a n a u h h i r Ma l a n i c i d m e
iérre z z Gu t ié i z u R n ín í m a j ja a la Ben z Lo yo l u i z R Por Jorg e n ín í m a ja j n y Be
q u e o i r a s e c Es n e a mos c z o n o c todos s y o i c f e n e los b o d e s u l e d s esgo r i e pa ra a n a u h h i r la ma d e s a m e e l b o ra ta r p r t r q u e n é é i b m a T ud. sa l u es t e n e e i c s n o s ea mos c r e q u i e e r e e s d e q u e ac ión g i i t s e v n i más c to. e p s e r l a fca í f en t í c i e
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El 17 de agosto de 2015 el juez Martín Santos concedió un amparo para permitir que los padres de Graciela, una niña de apenas ocho años de edad, importen una medicina con cannabidiol, sustancia que se obtiene a partir de las plantas de marihuana y está prohibida por la Ley General de Salud de México. Graciela padece de síndrome de LennoxGastaut, que le provoca unas 400 40 0 convulsiones diarias y se agrava con el tiempo. Poco después, en noviembre de 2015, la Suprema Corte de Justicia de la Nación de México emitió una resolución histórica: otorgó un amparo a cuatro solicitantes, por el que se les autoriza a sembrar, cultivar y consumir marihuana para uso recreativo y sin nes de lucro. Estas dos decisiones decisiones jurídicas abrieron las puertas a un debate para discutir la pertinencia de legalizar la marihuana. El 25 de enero de 2016 la Cámara de Diputados inauguró una serie de foros para conocer las opiniones relacionadas con este asunto; al día siguiente, el ejecutivo federal hizo lo propio y por la tarde de ese mismo día, el líder de la bancada del Partido Revolucionario Institucional en el Senado declaró: “En este periodo quedará resuelta la legalización legaliza ción de la marihuana para uso medicinal, toda vez que las corrientes en la opinión pública han cambiado y están a favor de ello.”
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Si ya es casi un hecho S I CA M E N T O D E M S que el uso medicinal de O L erpo. F E C T O S D E E so bre e l cu o t c fe e n u la marihuana está por e para t ra t ar iene má s d dm in i s t rar amen t o s t a ic n d e e m ed s u p legalizarse, creemos que lo e de t am b ién e s L a ma yor ía na lg é s ica y ed ic ina s qu a m n n ió e t cc s i a x e e ien o s d i fe s t o es importante que todos ir ina, que t sona s som Grac ia s a e r sp e a p la s o la m s a , t od da s la s r so s, co contemos con una base in em barg o t rar se en t o ma le s d i ve s i . S in re m b d ie f a c ir, den duc ir la sang re, e s de sólida de información que men t o s pue a la a yuda a re r ic za ed a m lg e s t odo s lo e a yudar p ir ina e s ad ren t e s y no nos permita opinar y tomar e. E s t o pued e con t c t o de la a s n fe e e o lm r i t c O fá s. n t ia á s c ircun s t anc de un pac ie que f lu ya m o y g lo decisiones al respecto, como sa o ió d sc i ar v c o s b io, en e e l n t e. En cam hacer la men ión ar t e ria l, por lo qu e rm la u g re sociedad, como individuos y, e s t e ina pre s oag u lac ión ) t omar a sp ir c le a reduc ir la r la a e t e uc c d re re s, sobre todo, como pacientes n pod ría ia s.Ademá im ien t o que h iper t en s ió e hemorrag f i lia (padec o d o m sg da he a ie n r ic l d co e in potenciales. t ar un pac ien t e e s t á con t ra ede aumen e u p qu o t lo en or m p a ,
k c o t s r e t t u h S : s o t o F
los casos de Charlotte y algunos otros pacientes justican el optimismo en el caso de la niña mexicana Graciela. En México la cos tumbre popular ha sido preparar un rudimentario extracto de marihuana poniendo la planta en alcohol medicinal y dejándola reposar por lo menos un par ic o d d e a íg m h o de semanas. Con ese líquido ica s. m i sm l iza en e l s hepá t se me t a bo de be ad¿La marihuana como fermedade a en in s ir a r t sp se frotan las zonas afectadas o a la a sp ir ina u la i s i t ocuo como con hepa t l pr imer in E e t e n t s. e io medicina? g en ic f m ra e a t ne p por dolores reumáticos, are; s y lo s be