decir, que nos asista en la marcha. Ya sea por alguna alguna debilidad debilidad muscular, muscular, problem problema a de equilib equilibrio, rio, no no es capaz capaz de sustentarse sustentarse por si sólo, por lo tanto requiere de una ayuda externa lo que necesitará bastón, silla de ruedas, etc. La idea es aumentar la base de sustentación.

Indicaciones Terapéuticas 1.

Mejorar el equilibrio como es el caso de adultos mayores, con enfermedad de Parkinson, con un AVE. 2. Ayudar Ayudar el desplaza desplazamie miento nto del cuerpo cuerpo hacia hacia delante, delante, facilitan facilitando do el impulso impulso de una o las dos piernas 3. Conseguir una marcha con menor gasto energético, siendo que al utilizar el bastón se gasta energía pero sin el bastón sería aún más el gasto energético. 4. Cooperar Cooperar a la realizaci realización ón de una marcha correcta correcta

Bastón a. Empuñadura b. Caña c. Contera

 La curvada (a), no se recomienda, ya que la mano ser

puede resbalar por la empuñadura curva ya que el paciente tiende a tomarlo de la mitad hacia atrás, salvo que el fin del bastón sea únicamente estético  Siempre se debe tender a una empuñadura en T (b, c, d). Son más de función clínica.  En algunos casos, existen unas depresiones para facilitar la presa de los dedos (c) En ciertas patologías, es aconsejable colocar un tope anterior (d)

¿Qué longitud debe tener el bastón? 

La empuñadura quede situada 5 cm. por debajo del Trocánter Mayor

único o caso caso en el que que el bast bastón ón debe debe supe supera rarr esta esta altu altura ra  El únic discretamente, es cuando la marcha de la persona sea pendular u oscilante. 

Hay algunos algunos bastone bastones s ortopéd ortopédico icos, s, otros otros psicos psicosomá omátic ticos, os, ya que algunas personas pueden caminar perfectamente sin bastón pero igual necesitan tenerlo, deben ser regulable para altura.

Bastón Ingles o Canadiense a. Abrazadera Abrazadera de Antebrazo Antebrazo (5cm por debajo del codo) b. Segmento de antebrazo ( 30º sobre la vertical, donde el codo debe estar en 30º en flexión) c. Empuñadura, 5 cm. por debajo del trocánter. d. Caña Metálic Metálica a y regul regulable able en altu altura ra e. Conteras

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Bastones Modificados 

 

No suelen estar indicados como ayuda definitiva, constituyen un paso intermedio entre la marcha en paralelas y la deambulación con bastones ingleses o simples Los cuatro puntos otorgan mayor estabilidad y seguridad Puede ser que un punto de apoyo sea ineficiente y requiera 3 o 4 apoyos. Perro se necesita agarre en la empuñadura. Todo para aumentar la base de sustentación.

Muletas 

Realización de marcha pendular en pacientes amputados Aunque Aunque se llamen muletas muletas axilares, no deben ir bajo las axilas ya que se deja  caer el peso del cuerpo y pueden comprimir el paquete vasculonervioso que se encuentra en ese lugar.  Cuando la mano agarre la empuñadura, el codo debe quedar ligeramente flexionado (unos 30º)

ANDADOR DE AXILAS •

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Se suel suela a utili utiliza zarr en paci pacien ente tes s que que no sopo soporta rta carg carga a en sentido axial, se utiliza en hospitales. En casos de debilidad debilidad del tronco, donde son más inestables. inestables. una marcha con 6 puntos de apoyo, muy estable. Inconveniente: riesgo de estrangulación vascular

Será

ANDADOR RECÍPROCO •

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A menudo para personas mayores, tiene juego, se quiebra, tien tiene e un movi movimi mien ento to sixs sixsag agea eant nte, e, ya que que pose posea a una una articulación a un nivel, se puede deformar el cuadrado del andador donde está la persona. Da más seguridad al caminar Adecuado para la descarga de ambas piernas, menos adecuado para la descarga de una sola, además se utiliza para mantener la disociación de cíngulos al ejecutar la marcha, lo que sería mucho más funcional.

