MIEMBRO INFERIOR
1. Clasificación osteológica según su forma Largos: fémur, tibia, peroné, metatarsianos, falanges de pie. Cortos: tarsos (astrágalo, cuboides, escafoides, tres cuñas). Planos: hueso coxal. Sesamoideos: rotula.
2. Articulaciones del miembro inferior Cadera: - Articulación coxofemoral (cadera-fémur) Rodilla: - Articulación femorotibial (fémur-tibia) - Articulación femoropatelar (fémur-rotula) Tobillo: - Articulación tibioperonoastragalina (tibia-peroné-astrágalo) - Articulación tibioperonea (tibia-peroné) Pie: - Articulación astragalocalcanea (astrágalo-calcáneo) - Articulación astragaloescafoidea (astrágalo-escafoides de pie) - Articulación calcáneo cuboidea (calcáneo-cuboides) - Articulaciones metatarsofalangicas (metatarso-falanges) - Articulaciones interfalangicas proximales (1º-2º falanges) - Articulaciones interfalangicas distales (2º-3º falanges) -
3. Musculos del miembro inferior MUSLO Se divide en 3 grupos: - Los músculos anteriores son extensores - Los músculos posteriores son flexores de la pierna sobre el muslo - Los músculos mediales son aductores Región anterior Musculo cuadriceps femoral Musculo sartorio Región medial Musculo aproximados o aductor mayo Musculo aproximador menor o aductor corto Musculo aproximador o aductor largo Musculo recto interno o grácil Musculo rectilíneo Región posterior Musculo bíceps femoral Musculo semitendinoso Musculo semimembranoso
Región anterior
Musculo cuádriceps femoral: El musculo cuádriceps femoral (cuatro cabezas) forma la prominencia de los músculos anteriores del muslo y constituye de manera colectiva el musculo mayor y uno de los más poderosos de organismo. Cubre casi toda la cara anterior de fémur y los lados del fémur y consta de 4 partes: -
Recto femoral Vasto lateral Vasto intermedio Vasto medial
Musculo sartorio: El musculo sartorio es una cinta muscular larga que se dirige oblicua (del plano lateral al medial) por la cara anterosuperior del muslo. Este musculo desciende hasta la cara medial de la rodilla. El musculo sartorio es el más largo del organismo, actúa sobre dos articulaciones: flexiona la cadera y contribuye ala flexión de la rodilla.
Musculo iliopsoas: es el flexor principal del muslo y cuando el muslo queda fijo flexiona el tronco sobre la cadera. Su porción lateral larga el musculo iliaco y su porción medial larga el musculo psoas mayor nacen en la fosa iliaca y en las vertebras lumbares, respectivamente. Tensor de la fascia lata: el musculo tensor de la fascia lata es un músculo que se encuentra en la parte superior y lateral del muslo, de forma aplanada y delgada.
Región medial Musculo aproximado o aductor mayor: el musculo aproximador mayor es el más voluminoso del grupo de los aproximadores y se caracteriza por ser un musculo triangular, compuesto, con una parte carnosa y otra tendinosa. Musculo aproximador menor o aductor corto: el musculo aproximador corto como se encuentra en la profundidad de los músculos pectíneo y aproximador largo surge del cuerpo y del ramo inferior del pubis y se expande a su paso hacia la inserción distal de la línea áspera del fémur. Músculo aproximador o aductor largo: el musculo aproximador largo grande y con forma de abanico es el más anterior del grupo de los aproximadores. Músculo recto interno o grácil: esta cinta muscular larga se coloca en le borde Medial del muslo y de la rodilla es el mas superficial de los músculos aproximadores, así como el mas débil, además, se trata del único que atraviesa la rodilla. Músculo pectíneo: el musculo pectíneo es un músculo cuadrangular plano localizado en la porción anterior de la cara superomedial del muslo.
