Obstetricia TRATAMIENTO CLÍNICO DE MUJERES EMBARAZADAS MAYORES DE 35 AÑOS QUE PADECEN POLIHIDRAMNIOS EN LA PROVINCIA DE PISCO EN EL AÑO 2014 PRESENTADO POR : *Meza Rojas Diana Mercedes
ASESOR : Auris Villegas, David Master por la universidad de la habana de Cuba.
PISCOPERU
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DEDICATORIA A mi ESPOSO, Rafael Antonio Herrera Napa, Por creer en mí y apoyarme incondicionalmente, incondicionalmente, además de enseñarmeque todo sacrificio trae su recompensa, GRACIAS AMOR. A mi TESORO, Kinjhahir Antonio Herrera Meza por estar siempre siempre ahí, esperándome esperándome y siendo el el motor de toda esta travesía, te amo. A Vicenta Rojas Arroyo, quien ha sido mi madre, y quien me enseño a luchar para ser una persona persona de bien en la sociedad, mi querido padre Percy Espinoza Luna Luna mis queridos hermanos , Jheysson , Carolina y Jheyssi Gracias
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INTRODUCCION El polihidramnios (PH), con una incidencia de 1/200 gestaciones, se define como el aumento de la cantidad de líquido amniótico, debido a una alteración del equilibrio que existe entre la producción y la eliminación del fluido. Se asocia a un aumento de la patología perinatal perinat al en relación sobre todo a la prematuridad, la amniorexis prematura y la causa que origina el exceso de líquido. Durante el embarazo se puede realizar un estudio etiológico encaminado a descartar fundamentalmente fundamentalmente la diabetes materna, la isoinmunización, las infecciones fetales y las malformaciones del tubo digestivo fetal, que son las causas más frecuentes de polihidramnios. El tratamiento del PH tiene como objetivo la prevención de las complicaciones, complicaciones, sobre todo de la prematuridad, así como la prolongación de la gestación todo el tiempo posible, además de asegurar la atención adecuada del recién nacido. El amniodrenaje no es un tratamiento estandarizado para el PH, sólo publicado para algunas situaciones y de forma única, asociado a pocas complicaciones si se realiza ecoguiado y que aporta grandes beneficios en relación sobre todo a la prolongación de la gestación en casos de PH severo Hay relación entre las alteraciones del volumen del líquido amniótico y las malformaciones que se presentan en estos fetos. Si el médico encuentra una anomalía congénita, usted puede necesitar una amniocentesis para comprobar el defecto genético. Es evidente encontrar consecuencias graves para el prematuro después de haber sufrido un desbalance de los niveles adecuados del vital líquido. Las mujeres con polihidramnios son más propensas a entrar en trabajo de parto de manera prematura. El parto del bebé será en un hospital con presencia de especialistas que pueden brindar evaluación y tratamiento inmediato. Cuando el PH es masivo clínicamente no existe dificultad para diagnosticarlo. EI identificar adecuadamente adecuadamente la forma clínica del del procedimiento del PH. Esto hace necesario necesario que el obstetra entrenado en ultrasonografía está al tanto de los métodos y técnicas más usados, para que con estos, sumada a su experiencia pueda realizar un diagnóstico acertado. El profesional le recomienda un control durante todo el embarazo con responsabilidad para así detectar a tiempo diferentes enfermedades y tomar un tratamiento necesario.
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Tratamiento clínico de mujeres embarazadas mayores de 35 años que padecen polihidramnios polihidramnios en la provincia de pisco en el año 2041. 2041. I.-DESCRIPCION DEL PROBLEMA. Se da cuando la mujer embarazada mayor de 35 años se le detecta una mayor cantidad de líquido amniótico por encima de los 200mml , por el mal funcionamiento renal del feto que se muestra con amenaza de aborto aborto , dolor pélvico, abdominal complicaciones complicaciones a los riñones , su diagnóstico es por por medio de una ecografía abdominal abdominal o intravaginal .Además tiene un 49% que el recién nacido tenga complicaciones de trastornos gastrointestinales , problemas en el cerebro , el sistema nervioso ,acondroplastia ,acondroplastia y el síndrome de beckvith-widermannesta beckvith-widermannesta .Esta enfermedad se se produce cuando la madre tiene diabetes diabetes ,anemia , sobrepeso sobrepeso , mal control prenatal. También hay casos que se desconocen las causas especificas del polihidramnios .El síntoma síntoma más común del polihidramnios es el el crecimiento extremo del del abdomen, Las mujeres con polihidramnios son más propensas a entrar en trabajo de parto de manera prematura. El parto del bebé será en un hospital con presencia de especialistas que pueden brindar brindar evaluación y tratamiento inmediato en la cual se tiene que que recurrir a un centro centro hospitalario a tomar un tratamiento adecuado adecuado por un especialista, los tratamientos pueden pueden ser químicos o quirúrgicos, con un seguimiento seguimiento de unas dietas severas severas para su recuperación recuperación físico y psicológico.
1.2.-FORMULACION DEL PROBLEMA. ¿Cuáles son los tratamientos clínicos especializados en mujeres embarazadas mayor de 35 años que padecen pilihidramnios en la provincia de Pisco en el año 2014? El polihidramnios es la cantidad excesiva de líquido amniótico puede hacer que el útero de la madre aumente demasiado ,esta enfermedad también se detecta con la dificultad para respirar r espirar y esto puede ocasionar un trabajo de parto prematuro o la ruptura prematura de las membranas (del saco amniótico), malformaciones congénitas , Trastornos gastrointesinales, como atresia duodenal, atresia esofágica, gastrosquisis y hernia diafragmática , problemas del cerebro y el sistema nervioso (neurológicos), como anencefalia y distrofia miotónica ~4~
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acondroplasia acondroplasia , síndrome de Beckwith-Wiedemann. Cuando se rompe el saco amniótico, las
grandes cantidades de líquido provenientes del útero pueden aumentar el riesgo de desprendimiento de la placenta (separación prematura de la placenta) o de prolapso del cordón umbilical (cuando el cordón atraviesa el cuello uterino). El polihidramnios se puede tratar primeramente se diagnostica diagnostica con una ecografía abdominal, abdominal, su tratamiento más común es la extracción del líquido demás, la punción abdominal, antes del término puede incluir la la corticoterapia para reforzar la madurez pulmonar del feto. Antes del parto debe emplearse vigilancia con ecografía y cardiotocografíar .
1.3.-OBJETIVO DE INVESTIGACIÓN. INVESTIGACIÓN. Conocer, identificar y aprender los tratamientos clínicos especializados en mujeres embarazadas embarazadas mayores de 35 años que padece polihidramnios en la provincia de Pisco en el año 2014.
1.4.-JUSTIFICACION 1.4.-JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACIÓN. En el presente tema se busca establecer cuáles son los tratamientos del polihidramnios en pacientes embarazadas embarazadas mayores mayores de 35 años, años, ya que está bien documentado documentado que el polihidramnios produce produce un aumento del riesgo de morbilidad morbilidad y mortalidad perinatal perinatal a nivel mundial .Por ello es el tema que motivo a aprender aprender las razones porque el el polihidramnios tiene le capacidad capacidad de mal formar al feto feto físicamente y causar causar un daño daño psicológico al madre. Sobre todo saber cómo llegar a mujeres mayores de 35 años con este terrible problema buscando los los tratamientos adecuados. adecuados. Para así poder hacer llegar llegar la información a toda la sociedad sociedad como también a estudiantes médicos y universitarios.
1.5.-DELIMITACIONES 1.5.-DELIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN.
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La acondroplasia, es una causa común de enanismo, se relaciona r elaciona en el 75 % de los casos con mutaciones genéticas (asociadas a la edad parental avanzada) y en el 25% restante con desordenes d esordenes autosómicos dominantes. El desorden en si consiste en una modificación al ADN causada por alteraciones en el receptor del factor de crecimiento 3 de los fibroblastos, lo que a su vez genera anormalidades en la formación de cartílago ~5~
La presente investigación centra sus estudios en el tratamiento clínico especializado del polihidramnios en una muestra muestra mayores de 35 años en la provincia de Pisco Pisco en el año 2014. 2014.
1.6.-LIMITACIONES 1.6.-LIMITACIONES DEL ESTUDIO. Entre las limitaciones li mitaciones que encontramos tenemos:
a) factor temporal: No se dedica tiempo exclusivo a la investigación porque, porque, como estudiante no se nos permite.
b) Factor económico: No se cuenta cuenta con un presupuesto presupuesto económico económico debidamente debidamente establecida para mi investigación.
c) Factor maestral: En este caso caso la muestra no no colabora en la investigación. investigación. d) Factor metodología: Nosotros no manejamos el método científico. relacionados a la e) Factor bibliográfico: Que no existen muchas investigaciones relacionados variable que estamos investigando.