ANDADOR DE RUEDAS •

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No resulta adecuado para el entrenamiento de la marcha, pero se requiere más control para utilizarlo, ya que debe tener un poco más de sustentación, porque no hay disociación de cíngulos. Por lo que si se requiere establecer el engrama de la marcha no servirá este andador con ruedas Más apropia apropiado do como como adaptaci adaptación ón para para la circul circulaci ación ón sanguí sanguínea nea y como como forma forma de acostu acostumbr mbrars arse e a la vertic vertical al despué después s de perman permanenc encia ia cama cama prolongada. Hipotensión ortostática: ortostática: buscar

BARRAS PARALELAS 

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Ofrecen la posibilidad de ejercitar la función sustentadora de los brazos y los movimientos de la marcha. Hay que trabajar con espejos para que el paciente se retroalimente de aquellos movimientos, que se de cuenta que tiene que levantar la pierna, hacerlo más lento, etc. Ofrecen al paciente un apoyo sólido Riesgo a la hora de habituarse de nuevo a las muletas





1.

En primer lugar se determina la longitud de una caña. 2. Pedimos Pedimos al paciente paciente que se coloque erguido de pie, que flexione ligeramente ligeramente el codo y que lleva la articulación de la mano hacia la extensión dorsal, se mide a nivel del trocánter mayor que sea 5 cm. inferior, etc. El bastón se coloca junto a la mano y el agarradero se coloca a la altura de la articulación 3. radiocarpiana.

El uso de los bastones se evalúa según el siguiente criterio: Se definirán puntos de apoyo que serán los bastones y las piernas. Marcha de 3 puntos si es necesario cargar (apoyar) una pierna(un bastón), y marcha de 4 puntos si esto ocurre en ambas piernas (2 bastones)

Marcha de 4 apoyos y 3 tiempos (entre carga mínima y carga parcial) Se puede objetivar de acuerdo a como será la carga mínima o máxima del miembro miembro afectado, dando pasos más cortos y más largos (de la fase de apoyo de la marcha) respectivamente. Carga mínima 5-15 kg. aprox.   Carga parcial 20-30 kg. Aprox. 1. Adel Adelant antar ar amb ambos os bast baston ones es 2. Adelantar la pierna afectada de forma que los metatarsianos se sitúen entre los bastones, no sobrepasen la línea de las fronteras 3. Adelantar la pierna sana. Con la balanza uno hace la carga de peso y se hace que el paciente perciba como se siente cargar 15, 20 kg. Siendo la carga que le paciente debe acostumbrarse a llevar.

Marcha de 4 apoyos y 4 tiempos (carga: la mitad del peso del cuerpo) 1. Adel Adelan anta tarr el prim primer er bast bastón ón 2. Adelantar Adelantar la pierna pierna contraria contraria al primer primer bastón bastón 3. Adel Adelant antar ar el segu segund ndo o bastó bastón n 4. Adelant Adelantar ar la segund segunda a pier pierna na Es la marcha más lenta y con máxima disociación La almohadilla del extremo debe estar situada en frente de la articulación metatarsofalángica del primer dedo. El pie no ha de sobrepasar a la contera como principio fundamental.

Marcha de 3 apoyos y 2 tiempos (sin contacto-suspensión) “Pendular” 

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Ambos bastones se adelantan simétricamente. Se impulsa la pierna afectada con la ayuda de los bastones y se toca el suelo con la pierna pierna sana. Cuando no puede cargar nada de peso y debe estar con los pies en flexión. No llevar el impulso demasiado lejos hacia delante. Riesgo de sobrepeso hacia atrás. Uso de dos bastones y apoyo de un solo pie.

Marcha de 4 apoyos y 2 tiempos 

Adelantar conjuntamente un bastón con la pierna contraria; hacer lo mismo con el otro bastón y la pierna opuesta.

¿En que lado se ubica el Bastón? Se debe empezar la marcha primero avanzando la ayuda técnica, luego la pierna enferma y luego la pierna sana El bastón se ubica en el lado que se encuentra sano, ya que existen razones biomecánicas para estable establecer cer esto. esto. Si tengo una pierna pierna mala, mantendr mantendré é mi peso peso con la pierna pierna sana para poder poder apoyar, como tengo apoyo, descanso y evito cargar la pierna enferma. Se desplaza el centro de gravedad hacia el lado contrario del enfermo, eso es bueno, por lo tanto se evita la descarga de peso en el lado enfermo. También permite permite la disociación disociación de cíngulos. cíngulos.

Patrones de marcha con un bastón 1. Marcha Marcha en dos dos tiem tiem

un bastó bastó





Caminar con los bastones al revés El paciente utiliza los bastones básicamente como apoyo psicológico, sobre todo para deshabituarse completamente de los aparatos de apoyo y para evitar el hábito de los mecanismos de claudicación.

