HUBUNGAN PERILAKU MEROKOK DENGAN HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS LIMBOTO BARAT
MINI PROJECT
DISUSUN OLEH: dr. Felicia Reynata
PENDAMPING: dr. Debby Hiola
PUSKESMAS LIMBOTO BARAT PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA 2016 - 2017
LEMBAR PENGESAHAN Peneliti :
dr. Felicia Reynata Program Penugasan:
Dokter Internsip Indonesia Judul Penelitian:
HUBUNGAN PERILAKU MEROKOK DENGAN HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS LIMBOTO BARAT Penelitian ini ditujukan sebagai tugas mini project pada Program Dokter Internsip Indonesia yang telah dipresentasikan dihadapan dokter pembimbing, kepala puskesmas, dan Dinas Kesehatan Limboto.
Limboto Barat,
Maret 2017
Mengetahui,
Dokter Pembimbing
dr. Debby Hiola
Kepala Puskesmas Limboto Barat
Hendra Tuna, SKM, M.Kes
LEMBAR PENGESAHAN Peneliti :
dr. Felicia Reynata Program Penugasan:
Dokter Internsip Indonesia Judul Penelitian:
HUBUNGAN PERILAKU MEROKOK DENGAN HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS LIMBOTO BARAT Penelitian ini ditujukan sebagai tugas mini project pada Program Dokter Internsip Indonesia yang telah dipresentasikan dihadapan dokter pembimbing, kepala puskesmas, dan Dinas Kesehatan Limboto.
Limboto Barat,
Maret 2017
Mengetahui,
Dokter Pembimbing
dr. Debby Hiola
Kepala Puskesmas Limboto Barat
Hendra Tuna, SKM, M.Kes
KATA PENGANTAR
Puji Syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan petunjuk-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Mini Project ini. Semua ini dapat terlaksana dengan baik berkat kerjasama antara staff Puskesmas Limboto Barat, Internsip, serta warga Limboto Barat. Oleh karena itu, dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Kepala Puskesmas Limboto Barat 2. Dokter pembimbing internsip 3. Staff Puskesmas Limboto Barat
Penelitian yang dilakukan penulis berjudul Hubungan Perilaku Merokok dengan Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Limboto Barat. Penelitian ini dilakukan selama masa tugas di Puskesmas Limboto Barat (5 Desember 2016 – 18 Maret 2017). Tujuan penelitian ini ialah untuk mengetahui apakah perilaku merokok memiliki hubungan dengan kejadian hipertensi. Semoga hasil penelitian ini dapat bermanfaat. Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna, saran dan kritik yang membangun sangatlah diharapkan. Akhir kata, mohon maaf apabila terdapat kesalahan dalam pembuatan laporan ini.
Gorontalo, Maret 2017
Penulis
DAFTAR ISI Daftar Isi ................................... .......................................................... .............................................. .............................................. .................................. ........... i Daftar Tabel ............................................ .................................................................... ............................................... ....................................... ................ iii Daftar Gambar ............................................ ................................................................... .............................................. .................................... ............. iv BAB I. PENDAHULUAN ............................................ ................................................................... ......................................... .................. 1 2.2 Latar Belakang ............................................... ...................................................................... ...................................... ............... 2 2.3 Rumusan Masalah .............................................. ..................................................................... .................................. ........... 2 2.2 Tujuan Penelitian ........................................... .................................................................. ...................................... ............... 2 2.3 Manfaat Penelitian ............................................................. ............................................................................... .................. 3 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA........................................... .................................................................. .................................. ........... 2 2.1 Hipertensi ............................................ ................................................................... .............................................. .......................... ... 4 2.1.1. Definisi dan klasifikasi klasifikas i ...................................................... ............................................................. ....... 4 2.1.2. Etiologi.................................................... ........................................................................... .................................. ........... 4 2.1.3. Faktor Risiko ........................ ............................................... .............................................. .............................. ....... 5 2.1.4. Patofisiologi ........................................... .................................................................. .................................. ........... 7 2.1.5. Diagnosis...................... Diagnosis............................................. .............................................. ...................................... ............... 9 2.1.6. Tatalaksana ............................................. .................................................................... ................................ .........10 2.2. Rokok ............................................. .................................................................... .............................................. ............................ .....12 2.2.1. Definisi............................................................ ................................................................................... .........................12 2.2.1. Kategori Kate gori Perokok ........................................... .................................................................. .........................13 2.2.1. Kandungan Rokok ............................................. ................................................................. ....................13 2.2.1. Dampak Merokok ........................................... .................................................................. .........................17 2.3. Hubungan Rokok dengan Hipertensi ............................................... .................................................24 BAB III. METODOLOGI PENELITIAN.............................................. .............................................................. ................26 3.1. Metodologi Penelitian ....................................................... ....................................................................... ................26 3.2. Waktu dan Lokasi Penelitian ............................................................ ............................................................27 3.3. Populasi dan Sampel ................................................. ........................................................................ .........................28 3.4. Cara Pengambilan Sampel ....................................................... ................................................................ .........28 3.5. Manajemen dan Analisis Data ......................................................... ...........................................................29 BAB IV. Hasil Penelitian ............................................ ................................................................... ........................................... ....................31 4.1. Gambaran Umum Kecamatan Kecama tan Limboto Barat ..................................31 4.2. Profil Puskesmas Limboto Barat ............................................. ...................................................... .........33 4.3. Analisis Univariat ............................................. .................................................................... ................................ .........35 i
4.4. Analisis Bivariat ................................. ........................................................ .............................................. ......................... 39 39 BAB V. Hasil Penelitian ................................................................ ....................................................................................... .........................40 5.1. Keterbatasan Penelitian ..................................... ............................................................ ................................ .........41 5.2. Hubungan Merokok dan Hipertensi .......................... ................................................. .........................41 BAB VI. KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... .............................................................. .....43 6.1. Kesimpulan ............................................ ................................................................... ........................................... ....................43 6.2. Saran .............................................. ..................................................................... .............................................. ............................ ..... 43 43 Daftar Pustaka ............................................. .................................................................... .............................................. .................................... ............. 44 44 Lampiran
............................................ .................................................................... ............................................... ....................................... ................46
ii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi .............................................................................. 4 Tabel 2.2 Modifikasi Gaya Hidup untuk Hipertensi ..............................................10 Tabel 2.3 Obat yang Direkomendasikan untuk Hipertensi ................................... 12 Tabel 4.1 Jumlah Penduduk ...................................................................................33 Tabel 4.2 Sarana Kesehatan ................................................................................. 34 Tabel 4.3 Tenaga Kesehatan ..................................................................................35 Tabel 4.4 Distribusi Responden ............................................................................ 37 Tabel 4.5 Perilaku Merokok Responden ................................................................38 Tabel 4.6 Analisa Bivariat....................................................................................... 4
iii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Algoritme Tatalaksana Hipertensi ..................................................... 10 Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian ..............................................................26 Gambar 3.3 Langkah Pengambilan Sampel .......................................................... 29 Gambar 4.1 Peta Wilayah ......................................................................................33 Gambar 4.2 Sarana Kesehatan ............................................................................. 34
iv
BAB I PENDAHULUAN 1.1.Latar Belakang Definisi hipertensi (tekanan darah tinggi) adalah peningkatan darah sistolik lebih dari atau sama dengan 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari atau sama dengan 90 mmHg, dimana pengukuran dilakukan sebanyak dua kali dalam selang waktu lima menit dalam keadaan cukup istirahat/tenang.
1
Hipertensi, terutama jika sudah terjadi dalam jangka waktu yang lama dapat mengakibatkan berbagai kerusakan pada organ-organ tubuh seperti jantung (gagal jantung), ginjal (gagal ginjal), otak (stroke). Risiko terjadinya penyakit sekunder akibat hipertensi jumlahnya akan terus meningkat apabila kondisi hipertensi tidak terkontrol dengan baik.
1
Pada tahun 2008, secara global, diperkirakan sekitar 40% orang dewasa yang berusia lebih dari 25 tahun pernah terdiagnosa dengan hipertensi. Angka penderita hipertensi meningkat secara pesat, mencapai angka 1 milyar orang pada tahun 2008, dibandingkan dengan tahun 1980 dimana hanya terdapat sekitar 600 juta penderita hipertensi. 2 Berdasarkan data Riskedas 2013, di Indonesia sendiri, hipertensi masih menjadi permasalahan kesehatan, terutama dalam praktik pelayanan primer. Hipertensi masih memiliki prevalensi yang tinggi, yaitu sebesar 25,8%.
3
Gorontalo, menurut data dari Riskesdas 2013, menempati posisi ke-5 dari 5 Provinsi dengan prevalensi hipertensi tertinggi, dengan persentase sebesar 29,4%, dimana terdapat 33.542 jiwa yang absolut menderita hipertensi dari 1.134.498 orang penduduk.
