KATA PENGANTAR Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan penyusunan mini proyek ini yang berjudul “ Deteksi Dini
penyakit TB Paru Menggunakan Media Kuesioner di RT 06 RW 03 Kelurahan Pondok Kopi ”. dapun mini proyek ini disusun untuk memenuhi tugas program !nternsip "ementrian "esehatan #!. Penulis mengu$apkan banyak terima kasih kepada dr. malia yang telah membimbing dan membantu penulis dalam menyusun mini proyek dan melaksanakan program !nternsi p. Penulis juga mengu$apkan terima kasih kepada teman-teman dokter internsip yakni dr. ri%ah &habrina, dr. 'agas . Marsudi, dr. 'iyan 'ahtiar #amadhan, dr. !nge &andrie Phutri, dr. !ntan !r%a, dr. #atna &uminar, dr. &yi%a &alma, Puskemas "elurahan Pondok "opi !, ketua #T () bapak Eddy, para kader #T (), keluarga dan orang-orang terdekat yang baik se$ara langsung maupun tidak langsung ikut berpartisipasi dalam membantu tersusunnya mini
project ini. Penulis menyadari bah*a mini project ini masih jauh dari kesempurnaan. +leh karena itu, dengan kerendahan hati segala kritik dan saran akan penulis terima dengan tangan terbuka. khir kata, penulis berharap mini project ini dapat berguna untuk rekan-rekan dalam menambah pengetahuan.
akarta, ebruari (/0
dr. Er*in &anders
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR......................................................................................... i DAFTAR TABEL............................................................................................. v DAFTAR GAMBAR........................................................................................ vi BAB 1: PENDAHULUAN................................................................................. 1 1.1. Latar Belakang.................................................................................1 1.2. Pernyataan Maala!........................................................................." 1.2.1 Pe#ili!an scope te#$at.............................................................." 1.2.2 %&enti'kai #aala! &engan Para&ig#a BLUM............................( 1.2." Penent)an $ri*rita #aala!...................................................... + 1."
T),)an.............................................................................................. -
1.".1 T),)an U#)#............................................................................... 1.".2 T),)an K!)).............................................................................. 1.(
Manaat Penelitian........................................................................... -
BAB 2: T%N/AUAN PU0TAKA.......................................................................... 2.1
Penyakit T)erk)l*i.......................................................................
2.2
Pen)laran.........................................................................................
2."
Pene#)an &an Ge,ala Klini Paien TB............................................ 3
2.".2 Pe#erikaan Biakan..................................................................14 2."." Pe#erikaan Te Reiteni.......................................................11 2.(
Diagn*i TB $ar).......................................................................... 11
2.(.1 Diagn*i TB Ektra Par).......................................................... 12 2.+
Peng*atan.................................................................................... 1"
2.5
Pe&*#an ker,a P)ke#a &ala# P2TB $ar).................................1
2.-
Pe#anta)an &an Eval)ai Pr*gra# P2TB......................................13
BAB ": KERANGKA K6N0EP K6N0EPTUAL.................................................. 21 ". 1 Kerangka K*ne$........................................................................... 21
".2
De'nii 6$erai*nal.......................................................................21
"."
/eni Penelitian...............................................................................22
".(
Te#$at Penelitian.......................................................................... 22
".+
7akt) Penelitian............................................................................22
".5
P*$)lai &an 0a#$el Peng)#$)lan Data.......................................2"
".5.1 P*$)lai..................................................................................... 2" ".5.2 0a#$el...................................................................................... 2" ".-
%ntr)#en Peng)#$)lan Data.......................................................2"
".
Ran8angan Kegiatan Peng)#$)lan Data.......................................2"
".3
Peng*la!an Data &an Analia Data................................................2(
BAB (: HA0%L............................................................................................. 2+ (.1
Ga#aran U#)# P)ke#a........................................................2+
(.1.1 De'nii P)ke#a...................................................................2+ (.1.2 9ii............................................................................................ 25 (.1." Mii........................................................................................... 25 (.1.( T),)an....................................................................................... 2(.1.+ F)ngi.......................................................................................2(.1.5 Aa.......................................................................................... 23 (.1.- U$aya Penyelenggaraan..........................................................."2 (.2
Ga#aran U#)# P)ke#a Kel)ra!an P*n&*k K*$i %................."(
(.2.1 Pr*'l P)ke#a P*n&*k K*$i %.................................................."( (.2.2 9ii............................................................................................. "( (.2." Mii............................................................................................ "( (.2.( 0tr)kt)r 6rganiai...................................................................."+ (." Data Ge*gra'............................................................................... "5 (.(
Data De#*gra'k........................................................................... "-
(.+
0)#er Daya Kee!atan............................................................... "
(.5
0arana Pelayanan Kee!atan........................................................."
(.-
Data Kee!atan Pri#er.................................................................."3
BAB +: D%0KU0%.......................................................................................... (4 +.1
Karakteritik Re$*n&en............................................................... (4
+.2
Hail Penelitian.............................................................................. (2
+."
Pe#a!aan.................................................................................. ((
BAB 5: KE0%MPULAN DAN 0ARAN............................................................... (5 5.1
Kei#$)lan.................................................................................... (5
5.2
0aran............................................................................................. (5
5.2.1 Unt)k Mayarakat......................................................................(5 5.2.2 Unt)k P)ke#a P*n&*k K*$i %................................................ (5 5.2." Unt)k Peneliti 0ean,)tnya..........................................................(DAFTAR PU0TAKA.......................................................................................( LAMP%RAN.................................................................................................. (3
DAFTAR TABEL
T'E1 ./ #egimen Terapi +T................................................................................/2 T'E1 . 3osis "ategori /......................................................................................./4 T'E1
.2
3osis
"ategori
......................................................................................../4 T'E1 .4 E%ek &ing +bat nti Tuberkulosis...................................................../5 T'E1 .5 E%ek &ing 'erat +T dan Penatalaksanaannya................................./) T'E1
2./
3e%nisi
+perasional.................................................................................../ T'E1 4./ 1uas 6ilayah............................................................................................2) T'E1 4. umlah Penduduk &etiap #6....................................................................20 T'E1 4.2 umlah "" &etiap #6..............................................................................20 T'E1 4.4 &truktur Penduduk Menurut Tingkat Pendidikan.....................................20 T'E1 4.5 umlah 'angunan #umah Tangga............................................................27 T'E1 4.) umlah "asus T' Paru per #6................................................................28 T'E1 4.0 umlah "asus T' Paru per #T.................................................................28
DAFTAR GA MBAR
9M'#
/./
!nsidensi
T'
di
3unia............................................................................./ 9M'#
/.
umlah
Pasien
T'
Paru
di
!ndonesia....................................................... 9M'# /.2 Paradigma '1:M..................................................................................) 9M'#
./
lur
Prosedur
3iagnostik
untuk
&uspek
T'
Paru................................/ 9M'# 2./ "erangka "onsep................................................................................./ 9M'#
4./
&truktur
+rganisasi
Puskesmas
Pondok
"opi
!....................................25 9M'#
4.
6ilayah
Puskesmas
Pondok
"opi
!......................................................2) 9M'#
5./
3iagram
"arakteristik
#esponden
'erdasarkan
enis
"elamin...........4( 9M'# 5. 3iagram "arakteristik #esponden 'erdasarkan Peerjaan...................4/ 9M'# 5.2 3iagram "arakteristik #esponden 'erdasarkan :mur........................4/ 9M'#
5.
3iagram
"arakteristik
#esponden
'erdasarkan
Pendidikan................4 9M'#
5.5
9ra%ik
umlah
#esponden
'erdasarkan
9ejala.....................................42 9M'#
5.)
#esiko.........................42
9ra%ik
umlah
#esponden
'erdasarkan
aktor
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1.
Latar Belakang
Tuberkulosis ;T'< merupakan penyakit in%eksi menular yang disebabkan oleh kuman
Mycoacterium tuerculosis./ T' dapat menyerang berbagai organ dalam tubuh manusia, $ontohnya paru-paru, tulang, dan kelenjar. T' sendiri mashi menjadi masalah utama di berbagai negara, terutama negara berkembang seperti !ndonesia. T' menjadi peringkat ke- dari penyebab kematian akibat penyakit in%eksi menular setelah !uman "mmunode#iciency
$irus ;=!><./ Perhatian akti?itas kesehatan sedunia dikejutk an oleh deklarasi World !ealth %rgani&ation ;6=+< tentang “kedaruratan global” ;the gloal emergency< yang menyatakan telah terjadi pelonjakan kasus tuberkulosis pada tahun /882. Tuberkulosis menyebabkan/.7 juta kasus kematian di dunia. "asus T' kebanyakan menyerang pria di bandingkan *anita. Estimasi terakhir pada tahun (/5 di dunia terdapat /(.4 juta kasus baru di mana 5.8 kasus terdapat pada pria, 2.5 juta kasus terdapat pada *anita dan / juta kasus terdapat pada anak-anak. /
9ambar /./. !nsidensi T' di dunia
Estimasi insidensi T' di !ndonesia tahun (/5 adalah sebanyak 22(.8/( kasus, meningkat bila dibandingkan semua kasus tuberkulosis yang ditemukan pada tahun (/4 yang sebesar 24.528 kasus. Namun demikian persentase pasien T' Paru yang terkon%irmasi berpotensi menular masih ditemukan kurang dari angka target yang diharapkan.2 &ai tahun (/ diperkirakan jumlah penduduk 3"! akarta yang menderita T' Paru dengan 'asil Tahan sam ;'T< positi% sebanyak 2.(// kasus. 3i *ilayah akarta Timur di dapati kasus T' terbanyak yaitu ).(/8 kasus baru, 524 kasus lama dan 20 kasus kematian akibat T' dan yang tertinggi adalah di "e$amatan atinegara men$apai 82,88@, "e$amatan Aakung 7@, "e$amatan Aipayung 0),70@, "e$amatan Aira$as 0,42@, 3uren &a*it 5/,)2@, "e$amatan "ramatjati 47,)@, "e$amatan Makasar 4,5@, "e$amatan
Matraman 27,85@, Pulogadung 22.2/@, dan "e$amatan Pasar #ebo 8,22@.
9ambar /.. umlah Pasien T' Paru di !ndonesia Pada *ilayah kerja Puskesmas Pondok "opi ! berdasarkan data puskesmas ditemukan sebanyak )8 kasus pada tahun (/5 hingga tahun (/). "asus terbanyak ditemukan di *ilayah #6 (2 yaitu sebanyak 52 kasus, baru maupun lama.
'erdasarkan data dan hasil yang ditemukan di lapangan, maka penulis merasa perlu untuk melakukan peningkatan pengetahuan masyarakat mengenai T'. lasan penulis memilih topik tersebut adalah karena T' merupakan penyakit yang menular yang sesungguhnya dapat di$egah melalui partisipasi seluruh masyarakat. 3imana jika tidak dilakukan upaya pen$egahan penularan T', maka kasus T' akan semakin meningkat. +leh karena itu, diharapkan dengan peningkatan pengetahua n masyarakat melalui penyuluh an dengan pendekatan system paradigma '1:M diagnosis komunitas, penularan T' dapat di$egah.
1.2.
