Marco Teórico Antecedentes Antecedentes El acceso a estadísticas nacionales sobre infecciones parasitarias parasitarias y su prevalencia por region regiones es en Hondu Hondura ras s es limita limitado do.. (1) (1) En los meses de ener enero! o!uni unio o "#1$ "#1$ en el %E&AM' %erro rande se an reportado 11* casos+ representado un ,.-* de las atenciones brindadas en el centro de salud. /a aplicación de programas de control de esta estas s enfe enferm rmed edad ades es se ve limi limita tada da por por la esca escase se0 0 de info inform rmac ació ión n esta estadí díst stic ica a apro apropia piada+ da+ tales tales como como el result resultad ado o de encue encuesta stas s a nivel nivel nacio naciona nall o produ product cto o de inve invest stig igac acio ione nes s en pobl poblac acio ione nes s al a0ar a0ar de toda todas s las las edad edades es o en situ situac acio ione nes s particulares.(1) efiniciones El t2rmino par3sito se aplica a un organismo m3s d2bil 4ue obtiene de otros alimentos y abrigo+ y aproveca todos los posibles beneficios de la asociación. En tanto+ la especie portadora (u2sped)+ puede no sufrir efectos da5inos+ o verse afectada por m6ltiples trastornos funcionales y org3nicos. (") /as parasitosis intestinales son infecciones intestinales 4ue pueden producirse por la ingestión ingestión de 4uistes de proto0oos+ proto0oos+ uevos o larvas de gusanos o por la penetración penetración de larvas larvas por vía transcut transcut3ne 3nea a desde desde el suelo. suelo. Estas Estas infecci infecciones ones se pueden pueden clasific clasificar ar seg6n el tipo de par3sito y la afectación 4ue provo4uen en los distintos órganos y sistemas7 (8) Tabla 9. %lasificación de las principales parasitosis intestinales (8) :roto0oos 1. Afectaci Afectación ón e;clus e;clusivam ivamente ente diges digestiva tiva77 Giardia lamblia ". Afectaci Afectación ón digestiv digestiva a y potencia potencialmen lmente te en te!idos7 te!idos7 a. Ameb Amebia iasi sis7 s7 Entamoeba histolytica/dispar b. %ripto %riptosp spori oridia diasi sis7 s7 Cryptosporidium Helmintos 1.
ii. An4uilostomiasis
o
uncinariasis7
Ancylostoma
duodenale/
Necator americanus c. Afectación cut3nea+ digestiva y pulmonar7 i. Estrongiloidiasis7 Strongyloides stercoralis ". :latelmintos o cestodos o gusanos planos a. Afectación e;clusivamente digestiva7 i. Himenolepiasis7 Hymenolepis nana ii. Teniasis7 Taenia saginata y solium b. :osibilidad de afectación digestiva y potencialmente en te!idos i. Teniasis7 Taenia solium7 %isticercosis
Epidemiología /as parasitosis intestinales producidas por proto0ooarios y elmintos constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo. (-) =na apreciación general indica 4ue m3s de un cuarto de la población mundial se encuentra infectada con uno o m3s de los par3sitos m3s frecuentes. ($) /as estimaciones de la 'rgani0ación Mundial de la &alud ('M&) en "#1$ indican 4ue e;isten "### millones de individuos parasitados y apro;imadamente 1$## millones padecen enfermedad parasitaria. /as elmintiasis son las infecciones parasitarias m3s frecuentes en el mundo+ afectan apro;imadamente "+### millones de personas en el mundo y se registran 1$$ mil muertes anualmente. entro de 2stas+ las m3s frecuentes son por Ascaris lumbricoides+ afectando apro;imadamente 1-$# millones de personas. En /atinoam2rica la ascariasis se presenta en > de la población. ($) En relación con las infecciones por proto0oos intestinales+ se estima 4ue -># millones de personas sufren de iardia lamblia. (,) /as parasitosis intestinales afectan principalmente a la población infantil+ principalmente entre los $ y 1$ a5os. Etiopatogenia
/a vía de transmisión de las parasitosis intestinales es fecaloral+ debido a la ingestión de aguas o alimentos contaminados con formas infectantes+ por deficiencias en las pr3cticas igi2nicas y a trav2s de larvas 4ue penetran en la piel. (?) /as formas infectantes (uevos+ larvas+ 4uistes y oo4uistes) se encuentran en el ambiente+ ya sea en el suelo+ agua o alimentos+ como consecuencia directa o indirecta de contaminación con eces umanas y animales. (-) @isiopatología /os par3sitos afectan al organismo umano de maneras muy diversas+ del tama5o+ n6mero+ locali0ación+ etc.+ los principales mecanismos son7 mec3nicos+ traum3ticos+ bio4uímicos e inmunológicos.
