Laporan Individu 11 Mei 2015
MODUL 2 TIDAK HAID BLOK REPRODUKSI
Disusun Oleh: Nama
: Novia Puti Rahman
No! Stam"u#
: $% &&& '$&
Kelom(o#
: % )ti*a+
Pem"im"in*
: $! Int,e Noma 2! An-i Ma#hu.
PRO/RAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER 0AKULTAS KEDOKTERAN UNI1ERSITAS ALKHAIRAAT PALU 2'$3
BAB I PENDAHULUAN
1. SKENARIO :
.Ani 25 tahun datan" ke poliklinik den"an keluhan tidak haid sampai 4 bulan. ia#at menarke 13 tahun dan memiliki siklus haid 29-31 hari.
2. KATA KUNCI :
1. Wanita 25 tahun 2. Amenore selama 4 bulan 3. Menarke pada umur 13 tahun 4. Siklus haid 29-31 hari 3. KATA SULIT
1. Haid
: erdarahan se!ara periodik dan siklik dari uterus hin""a
meluruhn#a endometrium 2. Menarke
: $er%adin#a menstuasi pertama kali
4. PERTANYAAN 1. Anatomi "enitalia perempuan & 2. 'r"an-or"an #an" berperan dalam proses ter%adin#a haid & 3. (isiolo"i haid normal & 4. Hormone #an" mempen"aruhi siklus menstruasi & 5. Sebutkan karakteristik dari haid & ). *elaskan apa #an" dimaksud den"an amenore& +. *elaskan kelainan,keadaan #an" men#ebabkan seoran" anita tidak haid . *elaskan /isiolo"i kehamilan & 9. *elaskan perubahan anatomi dan /isiolo"i akibat hamil & 10. enatalaksanaan pada penderita amenore & 11. Sebutkan de/erinsial dia"nosis #an" memiliki "e%ala #an" sama den"an
skenario &
12. Sebutkan pemeriksaan penun%an" #an" dapat dilakukan pada pen#akit pada skenario tersebut &
BAB II PEMBAHASAN
1.
Anatomi Alat eproduksi a. 'r"an enitalia 6ksterna Mons pubs adalah ba"ian #an" menon%ol di atas sim/isis dan pada • •
perempuan setelah pubertas ditutup oleh rambit kemaluan. L!b! "!#o$! terdiri atasba"ian kanan dan kiri lon%on" men"e!il ke baah terisi oleh %arin"an lemak #an" serupa den"an #an" ada di mons
•
pubis. 7abia ma#ora analo" den"an skrotum pada pria. L!b! "no$! adalah suatu lipatan tipis dari kulit sebelah dalam labia
•
ma#ora. K%&o$s kira-kira sebesar ka!an" i%o tertutup oleh preputium klitoridis dan terdiri atas "lans klitoridis korpus klitoridis dan dua krura #an"
•
men""antun"kan klitoris ke os. ubis. '(s&bu%! berbentuk lon%on" den"an ukuran pan%an" dari depan ke belakan" dan dibatasi di depan oleh klitoris kanan dan kiri oleh kedua
•
labium dan dibelakan" oleh perineum. P($n(u" terletak antara 8ul8a dan anus pan%an"n#a rata-rata 4 !m. %arin"an #an" mendukun" perineum terutama ialah di/ra"ma pel8is dan dia/ra"ma uro"enitalia.
b. 'r"an enitalia nterna '!)n! berbentuk !oron" dari ori/isium 8a"ina sampai uterus. Adan#a • ru"ae dan lipatan-lipatan tras8ersal pada 8a"ina memun"kinkan untuk 8a"ina melebar saat persalinan. Sekresi 8a"ina : bersi/at basa terdiri dari sel-sel epitel deskuamasi dan bakteri. pH normal 8a"ina #aitun 45 tu%uann#a untuk men!e"ah in/eksi.
•
U&($us dindin"n#a terdiri atas otot-otot polos. 7apisan dindin" uterus
dari luar kedalam ialah perimetrium m#ometrium dan endometrium. ;kuran pan%an" uterus adalah +-+5 !m lebar diatas 525 !m tabal 25 !m dan tebal dindin" 125 !m. letak uterus dalam keadaan /isiolo"is adalah ante8ersio/leksio. ;terus terdiri atas /undus uteri korpus uteri •
dan ser8iks uteri. O*!$u" berukuran kuran" lebih sebesar ibu %ari tan"an den"an ukuran pan%an" kira-kira 4 !m lebar dan tebal kira-kira 15 !m. struktur o8arium terdiri atas korteks dan medulla.
