Universidad Alas Peruanas 2009 Fisiopatología
Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Farmacia y Bioquímica
TEMA: “DESHIDRATACIÓN” INTEGRANTES: CAJAHUANCA GRANADOS, Tania. CESPEDES PAZ, Demetrio. CHAPILLIQUEN OLAZABAL, Karen. COSME GRANDEZ, Carol. COSSER HUERTAS, Evelin. MALO TORIBIO, Karol. PÉREZ ALTAMIRANO, Carlos. RÍOS BENITES, Raúl. SALAZAR GAMARRA, Ana. SALAZAR RAMOS, Giancarlos. VILLEGAS BARTUREN, Yesenia. PROFESORA: Tallulah Tallul ah GARGUREV GARGUREVICH ICH SÁNCH SÁNCHEZ EZ CURSO: FISIOPATOLOGÍA CICLO: IV
Universidad Alas Peruanas 2009 Fisiopatología SUMARIO CONCEPTO DE DESHIDRAT DESHIDRATACION ACION CUADRO CLINICO GRADOS DE DESHIDRATACION
LIGERA MODERADA SEVERA
CLASIFICACION
DESHIDRATACION DESHIDRAT ACION HIPERTONICA DESHIDRATACION DESHIDRAT ACION HIPOTONICA DESHIDRATACION DESHIDRAT ACION ISOTONICA.
ABC DE LA REHIDRATACION REHIDRATACION
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RESUMEN CONCEPTO DESHIDRATACION Se define como la pérdida de líquidos corporales por encima del gasto corriente. Esta perdida afecta a todos los espacios del organism organismo. o. Los factores que determinan las consecuencias de una deshidratación son: La cantidad de la salida de agua La velocidad con que ésta se realiza rea liza Su contenido de electrolitos, o sea de partículas osmóticas activas. Causas:
Digestivas, diarrea Digestivas, diarrea,, vómitos, aspirac aspiraciones iones y fistulas fistulas gástricas. gástricas. El agua expulsada generalmente es hipotónica, salvo la del vomito, que es rica en potasio y cloro. Transpirac piración ión cutánea, cutánea, debido al aumento de la tempe temperatur ratura a y el sudor sudor,, Trans normalmente es hipotónico. Pulm Pu lmon onar, ar, en si situ tuac acio ione ness de fie fiebr bre e o hi hipo poxi xia, a, po porr el au aume ment nto o de la frecuencia de las respiraciones y la profundidad de las mismas. Renal, en el caso de los lactantes, la inmadurez de los riñones impide una regulación completa. Cualquier enfermedad que impida la ingesta adecuada de líquidos (nauseas o vómitos) y aquellas que aumentan la eliminación del mismo (diarrea) tienen como complicación potencial diferentes grados de deshidratación.
I. CUADRO CLINICO La sintomatología clínica es diferente en la deshidratación extracelular que en la deshidratación intracelular. La desh deshidr idratac atación ión extr extracel acelula ularr: cu cuyo yoss si sign gnos os so son: n: se sequ qued edad ad de mucosa, disminución del liquido intersticial del tejido celular subcutáneo (di dissmin inu uci ció ón de dell tu turg rgo or cu cutá tán neo eo), ), ju jun nto a si sign gnos os de de depl plec eció ión n intravascular: piel seca, taquicardia, hipotensión arterial, oliguria. La des deshid hidrat ratació ación n intracel intr acelula ular: r: típ típic ica a de la lass de desh shid idra rata taci cion ones es hipe hi pern rnatr atrem emic icas as.Q .Que ue pr pres esen enta ta lo loss si sign gnos os de su sufr frim imie ient nto o ce cere rebr bral: al: irritabilidad, trastornos de la conciencia y convulsiones. La anamnesis se debe de centrar en la cuantificación del balance de pérdidas e ingresos de líquidos y en los cambios de la frecuencia de las micciones, el aspecto general del paciente y su comportamiento. comportamiento. Debe de anotarse el volumen y tipo de ingesta de líquidos, las pérdidas e forma de vóm vómit itos os,, di diar arre rea, a, or orin ina a así co como mo la pr pres esen enci cia a o au ausen senci cia a de fi fieb ebre re o sudoración
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II.
