Master List - Dokumen Akreditasi

Inst"umen Ka&$ 5an,$ng La(o"an as$l ka&$ ban,$ng Anal$sa ka&$ ban,$ng Anal$sa ,an ;TL ka&$ ban,$ng La(o"an (elaksanaan n,ak lan&ut

1%

BAB.I. Pr"gram Puskesmas yang Ber"rientasi Sasaran (PPBS) Puskesmas

:

Kab./Kota

:

Tanggal

:

!u"#e$o"

:

SKOR

SKOR Maksimal

%P 1

10

10

%P 2

10

10

%P *

10

10

%P 

10

10

%P 

10

10

%P 6

10

10

%P 9

10

10

Jumla

90

90

KRI!$RIA 4.1.2.

SKOR

SKOR Maksimal

%P 1

10

10

%P 2

10

10

%P *

10

10

%P 

10

10

KRI!$RIA 4.1.1.

%P 



10

Jumla



0

KRI!$RIA 4.1.3.

SKOR

SKOR Maksimal

%P 1

10

10

%P 2

10

10

%P *



10

%P 

10

10

%P 

10

10

Jumla



0

KRI!$RIA 4.2.1.

SKOR

SKOR Maksimal

%P 1

10

10

%P 2

10

10

%P *

10

10

%P 

10

10

%P 



10

Jumla



0

KRI!$RIA 4.2.2.

SKOR

SKOR Maksimal

%P 1

10

10

%P 2

10

10

%P *

10

10

%P 

10

10

*

SK

SOP

KAK

!+P I<%NTI>IKA!I K%5UTU@AN - @A;APAN A!Y /!A!A;AN KAK I<%NTI>IKA!I K%5UTU@AN - @A;APAN A!Y /!A!A;

!+P K++;
KAK %P%;+;%@ UPAN 5ALIK P%LAK!ANAAN P;+G;A !+P P%5A@A!AN UPAN 5ALIK

0.004

0.004

3.004

%P 



10

Jumla



0

KRI!$RIA 4.2.3.

SKOR

SKOR Maksimal

%P 1

10

10

%P 2

10

10

%P *

10

10

%P 

10

10

%P 

10

10

%P 6

10

10

Jumla

60

60

KRI!$RIA 4.2.4.

SKOR

SKOR Maksimal

%P 1

10

10

!+P TTG P%NYU!UNAN JA
%P 2

10

10

!+P TTG P%NYU!UNAN JA
%P *

10

10

!+P +NIT+;ING 7

%P 

10

10

!+P %?ALUA!I

%P 



10

Jumla



0

KRI!$RIA 4.2.5.

SKOR

SKOR Maksimal

%P 1

10

10

%P 2

10

10

%P *

10

10

%P 

10

10

%P 



10

Jumla



0

KRI!$RIA 4.2.

SKOR

SKOR Maksimal

%P 1

10

10

!K TTG %
%P 2

0

10

!K TTG %
%P *

10

10

%P 

10

10

%P 

10

10

Jumla

0

0

KRI!$RIA 4.3.1.

SKOR

SKOR Maksimal

%P 1



10

%P 2

10

10

%P *

10

10

%P 

10

10

%P 

10

10



0

Jumla

0.004

!+P P%NGATU;AN P%;U5A@AN JA
0.004

0.004

30.004

!K TG IN
0.004

4

%

2

!"tal Sk"r !"tal $P &APAIA'

4% 53# %2.2*

+OK,M$' P$'+,K,'P%LAK!ANAAN I<%NTI>IKA!I K%5UTU@AN A!Y/!A!A;AN  !U;?%Y B P;+!%! P%NYU!UNAN KAK 7%T+<% 7IN!T;U%N ANALI!I! K%5UTU@AN EATATAN @A!IL ANALI!I! K%5UTU@AN A!Y /!A!A;AN  1B P;+!%! P%NYU!UNAN ;%NEANA K%GIATAN P;+G;A ( P$+OMA' ,KM) (1) 5UKTI !+!IALI!A!I A!Y7K%L+P+K A!Y7!A!A;AN K+UNIKA!I - K++;
P;+!%! P%NYU!U!UNAN KAK %P%;+L%@ UPAN 5ALIK  A!UPAN B P;+!%! ANALI!I! - TIN
@A!IL I<%NTI>IKA!I A!ALA@ 7P%;U5A@AN ;%GULA!I ( P$+OMA' ,KM ) @A!IL I<%NTI>IKA!I P%LUANG P%;5AIKAN ;%GULA!I 5UKTI P%5A@A!AN %LALUI >+;U K+UNIKA!I  A!Y.LINTA! P+; '!%K B ;%NEANA P% ;5AIKAN IN+?A!I 7%?ALUA!I7TL7 %?ALUA!I TL 5UKTI !+!IALI!A!I K%GIATAN IN+?ATI?  .LINTA! P+; '!%K B

JA+;A!I TTG JA
5UKTI P% NYAPAIAN IN>+;A!I TTG K%GIATAN UK  A!Y7K%L A!Y7!A!A;ANB 5UKTI P% NYAPAIAN IN>+;A!I TTG K%GIATAN UK  LINTA! P;+ B 5UKTI P% NYAPAIAN IN>+;A!I TTG K%GIATAN UK  LINTA! !%K B 5UKTI %?ALUA!I TTG P%5%;IAN IN>+;A!I  !A!A;AN7 LINTA! P;+ '!%K B

;%NEANA TL - TL @A!IL %?ALUA!I  GIHI 7P;+NK%! B

JA
K%!%PAKATAN EA;A - FAKTU P%LAK!AAN K%GIATAN
@A!IL I<%NTI>IKA!I A!ALA@ - @A5ATAN P%LAK!ANAAN K%GIATAN UK 5UKTI ANALI!I! A!ALA@ - @A5ATAN 7 ;TL ;TL T@< @A!IL ANALI!I! A!ALA@ - @A5ATAN 5UKTI P%LAK!ANAAN TL %?ALUA!I T@< TL A!ALA@ - @A5ATAN  P;+!%! B

%+;A!I TTG UPAN 5ALIK - TL T@< K%LU@AN A!Y

@A!IL P%NGUPULAN
52

BAB.. Keemiminan /an Mana0emen ,aya Keseatan Masya Puskesmas

:

Kab./Kota

:

Tanggal !u"#e$o"

: :

SKOR

SKOR Maksimal

%P 1

KRI!$RIA 5.1.1.

10

10

!K P%;!YA;ATAN K+P%T%N!I PJ UK PK

SK

%P 2

10

10

!K P%N%TAPAN PJ UK PK

%P * %P 

10 10

10 10

Jumla

0

0

KRI!$RIA 5.1.2. %P 1 %P 2 %P * %P  Jumla

SKOR 10 10  10 *

SKOR Maksimal 10 10 10 10 0

39.04

KRI!$RIA 5.1.3. %P 1 %P 2 %P * Jumla

SKOR 10 10 0 20

SKOR Maksimal 10 10 10 *0

66.694

KRI!$RIA 5.1.4 %P 1 %P 2 %P * %P  %P  %P 6 %P 9 Jumla

SKOR 10 10   10 10  

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 90

93.94

KRI!$RIA 5.1.5 %P 1 %P 2 %P * %P  %P  %P 6 Jumla

SKOR 10 10 10 10 10  

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 60

1.694

KRI!$RIA 5.1.. %P 1 %P 2 %P * %P  %P  Jumla

SKOR 10 10 10 10  

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 0

SOP

100.004

!K TTG K%FAJI5AN P;+G;A +;%NTA!I !+P P%LAK!ANAAN +;%NTA!I  P;+!%! B

!+P P%5INAAN +L%@ PJ

!K TTG K%FAJI5AN PJ - P%LAK!ANAAN !+P P%5%;
KRI!$RIA 5.2.1. %P 1 %P 2 %P * %P  %P  Jumla

SKOR 10 10 10 10 10 0

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 0 100.004


SKOR 10 10 10 10 10 0

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 0 100.004

KRI!$RIA 5.2.3. %P 1 %P 2 %P * %P  %P  %P 6 %P 9 Jumla

SKOR 10 10 10 10 10   60

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 90

KRI!$RIA 5.3.1. %P 1 %P 2 %P * %P  %P  %P 6 %P 9 Jumla

SKOR 10 10 10 10    

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 90

93.94


SKOR     20


0.004


SKOR 10   0 20


KRI!$RIA 5.4.1. %P 1 %P 2 %P * %P  %P 

SKOR 10 10 10 10 0

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10

!+P +NIT+;ING 7 !+P P%5A@A!AN @A!IL +NIT+;ING !+P P%;U5A@AN ;%NEANA K%GIATAN

3.914

!K TTG U;AIAN TUGA! PJ UK !K TTG U;AIAN TUGA! P%LAK!ANA UK

!K TTG KAJIAN ULANG U;AIAN TUGA!