t an aparen c lu so a lg o a lo s r ie sg o n e l empaqu t In e n s ue c sa n re e p La marihuana no es una sola ticulares o musculares; el t omando r t enc ia s im c ia l para m in i s t rar se er la s ad ve o, en e spe le ic , d o é t s m e o u n p u s planta, sino una familia comdolor disminuye sensibleo t r su con en pa so e s, po s med icam nda acud ir io ie r m va co n s re re lo pleta, las cannabáceas (famente y, en algunos casos, re se que requ ie ica, como pero s iemp comp le ja s rece t a méd . s á s on o c m e ce s s e iá ar r ad op t milia Cannabaceae). De desaparece del todo por adm in i s en fermed mp lo, lo s só lo de ben n t e s, por e je ndar io s, con t raue e t q o s p a s in á ic m éstas, la Cannabis sativa periodos que pueden ser o s cu med s ana lg é s ic imar io s y se d ido lo r n p o re s s o o ap t c ic s t o fe ió e m i b an t L. y la Cannabis indica L. prolongados. Marta Duran en t o s lo he s so bre lo s ducc ión de ue sa bemo ione s de lo s med icam q ro p o L la ea d son las que se acostumbra y sus colaboradores infor t e r i ica que ro t s y precauc ac iona lmen n farmacéu rn ind icac ione ió e c t a in ig t s o id ve o fumar porque tienen la maron en la revista Medic en t de la in han e s t a b le o med icam se d o t por med io s, e á u q em e d más alta concentración de cina Clínica de Barcelona, nc ia s. A urarno s d que t odo s e s t a s su s t a s para a seg que hace y la e g ic re d y s ue s lo q le e o lo u t r unas sustancias llamadas en 2004, sobre estudios uro, hag a an para q g uro so s con s se cono zc ado sea seg e rc n e io m l ac a ic e d u in cannabinoides. Estos que muestran la ecacia que l leg ce t ar lo s. s y con t ra secundar io men t o de re s o o t m c l fe a e s s compuestos químicos, en de la marihuana contra lo su erar dan con s id ue p s o ic d mé particular el tetrahidrocandolores debidos al cáncer, a nabinol (THC) y el cannabidiol, proenfermedades del sistema nervioso ducen efectos en el organismo, algunos de mezcla de extracto de cannabis con can- y a cirugías, así como la evaluación de los cuales afectan la función cerebral. En nabidiol y THC por administración su- fármacos elaborados a base de extractos general, el THC deprime el sistema ner- blingual, manteniendo el nivel de THC estandarizados de cannabis para tratar vioso central, es decir, genera sensación debajo de las dosis psicotrópicas. Des- los síntomas de la artritis reumatoide y de de bienestar y tranquilidad, reduce la an- pués de 20 meses de tratamiento, Char- enfermedades inamatorias i ntestinales. siedad y puede provocar euforia. Además, lotte presentaba sólo dos o tres En ese año los estudios estaban en fase puede estimular el apetito y reducir las ataques nocturnos por mes, II, es decir, contaban con entre 100 y 300 náuseas y los espasmos (acción antiespas- una mejoría sustancial. pacientes cada uno y se realizaron módica). Por último, puede causar som- Sin embargo, dada la en condiciones controladas para nolencia y reducir la percepción del dolor. complejidad de la comparar los efectos del medicaEl cannabidiol reduce la ansiedad, mezcla adminismento con los efectos de un plapuede ayudar a atacar las células can- trada (como en cebo (véase ¿Cómo ves? No. 187). cerosas en el cáncer de mama y tiene casi todos los casos Se han realizado estudios acción anticonvulsiva, lo que resulta de en que se emplea la sobre la ecacia de la marihuana particular interés en el caso de enferme- marihuana contra la en el tratamiento de los síntomas dades como la epilepsia o la que padece epilepsia), no se ha dede diversas enfermedades, en parGraciela. Hay un estudio de caso repor- terminado ni la comticular del cáncer, el VIH /sida, la tado por Edward Maa y Paige Figi (madre posición exacta ni el esclerosis múltiple, la epilepsia y de la menor estudiada) en 2014 en la re- mecanismo de acción. casos de dolor crónico o neuropávista Epilepsy, en el que informan que Aún así, tico. Un metaestudio (investigaCharlotte Figi comenzó a tener ataques los resulción que analiza colectivamente epilépticos a los tres meses de edad, los tados en los resultados de otros estudios) cuales se fueron agravando en intensidad publicado en la revista Journal of y frecuencia hasta que a los cinco años althe American Medical Association canzaba 50 ataques diarios. Los padres (y ( JAMA) en 2015 indica que, en general, los médicos) ya se daban por vencidos, los resultados han sido positivos pero no cuando Maa la comenzó a tratar con una contundentes; esto signica que hace falta ¿cómoves? 