CLASIFICACION
A. SÍNDRO SÍNDROME ME DE DESHIDRATAC DESHIDRATACIÓN IÓN HIPERTÓNI HIPERTÓNICA CA Este síndrome se caracteriza por la pérdida de agua de un organismo sin ir acompañada, apenas, de pérdidas de electrólitos. Fisiopatología
Este síndrome cursa en tres etapas: En una primera etapa, integrada por el primero y el segundo días sin beber er,, en la cual se presen enta ta una gran sed (ya se ac acu usa la deshidratación celular), una facies palidogrisácea y una pérdida de 1-2,5 L de agua, condicionan la pérdida de un 2 % del peso.
A los tres o cuatro días de este estado ( segunda etapa), aumenta la desecación, presentándose sequedad de la laringe. Cambia el timbre de voz, vo z, ha hay y un una a ol olig igur uria ia ma mani nifi fies esta ta,, un as aspe pect cto o de en envej vejec ecim imien iento to prematuro del sujeto e incluso se presenta algún trastorno de tipo psíquico. Se han perdido ya 4 L y un 6 % del peso corporal. c orporal.
A partir del quinto día ( tercera etapa), se determina una verdadera incap in capac acid idad ad fís físic ica a y ps psíq íqui uica ca de dell su suje jeto, to, qu que e en entr tra a en es esta tado do de gravedad, con una pérdida de hasta cerca de 10 L de agua y de un 10 % aproximadamente de su peso inicial. Si se mantiene este estado, la muerte sobreviene a los siete o diez días.
Cuadro Clínico y exámenes complementarios
Sed (aumenta a medida que incrementa la deshidratación) Sequedad de la piel y mucosas; la lengua suele estar seca y pegajosa, Orina muy concentrada; se presenta oliguria con densidad aumentada y se observan cilindros hialinos y granulosos que se normaliza al hidratar al paciente.
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En casos severos se presentarán alteraciones físicas y mentales: astenia, falta de energía, irritabilidad; en ocasiones rigidez de la nuca. Puede haber también hipertermia. A medida que se continúa perdiendo agua se produce gradualmente una hemoco hem oconce ncentr ntraci ación ón,, com comenz enzand ando o a elev elevars arse e pro propor porcio ciona nalme lmente nte los valore val oress del hem hemató atócri crito, to, del sod sodio io pla plasm smátic ático o y de otr otros os ele elemen mentos tos sanguíneos. En pacientes con diabetes, nefropatia nefropatia o una una hepatopatia la conc co ncen entra traci ción ón de so sodi dio o pl plas asmá máti tico co pu pued ede e ser no norm rmal al,, o est estar ar so solo lo ligeramente aumentada, aun cuando la pérdida de agua sea marcada. La orina presenta cloruros, sodio y los cilindros señalados.
Etiología
La deshidratación es siempre debida a: a) Dismin Disminución ución en el aporte de agua agua Toda falta falta de sumi suministr nistro o de los los 2 500 mL de agua necesa necesarios rios para compe compensar nsar las pérdidas líquidas normales Toda restricción alimenticia cuantitativa es, pues, deshidratante. b) Aumen Aumento to de de las pérdidas pérdidas acuosas Se ha observado este tipo de deshidratación hipertónica en: 1. Diabetes insípida. 2. Casos de vómitos y diarreas, con temperatura t emperatura elevada y gran pérdida de agua por la piel y los pulmones, o casos de ingestión de agua insuficiente o cuando se hidrata al paciente con soluciones que tienen alto contenido de sodio. 3. Comas, encefalitis, meningitis, con temperaturas elevadas y gran pérdida de agua por la piel y los pulmones. 4. Casos en que se suministran a un paciente, por sonda, alimentos con un volumen inadecuado de agua; en estos casos el exceso de soluto requiere para su excreción más agua de la que el e l organismo puede suministrar. 5. Causas iatrogénicas. Se ha observado en niños con gastroenteritis (vómitos y diarreas) a los cuales las madres, al considerar que se trata de acidosis les administran bicarbonato de sodio, por tanto, aumenta la osmolalidad del plasma. B. DESHIDR DESHIDRATACI ATACIÓN ÓN HIPOTÓN HIPOTÓNICA ICA Viene a ser cuando la pérdida de agua libre es mayor que la de solutos. También Tambi én se le conoc conoce e como Deshi Deshidrata dratación ción Extrac Extracelula elularr o Sínd Síndrome rome de Depleción de Sal. Causas:
Pueden ser extrar extrarrenal renales es (pérdi (pérdidas das gastro gastrointe intestina stinales: les: Vómit Vómitos, os, diarr diarreas eas y grandes gran des que quemad mados; os; Acú Acúmu mulo lo de líqu líquido idoss en el terc tercer er esp espaci acio: o: Pan Pancre creati atitis tis,, peritonitis, íleo paralítico y renales: Uso de diuréticos, insuficiencia suprarrenal primaria, enfermedad renal con pérdida de sal. Signos y síntomas:
Cansancio, apatía, laxitud e indiferencia Hipotensión arterial o shock Hipotonía muscular y de los globos oculares Pliegue cutáneo
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Náuseas y vómitos Calambres musculares Cefalea, convulsiones o coma La tendencia a la sed es poca Oliguria
DESHIDRATACION ISOTONICA Se caracteriza por las pérdidas conjuntas de agua y sales (por vómitos, diarreas, etc. et c.), ), qu que e di dism smin inu uye yen n al fi fin nal lo loss tr tres es co com mpa part rtim imen ento tos. s. Est ste e ti tipo po de deshidratac deshi dratación ión puede conver convertirse tirse fácilmente fácilmente en hipert hipertónic ónica a o hipotó hipotónica nica de acuerdo con la conducta terapéutica que se siga (suero fisiológico o dextrosa al 5 %, por ejemplo). C.
Causas
Perdidas gastrointestinales perdidas renales perdidas cutáneas paracentesis frecuentes y cuantiosas
Signos y síntomas
pérdida de peso, desecación de los tegumentos, con perdida de turgencia y la elasticidad, lengua seca y tostada, aparenta una especie de envejecimiento prematuro, se producen calambres, intensa fatiga, taquicardia, disminución de las eliminaciones acuosas, como saliva, sudor. Los enfermos sienten poca sed. Las complicaciones más frecuentes y peligrosas de la diarrea en los niños son la deshidratación, por la pérdida exagerada de líquidos y la desnutrición, por la dism di smin inu uci ción ón de dell ap apet etit ito o y au aum men ento to de la lass ne nece cesi sida dad des de al alim imen ento to.. El manejo de la diarrea en el hogar consiste en las tres reglas siguientes (el ABC de las diarreas): Alimentación continua, Bebidas abundantes y Consulta oportuna
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DESHIDRATACION La deshidratación es un trastorno frecuente del niño y el adulto mayor, más habitual en los lactantes. La incidencia de esta enfermedad en los países en vías de desarrollo es muy elevada, sobre todo, en los niños menores de 5 años. En los países industrializados es mucho menor y son las diarreas de origen infeccioso y los vómitos las alteraciones más frecuentes en los primeros años de vida. En la actualidad, los casos de deshidratación suelen ser debido a la gastroenteritis producida por rotavirus o adenovirus, así como por infección bacteriana.
I.
CONCEPTO
Se define como la pérdida de líquidos corporales por encima del gasto corriente. Esta Es ta pe perd rdid ida a af afec ecta ta a to todo doss lo loss es espa paci cios os de dell or orga gani nism smo, o, de depe pend ndie iend ndo o su gravedad de la edad del niño y adulto mayor, la cantidad del líquido eliminado y la rapidez de su reposición. Los factores que determinan las consecuencias de una deshidratación son: La cantidad de la salida de agua La velocidad con que ésta se realiza Su contenido de electrolitos, o sea de partículas osmóticas activas. Causas
El agua sale del organismo por diversas vías.
