PROPOSAL MINI PROJECT
UPAYA PENINGKATAN PENGETAHUAN PASIEN PROLANIS TENTANG TENTANG PENYA PE NYAKIT KIT DIABETES DIABETE S MELITUS MELALUI PROGRAM PENYULUHAN DAN PEMERIKSAAN GULA DARAH DI WILAY WILAYAH KERJA PUSKESMAS KASSI KASSI KOTA MAKASSAR
Disusun oleh : Dokter Internsip Puskesmas Kassi Kassi Periode November 2016 - Maret 2017
Pembimbin : dr! "inda #anod NIP 1$%71021 1$&701 2 002
PUSKESMAS KASSI KASSI KOTA MAKASSAR PROGRAM DOKTER INTERNSIP PERIODE NOVEMBER 2016 – MARET 2017 MAKASSAR
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1
Laa! B"#a$a%&
Diabetes Diabetes adalah salah satu pen'akit 'an palin palin serin serin diderita diderita dan pen'akit pen'akit kronik 'an serius di Indonesia saat ini! (etenah dari )umlah kasus Diabetes Mellitus *DM+ tidak terdianosa karena pada umumn'a diabetes tidak disertai e)ala sampai ter)ad ter)adin' in'aa kompli komplikas kasi! i! Preval Prevalens ensii pen'aki pen'akitt diabet diabetes es menin meninkat kat karena karena ter)ad ter)adii perubahan a'a hidup, kenaikan )umlah kalori 'an dimakan, kurann'a aktivitas isik, dan meninkatn'a )umlah populasi manusia usia lan)ut *Ndraha, 201.+! /erdas /erdasark arkan an data data /adan /adan Pusat Pusat (tatis (tatistik tik Indone Indonesia sia *200+ *200+ diperk diperkira irakan kan penduduk Indonesia 'an berusia di atas 20 tahun adalah sebesar 1 )uta )ia! Denan prevalensi DM pada daerah urban sebesar 1.,7 dan daerah rural sebesar 7,2, maka diperkirakan pada tahun 200 terdapat pen'andan diabetes se)umlah &,2 )uta di daerah urban dan %,% )uta di daerah rural! (elan)utn'a, berdasarkan pola pertambahan penduduk, diperkirakan pada tahun 200 nanti akan ada 1$. )uta penduduk 'an berusia di atas 20 tahun dan denan asumsi prevalensi DM pada urban *1.,7+ dan rural *7,2+ maka diperkirakan terdapat 12 )uta pen'andan diabetes di daerah urban dan &,1 )uta di daerah rural *P34K3NI, 2011+! Diabet Diabetes es merupa merupakan kan pen'aki pen'akitt kronik kronik 'an 'an dapat dapat men'ebab men'ebabkan kan kerusa kerusakan kan pada pembuluh darah sehina dapat menimbulkan berbaai komplikasi baik makrovaskular maupun mikrovaskular! Komplikasi makrovaskular meliputi pen'akit sumb sumbat atan an otak otak *str *stroke oke++ dan pen'a pen'aki kitt )ant )antun un koro koroner ner,, seda sedan nkan kan kompl komplik ikas asii mikrovaskular meliputi kerusakan in)al, kebutaan, anuan sara tepi, dan kaki diabetes! Komplikasi ini akan memberikan dampak terhadap kualitas hidup pasien, harapan hidup pasien dan tentun'a peninkatan bia'a kesehatan 'an 5ukup besar *P34K3NI, 2011+!
(alah satu komplikasi komplikasi DM 'an merupakan pen'ebab utama penderita penderita harus diraat denan aktu peraatan 'an lama adalah kaki diabetes! /ahkan, 70 di antara antaran'a n'a memerl memerluka ukan n tindaka tindakan n pembed pembedaha ahan n dan lebih lebih dari dari .0 di antara antaran'a n'a berakhir denan amputasi! (ampai saat ini, masalah kaki diabetes masih kuran mendapat perhatian sehina masih mun5ul konsep dasar 'an kuran tepat pada penelolaan pen'akit ini! kibatn'a, ban'ak penderita 'an pen'akitn'a berkemban men)adi komplikasi, harus diamputasi kakin'a dan meninal dunia karena ineksi berat *astuti, 200&+! ntisipasi untuk men5eah dan menanulani timbuln'a komplikasi pada pederita DM harus sudah dimulai dari sekaran, salah satun'a adalah denan memberikan memberikan pen'uluhan kesehatan pada penderita penderita DM! Pen'uluhan kesehatan pada penderita DM merupakan suatu hal 'an amat pentin dalam men5eah komplikasi atau atau setida setidakn' kn'aa menham menhambat bat perkem perkemban banan an pen'aki pen'akitt ke arah arah 'an 'an lebih lebih berat! berat! Pen' Pen'ul uluh uhan an ters terseb ebut ut dapa dapatt