!K TTG ;%?I!I U;AIAN TUGA! 0.004

!+P KAJIAN ULANG U;AIAN TUGA!

Jumla

0

0

30.004


SKOR  10 10 10 *



SKOR     20



SKOR  10 10 0 0 2

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 0


SKOR 10 10 10 10  

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 0

KRI!$RIA 5..1. %P 1 %P 2 %P * Jumla

SKOR 10 10 10 *0

SKOR Maksimal 10 10 10 *0 100.004

KRI!$RIA 5..2. %P 1 %P 2 %P * %P  %P  Jumla

SKOR 10 10 10 10 10 0

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 0 100.004

KRI!$RIA 5..3. %P 1 %P 2 %P * Jumla

SKOR 10 10 10 *0

SKOR Maksimal 10 10 10 *0 100.004

KRI!$RIA 5..1. %P 1 %P 2 Jumla

SKOR 10 10 20

SKOR Maksimal 10 !K @AK - K%FAJI5AN !A!A;AN 10 20 100.004

!K TTG %KANI!% K+UNIKA!I - K++;
39.04

!K TTG P%NG%L+LA@AN - P%LAK!ANAAN UK PK

!+P P%NG%L+LAAN - P%LAK!ANAAN UK PK

0.004

!K TTG +NIT+;ING P%NG%L+LAAN - P%LAK!ANAAN UK

0.004

!K %?ALUA!I KIN%;JA UK !+P %?ALUA!I KIN%;JA !+P %?ALUA!I KIN%;JA 0.004

!+P +NIT+;ING K%!%!UAIAN P;+!%! P%LAK!ANAAN

!+P P%;T%UAN P%NILAIAN KIN%;JA

!+P !+!IALI!A!I @AK - K%FAJI5AN !A!A;AN

KRI!$RIA 5..2. %P 1 %P 2 %P * %P  Jumla

SKOR 10 10 10 10 0


4# 1#1#

SKOR Maksimal 10 !K ATU;AN 7TATA NILAI 75U
3.1*

15

akat (KM,KM).

KAK

+OK,M$' P$'+,K,'+OK,M$' P$'$$'--ARAA' ,KM PKM @A!IL ANALI!I! K+P%T%N!I ;%NEANA P%NINGKATAN K+P%T%N!I

KAK P;+G;A +;%NTA!I LAP+;AN P%LAK!ANAAN +;%NTA!I  KIA - P;+NK%! B @A!IL %?ALUA!I - TL T@< P%LAK!ANAAN +;%NTA!I

KAK TUJUAN 7!A!A;AN 7TATA NILAI UK

KAK P%5INAAN KAK TA@APAN 7JA
TUJUAN 7!A!A;AN 7TATA NILAI 5UKTI !+L TTG TUJUAN 7!A!A;AN 7TATA NILAI  P%L7A!Y7 LIN P;+'!%K B @A!IL %?ALUA!I - TL T@< !+!IALI!A!I TUJUAN7!A!A;AN 7TATA NILAI

P%;%NEANAAN P%5IANAAN 75UKTI P%5INAAN PJ KP< P%LAK!ANA 5UKTI K%!%!UAIN JA
@A!IL I<%NTI>IKA!I ;I!IK+ T@< LINGKUNGAN - A!Y @A!IL ANALI!I ;I!IK+ T@< LINGKUNGAN - A!Y ;%NEANA P%NE%GA@AN - INIILI!A!I ;I!IK+  P;+!%! P%NYU!UNAN B ;%NEANA UPAYA P%NE%GA@AN - INIILI!A!I ;I!IK+ -  5UKTI P%L B @A!IL %?ALUA!I T@< UPAYA P%NE%GA@AN - INIILI!A!I ;I!  P;+!%!B 5UKTI P%LAP+;AN - TL  P;+!%! B

KAK P%5%;
;%NEANA P%5%;
;UK PK
@A!IL KAJIAN K%5UTU@AN A!Y @A!IL KAJIAN K%5UTU@AN - @A;APAN !A!A;AN @A!IL ANALI!I! KAJIAN K%5UTU@AN - @A;APAN A!Y - !A!A;AN ;PK PK  P;+!%! P%NYU!UNAN ;PK B JA
@A!IL +NIT+;ING JA
<+KU%N U;AIAN TUGA! PJ UK <+KU%N U;AIAN TUGA! P%LAK!ANA I!I U;AIAN TUGA! : TUGA! 7 TANGGUNG JAFA5 7F%F%NANG I!I U;AIAN TUGA! %LIPUTI TUGA! P+K+K 7TUGA! INT%G;A!I 5UKTI P%LAK!ANAAN !+!IALI!A!I U;AIAN TUGA!  P;+!%! B 5UKTI P%N
@A!IL +NIT+;ING P%LAK!ANAAN U;AIAN TUGA! PJ  E%KLI! A
5UKTI P%LAK!ANAAN KAJIAN ULANG - @A!IL TINJAUAN ULANG P;+!%! - P%LAK!ANAAN U;AIAN TUGA! YG
@A!IL I<%NTI>IKA!I PI@AK T%;KAIT - P%;AN A!ING I<%NTI>IKA!I - U;AIAN P%;AN LINTA! P;+G;A TIAP P;+G;A I<%NTI>IKA!I - U;AIAN P%;AN LINTA! !%K TIAP P;+G;A KAK P%;AN LINP;+ '!%K 5UKTI P%LAK!ANAAN P%;T%UAN LINTP;+ '!%K

!+P TTG %KANI!% K+UNIKA!I - K++;
PAN
5UKTI P%NYIPANAN - P%NG%N
@A!IL +NIT+;ING P%NG%L+LAAN - P%LAK!ANAAN UK PK !+P +NIT+;ING 7JA
P%A@AAN T@< K%5IJAKAN - P;+!%
5UKTI P%LAK!ANAAN +NIT+;ING  INIL+K B @A!IL +NIT+;ING 7;TL 7TL @A!IL+NIT+;ING <+KU%NTA!I @A!IL +NIT+;ING - TL

INIL+K / ;T

5UKTI P%LAK!ANAAN P%NGA;A@AN KP< P%LAK!ANA +/ PJ 5UKTI KAJIAN P%LAK!ANAAN KAJIAN P%NEAPAIAN KIN%;JA +/ PJ 5UKTI P%LAK!ANAAN TL @A!IL P%NILAIAN KIN%;JA <+KU%NTA!I @A!IL KAJIAN - P%LAK!ANAAN TL 5UKTI P%LAK!ANAAN P%;T%UAN /P%5A@A!AN P%NILAIAN KIN%;JA

INIL+K /;T

@A!IL P%NILAIAN KIN%;JA 5UKTI P%LAK!ANAAN P%;T%UAN P%NILAIAN KIN%;JA 2  5UKTI TL 7LAP+;AN K%
!+!IALI!A!I @AK - K%FAJI5AN !A!A;AN

P%A@AAN T@< ATU;AN 7TATA NILAI - 5U
13



Puskesmas

:

Kab./Kota Tanggal

: :

!u"#e$o"

:

KRI!$RIA .1.1.

SKOR

SKOR Maksimal

%P 1

10

10

%P 2

10

10

%P *

10

10

%P 



10

%P 



10

%P 6



10



60

!K+;

!K+; aks$mal

%P 1

10

10

%P 2

10

10

%P *

10

10

%P 



10

%P 



10

0

0

!K+;

!K+; aks$mal

%P 1

10

10

%P 2



10

%P *



10

%P 



10

2

0

!K+;

!K+; aks$mal

%P 1

10

10

%P 2

10

10

%P *



10

%P 



10

*0

0

!K+;

!K+; aks$mal

%P 1

10

10

%P 2



10

%P *



10

20

*0

Jumla K;IT%;IA 6.1.2.

Jumla K;IT%;IA 6.1.*.