Digestivas, en casos de diarrea, vómitos, aspiraciones y fistulas gástricas. El agua expulsada generalmente es hipotónica, salvo la del vomito, que es rica en potasio y cloro. Transpirac Trans piración ión cutáne cutánea, a, debido debido al aumen aumento to de la tempe temperatur ratura. a. Por el sudor, sudor, se pierde habitualmente entre 50 y 300 ml de agua al día. El sudor norm rma almente es hip ipo otó tón nico, ex exccepto en la enfermedad de la mucoviscidosis, que es rico en sal. Pulm Pu lmon onar, ar, en si situ tuac acio ione ness de fie fiebr bre e o hi hipo poxi xia, a, po porr el au aume ment nto o de la frecuencia de las respiraciones y la profundidad de las mismas.
Universidad Alas Peruanas 2009 Fisiopatología Renal, en el caso de los lactantes, la inmadurez de los riñones impide una regulación completa. Cualquier enfermedad que impida la ingesta adecuada de líquidos (nauseas o vómitos) y aquellas que aumentan la eliminación del mismo (diarrea) tienen como complicación potencial diferentes grados de deshidratación. Las manifestaciones de la deshidratación serian las siguientes: sensación de sed, la cual puede estar ausente en ancianos y enfermos en coma; mucosa oral seca, aunque este signo pierde valor en los pacientes que respiran por la boca, o presentan algún patrón respiratorio alterado; la piel puede mostrar el signo de pliegue, pero pierde su valor en ancianos debido a la perdida de elasticidad cutánea propia de la edad avanzada.
II.. II
CLÍN CL ÍNIC ICA A DE DE LA DE DESH SHID IDR RAT ATAC ACIÓ IÓN N
Una evaluación evaluación correcta correcta del del tipo y grado de deshidratac deshidratación ión es esencial esencial para instaurar un tratamiento adecuado .la perdida brusca de peso es la característica fundamental de la deshidratación. La sintomatología clínica es diferente en la deshidratación extracelular que en la deshidratación intracelular. deshidr hidrata atació ción n extr extrace acelul lular ar qu a) La des que e se da pr pref efer eren ente teme men nte en la lass
deshidrat deshid rataci acion ones es iso e hip hipona onatrem tremica icas, s, cuy cuyos os sig signos nos son son:: seq sequed uedad ad de mucosa, muco sa, dismin disminució ución n del liqui liquido do inters intersticial ticial del tejido celular subcu subcutáneo táneo (disminución del turgor cutáneo), junto a signos de depleción intravascular: piel seca, taquicardia, hipotensión arterial, oliguria.
de la lass de desh shid idra rata taci cion ones es hipe hi pern rnat atre rem mic icas as.. Qu Que e pr pres esen enta ta lo loss si sign gnos os de su sufr frim imie ient nto o ce cere rebr bral al:: irritabilidad, hiperrreflexia, transtornos de la conciencia y convulsiones.
b) La
deshi des hidr drat atac ació ión n
intra in trace celu lula lar r tí típi pica ca
Los procedimientos de la evaluación eva luación son: - La anamnesis La cuantificación de las pérdidas en la deshidratación se estima basándose en las perdidas de peso, aunque pocas veces se dispone del registro de un peso anterior, reciente y fiable. A partir de una historia clínica cuidadosa pueden obtenerse datos que permitan evaluar la magnitud y clase de déficit existentes. La anamnesis se debe de centrar en la cuantificación del balance de pérdidas e ingresos de líquidos y en los cambios de la frecuencia de las micciones, el aspecto general del paciente y su comportamiento. comportamiento. Debe de anotarse el volumen y tipo de ingesta de líquidos, las pérdidas e forma de vóm vómit itos os,, di diar arre rea, a, or orin ina a así co como mo la pr pres esen enci cia a o au ausen senci cia a de fi fieb ebre re o sudoración: Si un niño que presenta una diarrea de varios días de evolución y que haya tomado agua suficiente pero poco sodio, puede presentar una hiponatremia Un lactante con fiebre elevada de varios días y que no haya ingerido agua suficiente puede tener una una hipernatremia, al igual que los lactantes alimentados alimentados con formulas hiperconcentradas.
Universidad Alas Peruanas 2009 Fisiopatología III. II I.