Pernyataan Masala
Tuberkulosis merupakan penyakit in%eksi menular sehingga masyarakat harus mengetahui bagaimana $ara men$egah penularan T'. &elain itu, T' merupakan penyakit kronik yang memerlukan perhatian khusus dalam kepatuhan minum obat agar tidak terjadi resistensi. 3alam masyarakat masih terdapat stigma yang buruk terhadap T'. Masih banyak masyarakat yang malu untuk berobat karena takut diketahui oleh masyarakt lainnya. &elain itu juga, ketidakpahaman masyarakat mengenai pengobatan T' menyebabkan banyaknya pasien yang tidak menuntaskan pengobatannya karena merasa sudah sembuh *alaupun pengobatan belum sampai ) bulan. 3engan berakhirnya program M39s, 6=+ melanjutkan program lanjutan yaitu &39s ?isinya “' TB(#ree )orld*, dengan target pen$apaian penurunan 85@ kasus kematian T' dibandingkan tahun (/5 dan penurunan 8(@ insiden T' ;kurang dari /( kasus per /((.((( populasi. Menurut data epidemiologi yang penulis dapatkan untuk "e$amatan 3uren &a*it menyumbang lebih dari 5(@ jumlah keseluruhan kasus T' di akarta Timur, dan di *ilayah kerja puskesmas "elurahan Pondok "opi ! sendiri hanya terdapat 5 kasus dari jumlah /2.42( ji*a, selain itu pemilihan tempat di #T () #6 (2 "elurahan Pondok "opi dikarenakan #6 (2 merupakan *ilayah dengan jumlah penduduk dan bangunan terbanyak di "elurahan Pondok "opi serta *ilayah ini merupakan salah satu *ilayah paling padat dan kumuh. Penulis merasa masih diperlukan pelaksanaan deteksi penyakit T' Paru di *ilayah ini.
1.2.1
Pe!"l"an scope te!#at
Pemilihan tempat sebagai tempat sasaran men$akup *arga #T () #6 (2 "elurahan Pondok "opi, "e$amatan 3uren &a*it, "ota akarta Timur, Pro?insi 3"! akarta, dikaren akan *ilayah ini merupakan salah satu ka*asan yang paling padat penduduk dan kumuh.
1.2.2
I$ent"%"kas" !asala $engan Para$"g!a BLUM
/. 9enetik Tidak dilakukan analisis situasi genetik yang berhubungan dengan T'
+, Medical -are .er/ices •
"urangnya penyuluhan mengenai T',
•
Terbatasnya jumlah pemberi pelayanan kesehatan dalam puskesmas Pondok "opi !
•
Pelayanan pemeriksaan hanya terbatas di Puskesmas, kurang menjangkau tempat terpen$il
3, i#estyle •
•
"urangnya pengetahuan mengenai T' Etika batuk dan meludah yang salah
•
"etidaktahuan masyarakat akan dampak yang dapat ditimbulkan akibat ketidakteraturan minum obat
•
"urangnya kesadaran suspek T' untuk memeriksakan dirinya
•
"urangnya kesadaran penderita T' untuk berobat
•
supan giBi yang kurang
4. 1ingkungan •
•
isik C o
1ingkungan padat penduduk,
o
1ingkungan kumuh,
o
>entilasi yang tidak ber%ungsional.
Non-%isik C o
'iologis
C-
o
&osial-ekonomi-budaya
C
Masih banyak penduduk yang menganggap T' adalah sebuah hal yang tabu,
Masih banyak penduduk yang malu untuk berobat dan enggan untuk memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan,
1.2.&
Tinggkat pendidikan yang masih rendah,
Tinggkat ekonomi masyarakat yang menengah keba*ah.
Penent'an #r "(r"tas !a sala
&etelah dilakuka n analisis dengan Paradigma '1:M, kemudian dilakukan penentuan prioritas masalah dengan $ara non scoring 1Delec2 melalui diskusi dan *a*an$ara bersama dengan C • • • • •
"epala Puskesmas, 'idan pengurus T' di Puskesmas Pondok "opi ! "epala #6 (2 "epala #T (), "ader #6 (2, 3ari hasil diskusi dan *a*an$ara tersebut didapatkan prioritas masalahnya yaitu li#estyle . i#estyle dipilih karena %aktor yang paling berpengaruh terhadap masih tingginya kasus T' di daerah tersebut adalah ketidaksadaran diri untuk memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan dan ketidakpatuhan dalam pengobatan.
Fiik Lingk)ngan $a&at $en&)&)k &an k)#) 9entilai yang ti&ak er)ngi*nal. Tingginya angka TB &i RT 45 R7 4" Kel)ra!an P*n&*k K*$i
N*n<'ik 0*ial
TB !al yang ta); Mal) er*at &an enggan #e#erikak Pen&i&ikan ren&a!; Ek*n*#i #enega! kea=a!.
K)rangnya $engeta!)an re$*n&en #engenai TB; Etika at)k &an #el)&a! yang ala! &ala# #ayarakat; Keti&akta!)an #ayarakat akan &a#$ak yang &a$at &iti#)lkan akiat keti&akterat)ran #in)# K)rangnya kea&aran )$ek TB )nt)k #e#erikakan &irinya K)rangnya kea&aran $en&erita TB )nt)k er*at; A)$an gii yang k)rang.
9ambar /.2. Paradigm '1:M ;&umber C modi%ikasi penulis<
1.&
T')'an 1.&.1
T')'an U!'!
3eteksi dini penyakit Tuberkulosis Paru pada masyarakat #T () #6 (2 "elurahan Pondok "opi "e$amatan 3uren &a*it akarta Timur.
1.&.2
/. . 2. 4.
T')'an K 's's
3iketahuinya masalahTuberkulosis T' Paru padaParu puskesmas Pondok "opi ! 3eteksi dini penyakit pada masyarakat. Penanganan dini penyakit Tuberkulosis paru. Mengurangi penularan penyakit T' Paru pada #T () #6 (2 "elu rahan Pondok "opi.
1.*
Man%aat Penel"t"an
/. 'agi Penulis "egiatan ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan penulis dalam menganalisa permasalahan pengetahuan masyarakat tentang penyakit T' Paru sehingga mampu memberikan alternati% peme$ahan masalah di *ilayah kerja Puskesmas Pondok "opi !.
. 'agi Puskesmas 1aporan ini diharapkan dapat menjadi bahan masukan dan pertimbangan bagi perumusan kebijakan program kesehatan di Puskesmas Pondok "opi !.
2. 'agi Masyarakat Mensosialisasikan kepada masyarakat tentang penyakit T' Paru dan pentingnya mendapatkan pengobatan sampai tuntas, meningkatkan peran serta masyarakat dalam pen$apaian masyarakat bebas tuberkulosis.
BAB 2 TIN+AUAN PUSTAKA 2.1
Penyak"t T',erk'l(s"s
Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman T'
1Mycoacterium Tuerculosis. &ebagian besar kuman T' menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya . Patogenesis tuberkulosis paru ada , yaitu tuberkulosis primer dan tuberkulosis post primer. Pada tuberkulosis primer, penularan tuberkulosis paru terjadi karena kuman dibatukkan atau dibersinkan keluar menjadi droplet nu$lei dalam udara. 'ila partikel in%eksius ini terisap oleh orang sehat, ia akan menempel pada jalan napas atau paru-paru. 'ila kuman menetap di jaringan paru, ia bertumbuh dan berkembang biak dalam sitoplasma makro%ag. "uman yang bersarang di jaringan paru-paru akan membentuk sarang tuberkulosis pneumonia ke$il dan disebut a%ek primer. 3ari a%ek primer akan timbul peradangan saluran getah bening menuju hilus ;lim%angitis lokal<, dan diikuti pembesaran kelenjar getah bening hilus ;lim%adenitis regional<. &arang primer D lim%angitis lokal D lim%adenitis regional disebut kompleks primer. "uman yang dorman pada tuberkulosis primer akan mun$ul bertahun-tahun kemudian sebagai in%eksi endogen menjadi tuberkulosis de*asa ;tuberkulosis post-primer<. )
2.2
Pen'laran
&umber penularan adalah penderita dengan T' 'T positi%, yang dapat menularkan T' kepada orang disekelilingnya, terutama kontak erat. Pada *aktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet nuclei ;per$ikan dahak<. &ekali batuk dapat dikeluarkan 2((( droplet. :mumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana per$ikan dahak berada dalam *aktu yang lama. >entilasi dapat mengurangi jumlah per$ikan, sementara sinar matahari langsung dapat membunuh kuman. Per$ikan dapat bertahan selama beberapa jam dalam keadaan yang gelap dan lembab. ,0 Penularan umumnya terjadi dalam ruangan dengan ?entilasi kurang. +rang dapat terin%eksi kalau droplet tersebut terhirup kedalam saluran perna%asan. &etelah itu kuman T' dapat menyebar dari paru
ke bagian tubuh lainnya, melalui sistem per edaran darah dan
sistem lim%e. 3aya penularan seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat kepositi%an hasil pemeriksaan dahak, makin
menular pasien tersebut. aktor yang memungkinkan seseorang terpajan kuman T' ditentukan oleh konsentrasi per$ikan dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut. "arena proses terjadinya in%eksi oleh kuman T' biasanya se$ara inhalasi, maka T' paru merupakan mani%estasi klinis yang paling sering dibandingkan organ lainnya. ,0 #esiko tertular tergantung dari tingkat pajanan dengan per$ikan dahak. Pasien T' paru dengan 'T positi% memberikan kemungkinan resiko penularan lebih besar dari pasien T' paru dengan 'T negati%. #esiko penularan setiap tahunnya ditunjukkan dengan 'nnual
Risk o# Tuerculosis "n#ection 1'RT" yaitu proporsi penduduk yang berisiko terin%eksi T' selama satu tahun. #T! sebesar /@, berarti /( ;sepuluh< orang diantara /((( penduduk terin%eksi setiap tahun. #T! di !ndonesia ber?ariasi antara /-2@. !n%eksi T' dibuktikan dengan perubahan reaksi tuberkulin negati% menjadi positi%.
dapun resiko menjadi sakit T' hanya sekitar /(@ yang terin%eksi T' akan menjadi sakit T'. 3engan #T! /@, diperkirakan diantara /((.((( penduduk rata-rata terjadi /((( terin%eksi T' dan /(@ diantarany a ;/(( orang< akan menjadi sakit T' setiap tahun. &ekitar 5( diantaranya adalah pasien T' 'T positi%. aktor yang mempengaruhi kemungkinan seseorang menjadi pasien T' adalah daya tahan tubuh yang rendah, diantaranya in%eksi =!>!3& dan malnutrisi ;giBi buruk<. =!> merupakan %aktor risiko yang paling kuat bagi yang terin%eksi T' menjadi sakit T'. !n%eksi =!> mengakibatkan kerusakan luas sistem daya tahan tubuh seluler 1cellular immunity, sehingga jika terjadi in%eksi penyerta 1oportunistic, seperti tuberkulosis, maka yang bersangkutan akan menjadi sakit parah bahkan bisa mengakibatkan kematian. 'ila jumlah orang terin%eksi =!> meningkat, maka jumlah pasien T' akan meningkat, dengan demikian penularan T' di masyarakat akan meningkat pula. 1ingkungan hidup yang sangat padat dan pemukiman di*ilayah perkotaan kemungkinan besar telah mempermudah proses penularan dan berperan sekali atas peningkatan jumlah kasus T'. &udah dibuktikan bah*a lingkungan sosial ekonomi yang baik, pengobatan yang teratur dan penga*asan minum obat ketat berhasil mengurangi angka morbiditas dan mortalitas di merika selama /85( F /8)(. ),7
2.&
Pene!'an $an Ge)ala Kl"n"s Pas"en TB
"egiatan penemuan pasien terdiri dari penjaringan suspek, diagnosis, penentuan klasi%ikasi penyakit dan tipe pasien. Penemuan pasien merupakan langkah pertama dalam kegiatan program penanggulangan T'. Penemuan dan penyembuhan pasien T' menular, se$ara bermakna akan dapat menurunkan kesakitan dan kematian akibat T', penularan T' di masyarakat dan sekaligus merupakan kegiatan pen$egahan penularan T' yang paling e%ekti%
di masyarakat. &trategi penemuan pasien T' yang diberlakukan 3EP"E& #! dilakukan se$ara pasi% dengan promosi akti%. Penjaringan tersangka pasien dilakukan di unit pelayanan kesehatanG didukung dengan penyuluhan se$ara akti%, baik oleh petugas kesehatan maupun masyarakat, untuk meningkatkan $akupan penemuan tersangka pasien T'. 9ejala utama pasien T' paru adalah batuk berdahak selama -2 minggu atau lebih. 'atuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak ber$ampur darah, batuk darah, sesak na%as, badan lemas, na%su makan menurun, berat badan menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan %isik, demam meriang lebih dari satu bulan. 9ejala-gejala tersebut diatas dapat dijumpai pula pada penyakit paru selain T', seperti bronkiektasis, bronkitis kronis, asma, kanker paru, dan lain-lain. Mengingat pre?alensi T' di !ndonesia saat ini masih tinggi, maka setiap orang yang datang ke :P" dengan gejala tersebut diatas, dianggap sebagai seorang tersangka ;suspek< pasien T', dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak se$ara mikroskopis langsung.