2. 'r"an-or"an #an" berperan pada siklus haid Hi(otalamus
Hpo+ss
O*!$u"
U&($us
3. (isiolo"i haid normal (un"si menstruasi normal merupakan hasil interaksi antara hipotalamus hipo/isis dan o8arium den"an perubahan-perubahan terkait pada %arin"an sasaran pada saluran reproduksi normal o8arium memainkan peranan pentin" dalam proses ini karena tampakn#a bertan""un" %aab dalam pen"aturan perubahan-perubahan siklik maupun lama siklus menstruasi <=obak 2004>. '8arium
men"hasilkan
hormon
steroid
terutama
estro"en
dan
pro"esteron. =eberapa estro"en #an" berbeda dihasilkan oleh /olikel o8arium , #an" men"andun" o8um #an" sedan" berkemban" dan oleh sel-sel #an" men"elilin"in#a. 6stro"en o8arium #an" palin" berpen"aruh adalah estradiol. 6stro"en bertan""un" %aab terhadap perkemban"an dan pemeliharaan or"anor"an reprodukti/ anita dan karakteristik seksual sekunder #an" berkaitan den"an anita deasa. 6stro"en memainkan peranan pentin" dalam perkemban"an pa#udara dan dalam perubahan siklus bulanan dalam uterus. ro"esteron %u"a pentin" dalam men"atur perubahan #an" ter%adi dalam uterus selama siklus menstruasi. ro"esteron merupakan hormon #an" palin" pentin" untuk men#iapkan endometrium #an" merupakan membran mukosa #an" melapisi uterus untuk implantasi o8um #an" telah dibuahi. *ika ter%adi kehamilan sekresi pro"esteron berperan pentin" terhadap plasenta dan untuk mempertahankan kehamilan #an" normal. Sedan"kan endro"en %u"a dihasilkan oleh o8arium tetapi han#a dalam %umlah ke!il. Hormon endro"en terlibat dalam perkemban"an dini /olikel dan %u"a mempen"aruhi libido anita
. Menstruasi disertai o8ulasi ter%adi selan" beberapa bulan sampai 2-3 tahun setelah menar!he #an" berlan"sun" sekitar umur 1+-1 tahun. @en"an memperhatikan komponen #an" men"atur menstruasi dapat dikemun"kakan baha setiap pen#impan"an s#stem akan ter%adi pen#impan"an pada patrum
umun menstruasi. ada umumn#a menstruasi akan berlan"sun" setiap 2 hari selama + hari. 7ama perdarahann#a sekitas 3-5 hari den"an %umlah darah #an" hilan" sekitar 30-40 !!. un!ak pendarahann#a hari ke-2 atau 3 hal ini dapat dilihat dari %umlah pemakaian pembalut sekitar 2-3 buah. @iikuti /ase proli/erasi sekitar )- hari .
•
B!)!n-b!)!n S%us M(ns&$u!s
Menurut =obak <2004> ada beberapa ran"kaian dari siklus menstruasi #aitu:
1. Siklus 6ndomentrium Siklus endometrium menurut =obak <2004> terdiri dari empat /ase #aitu : a.
(ase menstruasi ada /ase ini endometrium terlepas dari dindin" uterus den"an disertai pendarahan dan lapisan #an" masih utuh han#a stratum basale. ata-rata /ase ini berlan"sun" selama lima hari . ada aal /ase menstruasi kadar estro"en pro"esteron LH (Lutenizing Hormon) menurun atau pada kadar terendahn#a selama siklus dan kadar FSH (Folikel Stimulating Hormon) baru mulai menin"kat.
b. (ase proli/erasi (ase proli/erasi merupakan periode pertumbuhan !epat #an" berlan"sun" se%ak sekitar hari ke-5 sampai hari ke-14 dari siklus haid misaln#a hari ke-10 siklus 24 hari hari ke-15 siklus 2 hari hari ke1 siklus 32 hari. ermukaan endometrium se!ara len"kap kembali normal sekitar empat hari atau men%elan" perdarahan berhenti. @alam /ase ini endometrium tumbuh men%adi setebal 35 mm atau sekitar 10 kali lipat dari semula #an" akan berakhir saat o8ulasi. (ase proli/erasi ter"antun" pada stimulasi estro"en #an" berasa l dari /olikel o8arium. !. (ase sekresi,luteal
(ase sekresi berlan"sun" se%ak hari ovulasi sampai sekitar ti"a hari sebelum periode menstruasi berikutn#a. ada akhir /ase sekresi endometrium sekretorius #an" matan" den"an sempurna men!apai ketebalan seperti beludru #an" tebal dan halus. 6ndometrium men%adi ka#a den"an darah dan sekresi kelen%ar. d. (ase iskemi,premenstrual mplantasi atau nidasi o8um #an" dibuahi ter%adi sekitar + sampai 10 hari setelah ovulasi. Apabila tidak ter%adi pembuahan dan implantasi korpus luteum #an" mensekresi estro"en dan pro"esteron men#usut. Seirin" pen#usutan kadar estro"en dan pro"esteron #an" !epat arteri spiral men%adi spasme sehin""a suplai darah ke endometrium /un"sional terhenti dan ter%adi nekrosis. 7apisan /un"sional terpisah dari lapisan basal dan perdarahan menstruasi dimulai.