3 rd
Menurut The Tobacco Atlas 3 edition, konsumsi tembakau di seluruh dunia sebanyak 57% di Asia dan Australia, 14% pada penduduk Eropa Timur, 12% penduduk Amerika, 9% penduduk Eropa Barat, dan 8% pada penduduk Timur Tengah serta Afrika. Sementara itu ASEAN merupakan 10% dari seluruh perokok dunia dan 20% penyebab kematian global akibat tembakau. Persentase perokok pada penduduk di negara ASEAN tersebar di Indonesia (46,16%), Filipina (16,62%), Vietnam (14,11%). Myanmar (8.73%), Thailand (7,74%),
1
Malaysia (2,90%), Kamboja (2,07%), Laos (1,23%), Singapura (0,39%), dan Brunei (0,04%). Penelitian yang diadakan Riskesdas pada tahun 2013, menunjukan bahwa sebanyak 24,3% masyarakat merokok setiap harinya, dengan jumlah rata-rata rokok yang dikonsumsi sebanyak 12 batang. Provinsi Gorontalo termasuk menempati urutan ke- 4 dari 5 besar Provinsi dengan persentase perokok terbanyak di Indonesia, dengan presentase perokok sebesar 26,8%. 4 Kebiasaan merokok merupakan salah satu dari faktor yang berkaitan dengan hipertensi, oleh karena itu penulis ingin mengetahui, apakah kebiasaan merokok pada masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Limboto Barat berkaitan dengan hipertensi.
1.2.Rumusan Masalah a. Apakah terdapat hubungan antara kebiasaan merokok dengan hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Limboto Barat? b. Bagaimana gambaran perilaku merokok masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Limboto Barat?
1.3.Tujuan Penelitian a. Mengetahui hubungan kebiasaan merokok dengan hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Limboto Barat. b. Mengetahui gambaran perilaku merokok masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Limboto Barat.
1.4.Manfaat Penelitian 1.4.1. Untuk Puskesmas Kecamatan Limboto Barat Sebagai bahan masukan kepada pemerintah khususnya Dinas Kesehatan Kabupaten Gorontalo dan Puskesmas Kecamatan Limboto
Barat
dalam
penentuan
arah
kebijakan
program
penanggulangan hipertensi dan merokok.
1.4.2. Untuk Masyarakat Sebagai bahan masukan untuk masyarakat (baik ilmuwan, praktisi atau masyarakat umum) dalam upaya meningkatkan kesehatan dan 2
menambah ilmu pengetahuan di bidang kesehatan khususnya mengenai merokok dan hipertensi.
1.4.3. Untuk Peneliti Bagi penulis merupakan suatu pengalaman yang berharga dalam mengaplikasikan dan membagikan ilmu yang telah didapat dan menambah wawasan.
3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1.
Hipertensi
2.1.1.
Definisi dan Klasifikasi
Definisi hipertensi (tekanan darah tinggi) adalah peningkatan darah sistolik lebih dari atau sama dengan 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari atau sama dengan 90 mmHg, dimana pengukuran dilakukan sebanyak dua kali dalam selang waktu lima menit dalam keadaan cukup istirahat/tenang
Klasifikasi hipertensi yang lazim digunakan adalah menurut Joint National Committee VII (JNC VII) 5, yaitu sebagai berikut:
Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi Klasifikasi
TD Sistolik
TD Diastolik
Normal
< 120 mmHg
< 80 mmHg
Pre-Hipertensi
120-139 mmHg
80-89 mmHg
Hipertensi stage - 1
140-159 mmHg
80-99 mmHg
Hipertensi stage - 2
! 160
! 100
2.1.2.
mmHg
mmHg
Etiologi Berdasarkan
etiologinya,
hipertensi
dapat
dikategorikan
6
menjadi 2 bagian :
a. Hipertensi primer (esensial)
4
Hipertensi primer ialah saat tidak dapat ditemukan penyebab dari terjadinya hipertensi. Sekitar 95% persen hipertensi terdapat pada kategori ini. Patogenesis dari hipertensi primer belum sepenuhnya dimengerti, tetapi diduga
bahwa
faktor-faktor
seperti
disfungsi
ginjal,
disfungsi endotel, resistensi insulin dan faktor-faktor neurohumoral
lain
memiliki
peran
dalam
terjadinya
hipertensi primer.
b. Hipertensi sekunder Hipertensi sekunder ialah saat hipertensi terjadi akibat adanya kondisi lain yang mengakibatkan hipertensi seperti adanya penyakit ginjal, obat-obatan (pil kontrasepsi yang mengandung estrogen, kortikosteroid), konsumsi alkohol, obesitas, merokok, konsumsi garam berlebihan, riwayat keluarga, dan usia lanjut.
2.1.3.
Faktor Risiko Pada kebanyakan kasus hipertensi, penyebab terjadinya
hipertensi tidak dapat diketahui secara pasti, namun terdapat beberapa faktor risiko yang telah diketahui berkaitan erat dengan terjadinya peningkatan tekanan darah.
7
Faktor risiko hipertensi terbagi menjadi dua yaitu faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan yang tidak dapat dimodifikasi.
Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi 1. Riwayat keluarga Jika terdapat riwayat keluarga dengan hipertensi atau penyakit kardiovaskular lainnya, maka terdapat peningkatan risiko bagi seseorang untuk mengalami hipertensi.
5
2. Usia Peningkatan
usia
berbanding
lurus
dengan
meningkatnya angka kejadian hipertensi. Hal ini disebabkan
oleh
berkurangnya
elastisitas
dari
pembuluh darah seiring bertambahnya usia. 3. Jenis kelamin Hingga usia 54 tahun, pria lebih banyak yang menderita hipertensi dibandingkan wanita, tetapi pada usia 55 – 64 tahun, baik pria maupun wanita memiliki rerata yang sama. Pada usia 65 tahun ke atas, wanita memiliki risiko yang lebih dari pria untuk mengalami hipertensi. a.
Faktor risiko yang dapat dimodifikasi 1. Kurangnya aktivitas fisik Aktivitas fisik yang cukup sebagai pola hidup penting
untuk
mengurangi
risiko
terjadinya
hipertensi dan gangguan sistem kardiovaskular lainnya secara umum. 2. Diet tidak sehat Diet yang tinggi garam, kalori, lemak dan gula, sering diasosiasikan dengan peningkatan risiko terjadinya
sindroma
metabolik,
tak
terkecuali
hipertensi. 3. Obesitas Berat
badan
yang
berlebihan
dapat
mengakibatkan jantung harus bekerja lebih keras dan akhirnya dapat meningkatkan risiko terkena hipertensi. 4. Konsumsi alkohol Penggunaan alkohol yang berlebihan sedara rutin dapat
mengakibatkan
meningkatnya
risiko
hipertensi. 5. Konsumsi rokok atau tembakau
6
Konsumsi tembakau dapat berkontribusi terhadap terjadinya hipertensi, saat merokok tekanan darah sering kali mengalami kenaikan, kemudian zat-zat kimia dalam rokok juga dapat mengakibatkan kerusakan pembuluh darah sehingga mengakibatkan hipertensi. 6. Stress Stress yang berlebih dapat meningkatkan risiko terkena penyakit hipertensi, selain itu stress juga dapat memicu perilaku tidak sehat seperti diet yang tidak baik, aktivitas fisik yang kurang, atau bahkan merokok dan menggunakan alkohol.
2.1.4.
Patofisiologi 8-10
a. Curah jantung dan tahanan perifer Cardiac output dan resistensi perifer adalah dua faktor penentu tekanan arteri. Cardiac output ditentukan oleh stroke volume dan denyut jantung, stroke volume berhubungan dengan
kontraktilitas
miokard
dan
dengan
ukuran
kompartemen vaskular. Resistensi perifer ditentukan oleh perubahan fungsional dan anatomi dalam arteri kecil (diameter lumen 100-400 m) dan arteriola.Keseimbangan curah jantung dan tahanan perifer sangat berpengaruh terhadap kenormalan tekanan darah. Pada sebagian besar kasus hipertensi esensial curah jantung biasanya normal tetapi tahanan perifernya meningkat. Tekanan darah ditentukan oleh konsentrasi sel otot halus yang terdapat pada arteriol kecil. Peningkatan konsentrasi sel otot halus akan berpengaruh pada peningkatan konsentrasi kalsium intraseluler. Peningkatan konsentrasi otot halus ini semakin lama akan mengakibatkan penebalan pembuluh darah arteriol yang mungkin dimediasi oleh angiotensin yang menjadi awal meningkatnya tahanan 7
perifer yang irreversible. b. Sistem Renin-Angiotensin Ginjal mengontrol tekanan darah melalui pengaturan volume cairan ekstraseluler dan sekresi renin. Sistem ReninAngiotensin merupakan sistem endokrin yang penting dalam pengontrolan
tekanan
darah.
Renin
disekresi
oleh
juxtaglomerulus aparatus ginjal sebagai respon glomerulus underperfusion atau penurunan asupan garam, ataupun respon dari sistem saraf simpatetik. Mekanisme
terjadinya
hipertensi
adalah
melalui
terbentuknya angiotensin II dari angiotensin I oleh angiotensin I-converting
enzyme
(ACE).