Jumla K;IT%;IA 6.1..

Jumla K;IT%;IA 6.1..

Jumla

9.004

30.004

62.04

9.004

66.694

K;IT%;IA 6.1.6.

!K+;

!K+; aks$mal

%P 1

10

10

%P 2

10

10

%P *

10

10

%P 



10

%P 



10

%P 6



10

%P 9



10

Jumla

0

90


21# 2%#

91.*4

2.41*

SK !K TTG P%NINGKATAN KIN%;JA !K TTG TATA NIALA
!K TTG P%N<+KU%NTA!IAN K%GIATAN P%;5AIKAN KIN%;JA  P+A B

3

BAB. I. Sasaran Kiner0a /an M+-s. (SKM).

SOP

!+P P%N<+KU%NTA!IAN P+A

1

KAK

#

+OK,M$' P$'+,K,'5UKTI K+IT%N 5%;!AA U/ P%NINGKATAN KIN%;JA  P;+!%! B

P%A@AAN T@ K%5IJAKAN - TATA NILAI P;+!%! ;%NEANA P%;5AIKAN KIN%;JA - TL 5UKTI IN+?A!I ATA! A!UKAN P%LAK!ANAAN LINP;+ '!%K

5UKTI P%;T%UAN P%5A@A!AN KIN%;JA - UPAYA P%;5AIKAN IN
5UKTI P%LAK P%;T%UAN +N%? KIN%;JA LINP;+ '!%K 5UKTI !A!A;AN IN+?ATI> <; LINP;+ '!%K  P;+!%! B 5UKTI K%T%;LI5ATAN
5UKTI P%LAK!ANAAN !U;?%I 7%T+<% ANALI!I! 7@A!IL 5UKTI P%;T%UAN
<+KU%NTA!I K%GIATAN P%;5AIKAN KIN%;JA 5UKTI !+!IALI!A!I K%GIATAN P%;5AIKAN KIN%;JA LINP;+ '!%K

;%NEANA KAJI 5AN
2

BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP). Puskesmas Kab./Kota Tanggal Surveior KRI&#RIA '.!.!.

GAYUNGAN SURABAYA 6-Jl-!" K#L$%P$K Yanis SK$R SK$R %asial

EP 1 EP 2 EP  EP !

10 10 10 "

10 10 10 10

EP "

10

10

EP #

10

10

EP &

10

10

'umla$

#"

&0

KRI&#RIA '.!.*. EP 1

SK

S$P SOP Pendaftaran Bagan Alur Pendaftaran SOP Pendaftaran un u men a e+uasan +eanggan orm surve asien $asil survei dan tindak lan%ut survei

(2.)#*

SK$R SK$R %asial 10 10

media informasi di tem+at +endaftaran

EP 2

"

10

$asil evaluasi ter$ada+ +en,am+aian informasi di tem+at +endaftaran

EP 

10

10

SOP +en,am+aian informasi

EP !

"

10

EP "

10

10

EP # 'umla$

10 "0

10 #0

KRI&#RIA '.!.+.

ketersediaan informasi ttg fasilitas ru%ukan -O dgn tem+at ru%ukan -O dengan tem+at ru%ukan ).*

SK$R SK$R %asial

EP 1

"

10

EP 2

10

10

EP 

"

10

SOP ttg $ak dan kea%iban +asien buktibukti +elaksanaan +en,am+aian informasi

EP !

10

10

+ers,aratan kom+etensi +etugas +ola ketenagaan dan kesesuaian ter$ada+ +ers,aratan kom+etensi dan +ola ketenagaan +elati$an ,ang diikuti

EP " EP #

10 10

10 10

EP &

10

10

EP )

"

10

'umla$

#"

)0

KRI&#RIA '.!.,. EP 1 EP 2 EP 

SK$R SK$R %asial 10 10 10 10 10

10

informasi ttg $ak dan kea%iban +asien/ keluarga

+ers,aratan kom+etensi +etugas +endaftaran SOP +endaftaran SOP ra+at antar unit ker%a  minlok 3 SO P transfer +asien bukti sosialisasi $ak dan kea%iban +asien ke+ada +asien  brosur leaflet +oster 3 dan kar,aan  ra+at 3 )1.2"*

SOP alur +ela,anan +asien SOP alur +ela,anan +asien brosur +a+an +engumuman ttg %enis dan %adal +ela,anan

KAK

EP !

10

10

'umla$

!0

!0

KRI&#RIA '.!.".

+er an an era sama engan sarana ese a an un u ru%ukan klinis diagnostik dan konsultatif bukti elaksanaan ru ukan 100.00*


EP 1

10

10

$asil identifikasi $ambatan ba$asa buda,a kebiasaan dan +eng$alang lain

EP 2

10

10

bukti adan,a u+a,a tindak lan%ut untuk mengatasi $ambatan dlam +ela,anan

EP  'umla$

10 0

10 0

KRI&#RIA '.*.!. EP 1 EP 2

100.00*

SK$R SK$R %asial 10 10 10

SOP +engka%ian aal klinis +ers,aratan kom+etensi +etugas +ola ketenagaan dan kesesuaian ter$ada+ +ers,aratan kom+etensi dan +ola ketenagaan +elati$an ,ang diikuti

10

EP 

"

10

SOP +ela,anan medis SOP asu$an ke+eraatan

EP !

10

10

SOP +ela,anan medis

'umla$

"

!0

KRI&#RIA '.*.*. EP 1 EP 2 EP  'umla$

SK$R SK$R %asial " 10 10 10 10 10 2" 0

KRI&#RIA '.*.+.


EP 1

10

10

EP 2

0

10

EP 

10

10

EP !

"

10

'umla$

2"

!0

KRI&#RIA '.+.!.

)&."0*

SOP ka%ian aal SOP ka%ian aal ).*

SOP triase kerangka a4uan +elati$an +etugas unit gaat darurat bukti +elaksanaan SOP ru%ukan +asien emergensi #2."0*


EP 1

10

10

+ers,aratan kom+etensi +etugas +ola ketenagaan dan kesesuaian ter$ada+ +ers,aratan kom+etensi dan +ola ketenagaan +elati$an ,ang diikuti

EP 2

10

10

SOP +embentukan tim inter+rofesi

EP 

10

10

EP !

"

10

SOP +endelegasian eenang +emenu$ann,a untuk tenaga +rofesional ,g belum memenu$i ers aratan kom etensi sertifikat

'umla$

"

!0

KRI&#RIA '.+.*.

)&."0*


EP 1

"

10

+ers,aratan +eralatan klinis daftar inventaris +eralatan klinis

EP 2

10

10

SOP +emeli$araan alat SOP sterilisasi %adal +emeli$araan alat

EP 

"

10

SOP +emeli$araan gedung %adal +elaksanaan SOP sterilisasi

'umla$

20

0

##.#&*

kerangka a4uan +elati$an

KRI&#RIA '.,.!.


EP 1

10

10

EP 2

"

10

EP 

"

10

EP !

0

10

EP " 'umla$

0 20

10 "0

KRI&#RIA '.,.*. EP 1

+en,usunan ren4ana a,anan me s la anan ter adu SOP audit klinis bukti evaluasi kesesuaian la,anan klinis dengan ren4ana tera+i/ asu$an $asil evaluasi dan bukti tindak lan%ut bukti evaluasi ter$ada+ tindak lan%ut

!0.00*

SK$R SK$R %asial 10 10

EP 2

10

10

EP 

10

10

EP !

10

10

'umla$

!0

!0

KRI&#RIA '.,.+.

SK ttg +en,usunan la,anan medis

SK ke+ala +uskesmas ttg $ak dan kea%iban +asien ,ang di dalamn,a memuat $ak dan kea%iban +asien untuk memili$ tenaga kese$atan %ika dimungkinkan 100.00*


EP 1

10

10

SOP la,anan ter+adu

EP 2

10

10

SOP la,anan ter+adu

EP 

10

10

SOP la,anan ter+adu

EP !

10

10

SOP la,anan ter+adu

EP "

10

10

EP #

10

10

EP &

10

10

'umla$

&0

&0

KRI&#RIA '.,.,.

SOP +emberian informasi ttg efek sam+ing dan risiko +engobatan rekam medis SOP +endidikan dan +en,ulu$an +asien 100.00*


EP 1

10

10

SOP informed 4onsent

EP 2 EP  EP !

