MIND MAP CIDERA KEPALA KEPALA ETIOLOGI : 1. 0ercepata 0ercepatan n mendadak mendadak +ang +ang memungki memungkinkan nkan teradin+a benturan 2. 0erlambata 0erlambatan n mendadak mendadak +ang terad teradii ika ika kepala membentur 'b+ek +ang bergerak.
DEFINISI :
Gangguan traumatik dari ungsi 'ta 'tak dis diserta ertaii per perdara darah han inters interstis tisial ial dalam dalam substa substansi nsi 'tak3 tanpa putusn+a k'ntinuitas dari 'tak.
CIDERA
MANIFESTASI KLINIS : 1. u nt ntah 2. 0enuru 0enurunan nan kesad kesadara aran n %. 0erda erdara raha han n 4.
kepribadian 14. Gelisah3 bicara ngaur3 kaku kuduk 1!. dema pada udara udara 16. 0englihatan kabur3 kabur3 luka pada kulit kepala
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK :
-
*Ra+ tengk'rak CTScan ,ngi'graR/
PENATALAKSANAAN : 0encegahan k'mplikasi dan peraatan. 0engaasan kesadaran dan ungsiungsi ital seperti pernaasan3 tensi3 nadi3 dilakukan tiap 1! menit pada 4 am pertama dan tiap %5 menit setelah itu. Tindakan +ang dilakukan dilakukan sebagai berikut : 1. engatasi engatasi gangguan gangguan pernaasan pernaasan.. 2. engat engatasi asi Ganggu Gangguan an Sirkula Sirkulasi si %. 0enga 0engaas asan an tempera temperatur tur.. 4. 0emberian 0emberian cairan cairan dan dan elektr' elektr'lit. lit. !. 0ember 0emberian ian nutris nutrisii 6. 7bat'batan 7bat'batan (manit'l (manit'l dan dan gliser gliser'l 'l " 8. 9'rt 9'rtik ik's 'ste ter' r'id id &. 7bat 7bat ant antii ke kean ang g #. 0r'-laksis 0r'-laksis tr'mb'sis tr'mb'sis ena dalam 15. 0r'-laksis ulkus peptik 11. ,ntibi'tik ,ntibi'tik 12. CT Scan lanutan lanutan
KLASIFIKASI Berdasarkan mekanisme : 1. Traum rauma a tumpu tumpull 2. Traum rauma a temb tembus us Berdasarkan keparahan cidera ; 1. Ring Ringan an (GCS (GCS 141! 141! " 2. Seda Sedang ng (GC (GCS S # $ 1% " %. Bera Beratt ( GCS % $ & " Berdasarkan m'r'l'gi : 1. )raktur raktur tengk tengk'ra 'rak k 2. )raktur raktur intra intra krani kranial al
KOMPLIKASI : 1. 9'mpl 9'mplika ikasi si +ang +ang aran arang g teradi : hemat'ma epidural3 hemat'ma subdural dan hemat'ma intraentrikuler 2. dema dema cerebr cerebral al dan herniasi %. e-sit e-sit neur' neur'l'g l'gik ik dan dan psik'l'gik 4. 9'mplikasi lain : ineksi sistemik ( pneum'nia3 /S93septicemia"3 ineksi bedah neur' ( ineksi luka3 'ste'm+elitis3 meningitis3
0,T=?,@S 9ecelakan lalu lintas3 atuh3 peluru3 pukulan3 dll 0erubahan metab'lism
cedera kepala
disungsi h'rm'nal dan metab'lism
0eningkatan k'nsumsi kal'ri dan Sekresi nitr'gen
retensi Aa euresis Aa
0erubahan nutrisi
k : e-sit 'lume cairan 0atah tulang tengk'rak erusak arteri an ena
k'nkusi'
dasar tengk'rak
arah mer'bek arteri 'tak engalir ke aringan R'ngga di Belakang ar mer'bek 7tak meningen
k : A+eri
luka
k'ntusi' serebri
kebingungan3 sakit kepala mengantuk3 pusing3 sulit 9'nsentrasi3 pelupa3 epresi3 em'si dan
perdarahan intra cranial
r'bekan aringan 'tak
hemat'ma sub dural penurunan pere epidural daran
kecemasan
k : Resik' ineksi
•
• • •
7bstruksi alan naas
k : Bersihan alan naas tidak eekti
9elebihan C73 hip'ksia3 ilatasi as'3 peningkatan T/9
BRS/=,A ,<,A A,),S T/,9 )9T/) A7C :perdarahan alan naas eekti kelumpuhan kelemahan salah satu perdarahan3 Str'ke 9riteria hasil ena 'tak sisi tubuh disertai pembengkakan Tidak ada suara naas tambahan 9ebingungan3 peri'de sakit kepala3 Batuk eekti k : k'ma tekanan tinggi kerusakan RR dbn (16 $ 24 D>mnt" 9erusakan ingatan3 Tidak ada dispneu 0eri'de latergi =erniasi 'tak kelumpuhan udah dalam bernaas stup'r A/C 1. 'nit'r p'la3 kedalaman dan ritme naas 0eri'de agitasi 2.