ACE
memegang
peranan
fisiologis penting dalam mengatur tekanan darah. Darah mengandung angiotensinogen yang diproduksi hati yang oleh hormon renin (diproduksi oleh ginjal) akan diubah menjadi angiotensin I (dekapeptida yang tidak aktif). Oleh ACE yang terdapat di paru-paru, angiotensin I diubah menjadi angiotensin II (oktapeptida yang sangat aktif). Angiotensin II berpotensi besar meningkatkan tekanan darah karena bersifat sebagai vasokonstriktor melalui dua jalur, yaitu: 1. Meningkatkan sekresi hormon antidiuretik (ADH) dan rasa haus. ADH diproduksi di hipotalamus (kelenjar pituitari) dan bekerja pada ginjal untuk mengatur osmolalitas dan volume urin. Dengan meningkatnya ADH, sangat sedikit urin yang diekskresikan ke luar tubuh (antidiuresis) sehingga urin menjadi pekat dan tinggi 20 osmolalitasnya. Untuk mengencerkan, volume cairan ekstraseluler akan ditingkatkan dengan cara menarik cairan dari bagian instraseluler. Akibatnya volume
darah
meningkat
sehingga
meningkatkan
tekanan darah.
8
2. Menstimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal. Aldosteron merupakan hormon steroid yang berperan penting pada ginjal. Untuk mengatur volume cairan ekstraseluler, aldosteron akan mengurangi ekskresi NaCl (garam) dengan cara mereabsorpsinya dari tubulus
ginjal.
Naiknya
konsentrasi
NaCl
akan
diencerkan kembali dengan cara meningkatkan volume cairan
ekstraseluler
yang
pada
gilirannya
akan
meningkatkan volume dan tekanan darah. c. Sistem Saraf Otonom Sirkulasi sistem saraf simpatetik dapat menyebabkan vasokonstriksi dan dilatasi arteriol. Sistem saraf otonom ini mempunyai peran yang penting dalam pempertahankan tekanan darah. Hipertensi dapat terjadi karena interaksi antara sistem saraf otonom dan sistem renin-angiotensin bersama – sama dengan faktor lain termasuk natrium, volume sirkulasi, dan beberapa
hormon.
d. Disfungsi Endotelium Pembuluh darah sel endotel mempunyai peran yang penting dalam
pengontrolan
pembuluh
darah
jantung
dengan
memproduksi sejumlah vasoaktif lokal yaitu molekul oksida nitrit dan peptida endotelium. Disfungsi endotelium banyak terjadi pada kasus hipertensi primer. Secara klinis pengobatan dengan
antihipertensi
menunjukkan
perbaikan
gangguan
produksi dari oksida nitrit. 2.1.5.
Diagnosis
11
Diagnosis klinik ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.
9
a. Anamnesis Pada anamnesis dapat ditemukan penderita hipertensi tanpa keluhan maupun dengan keluhan-keluhan seperti sakit/nyeri kepala, gelisah, jantung berdebar-debar, rasa sakit di dada dan mudah lelah. Pada anamnesis juga perlu ditanyakan faktor risiko dari hipertensi, seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, semakin banyak faktor risiko yang ditemukan, maka makin besar risiko terjadinya hipertensi. b. Pemeriksaan Fisik Hasil pemeriksaan fisik dapat menunjukan pasien tampak sehat. Tekanan darah meningkat sesuai JNC VII. Nadi tidak normal. Perlu juga diperiksa status neurologis, dan pemeriksaan jantung dimana hasil yang ditemukan bisa normal ataupun tidak.
2.1.6.
Tatalaksana Penatalaksanaan tekanan darah dapat dikontrol dengan perubahan gaya hidup. Tabel 2.2 Modifikasi Gaya Hidup untuk Hipertensi
10
11
Gambar 2.1 Algortitme tata laksana hipertensi
a. Hipertensi tanpa compelling indication 1.
Hipertensi stage 1 dapat diberikan diuretik (HCT 12.5-50 mg/hari,
atau pemberian penghambat ACE (captopril 3x12,5-50 mg/hari), atau nifedipin long acting 30-60 mg/hari) atau kombinasi. 2.
Hipertensi stage 2
Bila target terapi tidak tercapai setelah
observasi selama 2 minggu, dapat diberikan kombinasi 2 obat, biasanya golongan diuretik, tiazid dan penghambat ACE atau penyekat reseptor beta atau penghambat kalsium.
12
3.
Pemilihan anti hipertensi didasarkan ada tidaknya kontraindikasi
dari masing-masing antihipertensi di atas. Sebaiknya pilih obat hipertensi yang diminum sekali sehari atau maksimum 2 kali sehari. Bila target tidak tercapai maka dilakukan optimalisasi dosis atau ditambahkan obat lain sampai target tekanan darah tercapai b. Kondisi khusus lain 1. Lanjut usia •
Diuretik (tiazid) mulai dosis rendah 12,5 mg /hari
•
Obat hipertensi lain mempertimbangkan penyakit penyerta
2. Kehamilan •
Golongan metildopa, BB, CCB, vasodilator.
•
ACE-I dan ARB tidak dapat digunakan selama kehamilan.
Tabel 2.3 Obat yang direkomendasikan untuk hipertensi
2.2. Rokok 2.2.1.
Definisi Rokok adalah gulungan tembakau (sebesar kelingking) yang dibungkus (daun nipah,kertas, dan sebagainya); 14 silinder dari kertas berukuran panjang antara 70 hingga 120 mm (bervariasi tergantung negara) dengan diameter sekitar 10 13
mm yang berisi daun-daun tembakau yang telah dicacah. Rokok dibakar pada salah satu ujungnya dan dibiarkan membara agar asapnya dapat dihirup lewat mulut pada ujung lainnya. 12,13
2.2.2.
Kategori perokok
14
1. Perokok aktif adalah orang yang mengkonsumsi rokok secara rutin, dengan jumlah sekecil apapun (1 batang rokok per hari sudah cukup untuk disebut perokok aktif). Perokok aktif adalah orang yang menghisap rokok walau tidak rutin (perokok pemula yang sekedar coba-coba juga disebut perokok aktif). Perokok aktif adalah orang yang menghisap rokok, walaupun hanya menghembuskan-hembuskan asap rokok. Walau tidak dihisap asap rokok tetap masuk ke dalam paru-paru.
2. Perokok pasif adalah orang yang bukan perokok tapi menghisap asap rokok orang lain, atau orang yang berada dalam satu ruangan tertutup dengan orang yang sedang merokok.
2.2.3.
Kandungan rokok
15
Rokok mengandung kurang lebih 4.000 jenis bahan kimia, dengan 43 jenis di antaranya bersifat karsinogenik (dapat menyebabkan kanker). Racun utama pada rokok adalah nikotin, tar dan karbon monoksida (CO).
1. Nikotin Komponen ini paling banyak dijumpai di dalam rokok. Nikotin yang terkandung di dalam asap rokok antara 0.5-3 ng, dan semuanya diserap, sehingga di dalam cairan darah atau plasma antara 40-50 ng/ml. Nikotin merupakan alkaloid yang 14
bersifat stimulan dan pada dosis tinggi bersifat racun. Zat ini hanya ada dalam tembakau, sangat aktif dan mempengaruhi otak atau susunan saraf pusat. Nikotin juga memiliki karakteristik efek adiktif dan psikoaktif. Dalam jangka panjang, nikotin akan menekan kemampuan otak untuk mengalami kenikmatan, sehingga perokok akan selalu membutuhkan kadar nikotin yang semakin tinggi untuk mencapai tingkat kepuasan dan ketagihannya. Sifat nikotin yang adiktif ini dibuktikan dengan adanya jurang antara jumlah perokok yang ingin berhenti merokok dan jumlah yang berhasil berhenti. Nikotin yaitu zat atau bahan senyawa porillidin yang terdapat dalam Nicotoana Tabacum, Nicotiana Rustica dan spesies
lainnya
yang
sintesisnya
bersifat
adiktif
dapat
mengakibatkan ketergantungan. Nikotin ini dapat meracuni saraf tubuh, meningkatkan tekanan darah, menyempitkan pembuluh
perifer
dan
menyebabkan
ketagihan
serta
ketergantungan pada pemakainya.
2. Tar Tar merupakan bagian partikel rokok sesudah kandungan nikotin dan uap air diasingkan. Tar adalah senyawa polinuklin hidrokarbon aromatika yang bersifat karsinogenik. Dengan adanya kandungan tar yang beracun ini, sebagian dapat merusak sel paru karena dapat lengket dan menempel pada jalan 5 nafas dan paru-paru sehingga mengakibatkan terjadinya kanker. Pada saat rokok dihisap, tar masuk kedalam rongga mulut sebagai uap padat asap rokok. Setelah dingin akan menjadi padat dan membentuk endapan berwarna coklat pada permukaan gigi, saluran pernafasan dan paru-paru. Pengendapan ini bervariasi antara 3-40 mg per batang rokok, sementara kadar dalam rokok berkisar 24-45 mg. Sedangkan bagi rokok yang menggunakan filter dapat mengalami penurunan 5-15 mg. 15
Walaupun rokok diberi filter, efek karsinogenik tetap bisa masuk dalam paru-paru, ketika pada saat merokok hirupannya dalam-dalam, menghisap berkali-kali dan jumlah rokok yang digunakan bertambah banyak.
