MODUL 1
Konsep Dasar Kegawatdaruratan Kegawatdaruratan Maternal-Neonatal Sub Pokok bahasan 1 : Memahami konsep kegawatdaruratan maternal neonatal.
Capaian pembelajaran Setelah membaca dan memahami modul ini, diharapkan mahasiswa dapat memahami, dan menjelaskan, tentang konsep kegawatdaruratan maternal neonatal .
Materi
a. Pengertian Kegawatdaruratan dapat didefinisikan sebagai situasi serius dan berbahaya yang terjadi secara tiba-tiba dan tidak terduga dan membutuhkan tindakan segera guna menyelamatkan jiwa/nyawa. Kegawatdaruratan maternal adalah kondisi kesehatan yang mengancam jiwa yang terjadi dalam kehamilan atau selama dan sesudah persalinan dan kelahiran. Terdapat sekian banyak penyakit dan gangguan dalam kehamilan yang mengancam keselamatan ibu dan bayinya. Kasus gawat darurat maternal adalah kasus obstetri yang apabila tidak segera ditangani akan berakibat kematian ibu dan janinnya. Kasus ini menjadi penyebab utama kematian ibu janin dan bayi baru lahir.
1
b. Tanda dan gejala kegawatdaruratan 1.
Sianosis Sentral
Sianosis adalah warna kebiru-biruan pada kulit dan selaput le ndir yang terjadi akibat peningkatan jumlah absolut Hb tereduksi (Hb yang tidak berkaitan dengan O2).
Sumber: https://id.images.search.yahoo.com Gambar 1. Ilustrasi sianosis. 2.
Apnea
Menurut American Academy of Sleep Medicine, penentuan periode apnea dikategorikan berdasarkan hasil indeks rata-rata jumlah henti nafas dalam 1 jam atau Apnea Hypopnea Indeks (AHI).
Sumber: https://id.images.search.yahoo.com/yhs/search; Gambar 2. Posisi Tidur penyebab apnea
Klasifikasi apnea dengan kriteria sebagai berikut (dr. Andreas. A, 14 April 2007, Jakarta:www.sleepclinicjakarta.tblog.com/post/1, diakses tgl 10 2
Agustus 2017): (1) Ringan, apabila 5-15 kali/jam, (2) Sedang, apabila 1530 kali/jam, dan (3) Berat, apabila >30 kali/jam. Dampak snoring dan apnea bagi tubuh yaitu:
Gambar 3. Efek Snoring dan Apnue 3.
Kejang 1)
Kejang umum dengan gejala: a. Gerakan wajah dan ekstremitas yg teratur dan berulang b. Ekstensi atau fleksi tonik lengan atau tungkai, baik sinkron maupun tidak sinkron c. Perubahan status kesadaran (bayi mungkin tidak sadar atau tetap bangun tetapi responsif/apatis) d. Apneu (napas spontan berhenti lebih 20 detik).
3
Gambar 4. Kondisi Kejang pada Bayi
2)
Kejang subtitle dengan gejala: a.
Gerakan mata berkedip berputar dan juling yang berulang,
b.
Gerakan mulut dan lidah berulang.
c.
Gerakan tungkai tidak terkendali, gerakan seperti mengayuh sepeda.
d.
Spasme dengan gejala: (1) Kontraksi otot tidak terkendali paling tidak beberapa detik sampai beberapa menit, (2) Dipicu oleh sentuhan, suara maupun cahaya, (3) Bayi tetap sadar, sering menangis kesakitan, (4)
Trismus
(rahang kaku, mulut tidak dapat dibuka, bibir mencucu seperti mulut ikan), dan (5) Opistotonus.
4.
Perdarahan Setiap perdarahan pada neonatus harus segera dirujuk, perdarahan dapat disebabkan kekurangan faktor pembekuan darah dan faktor fungsi pembekuan darah atau menurun.
5.
Berat badan < 1500 gram.
6.