meli melipu puti ti bebe bebera rapa pa hal, hal, anta antara ra lain lain tent tentan an DM, DM, penetahuan menenai penaturan diet, latihan isik atau senam kaki, minum obat dan )ua penetahuan tentan komplikasi, pen5eahan maupun peraatann'! Dalam hal ini diperlukan ker)asama 'an baik antara penderita DM dan keluaran'a denan para penelola8 pen'uluh 'an dapat terdiri dari dokter, peraat, ahli i9i, dan tenaa lain lain!! leh leh kare karena na itu itu pada pada pror proram am mini mini pro) pro)e5 e5tt ini, ini, kami kami akan akan mela melaku kukan kan pen'uluhan kesehatan terhadap pasien diabetes melalui proram Po)ok ;i9i *P
1.2
R'(')a% Ma)a#a*
/erdasarkan uraian di atas, permasalahan 'an mun5ul adalah sebaai berikut : •
/aaimanakah tinkat penetahuan dan perilaku pasien DM di ila'ah ker)a Puskesmas Kassi Kassi terhadap pen'akit DM=
•
pakah denan proram Pen'uluhan tentan DM dapat meninkatkan penetahuan dan perilaku sehat pasien DM di ila'ah ker)a Puskesmas Kassi Kassi=
1.+
T','a% •
>ntuk menetahui tinkat penetahuan dan perilaku pasien DM di ila'ah ker)a Puskesmas Kassi Kassi menenai pen'akit DM
•
>ntuk menetahui apakah denan proram pen'uluhan tentan DM dapat meninkatkan penetahuan dan perilaku sehat pasien DM di ila'ah ker)a Puskesmas Kassi Kassi
1.-
Ma%aa
Proram ini diharapkan dapat men)adi salah satu upa'a untuk meninkatkan penetahuan dan perilaku sehat pasien DM di ila'ah ker)a Puskesmas Kassi Kassi! (ebaai upa'a pen5eahan komplikasi pada pasien DM sehina meninkatkan kualitas dan harapan hidup pasien DM di ila'ah ker)a Puskesmas Kassi Kassi! Proram ini diharapkan dapat men)adi masukan untuk proram selan)utn'a, khususn'a dalam ranka peninkatan penetahuan dan perilaku sehat pasien DM!
BAB 2 PRO/IL PUSKESMAS KASSI KASSI
;ambaran >mum A. S",a!a*
Puskemas Kassi Kassi merupakan salah satu Puskesmas Pemerintah Kota Makassar dan merupakan unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan Kota Makassar! Puskesmas Kassi Kassi berdiri se)ak tahun 1$7&81$7$ merupakan puskesmas peraatan ke-?I *4umah (akit Pembantu ?I+ di Makassar! Puskesmas Kassi Kassi I 4(P-?I terletak di )alan #amalate I no! . Kelurahan Kassi Kassi Ke5amatan 4appo5ini Kota Makassar! dapun letak atau batas-batas ila'ah ker)a Puskesmas Kassi-Kassi sebaai berikut: @ (ebelah utara berbatasan denan Kelurahan /allaparan 4appo5ini @ (ebelah timur berbatasan denan Kelurahan Panaikan #amanapa @ (ebelah selatan berbatasan denan Kelurahan Manasa Aona'a @ (ebelah barat berbatasan denan Kelurahan Mari5a'a Parantambun
B. K"aaa% G"&!a
Puskesmas Kassi Kassi terletak di Kelurahan Kassi Kassi Ke5amatan 4appo5ini Kota Makassar denan luas ila'ah ker)a B %,2 Ka! Dari 6 kelurahan terdapat %& 4C dan 61 4#! Pemanaatan potensi lahan dan alih unsi lahan ter)adi sedemikian rupa, 'an akan membaa penaruh terhadap kondisi dan perkembanan sosial ekonomi dan keamanan mas'arakat! "ahan 'an berbentuk raa-raa di beberapa baian di ke5amatan 4appo5ini beralih unsi men)adi pemukiman sementara atau darurat! lih unsi lahan )ua ban'ak ter)adi pada sektor pemukiman dan perumahan 'an men)amur beberapa tahun terakhir sebaai akibat peninkatan )umlah penduduk 'an sanat pesat! al ini dikarenakan tinin'a urbanisasi 'an akan membaa
penaruh pada pola perilaku, sanitasi kesehatan, status i9i, pola dan )enis pen'akit serta kondisi linkunan pemukiman 'an sebaian besar daerahn'a dilanda ban)ir pada musim hu)an! "uas ila'ah ker)a Puskesmas Kassi-Kassi seluruhn'a dapat dilihat pada tabel berikut :
C. K"aaa% P"%''$
Kependudukan merupakan permasalahan kompleks 'an di hadapi deasa ini, bukan han'a men'ankut )umlah penduduk tapi )ua la)u pertumbuhan penduduk, kepadatan penduduk serta arus urbanisasi denan seala dampak sosial, ekonomi dan keamanan!