2.&.1 Pe!er"ksaan Daak M"kr(sk(#"s
Pemeriksaan dahak ber%ungsi untuk menegakkan diagnosis, menilai keberhasilan pengobatan dan menentukan potensi penularan. Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan 2 spesimen dahak yang dikumpulkan dalam dua hari kunjungan yang berurutan berupa &e*aktu-Pagi-&e*aktu ;&P&< C H & ;se*aktu
2.&.2
Pe!er"ksaan B"akan
Peran biakan dan identi%ikasi M,tuerkulosis pada penanggulangan T' khususnya untuk mengetahui apakah pasien yang bersangkutan masih peka terhadap +T yang digunakan. &elama %asilitas memungkinkan, biakan dan identi%ikasi kuman serta bila dibutuhkan tes resistensi dapat diman%aatkan dalam beberapa situasi C /. Pasien T' yang masuk dalam tipe pasien kronis
. Pasien T' ekstraparu dan pasien T' anak. 2. Petugas kesehatan yang menangani pasien dengan kekebalan ganda.
2.&.&
Pe!er"ksaan Tes Res"stens"
Tes resistensi tersebut hanya bisa dilakukan di laboratorium yang mampu melaksanakan biakan, identi%ikasi kuman serta tes resistensi sesuai standar internasional, dan telah mendapatkan pemantapan mutu 14uality 'ssurance oleh laboratorium supranasional T'. =al ini bertujuan agar hasil pemeriksaan tersebut memberikan simpulan yang benar sehinggga kemungkinan kesalahan dalam pengobatan M3# dapat di $egah.
2.*
D"agn(s"s TB #ar'
&emua suspek T' diperiksa 2 spesimen dahak dalam *aktu hari, yaitu
se)aktu (
pagi ( se)aktu ;.P.<. 3iagnosis T' Paru pada orang de*asa ditegakkan dengan ditemukannya kuman T' ;'T<. Pada program T' nasional, penemuan 'T melalui pemeriksaan dahak mikroskopis merupakan diagnosis utama. Pemeriksaan lain seperti %oto toraks, biakan dan uji kepekaan dapat digunakan sebagai penunjang diagnosis sepanjang sesuai dengan indikasinya. Tidak dibenarkan mendiagnosis T' hanya berdasarkan pemeriksaan %oto toraks saja. oto toraks tidak selalu memberikan gambaran yang khas pada T' paru, sehingga sering terjadi o/erdiagnosis. 9ambaran kelainan radiologik Paru tidak selalu menunjukkan akti%itas penyakit. :ntuk lebih jelasnya lihat alur prosedur diagnostik untuk suspek T' paru.
9ambar ./. lur prosedur diagnostik untuk suspek T' paru
2.*.1
D"agn(s"s TB Ekstra Par'
9ejala dan keluhan tergantung organ yang terkena, misalnya kaku kuduk pada Meningitis T', nyeri dada pada T' pleura ;Pleuritis<, pembesaran kelenjar lim%e super%isialis pada lim%adenitis T' dan de%ormitas tulang belakang ;gibbus< pada spondilitis T' dan lain-lainnya. 3iagnosis pasti sering sulit ditegakkan sedangkan diagnosis kerja dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinis T' yang kuat ;presumti%< dengan menyingkirkan kemungkinan penyakit lain. "etepatan diagnosis tergantung pada metode pengambilan bahan pemeriksaan dan ketersediaan alat-alat diagnostik, misalnya uji mikrobiologi, patologi anatomi, serologi, %oto toraks dan lain-lain
2.-
Peng(,atan
3alam kegiatan pokok Program Pemberanta san T' Paru dikenal komponen, yaitu komponen diagnosis dan komponen pengobatan. Pada komponen diagnosis meliputi deteksi penderita di poliklinik dan penegakkan diagnosis se$ara laboratorium, sedangkan komponen pengobatan meliputi pengobatan yang $ukup dan tepat serta penga*asan menelan obat setiap hari terutama pada %ase a*al.
8
Pengobatan T' bertujuan untuk menyembuhkan pasien, men$egah kematian, men$egah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan men$egah terjadinya resistensi kuman terhadap +T. Paduan obat anti tuberkulosis yang dipakai program sesuai dengan rekomendasi 6=+ berupa +T jangka pendek yang terdiri dari 4 kategori. &etiap kategori terdiri dari %ase pemberian yaitu %ase a*alintensi% dan %ase lanjutanintermiten. dapun perin$ian +T program adalah sebagai berikut ,8
Tabel ./ #egimen Terapi +T,4,8,/(,// No. /.
"ategori !
+T =#IE4=2#2
"eterangan -Penderitabaru'T;D< - Penderita baru 'T ;-<#o ;D<
.
!!
=#IE&=#IE5=2#2E2
yang sakit berat - Pendeerita ekstra paru berat - "ambuh ;relaps< 'T;D<
2.
!!!
=#I4=2#2
- 9agal ;%ailure< 'T ;D< -Penderitabaru'T;-<#o;D<
4.
!>
-=seumurhidup
- Penderita ekstra paru ringan - Penderita dengan T' kronis
- +bat yang masih sensiti% D
- Penderita dengan M3# - T'
Juinolon =#IE
-'ilapenderitaoleh"!dan"
5.
&isipan
!! pada akhir %ase a*alintensi% masih 'T ;D< +T harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam jumlah $ukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan. angan gunakan +T tunggal ;monoterapi<. Pemakaian +T-"ombinasi 3osis Tetap ;+T-"3T< lebih menguntungkan dan sangat dianjurkan. :ntuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat agar di$apai kesembuhan dan men$egah resistensi serta men$egah drop outlalai, dilakukan penga*asan
langsung ;3+T K Directly %ser/ed Treatment< oleh seorang Penga*as Menelan +bat ;PM+<. Program Nasional Penanggulangan T' di !ndonesia menggunakan panduan +T /2,/4 C "ategori / C =#IE4=2#2 "ategori C =#IE&=#IE5=2#2E2 "ategori 2 C =#I4=2#2
Tabel . 3osis "ategori / T=P !NTEN&!
T=P 1N:TN
&E1M ':1N T!P =#!
&E1M 4 ':1N
'E#T '3N
T'1ET 4 3A
;"9<
#/5(D=05DI4((DE0 5
T!P =#!
2 L &EM!N99:
T'1ET 3A
T'1ET 3A
#/5(D=05
#/5(D=/5(
2( -20
tablet
tablet
tablet
27 -54
2 tablet
2 tablet
2 tablet
55 -0(
4 tablet
4 tablet
4 tablet
0/
5 tablet
5 tablet
5 tablet
Tabel .2 3osis "ategori ; =#IE&=#IE5=2#2E2< 'E#T '3N ;"9<
T=P !NTEN&! &E1M 2 ':1N T!P =#! T!P =#! / ':1N tab 4 3A
2( -20
D ml &trepto
27 -54
D 2 ml &trepto
2 tab 4 3A
4 tab 4 3A 55 -0(
D 4 ml &trepto
':1N Tab 4 3A
T=P 1N:TN 2 L &EM!N99: &E1M 5 ':1N Tab 4 3A D Tab Etambutol
2 Tab 4 3A
2 Tab 4 3A D 2 Tab Etambutol
4 Tab 4 3A
4 Tab 4 3A D 4 Tab Etambutol
0/
5 tab 4 3A D 5 ml &trepto
5 Tab 4 3A
5 Tab 4 3A D 5 Tab Etambutol
Tabel .4 E%ek &ing +bat nti Tuberkulosis /(,/ Nama +bat /. !soniaBid ;!N=<
E%ek &ing Neuritis peri%er, ikterus, hipersensiti?itas, mulut kering, nyeri epigastrik, tinitus, retensio urine dan
. #i%ampisin
methemoglobinemia !kterus, %lu-like syndrome, syndrome #edman, nyeri
2. Etambutol
epigastrik, reaksi hipersensiti?itas, dan supremi imunitas Neuritis optik, gout, artralgia, anoreksia, mual muntah,
4. PiraBinamid
disuria, malaise dan demam 9angguan hati, gout, artralgia, anoreksia, mual muntah,
5. &treptomisin
disuria, malaise dan demam =ipersensiti?itas, ?ertigo, tuli, gangguan %ungsi ginjal
&ebagian besar penderita T' dapat menyelesaikan pengobatan tanpa e%ek samping. Namun sebagian ke$il dapat mengalami e%ek samping. +leh karena itu pemantauan kemungkinan terjadinya e%ek samping sangat penting dilakukan selama pengobatan. Pemantauan e%ek samping obat dapat dilakukan dengan $ara C •
Menjelaskan kepada penderita tanda-tanda e%ek samping
•
Menanyakan adanya gejala e%ek samping pada *aktu penderita mengambil +T.
•
E%ek samping +T dapat dibedakan menjadi e%ek samping berat dan e%ek samping ringan.
•
E%ek samping berat yaitu e%ek samping yang dapat menjadi sakit serius. 3alam kasus ini maka pemberian +T harus dihentikan dan penderita harus segera dirujuk ke :P" spesialistik.
•
E%ek samping ringan yaitu hanya menyebabkan sedikit perasaan yang tidak enak. 9ejalagejala ini sering dapat ditanggulangi dengan obat-obatan simptomatik atau obat sederhana, tetapi kadang-kadang menetap untuk beberapa *aktu selama pengobatan. 3alam hal ini pengobatan +T dapat diteruskan.
Tabel .5 E%ek &ing 'erat +T dan Penatalaksanaannya
Pemantauan kemajuan hasil pengobatan pada orang de*asa dilaksanakan dengan pemeriksaan ulang dahak se$ara mikroskopis. Pemeriksaan dahak se$ara mikroskopis lebih baik dibandingkan dengan pemeriksaan radiologis dalam memantau kemajuan pengobatan. 1aju Endap 3arah ;1E3< tidak digunakan untuk memantau kemajuan pengobatan karena tidak spesi%ik untuk T'. :ntuk memantau kemajuan pengobatan dilakukan pemeriksaan spesimen sebanyak dua kali ;se*aktu dan pagi<. =asil pemeriksaan dinyatakan negati% bila ke spesimen tersebut negati%. 'ila salah satu spesimen positi% atau keduanya positi%, hasil pemeriksaan ulang dahak tersebut dinyatakan positi%. Penilaian hasil pengobatan seorang penderita dapat dikategorikan kepadaC sembuh, pengobatan lengkap, gagal, de%aulted ;lalai berobat<, meninggal, dan pindah ;trans%er out<. •
&embuh C Pasien telah menyelesaikan pengobatannya se$ara lengkap dan pemeriksaan ulang dahak ; #ollo)(up< hasilnya negati% pada P dan pada satu pemeriksaan %ollo*-up sebelumnya.