3. Karbon Monoksida (CO) Gas karbon monoksida (CO) adalah sejenis gas yang tidak memiliki bau. Unsur ini dihasilkan oleh pembakaran yang tidak sempurna dari unsur zat arang atau karbon. Gas karbon monoksida bersifat toksis yang bertentangan dengan oksigen dalam transpor maupun penggunaannya. Gas CO yang dihasilkan sebatang rokok dapat mencapai 36%, sedangkan CO yang dihisap oleh perokok paling rendah sejumlah
400
ppm
(parts
per
million)
sudah
dapat
meningkatkan kadar karboksi haemoglobin dalam darah sejumlah 2-16% .
4. Kadmium Kadmium adalah zat yang dapat meracuni jaringan tubuh terutama ginjal.
5. Amoniak Amoniak merupakan gas yang tidak berwarna terdiri dari nitrogen dan hidrogen. Zat ini tajam baunya dan sangat merangsang. Begitu kerasnya racun yang ada pada ammonia sehingga jika masuk sedikit pun ke dalam peredaran darah akan mengakibatkan seseorang pingsan atau koma.
6. HCN/ Asam Sianida HCN merupakan sejenis gas yang tidak berwarna, tidak berbau, dan tidak memiliki rasa. Zat ini merupakan zat yang paling ringan, mudah terbakar, dan sangat efisien untuk menghalangi pernafasan dan merusak saluran pernafasan.
16
7. Nitrous Oxide Nitrous Oxide merupakan sejenis gas yang tidak berwarna, dan
bila
terhisap
dapat
menyebabkan
hilangnya
pertimbangandan rasa sakit. Nitrous Oxide ini pada mulanya dapat digunakan sebagai pembius saat melakukan operasi.
8. Formaldehid Formaldehid adalah sejenis gas dengan bau tajam. Gas ini tergolong sebagai pengawet dan pembasmi hama ini juga sangat beracun terhadap semua organisme hidup.
9. Fenol Fenol adalah campuran dari kristal yang dihasilkan dari distilasi beberapa zat organik seperti kayu dan arang, serta diperoleh dari tar arang.Zat ini beracun dan membahayakan karena fenol ini terikat ke protein sehingga menghalangi aktivitas enzim.
10.Asetol Asetol adalah hasil pemanasan aldehid dan mudah menguap dengan alkohol.
11.HS (Asam Sulfida) Asam sulfide adalah sejenis gas yang beracun yang mudah terbakar dengan bau yang keras. Zat ini menghalangi oksidasi enzim.
12.Piridin Piridin adalah sejenis cairan tidak berwarna dengan bau tajam. Zat ini dapat digunakan untuk mengubah sifat alkohol sebagai pelarut dan pembunuh hama.
17
13.Metil Klorida Metil Klorida adalah campuran dari zat – zat bervalensi satu dengan hidrokarbon sebagai unsur utama. zat ini adalah senyawa organik yang beracun.
14.Metanol Metanol adalah sejenis cairan ringan yang mudah menguap dan mudah terbakar. Meminum atau menghisap methanol mengakibatkan kebutaan bahkan kematian.
15.Polycyclic Aromatic Hydrocarbons (PAH) Senyawa hidrokarbon aromatik yang memiliki cincin dideskripsikan sebagai Fused Ring System atau PAH. Beberapa PAH yang terdapat dalam asap tembakau antara lainBenzo
(a)
Pyrene,
Dibenz
(a,h)
anthracene,
dan
Benz(a)anthracene.Senyawa ini merupakan senyawa reaktif yang cenderung membentuk epoksida yang metabolitnya bersifat genotoksik. Senyawa tersebut merupakan penyebab tumor.
16. N- nitrosamina N - nitrosamina dibentuk oleh nirtrasasi amina. Asap tembakau mengandung 2 jenis utama N- nitrosamina, yaitu Volatile N- Nitrosamina (VNA) dan Tobacco NNitrosamina. Hampir semua Volatile N- Nitrosamina ditahan oleh sistem pernafasan pada inhalasi asap tembakau. Jenis adap tembakau VNA diklasifikasikan sebagai karsinogen yang potensial.
2.2.4. Dampak merokok
15
a. Dampak fisiologis merokok Dampak fisiologis dari merokok merupakan dampak rokok terhadap fungsi kerja organ tubuh akibat kandungan 4000 bahan 18
kimia di mana 40 diantaranya merusak dan menghancurkan sistem organ tubuh. Dampak tersebut meliputi:
1. Dampak rokok terhadap rambut Merokok menurunkan sistem kekebalan sehingga tubuh lebih mudah terserang penyakit-penyakit seperti lupus erimatosus yang dapat menyebabkan kerontokan rambut.
2. Dampak rokok terhadap mata Merokok dipercaya dapat menyebabkan gangguan pada mata. Para perokok mempunyai risiko 40% lebih tinggi terkena katarak yaitu buramnya lensa mata sehingga menghalangi masuknya cahaya bahkan dapat menyebabkan kebutaan.
3. Dampak rokok terhadap pendengaran Merokok akan menimbulkan flek pada pembuluh darah, sehingga aliran darah ke telinga dalam menurun. Dengan demikian, perokok dapat kehilangan pendengaran lebih awal
dibanding
bukan
perokok,
dan
lebih
mudah
kehilangan pendengaran jika terjadi infeksi di telinga atau terpapar bunyi yang keras. Perokok juga tiga kali lebih mudah terkena infeksi telinga tengah dibanding bukan perokok. Infeksi ini dapat menimbulkan 9 komplikasi seperti misalnya meningitis dan kelumpuhan pada otot wajah.
4. Dampak rokok terhadap sistem pernafasan Fungsi paru kita adalah untuk bernafas, yaitu dengan memasukkan udara bersih dan mengeluarkan udara kotor dari dalam tubuh. Bahan kimia yang dihisap dari asap rokok merangsang permukaan sel saluran pernafasan sehingga mengakibatkan keluarnya lendir atau dahak.
19
Mirip dengan rangsangan debu, virus, atau bakteri pada saat kita flu. Bedanya adalah bahwa dahak yang ditimbulkan karena virus flu akan disorong keluar oleh bulu getar sepanjang saluran nafas dengan menstimulasi reflek batuk. Pada
perokok,
bulu
getar
tersebut
sebagian
besar
dilumpuhkan oleh asap rokok sehingga lendir di saluran nafas tidak dapat keluar sepenuhnya. Lendir yang lama tertahan
di
saluran
nafas,
dapat
menjadi
ajang
berkembangnya bakteri yang akan menyebabkan bronhkitis kronis. Rokok memang telah terbukti mengakibatkan 75% kematian akibat bronkhitis. Partikel tar dalam asap rokok akan mengendap dalam lendir yang berada cukup waktu lama di saluran pernafasan. Rangsangan kronis dari tar terhadap
dinding
saluran
pernafasan
tersebut
akan
mengubah bentuk sel paru (dimulai dengan pra-kanker, yang akhirnya menjadi kanker paru-paru). Kebiasaan terjadinya
80-90%
merokok kanker
memang paru.
mengakibatkan
Seorang
perokok
mempunyai kemungkinan 4-14 kali lebih tinggi menderita kanker paru dibanding yang bukan perokok. Umumnya pasien datang sudah terlambat sehingga kanker diketahui telah stadium lanjut. Kanker paru merupakan kasus kanker nomor 2 di dunia. Padahal sebenarnya kanker paru termasuk golongan kanker yng bisa dicegah, yaitu dengan menghindarkan diri dari 10 kebiasaan merokok. Paru-paru kita terdiri dari kantong- kantong udara yang berfungsi memompa keluar- masuknya udara bersih dan udara kotor seperti balon karet. Daya pompa ini dimungkinkan karena adanya serat elastin pada jaringan paru (sama saeperti serat elastin yang terdapat di kulit). Asap rokok melumpuhkan serat elastin tubuh termasuk
20
yang ada di paru-paru, sehingga udara yang masuk sulit untuk dikeluarkan sepenuhnya. Dengan demikian, ada udara yang masih tertinggal di katong udara. Semakin lama, desakan udara akan menyebabkan pecahnya kantong udara. Iniliah yang disebut dengan emfisema.
5. Dampak rokok terhadap gigi Merokok mengganggu mulut karena adanya bahan bahan kimia. Bahan-bahan kimia itu akan menimbulkan plak dan gigi kuning, sehingga berpotensi merusak gigi. Perokok berpeluang satu setengah kali lebih mudah kehilangan gigi dibanding bukan perokok.