1! Pertumbuhan penduduk l )umlah penduduk dalam upa'a menahan la)u pertumbuhan penduduk dilaksanakan melalui penendalian tinkat kelahiran dan penurunan anka kematian *ba'i, anak balita dan ibu+, dimana pertumbuhan 'an
tini akan menambah beban pembanunan! Aumlah penduduk di ila'ah ker)a Puskesmas Kassi-Kassi pada tahun 201% disa)ikan pada tabel berikut:
Aumlah Penduduk terpadat ditemukan pada kelurahan banta bantaen berdasarkan )enis kelamin )ua terban'ak pada kelurahan tersebut denan perbandinan hampir sama!
2!
Kepadatan Penduduk Kepadatan penduduk sanat berpenaruh terhadap tinkat kese)ahteraan rak'at
khususn'a kese)ahteraan anak! /erdasarkan data 'an diperoleh di puskesmas Kassi Kassi, kepadatan pendudukn'a adalah 1.2,2 )ia per km, se5ara rin5i dapat dilihat pada lampiran! Aumlah kepala keluara *KK+ tahun 201% di puskesmas adalah 6!$ KK melebihi )umlah rumah 'an ada *%!.%2 rumah+ 'an berarti ditemukan dalam l rumah terdapat 2 sampai kepala keluara!
1!
(truktur penduduk Menurut >mur dan (eE 4atio Denan meninkatn'a la)u pertumbuhan akan mempenaruhi struktur
penduduk ila'ah ker)a Puskesmas Kassi Kassi #ahun 201%! 2! (arana Kesehatan (arana kesehatan milik Pemerintah, (asta dan partisipasi mas'arakat 'an terdapat dalam ila'ah ker)a Puskesmas Kassi Kassi turut berperan dalam peninkatan status dera)at kesehatan mas'arakat dalam ila'ah ker)a Puskesmas Kassi Kassi! Aenis sarana kesehatan 'an terdapat diila'ah ker)a Puskesmas Kassi Kassi tahun 201% terdiri dari : •
4umah (akit >mum
:2 buah
•
4umah (akit /ersalin
: l buah
•
Puskesmas
: 1 buah
•
Puskesmas Pembantu
:1 buah
•
/alai8 Klinik Penobatan
:2 buah
•
Dokter Praktek
:0 oran
•
/idan Praktek (asta * /P( + : 20 oran
•
potik
: 10 buah
•
Pos'andu
: %& buah
! #enaa Dan (truktur ranisasi a! #enaa Kesehatan Aumlah tenaa kesehatan 'an terdapat di Puskesmas Kassi kassi tahun 201% seban'ak %% oran denan berbaai spesiikasi, 'an terdiri dari: •
Dokter >mum
: oran
•
Dokter ;ii
: 2 oran
•
Peraat
: 1& oran
•
Peraat ;ii
: 2 oran
•
/idan
: $ oran
•
(anitarian
: 1 oran
•
Nutrisionis
: oran
•
Pranata "aboratorium
: 2 oran
•
poteker !
: 2 oran
•
sisten poteker
: 1 oran
•
4ekam Medik
: oran
•
(ar)ana 3konomi
•
(ar)ana Kesehatan Mas'arakat :
•
: 1 oran
-
3pidemioloi
: l oran
-
Keslin
:2oran
(M
: l oran
.! (truktur ranisasi (truktur ranisasi Puskesmas Kassi Kassi berdasarkan (urat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Makassar Nomor : &00 8 16&2 8 (K 8 I? 8 2010 #anal 21 pril 2010 terdiri atas : •
Kepala Puskesmas
•
Kepala (uba #ata >saha
•
>nit Pela'anan #eknis Funsional Puskesmas
-
>nit Kesehatan Mas'arakat
-
>nit Kesehatan Peroranan
•
>nit Aarinan Pela'anan Puskesmas
-
>nit Puskesmas Pembantu * Pustu +
-
>nit Puskesmas Kelilin * Puskel +
-
>nit /idan Komunitas
Pembaian ker)a setiap >nit dapat dilihat pada /aan (truktur ranisasi Puskesmas kassi kassi #ahun 201%!
! ;ambaran 10 Pen'akit #erban'ak! dapun ;ambaran 10 pen'akit terban'ak di puskesmas di ila'ah ker)a puskesmas Kassi-Kassi pada tahun 201% disa)ikan pada tabel berikut:
BAB + TINJAUAN PUSTAKA
+.1
P"%&"!a% Da3"") M"##')
Menurut meri5an Diabetes sso5iation *D+ 200%, Diabetes mellitus merupakan suatu kelompok pen'akit metabolik denan karakteristik hiperlikemia 'an ter)adi karena kelainan sekresi insulin, ker)a insulin atau kedua-duan'a! (edankan menurut Perkumpulan 3ndokrinoloi Indonesia *P34K3NI+ *2002+ DM merupakan kumpulan e)ala 'an timbul pada seseoran 'an disebabkan oleh karena adan'a peninkatan kadar lukosa darah akibat penurunan sekresi insulin 'an dapat dilatarbelakani oleh kerusakan sel beta pankreas dan resistensi insulin! Pada C 1$&0 dikatakan baha diabetes mellitus merupakan sesuatu 'an tidak dapat dituankan dalam satu )aaban 'an )elas dan sinkat tapi se5ara umum dapat
dikatakan sebaai suatu kumpulan problema anatomik dan kimiai 'an merupakan akibat dari se)umlah aktor di mana didapat deisiensi insulin absolut atau relati dan anuan unsi insulin *P34K3NI, 2011+!