GRAD GR ADO OS DE DE DESH SHID IDR RAT ATAC ACIÓ IÓN N
a) Deshidratación leve o ligera: cuando hay pérdidas del 3 – 5 % del peso
corporal y los síntomas son escasos, solamente hay sed.
b) Deshidratación moderada: cuando ocurre pérdidas del 6 – 9 % del peso
corporal corpo ral,, apa aparec recen en man manife ifesta stacio ciones nes clí clínic nicas as que van aum aument entand ando o su intensidad.
c) Deshidratación severa: cuando ocurre pérdidas del 10 – 15 % del peso
corporal, es una situación de urgencia potencialmente mortal.
IV.
CLASIFICACION
A. SÍNDRO SÍNDROME ME DE DESHIDRATAC DESHIDRATACIÓN IÓN HIPERTÓNI HIPERTÓNICA CA Este síndrome se caracteriza por la pérdida de agua de un organismo sin ir acompañada, apenas, de pérdidas de electrólitos. Fisiopatología
La ca can nti tid dad to tota tall de lí líqu quid ido o de dell or org gan anis ism mo es está tá dis istr triibu buid ida a en tr tre es compartim comp artimento entos: s: vascu vascular, lar, inters intersticia ticiall e intrac intracelula elular, r, que están íntim íntimamen amente te conectados entre sí, y que los aumentos o pérdidas de líquidos en cualquiera de ellos repercute en los demás, ya que existe un flujo y reflujo constante de agua y electrólitos.
Universidad Alas Peruanas 2009 Fisiopatología En este síndrome de depleción acuosa se pierde agua por el riñón y otras vías de excreción, y el agua extracelular disminuye de manera considerable, por lo que se produce un aumento de la concentración sanguínea y, como consecuencia, aumenta la presión osmótica extracelular, es decir, la osmolalidad. Esto da lugar a la salida de agua de las células; por consiguiente, existe una pérdida global de agua en todos los tejidos, tanto en los espacios intercelulares como extracelulares. Este síndrome cursa en tres etapas: En una primera etapa, integrada por el primero y el segundo días sin beber, en la cual se presenta una gran sed (ya se acusa la deshidratación celular), una facies palidogrisácea y una pérdida de 1-2,5 L de agua, condicionan la pérdida de un 2 % del peso.
A los tres o cuatro días de este estado ( segunda etapa), aumenta la desecación, presentándose sequedad de la laringe. Cambia el timbre de voz, hay una oliguria manifiesta, un aspecto de envejecimiento prematuro del sujeto e incluso se presenta algún trastorno de tipo psíquico. Se han perdido ya 4 L y un 6 % del peso corporal.
A partir del quinto día ( tercera etapa), se determina una verdadera incapacidad física y psíquica del sujeto, que entra en estado de gravedad, con una pérdida de hasta cerca de 10 L de agua y de un 10 % aproxi apr oximad madam ament ente e de su pes peso o ini inicial cial.. Si se man mantien tiene e este estado, estado, la muerte sobreviene a los siete o diez días.
En estos casos resulta muy favorable el aporte de agua y, en cambio, resulta nocivo el aporte de sal, hechos muy de tener en cuenta por el clínico, que debe saber diferenciar estos estados de depleción acuosa. En resumen, desde el punto de vista v ista fisiopatológico, digamos que ante la falta de ingestión de agua, primeramente se pierde el agua extracelular plasmática o intersticial. Aumenta así la presión osmótica del líquido extracelular intersticial y pasa agua de las células a los espacios intersticiales, con deshidratación celular secundaria. (Deshidratación intracelular).