10 10 10

10 10 10

form informed 4onsent SOP informed 4onsent dokumen bukti +elaksanaan informed 4onsent SOP evaluasi informed 4onsent $asil evaluasi tindak lan%ut

EP "

"

10

'umla$

!"

"0

KRI&#RIA '.".!. EP 1 EP 2 EP 

SK$R SK$R %asial 10 10 10 10 0 10

EP !

10

10

'umla$

0

!0

KRI&#RIA '.".*. EP 1 EP 2

(0.00*

SK$R SK$R %asial 10 10 10 10

SOP ru%ukan SOP ru%ukan SOP +ersia+an +asien ru%ukan SOP ru%ukan &".00*

SOP ru%ukan SOP ru%ukan

EP 

10

10

'umla$

0

0

KRI&#RIA '.".+. EP 1 EP 2 EP  EP ! 'umla$

SK$R SK$R %asial 10 10 10 10 10 10 10 10 !0 !0

KRI&#RIA '.".,.


+er%an%ian ker%a sama dengan fasilitas kese$atan ru%ukan 100.00*

SOP ru%ukan resume klinis +asien ,ang diru%uk resume klinis +asien ,ang diru%uk resume klinis +asien ,ang diru%uk resume klinis +asien ,ang diru%uk 100.00*

EP 1

10

10

SOP ru%ukan

EP 2

10

10

Pers,aratan kom+etensi +etugas ,g melakukan monitoring dan bukti +elaksanaan

'umla$

20

20

KRI&#RIA '.6.!. EP 1 EP 2 EP  EP ! EP " EP # EP & EP ) 'umla$

100.00*

SK$R SK$R %asial 10

10

!+P (ela)anan kl$n$s

10

10


10

10


10

10


10

10

"ekam me,$s

10

10

"ekam me,$s

10

10

"ekam me,$s

10

10

30

30

KRI&#RIA '.6.*.

SKOR

SKOR Maksimal

EP 1

0

10

EP 2 EP  EP ! EP " 'umla$

10

10

!K (enanganan (as$en ga=at ,a"u"at

!+P (enanganan (as$en ga=at ,a"u"at

10

10

!K (enanganan (as$en be"$s$ko ngg$

!+P (enanganan (as$en be"$s$ko ngg$

10

10



10

*

0

KRI&#RIA '.6.+. EP 1 EP 2 'umla$

SKOR

SKOR Maksimal

0

10

0

10

0

20

KRI&#RIA '.6.,.

SKOR

SKOR Maksimal

EP 1

10

10

EP 2



10

EP  EP ! EP " 'umla$



10

,ata as$l mon$to"$ng ,an e#aluas$



10

,ata anal$s$s as$l mon$to"$ng ,an e#aluas$



10

*0

0

SKOR 10 10

SKOR Maksimal 10 10

10

10

KRI&#RIA '.6.". EP 1 EP 2 EP 

"ekam me,$s 100.004

,aCa" kasus'kasus ga=at ,a"u"at/ be"$s$ko ngg$ )ang b$asa ,$tangan$

oU ke"&a sama !+P ke=as(a,aan un$#e"sal 90.004

0.004

,aCa" $n,$kato" kl$n$s )ang ,$gunakan untuk (emantauan ,an e#aluas$ la)anan kl$n$s

,ata n,ak lan&ut 60.004

!+P $,enkas$ ,an (enanganan keluan !+P $,enkas$ ,an (enanganan keluan as$l $,enkas$ keluan7 anal$s$s ,an n,ak lan&ut

,okumentas$ as$l $,enkas$7 anal$s$s7 ,an n,ak lan &ut keluan

EP !

10

10

'umla$

0

0

KRI&#RIA '.6.6.

SKOR

SKOR Maksimal

EP 1

10

10

!K ke(ala (uskesmas )ang me=a&$bkan (enul$san lengka( ,alam "ekam me,$s

!+P la)anan kl$n$s

!K ke(ala (uskesmas )ang men&am$n kes$nambungan la)anan

!+P la)anan kl$n$s )ang men&am$n kes$nambungan la)anan

EP 2

10

10

100.004

EP 

10

10

'umla$

*0

*0

KRI&#RIA '.6.'.

SKOR

SKOR Maksimal

EP 1



10

EP 2

10

10

EP 

10

10

EP !

10

10

'umla$

*

0

KRI&#RIA '.'.!. EP 1 EP 2 EP 

SKOR 0 0

SKOR Maksimal 10 10

10

10

!+P (embe"$an anestes$ lokal ,$ (uskesmas

EP !

10

10

buk (elaksanaan mon$to"$ng status s$olog$ (as$en selama (embe"$an anestes$ lokal

EP "



10

'umla$

2

0

KRI&#RIA '.'.*.

SKOR

SKOR Maksimal

EP 1



10

atatan ,alam "ekam me,$s )ang membukkan (elaksanaan ka&$an sebelum ,$lakukan (embe,aan

EP 2

10

10

!+P n,akan (embe,aan

EP 

10

10


EP ! EP " EP # EP & 'umla$

10

10

!+P $n8o"me, onsent

10

10


0

10

10

10



90

KRI&#RIA '..!.

SKOR

SKOR Maksimal

EP 1

10

10

!+P ,an buk (elaksanaan (en,$,$kan/ (en)uluan (a,a (as$en

EP 2



10

(an,uan (en)uluan (a,a (as$en

100.004

!K ke(ala (uskesmas g ak ,an ke=a&$ban (as$en )g ,$ !+P g (enolakan (as$en untuk menolak atau t,k ,alamn)a memuat ak untuk menolak atau t,k melan&utkan (engobatan melan&utkan (engobatan

39.04

0.004

!+P n,akan (embe,aan 93.94

EP 



10

(an,uan (en)uluan (a,a (as$en . e,$a (en)uluan

EP !

0

10

as$l e#aluas$ te"a,a( e8ek#$tas (en)am(a$an $n8o"mas$/ e,ukas$ (a,a (as$en

'umla$

20

0

KRI&#RIA '..!. EP 1 EP 2 EP  EP ! EP " 'umla$

SKOR 0 0

SKOR Maksimal 10 10

0

10

0

10

0

10

0

0

KRI&#RIA '..* EP 1 EP 2 EP  'umla$

SKOR 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10

0

*0

KRI&#RIA '..+. EP 1 EP 2 EP  EP ! 'umla$

SKOR 0

SKOR Maksimal 10

0

10

0

10

0

10

0

0

KRI&#RIA '.!/.!. EP 1 EP 2 EP  EP ! EP " 'umla$

SKOR 0 0

SKOR Maksimal 10 10

0

10

0

10

0

10

0

0

KRI&#RIA '.!/.*. EP 1 EP 2 EP  'umla$

SKOR 0

SKOR Maksimal 10

0

10

0

10

0

*0

KRI&#RIA '.!/.+. EP 1

SKOR 10

SKOR Maksimal 10

EP 2

10

10

!+P "u&ukan

EP 



10

!+P "u&ukan7 k"$te"$a (as$en'(as$en )ang (e"lu/ a"us ,$"u&uk

EP ! 'umla$

10

10

*

0

&otal Sor &otal #P 0APAIAN

!// !"!/

0.004

0.004

0.004

0.004

0.004

0.004

!+P t"ans(o"tas$ "u&ukan

!+P "u&ukan7 8o"m (e"setu&uan "u&ukan 39.04

'!."*1



1#5

5

2$KU%#N P#N2UKUNG

+ema$aman +rosedur +elaksanaan +rosedur +ema$aman alur +endaftaran +elaksanaan survei +elanggan $asil survei +elanggan +elaksanaan +endaftaran ,g menun%ukkan u+a,a men%amin keselamatan/ men4ega$ ter%adin,a kesala$an

+roses +emberian informasi di tem+at +endaftaran +roses +emberian informasi di tem+at +endaftaran +roses +emberian informasi di tem+at +endaftaran +roses +emberian informasi di tem+at +endaftaran

 5o. #/ 200(ttg Kese$atan  5 o. !!/ 200( ttg 6uma$ Sakit

+ema$aman ttg SK dan SOP

+roses +en,usunan ren4ana la,anan ren4ana la,anan ren4ana la,anan

+roses +emberian la,anan

(an,uan ke=as(a,aan un$#e"sal

(elaksanaan (emantauan ,an (en$la$an ,engan menggunakan $n,$kato" )ang ,$teta(kan