+.2
E#&
Menurut etioloin'a diabetes mellitus dapat dibai men)adi 2: 1! Diabetes Mellitus #ipe 1 *Insulin Dependent Diabetes Mellitus+ Diabetes mellitus #ipe 1 ter)adi karena sel-sel beta pada pankreas telah menalami kerusakan, sehina pankreas sanat sedikit atau tidak sama sekali memproduksi insulin! Kerusakan sel beta pankreas dapat disebabkan oleh adan'a peradanan pada sel beta pankreas *insulitis+! Insulitis dapat disebabkan ma5amma5am diantaran'a virus, seperti virus 5o5ksakie, rubella, GM? *G'tomealovirus+, herpes, dan lain-lain! al ini menakibatkan tubuh sedikit memproduksi atau sama sekali tidak menhasilkan insulin, sehina penderita DM #ipe 1 berantun pada insulin dari luar, 'aitu melalui suntikan8in)eksi insulin se5ara teratur aar pasien tetap sehat! (e5ara lobal DM #ipe 1 tidak beitu umum, han'a kira-kira 10-20 dari semua penderita DM 'an menderita DM #ipe 1! DM #ipe 1 ini biasan'a bermula pada saat kanak-kanak dan pun5akn'a pada masa rema)a! /iasan'a penderita DM #ipe 1 mempun'ai berat badan 'an kurus *P34K3NI, 2011+! 2! Diabetes Mellitus #ipe 2 *Non Insulin Dep endent Diabetes Mellitus+ DM #ipe 2 atau DM #idak #erantun Insulin adalah DM 'an palin serin di)umpai! DM #ipe 2 ter)adi karena kombinasi dari Hke5a5atan dalam produksi insulinH dan Hresistensi terhadap insulinH! Pankreas masih bisa menhasilkan insulin, tetapi kualitasn'a buruk, tidak dapat berunsi denan baik sebaai kun5i untuk memasukkan lukosa ke dalam darah! kibatn'a, lukosa dalam darah meninkat! Pasien biasan'a tidak memerlukan tambahan suntikan insulin dalam penobatann'a, tetapi memerlukan obat 'an beker)a memperbaiki unsi insulin dan menurunkan kadar ula dalam darah!
DM #ipe 2 biasan'a didianosa setelah berusia .0 tahun, dan 7% individu denan DM #ipe 2 adalah obesitas atau denan ria'at obesitas! Pen'akit DM #ipe 2 biasan'a ter)adi pada usia deasa 'an berusia menenah atau lan)ut! Di Indonesia, sekitar $% kasus DM adalah DM #ipe 2, 'an 5enderun disebabkan oleh aktor a'a hidup 'an tidak sehat *P34K3NI, 2011+!
+.+
/a$! R")$
Faktor risiko diabetes dapat dibai men)adi : *P34K3NI, 2011+ 1! Faktor risiko 'an tidak bisa dimodiikasi : -
4as dan etnik
-
4ia'at keluara denan diabetes *anak pen'andan diabetes+
-
>mur, risiko untuk menderita intoleransi lukosa meninkat seirin denan meninkatn'a usia! >sia @ .% tahun harus dilakukan pemeriksaan DM!
-
4ia'at melahirkan ba'i denan // lahir ba'i @ .000 ram atau ria'at pernah menderita DM estasional *DM;+!
-
4ia'at lahir denan berat badan rendah, kuran dari 2,% k!
-
/a'i 'an lahir denan // rendah mempun'ai risiko 'an lebih tini dibandin denan ba'i lahir denan // normal!
2! Faktor risiko 'an bisa dimodiikasi -
/erat badan lebih *IM# @ 2 k8m2+!
-
Kurann'a aktivitas isik!
-
ipertensi *@ 1.08$0 mm+!