Levantarse desde el asiento con los Bastones  

Se coloca un pie ligeramente atrás, es decir, la sana, (se lleva hacia atrás la pierna que ha de recoger el peso del cuerpo), los bastones a los lados. Se debe poner al borde de la silla. El paciente se apoya en los agarradores, desplaza el tronco hacia delante y se levante apoyándose sobre los bastones

Caminando con Ayuda Técnica 1. Se mueve mueve hacia hacia delante delante la ayuda ayuda técni técnica ca 2. Luego Luego la pie piern rna a enfe enferm rma a 3. Final Finalme ment nte e la pie piern rna a sana sana

Por las escaleras con bastones “lo sano permanece arriba, lo enfermo hacia abajo” Subir escaleras escaleras:: El terapeuta se sitúa de pie detrás del paciente paciente y pone una mano en la axila de éste; con la otra mano el paciente se sujeta firmemente de la baranda 1º Pierna sana para el impulso 2º El paciente tira de sí hacia arriba con su mano libre en la barandilla 3º Colocar el bastón y la pierna enferma junto a la sana, en el mismo escalón

Bajar escaleras escaleras:: El terapeuta se sitúa de pie detrás del paciente paciente y pone una mano en la axila, la pierna sana se queda atrás para que de forma excéntrica se controle la carga de peso 1º Bajar primero el bastón y luego la pierna enferma 2º La mano libre del paciente agarra la baranda mas abajo 3º Colocar la pierna sana junto a la enferma, en el mismo escalón,

Marcha de 3 apoyos sin barandas: se utilizan 2 bastones Subir escaleras: 1º Colocar la pierna sana en el escalón inmediatamente superior 2º Colocar a continuación la pierna enferma y ambos bastones, simultáneamente, en el mismo escalón Bajar escaleras: 1º Colocar la pierna enferma y ambos bastones un escalón más abajo 2º Colocar la pierna sana junto a ellas

Caídas con Bastones: Deberá botar los bastones, y debe caer en bloque para que el peso se reparta en todo el cuerpo y no en rodilla o en zonas puntuales, debe haber apoyo de manos, puede ser con rotación interna o con rotación externa. 1. Lanzamiento Lanzamiento hacia lateral y posterior posterior de los bastones bastones 2. Apoy Apoyo o de de man manos





Objetivo:  Permitir al usuario la máxima funcionalidad, comodidad y movilidad, debiendo ser esta la que se ajuste a las necesidades del paciente y no al revés. 

ELECCIÓN DE LA SILLA DE RUEDAS 

Depende del paciente  Tamaño y peso peso lesión y discapaci discapacidad dad (depen (dependiendo diendo de la patología, patología, la silla se ajusta ajusta a ellas)  Tipo de lesión  Según actividades Sillas de ruedas deportivas 

.TIPOS DE SILLA DE RUEDAS  RECETADA Terapéutica  Terapéutica  PC: Las más complejas son las que utilizan las personas con parálisis cerebral, que tienen apoya cabezas acolchadas, para mantener la línea recta y columna alineada  LIVIANA: se utilizan para trasladar rápidamente a una persona  UNIVERSAL  DEPORTIVA

Elementos de la silla de ruedas clásica Respaldo Empuñadura de empuje Asiento Apoyabrazos

con almohadillado

Frenos Aro para impulso Estribos Ruedas Pequeñas y Apoya Pies Abatibles

Grandes

Eléctricas    

Motor bajo el asiento y sobre un apoya brazo Mas pesadas Difícil transporte Menos económicas

La Propulsión en Silla de Ruedas 

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El aprovechamiento de la energía que el usuario aplica para propulsarse es del doble en una silla con armazón rígido que en una plegable o articulada, en este tipo se pierde fuerza propulsora, haciendo más ineficiente la locomoción. El armazón rígido resulta fácil de manejar y es algo más ligero que uno similar plegable La silla plegable resulta en general más cómoda de transportar y guardar al ocupar menos espacio plegado.