(elaksanaan la)anan )ang men&am$n kes$nambungan

(elaksanaan (embe"$an $n8o"mas$ g konsekuens$ ke(utusan utk menolak ,an t,k m elan&utkan (engobatan (elaksanaan (embe"$an $n8o"mas$ g tanggung &a=abbe"ka$tan ,gn ke(utusan utk menolak ,an t,k melan&utkan (engobatan (elaksanaan (embe"$an $n8o"mas$ g te"se,$an)a alte"na8 (ela)anan ,an (engobatan

(enatatan (embe"$an anestes$ lokal ,an tekn$k (embe"$an anestes$ lokal ,alam "ekam me,$s

("oses ka&$an sebelum melakukan n,akan (embe,aan (en)usunan "enana asuan (embe,aan (en&elasan (a,a (as$en sebelum melakukan (embe,aan

(elaksanaan (embe,aan (enatatan la(o"an o(e"as$ mon$to"$ng status s$olog$s (as$en

(en,$,$kan/ (en)uluan (a,a (as$en7 atatan (en,$,$kan/(en)uluan (a,a (as$en (a,a "ekam me,$s mate"$ (en,$,$kan/ (en)uluan (a,a (as$en7 atatan (en,$,$kan/ (en)uluan (a,a (as$en (a,a "ekam me,$s

meto,e (en,$,$kan/ (en)uluan (a,a (as$en7 atatan (en,$,$kan/ (en)uluan (a,a (as$en(a,a "ekam me,$s (en$la$an e8ek#$tas (en,$,$kan/ (en)uluan (a,a (as$en7 atatan (en,$,$kan/ (en)uluan (a,a (as$en (a,a "ekam me,$s

(embe"$an $n8o"mas$ g alte"na8 sa"ana tu&uan "u&ukan7 (eluang bag$ (as$en ,an kelua"ga utk mem$l$ tu&uan "u&ukan (elaksanaan "u&ukan sesua$ k"$te"$a "u&ukan (elaksanaan (e"setu&uan "u&ukan

34

BAB.III. Mana0emen Penun0ang ayanan Klinis (MPK). Puskesmas

:

Kab./Kota

:

Tanggal

:

!u"#e$o"

:

KRI!$RIA .1.1.

SKOR

SKOR Maksimal

SK

Pemeriksaan la "le etugas yg k"meten %P 1   %P 2 10 10 %P *

10

%P 

0

10

Jumla

2

*

SKOR

SKOR Maksimal

KRI!$RIA .1.2.

!K g Jen$s2 Peme"$ksaan Lab )ang Te"se,$a !K g Kom(etens$ Petugas Lab ,an Jam 5uka Pela)anan Lab

SOP

!+P Peme"$ksaan Labo"ato"$um

10

91.*4

Kei0akan /an r"se/ur yg sesi6k !K Petugas lab utk melakukan (eme"$ksaan7(ene"$maan7(engamb$lan7(en)$m(anan s(es$men

%P 1



10

%P 2 %P *

10 0

10 10

!+P Peme"$ksaan Labo"ato"$um !+P (emantauan (elaksanaan ("ose,u" (eme"$ksaan lab

!+P g Pene"$maan7Pengamb$lan ,an Pen)$m(anan !(es$men

%P 



10

!+P Pen$la$an Kete(atan Faktu Pen)e"aan @as$l7@as$l e#aluas$ ,an T$n, Lan&

%P 

0

10

T
%P 6

10

10

%P 9

10

10

!+P (em"$ksaan lab )g be"es$ko ngg$ @I?B !+P Keseatan ,an Keselamatn Ke"&a 5ag$ Petugas

%P 3

10

10

!+P Penggunaan alat (el$n,ung ,$"$ !+P (engelolaan baan be"baa)a ,an be"aun7,an l$mba as$l lab

%P 

0

10

%P 10

0

10

!+P (engelolaan "eagen

%P 11 Jumla

10 60

10 110

!+P g Penanganan L$mba

SKOR

SKOR Maksimal

KRI!$RIA .1.3.

.4

7asil la selesai /an terse/ia /lm 8aktu yg sesuai %P 1

10

10

%P 2

10

10

%P *

0

0

Jumla

20

20

SKOR

SKOR Maksimal

KRI!$RIA .1.4.

!K g Faktu Pen)am(a$an La( @as$l Peme"$ksaan Lab ,an 5ag$ P U"gen !+P (emantauan =aktu (en)am(a$an as$l (eme"$ksaan lab bag$ ( u"gen 100.004

Pr"se/ur mela"rkan yg kri9s %P 1

10

10

!+P Pela(o"an @as$l Peme"$ksaan Lab )ang K"$s7 ;ekam e,$s

%P 2

0

10

!+P Pela(o"an as$l(eneta(an n$la$ ambang k"$s utk a( tes

%P *

0

10

!+P Pela(o"an @as$l Peme"$ksaan Lab )ang K"$s7 ;ekam e,$s

%P 

10

10

%P 

0

10

Jumla

20

0

SKOR

SKOR Maksimal

KRI!$RIA .1.5.

!+P on$to"$ng 0.004

Reagen terse/ia /an /ie:aluasi %P 1 10

10

!K g Jen$s ;eagens$a %sens$al ,an 5aan La$n Yang @a"us Te"se,$a

%P 2

0

10

!K g men)atakan ka(an "eagens$a ,ak te"se,$a batas buMe" stok utk melakukan o",e"

%P *





!+P (en)$m(anan ,an ,$st"$bus$ "eagen

KAK

Pan,uan Peme"$ksaan Labo"ato"$um

%P 

0

0

%P 

0

10

Jumla

1

*

KRI!$RIA .1.. SKOR SKOR Maksimal +itetakan nilai n"rmal /an atas nilai %P 1 10 10 %P 2 10 10 %P * 0 10 %P  10 10 Jumla *0 0

Pan,uan te"tul$s utk e#aluas$ "eagens$a !+P Pelabelan 2.364

!K g ;entang N$la$ )g en&a,$ ;u&ukan @as$l Peme"$ksaan Lab

!+P %#aluas$ te"a,a( ;entang N$la$ 9.004

KRI!$RIA .1.. SKOR SKOR Maksimal Penen/alian mutu /ilakukan; /i9n/aklan0u9 /an /i/"kumentasi %P 1 10 10 !K g Pengen,al$an utu Labo"ato"$um %P 2 10 10 %P * 10 10 %P  10 10 %P  10 10 !K g Pemanta(an utu %kste"nal %P 6 10 10 %P 9 10 10 Jumla 90 90 100.004 KRI!$RIA .1.. SKOR Pr"gram keselamatan

!+P Pengen,al$an utu Labo"ato"$um !+P Kal$b"as$
SKOR Maksimal

%P 1

10

10

Ke"angka Auan P"og"am Keselamatan/Keamanan Labo"ato"$um

%P 2

10

10

KAK ("og"am keselamatan lab ,an (an,uan ("og"am keselamatan (as$en

%P *

0

10

%P 

10

10

!+P Pela(o"an ("og"am keselamatan ,an (ela(o"an $ns$,en

%P 

0

10

!+P Pene"a(an managemen "es$ko lab7$,enkas$ "es$ko7anal$s$s ,an n,ak lan&ut

!K g Penanganan ,an Pembuangan 5aan 5e"baa)a

!+P g Penanganan ,an Pembuangan 5aan 5e"baa)a

%P 6

0

10

!+P +"$entas$ ("ose,u" ,an ("aktek keselamatan ke"&a

%P 9

10

10

!+P (elaan ,an (en,$,$kan untuk ("ose,u" ba"u7baan be"baa)a7,an (e"alatan ba"u

Jumla

0

90

KRI!$RIA .2.1. SKOR
9.14

SKOR Maksimal 10

!+P Pen$la$an7Pengen,al$an7Pen)e,$aan ,an Penggunaan +bat

10

!+P Pen)e,$aan ,an Penggunaan +bat

10

!K Penanggung Ja=ab Pela)anan +bat

10

!K Peneta(an Pen)e,$aan +bat )g en&am$n Kete"se,$aan +bat

10



!+P Pen)e,$aan +bat )g en&am$n Kete"se,$aan +bat

10 10

!+P %#aluas$ Kete"se,$aan +bat t, >o"mula"$um

10 30

KRI!$RIA .2.2. SKOR SKOR Maksimal Peresean; enan /an engel"laan "atmes %P 1 10 10 %P 2 10 10 %P * 10 10 %P  10 10