6. Dampak rokok terhadap jantung dan pembuluh darah Fungsi
jantung
dan
pembuluh
darah
adalah
membawa oksigen dan zat makanan ke seluruh tubuh serta mengangkut sisa metabolisme ke organ-organ yang sesuai untuk pembuangan misalnya gas CO melalui paru, air seni melalui ginjal, keringat melalui kulit. Gas CO yang dihisap dari asap rokok menurunkan kapasitas sel darah merah untuk mengangkut oksigen yang sangat diperlukan bagi berfungsinya sel jaringan tubuh. Tanpa oksigen, sel tubuh akan mati. Dalam tubuh perokok, tempat untuk oksigen diduduki oleh CO. Kemampuan darah 210 kali lebih besar untuk mengikat CO dibanding oksigen. Akibatnya otak, jantung, dan organorgan vital tubuh lainnya akan kekurangan oksigen. Secara fisik 11 keadaan ini ditandai dengan nafas yang pendek dan dangkal. Jika jaringan yang kekurangan oksigen adalah otak, maka akan terjadi stroke (kelumpuhan). Bila yang kekurangan oksigen adalah jantung, maka akan terjadi serangan jantung. Merokok mengakibatkan 25% kematian akibat penyakit jantung koroner. Merokok 21
mengakibatkan serangan jantung 3 kali lebih sering pada perokok dibanding bukan perokok. Jika merokok dimulai dari usia muda, resiko mendapat serangan jantung menjadi 2 kali lebih sering dibanding tidak merokok. Serangan sering kali terjadi sebelum usia 50 tahun.
7. Dampak rokok terhadap tulang CO,
bahan
utama
yang
keluar
dari
knalpot
kendaraan bermotor dan asap rokok, mempunyai daya ikat yang lebih terhadap sel darah merah dibanding oksigen. Oleh karena itu, rokok mengurangi daya angkut oksigen darah perokok 15%. Akibatnya para perokok mempunyai tulang dengan densitas berkurang, lebih mudah patah (fraktur) dan membutuhkan waktu 80% lebih lama untuk penyembuhan.
8. Dampak rokok terhadap kulit Perokok dua sampai tiga kali lebih mudah terkena psoriasis, suatu proses inlamasi kulit yang terasa gatal, dan meninggalkan Walaupun
guratan
penyakit
merah ini
pada
tidak
seluruh
tubuh.
menular,
tetapi
mengakibatkan peluang timbulnya melanoma (kanker kulit).
9. Dampak rokok terhadap bentuk sperma Merokok dapat mengubah bentuk sperma dan merusak
DNA, juga mengurangi jumlah sperma dan
menurunkan aliran darah penis sehingga menyebabkan impotensi. Dengan demikian, perokok menjadi lebih mudah mengalami kemandulan.
10.Dampak rokok terhadap bukan perokok Rokok yang dibakar, menghasilkan asap yang keluar 2 kali lebih banyak dibanding asap yang dihisap 22
perokok. Bukti ilmiah menunjukkan bahwa kadar bahan berbahaya dari asap keluar ternyata lebih tinggi dibanding asap yang dihisap perokok. Kadar CO sekitar 2-4 kali lebih tinggi dan kadar nitrosamin 50 kali lebih tinggi. Perokok pasif (walaupun tidak merokok tetapi terpaksa menghisap asap rokok sekitarnya ) akan menderita sakit karena terpapar bahan berbahaya dalam asap rokok. Perokok pasif mempunyai kemungkinan terkena knker paru 30% lebih tinggi dibanding yang tidak terpapar asap rokok. Penelitian di jepang menunjukkan bahwa istri dari seorang perokok mempunyai kemungkinan terkena kanker paru sebesar 21-50% lebih tinggi dibanding istri bukan perokok. Kematian istri perokok akibat penyakit jatung koroner lebih tinggi dibanding istri bukan perokok. Batuk pilek pada anak perokok 10-80% lebih sering dibanding anak bukan perokok. Bronkhitis pada anak perokok 2 kali lebih sering dari pada anak buka perokok.
11.Dampak rokok terhadap wanita •
Kanker rahim dan keguguran: Di samping meningkatnya risiko kanker leher rahim, merokok menimbulkan masalah kesuburan pada wanita dan komplikasi selama kehamilan dan melahirkan.
Merokok
selama
kehamilan
meningkatkan risiko bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) yang diikuti dengan munculnya berbagai masalahkesehatan. Keguguran dapat terjadi dua sampai tiga kali lebih sering pada perokok •
Efek kosmetika: Kulit keriput, rambut kaku, mata merah, bau tidak sedap, gigi berwarna kuning, suara serak, dan lain-lain
23
•
Kesuburan berkurang, menopouse dini, kalsium tulang
menurun
sehingga
menyebabkan
tulang
keropos dan mudah patah
b. Dampak psikologis merokok Dampak psikologis dari merokok adalah timbulnya pengaruh terhadap
pikiran,
perasaan,
dan
perilaku
perokok.
Dampak
psikologis tersebut adalah:
1. Adiksi (ketagihan) Nikotin
dalam
asap
rokok
merupakan
bahan
yang
menimbulkan efek ketagihan (adiktif), sebagaimana kelompok zat adiktif lainnya seperti heroin, morfin, ganja, amfetamin, alkohol, dan psikotropoka lainnya. 2. Toleransi dan Dependensi Efek ketagihan akan berkembang secara fisiologis menjadi efek toleransi (penambahan dosis). Orang yang sudah bertahun-tahun menjadi perokok, kadar toleransi nikotin dalam tubuhnya telah cukup tinggi Pada akhirnya secara psikologis merokok akan menimbulkan efek dependensi (ketergantungan) yang menyebabkan perokok mengalami reaksi putus zat apabila dihentikan secara mendadak. Beberapa tanda dan gejala dari reaksi putus zat adalah : badan lemah, sakit kepala, gangguan pencernaan, kurang konsentrasi, lesu, sulit berpikir, batuk-batuk, dan lain-lain. Keluhan ini bersifat sementara – lama/tidaknya keluhan tersebut tergantung dari lama dan beratnya seorang merokok. Jika gejala putus zat nikotin (sakau) ini dapat dilewati dengan tekad yang kuat, maka seorang perokok akan dapat berhenti merokok. Oleh karena itu kesabaran dan kemauan yang keras diperlukan untuk keberhasilan berhenti merokok. Kondisi kemauan dan niat yang kuat, dapat dilihat saat perokok melaksanakan
ibadah
puasa.
Demikian
hebatnya
efek 24
ketagihan dan ketergantungan pada rokok, sehingga dapat menjadi penghubung menuju ketergantungan terhadap zat adiktif lainnya yang lebih berbahaya seperti heroin, morfin, alkohol, dan psikotropika lainnya. ROKOK adalah PINTU GERBANG ketagihan terhadap zat adiktif lainnya.
3. Gaya Hidup Perokok Kondisi umum perokok di Indonesia saat ini adalah mulai merokok pada usia muda (15-20 tahun), sebagai gaya hidup supaya tampak trendi, cool, macho, gaul, dan lain-lain. Hal ini sangat mempengaruhi kondisi psikologis dengan mengabaikan dampak negatifnya terhadap kesehatan. Kondisi ini diperburuk lagi dengan pembentukan opini yang menyesatkan melalui iklan- iklan rokok dan sponsorship dlam kegiatan remaja. Sedangkan untuk orang dewasa atau mereka yang berusia di atas 20 tahun, merokok tampaknya telah menjadi kebiasaan yang membudaya. Bahkan sudah dianggap sebagai suatu kebutuhan, baik dalam waktu istirahat maupun dalam hubungan sosial bermasyarakat.
2.3. Hubungan Rokok dengan Hipertensi
16
Kandungan dalam rokok telah diketahui berdampak buruk bagi tubuh. Nikotin dan karbon monoksida dalam rokok memiliki peranan dalam perubahan mekanisme tubuh terutama yang terkait dengan peningkatan tekanan darah.