Generalidades  

Distribución del peso entre las ruedas traseras y delanteras es de 50% y 50% en la silla estándar (la misma proporción de fuerzas) Mayor peso sobre las ruedas delanteras provocan mayor rozamiento, pero al mismo tiempo hace que la silla sea más estable





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Una distancia larga mantiene mejor el rumbo (por eso las sillas de carreras son muy alargadas) Una distancia entre ejes corta resulta más suave y fácil de manejar (por eso las sillas de baloncesto tienden a tener esta distancia más corta) Ruedas con mayor base son mas estables La última no existe porque son más inestables.

La Postura en la Silla El movimiento de propulsión dependerá de la altura, si es mayor será mucho más difícil la propulsión. Una forma Standard de ver la altura de la silla de ruedas es que con el dedo medio se debe tocar el eje de la rueda trasera. Sentarse erguido en una posición sentada simétrica   Consegu Conseguir ir la máxima máxima capaci capacidad dad funcio funcional nal con el mínimo mínimo gasto gasto de energía  Reducir la presión que soporta en las nalgas y muslos, hay que evitar zonas de hiperpresión, almohadillar estas zonas para que no se formen escaras, etc.  El centro de gravedad debe coincidir con el eje de la rueda trasera, esa es la posición ideal. Una persona con problema de escoliosis debe tener un almohadillado en la espalda para que este correctamente sentado, la longitud del asiento si es muy larg largo o prod produc ucir irá á mayo mayorr pres presió ión n en la zona zona del del huec hueco o poplíte poplíteo, o, deberá deberá tener tener una longitu longitud d óptima, óptima, tener una flexión ideal de rodilla, cadera y tobillo, muy incómodo que las rodillas queden mas adelante que las caderas, es muy incómodo o doloroso, colocar cojines en la zona lumbar.  Leve reclinación posterior, adecuado apoya brazos, con 90º de codo, los estribos deben proteger desde le tobillo al hueco poplíteo.

Destreza en la Silla de Ruedas   

Parada en dos ruedas Giros Caídas

1.- Parada en dos ruedas Manos a la altura de la cadera tomando las ruedas, lleva el cuerpo hacia atrás y las manos a la altura de las rodillas en una acción acción simult simultanea anea,, manten mantenien iendo do el movimi movimient ento o de las ruedas. Mantener equilibrio sobre las ruedas traseras, debe tener control de tronco la persona.







3.- Descenso de un Peldaño de Frente En el borde del peldaño el ejecutante realiza la parada en dos ruedas y desciende apoyando las ruedas traseras en forma simultánea, primero y luego las ruedas pequeñas, acompañado de una suave flexión del tronco hacia delante.

4.- Ascenso de un Peldaño de Espalda Tomada de de tracción tracción de los aros, aros, a nivel nivel de rodillas rodillas,, con movimientos movimientos de brazos brazos simultáneos simultáneos y controlados Se puede facilitar el ascenso haciendo parada en dos ruedas El tronco contribuye con una ligera flexión que provoca estabilidad hasta que las ruedas pequeñas superen el desnivel.

5.- Ascenso de un Peldaño de Frente Desplazarse hacia el obstáculo y frente a el realizar la parada en dos ruedas apoyando las ruedas pequeñas sobre el desnivel. Flexionar el tronco y proyectar el esfuerzo de tracción de las ruedas hacia delante, tomándolas por detrás de los hombros. Mantenemos centro de gravedad

6.- El plano inclinado (rampa):    

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El ejecutante debe poseer la fuerza necesaria Debe tener 30º, esto está descrito Debe poseer fuerza para frenar la silla Debe mantener el cuerpo en la posición correcta Debe tener un dominio de la tracción y freno de forma simétrica, usando la silla o la barandilla

Precauciones en el Ascenso Quedarse sin fuerzas  No dejar caer el peso del cuerpo hacia atrás, al desplazar el centro de gravedad. barandilla con una una sola sola mano  Tomar la barandilla  Mirar hacia atrás atrás y se desestabiliza Frenar silla, tomar barandilla por detrás de los hombros  

Precauciones en el Descenso    

Soltar las ruedas No Inclinar el cuerpo hacia delante Frenar ruedas con distinta tensión No regular aceleración

Cuidados y Ayudas     

No empujar , tirar o girar la silla sin previo avis No golpear las ruedas delanteras En ascenso levantar las ruedas delanteras y utilizar las traseras Tanto en en ascenso ascenso como en en descenso descenso el ayudante ayudante debe ir por detrás de la silla de ruedas ruedas Siempre que se asista a la persona debe ir siempre por detrás del paciente en silla de ruedas.

Marcha Con Aparatos Auxiliares

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