II. MARCO TEORICO 2.1.-TRATAMIENTOS 2.1.-TRATAMIENTOS DEL POLIHIDRAMNIOS EN MUJERES EMBARAZADAS, MAYORES DE 35 AÑOS. El polihidramnios es una patología patología de la obstetricia que puede complicar el embarazo, embarazo, es producido por el aumento del líquido amniótico, más de lo normal a causa del mal funcionamiento renal del feto. Se diagnostica mediante una ecografía, ecografía, para tomar los tratamientos necesarios como la extracción del líquido amniótico. “El polihidramnios es un acumulo excesivo de líquido amniótico, cuyo diagnóstico es
ecográfico y que en general conlleva un aumento de riesgos que pueden complicar un embarazo. Su incidencia en la población obstétrica general oscila entre 1-2%1,2, aunque como veremos en el diagnóstico ecográfico, cuando se utilizan las tablas de volumen de LA de Phelan3,4, la frecuencia de polihidramnios debería ser próxima al 5%, dado que el límite superior de normalidad se sitúa en el percentil 95 .”(1)
El polihidramnios es cuando tiene mayor cantidad de líquido amniótico su diagnóstico es por medio de la ecografía, ecografía, es muy riesgoso para el embarazo embarazo porque puede llegar a que no se culmine. Causando daños físicos y psicológicos a la madre como al feto. “El polihidramnios se debe a una alteración del equilibrio que existe entre la producción y la
eliminación del fluido. Se diagnostica mediante estudio ecográfico y se determina por métodos semicuantitativos. Durante el embarazo se puede realizar un estudio etiológico. El tratamiento va encaminado a disminuir el riesgo de complicaciones debidas a la hiperdistensión uterina, sobre todo el parto prematuro, y a adecuar la atención a los recién nacidos. Presentamos un caso de polihidramnios grave tratado mediante amniodrenaje ~6~
repetido, producido por un seudohipoaldosteronismo, causa infrecuente de hidramnios y difícil de diagnosticar mediante el estudio prenatal p renatal habitual.” habitual .”(2)
El líquido amniótico cumple con una función junto con el feto para un buen equilibrio, la ecografía es muy importante para diagnosticar el nivel y grado del polihidramnios, el objetivo de los tratamientos es culminar con éxito en embarazo. embarazo.
2.1.1.-ETIMOLOGIA 2.1.1.-ETIMOLOGIA DEL POLIHIDRAMNIOS. La etimología del es el significado de la palabra polihidramnios que a nivel mundial va evolucionando a través del tiempo en el campo de la medicina. “proviene de la pa labra latina hidragyrium,
que significa literalmente polisilabico nombre del polihidramnio s”(3)La palabra
polihidramnios significa macrosomia o, macrosomatia (tamaño grande). su etimología proviene de la filosofía , biología ,geográfica ,geográfica , y cultural .
2.1.2.-DEFINICION CLÍNICO. El polihidramnios está relacionado con la profesión obstetricia que nos habla de los riesgos que esta expuesto las etapas de la gestación,a gestación,a causa del polihidramnios .muchos .muchos médicos dan dan un tratamientos adecuados para culminar el embarazo . “El polihidramnios es una patología relativamente frecuente en obstetricia que puede complicar el embarazo según el grado de severidad. Clínicamente, el polihidramnios puede ser clasificado como agudo o crónico La mayoría de los casos no tienen una causa demostrable aunque ahora con las nuevas técnicas de diagnóstico un porcentaje de ellos tiene afecciones genéticas. El tratamiento actual consta de fármacos junto a la amniocentesis con control ultrasonográfico. En el presente informe se describe un caso de polihidramnios severo en el cual no se demostró la etiología y se manejó con indometacina y amniocentesis”. (4).
El polihidramnios es parte de la medicina medicina que se relaciona relaciona con con la obstetricia hoy en día ya existe una una probable causa de esta patología patología , se dice que podría ser por un factor genético. genético. Para Para sus
tratamientos se debe debe seguir seguir las instrucciones del médico médico
especializado en polihidramnios.
2.1.3.- ANTECEDENTES. Aproximadamente 1 de cada 100 (1 por ciento) embarazadas tienen demasiado líquido amniótico. Por lo general sucede cuando el líquido se acumula lentamente en la segunda mitad del embarazo. En una pequeña cantidad de mujeres, el líquido se acumula rápidamente.
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Ello puede suceder apenas a las 16 semanas de embarazo, y por lo general provoca un nacimiento muy temprano. “Junio
de 2011 RESUMEN: Se estudiaron 8 embarazadas con polihidramnios, 4 de ellas con síntomas de amenaza de parto pretérmino o disnea ligera que fueron tratadas con indometacina oral (100 mg/ diarios por 7 d en 3 ciclos). El tiempo del diagnóstico y comienzo de la terapia fue de 27 ± 3 semanas. Se realizó biometría fetal semanalmente, así como ecocardiografía para valorar constricción del ductus, no se demostró que ocurriera en los casos tratados. Se encontró en los 8 casos que el 62,5 % nació después de las 37 semanas, con 3 bajo peso (37,5 %) y 1 de ellos presentaba crecimiento intrauterino retardado. El índice de bolsones se normalizó entre el 50 y 95 percentil en 6 de los casos después del tercer ciclo de tratamiento. Se realizó el estudio seriado de vejiga fetal por ecografía antes y después de la terapia con indometacina observándose una declinación significativa de la diuresis fetal. En 3 de los 8 casos se pudo determinar la causa del hidramnios. Hubo una muerte anteparto en un gemelar y otra neonatal. Se recomienda esta terapia con indometacina en los hidramnios con un seguimiento estricto de los parámetros expuestos para la evolución .”(5)
Alrededor del 2 por ciento de las mujeres embarazadas tienen demasiada cantidad de líquido amniótico, la mayoría de los casos son leves y vienen como resultado de una acumulación gradual de líquido excesivo durante la segunda mitad del embarazo. Sin embargo, un porcentaje de 3 a8 de mujeres sufren una rápida rápida acumulación del del líquido durante las primeras 16 semanas del embarazo. Su tratamiento es con la terapia de 2indometacina con el seguimiento del especialista especialista en esta patología.
2.1.4.-VISION PANORÁMICA DEL POLIHIDRAMNIOS . El líquido amniótico (LA) es el fluido que ocupa la cavidad amniótica y que contribuye en importantes funciones para un adecuado desarrollo del embarazo. Sirve de protección para el feto frente a traumatismos, tr aumatismos, mantiene una temperatura adecuada, permite el desarrollo de determinados órganos vitales y puede aportar información acerca del estado y madurez fetal. “El líquido amniótico rodea al feto intraútero
y cumple funciones importantes como: protección contra traumatismos, propiedades propiedades antibacterianas para enfrentar enfrentar infecciones y finalmente constituye una fuente a corto plazo de líquidos y nutrimentos para el feto; además permite el desarrollo adecuado del sistema sistema músculo esquelético fetal, fetal, del tubo digestivo y la maduración y desarrollo pulmonar. Durante el embarazo, rara vez se considera el tema te ma del líquido amniótico, excepto cuando hay alguna anomalía, es decir aumento (Polihidramnios), o tinción por meconio. Sin embargo cuando el líquido amniótico es anormal, aumenta mucho la morbilidad y mortalidad perinatales.” (6)
El líquido amniótico rodea y protege al feto dentro de la cavidad uterina, le proporciona un soporte frente a la constricción del útero grávido, que le permite sus movimientos y 2
La indometacina es un medicamento del tipo antiinflamatorio no esteroideo derivado indol metilado relacionado con el diclofenaco, que inhibe la producción de prostaglandina, por lo que se indica para el alivio del dolor, fiebre y la inflamación en pacientes con osteoartritis, artritis reumatoide, dolor muscular, espondiloartropatías, osteítis deformante, dismenorrea, bursitis, tendinitis, dolor de cabeza, neuralgia y, por sus efectos antipiréticos, para el alivio de la fiebre en pacientes con tumores malignos ~8~
crecimiento, y lo protege de posibles traumas externos. Él es necesario para el desarrollo y la maduración de los pulmones fetales, para el desarrollo normal de los miembros al permitir movimientos de extensión y flexión, ya que prevé la contractura de las articulaciones, mantiene la temperatura corporal del feto y, además, contribuye a mantener la homeostasis fetal de líquidos y electrólitos.