Mecánicos.- /os efectos mec3nicos son producidos por obstrucción+ ocupación y
compresión. El primero sucede con par3sitos 4ue se alo!an en conductos del organismo. El segundo ocurre con a4uellos 4ue ocupan el espacio en viseras y el tercero por compresión o despla0amiento de te!idos.
Traumáticos.- /os par3sitos pueden causar traumatismo en los sitios donde se
locali0an.
Bioquímicos.- Algunos par3sitos producen sustancias tó;icas o metabólicas 4ue
tienen la capacidad de destruir te!idos.
Inmunológicos: /os par3sitos y sus productos de e;creción derivados del
metabolismo+ producen reacción de ipersensibilidad inmediata o tardía+ como sucede con las manifestaciones al2rgicas a los par3sitos. (>)
Manifestaciones clínicas y iagnóstico
Amebiasis (%9E 1# A#,)
&eg6n la 'M& la amebiasis causa unos millones de casos y unas muertes cada a5o a nivel mundial. /a forma infectante de la amebiasis son los 4uistes+ tras su ingestión los trofo0oítos eclosionan en la lu0 intestinal+ y pueden permanecer en ese lugar o invadir la pared para formar nuevos 4uistes tras bipartición+ 4ue son eliminados al e;terior por la materia fecal y volver a contaminar agua+ tierra y alimentos. (8) Manifestaciones clínicas7 amebiasis asintom3tica (*#)+ amebiasis intestinal con cuatro formas
clínicas
diferenciadas7
disentería
aguda+
colitis fulminante+
ameboma+
apendicitis amebiana. iagnóstico de laboratorio7 identificación de trofo0oítos de Entamoeba istolytica conteniendo eritrocitos en el citoplasma+ en un e;amen de eces. Giardiasis (%9E 1# A#?.1)
&e trata de la parasitosis intestinal m3s frecuente a nivel mundial+ fecta apro;imadamente "# de los ni5os en países en desarrollo. (8+*) Tras la ingesta de 4uistes del proto0oo+ 2stos dan lugar a trofoítos en el intestino delgado 4ue se fi!an a la mucosa asta 4ue se produce su bipartición+ en la 4ue se forman 4ue 4uistes 4ue son eliminados en las eces. Manifestaciones clínicas7 a) asintom3tico (m3s frecuente en ni5os de 3reas end2micas)+ b) giardiasis aguda+ c) giardiasis crónica. iagnóstico de laboratorio7 identificación de 4uistes en materia fecal o de trofo0oítos en el cuadro agudo con deposiciones acuosas.
Criptosporidiasis (%9E 1# A'?.")
En Honduras+ el alla0go de oo4uistes en eces de Cryptosporidium es considerado marcador de inmunocompromiso+ aun4ue Cryptosporidium es tambi2n un parasito local com6n en ni5os menores de $ a5os inmunocompetentes. (*) Manifestaciones clínicas7 las principales manifestaciones de la infección por apicomple;a intestinales es la diarrea. Esta+ de leve a moderada+ es autolimitada en individuos inmunocompetentes y prolongada en individuos inmunocomprometidos. :ueden e;istir
tambi2n
infecciones
asintomaticas. En menores de $
a5os
inmunocompetentes la diarrea es acuosa+ con o sin moco+ sin sangre ni leucocitos. (8) iagnóstico de laboratorio7 mediante visuali0ación de oocitos en materia fecal. Ascariasis (%9E1# ??)