2.
Siklus '8ulasi '8ulasi merupakan penin"katan kadar estro"en #an" men"hambat pen"eluaran (SH kemudian hipo/ise men"eluarkan 7H . enin"katan kadar 7H meran"san" pelepasan oosit sekunder dari /olikel. (olikel primer primiti/ berisi oosit #an" tidak matur . Sebelum o8ulasi satu sampai 30 /olikel mulai matur didalam o8arium dibaah pen"aruh (SH dan estro"en. 7on%akan 7H sebelum ter%adi o8ulasi mempen"aruhi /olikel #an" terpilih. @i dalam /olikel #an" terpilih oosit matur dan ter%adi o8ulasi /olikel #an" koson" memulai ber/ormasi men%adi korpus luteum. Borpus luteum men!apai pun!ak akti8itas /un"sional hari setelah o8ulasi dan mensekresi baik hormon estro"en maupun pro"esteron. Apabila tidak ter%adi implantasi korpus luteum berkuran" dan kadar hormon menurun. Sehin""a lapisan /un"sional endometrium tidak dapat bertahan dan akhirn#a luruh.
3. Siklus Hipo/isis-hipotalamus
Men%elan" akhir siklus menstruasi #an" normal kadar estro"en dan pro"esteron darah menurun. Badar hormon o8arium #an" rendah dalam darah ini menstimulasi hipotalamus untuk mensekresi gonadotropin realising hormone (Gn-RH). Sebalikn#a Gn-RH menstimulasi sekresi folikel stimulating hormone (FSH). FSH menstimulasi perkemban"an folikel de graaf ovarium dan produksi estro"enn#a. Badar estro"en mulai menurun dan Gn-RH hipotalamus memi!u hipo/isis anterior untuk men"eluarkan lutenizing hormone (LH). LH men!apai pun!ak pada sekitar hari ke-13 atau ke-14 dari siklus 2 hari. Apabila tidak ter%adi /ertilisasi dan implantasi o8um pada masa ini korpus luteum men#usut oleh karena itu kadar estro"en dan pro"esteron menurun maka ter%adi menstruasi.
4. Amenorea Merupakan perubahan umum #an" ter%adi pada beberapa titik dalam seba"ian besar siklus menstruasi anita deasa. Sepan%an" kehidupan
indi8idu tidak adan#a menstruasi dapat berkaitan den"an ke%adian hidup #an" normal seperti kehamilan menopause atau pen""unaan metode pen"endalian kehamilan. Selain itu terdapat beberapa keadaan atau kondisi #an" berhubun"an den"an amenorea #an" abnormal. Amenorea diba"i men%adi dua ba"ian besar : Amenorea primer di mana seoran" anita tidak pernah mendapatkan
•
sampai umur 1 tahun. $erutama "an""uan poros hipotalamus hipo/isis o8arium dan tidak terbentukn#a alat "enitalia. Amenorea sekunder pernah beberapa kali mendapat menstruasi sampai
•
umur 1 tahun dan diikuti oleh ke"a"alan menstruasi den"an meleati aktu 3 bulan atau lebih. en#ebabn#a seba"ian besar bersumber dari pen#ebab #an" mun"kin dapat dite"akkan. Sebab ter%adin#a amenorea: a. (isiolo"is : - sebelum menar!he - hamil dan laktasi - menopause senium b. Belainan !on"enital . @idapatkan : - in/eksi "enitalia - tindakan tertentu - kelainan hormonal - tumor pada poros hipotalamus-hipofisis atau ovarium - kelainan dan kekuran"an "i?i .