Kulit pada tubuh sangat kuning (hyperbilirubine)
4
Gambar 5. Bayi dengan Hyperbilirubin
Latihan Mandiri Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan memilih option yang paling tepat 1. Ibu N hamil GII PI Ao umur kehamilan 32 minggu datang ke Puskesmas mengatakan badan lemas dan berkunang-kunang dari hasil pemeriksaan nampak ekstrimitas tangan biru. Apa yang sedang dialami ibu N saat ini? A. Apnea B. Anemia C. Sianosis D. Haemodilusi E. Alergi dingin 2. By. Ny.J jenis kelamin laki-laki umur 7 hari dibawa ke rumah bidan Ani dalam keadaan badan panas, mulut mecucu, ekstrimitas kaki tangan dingin, bayi tidak menangis. Bagaimana urutan pemeriksaan guna identifikasi kegawatdaruratan neonatal? A. Vital sign, Inspeksi, auscultasi, palpasi B. Palpasi, auscultasi, perkusi, vital sign C. Auscultasi, palpasi, vitalsign, inspeksi D. Vital sign, inspeksi, palpasi E. Inspeksi, palpasi, vitalsign 3. Bidan J menolong persalinan Ny. K anak pertama di BPM. Juwita selama 2 jam setelah plasenta lahir nampak darah keluar mengucur, ibu mengeluh lemas, pandangan berkunang. Vitalsign tensi 70/50 mmHg. Ibu K mengalami pre syok yang disebabkan oleh apa? A. Persalinan Kala II lama B. Atonia uteri C. Perdarahan D. Hypoglikemia E. Hypotension
5
Refleksi Diri Bagian yang paling berkesan selama memahami modul ini?.
…………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. Kendala apa saja yang ditemukan?.
…………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. Apa yang dapat anda kembangkan setelah menyelesaiakan modul ini.
…………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………….
Daftar Pustaka
Fadlun & Feryanto, Ahmad. (2011). Asuhan Kebidanan Patologis. Jakarta : Salema Medika. Cunningham, F.Gary.(2006). Obstretri Williams.Edisi 21.Jakarta : EGC. Wiknjosastro, Hanifa. (2000). Ilmu Bedah Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Helen Varney. (2007). Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC Winkjosastro, Hanifa. (2005). Ilmu Kandungan. Jakarta.Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.Halaman 250-60. Saifuddin, Abdul Bari. (2008). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.Jakarta.Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
6
MODUL 1
Ruang Lingkup Kegawatdaruratan Sub Pokok bahasan : Ruang lingkup kegawatdaruratan pada maternal dan neonatal
Capaian pembelajaran
Setelah membaca dan memahami modul ini, diharapkan mahasiswa dapat memahami, dan menjelaskan, tentang ruang lingkup kegawatdaruratan maternal neonatal .
Materi
1. Ruang lingkup Kegawatdaruratan Maternal 1) Ruang Lingkup pada masa Kehamilan Kegawatdaruratan dapat terjadi selama proses kehamilan, antara lain : - Abortus : ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kadungan dengan batasan umur kehamilan < 20 mgg atau bb <500 gram penyebab: kelainan pertumbuhn hasil konsepsi, kelainan pada plasenta, penyakit ibu yang kronis, faktor nutrisi, faktor psikologis
7
-
Solusio plasenta: terlepasnyas ebagian/ seluruh permukaan maternal plasenta dr tempat Implantasinya. Penyebab: sebab primer belum diketahui pasti, namun ada keadaan tertentu, kategori social ekonomi kategori fisik, kelainan dalam rahim, dan penyakit ibu.
- Plasenta Previa : lasenta yg berimplantasi pada egmen bawah rahim demikian rupa sehingga menutupi seluruh/ seagian dari ostium uteri internum sehingga plasenta berada di depan jalan lahir.
- Pre eklamsia dan Eklamsia Preeklamsia suatu komplikasi kehamilan yang ditandai timbulnya hipertensi 160/100 mmHg / lebih, disertai proteinuria, dema pada UK 20 mgg / lebih. Eklamsia merupakan kelainan akut pada wanita hamil, dalam persalinan/ masa nifas yang ditandai dengan timbulnya kejang dimana sebelumya sudah menimbulkan gejala- gejala pre eklamsia.
2) Kegawatdaruratan pada Persalinan a. Distosia Bahu Kegagalan melahirkan bahu secara spontan. penyebab: deformias panggul dan kegagalan bahu untk melipat ke dalam panggul 2. b. Perdarahan PP Perdarahan melebihi 500ml yang terjadi setelah bayi lahir. c. Atonia Uteri Terjadi
bila
miometrium
polihidramnion, kehamilan
tidak
berkontraksi.
penyebab:
kembar, makrosomia, persalinan
lama, persalinan terlalu cepat, persalinan dg induksi/ akselerasi oksitosin, infeksi intrapartum, paritas tinggi.