-
Dislipidemia *D" J % m8d" dan atau triliserida @ 2%0 m8d"+
! Faktor lain 'an terkait denan risiko diabetes : -
Penderita Pol'5'sti5 var' ('ndrome *PG(+ atau keadaan klinis lain 'an terkait denan resistensi insulin
-
Penderita sindrom metaboli5
-
Memiliki ria'at toleransi lukosa teranu *#;#+ atau lukosa darah puasa teranu *;DP#+ sebelumn'a
-
Memiliki ria'at pen'akit kardiovaskular, seperti stroke, PAK, PD *Peripheral rterial Diseases+
+.-
Da&%))
Dianosis DM diteakkan atas dasar pemeriksaan kadar lukosa darah! Dianosis tidak dapat diteakkan atas dasar adan'a lukosuria! ;una penentuan dianosis DM, pemeriksaan lukosa darah 'an dian)urkan adalah pemeriksaan lukosa se5ara en9imatik denan bahan darah plasma vena! Penunaan bahan darah utuh *hole blood+, vena ataupun kapiler tetap dapat diperunakan denan memperhatikan anka-anka kriteria dianostik 'an berbeda sesuai pembakuan oleh C! (edankan untuk tu)uan pemantauan hasil penobatan dapat dilakukan denan menunakan pemeriksaan lukosa darah kapiler *P34K3NI, 2011+!
1! Dianosis diabetes melitus /erbaai keluhan dapat ditemukan pada pen'andan diabetes! Ke5uriaan adan'a DM perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan klasik DM seperti tersebut di baah ini! -
Keluhan klasik DM berupa : poliuria, polidipsia, poliaia, dan penurunan berat badan 'an tidak dapat di)elaskan sebabn'a!
-
Keluhan lain dapat berupa : lemah badan, kesemutan, atal, mata kabur dan disunsi ereksi pada pria, serta pruritus vulvae pada anita!
-
Dianosis DM dapat diteakkan melalui tia 5ara! •
Pertama, )ika keluhan klasik ditemukan, maka pemeriksaan lukosa plasma seaktu @200 m8d" sudah 5ukup untuk meneakkan dianosis DM!
•
Kedua, denan pemeriksaan lukosa plasma puasa 'an lebih mudah dilakukan, mudah diterima oleh pasien serta murah, sehina pemeriksaan ini dian)urkan untuk dianosis DM!
•
Ketia denan ##;! Meskipun ##; denan beban 7% lukosa lebih sensiti dan spesiik dibandin denan pemeriksaan lukosa plasma puasa, namun memiliki keterbatasan tersendiri! ##; sulit untuk dilakukan berulan-ulan dan dalam praktek sanat )aran dilakukan!
2! Kriteria diabetes mellitus Kriteria dianosis DM untuk deasa tidak hamil, dapat dilihat pada table di baah ini! pabila hasil pemeriksaan tidak memenuhi kriteria normal atau DM, maka dapat diolonkan ke dalam kelompok #;# atau ;DP# terantun dari hasil 'an diperoleh! #;# : Dianosis #;# diteakkan bila setelah pemeriksaan ##; didapatkan lukosa plasma 2 )am setelah beban antara 1.0 H 1$$ m8d" *7!&-11!0 mmol8"+! ;DP# : Dianosis ;DP# diteakkan bila setelah pemeriksaan lukosa plasma puasa didapatkan antara 100 H 12% m8d" *%!6 H 6!$ mmol8"+! Kriteria Dianosti5 Diabetes Mellitus
Konsensus Penelolaan dan Pen5eahan Diabetes Melitus #ipe 2 di Indonesia 2011
•
Gara pelaksanaan ##; *C, 1$$.+: *tia+ hari sebelum pemeriksaan tetap makan seperti kebiasaan sehari-hari
*denan karbohidrat 'an 5ukup+ dan tetap melakukan keiatan )asmani seperti biasa berpuasa palin sedikit & )am *mulai malam hari+ sebelum pemeriksaan, minum air putih tanpa ula tetap diperbolehkan diperiksa kadar lukosa darah puasa diberikan lukosa 7% ram *oran deasa+, atau 1,7% ram8k// *anak-anak+, dilarutkan dalam
air 2%0 m" dan diminum dalam aktu % menit berpuasa kembali sampai penambilan sampel darah untuk pemeriksaan 2 )am setelah minum larutan lukosa selesai diperiksa kadar lukosa darah 2 *dua+ )am sesudah beban lukosa selama proses pemeriksaan sub'ek 'an diperiksa tetap istirahat dan tidak merokok!
+.4
P"%&"##aa% Da3"") M"##')
1! 3dukasi Diabetes tipe 2 umumn'a ter)adi pada saat pola a'a hidup dan perilaku telah terbentuk denan mapan! Pemberda'aan pen'andan diabetes memerlukan partisipasi akti pasien, keluara dan mas'arakat! #im kesehatan mendampini pasien dalam menu)u perubahan perilaku! >ntuk men5apai keberhasilan perubahan perilaku, dibutuhkan edukasi penelolaan dan pen5eahan Diabetes Melitus #ipe 2 di Indonesia 'an komprehensi dan upa'a peninkatan motivasi *Ndraha, 201.+! Promosi perilaku sehat merupakan aktor pentin pada keiatan pela'anan kesehatan! >ntuk mendapatkan hasil penelolaan diabetes 'an optimal dibutuhkan perubahan perilaku! Perlu dilakukan edukasi bai pasien dan keluara untuk penetahuan dan peninkatan motivasi! al tersebut dapat terlaksana denan baik melalui dukunan tim pen'uluh 'an terdiri dari dokter, ahli diet, peraat, dan tenaa kesehatan lain *Ndraha, 201.+! #u)uan perubahan perilaku adalah aar pen'andan diabetes dapat men)alani pola hidup sehat! Perilaku 'an diharapkan adalah: - Menikuti pola makan sehat - Meninkatkan keiatan )asmani -
Menunakan obat diabetes dan obat-obat pada keadaan khusus se5ara aman, teratur
-
Melakukan Pemantauan ;lukosa Darah Mandiri *P;DM+ dan memanaatkan data 'an ada
-
Melakukan peraatan kaki se5ara berkala
-
Memiliki kemampuan untuk menenal dan menhadapi keadaan sakit akut denan tepat
-
Mempun'ai keterampilan menatasi masalah 'an sederhana,dan mau berabun denan kelompok pen'andan diabetes serta mena)ak keluara untuk menerti penelolaan pen'andan diabetes!