•
Pengobatan 1engkap C dalah pasien yang telah menyelesaikan pengob atannya se$ara lengkap tetapi tidak memenuhi persyaratan sembuh atau gagal.
•
9agal C Pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positi% atau kembali menjadi positi% pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.
•
3e%ault ;Putus berobat< C dalah pasien yang tidak berobat bulan berturut-turut atau lebih sebelum masa pengobatannya selesai.
•
Meninggal C dalah pasien yang meninggal dalam masa pengobatan karena sebab apapun.
•
PindahC dalah pasien yang pindah berobat ke unit dengan register T' (2 yang lain dan hasil pengobatannya tidak diketahui.
2.-.1 Pengel(laan L(g"st"k Pengelolaan logistik Penanggulangan Tuberkulosis merupakan serangkaian
kegiatan
yang
meliputi
peren$anaan
kebutuhan,
pengadaan,
penyimpanan,
pendistribusian, monitoring dan e?aluasi.
/<. enis logistik program nasional penanggulangan tuberkulosis 1ogistik penanggulangan tuberkulosis terdiri dari bagian besar yaitu logistik +bat nti Tuberkulosis ;+T< dan logistik lainnya. :P" dalam hal ini puskesmas menghitung kebutuhan tahunan, tri*ulan dan bulanan sebagai dasar permintaan ke "abupaten"ota.
a, ogistik %'T +, Program menyediakan paket +T de*asa dan anak, untuk paket +T de*asa terdapat ma$am jenis dan kemasan yaitu C •
+T dalam bentuk obat kombinasi dosis tetap ;"3T<
5ied Dose
-omination ;3A< terdiri dari paket "ategori /, kategori dan sisipan yang dikemas dalam blister, dan tiap blister berisi 7 tablet. •
+T dalam bentuk "ombipak terdiri dari paket "ategori /, kategori , dan sisipan, yang dikemas dalam blister untuk satu dosis, kombipak ini disediakan khusus untuk pengatasi e%ek samping "3T.
, ogistik non %'T •
lat 1aboratorium terdiri dariC Mikroskop 7 slide bo, pot sputum, ka$a sediaan, rak pe*arna dan pengering, lampu spiritus, ose, botol plastik ber$orong pipet, kertas pembersih lensa mikroskop, kertas saring, dan lain lain.
•
'ahan diagnostik terdiri dariC #eagensia Iiehl Neelsen, eter alkohol, minyak imersi, lysol, tuberkulin PP3 #T 2 dan lain lain.
•
'arang $etakan seperti buku pedoman, %ormulir pen$atatan dan pelaporan serta bahan "!E.
<. Pengelolaan obat anti tuberkulosis
a, Perencanaan Keutuhan %at #en$ana kebutuhan +bat nti Tuberkulosis dilaksanakan dengan pendekatan peren$anaan dari ba*ah ;ottom up planning <. Peren$anaan kebutuhan +T dilakukan terpadu dengan peren$anaan obat program lainnya yang berpedoman pada
C •
umlah penemuan pasien pada tahun sebelumnya,
•
Perkiraan jumlah penemuan pasien yang diren$anakan,
•
Bu##er(stock ;tiap kategori +T<,
•
&isa sto$k +T yang ada,
•
Perkiraan *aktu peren$anaan dan *aktu distribusi ;untuk mengetahui estimasi kebutuhan dalam kurun *aktu peren$anaan<
2.
Pe$(!an ker)a P'skes!as $ala! P2TB #ar'
a. Penatalaksanaan PT'A /. Penemuan penderita. . Pengobatan b. Peningkatan sumber daya manusia Pelatihan tenaga yang terkait dengan program PT'A $. Monitoring dan e?aluasi /. &uper?isi . Pertemuan monitoring C E?aluasi pengobatan melalui e?aluasi klinik dan bakteriologik d. Promosi d?okasi, kemitraan dan penyuluhan.
2./
Pe!anta'an $an E0al'as" Pr(gra! P2TB
"eberhasilan pelaksanaan program pemantauan dilaksanakan se$ara berkala dan terus menerus, untuk dapat segera mendeteksi bila ada masalah dalam pelaksanaan kegiatan yang telah diren$anakan, supaya dapat dilakukan tindakan perbaikan segera. E?aluasi dilakukan
setelah suatu jarak-*ak tu ;inter?al< lebih lama, biasanya setiap ) bulan sd / tahun. 3engan e?aluasi dapat dinilai sejauh mana tujuan dan target yang telah ditetapkan sebelumnya di$apai. 3alam mengukur keberhasilan tersebut diperlukan indikator. =asil e?aluasi sangat berguna untuk kepentingan peren$anaan program. Masing-masing tingkat pelaksana program ;:P", "abupaten "ota, Propinsi, dan Pusat< bertanggu ng ja*ab melaksanaka n pemantauan kegiatan pada *ilayahnya masingmasing. &eluruh kegiatan harus dimonitor baik dari aspek masukan ; input<, proses, maupun keluaran ;output<. Aara pemantauan dilakukan dengan menelaah laporan, pengamatan langsung dan *a*an$ara dengan petugas pelaksana maupun dengan masyarakat sasaran. 3alam pelaksanaan monitoring dan e?aluasi, diperlukan suatu sistem pen$atatan dan pelaporan baku yang dilaksanakan dengan baik dan benar. 3alam Program Nasional Penanggulangan Tuberkulosis, salah satu komponen penting dari sur?ailans yaitu pen$atatan dan pelaporan dengan maksud mendapatkan data untuk diolah, dianalisis, diinterpretasi, disajikan dan disebarluaskan untuk diman%aatkan. 3ata yang dikumpulkan pada kegiatan sur?ailans harus ?alid ;akurat, lengkap dan tepat *aktu< sehingga memudahkan dalam pengolahan dan analisis. 3ata program Tuberkulosis dapat diperoleh dari pen$atatan di semua unit pelayanan kesehatan yang dilaksanakan dengan satu sistem yang baku. ormulir-%ormulir yang dipergunakan dalam pen$atatan T' di :nit Pelayanan "esehatan:P" ;Puskesmas, #umah &akit, 'P4, klinik dan dokter praktek s*asta dll< dalam melaksanakan pen$atatan antara lain C •
3a%tar tersangka pasien ;suspek< yang diperiksa dahak &P& ;T'.()<.
•
ormulir permohonan laboratorium T' untuk pemeriksaan dahak ;T'.(5<.
•
"artu pengobatan pasien T' ;T'.(/<.
•
"artu identitas pasien T' ;T'.(<.
•
#egister T' :P" ;T'.(2 :P"<
•
ormulir rujukanpindah pasien ;T'.(8<.
•
•
ormulir hasil akhir pengobatan dari pasien T' pindahan ;T'./(<. #egister 1aboratorium T' ;T'.(4<. :ntuk menilai kemajuan atau keberhasilan penanggulangan T' digunakan beberapa
indikator. !ndikator penanggulangan T' se$ara Nasional ada yaituC Pasien baru T' 'T positi% ; -ase Detection Rate K A3#< dan Pengobatan ;.uccess Rate K <.
ngka Penemuan
ngka "eberhasilan
3isamping itu ada beberapa indikator proses untuk men$apai indikator Nasional tersebut di atas, yaitu C •
ngka Penjaringan &uspek
•
Proporsi Pasien T' Paru 'T positi% diantara &uspek yang diperiksa dahaknya
•
Proporsi Pasien T' Paru 'T positi% diantara seluruh pasien T' paru
•
Proporsi pasien T' anak diantara seluruh pasien
•
ngka Noti%ikasi "asus ;AN#<
•
ngka "on?ersi
•
ngka "esembuhan
•
ngka "esalahan 1aboratorium :ntuk mempermudah analisis data diperlukan indikator sebagai alat ukur kemajuan
;marker o# progress <. !ndikator yang baik harus memenuhi syarat-syarat tertentu sepertiC sahih 1/alid, sensiti% dan &pesi%ik 1sensiti/e and speci#ic, dapat diper$aya 1realiale, dapat diukur 1measureale, dapat di$apai 1achie/ale nalisa dapat dilakukan dengan membandingkan data antara satu dengan yang lain untuk melihat besarnya perbedaan, dan melihat ke$enderungan ;trend< dari *aktu ke *aktu.
BAB & KERANGKA KNSEP KNSEPTUAL &. 1
Kerangka K(nse#
"erangka konsep dalam mini proje$t ini dapat dirumuskan sebagai berikutC
Deteki Dini Penyakit TB Par) Deteki &ini er&aarkan ge,ala TB Par) Deteki &ini er&aarkan akt*r reik*
9ambar 2./. "erangka "onsep
&.2
De%"n"s" #eras"(nal
Tabel 2./ 3e%inisi +perasional >ariabel
3e%insi
lat :kur
+perasional
yang
gejala Paru
T'
=asil :kur
&kala :kur
/. 'ila tidak
+rdinal
Mengukur
>ariabel 3eteksi dini 9ejala T' Paru berdasarkan
Aara
mun$ul
"uesioner
3engan membagikan
terdapat
pada *arga #T
kuesioner
gejala K
()
kepada *arga
'ukan
#T () #6 (2
&uspek T'
#6
(2
"elurahan Pondok seperti lama,
"opi batuk keringat
malam, demam dan
penurunan
berat badan
Paru . 'ila terdapat salah satu ;/< atau lebih gejala K &uspek T' Paru
3eteksi dini aktor bedasarkan
yang
%aktor resiko
resiko terdapat
"uesioner
3engan membagikan
terdapat
pada *arga #T
kuesioner
%aktor resiko
()
kepada *arga
K tidak
#6
(2
"elurahan
#T () #6 (2
Pondok
"opi,
meliputi
%aktor
kontak,
%aktor
lingkungan, %aktor
penyakit
lain
&.&
/. 'ila tidak
+rdinal
resiko . 'ila terdapat / atau lebih %aktor resiko K #esiko terkena T' Paru
+en"s Penel"t"an
3esain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskripti% dengan pendekatan cross sectional yang bertujuan untuk mengidenti%ikasi status penyakit T' paru pada *arga. &.*
Te!#at Penel"t"an
Tempat penelitian ini dilakukan di #T () #6 (2 yang termasuk *ilayah kerja Puskesmas Pondok "opi ! yang berada di "elurahan Pondok "opi, "e$amatan 3uren &a*it, "ota akarta Timur, Pro?insi 3"! akarta dengan pertimbangan tinggi nya kasus T' Paru di *ilayah #6 (2 dan pada #T () #6 (2 merupakan *ilayah padat penduduk serta kumuh. &.-
akt' P enel"t"an
3ilaksanakan pada bulan anuari sampai dengan ebruari (/0. Proses penelitian meliputi pen$arian judul, penulusuran pustaka, persiapan pertemuan dengan kader #6 (2, persiapan iBin lokasi kepada #T, pengumpulan data, analisis data, hingga hasil penelitian.
&.