Efek nikotin menyebabkan perangsangan terhadap pelepasan norepinefrin, hormon antidiuretik serta kemoreseptor di arteri karotis yang bersifat memacu jantung dan tekanan darah. Jantung tidak diberikan kesempatan istirahat dan tekanan darah akan semakin meninggi berakibat timbulnya hipertensi. Ketika seseorang merokok maka ia akan menghirup dan menghembuskan asap rokok. Asap rokok merupakan radikal bebas yang
25
apabila masuk ke dalam tubuh menyebabkan gangguan fungsi endotel, koagulasi,
trombosis
serta
aktivasi
sistem
saraf
simpatetik
yang
menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah sehingga terjadi peningkatan tekanan darah dan denyut jantung. Pada dinding-dinding pembuluh darah terdapat lapisan otot-otot halus yang dapat menyebabkan pelebaran ataupun penyempitan. Untuk dapat melebar dan menyempit dibutuhkan bahan yang dapat menjadi kode, yaitu Nitric oxide . Nitric oxide adalah suatu molekul yang dihasilkan oleh sel endotel. Ketika ada hormon pembawa pesan tertentu berikatan dengan reseptor di pembuluh darah arteri, Nitric oxide dihasilkan dan dilepaskan oleh sel endotel untuk bergerak menuju sel otot halus. Di dalam sel otot halus, molekul ini mengaktifkan enzim Guanyl cyclase (GC) yang mengubah GTP menjadi cGMP yang menyebabkan ion kalsium bergerak dari ekstrasel ke intrasel. Dengan demikian sel otot halus mengendur dan pembuluh darah melebar. Pada perokok didapatkan penurunan Nitric oxide sehingga pembuluh darah cenderung mengecil sehingga dengan demikian terjadi peningkatan tekanan darah yang melewati pembuluh darah tersebut. Nikotin dalam rokok juga dapat berpengaruh pada platelet. Ketersediaan platelet yang dibentuk oleh nitric oxide berkurang dan sensitivitas platelet terhadap nitric oxide mengalami penurunan. Hal ini menyebabkan terjadinya terjadi adhesi dan peningkatan agregasi trombosit pada pembuluh darah yang dapat menimbulkan plak dan kekakuan arteri sehingga plak aterosklerosis dapat berkembang. Perubahan faktor jaringan berupa lemak akibat merokok dapat menyebabkan peningkatan potensi trombogenik.Selain itu, pada perokok didapatkan
peningkatan
risiko
terbentuknya
aterotrombosis
akibat
penurunan kapasitas fibrinolitik. Pada akhirnya, hipertensi pada perokok terjadi akibat peningkatan tekanan darah dalam jangka waktu tertentu akibat disfungsi endotel, koagulasi dan thrombosis yang menyebabkan kekakuan arteri. 26
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1.
Desain Penelitian Berdasarkan teori kepustakaan dan keterbatasan penelitian maka
kerangka konsep yang dibangun adalah melihat hubungan perilaku merokok dengan hipertensi pada perokok laki-laki di wilayah kerja Puskesmas Limboto Barat. Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian
Penelitian ini merupakan studi kuantitatif dengan desain kasus kontrol dengan tujuan mengetahui hubungan merokok dengan hipertensi pada pria usia 30-60 tahun di wilayah kerja Puskesmas Limboto Barat. Penelitian kasus kontrol adalah studi yang dapat dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan dengan objektif untuk mengetahui apakah satu atau lebih variabel independen merupakan faktor resiko dari suatu variabel dependen.
Secara sederhana, rancangan kasus kontrol dalam penelitian ini dapat dilihat pada gambar 3.2 berikut :
27
Gambar 3.2 Rancangan Studi Kasus Kontrol Hubungan Merokok dengan Hipertensi
Penelitian kasus kontrol mempelajari hubungan antara suatu kasus dengan pajanan tertentu. Penelitian dimulai dengan mengidentifikasi outcome yaitu kelompok kasus (kelompok hipertensi) dan kelompok kontrol (kelompok tidak hipertensi), kemudian dilihat secara retrospektif pajanan di masa lalu (merokok).
3.2.Waktu dan Lokasi Penelitian Penelitian dilaksanakan selama ± 3 bulan yaitu pada bulan Januari Maret 2017 yang meliputi survei awal, pengumpulan data awal, pengumpulan data primer dilanjutkan dengan penulisan hasil penelitian. Metode yang digunakan untuk pengumpulan data primer adalah wawancara terstruktur terhadap responden dengan menggunakan kuesioner dan observasi. Lokasi penelitian berada di Poli Puskesmas Limboto Barat
28
3.3.Populasi dan Sampel 3.3.1.Populasi Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien laki – laki yang berkunjung ke Puskesmas Limboto Barat. 3.3.2.Sampel Target Sampel pada penelitian ini adalah sebagian laki - laki yang berkunjung ke Puskesmas Limboto Barat yang memenuhi syarat kriteria inklusi dan eksklusi dengan definisi kasus dan kontrol. 3.3.3.Kriteria Inklusi dan Eksklusi Kasus Kriteria Inklusi Kasus : 1. Bersedia menjadi subjek penelitian 2. Laki-laki usia 30 - 60 tahun yang berkunjung ke Puskesmas Limboto Barat Kriteria Eksklusi Kasus : 1. Data tidak lengkap pada variabel-variabel penting 2. Tidak bersedia menjadi subjek penelitian 3.4. Cara Pengambilan Sampel Sampel pada penelitian ini adalah sebanyak 40 laki – laki usia 30 – 60 tahun yang datang ke Puskesmas Limboto Barat pada Januari – Februari 2017 dan memenuhi kriteria inklusi. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah teknik purposive sampling yaitu dengan memilih sampel yang sesuai dengan karakteristik yang diinginkan.
29
Gambar 3.3 Langkah Pengambilan Sampel
3.5. Manajemen dan Analisis Data 1. Jenis data yang dikumpulkan pada penelitian ini adalah data primer tentang
karakteristik
respomden
yang
meliputi
usia,
perkerjaan,
pendidikan terakhir, kemudian dilakukan juga pengambilan data berupa tekanan darah. 2. Setiap laki-laki usia 30-60 tahun yang datang berobat ke Puskesmas Limboto Barat maupun yang datang ke Posyandu Tunggulo yang didiagnosis kasus (hipertensi) maupun kontrol (tidak hipertensi) oleh
30
dokter yang memenuhi kriteria sebagai sampel ditindaklanjuti dengan wawancara mengenai faktor risiko (merokok). 3. Pengumpulan data dilakukan oleh peneliti dan dilaksanakan sampai batas akhir pengumpulan data (1 Maret 2017) 4. Data kemudian diinput menggunakan SPSS, kemudian dilakukan analisis menggunakan metode chi square. Hubungan antara variabel perilaku merokok dengan hipertensi dianggap bermakna apabila hasil analisa data menunjukkan Nilai p < 0.05.
31
BAB IV HASIL PENELITIAN
4.1.Gambaran Umum Kecamatan Limboto Barat Puskesmas Limboto Barat terletak di Kecamatan Limboto Barat, Kabupaten Gorontalo. Daerah naungan Puskesmas Limboto Barat memiliki luas 154,95 km 2 yang mencakup sepuluh desa (pemekaran 2 desa terakhir dilakukan pada akhir tahun 2007) dengan jumlah penduduk sebesar 23.717 jiwa. Sepuluh desa tersebut dapat ditempuh dengan angkutan darat. Terdapat 2 desa yang terpencil dimana masih belum tersedia akses sinyal komunikasi. Wilayah kerja Puskesmas Limboto Barat terdiri dari 10 desa, yaitu: 1. Desa Yosonegoro 2. Desa Pone 3. Desa Ombulo 4. Desa Daenaa 5. Desa Padengo 6. Desa Haya-Haya 7. Desa Hutabohu 8. Desa Huidu 9. Desa Huidu Utara 10. Desa Tunggulo
Wilayah kerja Puskesmas Limboto Barat berbatasan dengan : •
Sebelah Barat berbatasan dengan Kecamatan Tibawa
•
Sebelah Timur berbatasan dengan Kecamatan Limboto
•
Sebelah Selatan berbatasan Kecamatan Tabongo.
•
Sebelah Utara berbatasan dengan Kabupaten Gorontalo Utara
32
Gambar 4.1 Peta wilayah kerja Puskesmas Limboto Barat
4.2.Profil Puskesmas Limboto Barat 4.2.1.Data Geografis Kabupaten Gorontalo merupakan daerah tropis yang terdapat dua musim yaitu musim penghujan yang berlangsung dari Desember Maret dan musim kemarau yang berlangsung dari Juni – September. o
o
Suhu rata – rata 28 – 32 C dengan curah hujan rata – rata 128,75 mm dan rata – rata hari hujan 187 hari per tahun. Kelembaban rata – rata berkisar antara 70-90%.
33
4.2.2.Data demografis Berdasarkan hasil verifikasi pendataan KK miskin diperoleh jumlah penduduk di wilayah Puskesmas Limboto Barat pada tahun 2013 sebanyak 23.717 jiwa, dengan jumlah KK sebanyak 7.156 KK. Jumlah penduduk laki-laki sebanyak 11.797 jiwa dan penduduk perempuan sebanyak 11.920 jiwa. Mayoritas pemeluk agama di Wilayah kerja PKM Limboto Barat adalah Islam. Potensi sumber daya terdiri dari lahan pertanian, perkebunan, peternakan, Pertambangan. No.