-
•
Mampu memanaatkan asilitas pela'anan kesehatan 'an ada!
Prinsip 'an perlu diperhatikan pada proses edukasi diabetes adalah: -
Memberikan dukunan dan nasehat 'an positi serta hindari ter)adin'a ke5emasan
-
Memberikan inormasi se5ara bertahap, dimulai denan hal-hal 'an sederhana
-
Melakukan pendekatan untuk menatasi masalah denan melakukan simulasi
-
Mendiskusikan proram penobatan se5ara terbuka, perhatikan keininan pasien! /erikan pen)elasan se5ara sederhana dan lenkap tentan proram penobatan 'an diperlukan oleh pasien dan diskusikan hasil pemeriksaan laboratorium
-
Melakukan kompromi dan neosiasi aar tu)uan penobatan dapat diterima
-
Memberikan motivasi denan memberikan penharaan
-
Melibatkan keluara8 pendampin dalam proses edukasi
-
Memperhatikan kondisi )asmani dan psikolois serta tinkat pendidikan pasien dan keluaran'a
-
3dukasi denan tu)uan promosi hidup sehat, perlu selalu dilakukan sebaai baian dari upa'a pen5eahan dan merupakan baian 'an sanat pentin dari penelolaan DM se5ara holisti5 *Ndraha, 201.+!
2! Penaturan Diet Penaturan diet pada penderita DM sanatlah pentin! dapun tu)uan penaturan diet adalah -
Memberikan makanan sesuai kebutuhan
-
Mempertahankan kadar ula darah sampai normal8 mendekati normal
-
Mempertahankan berat badan men)adi normal
-
Men5eah ter)adin'a kadar ula darah terlalu rendah 'an dapat men'ebabkan pinsan
•
Menurani8 men5eah komplikasi
('arat diet 'an baik bai penderita diabetes antara lain: -
Kebutuhan eneri ditentukan denan memperhitunkan kebutuhan untuk metabolism basal sebesar 2%-0 kkal8k // normal, ditambah kebutuhan untuk aktivitas isik dan keadaan khusus, misaln'a kehamilan atau lakatasi dan adan'a komplikasi!
-
Kebutuhan protein 10-1% dari kebutuhan ener' total! Kebutuhan lemak 20-2% dari kebutuhan ener' total * J10 dari lemak )enuh, 10 dari lemak tidak )enuh anda, sisan'a dari lemak tidak )enuh tunal+!
-
Kolesterol makanan dibatasi maksimal 00 m8hari!
-
Kebutuhan Karbohidrat 60 -70 dari kebutuhan eneri total!
-
Penunaan ula murni tidak diperbolehkan, bila kadar ula darah sudah terkendali diperbolehkan menkonsumsi ula murni sampai % dari kebutuhan eneri total!
-
(erat dian)urkan 2% r 8 hari *isani! 2006+
! "atihan Aasmani Keiatan )asmani sehari-hari dan latihan )asmani se5ara teratur *-. kali seminu selama kuran lebih 0 menit+, merupakan salah satu pilar dalam penelolaan DM tipe 2! Keiatan sehari-hari seperti ber)alan kaki ke pasar, menunakan tana, berkebun harus tetap dilakukan "atihan )asmani selain untuk men)aa kebuaran )ua dapat menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitivitas insulin, sehina akan memperbaiki kendali lukosa darah! "atihan )asmani 'an dian)urkan berupa latihan )asmani 'an bersiat aerobik seperti: )alan kaki, bersepeda santai, )oin, dan berenan! "atihan )asmani sebaikn'a disesuaikan denan umur dan status kesearan )asmani! >ntuk mereka 'an relati sehat, intensitas latihan )asmani bisa ditinkatkan, sementara 'an sudah mendapat komplikasi DM dapat dikurani! indarkan kebiasaan hidup 'an kuran erak atau bermalas-malasan *P34K3NI, 2011+!