P(#'las" $an Sa!#el Peng'!#'lan Data &..1
P(#'las"
/. Populasi Target
Populasi terget daam penelitian ini adalah *arga #6 (2 di "elurahan Pondok "opi. . Populasi Terjangkau Populasi terjangkau dalam penelitian ini adalah *arga #T () #6 (2 di "elurahan Pondok "opi. &..2
Sa!#el
&el dalam penelitian ini adalah seluruh *arga #T () #6 (2 kelurahan Pondok "opi. Teknik pengambilan sampel menggunakan con/enience sampling yaitu
pen$arian
sampel
dengan
$ara
mengambil
sampel
yang
paling
memungkinkan di #T () #6 (2 "elurahan Pondok "opi. 3imana "riteria inklusiC /. 6arga #T () #6 (2 "elurahan Pondok "opi , "e$amatan 3uren &a*it . 'ersedia untuk menjadi responden dalam penelitian ini "riteria eksklusiC /. 6arga yang tidak bersedia menjadi responden penelitian ini . 6arga yang sedang terjangkit T' Paru dan menjalani pengobatan teratur &./
Instr'!en P eng'!#'lan D ata
3alam pengumpulan data, peniliti menggunakan instrumen penelitian berupa lembar kuesioner yang diisi oleh responden berdasarkan pengalaman responden sendiri. &.3
Ran4angan Keg"atan Peng'!#'lan Data
dapun rangkaian kegiatan dalam pengumpulan data ini adalahC /. Melakukan persiapan dengan meminta iBin kepada #T () #6 (2 "elurahan Pondok "opi untuk melakukan kegiatan penelitian dan membuat kuesioner. . Mengumpulakn data dari *arga #T () #6 (2 "elurahan Pondok "opi yang memenuhi kriteria inkulsi dna esklusi. 6arga yang memenuhi kriteria inkulsi dan eksklusi dipilih untuk menjadi sampel dengan menggunakan teknik $on?enien$e sampling. 2. Membagikan kuesioner kepada *arga dibantu bersama para kader 4. Menilai hasil kuesioner untuk dinilai gejala dan %aktor resiko yang seusai dengan kriteria T' Paru serta memberi penyuluhan sedikit tentang T' Paru &.5
Peng(laan Data $an Anal"sa Data
:ntuk pengolahan data tentang “3eteksi 3ini Penyakit T' Paru Menggunakan "uesioner pada 6arga #T () #6 (2 di "elurahan Pondok "opi” digunakan $ara manual
dan bantuan so#t)are pengolahan data menggunakan Microso#t Word dan Microso#t 8cel. :ntuk menganalisa data-data yang sudah didapat adalah dengan mengguna kan analisa uni?ariat
BAB * HASIL *.1
Ga!,aran U!'! P'skes!as
!ndonesia sehat (/5 adalah ?isi pembangunan sehat di !ndonesia. Puskesmas dijadikan sebagai ujung tombak upaya kesehatan baik upaya kesehatan masyarakat maupun kesehatan perorangan. 1ebih dari tiga dasa*arsa #epublik !ndonesia men$oba berupaya menyelesaikan persoalan kesehatan dan kesejahteraan masyarakat. Pemerintah dalam hal ini 3epartemen "esehatan #epublik !ndonesia, telah mengembangkan berbagai ino?asi strategi peningkatan pelayanan kesehatan yang lebih e%ekti%, e%isien dan terpadu. 9agasanFgagasan baru untuk menyelesaikan berbagai persoalan pelayanan kesehatan di$oba namun demikian %aktanya adalah kualitas pelayanan kesehatan di negara !ndonesia masih jauh dari memuaskan bila dibandingkan dengan negara-negara tetangga. / *.1.1
De%"n"s" P'skes!as
Puskesmas adalah :nit Pelaksana Teknis 3inas "esehatan "abupaten"ota yang bertanggung ja*ab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di satu atau sebagian *ilayah ke$amatan. &ebagai :nit Pelaksana Teknis ;:PT3< 3inas "esehatan "abupaten"ota, puskesmas berperan menyelenggarakan sebagian dari tugas teknis operasional 3inas "esehatan "abupaten"ota dan merupakan unit pelaksana tingkat pertama serta ujung tombak pembangunan kesehatan di !ndonesia. Pembangunan kesehatan adalah penyelenggaraan upaya kesehatan oleh bangsa !ndonesia untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar ter*ujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal. Penanggung ja*ab utama penyelenggaraan seluruh upaya pembangunan kesehatan di *ilayah kabupatenkota adalah 3inas "esehatan "abupaten"ota, sedangkan puskesmas bertanggung ja*ab hanya untuk sebagian upaya pembangunan kesehatan yang dibebankan oleh 3inas "esehatan "abupaten"ota sesuai dengan kemampuannya. &e$ara nasional, standar *ilayah kerja puskesmas adalah satu ke$amatan. Tetapi apabila di satu ke$amatan terdapat lebih dari satu puskesmas, maka tanggung ja*ab *ilayah kerja dibagi antar puskesmas, dengan memperhatikan kebutuhan konsep *ilayah ;desakelurahan atau #6<. Masing-masing puskesmas tersebut se$ara
operasional
bertanggung
ja*ab
langsung
kepada
3inas
"esehatan
"abupaten"ota.Puskesmas merupakan perangkat Pemerintah 3aerah Tingkat !!, sehingga pembagian *ilayah kerja puskesmas ditetapkan oleh 'upati atau 6alikota, dengan saran teknis dari "epala 3inas "esehatan "abupaten "ota. &asaran penduduk yang dilayani oleh sebuah puskesmas 2(.((( F 5(.((( penduduk setiap puskesmas. :ntuk perluasan jangkauan pelayanan kesehatan maka puskesmas perlu ditinjau dengan unit pelayanan kesehatan yang lebih sederhana yang disebut Puskesmas Pembantu dan Puskesmas "eliling. "husus untuk kota besar dengan jumlah penduduk satu juta atau lebih, *ilayah kerja puskesmas bisa meliputi satu kelurahan. Puskesmas di ibukota ke$amatan dengan jumlah penduduk /5(.((( ji*a atau lebih, merupakan “Puskesmas Pembina” yang ber%ungsi sebagai pusat rujukan bagi puskesmas kelurahan dan juga mempunyai %ungsi koordinasi. *.1.2
6"s"
>isi pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh puskesmas adalah ter$apainya ke$amatan sehat menuju ter*ujudnya !ndonesia &ehat (/5. "e$amatan sehat adalah gambaran masyarakat ke$amatan di masa depan yang ingin di$apai melalui pembangunan kesehatan, yakni masyarakat yang hidup dalam lingkungan dan dengan perilaku sehat memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu se$ara adil dan merata, serta memiliki derajat kesehatan yang setinggitingginya. !ndikator "e$amatan &ehat yang ingin di$apai men$akup empat indikator utama, yaitu lingkungan sehat, perilaku sehat, $akupan pelayanan kesehatan yang bermutu serta, derajat kesehatan penduduk ke$amatan. #umusan ?isi untuk masing-masing puskesmas harus menga$u pada ?isi pembangunan kesehatan puskesmas di atas yakni, ter*ujudnya "e$amatan &ehat, yang harus disesuaikan dengan situasi dan kondisi masyarakat serta *ilayah ke$amatan setempat. *.1.&
M"s"
:ntuk
me*ujudkan
“!ndonesia
&ehat
(/5”,
ditetapkan
empat
misi
pembangunan kesehatan, yaituC Menggerakkan pembangunan nasional ber*a*asan kesehatan. • Mendorong kemandirian masyarakat untuk hidup sehat. • Memelihara dan meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu, merata dan •
•
terjangkau. Memelihara dan meningkatkan kesehatan indi?idu, keluarga dan masyarakat
lingkungannya. &alah satu upaya untuk mendukung misi tersebut adalah dengan penyediaan berbagai sarana pelayanan kesehatan. &esuai dengan ::3 /845, pasal 7 ayat / dan :: Nomor 2 tahun /88 kesehatan merupakan hak asasi sekaligus in?estasi. &ehingga, kesehatan perlu diupayakan, diperjuangkan dan ditingkatkan oleh setiap indi?idu serta seluruh komponen bangsa, agar masyarakat dapat menikmati hidup sehat yang pada akhirnya dapat me*ujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal. =al ini perlu dilakukan karena kesehatan merupakan tanggung ja*ab bersama pemerintah dan masyarakat, termasuk s*asta, tidak hanya tanggung ja*ab pemerintah saja. Pembahasan tentang puskesmas telah tertuang dalam &" Menteri "esehatan #epublik !ndonesia Nomor /7Menkes&"!!((4 tentang kebijakan dasar pusat kesehatan masyarakat. *.1.*
T')'an
Tujuan pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh Puskesmas adalah mendukung ter$apainya tujuan pembangunan kesehatan nasional, yakni meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang yang tinggal di *ilayah kerja puskesmas, agar ter*ujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya dalam rangka me*ujudkan !ndonesia &ehat (/5. *.1.-
F'ngs"
da tiga %ungsi Puskesmas, yaitu C Pusat Penggerak Pembangunan 'er*a*asan "esehatan. • Puskesmas selalu berupaya menggerakkan
dan
memantau
penyelenggaraan pembangunan lintas sektor termasuk oleh masyarakat dan dunia usaha di *ilayah kerjanya, sehingga ber*a*asan serta mendukung pembangunan kesehatan. 3isamping itu puskesmas akti% memantau dan melaporkan
dampak
kesehatan
dari
penyelenggaraan
setiap
program
pembangunan di *ilayah kerjanya. "husus untuk pembangunan kesehatan, upaya yang dilakukan puskesmas adalah
mengutamakan pemeliharaan
kesehatan dan pen$egahan penyakit tanpa mengabaikan penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan,mempunyai indikatorC a. Tersedianya air bersih b. Tersedianya jamban yang sehat $. Tersedianya larangan merokok d. danya dokter ke$il untuk &3 atau PM# untuk &MP •
Pusat Pemberdayaan Masyarakat Puskesmas selalu berupaya
agar
perorangan
terutama
pemuka
masyarakat, keluarga dan masyarakat termasuk dunia usaha memiliki kesadaran,
kemauan, dan kemampuan melayani diri sendiri dan masyarakat untuk hidup sehat, berperan akti% dalam memperjuangkan kepentingan kesehatan termasuk sumber pembiayaannya, serta ikut menetapkan, menyelenggarakan, dan memantau upaya kesehatan. Pemberdayaan perorangan, *arga dan masyarakat ini diselenggarakan dengan memperhatikan kondisi dan situasi, khususnya sosial budaya masyarakat setempat. Mempunyai indikator kegiatan C a. Tumbuh kembang, :paya "esehatan 'erbasis Masyarakat b.
•
Tumbuh dan kembangnya 1&M ;1embaga &*adaya Masyarakat< $. Tumbuh dan ber%ungsinya kesehatan masyarakat. Pusat Pelayanan "esehatan &trata Pertama Puskesmas bertanggung ja*ab menyelenggarakan pelayanan kesehatan tingkat pertama se$ara menyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan. "egiatan pada pusat pelayanan kesehatan strata pertama adalah C a. Promosi kesehatan masyarakat b. "esehatan lingkungan $. "! ; "esehatan !bu dan nak < d. "' ; "eluarga 'eren$ana < e. Perbaikan giBi masyarakat %. PM ; Pengendalian Penyakit Menular < g. Pengobatan dasar Pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menjadi tanggung ja*ab puskesmas
meliputiC Pelayanan "esehatan Perorangan • Pelayanan kesehatan perorangan adalah pelayanan yang bersi%at pribadi ;Pri/ate 9oods< dengan tujuan utama menyembuhkan penyakit dan pemulihan kesehatan perorangan, tanpa mengabaikan pemeliharaan kesehatan dan pen$egahan penyakit. Pelayanan perorangan tersebut adalah ra*at jalan dan untuk puskesmas tertentu ditambah ra*at inap.
•
Pelayanan "esehatan Masyarakat Pelayanan kesehatan masyarakat adalah pelayanan yang bersi%at publik ;Pulic 9oods< dengan tujuan utama memelihara dan meningkatkan kesehatan serta men$egah penyakit tanpa mengabaikan penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan. Pelayanan kesehatan tersebut antara lain adalah promosi kesehatan, pengendalian penyakit, penyehatan lingkungan, perbaikan giBi, peningkatan kesehatan keluarga, keluarga beren$ana, kesehatan ji*a masyarakat serta berbagai program kesehatan lainnya.