/as geoelminitiasis es un t2rmino 4ue designa infecciones de importancia universal por ser causa de retraso en el crecimiento y desarrollo intelectual de los infectados. /a patología 4ue causa la ascariasis est3 en relación al tama5o del par3sito y a la intensidad de la infección.(*) Manifestaciones clínicas7 los gusanos adultos viven en el intestino+ donde alteran el apetito+ sustraen nutrientes y vitaminas provocando desnutrición. Adem3s pueden causar obstrucción biliar y pancre3tica. :roducen malabsorción de proteínas+ grasas+ lactosa y algunas vitaminas. /a ascariasis intestinal es silente por lo general+ talve0 con leve dolor epigastrico o malestar abdominal. /as infecciones crónicas pueden producir retraso del crecimiento y desarrollo en los ni5os. (*) iagnóstico de laboratorio7 se detecta mediante e;amen de eces para identificar uevos+ los cuales se cuentan y se informan como n6mero de uevos por " mg de eces (m2todo directo) o uevos por gramo de eces (m2todo de BatoBat0) (*) Teniasis (%9E 1# ,> )
El paciente parasitado elimina proglótides y uevos en las eces 4ue son ingeridos por animales (cerdo y vaca) en los 4ue se forman los cisticercos en el m6sculo estriado+ 4ue posteriormente son ingeridos por los umanos en carnes mal cocinadas. (8)
Manifestaciones clínicas7 es escasa e inespecífica7 meteroismo+ n3useas+ dolor abdominal. (8) iagnóstico de laboratorio7 es necesario recobrar los proglótidos y e;aminarlos en el laboratorio+ ya sea por m2todo de tinta cina+ coloración permanente con carmín o pruebas de A<. Esto para acer la diferenciación entre T. solium y T. saginata . (*) ncinariasis (%9E 1# ?,)
/as larvas infectantes de A. duodenale en suelos arenosos y aireados infectan en forma percut3nea+ pasan a capilares y son transportadas de la piel a los pulmones antes de continuar su desarrollo biológico. :ueden utili0ar la vía oral y posiblemente la vía transmamaria+ sin re4uerir de un pasa!e pulmonar. el sitio de penetración pueden irse a te!idos y permanecer en ipobiosis asta > meses sin ninguna reacción tisular+ antes de desarrollarse a adultos en intestino delgado. /as larvas de N. americanus solo infectan percut3neamente y re4uieren pasa!e obligatorio por pulmón. (*) Manifestaciones clínicas7 dos situaciones clínicas7 aguda y crónica. =ncinariasis aguda causada por una sola infección masiva de larvas+ se presenta con dolor abdominal severo+ fiebre+ vómito+ anore;ia+ diarrea con sangre o melena. =ncinariasis crónica7 sangrado intestinal por el da5o a la mucosa por los gusanos adultos+ acompa5ado de anemia microcítica ipocrómica. (*) iagnóstico de laboratorio7 Halla0go de uevos del par3sito en eces. %línico7 3rea end2mica C síntomas cut3neos y pulmonares C anemia C contacto con tierra. @actores de Diesgo /as infecciones parasitarias tienen distingos tipos de factores de riesgo7 geogr3ficos+ sociales+ económicos+ igi2nicosanitarios+ nutricionales y educación. /os par3sitos intestinales se observan con mayor frecuencia en poblaciones marginales donde la deficiencia de los servicios b3sicos de agua potable y alcantarillado son prevalentes. /a edad (ni5os) se identifica como un factor de riesgo debido a la inmadure0 inmunológico y al poco desarrollo de los 3bitos igi2nicos. (?)