2.1.5.-TRATAMIENTOS 2.1.5.-TRATAMIENTOS DEL POLIHIDRAMNIOS. POLIHIDRAMNIOS. a) tratamiento etiológico. Es el tratamiento estudia las causas que origina esta patología para asi llevar un tratamiento adecuado. identifica la causa potencialmente originaria del polihidramnios, como ocurriría en los casos derivados de un mal control glucémico en pacientes diabéticas; o en los casos de gemelares con transfusión feto-fetal mediante la ablación de las comunicaciones vasculares mediante láser intraútero.”( 7)
“En este tratamiento
Se da cuando se identifica una causa potencialmente tratable intraútero, también la causa es por un mal control control de la glucosa en en el embarazomedinte embarazomedinte el tratamiento intrautero. intrautero.
b) tratamiento sintomático. sintomático. Es cuando la paciente con polihidramnios presenta inicios de esta patología, que ayudaría para su tratamiento sugerido por un especialista experto en polihidramnios. “El tratamiento es sintomático cuando no se identifica causa del polihidramnios o cuando ésta no es tratable, consistiendo el tratamiento en un amniodrenaje o administración materna de inhibidores de las prostaglandinas.”(8)
Se da cuando cuando no existe una causa definida de polihidramnios polihidramnios o ésta
no es tratable 3intraútero, se valorará realizar tratamiento sintomático con la intención de disminuir la cantidad de líquido amniótico.
c) tratamiento del amniodrenaje. El amniodrenaje es un tratamiento para disminuir la sintomatolgía materna y la amenaza de parto prematuro, por ese motivo no se realizarán amniodrenajes amniodrenajes más allá de la semana 35.
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se define médicamente como un embarazo que se lleva a cabo dentro del útero. En otras palabras: un embarazo normal. El embarazo es un tiempo especial y asombroso lleno de alegrías e incontables inquietudes y dudas, sin embargo, saber qué esperar puede ayudar mucho a disminuir algunas de las preocupaciones. ~9~
Las recomendaciones recomendacio nes sobre cuando realizar amniodrenaje en Polihidramnios Polihi dramnios moderado y severo. “Una vez obtenido el consentimiento informado de
la paciente, el procedimiento pr ocedimiento se realiza en condiciones estériles y bajo control ecográfico continuo. Es conveniente situar a la paciente en decúbito semilateral para evitar hipotensión materna. Tras una valoración minuciosa para seleccionar el sitio adecuado de punción, se administra anestesia local y se inserta un trócar 18 G; evitando puncionar la placenta, el cordón umbilical o partes fetales. Una vez que la punta del trócar se sitúa en el bolsillo amniótico mayor se retira el estilete y se conecta el trócar a un sistema de vacío a la máxima velocidad que permita el calibre de la aguja. Se debe extraer líquido suficiente hasta conseguir un ILA inferior a 20 (o tender a la normalidad) En caso de que la paciente presente dinámica uterina antes, durante o tras el procedimiento, se valorará iniciar tratamiento tocolítico, aunque hay algunos autores que incluso defienden realizar la tocolisis en todos los casos de manera profiláctica debido a que refieren una incidencia de dinámica cercana al 100% de los casos en que la realizan. No es necesaria la administración de antibiótico profiláctico de forma sistemática. Si el feto es viable para la edad gestacional se realizará un RCTG de control tras el procedimiento. ”(9)
Este tratamiento se da con
el consentimiento de la paciente,
administrandole
un
antibiótico profiláctico para proceder para localizar la máxima columna de líquido amniótico,y realizar la puncion en el 4abdomen para extraer el el líquido amniótico hasta conseguir que llege a la normalidad. El amniodrenaje favorece la prolongación de la gestación, lo que permite disminuir la morbimortalidad asociada a la prematuridad.
d) tratamiento específico. El tratamiento específico del polihidramnios será determinado por su médico de acuerdo con Su embarazo, su estado general de salud y sus antecedentes médicos qué tan avanzado está el trastorno su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias las expectativas para la evolución evolución del trastorno su opinión opinión o preferencia preferencia . “El
tratamiento Gespecífico, es un examen de ultrasonido, que indica que sufre polihidramnios, es posible que el médico sugiera que se realice un examen por ultrasonido detallado para diagnosticar o, lo que es más probable, eliminar la posibilidad de malformaciones congénitas y síndrome de transfusión fetal. Los médicos generalmente hacen un monitoreo riguroso a las mujeres que sufren polihidramnios realizándoles exámenes por ultrasonido una vez por semana (o más a menudo) para controlar los niveles de líquido amniótico. Habitualmente también se recomienda realizar pruebas del bienestar fetal para verificar si hay signos de sufrimiento fetal.”(10)
Este tratamiento se realiza con diferentes exámenes de ultrasonido para diagnosticar el polihidramnios para así controlar la cantidad del líquido amniótico en la persona que lo padece para para prevenir daños físicos físicos y psicológicos psicológicos en el feto.
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m. zona del cuerpo humano delimitada entre el tórax por arriba y la pelvis por debajo.
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e) tratamiento químico. Este es el tratamiento tratamiento donde se utilizan utilizan fármacos químicos para la ayuda ayuda del dolor, la inflamación, infecciones, etc. “Este es el tratamiento
donde se utilizan fármacos fármacos químicos para la ayuda ayuda del dolor, la inflamación, etc.por lo tanto se necesitan análisis de sangre para asegurarse de que la dosis es la adecuada de Calcioantagonistas (nifedipina), B-estimulantes, Fenoterol Salbutamol, Orciprenalina , Terbutalina , Antiprostaglandinas Indometacina , Ibuprofeno”(11). Estos medicamentos medicamentos son son utilizados para la patología del polihidramnios así controlar infeciones dolores pélvicos, abdominal, abdominal, asi ayudar la madre con esta esta patología.
f) tratamiento psicológico. Estos tratamientos es para la ayuda psicológica que puede causar daños psiquiátricos a causa del polihidramnios “Son estrategias para la identificación los diferentes estados de ánimo y
comportamiento, para ayudar a evitar que los cambios de humor y se conviertan en verdaderos episodios maníacos o depresivos. Que ayuda aumentar la capacidad de afrontar problemas de esta enfermedad.”(12) .Este debería constar de 16 sesiones de una hora de duración por un período de 6 a 9 meses para asi la paciente puede asimilar y sobrellevarlo para así volver a tener una calidad de vida.
g) tratamiento de inhibidores de las prostaglandinas. Los fármacos inhibidores de las prostaglandinas disminuyen el filtrado glomerular fetal disminuyendo secundariamente la cantidad de orina fetal, también favorecen la reabsorción pulmonar y el paso paso de líquido amniótico amniótico a través de las membranas. “Este tratamiento también se utilizan utilizan fármacos que pueden ocasionar importantes problemas problemas
fetales, siendo el principal el cierre prematuro del ductos arterioso de forma más severa a partir de la semana 32, por lo que su uso debe ser limitado e individualizado, y en cualquier caso, es siempre un tratamiento de segunda línea. Su mecanismo de acción es a través de una disminución del filtrado glomerular fetal disminuyendo de forma secundaria la cantidad de orina fetal y favoreciendo la reabsorción pulmonar y el paso de LA a través de las membranas. El tratamiento se suspenderá en los siguientes casos: 1. Edad gestacional mayor de 32 semanas. 2. Existencia de efectos secundarios maternos (náuseas, cefaleas, vértigos, acufenos). ~ 11 ~
3. Aparición de signos de constricción ductal.” (13)
Mediante estos tres mecanismos de acción producen una disminución de la cantidad de líquido amniótico. Por otro lado, estos fármacos tienen importantes efectos secundarios fetales, el más importante de ellos es el cierre prematuro del ductos arterioso de forma más importante a partir de la semana 32. El uso de los inhibidores de las prostaglandinas debe limitarse y en cualquier caso es siempre un tratamiento de segunda línea.
h) tratamiento de cortiterapia. Este tratamiento es favorable para el feto ya que ayuda a reforzar sus órganos internos como el pulmón el corazón etc. “El tratamiento del polihidramnios antes del término puede incluir la corticoterapia para reforzar la madurez m adurez pulmonar del feto. Antes del parto debe emplearse vigilancia con ecografía y cardiotocografía”.(14) Antes del parto se puede utilizar el tratamiento de la corticoterapia para para madurar y fortalecer el pulmón del feto.