•
erubahan %umlah darah haid a. Hipermenorea atau menora"ia Hipermenorea adalah pendarahan haid #an" lebih ban#ak dari normal . $er%adin#a pada masa haid #an" mana haid itu sendiri teratur atau tidak. endarahan sema!am ini serin" ter%adi dan haidn#a biasan#a ano8oasi pen#ebab ter%adin#a menora"ia kemun"kinan terdapat mioma uteri polip endometrium
atau h#perplasia endometrium . b. Hipomenorea Hipomenorea adalah pendarahan haid #an lebih pendek dari biasa dan,atau lebih kuran" dari biasa pen#ebabn#a kemun"kinan "an""uan hormonal kondisi anita den"an pen#akit tertentu.
•
an""uan pada siklus dan %umlah darah haid ada keadaan ini terdapat "an""uan siklus menstruasi perdarahan ter%adi den"an inter8al #an" tidak teratur den"an %umlah darah menstruasi ber8ariasi pola menstruasi ini disebut metrorargia. <*ones 2002>
5. en#ebab $er"an""un#a Siklus Haid =an#ak pen#ebab kenapa siklus haid men%adi pan%an" atau sebalikn#a. enan"anan kasus den"an siklus haid #an" tidak normal tidak berdasarkan kepada pan%an" atau pendekn#a sebuah siklus haid melainkan berdasarkan kelainan #an" di%umpai : 1. (un"si hormon ter"an""u Haid terkait erat den"an sistem hormon #an" diatur di otak tepatn#a di kelen%ar hipofisa. Sistem hormonal ini akan men"irim sin#al ke indun" telur untuk memproduksi sel telur. =ila sistem pen"aturan ini ter"an""u otomatis siklus haid pun akan ter"an""u. 2. Belainan Sistemik $ubuhn#a san"at "emuk atau kurus dapat mempen"aruhi siklus haidn#a karena sistem metabolisme di dalam tubuhn#a tak beker%a den"an baik atau anita #an" menderita pen#akit diabetes %u"a akan mempen"aruhi sistem metabolisme sehin""a siklus haidn#a pun tak teratur. 3. Stress Stress akan men""an""u sistem metabolisme di dalam tubuh karena stress anita akan men%adi mudah lelah berat badan turun drastis bahkan
sakit-sakitan
sehin""a
metabolisme
ter"an""u.
=ila
metabolisme
ter"an""u siklus haid pun ikut ter"an""u. 4. Belen%ar ondok $er"an""un#a /un"si kelen%ar "ondok,tiroid %u"a bias men%adi pen#ebab idak teraturn#a siklus haid. an""uan bisa berupa produksi kelen%ar "ondok #an" terlalu tin""i maupun terlalu rendah (hipertiroid > #an" dapat men"akibatkan sistem hormonal tubuh ikut ter"an""u. 5. Hormon prolakin berlebih Hormon prolaktin dapat men#ebabkan seoran" anita tidak haid karena meman" hormon ini menekan tin"kat kesuburan. ada anita #an" tidak sedan" men#usui hormone prolaktin %u"a bisa tin""i buasan#a disebabkan kelainan pada hipofisis #an" terletak di dalam kepala .
•
an""uan #an" =erhubun"an den"an Haid a. Sindrom prmenstruasi (pre-menstrual s!ndrom, MS> Merupakan keluhan-keluhan #an" biasan#a ter%adi mulai satu min""u sampai beberapa hari sebelum datan"n#a haid #an" men"hilan"
sesudah
haid
datan"
alaupun
kadan"-kadan"
berlan"sun" terus sampai haid berhenti. en#ebab ter%adin#a tidak %elas tetapi mun"kin /aktor pentin" ialah ketidakseimban"an estro"en dan
pro"esteron
penambahan
berat
den"an badan
akibat dan
retensi
!airan
dan
kadan"-kadan" edema.