En Honduras se encontró como factores de riesgo para giardiasis ser menor de $ a5os+ vivir en 3rea marginada+ vivir en una familia 4ue compra agua de camiones o vivir en una institución. /a falta de lactancia materna se a identificado como el factor de riesgo m3s importante en ni5os pe4ue5os. Entre los factores de riesgo epidemiológicos est3n7 • •
%ontaminación fecal7 factor m3s importante (1#) &uelo7 las formas infectantes de los par3sitos pueden llegar a 2ste por deposición de e;cretas al aire libre+ utili0ación de eces como abono de
•
vegetales+ uso de letrinas+ defecación de animales Agua7 2sta puede contaminarse por medio de eces umanas y animales+ arrastre de elementos parasitarios de los suelos contaminados a trav2s de
•
lluvias e inundaciones. eficiencias de igiene y educación7 la mala igiene personal y la ausencia de conocimientos sobre transmisión y prevención de las enfermedades parasitarias+ son factores 4ue favorecen su presencia. (1#)
iagnóstico iferencial En los casos de disentería+ debe establecerse el diagnóstico diferencial con la enfermedad intestinal inflamatoria+ diverticulitis+ colitis is4u2mica+ tuberculosis o carcinoma. entro de los datos aportados por el laboratorio+ la anemia y eosinofilia constituyen una pista acia el diagnóstico parasitológico. (11) Tratamiento %uadro Desumen del Tratamiento de :arasitosis 9ntestinal (*) Medicamento osis :edi3trica Amebiasis (:ortador asintom3tico) 9odo4uinoleína 8#-#mgFgd (ma;. "g) v.o en 8 dosis ; "# d Amebiasis intestinal (leve a moderada) Metronida0ol 8$$# mgFgd v.o. en 8 o Tinida0ol
dosis ; ?1# d G8 a5os7 $# mgFgd (ma;. " g) v.o. en una dosis ; 8
osis Adultos ,$# mg v.o tid ; "#d
$##?$# mg v.o. tid ; ?1# d " g v.o. una ve0d ; 8 $ d
$ días iardiasis Metronida0ol
1$ mgFgd v.o. en 8 dosis
"$# mg v.o. tid ; $? d
o Tinida0ol
; $? d G8 a5os7 $# mgFg v.o.
" g v.o. dosis 6nica
dosis 6nica (ma;. " g) %riptosporidiasis
18 a5os7 1## mg v.o. bid ;
$## mg v.o. bid ; 8 d
8d -11 a5os7 "## mg v.o. bid ;8d G1" a5os7 $## mg v.o. bid ;8d Ascariasis Albenda0ol o Mebenda0ol Teniasis
-## mg v.o. dosis 6nica 1## mg v.o. bid ; 8 d o $##
-## mg v.o. dosis 6nica 1## mg v.o. bid ; 8 d o $##
mg v.o. dosis 6nica
mg v.o. dosis 6nica
$# mgFg v.o. dosis 6nica
" g v.o. dosis 6nica
(ma;. " g) =ncinariasis Albenda0ol o Mebenda0ol
-## mg v.o. dosis 6nica 1## mg v.o. bid ; 8 d o
-## mg v.o. dosis 6nica 1## mg v.o. bid ; 8 d o
dosis 6nica de $## mg
dosis 6nica de $## mg
Medidas :reventivas /a implementación de medidas preventivas y de control para disminuir esta patología+ tiene como propósito evitar el ausentismo escolar+ me!orar la salud de los ni5os y evitar las complicaciones de las parasitosis. (?) /a prevención y el control de las parasitosis intestinales est3n basados en los m2todos tradicionales+ 4ue radica en la utili0ación de letrinas+ igiene personal+ cal0ado+ agua potable+ educación y saneamiento ambiental. (,)