.! #erapi Farmakolois Intervensi armakolois ditambahkan )ika sasaran lukosa darah belum ter5apai denan penaturan makan dan latihan )asmani! #erdiri dari : Obat hipoglikemik oral (OHO) /erdasarkan 5ara ker)an'a, dibai men)adi . olonan:
•
-
Pemi5u sekresi insulin *insulin se5retaoue+ : sulonilurea dan linid
-
Penambah sensitivitas terhadap insulin: metormin, tia9olidindion
-
Penhambat lukoneoenesis *metormin+
-
Penhambat absorpsi lukosa: penhambat lukosidase ala
Insulin
Insulin diperlukan pada keadaan: -
Penurunan berat badan 'an 5epat
-
iperlikemia berat 'an disertai ketosis
-
Ketoasidosis diabeti5
-
iperlikemia hiperosmolar non ketotik
-
iperlikemia denan asidosis laktat
-
;aal denan kombinasi dosis hampir maksimal
-
(tres berat *ineksi sistemik, operasi besar, IM, stroke+
-
Kehamilan denan DM8diabetes melitus estasional 'an tidak terkendali denan peren5anaan makan
•
•
-
;anuan unsi in)al atau hati 'an berat
-
Kontraindikasi dan atau aleri terhadap
/erdasarkan lama ker)a, insulin terbai men)adi empat )enis, 'akni: -
Insulin ker)a 5epat *rapid a5tin insulin+
-
Insulin ker)a pendek *short a5tin insulin+
-
Insulin ker)a menenah *intermediate a5tin insulin+
-
Insulin ker)a pan)an *lon a5tin insulin+
Terapi Kombinasi Pemberian maupun insulin selalu dimulai denan dosis rendah, untuk
kemudian dinaikkan se5ara bertahap sesuai denan respons kadar lukosa darah! /ersamaan denan penaturan diet dan keiatan )asmani, bila diperlukan dapat dilakukan pemberian tunal atau kombinasi se)ak dini! #erapi denan kombinasi, harus dipilih dua ma5am obat dari kelompok 'an mempun'ai mekanisme ker)a berbeda! /ila sasaran kadar lukosa darah belum ter5apai, dapat pula diberikan kombinasi tia dari kelompok 'an berbeda atau kombinasi denan insulin! Pada pasien 'an disertai denan alasan klinik di mana insulin tidak memunkinkan untuk dipakai dipilih terapi denan kombinasi tia ! *lihat baan 2 tentan aloritma penelolaan DM tipe-2+! >ntuk kombinasi dan insulin, 'an ban'ak diperunakan adalah kombinasi dan insulin basal *insulin ker)a menenah atau insulin ker)a pan)an+ 'an diberikan pada malam hari men)elan tidur! Denan pendekatan terapi tersebut
pada umumn'a dapat diperoleh kendali lukosa darah 'an baik denan dosis insulin 'an 5ukup ke5il! Dosis aal insulin ker)a menenah adalah 6-10 unit 'an diberikan sekitar )am 22!00, kemudian dilakukan evaluasi dosis tersebut denan menilai kadar lukosa darah puasa keesokan harin'a! /ila denan 5ara seperti di atas kadar lukosa darah sepan)an hari masih tidak terkendali, maka obat hipolikemik oral dihentikan dan diberikan insulin sa)a *P34K3NI, 2011+!
+.6
P"%&a'!a% D" 5aa Pa)"% Da3"")
Kebutuhan Kalori Kebutuhan kalori sesuai untuk men5apai dan mepertahankan berat badan ideal komposisi eneri adalah 60 H 70 dari karbohidrat, 10 - 1% dari protein dan 20 H 2% dari lemak! da beberapa 5ara untuk menentukan )umlah kalori 'an dibutuhkan oran denan diabetes! Diantaran'a adalah denan memperhitunkan berdasarkan kebutuhan kalori basal 'an besarn'a 2%-0 kalori8k // ideal, ditambah dan dikurani berantun pada beberapa aktor 'aitu )enis kelamin, umur, aktiikasi, kehamilan8laktasi, adan'a komplikasi dan berat badan! (edankan 5ara 'an lebih ampan lai adalah denan peanan kasar, 'aitu untuk pasien kurus 200 H 2%00 kalori, normal 1700 H 2100 kalori dan emuk 100 - 1%00 kalori *isani! 2006+! #abel Kebutuhan Kalori Pasien Diabetes
Perhitungan Berat Badan Idaman. Denan rumus /ro55a 'an dimodiikasi adalah sebaai berikut : /erat badan idaman L $0 E *#/ dalam 5m H 100+ E 1 k! /ai pria denan tini badan dibaah 160 5m dan anita di baah 1%0 5m, atau bai mereka 'an berumur lebih dari .0 tahun, rumus dimodiikasi men)adi! /erat badan ideal L *#/ dalam 5m H 100+ E 1 k!
(edankan menurut /od' Mass IndeE */MI+ atau Indeks Massa #ubuh *IM#+ 'aitu bera badan *k+ #/2 sebaai berikut : /erat ideal : /MI 21 untuk anita, /MI 22,% untuk pria!