!+P %#aluas$ Kesesua$an Pe"ese(an ,g >o"mula"$um 9.004

!K g Pe"s)a"atan Petugas )g 5e"ak embe"$ ;ese( !K g Pe"s)a"atan Petugas )g 5e"ak en)e,$akan +bat !K g Pelaan 5ag$ Petugas )g <$be"$ Ke=enangan en)e,$akan +bat ta($ 5elum !esua$ Pe"s)a"atan !K Peneta(an Pe"ese(an7Pemesanan ,an Pengelolaan +bat

!+P Pe"esa(an7Pemesanan7,an Pengelolaan +bat !+P en&aga T,k T"&a,$n)a Pembe"$an +bat Ke,alua"sa7Pelaksanaan >I>+ ,an >%>+

%P 

10

10

%P 6

10

10

%P 9

10

10

!K Peneta(an Atu"an Pe"ese(an Ps$kot"o($ka ,an Na"koka

!+P Pe"ese(an Ps$kot"o($ka ,an Na"koka

%P 3

0

10





%P 



10

Jumla

9

0

!+P Penga=asan - Pengen,al$an Penggunaan Ps$kot"o($ka - Na"koka 3*.**4

KRI!$RIA .2.3. SKOR SKOR Maksimal 0aminan keersian /an keamanan /alam enyimanan; enyiaan /an enyamaian "at %P 1 10 10 %P 2 10 10 %P * 10 10 %P  10 10 %P 

10

10

%P 6

10

10

%P 9

10

10

%P 3

10

10

Jumla

30

30

10

10

%P 



10

Jumla

2

0

KRI!$RIA .2.5. SKOR Kesalaan "at /ila"rkan

!+P Petun&uk Pen)$m(anan +bat ,$ ;uma !K Peneta(an Petugas Pengelolaan +bat Ke,alua"sa/;usak

!+P Penanganan +bat Ke,alua"sa/;usak

I,em

I,em

100.004

!+P Pela(o"an %8ek !am($ng +bat

!K Peneta(an Petugas utk enatat7emanatau ,an ela(o"kan %8 !+P Penatatan7Pemantauan7Pela(o"an %8ek !am($ng +bat ,an KT< !+P T$n,ak Lan&ut %8ek !am($ng +bat ,an KT< 62.04

SKOR Maksimal

%P 1

10

10

%P 2

10

10

%P *

10

10

%P 

0

10

Jumla

*0

0

!+P I,enkas$ ,an Pela(o"an Kesalaan Pembe"$an +bat ,an KNE

!K Penanggung Ja=ab T$n,ak Lan&ut Pela(o"an 9.004

KRI!$RIA .2.. SKOR SKOR Maksimal Oat2an emergensi terse/ia; aman /an /ila"rkan %P 1 10 10 %P 2 10 10 %P * 10 10 Jumla *0 *0 100.004 KRI!$RIA .3.1.

!+P Pembe"$an +bat K(, Pas$en
KRI!$RIA .2.4. SKOR SKOR Maksimal $=ek saming /i /"kumentasikan /lm rekam me/is %P 1 10 10 %P 2 0 10 %P *

!+P Pen)$m(anan +bat

!K Peneta(an Pen)e,$aan +bat2 %me"gens$ ,$ Un$t Ke"&a ,an
SKOR

SKOR Maksimal

%P 1

0

10





%P 2

0

10





Jumla

0

20

KRI!$RIA .3.2. %P 1 %P 2 %P * %P  %P  %P 6 %P 9 Jumla

SKOR 0 0 0 0 0 0 0 0

SKOR Maksimal 10 10 10 10 10 10 10 90





 

 

















KRI!$RIA .3.3.

SKOR

SKOR Maksimal





%P 1

0

10

0.004

0.004









%P 2

0

10





%P *

0

10





%P 

0

10





%P 

0

10





Jumla

0

0

SKOR

SKOR Maksimal

0 0

10 10

 

 





KRI!$RIA .3.4. %P 1 %P 2

0.004

%P *

0

10

Jumla

0

*0

SKOR

SKOR Maksimal

%P 1

0

10





%P 2

0

10





%P *

0

10





%P 

0

10





%P 

0

10





%P 6

0

10





Jumla

0

60

SKOR

SKOR Maksimal

%P 1

0

10





%P 2

0

10





%P *

0

10





%P 

0

10





%P 

0

10





Jumla

0

0

SKOR

SKOR Maksimal

%P 1

0

10





%P 2

0

10





%P *

0

10





%P 

0

10





%P  %P 6

0 0

10 10

 

 

Jumla

0

60

SKOR

SKOR Maksimal

%P 1

0

10





%P 2

0

10





%P *

0

10





%P 

0

10





%P 

0

10





Jumla

0

0

KRI!$RIA .3.5.

KRI!$RIA .3..

KRI!$RIA .3..

KRI!$RIA .3..

KRI!$RIA .4.1. SKOR SKOR Maksimal Pemakua>n k"/e klasi6kasi /iagn"sis; r %P 1 10 10 %P 2 10 10 %P * 10 10 Jumla *0 *0 KRI!$RIA .4.2. %P 1

SKOR

SKOR Maksimal

10

10

0.004

0.004

0.004

0.004

0.004

!K g !tan,a"$sas$ Ko,e Klas$kas$ <$agnos$s ,an Te"m$nolog$ Puskesmas KAK !tan,a" Pela)anan ;ekam e,$s 100.004

!K g Akses Te"a,a( ;ekam e,$s

!+P Akses te"a,a( ;ekam e,$s

%P 2

10

10

%P *

10

10

%P 

0

10

Jumla

*0

0

SKOR

SKOR Maksimal

%P 1

10

10

!K Pela)anan ;ekam e,$s ,an eto,e I,enkas$

%P 2 %P *

10 10

10 10

!K g !$stem Pengko,ean7Pen)$m(anan7
Jumla

*0

*0

SKOR

SKOR Maksimal

%P 1

10

10

%P 2

10

10

%P *

10

10

Jumla

*0

*0

SKOR

SKOR Maksimal

KRI!$RIA .4.3.

KRI!$RIA .4.4.

KRI!$RIA .5.1.

9.004

100.004

!K g Is$ ;ekam e,$s !+P Pen$la$an Kelengaka(an ,an Kete(atan Is$ ;ekam e,$s !+P Ke"aas$aan Is$ !tatus ;ekam e,$s Pas$en 100.004

%P 1

0

10

!+P Pemantauan l$ngkungan s$k ,an &a,=al (elaksanaan

%P 2

10

10

!+P Pemel$a"aan ,an Pemantauan Instalas$ L$st"$k7A$"7?enlas$7Gas !a"ana La$n

%P *

0

10

!+P &$ka te"&a,$ kebaka"an7kete"se,$aan APA;7(elaan (enggunaan APA;

%P 



10

%P 

0

10

!K Pemantauan Pemel$a"aan Pe"ba$kan !a"ana ,an Pe"alatan

!+P Pemantauan7(emel$a"aan7(e"ba$kan sa"ana ,an (e"alatan

%P 6

0

10

Jumla

1

60

SKOR

SKOR Maksimal

%P 1

10

10

!K g In#enta"$sas$ (engelolaan7(en)$m(anan ,an (enggunaan ba

!+P In#enta"$sas$7Pengelolaan7Pen)$m(anan ,an Penggunaan 5aan 5e"baa)a

%P 2

10

10

!K Pengen,al$an ,an Pembuangan L$mba 5e"baa)a

!+P Pengen,al$an ,an Pembuangan L$mba 5e"baa)a

%P *

10

10

!+P Pemantauan Pelaksanaan Keb$&aksanaan ,an P"ose,u" Penanganan 5n 5e"baa)a

%P 

10

10

!+P Pemanatauan Pelaksanaan Keb$&akan ,an P"ose,u" Penanganan L$mba 5e"baa)a

Jumla

0

0

SKOR

SKOR Maksimal

KRI!$RIA .5.2.