Región posterior Músculo bíceps femoral: este musculo fusiforme tiene dos cabezas, una larga y otra corta. La cabeza larga se transforma en un tendón en la parte inferior del muslo y se une a la cabeza corta. Es un músculo de la zona externa en la región posteroexterna del muslo. Musculo semitendinoso: Es un músculo del panorama posterior del muslo. Se origina con la cabeza larga del músculo bíceps femoral en la parte inferior y medial de la tuberosidad isquiática. Musculo semimembranoso: El músculo semimembranoso recibe su nombre por razón del tendón de su origen que tiene aspecto membranoso y que se sitúa en la parte de atrás y medial del muslo. Este tendón es grueso y parte dé la impresión superior y externa de la tuberosidad isquiática, justo por arriba y por fuera del origen del bíceps femoral y el músculo semitendinoso.
Region anterior Musculo Cuádriceps femoral Recto femoral
Vasto lateral
Vasto medial
Vasto intermedio
Sartorio
Origen
Espina iliaca anteroinferior e ilion, encima del acetábulo. Trocánter mayor y labio lateral de la línea áspera del fémur. Línea intertrocanterica y labio medial de la línea áspera del fémur. Caras anterior y lateral de cuerpo del fémur Espina iliaca anterosuperior y parte superior de la escotadura inferior
Inserción
Base de la rotula y tuberosidad de la tibia a través del ligamento rotuliano
Inervación
Nervio femoral (L2, L3 y L4)
Parte superior de la cara medial de la tibia
Nervio femoral (L2 y L3)
Trocaner menor del fémur.
Ramos ventrales de los nervios lumbares (L1, L2 y L3)
Acción principal
Extiende la pierna por la rodilla; el musculo femoral endereza , además, la articulación coxofemoral ayuda al musculo iliopsoas a flexionar el muslo
Flexiona, separa y rota lateralmente el muslo por la cadera; flexiona la pierna por la cadera
Iliopsoas
Psoas mayor
Caras de las vertrebras T12-L5 y intervertebrales; apófisis transversas de todas las vertebras lumbares Caras de las vertebras T12 y L1
Psoas menor
Iliaco
Tensor de la fascia lata
Cresta iliaca, fosa iliaca, aladel sacro y ligamentos sacroiliacos anteriores Espina iliaca anterosuperior, y parte anterior de la cresta iliaca
Línea pectinea, eminencia iliopectinea atraves de arco ilipectineo Tendon del musculo psoas mayor, trocánter menor y parte distal del femur
Tracto iliotibial que se inserta en el cóndilo lateral de la tibia
Ramos ventrales de los nervios lumbares (L1 yL2)
Actúan conjuntamente para flexionar el muslo por la cadera y estabilizar esta ultima articulación.
Nervio femoral (L2 y L3)
Glúteo superior (L4 y L5)
Separa, rota medialmene y flexiona el muslo; contribuye a mantener extendida la rodilla; endereza el tronco sobre el muslo.
Región medial Musculo
Aproximador mayor
Origen Porción carnosa: rama inferior del pubis, ramo del isquion. Porción tendinosa: tuberosidad isquiática.
Inserción Porción carnosa: tuberosidad glútea, línea aspera, línea supracondilea medial. Porción tendinosa: tubérculo del musculo aproximador del femur Línea pectinea y parte proximal de la línea aspera del fémur. Tercio medio de la línea aspera del fémur
Inervación
Acción principal
Porción carnosa: nervio obturador (L2, L3 y L4)
Aproxima el muslo. Porcion carnosa: flexiona el muslo
Porción tendinosa: parte tibial del nervio ciático (L4)
Porcion tendinosa: extiende le musculo.
Nervio obturador (L2,L3 y L4)
Aproxima el muslo y en cierta medida lo flexiona.
Nervio obturador (L2,L3 y L4)
Aproxima el muslo
Aproximador corto
Cuerpo y ramo inferior del pubis
Aproximador largo
Cuerpo del pubis debajo de la cresta pubica
Grácil
Cuerpo y ramo inferior del pubis
Parte superior de la cara medial de la tibia
Nervio obturador (L2,L3)
Pectíneo
Ramo superior del pubis
Línea pectinea del fémur justo debajo trocánter menor.
Nervio femoral (L2,L3)
Aproxima el muslo, flexiona la pierna y ayuda la rotacion medial Aproxima y flexiona el muslo; ayuda a la rotación medial del muslo.