*.1.
A7as
Penyelenggaraan upaya kesehatan *ajib dan upaya pengembangan harus menerapkan aBas penyelenggaraan puskesmas se$ara terpadu. Bas penyelenggaraan tersebut dikembangkan dari ketiga %ungsi puskesmas. 3asar pemikirannya adalah pentingnya
menerapkan
prinsip
dasar
dari
setiap
%ungsi
puskesmas
dalam
menyelenggarakan setiap upaya puskesmas, baik upaya kesehatan *ajib maupun upaya kesehatan pengembangan. Bas penyelenggaran puskesmas yang dimaksud adalah C Bas Pertanggungja*aban 6ilayah • Puskesmas bertanggung ja*ab meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang bertempat tinggal di *ilayah kerjanya. :ntuk ini puskesmas harus melaksanakan berbagai kegiatan, antara lain sebagai berikut C a. Menggerakkan pemba ngunan berba gai sektor ting kat ke$am atan sehi ngga ber*a*asan kesehatan. b. Memantau dampak berbagai upaya pembangunan terhadap kesehatan masyarakat di *ilayah kerjanya. $. Membina setiap upaya kesehatan strata pertama yang diselenggarakan oleh masyarakat dan dunia usaha di *ilayah kerjanya. d. Menyelenggarakan upaya keseh atan strat a pertama ;prim er< se$ara merata dan terjangkau di *ilayah kerjanya. •
Bas Pemberdayaan Masyarakat Puskesmas *ajib memberdayakan perorangan, keluarga dan masyarakat, agar berperan akti% dalam penyelenggaraan setiap program puskesmas. :ntuk ini, berbagai potensi masyarakat perlu dihimpun melalui pembentukan 'adan Penyantun Puskesmas ;'PP<. 'eberapa kegiatan yang harus dilaksanakan oleh Puskesmas dalam rangka pemberdayaan masyarakat antara lain C a. "! C Posyandu, Polindes, 'ina "eluarga 'alita ;'"'< b. Pengobatan C Posyandu, Pos +bat 3esa ;P+3< $. Perbaikan 9iBi C Panti Pemulihan 9iBi, "eluarga &adar 9iBi ;"adarBi< d. "esehatan 1ingkungan C "elompok Pemakai ir ;Pokmair<, 3esa Per$ontohan "esehatan 1ingkungan ;3P"1<, P&N 3'3 e. :"& C 3ok ter "e$il, &aka 'akti =u sada ;&'=<, Pos "ese hatan Pesantren %. g. h. i.
•
;Poskestren<, umantik &ekolah "esehatan :sia 1anjut C Posyandu :sila, Panti 6reda "esehatan "erja C Pos :paya "esehatan "erja ;Pos :""< "esehatan i*a C Tim Pelaksana "esehatan i*a Masyarakat ;TP"M< Pembinaan Pengobatan Tradisional C Tanaman +bat "eluarga ;T+9<,
Pembinaan Pengobatan Tradisional ;'attra<. Bas "eterpaduan
:ntuk mengatasi keterbatasan sumber daya serta diperolehnya hasil yang optimal, penyelenggaraan setiap program Puskesmas harus diselenggarakan se$ara terpadu. da dua ma$am keterpaduan yang perlu diperhatikan yakni C a. "eterpaduan 1intas Program :paya memadukan penyelengaraan berbagai upaya kesehatan yang menjadi tanggung ja*ab puskesmas. Aontoh keterpaduan lintas program antara lain C /< Manajemen Terpadu 'alita &akit ;MT'&< C "eterpaduan "! deng an PM, giBi, promosi kesehatan O pengobatan. < :"& C "eterpaduan kesehatan lingkungan dengan promosi kesehatan, pengobatan, kesehatan gigi, kesehatan reproduksi remaja, kesehatan ji*a dan kesehatan lingkungan. 2< Posyandu C keterpaduan "! dengan "', giBi, PM, "esehatan ji*a O promosi kesehatan. b. "eterpaduan 1intas &ektor :paya memadukan penyelenggaraan program puskesmas dengan program dari sektor terkait tingkat ke$amatan, termasuk organisasi kemasyarakatn dan dunia usaha. Aontoh keterpaduan lintas sektoral antara lain C /< :"& C "eterpaduan sektor kesehatan dengan $amat, lurahkepala desa, pendidikan O agama. < Promosi "esehatan C "eterpaduan sektor kesehatan dengan dengan $amat, lurahkepala desa, pendidikan, agama O pertanian. 2< "! C "eterpaduan sektor kesehatan dengan $amat, lurahkepala desa, organisasi
pro%esi,
organisasi
kemasyarakatan,
Pemberdayaan
"esejahteraan "eluarga ;P""< O Petugas 1apangan "eluarga 'eren$ana ;P1"'<. 4< Perbaikan 9iBi C "eterpaduan sektor kesehatan dengan $amat, lurahkepala desa, pendidikan, agama, pertanian, koperasi, dunia usaha O organisasi kemsyarakatan. 5< "esehatan "erja C "eterpaduan sektor kesehatan dengan dengan $amat, lurah,kepala desa, tenaga kerja O dunia usaha. )< "esehatan 1ingkunganC "eterpaduan sektor •
kesehatan
dengan
kelurahan, dan masyarakat Bas #ujukan &ebagai sarana pelayanan kesehatan tingkat pertama, kemampuan yang dimiliki oleh puskesmas terbatas. Padahal puskesmas berhadapan langsung dengan masyarakat dengan berbagai permasalahan kesehatan. :ntuk membantu puskesmas
menyelesaikan berbagai masalah kesehatan tersebut dan juga untuk meningkatkan e%isiensi, maka penyelenggaraan setiap program puskesmas harus ditopang oleh aBas rujukan. #ujukan adalah pelimpahan *e*enang dan tanggung ja*ab atas penyakit atau masalah kesehatan yang diselenggarakan se$ara timbal balik, baik se$ara ?ertikal dalam arti dari satu strata sarana pelayanan kesehatan ke strata sarana pelayanan kesehatan lainnya, maupun se$ara horiBontal dalam arti antar strata sarana pelayanan kesehatan yang sama. da dua ma$am rujukan yang dikenal yakni C a. #ujukan Medis pabila suatu puskesmas tidak mampu menangani suatu penyakit tertentu, maka puskesmas tersebut dapat merujuk ke sarana pelayanan kesehatan yang lebih mampu ;baik ?ertikal maupun horiBontal<. #ujukan upaya kesehatan perorangan dibedakan atas C /< #ujukan "asus untuk keperluan diagnostik, pengobatan tindakan medis ;$ontoh C operasi< dan lain-lain. < #ujukan 'ahan Pemeriksaan ;spesimen<
untuk
pemeriksaan
laboratorium yang lebih lengkap. 2< #ujukan !lmu Pengetahuan antara lain mendatangkan tenaga yang lebih kompeten untuk melakukan bimbingan tenaga puskesmas dan atau menyelenggarakan pelayanan medis spesialis di puskesmas. b. #ujukan "esehatan /< #ujukan sarana dan logistik, antara lain peminjaman peralatan %ogging, peminjaman alat laboratorium kesehatan, peminjaman alat audio ?isual, bantuan obat, ?aksin, bahan habis pakai dan bahan pakaian. < #ujukan tenaga, antara lain tenaga ahli untuk penyidikan kejadian luar biasa, bantuan penyelesaian masalah hukum kesehatan, gangguan kesehatan karena ben$ana alam. 2< #ujukan operasional, yakni menyerahkan sepenuhnya ke*enangan dan tanggung ja*ab penyelesaian masalah kesehatan masyarakat dan atau penyelenggaraan kesehatan masyarakat kepada 3inas "esehatan "abupaten"ota.
#ujukan
operasional
diselenggarakan
apabila
puskesmas tidak mampu. *.1./
U#aya Penyelenggaraan
Pusat "esehatan
Masyarakat ;Puskesmas<
adalah pusat
pengembangan,
pembinaan dan pelayanan kesehatan masyarakat yang sekaligus merupakan garda
terdepan dalam pembangunan kesehatan masyarakat. :ntuk tujuan tersebut, Puskesmas ber%ungsi melayani tugas teknis dan administrati%. :ntuk ter$apainya ?isi pembangunan kesehatan melalui puskesmas yakni ter*ujudnya "e$amatan &ehat menuju !ndonesia &ehat, puskesmas bertanggu ng ja*ab menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan dan upaya kesehatan masyarakat, dan keduanya jika ditinjau dari sistem kesehatan nasional merupakan pelayanan kesehatan tingkat pertama. :paya kesehatan tersebut dikelompokkan menjadi dua, yakniC •
:paya "esehatan 6ajib :paya kesehatan *ajib puskesmas adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan komitmen nasional, regional dan global serta yang mempunyai daya ungkit tinggi untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat. :paya kesehatan *ajib ini harus diselenggarakan oleh setiap puskesmas yang ada di *ilayah
•
!ndonesia.:paya kesehatan *ajib tersebut adalahC a. :paya promosi kesehatan b. :paya kesehatan lingkungan $. :paya kesehatan ibu dan anak serta k eluarga beren$ana d. :paya perbaikan giBi mayarakat e. :paya pen$egahan dan pen gendalian penyakit menular %. :paya pengobatan :paya "esehatan Pengembangan :paya kesehatan pengembangan puskesmas adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di masyarakat serta yang disesuaikan dengan kemampuan Puskesmas. :paya kesehatan pengembangan dipilih dari upaya kesehatan pokok puskesmas yang telah ada, yakniC a. :paya kesehatan sekolah b. :paya kesehatan olahraga $. :paya pera*atan kesehatan masyarakat d. :paya kesehatan kerja e. :paya kesehatan gigi dan mulut %. :paya kesehatan ji*a g. :paya kesehatan mata h. :paya kesehatan usia lanjut i. :paya pembinaan pengobatan tradisional 6ilayah kerja Puskesmas meliputi satu ke$amatan atau sebagian dari ke$amatan.
aktor kepadatan penduduk, luas daerah, keadaan geogra%ik dan in%rastruktur lainnya merupakan bahan pertimbangan dalam menentukan *ilayah kerja Puskesmas. :ntuk perluasan jangkauan pelayanan kesehatan maka Puskesmas perlu ditunjang oleh unit pelayanan kesehatan yang lebih sederhana yang disebut Puskesmas Pembantu atau Puskesmas "eliling. "husus untuk kota besar dengan jumlah penduduk satu juta atau lebih, *ilayah kerja Puskesmas dapat meliputi satu kelurahan. Pelayanan kesehatan menyeluruh yang diberikan Puskesmas meliputi C
a. b. $. d.
Promoti% ; peningkatan kesehatan < Pre?enti% ; upaya pen$egahan < "urati% ; pengobatan < #ehabilitati% ; pemulihan kesehatan < Pelayanan tersebut ditujukan kepada semua penduduk, tidak membedakan jenis
kelamin, umur, sejak pembuahan dalam kandungan sampai meninggal. *.2
Ga!,aran U!'! P'skes!as Kel'raan P(n$(k K(#" I *.2.1
Pr(%"l P 'skes!as P(n$(k K( #" I
Puskesmas "elurahan Pondok "opi ! dibangun pada tahun /80 di atas tanah seluas )05( m
dengan luas bangunan 4( m . 'angunan puskesmas
telah di reno?asi total sebanyak / kali dengan anggaran dari &udinkes akarta Timur pada akhir tahun (//. Puskesmas "elurahan Pondok "opi ! juga telah mendapatkan predikat !&+ 8((/-((7 pada tahun (/2, dan masih dipertahankan status !&+ 8((/-((7 nya hingga sekarang, dengan tujuan meningkatkan pelayanan bermutu kepada masyarakat. *.2.2
6"s"
Puskesmas
yang
mengutamakan
kepuasan
pelanggan
dengan
pelayanan standar mutu internasional menuju ter$iptanya 3uren &a*it sebagai kota sehat *.2.&
M"s"
a.