2.1.6.-
EL
POLIHIDRAMNIOS
EN
MUJERES
EMBARAZADAS
MAYORES DE 35 AÑOS. El polihidramnios es un acumulo excesivo de líquido amniótico, cuyo diagnóstico es ecográfico y que en general general conlleva un un aumento de riesgos que pueden complicar complicar un embarazo. Su incidencia en la población obstétrica general oscila entre 5% aunque como veremos en el diagnóstico ecográfico, cuando se utilizan las tablas de volumen de líquido amniótico, la frecuencia de polihidramnios debería ser próxima al 5%, dado que el límite superior de normalidad se sitúa en el percentil 95. “Se
define polihidramnios como un volumen mayor de 1,500 – 2000 2000 ml. Que desde el punto 5 de vista ultrasonográfico corresponde a un índice de líquido amniótico (AFI) mayor de 18, o mayor que el correspondiente al percentil 97.5 para la edad gestacional.(7,13,19) Entre las causas de polihidramnios podemos mencionar las siguientes: idiopáticas un 60%, malformaciones fetales un 19 % (defectos gastrointestinales 39%, defectos del sistema nervioso central 26 %, defectos cardiovasculares 22%, otros 10%), embarazo multifetal en 7.5 %, diabetes materna en 5 % y otras causas con un 8.5 %.(13 )” (15)
La medida de la cantidad del líquido amniótico (LA) se puede realizar utilizando diferentes técnicas. El polihidramnios se puede presentar si el feto no traga y absorbe el líquido amniótico en cantidades normales. Esto puede suceder si el bebé tiene ciertos problemas de salud. 5
La ultrasonografía prenatal es el procedimiento pr ocedimiento de apoyo clínico que nos permite, mejor que ningún otro, conocer la anatomía y el bienestar del feto a lo largo de su desarrollo. Para obtener el máximo rendimiento de este procedimiento, no sólo se requieren equipos de avanzada tecnología. ~ 12 ~
2.1.7.-
TRATAMIENTO
DEL
POLIHIDRAMNIOS
EN
MUJERES
MAYORES DE 35 AÑOS EN EL DISTRITO DE INDEPENDENCIA. a) extracción de líquido amniótico.- Este es el tratamiento en la cual se extrae el liquido aunque no permite determinar todos los defectos de nacimiento, la amniocentesis es útil para detectar: Síndrome de Down , Anemia de células falciformes (anemia drepanocítica) Fibrosis quística ,Distrofia muscula. La amniocentesis es una prueba prenatal en la que se extrae una pequeña muestra del líquido amniótico que envuelve al feto dentro del útero de la futura mamá, para que sea analizado. El test prenatal permite tomar una muestra de líquido amniótico de la bolsa que rodea al feto para su posterior análisis. La muestra de la amniocentesis durante el embarazo se extrae insertando una fina aguja en el útero a través del abdomen: se realiza con ayuda de imágenes de ecografía. Permite realizar diferentes pruebas. Afortunadamente, apenas el 5 por ciento de las amniocentesis practicadas detecta que existe una anomalía en el feto.(16) “
Frecuentemente, esta prueba se realiza durante el segundo trimestre del embarazo, es decir, entre la 15ª y 18ª semana. Está recomendada especialmente a las mujeres embarazadas que presenten un mayor riesgo de que el futuro bebé sufra defectos congénitos genético o cromosómicos, o ciertas malformaciones
b) estudio del líquido amniótico.- Cuando se realice amniodrenaje se remitirá líquido amniótico para: qf-pcr estudio de infecciones si igg materna positiva (pcr de toxoplasmosis y pv b19) estudio del cloro para descartar 6tubulopatía (síndrome de bartter). si éste se encuentra aumentado, aumentado, se solicitará aldosterona, na y k. “
Se cursará estudio de distrofia miotónica (enfermedad de Steinert) si la actitud
fetal y la valoración de los progenitores por un genetista clínico lo sugiere Se guardará líquido amniótico adicional para posibles estudios adicionales, en función de los resultados obtenidos (20 mL en tubo marrón claro a temperatura ambiente que se remitirá al laboratorio de genética). ”(17)
c) tratamiento psicológico.- Estos tratamientos es para la ayuda psicológica que puede causar daños psiquiátricos a cuasa del polihidramnios “Son estrategias para la identificación los diferentes estados de ánimo y comportamiento,
para ayudar a evitar que los cambios de humor y se conviertan en verdaderos episodios maníacos o depresivos. Que ayuda ayuda aumentar la capacidad de afrontar problemas problemas de esta enf ermedad.”( ermedad.”(18)
6
Sinónimo: NEFROPATÌA TUBULAR. Variedad de nefropatia (ver este término) que afecta electivamente el tubo contorneado del riñón. ~ 13 ~
Este debería constar de 16 sesiones de una hora de duración por un período de 6 a 9 mesespara asi la paciente puede asimilar y sobrellevarlo para así volver a tener una calidad de vida.
d) tratamiento farmacologico.- Este se hace cuando la evaluación por ultrasonido no muestra alteraciones estructurales en el 7feto. Antes de las 36 semanas se administran estimulantes de los receptores β2 uterinos (o calcioantagonistas tipo nifedipina) para inhibir la contractibilidad uterina. Pues una de las complicaciones perinatales perinatales frecuentes es el parto pretérmino. “Inhibidor de la prostaglandina sintetasa, tipo i ndometacina (100mg/dia cada 12 horas) o
ibuprofeno (1.200mg/día) para inhibir contractilidad uterina y, además, reducir la producción de liquido amniótico. Durante la administración de los antiprostaglandinas debe hacerse índice de LA cada semana y flujometria Doppler en el ductus arterioso. Descontinuarlo cuando se observe vasoconstricción del ductus o el índice de LA este en valores normales.” (19)
Esta terapia nos permitirá prolongar la gestión en embarazos pretérminos. su principal problema es que son fármacos que pueden ocasionar importantes problemas fetales, siendo el principal el cierre prematuro del ductus arterioso de forma más severa a partir de la semana 32, por lo que su uso debe ser limitado e individualizado, y en cualquier caso, es siempre un tratamiento de segunda línea. Su mecanismo de acción es a través de una disminución del filtrado glomerular fetal disminuyendo de forma secundaria la cantidad de orina fetal y favoreciendo la reabsorción pulmonar y el paso de LA a través de las membranas.
2.1.8 DIAGNOSTICO DEL POLIHIDRAUMNIOS. POLIHIDRAUMNIOS. a) clínico.- Este diagnostico se basa en los síntomas más frecuentes que acompañan al polihidramnios son de causa puramente mecánica y son resultado, principalmente, de la compresión ejercida por el útero sobredistendido sobre estructuras adyacentes. “El diagnóstico clínico se basa por un AFU mayor para edad gestacional,
dificultad para palpar partes fetales, dificultad para auscultar foco fetal y palpación subjetiva de aumento de líquido amniótico. El USG nos brinda el diagnóstico con la medición del líquido amniótico, la técnica más utilizada es la de Phelan .También el USG puede detectar malformaciones f etales.”(20)
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El feto es un vertebrado vivíparo en desarrollo, el cual transcurre desde el momento en que se ha completado la etapa embrionaria hasta antes de que se produzca el nacimiento, convirtiéndose en un neonato ~ 14 ~
El diagnostico puede sospecharse si se observa, altura uterina mayor de la esperada para la edad gestacional. gestacional. Si se observa observa un peloteo peloteo fácil del del feto si existe dificultad dificultad para definir las partes fetales si los tonos cardiacos están apagados el diagnóstico clínico de polihidramnios siempre debe ser confirmado mediante ecografía.
b) ecográfico.- Diagnostico de la técnicas ecográficas son el índice de fluido amniótico mayor que el correspondiente para su edad gestacional. Se descartan las malformaciones congénitas y se valoran las características del cuello para determinar posibilidades de parto inmaduro o prematuro. “El
hallazgo de una bolsa de líquido igual o mayor a 8cm en su diámetro vertical en el estudio ecográfico o cuando el índice de líquido amniótico (ILA) es superior ó igual a 22 cm entre las semanas 26 y 39. Una vez el diagnostico de polohidramnios realizado, se debe evaluar el feto para determinar la presencia de anormalidades fetales estructurales como el hidrops, el grado de severidad del polihidramnios incrementa al grado de sospecha de anomalías fetales. Si se acompaña de hidrops, se debe realizar tamizaje de anticuerpos maternos. (Inmunoglobulinas anti D, Hell, Duffy y Hidd). ”(21)
En el diagnostico ecografía morfológica realizada realizada durante durante el ingreso, ingreso, donde se visualizan visualizan imágenes compatibles con malformaciones a nivel cefálico, torácico ni abdominal, con integridad de la pared abdominal y la piel del dorso. También los movimientos deglutorios, y la placenta.