Region posterior Musculo
Origen
Semitendinoso
Tuberosidad isquiática Semimembranoso
Cabeza larga: tuberosidad isquiática bíceps femoral
Cabeza corta: línea áspera y línea supracondilea lateral del fémur
Inserción Cara medial de la parte superior de la tibia Parte posterior del condilio medial de la tibia; la inserción que se refleja da el ligamento poplíteo oblicuo (para el cóndilo lateral del fémur) Cara lateral de la cabeza del peroné; en este lugar el tendón es dividido por el ligamento colateral del peroné
Inervación
Acción principal
División tibia del nervio ciático (L5, S1 yS2)
Extiende el muslo; flexiona la pierna y rota medialmente cuando se flexiona la rodilla; estos músculos extienden el tronco del muslo y las rodillas flexionadas.
División tibial del nervio ciático (L5,S1 y S2) División peroneal común del nervio ciatico (L5, S1 y S2)
Flexiona la pierna y la rota lateralmente con la rodilla flexionadas; extiende el muslo (cuando es empieza a caminar)
PIERNA Se divide en tres compartimientos: - Anterior - Posterior - Lateral Compartimiento anterior Musculo tibial anterior Musculo extensor largo de los dedos Musculo extensor largo del dedo gordo Musculo del tercer peroneo Compartimiento lateral Peroneo largo Peroneo corto Compartimiento posterior - Superficiales Gastrocnemio Soleo Plantar - Profundos Poplíteo Flexor largo del dedo gordo Flexor largo de los dedos tibial posterior Musculo
Tibial anterior
Extensor largo de los dedos
Extensor largo del dedo gordo
Tercer peroneo
Compartimiento anterior Origen Inserción Inervación Cóndilo lateral d ela Caras medial e Nervio peroneo tibia y ¾ de la cara inferior dela profundo (L4 y medial del peroné y cuña medial y L5) membrana base del 1º interósea metatarsiano Cóndilo lateral de la Falanges medial tibia y ¾ superiores y distal de los 4 de la cara medial ultimos dedos del peroné y membrana interósea Parte media de la Cara dorsal de Nervio peroneo cara anterior del la base de la peroné (L5 y peroné y falange distal S1) membrana del dedo gordo interósea Tercio inferior de la Dorso de la cara anterior del base de 5º peroné y metatarsiano membrana interósea
Acción principal Dorsiflexiona el tobillo e invierte le pie
Extiende los 4 ultimos dedos y dorsiflexiona el tobillo
Extiende el dedo gordo y dorsiflexiona el tobillo Dorsiflexion del tobillo y facilita la eversión del pie
Musculo Peroneo largo
Peroneo corto
Compartimiento lateral Origen Inserción Inervación Cabeza y 2/3 Base del primer superiores de la metatarsiano y cara lateral del cuña medial peroné Nervio peroneo superficial (L5, 2/3 inferiores de Cara dorsaldel S1 y S2) la cara lateral del tubérculo sitiado peroné en la cara lateral de la base del 5º metatarsiano
Compartimiento posterior Musculo Origen Inserción Inervación Musculos superficiales Cabeza lateral: cara lateral del cóndilo lateral del fémur Gastrocnemio Cabeza medial: cara poplítea del fémur encima del cóndilo medial Cara posterior de la cabeza del Cara posterior peroné, cuarto del calcáneo a Nervio tibial (S1 y superior de la traves del tendon S2) Soleo cara posterior de calcáneo la línea solea del peroné y borde medial de la tibia Extremo inferior de la línea supracondilea Plantar lateral del fémur y ligamento poplíteo oblicuo Músculos profundos Poplíteo Cara lateral del Cara posterior de cóndilo lateral del Nervio tibial (L4, la tibia encima de fémur y menisco L5 yS1) la línea solea lateral Flexor largo del 2/3 inferiores de dedo gordo la cara posterior del peroné y Base de la parte inferior de falange distal del la membrana dedo gordo interósea Nervio tibial (S2 yS3) Flexor largo de los dedos
Parte medial de la cara posterior de la tibia debajo de la line a solea
Bases de las falanges distales de los últimos 4 dedos
Acción principal Eversión del pie y flexion plantar débil del tobillo
Acción principal Flexion plantar del tobillo con la rodilla extendida levantamiento del talon al caminar por la rodilla
Flexion plantar del tobillo con independencia de la posición de la rodilla y enderezamiento de la pierna sobre el pie Ayuda un poco al musculo gastrocnemio a la flexion plantar del tobillo y la flexion de la rodilla Flexiona débilmente la rodilla y la desncaja Flexion del dedo gordo por todas las articulaciones y flexion plantar débil del tobillo; soporta los arcos longitudinales del pie. Fleion de los 4 ultimos dedos y flexion plantar del tobillo; soporta
Tibial posterior
y tendon ancho que llega al peroné Membrana interósea, cara posterior de la tibia, debajo de la línea solea y cara posterior del peroné
Tubérculo del escafoides, cuña y cuboides y bases del 2º, 3º y 4º metatarsianos
Nervio tibial (L4 y L5)
los arcos longitudinales del pie. Flexion plantar del tobillo e invercion del pie.