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Cuadro clínico de deshidratación hipertónica
Cuadro clínico y exámenes exámenes complementarios
Clínicamente la manifestación más importante será la sed, que se presenta precozmente, ya que ella es índice de deshidratación intracelular. La disminución del volumen de secreciones ocasionara sequedad de la piel y mucosas; la lengua está seca y pegajosa, por lo que al colocar el dedo sobre la misma, este no se desliza, sino que se adhiere. Orina muy concentrada; se presenta oliguria con densidad aumentada y se observ obs ervan an cili cilindr ndros os hia hialin linos os y gra granu nulos losos os que se no norma rmaliz liza a al hid hidrat ratar ar al paciente. En casos severos se presentarán profundos cambios celulares, sobre todo a nivel del cerebro, lo cual explica las alteraciones físicas y mentales: astenia, falta de energía, irritabilidad; en ocasiones rigidez de la nuca. Pued Pu ede e ta tam mbi bién én pr pres esen enta tars rse e una hipertermia ll lla amada fieb ebrre de deshidratación. A me medi dida da qu que e se co cont ntin inúa úa pe perd rdie iend ndo o ag agua ua se pr prod oduc uce e gr grad adua ualm lmen ente te un una a hemoconcentración, comenzando a elevarse proporcionalmente los valores del hemató hem atócri crito, to, del sod sodio io pla plasm smátic ático o y de otr otros os ele elemen mentos tos san sanguí guíneo neos. s. Si el deshi des hidr drata atado do tie tiene ne en la sa sang ngre re can cantid tidad ades es an anor orma male less de su sust stan anci cias as no electrolíticas como glucosa (en un paciente diabético) o productos nitrogenados no pr prot otei eico coss (e (en n un pa paci cien ente te co con n un una a ne nefr frop opat atía ía o un una a he hepa pato topa patí tía) a) la concentración de sodio plasmático puede ser normal, o estar solo ligeramente aumentada, aun cuando la pérdida de agua sea marcada. La orina presenta cloruros, sodio y los cilindros señalados.
Etiología
Señalemos que, de un modo general, la deshidratación es siempre debida a: - Disminución en el aporte de agua
Universidad Alas Peruanas 2009 Fisiopatología Toda falta falta de sumi suministr nistro o de los los 2 500 mL de agua necesa necesarios rios para compe compensar nsar las pérdidas normales da lugar a un predominio de las pérdidas líquidas sobre los ingresos, lo que produce un estado de deshidratación. El ayuno absoluto absoluto condi condiciona ciona naturalmen naturalmente, te, una desh deshidrata idratación ción por falta de aporte. Toda restricción alimenticia cuantitativa es, pues, deshidratante. Aumento to de las pérdidas pérdidas acuosa acuosas s - Aumen Se ha observado este tipo de deshidratación hipertónica en: 1. Diabetes insípida. 2. Casos de vómitos y diarreas, con temperatura t emperatura elevada y gran pérdida de agua por la piel y los pulmones, o casos de ingestión de agua insuficiente o cuando se hidrata al paciente con soluciones que tienen alto contenido de sodio. 3. Comas, encefalitis, meningitis, con temperaturas elevadas y gran pérdida de agua por la piel y los pulmones. 4. Casos en que se suministran a un paciente, por sonda, alimentos que proveen una gran suma de solutos con un volumen inadecuado de agua; aquí el síndrome de pérdida de agua se debe a exceso de solutos, que requieren para su excreción más agua de la que el organismo puede suministrar. suministrar. 5. Causas iatrogénicas. Se ha observado en niños con gastroenteritis (vómitos y diarreas) a los cuales las madres, al considerar que se trata de acidosis les administran bicarbonato de sodio, por tanto, aumenta la osmolalidad del plasma.
B. DESHIDR DESHIDRATACI ATACIÓN ÓN HIPOTÓN HIPOTÓNICA ICA Se conoce también como Deshidratación Extracelular o Síndrome de Depleción de Sal: Se constata osmolaridad plasmática < 285 mosm/L No plasmático < 130 mmol/L. Aunque el sodio está bajo no indica siempre deshidratación extracelular En términos comunes es cuando la pérdida de agua libre es mayor que la de solutos. Fisiopatología