Cairan serebr' spinal merembes 9e hidung dan telinga
k : A+eri akut
cedera
MIND MAP ASKEP PENGKAJIAN FOKUS : ata Sub+ekti e-sit a. 0engertian klien peraatan diri tentang k'ndisi dirin+a b. Teradi perubahan isual : dipl'pia>penglihatan kabur A+eri akut c. 9emampuan ber-kir dan 'rientasi RISIKO/KURANG VOLUME d. Terdapat n+eri3 CAIRAN terutama sakit kepala Risik' cidera NOC : kekurangan 'lume cairan e. 9emampuan )/S/T 0R,?,T,A /R/ dapat diatasi melaksanakan A7C : peraatan diri terpenuhi 9riteria hasil : akti-tas seharihari 9riteria hasil Tanda ital dalam batas n'rmal R/S/97 /A)9S/ . Teradi mual ampu keluar > masuk /ntake dan 'utput seimbang A7C : tidak teradi ineksi ata 'b+ekti 9etidakeektian dalam 24 am CIDERA kamar mandi 9rieria hasil : a. Tanda ital : tekanan perusi serebral Status mental baik ampu membasuh bagian 0en+embuhan luka beralan darah3 p'la naas3 Turg'r kulit baik atau seluruh tubuh A@R/ ,9FT baik nadi3 suhu embran muk'sa lembab ampu mendapatkanb. Tingkat kesadaran : A7C : tidak Tidak ada n+eri ada tanda ineksi seperti 0engisian kapiler n'rmal peralatan mandi 9riteria hasileritema3 : dinilai dengan glasc' demam3 drainase Resik' /neksi NIC : ampu mengeringkan tubuh 0ersepsi sub+ekti purulen tentang n+eri menurun c'ma scale 1. 7serasi tandatanda ital A/C c. Cidera luar +ang Tekanan darah #5>65 mm=g Tampak rileks (suhu tubuh" paling sedikit 1. 'nit'r kemampuan klien terlihat : Aadiistirahat H 155D>menit dengan 0asien dapat dengan cukup setiap 4 am untuk meraat diri d. Cidera kulit kepala p'la dan kedalaman n'rmal A/C : RESIKO INJURI 2. 'nit'r tandatanda 0erubahan pr'ses pikir 2. Beri bantuan sampaie. klien 0erdarahan pada 1. 9ai n+eri. Catat l'kasi3 karakteristik n+eri ,bd'men lunak3 tidak ada : bebas dari cidera NOC meningkatn+a kekurangan mampu meraat diri hidung3 mulut3 telinga 2. 0ertahankan istirahat dengan p'sisi semi distensi 9riteria hasil : cairan: turg'r tidak elastis3 %. ,arkan pada keluarga untuk (=emat'ma peri'rbita h'me'statis enunukan ubunubun cekung3 pr'duksi 'ler Bising usus !%4 D>menit membantu klien han+a saat dan retr'aurikuler" %. 'r'ng ambulasi dini Tidak ada perdarahan muk'sa urin menurun3 memberan A/Cuntuk : tidak mampu saa g. Tandatanda neur'l'g+ 4. ,arkan tehnik untuk Bebas dari k'mplikasie-sit lain 'lume cairan muk'sa kering3 bibir pecah 1. 9ai dan catat kualitas3pernaasan l'kasi 4. Siapkan peralatan mandi'kal :Fkuran pupil diaragmatik lambat n+eri. untuk?aspadai membantu pecah dan durasi disamping klien atau di dan reaksi caha+a3 't't +ang teganghebat NIC : %. Beri cairan 'ral sesuai melepaskan n+eri +ang menadi kamar mandi Gerakan mata3 0'la !. =indari tekanan area p'pliteal 1. 9ai tandatanda t'leransi 2. ,asi dan catat tanda ital !. Bantu saat sikat gigi ika 6. Berikan terhadap antiemetik3 anal etik suhu3 sesuai k'mplikasi lanut 4. Fkur balance cairan peningkatan perlu 2. 9ai status kardi'pulm'nar !. 'nit'r umlah dan arna nadi3 adan+a pernapasan 6. Bantu klien mandi ika perlu 9erusakan -sik %. 9'lab'rasi untuk integritas urine cepat dan dangkal 8. 'nit'r kebersihan kuku pemantauan 6. 9'laburasi pemberian cairan %. 9ai abd'men terhadap &. 'tiasi keluarga untuk lab'rat'rium: m'nit'r melalui intraena kekakuan dan distensi3 berpartisipasi dalam darah rutin 8. 9'laburasi pemberian pr'duk penurunan bising usus aktiitas klien •
•
•
•
•
•
• •
•
•
•
•
•
G,AGGF,A 0R7SS 0/9/R A7C : mempertahankan 'rientasi mental dan realitas buda+a A/C : 1. kai rentang perhatian 2. 0astikan keluarga untuk membandingkan kepribadian sebelum mengalami trauma dengan resp'n klien sekarang %. 0ertahankan bantuan +ang k'nsisten 'leh sta3 keberadaan sta seban+ak mungkin 4. elaskan pentingn+a pemeriksaan neur'l'gis !. 9urangi stimulus +ang merangsang3 kritik +ang negati 6. engarkan klieen dengan penuh perhatian semua hal +ang diungkapkan klien>keluarga