c) etiológico.- El diagnóstico diferencial se establecerá con los quistes gigantes de ovario, tumoraciones renales y la ascitis. Los estudios radiográficos y sonográficos establecerán el diagnóstico definitivo. “En este tipo dediagnostico se puede observar la hipoxia. tetania uterina , desprendimiento
placentario ,hipoxia materna ( anemia, hipotensión) , anemia fetal , intensidad de la hipoxia duración de la hipoxia, crónico ,factores de riesgo, prematuras prematuras ,rciu toxemia toxemia materna presentación de nalgas aspiración de meconio.”( meconio.”( 22)
Existe controversia controversia sobre cual cual es el mejor método para para valorar la cantidad cantidad del líquido amniótico . La máxima columna vertical detecta mejor la normalidad, mientras que la utilización del indice del líquido amniótico diagnostica con mayor frecuencia polihidramnios. No obstante, no se ha demostrado que una mayor detección se correlacione con mejores resultados perinatales. Por lo tanto, como método de screening se utilizará la máxima columna vertical del líquido amniótico . En aquellos casos en que se detecte una máxima columna vertical ≥ 8 cm se medirá el ILA para confirmar el polihidramnios y
valorar su severidad.
2.1.9 CAUSAS DEL POLIHIDRAUMNIOS POLIHIDRAUMNIOS
~ 15 ~
Cualquier proceso que afecte a la producción o eliminación del 8líquido amniótico puede originar un polihidramniosy podemos encontrar diferentes causas como deformaciones físicas y psicológicas. “Las causas más frecuentes son la obstrucción mecánica de la deglución, como la atresia del
esófago o del intestino o la obstrucción del tracto gastrointestinal por masas intraabdominales. Las causas menos frecuentes de polihidramnios son la anemia fetal grave con hidropesía asociada, normalmente debida a isoimmunización o hemorragia fetomaterna. Las causas pueden subdividirse de acuerdo con el origen en maternas o fetales” (23)
El polihidramnios causa una serie de obstrucciones en los órganos interiores del feto. Son reconocidas como como las causas más frecuentes; frecuentes; la anemia como en el feto y la madre.
a) Causas fetales y desordenes genéticos (8-45%) La causa más común es la malformación del feto esto es causado por que el feto no traga y absorbe el líquido amniótico en cantidades normales. Esto puede suceder si el bebé tiene ciertos problemas de salud. “Son muchas las malformaciones fetales asociadas a polihidramnios, al interferir bien en la
producción o en la eliminación de líquido amniótico. Representan el 20% aproximado de las causas de polihidramnios. Se estima que este porcentaje asciende hasta el 65% en los casos de desarrollo agudo o subagudo del polihidramnios como: . 1. Malformaciones intestinales (40%): El mecanismo propuesto para el desarrollo del mismo sería que las obstrucciones proximales impedirían la absorción intestinal del líquido amniótico y la deglución, desarrollándose así el polihidramnios. Las más frecuentes son atresia esofágica, atresia o estenosis duodenal, páncreas anular, hernia diafragmática y defectos de la pared abdominal (onfalocele (o nfalocele y gastrosquisis). 2. Malformaciones del SNC (25%):Las anormalidades del SNC que más frecuentemente se asocian a polihidramnios son los defectos del cierre del tubo neural, tales como anencefalia, espina bífida u encefalocele. Sin embargo, otras malformaciones del SNC como hidrocefalia, microcefalia, holoprosencefalia, hidranencefalia o síndrome de Dandy Walker también pueden asociarse con polihidramnios. Se ha propuesto que la causa del polihidramnios en estos fetos sería una alteración en la deglución fetal de líquido amniótico. Sin embargo, se han realizado estudios donde la tasa de deglución en fetos con anencefalia era normal. Otras teorías propuestas incluyen la poliuria fetal por aumento de la producción de vasopresina por la hipófisis, y la transudación directa de líquidos a través de las meninges. 3. Malformaciones cardíacas (20%):Todas aquellas que pueden conllevar al desarrollo de hidrops fetal. Malformaciones tales como incompetencia valvular, estenosis valvular, arritmias o enfermedad de Ebstein pueden producir polihidramnios como consecuencia de la descompensación cardíaca fetal que producen, la cual genera un aumento de la presión hidrostática en los capilares fetales y la consiguiente transudación de fluído a la cavidad amniótica. 4. Sistema 9genitourinario:Representan alrededor del 10%. Son generalmente anomalías renales unilaterales tales como hamartoma renal, riñón multiquístico o nefrona mesoblástico. 5. Sistema respiratorio:Las malformaciones respiratorias tales como hipoplasia pulmonar, quilotórax, adenomatosis quística pulmonar o tumores torácicos, producirían polihidramnios 8
El líquido amniótico es un fluido líquido que rodea y amortigua al embrión y luego al feto en desarrollo en el interior del saco amniótico. Permite al feto moverse dentro de la pared del útero sin que las paredes de éste se ajusten demasiado a su cuerpo, además de proporcionarle pr oporcionarle sustentación hidráulica. 9 el sistema genitourinario o urogenital es un conjunto de todos los órganos del sistema urinario. Estos a menudo se consideran lo mismo debido a su origen embriológico común. Se podría decir que el sistema urogenital es el sistema menos extenso del ser humano ~ 16 ~
al interferir con los movimientos respiratorios, con la consecuente interrupción de la transferencia normal de líquido amniótico a través de los pulmones. 6. Sistema musculoesquelético:Las malformaciones del sistema musculoesquelético tales como displasia esquelética, osteogénesis imperfecta, acondroplasia, displasia tanatofórica, distrofia miotónica o síndrome de hipocinesia-acinesia fetal, producirían polihidramnios secundario a la compresión o restricción del tórax fetal o disminución de los movimientos fetales. Desordenes genéticos: Hasta en un 3,2% de los polihidramnios clasificados ecográficamente como idiopáticos se han encontrado aneuploidías (fundamentalmente trisomía 18 y 21, pero también síndrome de Turner). Anomalías cromosómicas: Hasta en un 3,2% de los polihidramnios clasificados ecográficamente como idiopáticos se han encontrado aneuploidías (fundamentalmente trisomía 18 y 21, pero también síndrome de Turner). Hidrops fetal no inmunológico: Las causas más frecuentes incluyen anomalías estructurales cardiacas, arritmias, anomalías cromosómicas, infecciones, anemias fetales severas y trastornos metabólicos como la enfermedad de Gaucher. Infecciones intrauterinas: La incidencia de infecciones intrauterinas en los casos de polihidramnios es incierta, pero se sabe que tanto la rubéola como la toxoplasmosis, citomegalovirus, parvovirus y sífilis pueden producir un hidrops fetal no inmunológico. Embarazo múltiple: La incidencia de polihidramnios en el embarazo múltiple varía entre el 7 y el 12%. Las causas pueden ser las mismas que las de un embarazo único, pero también las hay propias del embarazo múltiple como el síndrome de transfusión feto – fetal. Este síndrome puede ocurrir en los embarazos monocigóticos de manera que se crean conexiones co nexiones vasculares intraplacentarias entre ambos gemelos, de manera que el gemelo transfusor o dador transfunde crónicamente al otro gemelo, el transfundido o receptor. La sobrecarga vascular del gemelo receptor produciría un aumento del flujo renal, fallo cardiaco e hidrops, todo lo cual contribuiría al desarrollo de polihidramnios.” (24)
Las malformaciones malformaciones congénitas del feto
que con mayor frecuencia frecuencia se asocian a
polihidramnios o alteraciones alteraciones se asocian asocian a un exceso exceso del líquido amniotico. amniotico. autores: Malde Conde, Fco. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo, MP; Ariosa Roche, Juan Manuel.