KRI!$RIA .5.3. %P 1

0

10

%P 2

10

10

%P *

0

10

%P 



10

Jumla

1

0

SKOR

SKOR Maksimal

KRI!$RIA ..1. %P 1



10

%P 2

10

10

%P *

10

10

%P 

10

10

Jumla

*

0

2.004

100.004

!K Penanggung Ja=ab Pengelolaan Keamanan L$ngkungan ,an >$s$k Puskesmas

*9.04

!K g (etugas (engelola $nst"umen

!+P g mem$sakan alat )g be"s$ ,an alat koto" !+P !te"$l$sas$

!K g (etugas (emantau

!+P Pemantauan 5e"kala Pelaksanaan P"ose,u" Pemel$a"aan !te"$l$sas$ Inst"umen !+P 5antuan Pe"alatan7Pe"s)a"atan >$s$k7Tekn$s au(un Petugas )g 5e"ka$tan +(e"as$onal$sas$ Alat

39.04

KRI!$RIA ..2.

SKOR

SKOR Maksimal

%P 1

10

10

%P 2

10

10

%P *

0

10

%P 

0

10

%P 

10

10

Jumla

*0

0

SKOR

SKOR Maksimal

%P 1

10

10

%P 2

0

10

%P *



10

KRI!$RIA ..1.

%P 

0

10

Jumla

1

0

SKOR

SKOR Maksimal

%P 1

0

10

%P 2

0

10

KRI!$RIA ..2.

%P *

10

10

Jumla

10

*0

SKOR

SKOR Maksimal

%P 1

0

10

%P 2

0

10

%P *

0

10

%P 

0

10

Jumla

0

0

SKOR

SKOR Maksimal

KRI!$RIA ..3.

KRI!$RIA ..4.

!K Penanggung&a=ab Pengelolaan Pe"alatan ,an Kal$b"as$ se"ta
!K g Pola Ketenagaan ,an Pe"s)a"atan Kom(etens$ Tenaga )g embe"$ Pel. Kl$n$s !+P Pen$la$an kual$kas$ tenaga ,an (eneta(an ke=enganan !K g k"e,ens$al7m k"e,ens$al

!+P K"e,ens$al7m k"e,ens$al !+P Pen$ngkatan kom(etens$7(emetaan ,an (en$ngkatan kom(etens$

*9.04

!+P (en$la$an k$ne"&a (etugas (embe"$ (ela)anan kl$n$s !K g Kete"l$batan Petugas Pembe"$ Pela)anan Kl$n$s ,lm Pen$ngkatan utu Kl$n$s **.**4

!+P %#aluas$ as$l meng$ku (en,$,$kan ,an (elaan 0.004

%P 1

0

10

%P 2

10

10

!K g Pembe"$an Ke=enangan J$ka T$,ak Te"se,$a Tenaga Keseatan )g emenu$ Pe"s)a"atan

%P *

0

10

!K g m k"e,ens$al

%P 

10

10

Jumla

20

0


!+P %#aluas$ t, U"a$an Tugas ,an Pembe"$an Ke=enangan Petugas Pembe"$ Pela)anan Kl$n$s 0.004

# 1%# 51.1*

3

11%

5

+OK,M$' P$'+,K,'-

Ketenagaan ,an kom(etens$ (etugas labo"ato"$um Kom(etens$ ,ab (e"s)a"atan (etugas labo"ato"$um Pe"s)a"atan kom(etens$ (etugas )g melakukan $nte"("etas$ as$l (eme"$ksaan lab ,an (e laksanaan $nte"("etas$ as$l (eme"$ksaan lab.

@as$l (emantauan ,an n,ak lan&ut @as$l (emantauan ,an n,ak lan&ut

@as$l (emantauan (ela(o"an as$l (eme"$ksaan lab

5uk e#alluas$ ,an n,ak lan&ut

>o"m la(o"an as$l (eme"$ksaan lab TI
5uk2 (elaksanaan kal$b"as$ atau #al$,as$ 5uk (elaksanaan (e"ba$kan @as$l P% 5uk (elaksanaan PI ,an P%

5uk Pelaksanaan P"og"am

5uk la(o"an

5uk (elaksanaan ("og"am o"$entas$

>+;NA! +5AT 201* @as$l e#aluas$ ,an n,ak lan&ut @as$l e#aluas$ ,an n,ak lan&ut

Ka"tu !tok

Pe,oman Penggunaan Ps$kot"o($ka ,an Na"koka

@as$l ,an 5e"$ta Aa"a

Eatatan %8ek !am($ng +bat

Eatatan %8ek sam($ng obat7as$l ,an n,ak lan&ut

Eatatan Kesalaan Pembe"$an ;ese(/ke&u&u"an La(o"an ,an 5uk Pe"ba$kan

!tan,a"$sas$ ko,e Klas$kas$ <$agnos$s ,an te"m$nolog$ ,$ (uskesmas

Pelaksanaan akses t, "ekam me,$s Pelaksanaan akses t, "ekam me,$s Pe"mbangan (embe"$an ak akses

5uk/,okumen7 @as$l ,an T$n,ak Lan&ut

5uk (elaksanaan 5uk (emantauan ,an T$n,ak Lan&ut

Eekl$st ,an T$n,ak lan&ut Eek l$st ,an T$n,ak lan&ut

;enana ("og"am keamanan l$ngkungan s$k (uskesmas ;enana ,an (elaksanaan ("og"am (en,$,$kan ,an (elaan (etugas 5uk (elaksanaan ("og"am7e#aluas$ ,an n,ak lan&ut

Pola ketenagaan ,an (e"s)a"atan kom(etens$ tenaga )g membe"$ (ela)anan kl$n$s 5uk2 ,an se"kas$7l$sens$ 5uk (elaksanaan

5uk as$l e#aluas$ ,an n,ak lan&ut 5uk as$l e#aluas$ ,an n,ak lan&ut

5uk (en)e,$aan $n8o"mas$ g (eluang (en,$,$kan ,an (elaan 5entuk2 ,ukungan managemen utk (en,$,$kan ,an (elaan 5uk (elaksanaan ,an e#aluas$
U"a$an tugas (etugas (embe"$ (ela)anan kl$n$s ,an ke=enangan kl$n$s Pen$la$an ole m k"e,ens$al g kom(etens$ (etugas

5

BAB.I?.Peningkatan Mutu Klinis /an Keselamantan Pasien (PMPK). Puskesmas

:

Kab./Kota

:

Tanggal !u"#e$o"

: :

KRI!$RIA %.1.1.

SKOR

R Maksimal

SK

SOP

%P 1



10

%P 2 %P * %P 

10 10 10

10 10 10

%P 

10

10

!K Kea"usan melakukan $,enkas$7 ,okumentas$ ,an (ela(o"an kasus KT< KPE KNE

%P 6 %P 9 %P 3

10 10 10

10 10 10

!K Penanganan KT< KPE KNE

%P  %P 10

10 10

10 10

Jumla



100

KRI!$RIA %.1.2. %P 1 %P 2

SKOR 0 10 

10

10

*0

0

10

Jumla

10

*0

SKOR 0

10

%P 2

10

10

%P *



10

%P 

0

10

%P 



10

%P 6

10

10

%P 9 Jumla

10 0

10 90

%P 1

SKOR 

!K %#aluas$ ,an (e"ba$akn (e"$laku (ela)anan kl$n$s !K 5u,a)a mutu ,an kesematan (as$en la)anan kl$n$s !K Pen)usunan $n,$kato" ,an (e"$laku (ela)anan kl$n$s

!+P Pen)usunan $n,$kato" ,an (e"$laku (ela)anan kl$n$s

**.**4

KAK ("og"am (en$ngkatan mutu kl$n$s - keselamatan (as$en **.**4

R Maksimal

%P 1

KRI!$RIA %.2.2.

KAK Pe"enanaan ("og"am keselamatan (as$en .004

R Maksimal 10 10

%P *

KRI!$RIA % .2.1.