8
d. Perlukaan jalan lahir Perdarahan dlm keadaan dimana plasenta telah lahir lengkap dan kntraksi rahim baik. terdiri dari : robekan perineum, hematoma vulva, robekan dinding vagina, robekan serviks, ruptura uteri 5. e. Retensio Plasenta Plasenta yang elum lahir dalam setengah jam setelah janin lahir. Penyebab: plasenta adhesiva, akreta, inkarserata.
3)
Kegawatdaruratan pada masa nifas a) Infeksi Nifas Infeksi pada dan melalui fraktus genetalis setelah persalinan, suhu
38˚c atau lebih yang terjadi antara hari ke 2 - 10 PP. Penyebab kurang gizi, anemia, higiene, kelelahan, proses persalinan bermasalah, partus lama/ macet, korioamniontis, persalinan traumatik, periksa dalam yang berlebihan b) Metritis Infeksi uterus Bila terlambat pengobatan dapat menjadi abses pelvik, peritonitis, syok septik, trombosis vena yang dalam, emboli pulmonal, infeksi pelvik yang menahun, penyumbatan tuba dan infertilitas. c)
Bendungan Payudara Peningkatan aliran vena dan limfe pada payudara dlam rangka mempersiapkan diri untuk laktasi.
d)
Infeksi Payudara -
Mastitis (payudara tegang dan kemerahan) Abses Payudara (terdapat masa padat, mengerasdi bawah kulit yang kemerahan)
9
Penyebab Kegawatdaruratan Maternal 1. Perdarahan Abortus Abortus/aborsi adalah pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan dengan berat badan janin <500 gram dan usia kandungan <20 minggu. Usia kehamilan yang cukup bulan/aterm adalah 37-40 minggu. Abortus diklasifikasikan menjadi 3, yaitu: (1) Abortus Spontan adalah pengakhiran kehamilan sebelum 20 minggu yang berlangsung tanpa tindakan / tanpa disengaja, (2) Abortus Buatan adalah pengakhiran kehamilan sebelum 20 minggu akibat tindakan yang disengaja, dan (3) Abortus Terapeutik adalah abortus buatan yang dilakukan pada kehamilan sebelum 20 minggu atas indikasi tindakan medis. Klasifikasi abortus berdasarkan kejadian; a.
Abortus Imminens Abortus imminens adalah ancaman terjadinya abortus, ditandai perdarahan per vaginam(lewat vagina), ostium uteri masih tertutup dan hasil konsepsi masih baik dalam kandungan.
b.
Abortus Insipiens Abortus insipiens adalah abortus yang sedang mengancam yang ditandai dengan serviks telah mendatar, ostium uteri telah membuka, akan tetapi hasil konsepsi masih dalam kavum uteri dan dalam proses pengeluaran. Ciri : Perdarahan per vaginam dengan kontraksi makin lama makin kuat dan makin sering, serviks sudah terbuka.
10
c.
Abortus Inkompletus Abortus inkompletus adalah peristiwa pengeluaran sebagian hasil konsepsi sebelum usia kehamilan 20 minggu, berat janin < 500 gram Ciri : Perdarahan per vaginam yang banyak, disertai kontraksi, serviks terbuka, sebagian jaringan konsepsi keluar. Penanganan : optimalisasi keadaan umum dan tanda vital ibu (perdarahan banyak dapat menyebabkan syok), pengeluaran seluruh jaringan konsepsi dengan eksplorasi digital dan bila perlu dilakukan kuretase.
d.
Abortus Kompletus Abortus kompletus adalah peristiwa pengeluaran lengkap seluruh jaringan hasil konsepsi sebelum usia kehamilan 20 minggu, berat janin <500gram. Ciri : Perdarahan per vaginam yang banyak, kontraksi uterus, serviks sudah menutup, keluar jaringan hasil konsepsi, tidak ada sisa jaringan di dalam uterus. Penanganan : optimalisasi keadaan umum dan tanda vital ibu.
e.
Abortus Habitualis Abortus habitualis adalah kejadian abortus berulang pada 3 kehamilan atau lebih berturut - turut. Abortus habitualis umumnya disebabkan karena kelainan anatomik uterus (mioma, septum, serviks inkompeten, dll), atau kelainan faktor-faktor imunologi. Pada kasus abortus habitualis perlu dilakukan pemeriksaan USG untuk melihat ada/tidaknya kelainan anatomi. Selain itu juga perlu dilakukan rangkaian pemeriksaan faktor-faktor hormonal / imunologi / kromosom.
f.