Meningkatkan
b. $. d. e.
pelanggan Mengembangkan pro%esionalisme &3M Mengembangkan sarana kesehatan puskesmas Me*ujudkan manajemen puskesmas yang kompak dan solid Mengkoordinasikan Pemberdayaan Masyarakat di bid ang kesehatan
mutu pelayanan yang berorientasi pada kepuasan
*.2.*
Str'kt'r rgan"sas"
9ambar 4./ &truktur +rganisasi Puskesmas Pondok "opi !
*.&
Data Ge(gra%"s
Puskesmas "elurahan Pondok "opi
! merupakan salah satu dari //
Puskesmas kelurahan di *ilayah "e$amatan 3uren &a*it "odya akarta Timur. 1uas *ilayah "elurahan Pondok "opi sekitar C 50,/ =aG yang terdiri dari C N
R
/
(.
(2. 2 (4. Tabel 4./. 1uas 6ilayah
+UMLA H RT /(
/( 0
LUAS ILA8AH 9 !2 : /8,7
2 4,2
PETA ILA8AH PUSKESMAS KELURAHAN PNDK KPI I
9ambar 4.. 6ilayah Puskesmas Pondok "opi ! 3engan batas-batas C •
&ebelah :tara
C 'erbatasan dengan *ilayah kerja Pkm. Pondok "opi
•
&ebelah &elatan &ebelah Timur &ebelah 'arat
C 'erbatasan dengan "elurahan. Pondok "elapa C 'erbatasan dengan kelurahan 'intara C 'erbatasan dengan kelurahan Malaka &ari
• •
*.*
Data De!(gra%"k
umlah penduduk di *ilayah kerja Puskesmas "elurahan Pond ok "opi ! th (/5 adalah /./) ji*a . umlah kelu arga 4.0 4 perempuan.
"", terdiri dari /2. ())
laki-laki, dan /2./4)
a. +'!la Pe n$'$'k S et"a# R N
R
/ 2
2 4 +'!la
LK /.85) 2.54( /.8(2
NI PR +UMLAH /.)(( 2.55) /.)(8 5./48 /.)(0 2.5/(
.&55
*.31
12.21-
LK / -
PR -
1
;
N A +UMLAH / -
+UMLA H
2.55) 5./5( 2.5/(
1
1&.*&<
Tabel 4.. umlah Penduduk &etiap #6 a. +'!la KK Set"a# R NI
N( .
R.
Lk
Pr
/
77)
)4
85(
2
708
/7
/.((0
2
4
7))
+'!la 2.&1 Tabel 4.2. umlah "" &etiap #6
+'!la
20
8(2
225
2.3<
,. Str'kt'r Pen$'$'k Men'r't T"ngkat Pen$"$"kan N(
R
TK
SD
SLTP
SLTA
UNI6
/
/
54
48/
7
07
/(/
5
54
20
/20
/0)
//7
2
)
50
22/
44
54
/()
4
0
)0
78
/07
/50
70
5
7
5(
4
2/
8
//
)
8
)
(8
/8
//
/()
0
/(
)2
0)
/5
//(
08
7
//
4)
54
/8
/(
8/
+'!la *-& 2&11 1*<1 1**3<< Tabel 4.4. &truktur Penduduk Menurut Tingkat Pendidikan
Ket
No.
#6.
Permanen
/
/)0
70
Tidak Permane n 75
2
2)/
4(
28
2
4
2)8
50
4(
:M1=
780
&emi Permanen
548
Tempat "os / -
5/0
/
a. +'!la Bang'nan R'!a T"nggal
Tabel 4.5. umah 'angunan #umah Tinggal *.-
S'!,er Daya Keseatan
umlah pega*ai Puskesmas "el. Pondok "opi ! berjumlah /( orang, terdiri dari C /. umlah pega*ai berdasarkan pendidikan dari C a. 3okter :mum orang /C b. 'idan C +rang $. Pera*at +rang /C d. Tata usaha +rang C e. P=1 +rang C %. "ebersihan +rang /C g. "eamanan +rang /C . umlah pega*ai berdasarkan jenis kepega*aian adalah sebagai berikut C a. +tonom +rang ) C b. =onorer"ontrak C 4 +rang *.
Sarana P elayanan K eseatan
#umah &akit &*asta
/C
Puskesmas
C/
'alai Pengobatan
C
"linik am 4
/C
'idan Praktek
C2
potek Toko +bat
3okter 3okter 9igi #umah 'ersalin
*./
C
/ C )
C
C /C
Data Keseatan Pr"!er
umlah kasus T' yang ditangani di Puskesmas Pondok "opi ! selama tahun (/5 dan (/) berturut-turut sebanyak 2/ dan 27 kasus, dengan proporsi /8 orang laki-laki dan perempuan / orang pada tahun (/5, dan orang laki-laki dan /)
orang perempuan pada tahun (/). 'erikut ini tabel kasus T' paru selama (/5 dan (/) dengan pengelompokan berdasarkan #T dan #6.
#6 / (/5
#6 (
(/)
(/5
1
/
(
P
(
T+T1
2
(
#6 (2
(/)
#6 (4
(/5
(/)
4 /
/4 8
(/5
/5
5
2
(/)
/5
/
2 (
2(
2
2
Tabel 4.). umlah "asus T' Paru per #6
#6 / (/5 (/#T
#6 (
(/)
(/5
/
#6 (2
(/) /
#6 (4
(/5
(/)
/
( #T
/
5 2
(4 #T
4
2
(5 #T
/
() #T
/
(0#T (7 #T
/
(8 #T (
/
4
4
/
2(
2
/ /
2
/
)
/( #T T+T1
(/)
/ 0
(2#T
(/5
5
4 2
2
Tabel 4..0. umlah "asus T' Paru per #T 'erdasarkan arsip Puskesmas Pondok "opi !, terdapat peningkatan kasus yang ditangani di *ilayah #T (). Pada tahun (/5, terdapat kasus ;terdiri dari / orang laki-laki dan / orang perempuan<, sedangkan pada tahun (/) naik menjadi ) kasus yang 5 diantaranya berjenis kelamin perempuan.
BAB DISKUSI
-.1
Karakter"st"k Res#(n$en
3alam penelitian ini diambil sebanyak 4) orang responden yang tersebar di daerah #T () #6 (2 "elurahan Pondok "opi. 3ari seluruh jumlah responden, 7(,5@ nya berjenis kelamin perempuan dan /8,5 @ nya berjenis kelamin laki-laki. =al ini disebabkan oleh penyebaran kuesioner yang dilakukan penulis dilakukan saat pagi sampai siang hari, sehingga kebanyakan *arga laki-laki yang sedang bekerja atau berada di luar rumah. 3ari segi pekerjaan, komposisi terbanyak responden didapatkan dalah ibu rumah tangga ;02@<, pedagang*iras*asta ;/8,0@< dan pega*ai baik negeri maupun s*asta ;4,8@<.
Karakteritik Re$*n&en Ber&aarkan /eni Kela#in >?@
Laki
Pere#$)an
9ambar 5./. 3iagram "arakteristik #esponden 'erdasarkan enis "elamin
Karakteritik Re$*n&en Ber&aarkan Peker,aan >?@
Pega=ai Negeri=ata
7ira=ataPe&agang
%) R)#a! Tangga
Ti&ak Beker,a
9ambar 5.. 3iagram "arakteristik #espondok 'erdasarkan Pekejaan 'erdasarkan segi umur, rata-rata responden berasal dari usia de*asa ;2(-55 tahun< yaitu sebanyak 5)@ disusul oleh usia lanjut ;55 tahun< sebanyak 2/,0@, lalu dilanjutkan usia remaja sampai de*asa muda ;/8-2( tahun< sebanyak /,2@. 3ari seluruh resonden tidak didapatkan responden yang berasal dari golngan usia anakanak ;/7 tahun keba*ah<.
Karakteritik Re$*n&en Ber&aarkan U#)r >?@ 4<1 ta!)n
13<"4 ta!)n
"4<++ ta!)n
++ ta!)n 4 14
24
"4
(4
+4
54
Karakteritik Re$*n&en Ber&aarkan U#)r >?@
9ambar 5.2. 9ra%ik "arakteristik #esponden 'erdasarkan :mur 3ari segi pendidikan didapatkan 28@ responden merupakan lulusan &M atau sederajat, 2/,0@ responden lulusan &MP, responden yang lulusan &3 dan tidak
bersekolah didapatkan masing masing sebanyak /,@ serta responden yang lulusan perguruan tinggi sebanyak 4,8@.
Karakteritik Re$*n&en Ber&aarkan Pen&i&ikan >?@ Perg)r)an Tinggi
0MA
0MP
0D
Ti&ak 0e k*la! 4
+
14
1+
24
2+
"4
"+
(4
Karakteritik Re$*n&en Ber&aarkan Pen&i&ikan >?@
9ambar 5.4. 9ra%ik "arakteristik #esponden 'erdasarkan Pendidikan
-.2
Has"l Penel"t"an
3ari 4) kuesioner skrining T' paru yang penulis bagikan, didapakan )(,8@ responden menunjukan gejala yang mengarah ke penyakit T' Paru dengan 28,/@ dari total responden memiliki gejala batuk lama lebih dari minggu, namun 7,2@ responden mengaku hanya memilki gejala batuk lebih dari minggu. 1alu /0,4@ responden mengaku memiliki gejala keringat berlebih saat malam hari tanpa sebab yang jelas, /(,8@ dari jumlah responden memiliki 2 atau lebih gejala khas T' Paru, 4,2@ responden memiliki gejala batuk darah.
/)#la! Re$*n&en Ber&aarkan Ge,ala >?@
Bat)k La#a
Bat)k La#a &engan Ge,ala Lain
Keringat Mala#
Bat)k Ber&ara!
9ambar 5.5. 9ra%ik umlah #esponden 'erdasarkan 9ejala &edangkan dari poin %aktor resiko didapatkan 02,@ responden memiliki %aktor resiko terhadap penyakit T' Paru dimana )(,8@ responden memiliki rumah yang kurang ?entilasi atau ?entilasi yang tidak rutin dibuka, 57,0@ responden mengaku sebagai perokok baik akti% ataupun pasi%, 2,8@ responden memiliki penyakit lain yang menurunkan sistem kekebalan tubuh seperti ken$ing manis, =!>!3& dan Penyakit 9injal dan /2@ responden mengaku tidak selalu makan makanan 4 sehat 5 sempurna serta 4,2@ responden mengaku pernah berinteraksi lama dengan penderita T' Pru dalam tahun terakhir.