b) Causas maternas (5-26%) (5-26%) Algunas patologías maternas se han descrito como posibles causas del polihidramnios como la diabetes
10
insoinmunizacion del recién nacido que provoca infecciones causadas por
diferentes virus. “1. Diabetes mellitus: no está claro si el PL en estas pacientes es consecuencia de la
glucosuria fetal consecuencia de su hiperglucemia o por otros mecanismos, pero si se ha comprobado que el control glucémico inadecuado y fetos grandes se correlacionan más con el aumento anómalo de LA. La prevalencia de polihidramnios en diabetes es muy variable de unos estudios a otros (1.5 al 66%)5. En estas pacientes también se ha encontrado unos niveles mayores de Hb A1c en el período preconcepcional y en el tercer trimestre, lo que se relacionaría con un mal control glucémico y por tanto son pacientes con mayor riesgo de anomalías congénitas (8.3-9.9%) que la población general5. 2. Isoinmunización Isoinmunización Rh: Rh: Infección materna por parvovirus B19 que pueden ocasionar una anemia fetal cuyo elevado gasto cardiaco fetal es causa de PL.” (25)
10
La isoinmunización consiste en la producción materna de anticuerpos hacia un antígeno de membrana de los hematíes fetales, ausente en la madre (y por tanto de origen paterno), como respuesta a una sensibilización previa ~ 17 ~
Las causas maternas son producidas como el mal control metabólico en la diabetes (principalmente tipo 1), responsable de hasta un 25% de los polihidramnios o la isoinmunización Rh.
c) Causas placentarias. Las causas placentarias son causadas causadas por el aumento del líquido amniotico más de lo normalen , en la cual ocurre ocurre Desprendimiento Desprendimiento de la placenta placenta Cuando la placenta placenta se desprende parcial o totalmente de la pared del útero antes del nacimiento. “Corioangioma placentario: el tumor benigno más frecuente en la Placenta, Síndrome de la placenta circunvalada (placentomegalia)” (26)
Algunas anomalías placentarias se acompañan de aumento en la cantidad de líquido amniótico (p ej. Corioangioma). Como nacimiento sin vida, cuando un bebé muere en la matriz después de las 20 semanas de embarazo tambien; la hemorragia posparto, sangrado grave después del nacimiento.
2.1.10.-11FISIOPATOLOGÍA La asfixia produce alteraciones principalmente en la fisiología respiratoria y circulatoria. Estas son semejantes en el feto y en el recién nacido. Como consecuencias de estas alteraciones disminuye el aporte de oxígeno a los tejidos y se altera el metabolismo y funcionamiento celular. “Al nacer, el niño usualmente está vigoroso, y antes o casi inmediatamente
después de cortar el cordón umbilical inicia respiraciones espontaneas con llanto. La frecuencia cardíaca se estabiliza entre 120 y 140 latidos por minuto y la cianosis central presente pr esente al nacer desaparece rápidamente, algunos niños, sin embargo, están deprimidos al nacer, tienen tono muscular disminuido y dificultad de establecer respiraciones adecuadas. Pueden tener apnea o esfuerzo respiratorio inadecuado para establecer suficiente ventilación, y por consiguiente, tienen dificultad en la oxigenación y eliminación de bióxido de carbono.”(27)
El feto y recién nacido tienen una mejor capacidad adaptativa a situaciones de hipoxia, gracias a su menor utilización energética tisular y al mayor contenido de glicógeno del músculo cardiaco, esto les permite mantener la función cardiaca por períodos más prolongados que que el adulto.
2.2.-GLOSARIO DE TÉRMINOS 11
La fisiopatología es el estudio de los procesos patológicos (enfermedades), físicos y químicos q ue tienen lugar en los organismos vivos durante la realización de sus funciones vitales. Estudia los mecanismos de producción de las enfermedades en relación a los niveles máximos molecular. ~ 18 ~
a) poloihidramnios.- Se define polihidramnios como un volumen mayor de 1,500 – 2000 ml. Que desde el punto de vista ultrasonográfico corresponde a un índice de liquido amniótico (AFI) mayor de 18, o mayor que el correspondiente al percentil 97.5 para la edad edad gestacional.(28)
b) Amniocentesis.- La amniocentesis es un procedimiento invasivo, que alivia las molestias maternas, provee líquido que puede estudiarse (cariotipo, madurez pulmonar, gram y cultivo) , y al disminuir la compresión uterina mejora el flujo de las arterias espirales. Las complicaciones de la amniocentesis pueden ser parto pretérmino, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, punción del feto e infecciones que son raras.(29)
c) Líquido amniótico.- El líquido amniótico (LA) es el fluido que ocupa la cavidad amniótica y que contribuye en importantes funciones para un adecuado desarrollo del embarazo. Sirve de protección para el feto frente a traumatismos, mantiene una temperatura adecuada, permite el desarrollo de determinados órganos vitales y puede aportar información acerca del estado y madurez fetal.(30)
d) Embarazo.- Es el estado de fecundación de una mujer en la cual da vida a un nuevo ser humano que dura 9 meses.(31)
e) Muerte neonatal.- La tasa de mortalidad neonatal o tasa de mortalidad de recién nacidos es el número de recién nacidos que mueren antes de alcanzar los 28 días de edad, por cada 1.000 nacidos vivos en un año determinado. La tasa de mortalidad neonatal se incrementa en un 50% en el caso de embarazos adolescentes. adolescentes. (32)
f) Parto.- El parto humano, también llamado nacimiento, es la culminación del embarazo humano, hasta el periodo de salida del bebé del útero materno. Es considerado por muchos el inicio de la vida de una persona. La edad de un individuo se define por este suceso en muchas culturas. Se considera que una mujer inicia el parto con la aparición de contracciones contracciones uterinas regulares, que aumentan aumentan en intensidad y frecuencia, acompañadas de cambios fisiológicos en el cuello uterino(33)
g) Parto prematuro.- El parto que comienza antes de la semana 37 se llama "pretérmino" o "prematuro". Aproximadamente 1 de cada 10 bebés nacidos en los Estados Unidos es prematuro.Un parto prematuro es una de las principales razones r azones por
~ 19 ~
las cuales los bebés nacen discapacitados o mueren. Pero, el buen cuidado prenatal mejora las probabilidades de que a un bebé prematuro le vaya bien.(34)
III.-METODO RESULTADO. Método . La presente investigación centrado en el tratamiento clínico especializado del polihidramnios en mujeres embarazadas mayor de 35 años en la provincia de pisco en el año 2014 , cuyo planteamiento del del problema fue : ¿Cuáles son los tratamiento clínico especializado especializado en mujeres embarazadas embarazadas mayor mayor de 35 años que padecen pilihidramnios en la provincia de Pisco en el año 2014?Para lograr el resultado a la respuesta científica se apeló al método de la entrevista , la técnica fichaje , técnica de la redacción , técnica de encuesta encuesta , descripción , análisis , comparaciones comparaciones , correcciones revisión bibliográficos , basado basado en método científico científico
RESULTADO. Durante la investigación se planteo la siguiente pregunta ¿Cuáles son los tratamientos clínicos especializados en mujeres embarazadas mayor de 35 años que padecen pilihidramnios en la provincia de Pisco en el año 2014? El polihidramnios es la cantidad excesiva de líquido amniótico puede hacer que el útero de la madre aumente demasiado ,esta enfermedad también se detecta con la dificultad para respirar y esto puede ocasionar un trabajo de parto prematuro o la ruptura prematura de las membranas (del saco amniótico), malformaciones congénitas , Trastornos gastrointesinales, como atresia duodenal, atresia esofágica, gastrosquisis y hernia diafragmática , problemas del cerebro y el sistema nervioso (neurológicos), como anencefalia y distrofia miotónica acondroplasia , síndrome de Beckwith-Wiedemann .Primero se diagnostica el polihidramnios con una ecografía abdominal,para proceder con el tratamiento, se indica con una amenaza de parto prematuro, para ganar tiempo para la administración posterior de corticosteroides, para estimular la maduración pulmonar fetal. Cuando no existe una causa definida de polihidramnios o ésta no es tratable intraútero, se valorará realizar tratamiento sintomático con la intención de disminuir la cantidad de líquido amniótico. Cuando se rompe el saco amniótico, las grandes cantidades de líquido provenientes del útero pueden aumentar el riesgo ~ 20 ~
de desprendimiento de la placenta (separación prematura de la placenta) o de prolapso del cordón umbilical (cuando el cordón atraviesa el cuello uterino
IV.-DISCUSIÓN. El polihidramnios se define como acúmulo patológico de líquido amniótico secundario a un aumento en la producción o deficiencia en la eliminación.1 La incidencia varía de un 0.6% a un 3.6% según informes de varias regiones del mundo.2-4 Por su evolución se clasifica en Agudo (2%), de inicio súbito, aparece en el segundo trimestre, se asocia a malformaciones congénitas no compatibles con la vida y rápidamente evoluciona a parto pretérmino y el crónico (98%), aparece en el tercer trimestre, se asocia a factores maternos y es principalmente idiopático,1 como el caso aquí presentado. Según la severidad se clasifica de acuerdo al ILA en leve de 25 – 30 30 cms; moderado de 30.1 a 35cms y severo mayor de 35cms. (Ref.5) La etiología depende de ciertas causas. Pueden ser fetales (13%), maternas (7%), placentarias (12%) e idiopáticas (68%). En cuanto al cuadro clínico la paciente presenta un aumento progresivo y rápido de su AFU, síntomas de compresión y/o distensión como ser dificultad respiratoria como los presentados por la paciente del caso, edema de miembros inferiores, edema vulvar y de pared abdominal, aumento de peso, desarrollo de pre-eclampsia. El diagnóstico clínico se basa por un AFU mayor para edad gestacional, dificultad para palpar partes fetales, dificultad para auscultar foco fetal y palpación subjetiva de aumento de líquido amniótico. El USG nos brinda el diagnóstico con la medición del líquido amniótico, la técnica más utilizada es la de Phelan. También el USG puede detectar malformaciones fetales.Los exámenes de laboratorio son importantes para poder determinar una causa no idiopática; se debe tomar en cuenta la curva de tolerancia a la glucosa, los anticuerpos anti Toxoplasma, citomegalovirus, el tipo sanguíneo y Rh y el cariotipo fetal analizado a través del líquido amniótico. El diagnóstico diferencial incluye ascitis, quiste de ovario gigante y embarazo gemelar.1 El tratamiento se ha basado en el uso de la indometacina, pero ahora se utiliza en combinación con un procedimiento invasivo, la amniocentesis. En nuestro caso se utilizó esta combinación obteniendo buenos resultados a corto plazo pero no a mediano plazo. La indometacina ha sido el medicamento más utilizado y estudiado para estos casos. Es un inhibidor de las prostaglandinas vasodilatadoras, por lo cual produce una vasoconstricción arteriolar en el riñon fetal disminuyendo el filtrado glomerular con la subsecuente ~ 21 ~
disminución de la producción de orina fetal que es la principal fuente de líquido amniótico a partir del segundo trimestre. Debe usarse en casos selectos donde la causa sea idiopática, o por una causa maternaplacentaria. Su uso se limita de preferencia a partir de las 28 hasta las 32 semanas de gestación. La dosis recomendada oscila entre 25-50 mg vía oral cada 6 horas. Debe monitorizarse el ILA bisemanalmente de tal modo que cuando llegue a 18cms se suspende. También es importante realizar ecocardiograma fetal cada semana, para observar el agujero oval, en caso de cierre de este debe suspenderse la indometacina ya que el proceso generalmente es reversible.