La deshidratación hipotónica está determinada por una alteración en el normal equilibrio osmótico entre el líquido intracelular y el extracelular, en el sentido de que qu e en lo loss es esp pac acio ioss hís ísti tico coss dis ism min inu uye la pr pres esió ión n osm smó óti tica ca po porr un empobrecimiento en electrólitos y como resultado de ello y para equilibrar la isotonía, pasará agua al interior de la célula. Se trata, por consiguiente, de una hiperhidratación celular por hipotonía osmótica extracelular, con los fenómenos de hinchazón celular consiguientes Causas
a) EX EXTR TRAR ARRE RENA NALE LES: S: Pérdidas gastrointestinales Vómitos Diarreas Grandes quemados Acúmulo de líquidos en el tercer espacio Pancreatitis Peritonitis o o o
o o
Universidad Alas Peruanas 2009 Fisiopatología o
Íleo paralítitco
b) RE RENA NALE LES: S: Uso de diuréticos Insuficiencia suprarrenal primaria Enfermedad renal con pérdida de sal Acidosis tubular renal proximal
Signos y síntomas
Cansancio, apatía, laxitud e indiferencia
Hipotensión arterial o shock
Hipotonía muscular y de los globos oculares
Pliegue cutáneo
Náuseas y vómitos
Calambres musculares
Cefalea, convulsiones o coma
La tendencia a la sed es poca
Oliguria
Cuadro clínico de deshidratación hipotónica
Universidad Alas Peruanas 2009 Fisiopatología C. SÍNDRO SÍNDROME ME DE DESHIDR DESHIDRATACIÓ ATACIÓN N ISOTONIC ISOTONICA A Llamada también deshidratación mixta o deshidratación global. Es la forma más frecuentemente observada en la práctica, se presenta en el 70% de los casos. Se caracteriza por las pérdidas conjuntas de agua y sales (por vómitos, diarreas, etc. et c.), ), qu que e di dism smin inu uye yen n al fi fin nal lo loss tr tres es co com mpa part rtim imen ento tos. s. Est ste e ti tipo po de deshidratac deshi dratación ión puede conver convertirse tirse fácilmente fácilmente en hipert hipertónic ónica a o hipotó hipotónica nica de acuerdo con la conducta terapéutica que se siga (suero fisiológico o dextrosa al 5 %, por ejemplo). Fisiopatología
En este síndrome se pierden agua y sales; la pérdida de sales se produce debido a que las secreciones orgánicas son isotónicas; hay además pérdidas diarias obli ob liga gato tori rias as (p (por or la pi piel el,, el pu pulm lmón ón,, et etc. c.)) qu que e es está tán n co cons nsti titu tuid idas as ca casi si exclusivamente por agua. Esto origina que el agua pase del compartimiento intracelular al extracelular para compensar la discreta hipertonía extracelular, creándose una deshidratación de los dos espacios: intracelular y extracelular. Causas
Perdidas gastrointestinales Perdidas renales Sin daño estructural - in insu sufi fici cien enci cia a sup supra rarr rren enal al cr crón ónic ica a - us uso o de de diur diurét étic icos os (f (fur uros osem emid ida) a) - us uso o de de solu soluci cion ones es hi hipe pertó rtóni nica cass (NPT (NPT)) o
o
Con daño estructural -
IRC enfe en ferm rmed edad ad qu quìs ìstic tica a med medul ular ar del del riñ riñón ón fase fa se diu diuré réti tica ca de de la nec necro rosi siss tubu tubular lar agu aguda da nefr ne frop opat atía ía po post stob obst stru ruct ctiv iva a
Perdidas cutáneas - sudor - quemaduras
Paracentesis frecuentes y cuantiosas
Cuadro clínico
Pulso: rápido pero mucho mas rápido lo es en la hipotónica Temperatur Temp eratura: a: frialda frialdad d Coloración: pálida – séptica Diuresis: variable Pliegue: positivo pero mas característico es en la hipotónica Sensibilidad al tacto: seca Mucosas: secas Fontanela : deprimida
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Glóbulos oculares: deprimidos mucho mas marcada en la hipotónica Sensorio: letargia Convulsiones: raras Nauseas y vómitos Sed: ausente al principio, presente mas tarde con la reducción progresiva del liquido extracelular Nauseas y vómitos: que agravan las perdidas de cloro y sodio, con el consiguiente circulo vicioso La sequedad de la lengua y de la piel está asociada a una marcada sensación de sed. Si el cu cuad adro ro se ma mant ntie iene ne ap apar arec ecen en el si sign gno o de dell pl plie iegu gue e cu cután táneo eo,, la taquicardia, la hipotensión y el colapso.
EL ABC DE LA REHIDRATACION Las complicaciones más frecuentes y peligrosas de la diarrea en los niños son la deshidratación, por la pérdida exagerada de líquidos y la desnutrición, por la dism di smin inu uci ción ón de dell ap apet etit ito o y au aum men ento to de la lass ne nece cesi sida dad des de al alim imen ento to.. El manejo de la diarrea en el hogar consiste en las tres reglas siguientes (el ABC de las diarreas): V.