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más investigación para saber necesidad de hacer mayor in GA L ? E GA L O I L E L A N A U H I en qué condiciones es ecaz la vestigación al respecto. ¿ MA R A D M O DA L I D marihuana. Según este estudio, En otro estudio publicado en itu to o de l Ins t PA Í S re perm is ie u s q to re n JAMA abundan las investigaciones que , en 2015, el doctor Kevin e e S ed icam ra l para M e d Fe . evalúan especícamente la eHill realizó una revisión de los s Méd icos A leman ia y Apara to cacia de los cannabinoides para estudios existentes relativos al o. uso méd ic ra a p a reducir los efectos secundarios de uso médico de la marihuana y d iza Despena l C h i le la quimioterapia, la radioterapia concluyó que “la marihuana meo s para us te i ím l in S y cirugías en los pacientes con dicinal se usa para tratar muchos n t ífico éd ico y c ie m ia b cáncer. La mayoría son prometepadecimientos; existe evidencia a l en Co lom ico es leg d é m o m s e doras. En general, un enfermo de para apoyar su uso en unos cuantos E l consu recrea t ivo s; e l uso o d , n ta s to e g in 3 2 cáncer tiene que lidiar con fuertes casos, en muchos otros no. Los as h lorado, W m b ia, g a l en Co lu le o C e d náuseas y vómito durante y desmédicos deben informar a sus pae l D is tr ito l n idos Oreg on y es leg a l e n ié Es tados U b m pués de la quimioterapia. Las dosis cientes sobre la marihuana medi ta l. donde y comerc ia l na o s er pueden ser semanales o hasta diacinal para asegurarse de que se use cu l t ivo p g a l para le , a d za i l a rias. También son comunes la apropiadamente y sea benéfica”. Despen ioso. l ig éd ico o re m so pérdida de apetito, la dificultad De nuevo, necesitamos contar con u Ita l ia méd ica ta ce re r para dormir por los dolores y la más investigación para poder do izada po g . Despena l has ta 3.5 de n ió s ansiedad. Se ha comprobado que cumentar de manera más precisa o por pose Ma l ta . o id t i los cannabinoides disminuyen las y estadísticamente válida la gama ina l perm Uso med ic náuseas, el dolor y la ansiedad, de benecios que puede ofrecer o so Puer to R ic da para u za i l a en p s estimulan el apetito y ayudan a la cannabis a los enfermos en De tro lado. éd ico con m ia n conciliar el sueño. general, no sólo de cáncer. Al Ruma izada, ba jo l a n e sp e D Por último, después de una mismo tiempo, tenemos que amen ta l. o l g u bern tr n co y a cirugía invasiva para extirpar saber cuáles son los males o sínUrug u un órgano o cortar una extremidad tomas que la marihuana no puede suelen recetarse analgésicos opiáceos tratar para no exponerse a sus efectos muy potentes, como la hidrocodona, el doctor Marcus Bachhuber y sus cola- secundarios y los riesgos. la oxicodona, la morna y el tramadol. boradores reportaron que en los estados Efectos secundarios y riesgos Estos fármacos pueden tener efectos se- de ese país en los que se permite el uso cundarios que van desde las náuseas hasta de marihuana medicinal hay cerca de Aunque a quien consume marihuana con la adicción, además de que el riesgo de 25% menos muertes por sobredosis de fines recreativos puedan no parecerle muerte por sobredosis aumenta conforme analgésicos opiáceos que en los estados muy graves sus efectos secundarios, si el organismo desarrolla tolera ncia. En un en los que no se permite. La investigación nuestra intención es tratar seriamente