PIE Se divide en 4 capas: 1º capa - Musculo separador del dedo gordo - Musculo flexor corto de los dedos - Musculo separador del dedo pequeño 2º capa - Musculo cuadrado plantar - Tendones de los musculos flexor largo del dedo gordo y flexor largo de los dedos - Los musculos lumbricales 3º capa - Musculo flexor corto del dedo gordo - Musculo aproximador del dedo gordo - Musculo flexor corto del dedo pequeño 4º capa - Los tres musculos plantares interóseos - Los cuatros musculos interóseos dorsales - Musculos interóseos plantares - Musculos interóseos dorsales
Musculos 1º capa Separador del dedo gordo
Flexor corto de los dedos
Separador del dedo pequeño
Origen
Inserción
Tubérculo medial de la tuberosisdad del calcáneo, retinaculo de los musculos flexores y aponeurosis plantar Tubeculo medial de la tuberosidad del calcáneo, aponeurosis plantar y tabiques intermusculares. Tuberculos medial y lateral de la tuberosidad del calcaneo, aponeurosis plantar y tabiques intermusculares.
Cara medial de la base de la falange proximal del dedo gordo
Ambas caras del as falanges medias de los ultimos dedos.
Cra lateral de base de la falange proximal del dedo pequeño
Inervación
Acción principal Separa y flexiona el dedo gordo
Nevio plantar medial (S2 y S3)
Nervio plantar lateral (S2 y S3)
Flexiona los últimos 4 dedos
Separa y flexiona el dedo pequeño
2º capa Cuadrado plantar
Lumbricales
3º capa Flexor corto del dedo gordo Aproximador del dedo gordo
4º capa Interóseos plantares (tres musculos) Interóseos dorsales (cuatro musculos)
Cara medial y borde lateral del calcáneo
Borde posterolateral del tendon del musculo flexor largo de los dedos Cara medial de la expansión sobre los últimos 4 dedos
Nervio plantar lateral (S2y S3)
Caras plantares del cuboides y cuñas laterales Cabeza oblicua: bases del segundo al cuarto metatarsianos Cabeza tranversa: ligamentos plantares de las articulaciones metatarsofalangicas
Ambas caras de la falanges proximal del dedo gordo Los tendones de las dos cabezas se insertan en la cara lateral de la base de la falange proximal del dedo gordo
Nervio plantar medial (S2 y S3)
Bases y caras mediales del 3 al 5 metatarsiano
Caras mediales de las bases de las falanges proximales del 3 al 5 dedo Primero: cara medial de la falange proximal del segundo dedo Segundo a cuarto: caras laterales del 2 al 4 dedo
Tendones del musculo flexor largo de los dedos
Caras adyacentes del primer al 5 metatarsiano
Medial: nervio plantar medial (S2 y S3) Tres laterales: nervio plantar lateral (S2 y S3)
Ramo profundo del nervio plantar lateral (S2 y S3)
Nervio plantar lateral (S2 y S3)
Ayuda al musculo flexor largo de los dedos a flexionar los últimos 4 dedos Flexiona las falanges proximales y extiende las falanges medias y distales de los 4 ultimos dedos
Flexiona la falange proximal del dedo gordo Flexiona la falange proximal del dedo pequeño y ayuda a su flexion.