/)#la! Re$*n&en Ber&aarkan Fakt*r Reik* >?@
K)rang 9entilai
Per*k*k
Penyakit Lain
Gii K)rang
Berinterak i &engan Paien TB
9ambar 5.). 9ra%ik umlah #esponden 'erdasarkan aktor #esiko
-.&
Pe!,aasan
Penyakit T' merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh kuman
Mycoacterium Tuerculosis. Penyakit T' sendiri dapat mengenai banyak tempat, tetapi salah satu tempat yang paling banyak terin%eksi merupakan paru-paru. Terutama di indonesia sendiri penyakit T' Paru merupakan penyakit nomor 5 penyebab kematian terbanyak. 9ejala yang mun$ul pada penderita penyakit T' Paru sangat beragam, tetapi yang terutama yang sering ditemui adalah batuk lama hingga minggu yang tidak kunjung sembuh, terdapat penurunan berat badan melebihi 5 kg tanpa ada penyebab yang jelas, batuk berdarah, demam lebih dari 27
o
lebih dari
minggu, keringat malam yang tidak jelas juga penyebabnnya serta badan terasa lemas dan lelah. Pada hasil skrining yang dilakukan penulis di #T () #6 (2 didapatkan 7 orang ;)(,8@< dari 4) responden didapatkan gejala mengarah ke T' Paru. /7 orang ;28,/@< responden memiliki gejala batuk lama melebihi minggu yang tidak kunjung sembuh yang mana /2 orang ;7,2@< diantaranya hanya memiliki gejala batuk lama melebihi minggu dan 5 orang ;/(,8@< responden memiliki gejala batuk lama melebihi minggu disertai gejala lain seperti keringat malam, demam lebih dari minggu serta penurunan berat badan tanpa sebab yang jelas. Menurut pedoman T' Nasional tahun (/4 semua batuk yang melebihi minggu merupakan indikasi untuk dilakukan pemeriksaan dahak untuk penemuan peyakit T' Paru. 1alu didapatkan juga gejala-gejala T' Paru yang tidak disertai batuk seperti keringat malam dengan penyebab yang tidak jelas yang ditemukan pada 7 orang responden ;/0,4@< dan juga batuk ber darah pada orang ;4, 2@< responden. 3ari hasil tersebut *alaupun tidak ditemukan adanya batuk, para responden yang memiliki gejala
tetap dimasukan kedalam suspek T' Paru dikarenakan gejala-gejala yang
mun$ul itu merupakan gejala khas T' Paru. Penyakit T' Paru merupakan penyakit yang mudah menular, maka itu penulis memasukan kuesioner untuk menjaring apakah ada %aktor resiko yang terdapat pada responden yang penulit teliti. 3ari hasil kuesioner yang dibagikan penulis, 24 orang ;02,8@< responden memiliki %aktor resiko untuk terkena penyakit T' Paru, dimana %aktor ?entilasi ruangan yang kurang mejadi %aktor terbanyak pada responden, sebanyak 7 orang ;)(,8@<, %aktor ini penting karena jika dalam satu ruangan ada salah satu penderita T' Paru yang batuk atau bersin dan tidak menutup mulutnya
kuman T' Paru dapat mudah menyebar pada ruangan tersebut. &elain itu, kuman T' Paru atau Myciacterium Tuercolosis dapat mudah dimatikan dengan sinar matahari, maka itu %aktor ?entilasi menjadi salah satu %aktor penting dalam penyebaran penyakit T' Paru. aktor kedua terbanyak yang ditemukan pada responden adalah rokok, baik yang merupakan perokok akti% atau pasi%, ditemukan sebanyak 0 orang ;57,0@<, lalu diikuti oleh %aktor penyakit lain yang dapat menurunkan sistem imunitas tubuh seperti 3iabetes Melitus, =!>!3& dan Penyakit 9injal sebanyak // orang ;2,8@< dan %aktor giBi yang dilihat dari seberapa sering responden makan makanan 4 sehat 5 sempurna, didapatkan sebanyak ) orang ;/2@< yang mengaku tidak selalu makan makanan 4 sehat 5 sempurna. 3ari %aktor-%aktor diatas semua berhubungan pada sistem imunitas tubuh kita yang dapat mempermud ah tertular penyakit T' Paru jika terkena paparan. Yang terakhir didapatkan %aktor interaksi langsung dengan pasien yang sedang terin%eksi T' Paru, didapatkan sebanyak orang ;4,2@< responden yang mengaku selama tahun terakhir berinteraksi lama dengan pasein yang sedang terin%eksi penyakit T' Paru. 3ari semua %aktor resiko yang didapatkan pada responden, tidak dapat langsung dimasukan dalam kategori suspek penyakit T' Paru, karena tidak semua ditemukan gejala-gejala T' Paru. Tetapi kita dapat menilai sejauh mana mudah nya penyebaran kuman penyebab T' Paru dalam lingkungan #T () #6 (2 "elurahan Pondok "opi.
BAB KESIMPULAN DAN SARAN .1
Kes"!#'lan
'erdasarkan data hasil penelitian yang penulis lakukan pada *arga #T () #6 (2 "elurahan Pondok "opi, masih didapatkan banyak *arga memiliki gejala yang mengarah kepada penyakit T' Paru dan belum berobat ke sarana kesehatan. 9ejala yang paling banyak mun$ul pada responden adalah batuk lama melebihi minggu yang tidak kunjung sembuh. 3ari kuesioner tentang %aktor resiko penyakit T' Paru, masih banyak didapati *arga yang memiliki %aktor resiko untuk terjangkit penyakit T' Paru, %aktor terbanyak yang didapatkan pada *arga adalah kurangnya ?entilasi dari rumah *arga itu sendiri, karena lebih dari setengah rumah responden tidak memiliki ?entilasi yang memadai di tiap ruangan sedangkan sinar matahari memegang %aktor penting dalam penyebaran kuman penyebab T' Paru.
.2
Saran .2.1
Unt'k Masyarakat •
&egera memeriksakan dirinya ke tempat pelayanan kesehatan setempat agar dapat dilakukan pemeriksaan 'T dari sputum atau pemeriksaan
•
lanjutan lain dan dilakukan tatalaksana yang sesuai. gar mulai memperhatikan %aktor-%aktor resiko yang berperan dalam
•
penyebaran penyakit T' Paru. gar meningkatkan pengetahuan tentang penyakit T' Paru dari de%inisi, %aktor resiko, pengobatan hingga pen$egahan melalui berbagai media seperti penyuluhan dari tenaga kesehatan, bertanya ke tenaga kesehatan maupun mengambil in%ormasi dari media dan lingkungan sosial yang terper$aya.
.2.2
Unt'k P'skes!as P(n$(k K(#" I •
gar lebih gen$ar melakukan sosialisai tentang penyakit T' Paru kepada *arga, baik dari de%inisi hingga pengobatan penyakit T' Paru. gar *arga lebih dapat mengerti dan tidak mendapat persepsi yang salah terhadap penyakit T' Paru
•
Megoptimalisasikan tenaga kesehatan serta sumberdaya yang tersedia untuk mendeteksi dini penyakit T' Paru pada masyarakat
.2.&
Unt'k Penel"t" Sean)'tnya •
3iharapkan dapat melanjutkan pendeteksian dini pada masyarakat setempat agar dapat dilakukan pemeriksaan lanjutan yang diperlukan serta pengobatan sesuai sebelum terlambat dan juga agar dapat menurunkan angka penyebaran penyakit T' Paru.
DAFTAR PUSTAKA
/. Ahin, ames. Tuberkulosis 3alamC Manual Pemerantasan Penyakit Menular ed. /0. Editor PenterjemahC ! Nyoman "andun. meri$an Publi$ =ealth sso$iation. (((. . 3epkes #!.
Pedoman :asional Penanggulangan Tuerkulosis Edisi !!. akartaC
3epartemen "esehatan #!, ((7. 2. Makmur, &u*andi. 3+T& ;3ire$t +bser? ed Treatment &hort$ourse< &ebuah &trategi Pemberantasan Tuberkulosis. 3alam; Tuerkulosis Tinjauan Multidisiplin . Edisi !. EditorC !sa M, &oe%yani , u*ono + dan 'udiarti 1.Y. Pusat &tudi Tuberkulosis " :nlam. 'anjarmasin, ((/ 4. 3epkes #!. 3irektorat enderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan 1ingkungan Pemukiman. Pedoman Penyakit Tuerkulosis dan Penanggulangannya. akartaC 3epartemen "esehatan #!, /880 5. &at*ayan, !.M dan Pasek, M. &., =ubungan Persepsi dan Tingkat Pengetahuan Penderita T' dengan "epatuhan Pengobatan di "e$amatan 'uleleng, (/2, urnal Pendidikan !ndonesia >ol. , No. /, pril p. /45 ). 3epkes #!. "omite Nasional Penanggulangan Penyakit Tuberkulosis Paru di !ndonesia.
Prosedur Tetap Penanggulangan TB Paru :asional .ecara Terpadu. akartaC 3epartemen "esehatan #!, (() 0. 3epkes #!. Proyek "esehatan "eluarga dan 9iBi.
'RR"M8 Pedoman Manajemen
Puskesmas. akartaC 3epartemen "esehatan #!, ((. 7. 9ay, 1.# dan 3iehl, P.1, Research Methods #or Business7 <==+, 8. Martin, ., #estuastuti, T., dan &imbolon, #.1., Pengetahuan &ikap dan Tindakan Penderita T' Paru terhadap Pen$egahan "ontak &erumah di Puskesmas irtiris "e$amatan "ampar "abupaten "ampar Pro?insi #iau, (/), +M " >+1. 2 N+./(
LAMPIRAN
&aat menyebarkan kuesioner ke *arga #T () #6 (2 "elurahan Pondok "opi !
Presentasi =asil Mini Proje$t di Puskesmas Pondok "opi !
KUESINER DETEKSI DINI 3engan hormat, saya 3okter !nternsip yang sedang bertugas di Puskesmas Pondok "opi /, sedang melaksanakan mini project dengan tema Penyakit Tuberkulosis. 3emi kelan$aran hal ini, kami harap kesediaan 'apak!bu, &audara! mengisi kuesioner di ba*ah ini. tas perhatian dan kerjasamanya kami u$apkan banyak terimakasih. =ormat &aya dr. Er*in &anders KARAKTERISTIK RESPNDEN a.Nomor C ................................................................................................. b. Nama C ......................................................................................................... $. enis "elaminC 1aki-laki Perempuan d. :mur C Tahun e. Pendidikan C C Tidak &ekolahTamat &3 C &MP C &M C Perguruan tinggi %. Pekerjaan C CTidak 'ekerja C!bu rumah tangga C6iras*asta CPN&Pega*ai CPetani FAKTR RESIK Y
/. .
< < < < 2.
4. 5. ).
T ! 3 "
pakah dalam tahun terakhir !bu'apak tinggal atau berinteraksi dalam *aktu yang $ukup lama dengan penderita T'Q pakah !bu'apak memiliki ;atau pernah< penyakit seperti diba*ah iniQ "en$ing Manis =!>!3& "anker Penyakit ginjal pakah !bu'apak mengkonsumsi obat yang diberitahukan dokter memiliki e%ek samping menurunkan sistem kekebalan tubuhQ ;$ontohC "ortikosteroid< pakah !bu'apak pernah memakai obat suntik yang tidak dianjurkan oleh dokterQ pakah rumah !bu'apak memiliki ?entilasi ;pintujendela< yang rutin dibuka tiap hariQ makan 2 kali sehari dengan setiap makan termasuk pakah !bu'apak makanan 4 sehat 5 sempurnaQ
GE+ALA TB pakah !bu'apak merasa terdapat gejala seperti diba*ah ini sekarangQ
Y
/.
'atuk yang tidak kunjung sembuh lebih dari -2 mingguQ
T! 3 "
.
'atukberdarahQ
2.
Penurunan berat badan lebih dari 5 "g tanpa sebab yang jelasQ
4.
3emam lebih dari 27 A selama lebih dari mingguQ
5.
"eringat malam tanpa sebab yang jelasQ
).
'adan terasa sangat lemas dan lelah tanpa sebab yang jelasQ
ᵒ
3T# =3!# P#E&ENT&!M":" PR%>8-T