la estudio nanciado por los Institutos Na - también indica que el 60% de este tipo cannabis como una planta con uso medicionales de Salud de Estados Unidos y de muerte por sobredosis ocurre en in- cinal, es muy importante documentarlos publicado en 2014 en la re- dividuos que obtienen los medicamentos y tomarlos en cuenta. vista JAMA, legalmente, con la receta apropiada y La marihuana presenta, en primera de un solo distribuidor autorizado. Sin instancia, el efecto psicoactivo del THC, llegar a establecer una relación directa que aunque puede provocar sensación de de causa, Bachhuber y sus colabo- bienestar y de euforia, en dosis mayores radores sugieren que los pacientes también puede llevar a estados de anque pueden usar tanto opiáceos siedad, pérdida de atención, disociación, como cannabis reducen su de- paranoia, ataques de pánico y psicosis. pendencia y tolerancia a dichos Físicamente también puede presentarse opiáceos, lo que disminuye su sensación de sed y aumento del ritmo riesgo de sobredosis; pero los cardiaco. Si la marihuana se ingiere, los investigadores insisten en la efectos se presentan más lentamente, pero duran más. Es común la sensación de pérdida de control sobre la mente y el cuerpo, lo que a su vez produce ansiedad, miedo, aumento del ritmo cardiaco y otros efectos negativos. La Escuela de Medicina de la Universidad 10
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de Harvard advierte que todos estos síntomas son más notorios en personas que nunca han consumido marihuana, ya que además de que no han desarrollado tolerancia, es difícil calcular la dosis con la que se presentan los efectos más graves. Advierten además que se han realizado investigaciones que demuestran que la cannabis es una sustancia adictiva y provoca dependencia física y psicológica. A largo plazo también hay riesgos potenciales relacionados directamente con la manera en que actúan los cannabinoides en el cerebro. El funcionamiento del cerebro se debe en parte a neurotransmisores, moléculas que llevan mensajes de una neurona a otra y se acomodan en neuroreceptores especícos para los distintos tipos. Uno de estos tipos de receptor es para los llamados endocannabinoides, sustancias que molecularmente son muy parecidas al THC y al cannabidiol, pero que se producen en nuestro cerebro. Los receptores para estos cannabinoides naturales del cuerpo (endógenos) son utilizados por los cannabinoides que ingresan al organismo cuando se consume marihuana (exógenos), causando sensaciones similares; pero al encontrarse en mayor cantidad, son de mayor intensidad y duración. Uno de los endocannabinoides, la anandamida, genera un efecto de bienestar como el del THC, pero también tiene una importante función protectora
na a u h i r a m La o y e l c e r e b r t e n e c s e l o ad un cenc ia e s s le o d a a L la la ve pa ra s pe r iodo c i de c rcu i to n ió c a rm con fo s s. D i ve r so neu rona le e u q ind ican e s tud io s na a u la ma r ih e l u so de e so de e s te p roc en to rpece re b ro. ión de l ce c ra u d a m
en el cerebro: ayuda a olvidar los recuerdos traumáticos o negativos. Si ana la ma r ihu hay muchos neurotrans E l u so de o s lo s 18 añ misores de cierto tipo a la an te s de de o e l r ie sg aumen ta vez, pueden ocupar todos s to rno s ión de t ra ic r a p a los receptores disponibles, s s y ra sgo p s icó t ico E . es decir, saturarlos. Si los f ren ia l e e squ i zo d r en receptores se saturan de aún ma yo r ie sgo e s s. cannabinoides exógenos, de 15 año meno re s los endocannabinoides no pueden ejercer su función y, en consecuencia, los malos de ac idade s p a c s a L recuerdos quedarán vivos por ión y l, p laneac más tiempo. au tocon t ro ne s re su l tan ec i s io En un estudio publicado en toma de d s a la rgo p la zo tada má s a fec r ihuana 2013 en la revista Psychiatry mo de ma u s n o c l e enc ia. s i and Clinical Neuroscience, un la ado le sc n e ó z n e com grupo de investigadores de dienc ia a