Missed Abortion
11
Missed abortion adalah embrio/fetus meninggal dalam kandungan dan masih tertahan dalam kandungan. Biasanya didahului tanda dan gejala abortus imminens yang kemudian menghilang spontan atau menghilang setelah pengobatan. Penanganan : mengeluarkan jaringan konsepsi dengan stimulasi kontraksi uterus. Jika dilakukan tindakan kuretase, maka harus sangat hati-hati karena jaringan telah mengeras, dan dapat terjadi gangguan pembekuan darah akibat komplikasi kelainan koagulasi (hipofibrinogenemia).
b) Molahidatidosa Mola Hidatidosa atau hamil anggur adalah pertumbuhan massa jaringan dalam uterus yang tidak akan berkembang menjadi janin atau bayi dan merupakan hasil konsepsi yang abnormal. Jenis masalah kehamilan ini adalah jenis penyakit trofoblas gestasional, dan bentuk kanker dari penyakit trofoblas gestasional disebut koriokarsinoma. Massa sel abnormal tumbuh sebagai kantung berisi cairan (kista) seperti rangkaian buah anggur, Sel-sel ini tumbuh pesat dalam rahim dan sel yang
abnormal ini disebut sebagai “mol”, yang berasal dari bahasa Latin yang artinya massa atau benjolan. Kehamilan ini terjadi dengan gejala perdarahan pervaginam pada trimester pertama.
Sumber; https://www.google.co.id/search?q=Molahidatidosa&tbm
12
Kehamilan
mola
disebabkan
oleh
karena
adanya
ketidakseimbangan dalam bahan genetik (kromosom) pada masa kehamilan. Yang paling sering terjadi adalah ketika telur yang tidak mengandung informasi genetik dibuahi oleh sperma, atau ketika sel telur normal dibuahi oleh dua sel sperma. Adapun faktor yang memicu masalah kehamilan ini sampai sekarang belum diketahui dengan pasti, tetapi beberapa faktor berikut ini kemungkinan saja dapat terlibat seperti:
Sel telur yang secara patologi sudah mati, tetapi terlambat untuk dikeluarkan.
2.
Adanya Imunoseletif dari trofoblas.
Status social ekonomi yang rendah.
Paritas yang tinggi.
Defisiensi Protein.
Adanya infeksi virus dan faktor kromosom yang belum jelas.
Ruang Lingkup Kegawatdaruratan Neonatal Kegawatdaruratan adalah mencakup diagnosis dan tindakan terhadap semua pasien yang memerlukan perawatan yang tidak direncnakan dan mendadak atau terhadap pasien dengan penyakit atau cidera akut untuk menekan angka kesakitan dan kematian pasien. Neonatus adalah organisme yang berada pada periode adaptasi kehidupan intrauterin ke ekstrauterin. Masa neonatus adalah periode selama satu bulan (lebih tepat 4 minggu atau 28 hari setelah lahir). Kegawatdaruratan neonatal adalah mencakup diagnosis dan tindakan terhadap organisme yang berada pada periode adaptasi kehidupan intrauterin
13
ke ekstrauterin yang memerlukan perawatan yang tidak direncnakan dan mendadak, serta untuk menekan angka kesakitan dan kematian pasien
Ruang lingkup kegawatdaruratan neonatal yaitu : 1) BBLR Pengertian : BB bayi baru lahir yang kurang dari 2500 gram tanpa memandang masa gestasi. Penyebab : persalinan kurang bulan/ prematur dan bayi lahir kecil untuk masa kehamilan. 2)
Asfiksia pada Bayi Baru Lahir Pengertian : kegagalan nafas secara spontan dan eratur pada saat bayi lahir/ beberapa saat setelah lahir. Penyebab: berkaitan dengan kondisi ibu, masalah pada tali pusat dan plasenta, dan masalah pada bayi selama/ sesudah persalinan.
3) Kejang pada Bayi Baru Lahir Perubahan secara tiba-tiba ungsi neuroloi baik fungsi motorik maupun fungsi otonomik karena kelebihan pancaran listrik pada otak.