Aproxima los dedos 2 al 4 y flexiona las articulaciones metatarsofalangicas Separa los dedos 2º al 4º y flexiona las articulaciones metatarsofalangicas
4. Inervacion miembro inferior Plexo lumbrosacro Este plexo formado por un tronco lumbar de L4 y L5 que se une a los ramos de los nervios sacros S1, S2 y S3. Sus ramos se distribuyen en pelvis, cadera, zona glútea, cara posterior del muslo y todas las estructuras de pierna y pie. Sus ramos más notables: ciático con sus divisiones tibial y peroneo, nervios glúteos superior e inferior, nervio pudendo interno. • •
El plexo lumbosacro está formado por las ramas anteriores de los nervios espinales desde L1 hasta S3 Para su estudio se subdivide en: – Un plexo lumbar, formado por las ramas anteriores de L1 a L4 – Un plexo sacro, formado por las ramas anteriores de L5 a S3
5. Nervios, arteria y venas del miembro superior Arterias del miembro inferior La sangre arterial llega al miembro inferior: por la arteria femoral, por las ramas parietales extrapelvianas de la arteria hipogástrica. Ramas extrapelvianas de la arteria hipogástrica Arteria obturatriz -
Rama terminal anterior o interna: Da ramos al obturador externo, a los aproximadores, al recto interno, así como a las bolsas o a los labios mayores.
-
Rama terminal posterior o externa: Da un ramo intrapelviano que se ramifica por la cara interna de la membrana obturatriz, un ramo acetabular, que se intoduce por la escotadura isquiopubiana y sigue, a lo largo del ligamento redondo hasta la cabeza del fémur y por últimoramos musculares para el obturador externo y los aproximadores. La rama posterior termina dando dos ramas anastomóticas: una que se une a la rama anterior de la obturatriz y la otra que pasa por debajo del cuadrado crural y se anastomosa con la arteria isquiática, circunfleja interna y la primera perforante.
Arteria glútea Cuando penetra a la región glútea se divide en dos ramas terminales: una superficial y otra profunda. -
La superficial: da ramos al glúteo mediano y al mayor, pero está destinada, sobre todo, a este último músculo ( Glúteo mayor ), al cual envía un sin número de ramos.
-
La profunda: Pasa entre el glúteo mediano y el menor, y se divide en dos ramas: superior e inferior, destinadas al glúteo mediano y menor, el tensor de la fascia lata, el hueso ilíaco, y la articulación coxo femoral.
Arteria isquiática -
Ramo ascendente: que se anastomosa con la rama superficial de la glútea.
Arteria satélite del ciático mayor. -
Rama terminal infero-externa. ( Destinada al glúteo mayor )
-
Rama terminal infero-interna, descendente: da ramos al muslo y al glúteo mayor, a los géminos, obturador interno y al cuadrado crural; esta se anastamosa con la rama posterior de la obturatriz , con la circunfleja interna, y con la perforante superior, rama de la femoral profunda.
Arteria pudenda interna Esta no da a la región glútea más que uno o dos ramitos, que terminan en el glúteo mayor, y dos arterias destinadas a los géminos, al piramidal y al obturador interno. Arteria femoral La arteria femoral sigue la arteria ilíaca externa. Está situada en la parte anterointerna del muslo y se extiende del arco femoral al anillo del tercer aproximador. Debajo de este anillo se convierte en arteria poplítea. Ramas colaterales: -
Subcutánea abdominal: Se anastomosa con la epigástrica y con la circunfleja ilíaca superficial.
-
Circunfleja ilíaca superficial: Se distribuye por los tegumentos de la pared abdominal, por fuera del territorio de la subcutáneaabdominal.
-
Pudenda externa superior: Se distribuye por los tegumentos de la región pubiana; por el escroto en el hombre y por los labios mayores en la mujer.
-
Pudenda externa inferior: Se distribuye por el escroto o por los labios mayores.
-
Femoral profunda: Riega los músculos y tegumentos de casi la totalidad del muslo, la femoral profunda da las siguientes ramas:
Arteria del cuadriceps: Se distribuyen por las cuatro porciones del cuadriceps y por el sartorio. -
Circunfleja externa o anterior: Da ramas al recto anterior, a la cápsula de la articulación coxo-femoral, al ligamento de Bertín, al tensor de la fascia lata y al vasto externo, contornea en el espesor del músculo la extremidad superior del fémur y se anastomosa detrás de este hueso con la circunfleja interna.