versas universidades europeas, r depend la l ro r a s e D sum i r la dirigido por Mateo Rochetti, ana o con u h i r a m la e s a realizó un metaestudio en el ua t ro vec má s de c á s du ran te m que analizó investigaciones que la semana de te r io ra e l o s emplean imágenes de resonancia de t re s añ te lec tua l, in magnética para comparar a vocoe fc ien te u iene s en te en q luntarios sanos que habían consue spec ia lm a con sum i r la ron comen za mido cannabis menos de 25 veces o s. lo s 18 añ an te s de en toda su vida (365), con usuarios habituales (362). Las edades de los re s usuarios iban de los 18 a los 40 años, on sum ido c s lo , a n mo r ia, las de los otros participantes de 17 a ma r ihua s en la me la l fa l de ja r la n A ta pe r imen 36. Para esto compilaron publi r ba l. La L A gu la re s e x N re O I iva s C u ide z ve A N la O y I D je U la s cogn i t T za l i S d fa E n caciones desde el año 2000 hasta s re ta p s á t a e s e l re ve r t ir ona s NA M se e o en pe r s b i lidad de lla de la U a p i el 2013. Los investigadores con b u a m iq h ro ie r s t p Ju re s o á s en la id pu en con sum r y toma m n sum i r ma r ihuana En e l Cam o io n d u e t s s le m e b cluyeron que en los usuarios hay i s n s e u o ca bo ron a co p lorar lo s p l le vando a comen za na para “e x bre e l cere bro e a u hu q i r efectos neurotóxicos signicativos a m e nc ia. b i t ua le s d canna b i s so ado le sce cer e s e l on sumo de re c en ciertas zonas cerebrales en las l e pa d l s a o t ”; c e fe c ione s men t e de su s fun cuales se localizan algunos recep lu ye no so la c in e y a lg una s u q l ía c iona o log n na e io ag d u im t s n e ié b tores de cannabinoides, como el hipopr imer e ico, s ino t am e s t ad í s t su l t ado s s re s o L . a un e s t ud io ic campo; es decir, el consumo habitual é t ia par t nc ia mag n en un C D. L s t a io r por re sona a t n lu de marihuana, a largo plazo, modica vo ne reg ar a l f idenc ia l. E n co e podrán en t t y n e / m m arihuana la estructura misma del cerebro, entre comp le t a .face boo k.co (coord. ), M w te w en : w n Fu c ipac ión e s ió la c de in forma otros efectos, saturando los receptores an Ramón ina ha y má s Fuen te: Ju pág 015. 2 o, ic x / é ro E, M Cere b de endocannabinoides. salud, F C Mar ihuana
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O E L C O N S U M N E O T N E A U M ione s
pecíca va a consumir, además de la marzo y uno nal de carácter global, la dosis exacta. cuarta semana de marzo. a de la s Nac in ic f o la e d Hay evidencia anecdótica de que A la fecha de cierre de esta edición, en z z it e l li, l it o, ha pre An t on io Ma g a y e l de ro d s o t la da a para algunas personas con cáncer el la página ocial www.gob.mx/debatemar t s Un ida s con s que mue s t ran c ier t o a á f ic cannabidiol es mejor para reducir la rihuana solamente se han subido las po sen t ado g r oe e l lo s: r p t n e la e s, e d t n io a ansiedad y la depresión sin los efectos nencias, transcripciones y materiales de la impor t e l promed de 1 2 11 y 2 01 3 0 na 2 a u e r h i t r n a E más intensos del THC; este último es primera sesión, que se efectuó en Cancún. m • e u suar io s d E s t ado s n e , e t b lac ión de n e la más útil para controlar las náuseas más No es posible sacar una conclusión porque se dad en ad n t u vo en e a m año s de e e s y graves causadas por la quimioterapia y faltan las otras sesiones, pero podemos de 1 2 % en 16 % y Un ido s, fue o comen zó d ra lo s o a C r t reducir el dolor de las cirugías, lo que a decir que han participado personas vinen , m ien n i ve l, pero n t ó a 1 9 % e m e cr se in se su vez ayuda a reducir las dosis de opiá- culadas a la medicina, la investigación, los en 15 % y en un año on empe zó t g a in m h s a la W s ceos como la oxicodona. Centros de Integración Juvenil, estudiantes que en o s e s t ado %. En am b 8 . 