V.- CONCLUCION Y SUGERENCIAS.
Hay relación entre las alteraciones del volumen del líquido amniótico y las malformaciones que se presentan en estos fetos.
Es evidente encontrar consecuencias graves para el prematuro después de haber sufrido un desvalance de los niveles adecuados del vital líquido. lí quido.
Cuando el PH es masivo clínicamente no existe dificultad para diagnosticarlo. No existe acuerdo unánime en cuanto a la técnica ecográfica y a los valores establecidos para el diagnóstico de PH, a excepción del concepto de PIA clínicamente significativo cuando el ILA excede los 24 cm.
EI identificar adecuadamente adecuadamente la forma clínica del procedimiento procedimiento del PH. Esto hace necesario que el obstetra entrenado en ultrasonografía está al tanto de los métodos y técnicas más usados, para que con estos, sumada a su experiencia pueda realizar un diagnóstico acertado.
b) sugerencias.
Si el médico encuentra una anomalía congénita, usted puede necesitar una amniocentesis amniocentesis para comprobar el defecto genético.
Las mujeres con polihidramnios son más propensas a entrar en trabajo de parto de manera prematura. El parto del bebé será en un hospital con presencia de especialistas que pueden brindar evaluación y tratamiento inmediato.
~ 22 ~
El profesional de la salud utiliza un ultrasonido para medir la cantidad de líquido amniótico. Hay dos maneras de medir el líquido: índice del líquido amniótico la incidencia de PH varía de acuerdo a si las cifras provienen de un hospital general o de referencia, a los criterios usados para su clasificación, así como al número de ecografías que se realicen.
El profesional le recomienda un análisis análisis de sangre para detectar detectar diabetes, un ultrasonido, una ecografía y una amniocentesis. La amniocentesis es una prueba en la que se extrae una pequeña cantidad de líquido amniótico alrededor del bebé para ver si hay problemas, como los defectos de nacimiento.
AUTORES CITADOS. 1.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, R oche, Juan Manuel. (pag.5) 2.- Facultad de Enfermería. (pag.5) 3.- Ramón, Lorenzana Cruz Juan Roger Orellana. (pag.6) 4.- Ramón Lorenzana Cruz Juan, Roger Orellana. (pag.6) 5.- Facultad de Enfermería (pag.7) 6.- Facultad de Enfermería (pag.7) 7.-
Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan Manuel. (pag.8)
8.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo
Badillo,; Ariosa Roche, Juan
Manuel. (pag.8) 9.- Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i
Neonatologia, Hospital Clínic de
Barcelona (pag.9 10.- Facultad de Enfermería (pag.9) 11.- New Association Academic, Journal Public Global of 12.- Institut Clínic de
Medicine (pag.9)
Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de
Barcelona (pag.10) 13.- Institut Clínic de Ginecologia, (pag.10) 14.- Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i
Neonatologia, Hospital Clínic de
Barcelona (pag.10) ~ 23 ~
15.- High-risk pregnancies Carlo WA.. In: Kliegman RM,
Behrman RE, Jenson HB, Stanton
BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics (pag.11) 16.- New Association Association Academic, Journal Journal Public Global of Medicine Medicine (pag.11) 17.- Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i
Neonatologia, Hospital Clínic de
Barcelona (pag.12) 18.- Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i
Neonatologia, Hospital Clínic de
Barcelona (pag.12) 19.- New Association Association Academic, Journal Journal Public Global of Medicine Medicine (pag.13) 20.- New Association Academic, Journal Public Global of
Medicine (pag.13)
21.- New Association Association Academic, Journal Journal Public Global of Medicine Medicine (pag.13) 22.- Facultad de Enfermería (pag.13) 23.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, R oche, Juan
Manuel. (pag.14) 24.- Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i
Neonatologia, Hospital Clínic de
Barcelona (pag.15) 25.- Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i
Neonatologia, Hospital Clínic de
Barcelona (pag.15) 26.- New Association Association Academic, Journal Journal Public Global of Medicine Medicine (pag.16) 27.- Facultad de Ciencias Médicas De la Universidad de San
Carlos de Guatemala (pag.17)
28.- Facultad de Ciencias Médicas De la Universidad de San
Carlos de Guatemala (pag.17)
29.- Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor de la
ciudad de Guayaquil (pag.17)
30.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa
Roche, Juan
Manuel. (pag.17) 31.- Facultad de Enfermería (pag.17) 32.- WA. High-risk pregnancies Carlo. In: Kliegman RM,
Behrman RE, Jenson HB, Stanton
BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics (pag.11) 33.- Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i
Neonatologia, Hospital Clínic de
Barcelona (pag.17) 34.- Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor de la
~ 24 ~
ciudad de Guayaquil (pag.17)
FUENTES CONSULTADAS.