Alimentación continua, Bebidas abundantes y Consulta oportuna Alimentación tación contin continúa úa: Co Cons nsis iste te en no in inter terru rump mpir ir la al alim imen entac tació ión n a) Alimen habitual; estimular al niño a que coma con mayor frecuencia para compensar la pérdida de apetito, agregar una o dos cucharaditas de aceite vegetal a los alimentos para proporcionar energía; no introducir nuevos alimentos mientras persista la diarrea, sólo evitar los muy concentrados o azucarados y los muy condimentados. El mantener la alimentación durante la diarrea, acelera la norm no rmal aliz izac ació ión n de las fu func ncio ione ness in intes testi tina nale les, s, in inclu cluye yend ndo o la di dige gest stió ión n y absorción de los alimentos. Favorece también la hidratación del paciente al proveer transportadores de agua para su absorción intestinal y compensar la pérdida por la diarrea. • • •
abundantes antes: Par Para a evi evita tarr la de desh shid idra rata taci ción ón so son n ef efect ectiv ivos os lo loss b) Bebidas abund
líquidos basados en alimentos, como el atol de arroz o de maíz, las sopas de zanahoria, de lenteja o de papa, los caldos o consomés desgrasados, los jugos de fruta frutass fresc frescas, as, el agua de coco verde, el yogur yogurtt y las infus infusiones iones suaves, todos ellos de uso común en el hogar. Incluso el agua simple, complementada con alimentos, puede ser útil mientras se consiguen otros líquidos. El líquido más efectivo es el "Suero Oral" que sirve tanto para prevenir como para tratar la deshidratación. Se ofrece al paciente de media a una taza, o todo lo que acepte después de cada evacuación diarreica, a cucharaditas o a sorbos para que no vomite; si vomita, se le dará más lentamente hasta que deje de vomitar. Existe en el comercio suero oral con sabor, concentrado en sobres para diluir en agua.
Universidad Alas Peruanas 2009 Fisiopatología c) Consulta oportuna: Es la atención médica que se solicita en cuanto se
observa alguna señal de peligro, tal como si la diarrea persiste por más de 3 días, o si antes parece ser intensa, numerosas heces líquidas, muy poca inge in gest sta a de lí líqu quid idos os y al alim imen ento tos, s, vó vómi mito toss fr frec ecue uent ntes es,, fi fieb ebre re el elev evad ada a persistente o sangre en las evacuaciones.
El tratamiento con suero oral no para la diarrea, pero ayuda a disminuir los vómitos y a mantener hidratado al paciente, con lo que mejorará su apetito y su estado general; la diarrea se curará de 3 a 5 días. Nunca deben administrarse medicamentos para "parar" la diarrea ni para quitar el vómito, ya que ninguno es útil y algunos son peligrosos porque causan parálisis intestinal o adormecimiento del paciente; incluso pueden ser letales, especialmente en niños menores de un año. Sólo en algunos casos de diarrea con sangre o cuando el niño presenta otras complicaciones, puede estar indicado el empleo de antibióticos, pero sólo bajo prescripción médica. En la mayoría de las diarreas en niños no deben usarse porque pueden prolongar la diarrea y ocasionar otros problemas.
BIBLIOGRAFÍA
Tratado de Enfermería Pediátrica, Escrito por Aguilar
Enfermería quirúrgica: planes de cuidados, Escrito por Ana
Guillamet
Hernández
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Juan
Manuel
Jerez
Universidad Alas Peruanas 2009 Fisiopatología
Líquid Líq uidos os y ele electr ctróli ólitos tos en ped pediatr iatría: ía: guía
básica bás ica - de
Frontera – 2005 Sem Se miol iolog ogía ía y fis fisio iopa patol tolog ogía ía – Eg Egid idio io S. Ma Mazz zzei, ei, Ci Ciril ril Rozman.
Guía Básic ica a
De
Frontera
y Propedéutic ica a
Clínica
Semiología de Suros 8 edición pagina 1045
Proped Pro pedéut éutica ica clín clínica ica y sem semioló iológic gica a tomo 2 pagina capitulo 69 pagina 1063