-
Circunfleja interna o superior: Tiene una rama ascendente y descendente, la ascendente se distribuye por la cápsula articular y por los músculos que la cubren; la descendente se anastomosa con la obturatriz, la circunfleja externa, la isquiática y la primera perforante, esta última dando ramas a los músculos posteriores del del muslo.
-
Perforantes: Son tres y su nombre se debe a que atraviesan al llegar a la porción posterior del muslo los músculos aproximadores, situados por detrás de la femoral profunda. Al llegar a la cara porterior del aproximador mayor las perforantes se anastomosan entre sí por medio de una rama ascendente y una descendente, y dan numerosos ramos a los músculos vecinos.
-
Anastomótica mayor: Posee tres porciones: superficial la cual acompaña al nervio safeno interno; otra profunda o articular que se dirige a la cara interna de la articulación de la rodilla; la tercera profunda y muscular, penetra en el vasto interno y se agota en el cuadriceps. Arteria Poplítea
La arteria poplítea comienza en el anillo del tercer aproximador, atravieza de arriba a abajo el hueco poplíteo y termina en el arco del sóleo, donde se divide en arteria tibial anterior y tronco tibio peróneo. Ramas colaterales: -
Arterias articulares superiores: Existe una interna y una externa, e irrigan el vasto interno, periostio, cara lateral y anterior de la rodilla, cuadriceps, red arterial perirrotuliana.
-
Arteria articular media: Se distribuye por los elementos ligamentosos y adiposos que ocupan el espacio intercondíleo.
-
Arterias articulares inferiores: Se dividen en externa e interna y dan ramas a la tuberosidad interna de la tibia, parte antero lateral interna de la articulación de la rodilla, fibro cartílago semilunar externo, ligamento lateral externo, parte antero lateral externa de la articulación de la rodilla.
Red perirrotuliana Las cuatro arterias articulares superiores e inferiores se anastomosan entre sí en la cara anterior de la rodilla, por delante del plano capsular, y forma la red. Aportan también la rama profunda articular de la anastomótica mayor, la recurrente tibial anterior (Rama de la tibial anterior ), y las recurrentes peróneas anterior y posterior ( Ramas de la tibial anterior ). La tibial interna participa también ( Rama del tronco tibio-peróneo) -Arterias gemelas: Son dos una externa y una interna, cada una se dirige hacia el gemelo correspondiente. Arteria tibial anterior Es la rama de bifurcación anterior de la arteria poplítea, esta desciende hasta el borde inferior del ligamnto frondiforme, donde toma el nombre de pedia. Ramas colaterales: -
Recurrente perónea posterior: contornea el cuello del peroné.
-
Recurrente tibial anterior: forma parte de la red perirrotuliana.
-
Recurrente perónea anterior: se ramifica en la cara externa de la rodilla. Esta rama es inconstante.
-
Maleolar interna: termina en el maleolo dando ramos cutáneos y articulares.
-
Maleolar interna: da ramas al tendón del tibial anterior y termina en el maléolo por ramos cutáneos y articulares.
-
Maleolar externa: Se anastomosa con la perónea y la dorsal del tarso. Termina en la cara externa del calcáneo. Arteria Pedia
La arteria pedia comienza en el borde imferior del ligamento en honda, donde se continúa con la tibial anterior. Ramas colaterales: -
Dorsal del tarso: da ramos a los huesos, a las articulaciones y al pedio. Se anastomosa con la perónea anterior y la maleolar externa por arriba, con la dorsal del metatarso por delante y con la plantar externa por fuera.
-
Arteria del seno del tarso: Nace en ocasiones de la dorsal del tarso o de la maleolar externa. Pasa por la entrada del seno astrágalo calcáneo, recorre este conducto y se anastomosa con un ramo de la plantar interna.
-
Arteria supratarsiana interna: no importancia objetiva.