natrium @alam
hubun"an den"an kelainan hormonal pada premenstrual s!ndrom terdapat de/isiensi luteal dan pen"uran"an produksi progesterone. b. @ismenorea "ismenorea adalah n#eri atau rasa sakit #an" men#ertai menstruasi sehin""a dapat menimbulkan "an""uan peker%aan sehari-hari. #eri serin" bersamaan den"an rasa mual sakit kepala perasaan mau pin"san lekas marah dll. Beluhan ini biasan#a baru timbul 2 atau 3 tahun sesudah menarhe. ;mumn#a han#a ter%adi pada siklus haid #an" disertai pelepasan sel telur. Badan"-kadan" %u"a pada siklus haid #an"
tidak disertai pen"eluaran sel telur sedan" berat
sehin""a
memerlukan
isirahat
dan
pen"obatan
untuk
men"hilan"kan n#erin#a>. Sebab dismenorea dapat diba"i men%adi dua ba"ian #aitu dismenorea primer semata-mata berkaitan den"an aspek hormonal #an" men"endalikan uterus dan tidak di%umpai kelainan anatomis umumn#a di%umpai pada anita den"an siklus haid bere8olusi. @ismenorea sekunder rasa n#eri #an" ter%adi saat menstruasi berkaitan den"an kelainan anatomis uterus seperti endometriosis dan in/eksi kronik genitalia interna . ). @i/erensial @ia"nosis ada skenario tersebut : a> Behamilan b> Sindrom Asherman !> H#perprola!tinemia d> Sindrom '8arium olikistik +. Sindrom '8arium olikistik Sindrom '8arium olikistik merupakan kumpulan "e%ala #an" dimana o8arium membesar dan mempun#ai ban#ak kanton" atau kista #an" berisi !airan di tandai den"an ter%adin#a dis/un"si o8ulasi dan hiperandro"enisme. 6tiolo"i diopatik @idu"a Herediter @idu"a ""n pen"aturan o8arium ketidak mampuan en?im #" berperan pd proses sintesis 6stro"en di o8arium
ato/isiolo"i nsulin meC
Meran"san" prod. Andro"en di o8arium
Men"hambat pertumbuhan /olikel =1 SH= meD
Men#ebabkan prod. (-
sehin""a (1 steroid seE bebas
meC F "an""uan poros H-H-' Andro"en me C : di peri/er dikon8ersi men%adi 6 F 6 serum me C F memi!u sekresi 7H F sekresi andro"en me C F dis/un"si o8ulasi kronis
•
e%ala Blinis –
–
–
–
Akne Alopesia Akantosis ni"ri!ans Sindroma Stein-7e8enthal: Amenorrhea Hirsutisme 'besitas Sub/ertil ,in/ertil Bista o8arium bilateral •
•
•
•
•
Briteria @ia"nosa Bonsensus otterdam
aitu bila terdapat 2 dari 3 dari "e%ala sbb : 'li"o , ano8ulasi Hiperandro"en ambaran o8arium polikistik pada ;S
•
•
•
Amenorea oli"omenorea in/ertilitas adipositas hirsutismus
akne sebborhoe pembesaran klitoris pen"e!ilan pa#udara. Hiperandro"enisme : hirsutisme kelainan seboroik pada kulit dan rambut serta kebotakan den"an pola seperti #an" ditemukan pada pria
BAB III KESIMPULAN
Anatomi or"an reproduksi anita terba"i atas or"an "enitalia eksterna dan or"an "enitalia interna. 'r"an "enitalia eksterna terdiri dari mons pubis labia ma%ora labia minora !litoris 8estibula h#men dan ori/i!ium uretra. Sedan"kan or"an "enital interna terdiri dari 8a"ina uterus dan o8arium. Sindrom '8arium olikistik merupakan kumpulan "e%ala #an" dimana ambaran Blinis n#a #an" khas #aitu hiperandro"enisme ano8ulasi kronis. Melibatkan hiperandro"enemia resistensi insulin den"an se"ala akibatn#a. Sindrom ini palin" serin" men#ebabkan in/ertilitas #an" serin" disebabkan oleh ter%adin#a dis/un"si o8arium
DA/TAR PUSTAKA
1.
@a8id '8edo//. 1995. Bapita Selekta Bedokteran. *akarta: =ina ura
Aksara. 2.
$aber
=en?ion.
1995.
Bapita
Selekta
Bedaruratan
'bstetri
dan
#nekolo"i.*akarta: 6G. 3.
Manuaba.
199.
lmu
Bebidanan.
en#akit
Bandun"an
@an
Beluar"a=eren!ana ;ntuk endidikan =idan. *akarta: 6G. 4. rairohard%o. 2005. lmu Bandun"an. *akarta: a#asan =ina ustaka. 5. Sastrainata sulaiman. 191. inekolo"i. =andun": 6lstar o//set. ). obin Gotran Humar. 1999. =uku Saku obbins @asar atolo"i en#akit.*akarta: 6G. +. =i""s WS Williams M. Gommon "#ne!olo"i! in/e!tions. rim Gare .20093):33-51.IubMedJ . @iseases !hara!teri?ed b# urethritis and !er8i!itis. SeEuall# transmitteddiseases treatment "uidelines 200). ;pdate to G@GKs seEuall# transmitteddiseases treatment
"uidelines.
200):
/luoroLuinolones
no
lon"er re!ommended/or
treatment o/ "ono!o!!al in/e!tions. A8ailable at."uidelines."o8. 9. http:,,ob"inround.blo"spot.!om,2011,05,ser8isitis.html