Penyebab kasus kegawatdaruratan Neonatus 1) Asfiksia Asfiksia perinatal berasal dari bahasa Yunani sphyzein yang artinya "denyut yang berhenti", merupakan kondisi kekurangan oksigen pada pernafasan yang bersifat mengancam jiwa. Keadaan ini bila dibiarkan dapat mengakibatkan hipoksemia dan hiperkapnia yang disertai dengan metabolic asidosis. Asfiksia timbul karena adanya depresi dari susunan saraf pusat (CNS) yang menyebabkan gagalnya paru-paru untuk bernafas.
14
2) Hipotermia Hipotermia adalah kondisi dimana suhu tubuh <360C atau kedua kaki dan tangan teraba dingin.
3) Hipertermia Hipertermia adalah kondisi suhu tubuh tinggi (>38ᶱC) karena kegagalan termoregulasi. Hipertermia terjadi ketika tubuh menghasilkan atau menyerap lebih banyak panas dari pada mengeluarkan panas. Ketika suhu tubuh cukup tinggi, hipertermia menjadi keadaan darurat medis dan membutuhkan perawatan segera untuk mencegah kecacatan dan kematian.
4) Hiperglikemia Hiperglikemia atau gula darah tinggi adalah suatu kondisi dimana jumlah glukosa dalam plasma darah berlebihan. Nilai normal gula darah puasa pada bayi baru lahir 30-80mg/dl sedangkan pada anak 6— 100mg/dl.
5) Tetanus neonaturum Tetanus berasal dari kata eflex (Yunani) yang berarti peregangan. Tetanus Neonatorum adalah penyakit tetanus pada bayi baru lahir dengan tanda klinik yang khas, setelah 2 hari pertama bayi hidup, menangis dan menyusu secara normal, pada hari ketiga atau lebih timbul kekakuan seluruh tubuh yang ditandai dengan kesulitan membuka mulut dan menyusu, disusul dengan kejang–kejang (WHO, 1989). Penyebab tetanus neonatorum adalah clostridium tetani yang merupakan kuman gram positif, anaerob, bentuk batang dan ramping.
15
Kuman tersebut terdapat ditanah, saluran pencernaan manusia dan hewan. Gambaran Umum pada Tetanus Neonatorum 1.
Trismus (lock-jaw, clench teeth) Adalah mengatupnya rahang dan terkuncinya dua baris gigi akibat kekakuan otot mengunyah (masseter) sehingga penderita sukar membuka mulut. Keadaan ini menyebabkan mulut “mecucu” seperti mulut ikan tetapi terdapat kekakuan mulut sehingga bayi tak dapat menetek.
3.
Risus Sardonicus (Sardonic grin) Terjadi akibat kekakuan otot-otot mimic, dahi mengkerut, mata agak tertutup, sudut mulut keluar dan kebawah manggambarkan wajah penuh ejekan sambil menahan kesakitan atau emosi yang dalam.
4.
Opisthotonus Kekakuan otot-otot yang menunjang tubuh : otot punggung, otot leher, trunk muscle dan sebagainya. Kekakuan yang sangat berat menyebabkan tubuh melengkung seperti busur, bertumpu pada tumit dan belakang kepala. Secara klinik dapat dikenali dengan mudahnya tangan pemeriksa masuk pada lengkungan busur tersebut.
5.
Otot dinding perut kaku, sehingga dinding perut seperti papan. Selain otot dinding perut, otot penyangga rongga dada juga kaku, sehingga penderita merasakan keterbatasan untuk bernafas atau batuk. Setelah hari kelima perlu diwaspadai timbulnya perdarahan paru (eflexe) atau bronchopneumonia.
6. Bila kekakuan makin berat, akan timbul kejang-kejang umum, mulamula hanya terjadi setelah penderita menerima rangsangan misalnya dicubit, digerakkan secara kasar, terpapar sinar yang kuat dan
16
sebagainya, lambat laun “masa istirahat” kejang makin pendek sehingga anak jatuh dalam status convulsivus. 7.
Pada tetanus yang berat akan terjadi : Gangguan pernafasan akibat kejang yang terus-menerus atau oleh karena spasme otot larynx yang bila berat menimbulkan anoxia dan kematian.
Latihan Mandiri
Refleksi Diri
1. Bagian yang paling berkesan selama memahami modul ini?.
…………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………….
2. Kendala apa saja yang ditemukan?.
…………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………. 3. Apa yang dapat anda kembangkan setelah menyelesaiakan modul ini.
…………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………….
17
18