-
Dorsal del metatarso: Se anastomosa en el borde del pie con la dorsal del tarso y la plantar externa. Da las interóseas dorsales(3), cada interósea dorsal se anastomosa por un ramo perforante posterior con el arco plantar y por un ramo perforante anterior con la interósea plantar correspondiente.
-
Interósea dorsal del primer espacio: se divide en dos: una interna que da las colaterales dorsales interna y externa del primer dedo, y otra, externa, que es la colateral dorsal interna del segundo. Además de una perforante anterior, voluminosa, que se anastomosa con la interósea plantar del primer espacio. Arteria peronea
Es la rama de la bifurcación del tronco tibio peróneo. Las ramas colaterales son ramitos musculares numerosos, la arteria nutricia del peroné y un ramo anastomótico transversal que se une, un poco por encima de los maléolos, a un ramo análogo de la tibila posterior. Ramas terminales: -Peronea anterior: Se anastomosa en la cara anterior de la articulación tibio tarsiana con la maleolar externa. -Peronea posterior: Se anastomosa con la perónea anterior, la maleolar externa, la dorsal del tarso y la plantar externa. Tibial posterior Rama de la bifurcación interna del tronco tibio peróneo, es mucho más voluminosa que la arteria peronea. -
Ramas colaterales: Ramos musculares para los músculos vecinos; un ramo anastomótico transversal, supramaleolar, que se une a un ramo análogo de la perónea; la arteria maleolar posterior e interna; este ramo se anastomosa con la maleolar interna rama de la tibial anterior; ramos calcáneo y a las partes blandas de la región póstero interna del talón. Arterias plantares
La arteria tibial posterior se divide en el canal calcáneo en dos ramas terminales: las arterias plantares externa e interna. -
Arteria plantar externa: es más voluminosa que la interna y parece la prolongación de la tibial posterior.
-
Arteria plantar interna: va en dirección hacia el dedo grueso. Da dos ramas interna y externa.
Venas del miembro inferior Venas superficiales: Forman en el tejido celular subcutáneo una red venosa, cuya sangre se vierte en dos troncos colectores, que son las venas safenas interna y externa. Red venosa del pie: -
Red venosa plantar.
-
Red venosa dorsal.
Origen de las venas safenas. -
Vena safena interna: esta sigue la vena marginal interna y pasa por delante del maléolo interno.
-
-Vena safena externa: continúa lavena marginal externa y pasa por detrás del maléolo externo.
Venas profundas: Las venas profundas, a excepción del tronco venoso tibio peroneo, de la vena poplítea y de la vena femoral, son dos por cada arteria. Reciben el nombre de la arteria la cual acompañan. Las dos venas satélites se comunican por un sin número de anastomosis tranversales. -
Vena tibio perónea.
-
Vena poplítea.
-
Vena femoral.
-
Vena femoral profunda.
Nervios lumbosacros
PELVIS Huesos del a cintura pélvica. La cintura pélvica consta de dos huesos coxales que se unen por delante a través de la sínfisis del pubis y por detrás mediante la articulación sacroiliaca. El anillo completo que se forma provee un soporte sólido y estable a la columna vertebral y a los órganos de la pelvis, tales como la vejiga urinaria, las porciones terminales de los uréteres, los órganos genitales y el recto.
Cada uno de los huesos coxales está formado por tres huesos separados por cartílago llamados ilion, isquion y pubis. El ilion se encuentra en la región superior,
el pubis en la región inferior y anterior, finalmente el isquion está en la región inferior y posterior. Aunque estos tres huesos se fusionan alrededor de los 23 años, generalmente se estudian por separado. La estructura general de la pelvis masculina y femenina tiene algunas diferencias muy evidentes, debido principalmente a las adaptaciones relacionadas con el embarazo y el parto. La pelvis ósea se divide en una porción superior y una inferior a través del límite marcado por la línea terminal. La parte superior se conoce como pelvis mayor o pelvis falsa, mientras que la inferior se conoce como pelvis menor o pelvis verdadera. Articulaciones y ligamentos de la pelvis Tenemos las articulaciones, que fortalecen la pelvis ósea como son las lumbosacras, sacroccigeas y sínfisis púbica, fortalecida y soportada por diferentes ligamentos. Articulación lumbosacra: Se mantienen unidas mediante las articulaciones: - Intervertebral anterior formada por el disco intervertebral. - Interapoficiarias, entre las apófisis articulares. - ligamentos iliolumbares, que unen los iliones con la vertebra L5. Articulación sacroccigea: es una articulación cartilaginosa secundaria con un disco intervertebral, que une el vértice del sacro con la base del cóccix; reforzado por los ligamentos sacroccigeos anterior y posterior. Articulaciones sacroiliacas: son articulaciones sinoviales fuertes que soportan el peso entre las caras auriculares del sacro y el ilion. Ademas el sacro esta unido entre los huesos coxales, por los ligamentos interóseos y sacroiliacos. Estas poseen poca movilidad, ya que su función es trasmitir el peso de la mayor parte del cuerpo a los huesos coxales.