Kel / Desa
Jumlah KK
Penduduk
1
Huidu
655
2218
2
Pone
790
2766
3
Ombulo
822
2713
4
Daenaa
959
3248
5
Yosonegoro
740
2405
6
Tunggulo
822
2771
7
Hutabohu
1143
3854
8
Padengo
544
1779
9
Huidu Utara
310
1016
10
Haya-Haya
570
2218
Tabel 4.1 Jumlah penduduk pada wilayah kerja Puskesmas Limboto Barat 2015
34
4.2.3.Sarana dan Prasana Kesehatan Kecamatan Limboto Barat memiliki 1 buah Puskesmas dan terdapat 3 buah Puskesmas Pembantu, 7 buah Poskesdes. Jenis tenaga yang ada di sektor kesehatan masih didominasi oleh tenaga perawat dan bidan sebanyak 23 orang dari seluruh jenis tenaga kesehatan yang ada. Sedangkan untuk tenaga kesehatan, di Puskesmas Limboto Barat terdapat 2 orang dokter umum, 1 orang dokter gigi, 10 orang perawat, 11 orang bidan, 5 orang tenaga kesehatan masyarakat, 2 orang pekarya kesehatan / SMA, 2 orang bagian kesehatan lingkungan, 5 orang tenaga magang, 1 orang sopir, 2 orang cleaning service, 2 orang bagian gizi, 1 orang di bagian farmasi.
Sarana Kesehatan
Jumlah
Puskesmas
1
Puskesmas Pembantu
3
Poskesdes
7
Posyandu
20
Tabel 4.2 Sarana Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Limboto Barat
35
Tenaga Kesehatan
Jumlah (orang)
Dokter umum
2
Dokter gigi
1
Perawat
10
Bidan
11
Sarjana Kesehatan Masyarakat
5
Kesehatan Lingkungan
2
Gizi
2
Farmasi
1
Magang
5
Pekarya Kesehatan / SMA
2
Cleaning Service
2
Total
54
Tabel 4.3 Tenaga Kesehatan di Puskesmas Limboto Barat
4.3.Analisis Univariat 4.3.1 Karakteristik Responden Penelitian dilakukan terhadap 40 subjek penelitian yang terdiri dari 20 kasus dan 20 kontrol. Analisis univariat digunakan untuk mendeskripsikan karakteristik masing-masing variabel penelitian dengan distribusi frekuensi dan persentase masing-masing kelompok.
36
Karakteristik
Kasus
Kontrol
Total
n
n
n
%
30 – 35 tahun
6
1
7
17.5
36 – 40 tahun
1
4
5
12.5
41 – 45 tahun
5
4
9
22.5
46 – 50 tahun
0
1
1
2.5
51 – 55 tahun
5
2
7
17.5
56 – 60 tahun
3
8
11
27.5
SD
5
4
9
22.5
SMP
10
8
18
45
SMA
4
7
11
27.5
S1
1
1
2
5
Tidak bekerja
3
0
3
7.5
Petani
7
8
15
37.5
Pedagang
2
2
4
10
P. Bangunan
0
1
1
2.5
Karyawan
5
6
11
27.5
Supir bentor
3
3
6
15
Usia
Tingkat Pendidikan
Pekerjaan
Tabel 4.4 Distribusi Responden
Berdasarkan kelompok usia, maka didapatkan kelompok terbanyak dari responden berada pada kelompok usia 55-60 tahun (27.5%), diikuti kelompok usia
37
41 – 45 tahun (22.5%) dan kelompok usia 30 – 35 tahun dan 51 – 55 tahun (17.5%). Menurut tingkat pendidikan, maka kebanyakan responden memiliki pendidikan terakhir pada tingkat SMP (45%), diikuti dengan SMA (27.5%), SD ( 22.5%) dan hanya 2 orang (5%) yang memiliki tingkat pendidikan terakhir S1. Pekerjaan dari responden yang terbanyak ialah sebagai petani (37.5%), diikuti dengan karyawan (27.5%), supir bentor (15%), dan sisanya sebagai pedagang (10%), pekerja bangunan (2.5%), sementara itu terdapat juga responden yang tidak bekerja (7.5%). 4.3.2. Karakteristik Perokok Dalam penelitian ini, didapatkan sebanyak 23 orang responden yang merokok secara rutin. Dari 23 orang perokok, maka dianalisa lebih lanjut mengenai perilaku merokok yang meliputi kategori usia, jumlah rokok yang dikonsumsi setiap hari, lama merokok, dan usia awal merokok. Sebanyak 20 orang responden yang merupakan perokok diambil dalam penelitian ini, dimana didapatkan bahwa distribusi perokok terbanyak (50%) pada kelompok usia 51-60 tahun, dimana kebanyakan perokok (50%) menghabiskan 12 batang setiap harinya, dan kebanyakan perokok (7%) sudah merokok selama 1520 tahun. Pada analisis ini, dilihat bahwa usia perokok paling banyak pada kelompok usia 41 – 45 tahun (26.2%), diikuti kelompok 51 – 55 tahun ( 21.6%) dan terakhir pada kelompok 30 – 35 tahun, 36 – 40 tahun, dan 56 – 60 tahun (17.4%) Jumlah konsumsi rokok bervariasi, kebanyakan menghabiskan 1 bungkus (12 batang) rokok per hari (56.5%). Selebih menghabiskan 6 batang per hari (34.8%), dan 3 batang per hari (2%). Kebanyakan dari perokok yang diambil menjadi sampel telah merokok secara rutin selama setidaknya 15 tahun. Proporsi terbanyak ditemukan telah merokok selama 15 – 20 tahun (30.4%), dan yang merokok < 15 tahun ditemukan dalam proporsi terkecil (13.1%).
38
Karakteristik
n
%
30 – 35 tahun
4
17.4
36 – 40 tahun
4
17.4
41 – 45 tahun
6
26.2
46 – 50 tahun
0
0
51 – 55 tahun
5
21.6
56 – 60 tahun
4
17.4
3
2
8.7
6
8
34.8
12
13
56.5
< 15 tahun
3
13.1
15 – 20 tahun
7
30.4
21 – 25 tahun
4
17.4
26 – 30 tahun
5
21.7
> 30 tahun
4
17.4
15 – 20 tahun
10
43.5
21 – 25 tahun
9
39.1
26 – 30 tahun
4
17.4
Usia Perokok
Jumlah Rokok
Lama Merokok
Usia Pertama Merokok
Tabel 4.5 Perilaku Merokok dari Responden
39
Dari responden yang merokok, ditemukan bahwa usia pertama kali mulai merokok paling banyak pada kelompok usia 15-20 tahun (43.5%), diikuti kelompok usia 20 – 25 tahun (39.1 %), dan terakhir kelompok usia 25 – 30 tahun (17.4%). Tidak ada responden yang memulai untuk merokok pada usia lebih dari 30 tahun. 4.4.Analisis Bivariat Analisis bivariat merupakan analisis yang digunakan untuk melihat hubungan antara variabel bebas (independent ) terhadap variabel terikat (dependent ). Variabel independent pada penelitian ini adalah perilaku merokok dan variabel dependent adalah kejadian hipertensi. Hipertensi Merokok Ya n a
P. Value
OR
0.025
4.5
Tidak %
n
%
75%
8
40%
Ya
15
Tidak
5c
25%
12
60%
Jumlah
20
100%
20
100%
Tabel 4.6 Analisa Bivarian Hubungan Merokok dengan Hipertensi Hasil analisa dengan menggunakan perhitungan statistik dengan metode chi square didapatkan hasil berupa P 0.025, dimana P disini memiliki nilai kurang dari 0.05, sehingga berdasarkan ini dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara merokok dengan hipertensi. Selain itu, dilakukan juga perhitungan untuk menentukan Odds Ratio, dengan rumus sebagai berikut Odds Ratio
= a.d / b.c = 15 x 12 / 5 x 8 = 180 / 40 = 4.5
Hasil perhitungan Odds Ratio ini memiliki makna bahwa orang yang merokok memiliki Odds Ratio untuk mengalami hipertensi sebanyak 4.5 kali lebih berisiko dibanding dengan mereka yang tidak merokok. 40
BAB V PEMBAHASAN 5.1 Keterbatasan Penelitian Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan perilaku merokok dengan hipertensi pada laki-laki usia 31-60 tahun di wilayah kerja Puskesmas Limboto Barat. Peneliti menyadari bahwa hasil dari penelitian ini masih sangat jauh dari kesempurnaan, hal ini berkaitan dengan bias di dalam penelitian serta ketepatan metode atau desain penelitian yang digunakan.
5.1.1. Bias di dalam Penelitian Data pada penelitian ini diperoleh dari data primer. Namun dalam aplikasinya juga mempunyai keterbatasan Berikut ini akan diuraikan mengenai kemungkinan adanya bias yang terjadi. Ada dua jenis bias yang dapat terjadi, yaitu : bias seleksi dan bias informasi.
1. Bias Seleksi Bias seleksi adalah distorsi (penyimpangan) hasil dari prosedur yang digunakan untuk memilih subjek dan dari faktor-faktor yang mempengaruhi keikutsertaan subjek di dalam studi. Bias seleksi pada penelitian ini dapat terjadi pada waktu seleksi subjek dalam penentuan kasus dan kontrol.