!K Pene"a(an mana&emen "es$ko

10 10

Jumla

SKOR  

!+P (enatalaksanaan KT< KPE KNE

R Maksimal

%P *

KRI!$RIA %.1.3. %P 1 %P 2

KAK

!K Ke=a&$ban tenaga kl$n$s ,alam (en$ngkatan mutu kl$n$s ,an keselamatan (as$en

!+P untuk mem$l$ 8ungs$ ,an ("oses (ela)anan )ang ("$o"$tas untuk ,$(e"ba$k$

9.14

R Maksimal 10

!K tentang stan,a" la)anan kl$n$s

!+P tentang la)anan kl$n$s7 !+P as$l mon$to"$ng ,an n,ak lan&ut !+P tentang la)anan kl$n$s

%P 2



10

!K tentang (en)usunan stan,a" la)anan kl$n$s

%P *

10

10

!K tentang (eneta(an ,okumen ekste"nal )ang men&a,$ auan (en)usunan stan,a" (ela)anan kl$n$s

%P  %P 

0 10

10 10

Jumla

*0

0

!+P tentang ("ose,u" (en)usunan la)anan kl$n$s 60.004

KRI!$RIA %.3.1. %P 1 %P 2

%P *

SKOR 10 10

0

R Maksimal 10 10

10

%P 

10

10

Jumla

*0

0

KRI!$RIA %.3.2.

SKOR 10

10

%P 2

10

10

%P *

0

10

Jumla

20

*0

SKOR 10

%P 2



10

%P *

10

10

Jumla

2

*0

SKOR

66.694

R Maksimal

%P 1

KRI!$RIA %.4.1.

9.004

R Maksimal

%P 1

KRI!$RIA %.3.3.

!K tentang $n,$kato" mutu la)anan kl$n$s !K tentang sasa"an keselamatan (as$en

10

3*.**4

R Maksimal

%P 1

10

10

!K semua ($ak )ang te"l$bat ,alam u(a)a (en$ngkatan mutu la)anan kl$n$s

%P 2

10

10

!K (embentukan m (en$ngkatan mutu ,an keselamatan (as$en

%P *

10

10

%P 

0

10

Jumla

*0

0

KRI!$RIA %.4.2.

SKOR

9.004

R Maksimal

%P 1



10

%P 2



10

%P *

0

10

%P 

0

10

%P 

0

10

%P 6

10

10

!K tentang (etugas )ang be"tanggung &a=ab untuk (elaksanaan keg$atan )ang ,$"enanakan

%P 9

10

10

!K tentang (etugas )ang be"ke=a&$ban melakukan (emantauan (elaksanaan keg$atan

%P 3

0

10

Jumla

*0

30

KRI!$RIA %.4.3. %P 1

SKOR 

R Maksimal 10

*9.04

%P 2



10

%P *



10

%P 

0

10

Jumla

1

0

KRI!$RIA %.4.4.

SKOR

R Maksimal

%P 1



10

%P 2

10

10

%P *

10

10

%P 

0

10

Jumla

0

0


*9.04

!K (en)am(a$an $n8o"mas$ as$l (en$ngkatan mutu la)anan kl$n$s ,an keselamatan (as$en

0.004

335 5# 5.*

1

!+P (en)am(a$an $n8o"mas$ as$l (en$ngkatan mutu la)anan kl$n$s ,an keselamatan keselamatan (as$en



2

+OK,M$' P$'+,K,'Pe,oman keselamatan (as$en In,$kato" mutu (ela)anan kl$n$s  !asa"an utu B @as$l be"kala $n,$kato" mutu (ela)anan kl$n$s 5uk ta"get (ena(a$an mutu (ela)anan kl$n$s - ;TL

5uk anal$s$s ,an n,ak lan&ut KT< KPE KNE I,enkas$ "es$ko la)anan kl$n$s Anal$s$s ,an u(a)a mem$n$malkan "es$ko

Pe,oman (elaksanaan e#aluas$ man,$"$7 keg$atan e#aluas$ (etugas la)anan kl$

;enana (en$ngkatan mutu keselamatan (as$en 5uk (elaksanaan7 e#aluas$ ,an n,ak lan&ut ;enana (en$ngkatan mutu keselamatan (as$en7 5uk (elaksanaan

5uk I,enkas$ ("oses ("$o"$tas7 k"$te"$a ("oses $,enkas$7 buk )ang te"l$bat
buk mon$to"$ng (elaksanaan stan,a" Auan untuk men)usun stan,a",

5uk (enguku"an mutu la)anan kl$n$s7 buk mon$to"$ng ,an n,ak lan&ut (enguku"an7 (an,uan (eme"$ksaan ,$agnosk7 (e,oman (eme"$ksaan (enun&ang me,$k7 (engobatan ,asa"7 ,asa"7 (engobatan "as$onal7 (e,oman PI 5uk (enguku"an sasa"an keselamatan (as$en7 buk mon$to"$ng ,an n,ak lan&ut (enguku"an mutu la)anan kl$n$s

Peneta(an ta"get )ang akan ,$a(a$ ,a"$ a( $n,$kato" mutu kl$n$s ,an keselamatan (as$en A,an)a ta"get (ena(a$an mutu kl$n$s )ang "as$onal ,$ (uskesmas be",asa"kan be"baga$ (e"mbangan 5uk kete"l$batan tenaga (embe"$ la)anan kl$n$s ,alam meneta(kan ngkat (ena(a$an mutu kl$n$s untuk (ela)anan )ag ("$o"$tas akan ,$(e"ba$k$

5uk (engum(ulan ,ata mutu la)anan kl$n$s ,an keselamatan keselamatan (as$en sea"a (e"$o,$k 5uk ,okumentas$ (engum(ulan ,ata la)anan kl$n$s 5uk anal$s$s7 (en)usunan st"ateg$ ,an "enana (en$ngkatan mutu la)anan kl$n$s ,an keselamatan (as$en

U"a$an tugas ,an tanggung &a=ab mas$ng mas$ng anggota m ;enana ,an ("og"am m7 (elaksanaan ("og"am mon$to"$ng ,an e#aluas$

La(o"an as$l mon$to"$ng mutu la)anan kl$n$s ,an keselamatan (as$en @as$l anal$s$s7 kes$m(ulan7 "ekomen,as$ as$l mon$to"$ng mutu la)anan kl$n$s ,an keselamatan (as$en

;enana ("og"am (e"ba$kan mutu la)anan kl$n$s ,an keselamatan (as$en ;enana ("og"am (e"ba$kan mutu la)anan kl$n$s ,an keselamatan (as$en

5uk (elaksanaan7 anal$s$s7 mon$to"$ng ,an n,ak lan&ut te"a,a( mon$to"$ng (elaksanaan (e"ba$kan mutu la)anan kl$n$s ,an keselamatan (as$en

5uk (enatatan (elaksanaan keg$atan (en$ngkatan mutu la)anan kl$n$s ,an keselamatan (as$en

5uk e#aluas$ (en$la$an ,engan menggunakan $n,$kato" mutu la)anan kl$n$s ,an keselamatan (as$en 5uk n,ak lan&ut7 buk (e"ub ("ose,u" &$ka ,$(e"lukan untuk (e"ba$kan la)anan kl$n$s

43

R$KAPI!,ASI &APAIA' S$,R,7 BAB 'B @ 7alaman ini 9/ak erlu /iisi  /ike9k. Sk"r /an 'ilai akan munul "t"ma9s.

'O

BAB

!O!A SKOR

SKOR MAKSIM,M $.P

&APAIA'

1

5A5.I. Pen)elengga"aan Pela)anan Puskesmas PPPB

5##

5%#

4.5*

2

5A5.II. Ke(em$m($nan ,an ana&emen Puskesmas.KPB.

1#%5

121#

%#.5#*

*

5A5.III. Pen$ngkatan utu Puskesmas PPB

32#

32#

1##.##*



5A5.I?. P"og"am Puskesmas )ang 5e"o"$entas$ !asa"an PP5!B

4%

53#

%2.2*



5A5.?. Ke(em$m($nan ,an ana&emen U(a)a Keseatan as)a"akat KUKB.

4#

1#1#

3.1*

6

5A5. ?I. !asa"an K$ne"&a ,an 
1#

2%#

2.41*

9

5A5.?II. La)anan Kl$n$s )ang 5e"o"$entas$ Pas$en LKPPB.

1##

151#

1.52*

3

5A5.?III. ana&emen Penun&ang La)anan Kl$n$s PLKB.

#

1%#

51.1*



5A5.I.Pen$ngkatan utu Kl$n$s ,an Keselamantan Pas$en PPKB.

335

5#

5.*

SKOR !O!A C SKOR MAKSIM,M $.P

51%

3#

3.%*

&APAIA' Puskesmas

Puskesmas . Kab./ Kota : Tangg : !u"#e$ 1 2 *   6 9

:

3.%*

Master List - Dokumen Akreditasi

Recommend Documents