Facultad de Ciencias Médicas De la Universidad de San Carlos de Guatemala (2009) el polihidramnios recuperado en : https://www.google.com.pe/search?q=tratamiento+del+polihidramnios&oq=tratamiento+del +polihidramnios&aqs=chrome..69i57j69i61.31508j0j7&sourceid=chrome&es_sm=93&ie=U TF-8 29/06/2014
Facultad de Enfermería.(2011)la humanización de las enfermedades del embarazo ,recuperadoen :https://www.goog https://www.google.com.pe/search?q=p le.com.pe/search?q=polihidramnios&oq olihidramnios&oq=polihidramnios&a =polihidramnios&aqs=chro qs=chro me..69i57j69i59.7180j0j8&source me..69i57j69i59.71 80j0j8&sourceid=chrome&es_s id=chrome&es_sm=93&ie=UTF-8 m=93&ie=UTF-8 30/06/2041
High-risk pregnancies Carlo WA.. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook Textbook of Pediatrics Pediatrics (2005)partos prematuros recuperado en: https://www.google.com.pe/search?q=polihidramnios+en+mujeres+embarazas+mayores+de+ 35+a%C3%B1os&oq=polihidramnios+en+mujeres+embarazas+++mayores+de+35+a%C3% B1os&aqs=chrome..69i57.27720j0j9&sourceid=chrom B1os&aqs=chrome..69i57. 27720j0j9&sourceid=chrome&es_sm=93&ie=UTF-8 e&es_sm=93&ie=UTF-8 26/06/2014
.- Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor de la l a ciudad de Guayaquil (pag.17) 30.- Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan Manuel. (2012) La atonía uterina es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna, recuperado en :
https://www.google.com.pe/search?q=)+L https://www.google.c om.pe/search?q=)+La+aton%C3%ADa a+aton%C3%ADa+uterina+es+u +uterina+es+una+de+las na+de+las +principales+causas+de+m +principales+c ausas+de+morbilidad+y+mortalidad orbilidad+y+mortalidad+materna&oq= +materna&oq=)+La+aton%C3%A )+La+aton%C3%A Da+uterina+es+una+de+las Da+uterina+e s+una+de+las+principales+c +principales+causas+de+ ausas+de+morbilidad+y+mortalidad+ morbilidad+y+mortalidad+mater mater na&aqs=chrome..69i57.5857j0 na&aqs=c hrome..69i57.5857j0j9&sourceid=c j9&sourceid=chrome&es_sm= hrome&es_sm=93&ie=UTF-8 93&ie=UTF-8 30/06/2014 ~ 25 ~
Institut Clínic de Ginecologia (2004) tratamientos del polihidramnios recuperado en: https://www.google.com.pe/search?q=tra https://www.google.c om.pe/search?q=tratamiento+del+po tamiento+del+polhidramnios&oq=tratamien lhidramnios&oq=tratamientt o+del+polhidramnios&aqs=ch o+del+polhidra mnios&aqs=chrome..69i57.14152j0j9& rome..69i57.14152j0j9&sourceid=ch sourceid=chrome&es_sm=93 rome&es_sm=93& & ie=UTF-8
28/06/2014
Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona (2006) polihidramnios en gestación única recuperado en: https://www.google.com.pe/search?q=p https://www.google.c om.pe/search?q=polihidramnios+en olihidramnios+en+gestaci%C3%B3n+% +gestaci%C3%B3n+%C3% C3% BAnica&oq=polihidramnios+en+g BAnica&oq=p olihidramnios+en+gestaci%C3%B3n+% estaci%C3%B3n+%C3%BAnica&aqs=c C3%BAnica&aqs=chrome..69i hrome..69i 57.8984j0j9&sourceid=chrome&e 57.8984j0j9&s ourceid=chrome&es_sm=93&ie= s_sm=93&ie=UTF-8 UTF-8
30/0672014
Malde Conde. Javier; Sanchez Ruiz, Rocio; Carrillo Badillo,; Ariosa Roche, Juan Manuel (2002) diagnóstico del polihidramnios recuperado en : https://www.google.com.pe/search?q=d https://www.google.c om.pe/search?q=diagnostico+de iagnostico+del+polihidramnios&oq= l+polihidramnios&oq=diagnosti diagnosti co+del+polihidramnios&aqs=c co+del+po lihidramnios&aqs=chrome..69i57.5368 hrome..69i57.5368j0j9&sourceid=c j0j9&sourceid=chrome&es_sm=93 hrome&es_sm=93 &ie=UTF-8
26/06/2014
New Association Academic, Journal Public Global of Medicine (2008) el polihidramnios recuperado recuperado en : www.nasajpg.com
28/06/2014
Ramón, Lorenzana Cruz Juan Roger Orellana (2002) manejo del polihidramnios actual recuperadoen: https://www.google.com.pe/search?q=ma https://www.google.c om.pe/search?q=manejo+del+po nejo+del+polihidramnios+actu lihidramnios+actual&oq=manej al&oq=manej o+del+polihidramnios+actual&aq o+del+polihidra mnios+actual&aqs=chrome..69i57. s=chrome..69i57.5088j0j4&sourc 5088j0j4&sourceid=chrome&es_s eid=chrome&es_s m=93&ie=UTF-8
30/06/2014
WA. High-risk pregnancies Carlo. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediátricas (2006) pronostico perinatal en recien nacidos hijos
de
madres
con
polihidramnios
y
nst
reactivo
recuperado
en:
https://www.google.com.pe/search?q=p https://www.google.c om.pe/search?q=pronostico+perina ronostico+perinatal+en+recien+ tal+en+recien+nacidos+hijos nacidos+hijos +de+madres+con+polihidramn +de+madre s+con+polihidramnios+y+nst+reac ios+y+nst+reactivo&oq=pronostico tivo&oq=pronostico+perinatal+en+ +perinatal+en+reci reci ~ 26 ~
en+nacidos+hijos+de+ma en+nacidos +hijos+de+madres+con+p dres+con+polihidramnios+y+ns olihidramnios+y+nst+reactivo&aqs=chro t+reactivo&aqs=chrome..69i me..69i 57.4984j0j9&sourceid=chrome&e 57.4984j0j9&s ourceid=chrome&es_sm=93&ie= s_sm=93&ie=UTF-8 UTF-8
28/06/2012
INDICE Portada Dedicatoria……….……………………………………….……..………..02pag. Introduccion……………………………………………………………….03pag.
Descripción del problema……………………………………….………....04 pag. Formulación del p roblema……………………………………...…...……..04 pag. Objetivos de investigacion…………………………………………….…...05 pag. Justificación de la in vestigación…………………………………..…….....05 pag. Delimitación de la i nvestigación…………………………………..…..…..05 pag. Limitación del estudio………………………………………………..…….06 pag.
Marco teórico…………………………………………………………..…..06 pag. Tratamiento del polihidramnios en mujeres embarazadas mayores de 35 años………………………………………………….……..06 pag.
Etimología del polihidramnios………………………………..……….……07 pag. Definición clínica…..................................................... ................................................................ ..................................07pag ...........07pag.. ~ 27 ~
Antecedentes de l polihidramnios…………………....………….…………...07 pag. Visión panorámica de l polihidramnios……………………………………....08pag. Tratamientos del polihidramnios……………………..……………………...09pag. Tratamiento etiologico ………………………………………………….........09pag. Tratamiento sistomatico…………………………………………………...…09pag. Tratamiento amniodrenaje…………………………………….……………..09pag.
Tratamiento especifico …………………………………………………..…...10pag. Tratamientos quimico…………….……………………….……………….....11pag. Tratamiento psicológico……………………………………...…………….....11pag.
Inhibidores de las prostanglandinas..................... prostanglandinas.............................................. ..............................................1 .....................11pag. 1pag. Tratamiento cortcoterapia……………………………………………………...12pag cortcoterapi a……………………………………………………...12pag..
El polihidramnios………………………………………………………………12pag. Tratamiento del polihidramnios en mujeres embarazadas mayore de 35 años en el distrito de independencia ……………………………………13pag.
Estudio del líquido amniótico……………………………….………………….13pag. Tratamiento psicológico………………………………………………….…….14pag. Tratamiento farmacológico……………………………………………………..14pag farmacológico……………………………………………………..14pag.. Diagnóstico del polihidramnios…………………………………………..…….14pag polihidramnios…………………………………………..…….14pag.. Tratamiento ecográfico…………………………………...…………………….15pag ecográfi co…………………………………...…………………….15pag..
Tratamiento etiológico………………………………………………………….15pag. Causas del polihidramnios……………………………………………...………15p polihidramnios……………………………………………...………15pag. ag. Causas fetales………………………………………………………………..….16pag fetales………… ……………………………………………………..….16pag.. Causas maternas………………………………………………………………...17pag mate rnas………………………………………………………………...17pag.. ~ 28 ~
Causas placentarias……………………………………………………………...17pag placentarias ……………………………………………………………...17pag..
Fisiopatología……………………………………………………………………18pag. Glosario…………………………………………………………………………..18pag. Glosario………………………………………………………………………..…19pag. Método resultado………………………………………………………………....19pag resultado………………………………………………………………....19pag..
Método resultado………………………………………………………………….20 pag. Discusión………………………………………………………………………….20pag.
Discusión………………………………………………………………………….21 pag. Conclusion sugerencias……………………………………………………………22pag. Autores citados…………………………………………………………………….23pag. Autores citados…………………………………………………………………….24pag. Fuentes consultadas………………………………………………………………...25pag.
Fuentes consulta das………………………………………………………………...26 pag. Indice………………………………………………………………………………..27pag. Indice………………………………………………………………………………..28pag. Indice………………………………………………………………………………..29pag.
*Diana Mercedes Meza Rojas nacida en la provincia de huaytara de la region huancavelica el 16 deseptiembre de 1992 1992 que cursa la carrera de obstetricia obstetricia en la universidad alas peruanas peruanas primer ciclo quien realiza la presente monografia de investigacion investigacion en la asignatura asignatura de metodologia del trabajo universitario universitario , Peru ,2014 .
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