Faktor-aktor 'an menentukan kebutuhan kalori antara lain: 1! Aenis Kelamin Kebutuhan kalori pada anita lebih ke5il daripada pria, untuk ini dapat dipakai anka 2% kal8k // untuk anita dan anka 0 kal8k // untuk pria!
2! >mur Pada ba'i dan anak-anak kebutuhan kalori adalah )auh lebih tini daripada oran deasa, dalam tahun pertama bisa men5apai 112 k8k //! >mur 1 tahun membutuhkan lebih kuran 1000 kalori dan selan)utn'a pada anak-anak lebih daripada 1 tahun mendapat tambahan 100 kalori untuk tiap tahunn'a. Penurunan kebutuhan kalori diatas .0 tahun harus dikurani % untuk tiap dekade antara .0 dan %$ tahun, sedankan antara 60 dan 6$ tahun dikurani 10, diatas 70 tahun dikurani 20! ! ktiitas Fisik atau Peker)aan! Aenis aktiitas 'an berbeda membutuhkan kalori 'an berbeda pula! Aenis aktiitas dikelompokan sebaai berikut : -
Keadaan istirahat : kebutuhan kalori basal ditambah 10!
-
4inan : peaai kantor, peaai toko, uru, ahli hukum, ibu rumah tana, dll kebutuhan harus ditambah 20 dari kebutuhan basal
-
(edan : peaai di insdustri rinan, mahasisa, militer 'an sedan tidak peran, kebutuhan dinaikkan men)adi 0 dari basal
-
/erat : petani, militer dalam keadaan latihan, penari, atlit, kebutuhan ditambah .0
-
(anat berat : tukan be5a, tukan ali, pandai besi, kebutuhan harus ditambah %0 dari basal!
.! Kehamilan8"aktasi Pada permulaan kehamilan diperlukan tambahan 1%0 kalori8hari dan pada trimester II dan III %0 kalori8hari! Pada aktu laktasi diperlukan tambahan seban'ak %%0 kalori8hari!
%! dan'a komplikasi Ineksi,#rauma atau operasi 'an men'ebabkan kenaikan suhu memerlukan tambahan kalori sebesar 1 untuk tiap kenaikkan 1 dera)at 5el5ius! 6! /erat /adan /ila keemukan8terlalu kurus, dikurani8ditambah sekitar 20-0 berantun kepada tinkat8kekurusann'a!
Berikut ini makanan yang dianjurkan, dibatasi dan dihindari
BAB METODE
+.1
J"%) P!&!a(
Aenis proram 'an akan dilaksanakan pada mini pro)e5t ini antara lain : 1.
4ankaian keiatan bulanan (enam Prolanis
2.
Pemeriksaan ula darah kepada pasien diabetes
3.
Pen'uluhan
kesehatan
dilakukan
denan
metode
5eramah
interakti! 4.
Pen'uluhan
kesehatan berisi penertian
diabetes, e)ala,
komplikasi,
penelolaan se5ara umum, dan penaturan i9i
+.2
T"(5a a% Wa$'
Keiatan ini dilaksanakan di pekaranan >;D Puskesmas Kassi Kassi pada bulan Februari 2017
+.+
Sa)a!a%
(asaran pada proram ini adalah pasien diabetes di ila'ah ker)a Puskesmas Kassi Kassi Kota Makassar denan kriteria sebaai berikut : 1.
Pasien prolanis 'an melakukan kun)unan ke Puskesmas Kassi Kassi 2.
Pasien Prolanis 'an belum pernah mendapatkan pen'uluhan tentan diabetes melitus Aumlah sasaran ditentukan seban'ak 20 pasien 'an merupakan pasien
prolanis 'an melakukan kun)unan! Pasien DM tersebut kemudian d minta pen5atatan identitasn'a!
+.-.
P"%'#'*a% Da3"")
Pada pen'uluhan kesehatan diabetes ini diunakan metode 5eramah outdoor denan slide poer point serta pembaian /uku (ehat DM! lat 'an diperlukan :
"aptop Mi5rophone "GD pro'ekstor la'ar Me)a dan kursi
+.4
Ha)# a% Ea#'a) K"&aa%
asil keiatan proram ini selan)utn'a ditampilkan dalam bentuk data deskripti dan laporan keiatan!
(edankan
evaluasi keiatan
proram
ini
dilakukan denan penilaian beberapa indikator, 'aitu: )umlah kehadiran peserta @%0 dari total undanan dan peninkatan nilai post test sebesar @20 dari nilai pre test!
LAMPIRAN
DA/TAR PUSTAKA
P34K3NI! 2011! Konsensus Penelolaan dan Pen5eahan Diabetes Melitus #ipe 2 di Indonesia 2011 Ndraha (! 201.! Diabetes Melitus #ipe 2 Dan #atalaksana #erkini! !"#I$I%&', ?ol! 27, No!2, al! $ 16