/a educación de los padres es un factor determinante para la prevención de parasitosis intestinales en población infantil. iversos estudios+ Hurtado et al. ("##-) indican 4ue los padres tienen cierto conocimiento sobre los par3sitos+ generalmente elmintos+ sin embargo no atribuyen las enfermedades parasitarias a organismos no visibles (proto0oos). (1") El ba!o conocimiento de los padres de familia sobre las diferentes formas de transmisión de los par3sitos intestinales y por ende las medidas de prevención ocasiona 4ue esta patología se presente en forma frecuenteI por lo 4ue es tarea de los padres el mantener desparasitados a los ni5os y estar alerta a cual4uier síntoma 4ue indi4ue la presencia de parasitosis intestinal en sus i!os. (18) Entre las medidas específicas de prevención 4ue los ni5os y padres deben implementar se encuentran7 •
Evitar la e;posición a trav2s de los pies descal0os7 =so de 0apatos en 3reas
•
end2micas. isminuir el fecalismo al aire libre7 Educación a las personas en el empleo de
•
sanitarios letrinas. /a eliminación sanitaria de las eces. Higiene personal y ambiental. El lavado de manos despu2s de la defecación y
•
antes de preparar e ingerir alimentos. Abastecer a la población de agua potable. Estimular los 3bitos adecuados en el consumo de agua ervida o clorada+ alimentos lavados antes de ingesta. (1-)
Deferencias ibliogr3ficos 1. BaminsFy+ D. Aspectos Epidemiológicos y %onceptuales de :arasitosis 9ntestinales en el Hospital Degional de Tela+ Honduras. Revista !dica Hondure"aI "#1"I ,pg. ". &3nce0 Humala+ D.+ &3nce0 onayre+ J. B.+ &3nce0+ K. .+ L Medina :flucFer+ M. %.
terap!uticos de la AE$' (n)ectolog*a pedi+trica (pp. ??>>). Asociación Espa5ola de :ediatría .
-. asulado+ N. A.+ %órdoba+ M. A.+ e /uca+ M. M.+ %iarmela+ M.+ :e00ani+ .+ renovero+ M. &.+ L Minvielle+ M. %. 9ntestinal :arasitoses and Environmental @actors in a Dural :opulation of Argentina "##""##8. Revista (nstituto edico Tropical de S $aulo. "##?I "$1"$$pg. $. &3nce0+ M. A.+ L MiramontesOapata+ M. :arasitosis intestinales en 1comunidades rurales del altiplano de M2;ico . Revista e,icana de $atolog*a Cl*nica- "#11I 1,"$pg. ,. &3nce0 Humala+ D.+ &3nce0 onayre+ J. B.+ &3nce0+ K. .+ L Medina :flucFer+ M. %.
de Mayo+ &anta Dita+ estado Aragua+ Pene0uela+ "#11. olet*n de alariolog*a y Salud Ambiental I "#18+ 11pg. >. Doca D. /o0ano :. QMecanismos de :atogenicidad e 9nteracciónR. M2;ico. "##,. ",8pg. *. 9nstituto de Enfermedades 9nfecciones y :arasitología Antonio Pidal. anual de aneo de En)ermedades $arasitarias $rioritarias en Honduras. Tegucigalpa7 'rgani0ación Mundial de la &alud (AOED 9mpresos)I "##* 1#.otero . Destrepo M. Q:arasitosis HumanaRI $ta Edición. MedellínI %olombiaI "#1"I 8?$pg. 11. Damón+ :. A. Caracteri#aci%n de $arasitosis (ntestinal en Ni"os enores de 0 a"os de la Comunidad de la Sabana1 del unicipio achi2ues de $eria1 Estado 3ulia en el $eriodo del 40 de ar#o al 56 de 7ctubre del 8544. Maci4ues+ Pene0uela7 Ministerio del :oder :opular para la Educación &up 1".Do4ue ar Aníbal+ 'scerov Elena eatri0+ @rancisca Milano Alicia María. H3bitos y creencias sobre par3sitos y enfermedades parasitarias en abitantes de &anta Ana de los u3caras+ %orrientes+ Argentina. ol Mal &alud Amb Srevista en la 9nternet. "##* Nul Scitado "#1$ Nun "$ I -*(1)7 1"?18-. 18. Espino0a+ K. A. Nivel de conocimiento sobre parasitosis1 de los padres de )amilia de los alumnos de la Escuela 9icente astibas R del barrio Clodobeo :aramillo1 de la ciudad de ;oa 1 y su in)luencia en el rendimiento acad!mico durante el per*odo mar#o&agosto 8544. /o!aEcuador7 =niversidad