Además es importante resaltar los ligamentos sacrotuberosos y sacroespinoso, que solo permiten un movimiento limitado ascendente del extremo inferior del
sacro, pero otorga mayor elasticidad en esta región, cuando aumenta bruscamente el peso sobre la columna vertebral. La sínfisis púbica: es una articulación cartilaginosa secundaria, creada por la unión de los cuerpos del pubis en el plano medio. El disto cartilaginoso interpubico de la sínfisis suele ser mas espeso en el sexo femenino, reforzados por los ligamentos: - Púbico superior, conectando la parte superior del cuerpo del pubis y se extiende lateralmente hasta los tubérculos del pubis. - Púbico inferior, arco grueso de fibras que conectan los bordes de la articulación, redondeando el ángulo subpubico, entre los ramos inferiores del pubis, formando el borde superior del arco púbico.
MUSCULOS PELVIS Músculo
Origen
Glúteo Mayor
Espina iliaca posterosuperior, cresta del sacro y cóccix y ligamento sacrotuberoso
Gluteo Medio
Linea glutea posterior y anterior
Gluteo Menor
Entre la linea glutea anterior y la inferior
Inserción 5 posterior labio ext. De la cresta iliaca, linea curva post. de la fosa iliaca externa, aponeurosis lumbar, cresta y tuberculos externos del sacro y ligamentos sacroticos y cresta del gluteo mayor del trocanter de la linea aspera. Tres cuartosanteriores del labio ext. De la cresta iliaca, fosa iliaca ext. Entre ls lineas curvas y cara ext. Del trocantr mayor Fosa iliaca ext. Por delante de la linea curva ant. Y borde ant. Y sup. Del trocanter mayor
Inervación
Acción
Nervio ciatico menor
Extension y rotacion del fémur hacia fuera o levantala pelvis en la estacion bipeda
Nervio gluteo sup. Del plexo sacro
Separador y rotador hacia dentro del fémur o como el mayor levanta la pelvis
Ramos del gluteo sup. Del plexo sacro
Identica al gluteo mediano
Obturador Interno
Se extiende de la cara interna de la membrana obturadora del gran trocánter.
Se extiende por la cara interna del cuerpo del pubis, por su rama descendente, por cara interna del isquion y cuerpo del mismo y cubre finalmente la cara interna de la membrana obturadora.
Recibe del plexo sacro un ramo nervioso, el cual sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor, entra por la menor, llega al espacio isquiorrectal e inerva al obturador interno y al gemelo superior.
Hace girar al fémur hacia afuera.
Obturador Externo
Colocado por fuera de la pelvis se extiende de los bordes del
En su parte interna con caras externas del cuerpo, rama horizontal y rama descendente del pubis.
Recibe del nervio obturador, ramo del plexo lumbar, su inervación.
Como los anteriores, este musculo hace girar al fémur hacia afuera.
orificio obturado, por su parte externa al gran trocánter.
Cuadrado Crural
Se encuentra por detrás y debajo de la articulación coxofemoral, se extiende de la tuberosidad isquiática al gran trocánter.
Por dentro se inserta en el borde externo de la tuberosidad isquiática, y por fuera en la continuación del borde posterior del gran trocánter.
Esta inervado por un ramo procedente del plexo sacro, el mismo que proporciona su inervación al musculo gemelo interior.
Su acción es la misma que la de los músculos precedentes: es rotador hacia afuera del fémur.