1 vo i a t a e vó cr le Los médicos y otros profesionales y miembros de la sociedad civil. e so re 2 leg a l para u que de 2 01 n r ihuana e s ro a r t de la salud son expertos en el uso de El debate y la par ticipación de todos s o de sang re m t adoun iden se s se s • Pr ue ba s e medicinas y en tomar decisiones que los sectores de la sociedad son fundamende 5 % de lo s la in f luenc ia a 2 01 3 e l jo a r b ja a b a nosotros nos pueden parecer fáciles tales para emprender acciones que benen a t ra era e l 2 0 % pre sen t a ba n Co lorado e ro e p , usualmente porque no contamos con cien a la mayoría sin poner en riesgo a na la mar ihua 3 %. 2 l e n o t g la información completa. Cuando los niños y adolescentes. Sin embargo, y en Wa s h in un experto receta un medicamento, legalizar el uso médico y no recreativo es porque considera que los benecios de la marihuana permitirá que los paSi los profesionales de la salud co- para el paciente son mayores que las in- cientes tengan más opciones de tratanocen estos efectos negativos, pueden comodidades o los riesgos de los efectos miento; junto con sus médicos tendrán la poner al tanto a sus pacientes sobre la secundarios. Por desgracia, debido a la responsabilidad de utilizar cannabinoides posibilidad de sufrirlos para tomar juntos relativa novedad de estos productos, no o no. En este caso, habrá que garantizar la decisión de administrar cannabis o existen estudios sucientes que ayuden a que el uso sea verdaderamente médico, sus derivados, además de las dosis y los expertos a recetar precisamente lo que profesional y de calidad, restringir el sustancias que se deben utilizar. Pero si un paciente necesita para acceso sin receta o insesperamos este nivel de profesionalismo contrarrestar sus matrucciones médicas y N Ó I C A M R y cuidado de parte de los médicos y sus lestares particulares. realiza r investigación MÁ S I N F O n ó pacientes, debemos exigirlo también de científica para contar am n t e, Juan R ue F la Decisión en , e d D lu a • parte de los proveedores de productos de con más información ihuana y s oord .), Mar ica, (c m proceso nó o c E marihuana medicinal. sobre las sustancias acu l t ura Fondo de C . 5 Durante el primer tritivas de la marihuana 1 Mé x ico, 2 0 s a L “ Legislación y profesionalización , ín mestre del 2016 el go y los padecimientos o la, Ben jam s?, • Ru i z L o y ve o m ó ¿C l. En California y otras entidades de Es - bierno federal llevó a que puede atacar. Al drog a s ”, Co 0 0 2. 2 , o ic x é M tados Unidos en las que se perm ite el uso cabo una serie de foros mismo tiempo, será U NA M, de marihuana medicinal, ésta se puede de consulta y debate necesario emprender adquirir en envases sellados que indican acerca de la situación campañas educativas para peso y tipo de planta; pero también hay legal de la marihuana. Se celebraron informar a la población sobre los riesgos productos comestibles como paletas, cinco foros con temáticas particulares y benecios reales de la marihuana, tanto chocolates y galletas a los que se les han el 26 de enero, el 23 de febrero, el 8 de para fomentar su uso correcto, como para añadido cannabinoides extraídos de las marzo, uno que abarcaría del 15 al 22 de evitar el abuso. plantas. Algunos de estos comestibles llevan claramente indicada en el emBenjamín Ruiz Loyola es profesor de la paque la cantidad de THC o canFacultad de Química de la UNAM desde nabidiol que contienen. Para el hace más de 40 años. Divulgador y copaciente que busca contrarrestar laborador frecuente de ¿Cómo ves? , en enero de 2016 fue designado miembro un síntoma particular, es impordel Comité Asesor en Educación y tante saber qué sustancia esDivulgación de la Organización para la Prohibición de las Armas Químicas.
Jorge Benjamín Ruiz Gutiérrez estudió Ciencias de la Comunicación y el Diplomado en Divulgación de la Ciencia de la DGDC/UNAM. Ávido lector, le fascina la ciencia de la vida cotidiana, como la química de la cocina y la biomecánica de los gatos.
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