2. Bias Informasi Bias informasi adalah bias yang terjadi akibat cara pengamatan, pelaporan, pengukuran, pencatatan, pengelompokan dan interpretasi status pajanan atau penyakit kurang tepat sehingga menyebabkan distorsi
penaksiran
pengaruh
pajanan
terhadap
penyakit.
Bias
informasi yang terjadi dapat berasal dari responden, pewawancara, maupun dari alat ukur digunakan. Bias informasi yang penting adalah recall bias, yakni bias yang terjadi akibat perbedaan akurasi antara kasus dan kontrol dalam mengingat serta melaporkan pajanan.
41
5.1.2. Ketepatan Metode atau Desain Penelitian Desain penelitian yang digunakan adalah studi kasus kontrol, dimana desain ini mempelajari hubungan antara suatu kasus dengan pajanan tertentu. Penelitian dimulai dengan mengidentifikasi outcome yaitu kelompok kasus (pasien dengan hipertensi) dan kelompok kontrol (pasien tanpa hipertensi), kemudian dilihat secara retrospektif pajanan di masa lalu (merokok). Dalam perkembangannya desain ini menjadi pilihan untuk penelitian analitik karena relatif murah, singkat dan mudah dilakukan ketimbang rancangan studi analitik lainnya. Desain kasus kontrol tidak dapat mengukur laju insiden sehingga ukuran asosiasi yang dapat digunakan adalah Odds Ratio (OR) sebagai ukuran yang tidak sebaik ukuran Relative Risk (RR) pada desain kohort. OR merupakan ukuran untuk mengestimasi nilai RR dan pada beberapa kondisi tidak mudah untuk memastikan hubungan sebab-akibat.
5.2. Hubungan Merokok dan Hipertensi Terdapat berbagai faktor risiko dari kejadian hipertensi. Dari faktor risiko yang diketahui, salah satunya ialah merokok. Dalam penelitian ini, didapatkan hasil perhitungan chi square dengan nilai P 0.025, dimana nilai P kurang dari 0.05, sehingga dapat disimpulkan bahwa merokok memiliki hubungan terhadap hipertensi. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Vietnam oleh Thuy et al, dimana dilakukan penelitian terhadap pria di vietnam yang memiliki hipertensi, dimana ditemukan hubungan erat antara lama merokok, jumlah rokok yang dikonsumsi setiap harinya dengan kejadian hipertensi.
17
Di Indonesia, tepatnya di Ciputat, Jakarta, Fajar et al melakukan penelitian pada 71 subyek untuk mendapatkan gambaran adanya hubungan antara merokok dengan hipertensi, dimana didapatkan terdapat hubungan yang bermakna.
18
Dari hasil penelitian ini, ditemukan bahwa semua perokok sudah merokok lebih dari 15 tahun, dimana lebih dari setengah responden (56.5%) merokok setidaknya 1 bungkus (12 batang) rokok per hari. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Santi Martini et al di Surabaya pada 150 responden, maka ditemukan bahwa kebiasaan merokok yang dilakukan selama 18 – 32 tahun memiliki risiko terjadi hipertensi sebesar 3.78 kali dibandingkan dengan 42
kebiasaan merokok selama 1 – 17 tahun. Pada penelitian ini juga didapatkan bahwa mereka yang merokok 10 – 20 batang per hari memiliki memiliki risiko 2.29 kali lebih banyak untuk mengalami hipertensi.
19
Dalam penelitian ini, ditemukan bahwa kebanyakan perokok memulai merokok pada usia muda yaitu pada kelompok usia 15 – 20 tahun (43.5%), hal ini sejalan dengan kondisi umum perokok Indonesia yang dikemukan dalam buku Panduan Promosi Perilaku Tidak Merokok oleh Departemen Kesehatan Republik Indonesia, bahwa kebanyakan perokok memulai di usia muda (15 – 19 tahun), dimana hal ini berlanjut dan menjadi kebiasaan di hari tua. Hal ini diperburuk dengan adanya iklan-iklan rokok yang mengesankan bahwa merokok adalah hal yang keren untuk dilakukan, kemudian adanya peer pressure, sehingga kelompok usia muda sangat rentan terpengaruh untuk merokok.
15
Berdasarkan hasil yang ada, maka dapat disimpulkan bahwa merokok memiliki dampak yang tidak baik terhadap kesehatan, dimana rokok memiliki hubungan yang bermakna terhadap terjadinya hipertensi. Kondisi hipertensi sendiri memiliki banyak faktor risiko yang lain yang berkaitan dengan pola hidup tidak sehat, seperti obesitas, konsumsi alkohol, kurang berolahraga. Dari faktor-faktor risiko tersebut, merokok termasuk juga didalamnya. Untuk itu, selain merubah pola hidup dengan diet yang seimbang, menghentikan konsumsi alkohol, lebih banyak berolahraga, maka menghentikan kebiasaan merokok juga tidak kalah penting untuk dilakukan.
43
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN 6.1.Kesimpulan Kesimpulan yang diperoleh dari hasil penelitian yang dilakukan adalah terdapat hubungan antara perilaku merokok dengan hipertensi pada laki-laki usia 31-60 tahun di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Limboto Barat, dimana pria yang merokok memiliki resiko 5,5 kali untuk terkena hipertensi dibandingkan dengan mereka yang tidak merokok.
6.2.Saran 6.2.1. Bagi Puskesmas Limboto Barat 1. Bagi petugas kesehatan yang ada di Puskesmas Limboto Barat, perlu dilakukan penyuluhan mengenai bahaya rokok, dan bahaya penyakit
yang
ditimbulkan.
Berdasarkan
penelitian,
maka
ditemukan sebagian besar mulai merokok pada usia muda, oleh karena itu sebaiknya dilakukan penyuluhan tidak hanya di Puskesmas, tetapi juga di sekolah-sekolah. 2. Selain penyuluhan mengenai bahaya merokok, perlu j uga diberikan penyuluhan kepada masyarakat secara luas mengenai hipertensi dan bahayanya, apabila memungkinkan dapat dibuat media penyuluhan berupa leaflet yang dapat dibagikan di Puskesmas.
6.2.2. Bagi Masyarakat 1. Diharapkan kepada masyarakat yang berada di wilayah kerja Puskesmas Limboto Barat agar dapat menerapkan pola hidup sehat, salah satunya dengan mengurangi atau menghentikan kebiasaan merokok yang adalah salah satu faktor risiko hipertensi. Masyarakat juga diharapkan agar lebih sadar akan kesehatan, dan memeriksakan tekanan darah secara teratur.
44
DAFTAR PUSTAKA
1. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Infodatin Hipertensi. 2014. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2014. 2. World Health Organization. 2013. A global brief on hypertension. Switzerland: World Health Organization; 2013. 3. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Riset Kesehatan Dasar. 2013. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2013. 4. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Infodatin perilaku merokok masyarakat Indonesia. 2014. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2014. 5. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. 2003. The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 report. JAMA; 289: 256072. 6. Pradhan D. 2014. The Association Between Smoking and Hypertension in Ukraine. Finland: 2014 7. American Heart Association, American Stroke Association. Understanding and Managing High Blood Pressure. 2012 8. Braundwal E., Fauci A. S., Kasper D. L.. Harrison’s Principles of Internal th Medicine. 17 ed. New York : McGrawhill.2008 9. Sudoyo, Aru W.. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I dan II edisi V. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2008 10. Sheerwood L. Fisiologi Manusia dari sel ke sistem. Edisi 2. Jakarta: EGC2001 11. Departemen
Kesehatan
Republik
Indonesia.
Pedoman
Tatalaksana
Fasilitas Kesehatan Primer. 2012. 12. Anton MM, et al, editors. Kamus Besar Bahasa Indonesia. Jakarta: Balai Pustaka; 1989 13. Alwi, Hasan. Kamus Besar Bahasa Indonesia.Jakarta: Balai Pustaka.2003
45
14. Purwadarminta WJS . Kamus Umum Bahasa Indonesia. Jakarta: Balai Pustaka 1995 15. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Panduan Promosi Perilaku Tidak Merokok. Jakarta : Departemen Kesehatan. 2006. 16. Leonne A. Smoking and Hypertension. J Cardiol Curr Res 2(2) : 2015. 17. Thuy et al. The Association Between Smoking and Hypertension in a Population-Based Sample of Vietnamese Men. Journal of Hypertension (28) 2: 2013. 18. Nurcahyani FN, Bustamam N, Diandini R. Hubungan antara kebiasaaan merokok dan kejadian hipertensi di Layanan Kesehatan Cuma- Cuma Ciputat. Jakarta : UPN Veteran Jakarta. 2013.
46
LAMPIRAN 1. Kuisioner
KUISIONER A. Identitas Responden 1. Nama
:
2. Usia
:
3. Pekerjaan
:
4. Pendidikan Terakhir
:
B. Kejadian Hipertensi (Variabel Dependen) 1. Tekanan darah :
/
C. Perilaku Merokok 1. Usia Pertama Merokok 2. Lama Merokok 3. Jumlah rokok yang dikonsumsi per hari
47
