Monografia Desarrollo Prenatal

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

Escuela profesional de Enfermería

MONOGRAFIA “Desarrollo prenatal y Cambios en la mujer durante el embarazo”

Asignatura: Salud Reproductiva Profesora: Dra. Tita Flores Sullca Estudiante: Yenifer Colquehuanca Usedo

Puno. Octubre del 2013

Salud Reproductiva- Desarrollo prenatal y Cambios en la mujer durante el embarazo

INTRODUCCION

El desarrollo del ser humano no se inicia con el nacimiento, ya que previo a ello existe un periodo trascendental en el que los tejidos, órganos y aparatos o sistemas se forma. Este periodo, denominado desarrollo prenatal, es relativamente complejo puesto que implica numerosos procesos y mecanismos que empiezan con la fecundación, la cual incluye división, migración y diferenciación celular para permitir la progresión de cigoto o embrión y posteriormente a feto. Y tras la fecundación, todo organismo se prepara para el largo proceso durante el cual tendrá que alojar al feto y cubrir sus necesidades metabólicas. D forma fisiológica, el organismo materno sufre modificaciones anatómicas y funcionales que permite, por una parte, crear un espacio en el que el feto se desarrolle adecuadamente. En la presente monografía se aborda estos dos temas, en el Primer capítulo tenemos el Desarrollo prenatal el cual es importante conocer adecuadamente estas etapas, pues con ello se podrá comprender mejor el origen de cada una de las estructuras que constituyen el cuerpo y permitirá, además comprender las diversas patologías que puede tener asiento en este periodo con serias consecuencias postnatales. En el Según capitulo tenemos los cambios de la mujer en el embarazo, para ello primero definimos ; embarazo y para luego pasar a desarrollar los cambios en cada sistema orgánico y sus respectivas causas. Todo lo expuesto con la finalidad de incrementar los conocimientos co nocimientos de ambos temas.

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INTRODUCCION

El desarrollo del ser humano no se inicia con el nacimiento, ya que previo a ello existe un periodo trascendental en el que los tejidos, órganos y aparatos o sistemas se forma. Este periodo, denominado desarrollo prenatal, es relativamente complejo puesto que implica numerosos procesos y mecanismos que empiezan con la fecundación, la cual incluye división, migración y diferenciación celular para permitir la progresión de cigoto o embrión y posteriormente a feto. Y tras la fecundación, todo organismo se prepara para el largo proceso durante el cual tendrá que alojar al feto y cubrir sus necesidades metabólicas. D forma fisiológica, el organismo materno sufre modificaciones anatómicas y funcionales que permite, por una parte, crear un espacio en el que el feto se desarrolle adecuadamente. En la presente monografía se aborda estos dos temas, en el Primer capítulo tenemos el Desarrollo prenatal el cual es importante conocer adecuadamente estas etapas, pues con ello se podrá comprender mejor el origen de cada una de las estructuras que constituyen el cuerpo y permitirá, además comprender las diversas patologías que puede tener asiento en este periodo con serias consecuencias postnatales. En el Según capitulo tenemos los cambios de la mujer en el embarazo, para ello primero definimos ; embarazo y para luego pasar a desarrollar los cambios en cada sistema orgánico y sus respectivas causas. Todo lo expuesto con la finalidad de incrementar los conocimientos co nocimientos de ambos temas.

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Salud Reproductiva- Desarrollo prenatal y Cambios en la mujer durante el embarazo PRIMER CAPITULO. DESARROLLO PRENATAL

I.

MADURACION DE LAS CELULAS GERMINATIVAS

A.

Ovogénesis u Oogenesis.

De los aproximadamente 2 millones de ovocitos primarios presentes en los ovarios al nacer, solo uso 40.000 sobreviven hasta la pubertad-todos ellos detenidos en el diplotena de la primera división meiotica-. De estos, únicamente 400 llegan a ser ovulados. El resto de los ovocitos primarios degeneran sin abandonar el ovario aunque muchos de ellos experimentan un cierto desarrollo antes de convertirse en atresicos. atresicos. El ovulo junto con las otras células que lo rodean se llama folículo. La maduración del ovulo está íntimamente unida a la formación de su cubierta celular. En el nacimiento, nacimient o, estos ovocitos primarios quedan revestidos por una o dos capas completas de células foliculares, y el complejo constituido por ambos elementos se denomina folículo primario. Las células foliculares

secretan un factor inhibidor

de la meiosis que es

responsable de mantener el primer bloqueo de la meiosis en la fase de diplotena. El factor inhibidor pasa desde las células foliculares hasta el ovocito a través de uniones nexo que lo conectan. En el ovocito conserva el estadio de bloqueo meiotica por la actividad de las proteínas acopladas a GTP. La liberación de la inhibición meiotica meiotic a poco antes antes de la ovulación se asocia con el pico de hormona luteinizante y la consiguiente separación de las conexiones efectuadas por uniones nexo. Al mismo tiempo, determinados factores liberados por el ovocito fomentan el desarrollo de las células foliculares que lo rodean. A medida que se configura el folículo primario, aparece una membrana prominente, prominente, translucida y celular entre el ovocito primario y las células foliculares que lo envuelven, llamada zona pelucida. Las microvellosidades microvellos idades que conectan estos dos componentes se mantienen a través de dicha zona pelucida. En los roedores, los componentes,

ya

caracterizados de la zona pelucida (tres glicoproteínas y glucosaminas) son sintetizados casi en su totalidad por el ovulo. La zona pelucida contiene receptores para los espermatozoides y otros factores que son importantes para la fecundación y los primeros estadios del desarrollo embrionario después de la misma. En los años prepuberales, muchos de los folículos primarios aumentan de tamaño, sobre todo debido a un incremento del volumen del ovocito y del número de células foliculares. Definiciones actuales consideran que un ovocito con más de una capa de células granulosas FE - UNA

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es un folículo secundario. Una membrana basal llamada membrana granulosa rodea a las células epiteliales de la granulosa del folículo secundario. La membrana granulosa supone una barrera para los capilares y, por ello, tanto el ovocito como las células de la granulosa dependen de la difusión de oxígeno y nutrientes para su supervivencia. Un grupo adicional de cubiertas celulares derivadas del tejido conjuntivo ovárico (estroma) comienza a formarse alrededor del folículo en desarrollo una vez que las células de la granulosa en torno a él han alcanzado un grosor de dos o tres capas. Denominada inicialmente teca folicular, está cubierta se diferencia más tarde en dos capas; una teca interna muy vascular izada y granular y una cápsula externa más parecida al tejido conjuntivo, llamada teca externa. Las primeras células de la teca aparecen secretar un factor

de

angiogénesis, que estimula la proliferación de vasos sanguíneos en dicha capa. Este aporte nutritivo facilita el crecimiento del folículo. folículo. El desarrollo inicial del folículo e produce sin una influencia hormonal significativa, pero según se acerca la pubertad, la maduración folicular ulterior requiere la acción de la gonadotropina hipofisaria hormona folicoestimulante (FSH) sobre las células de la granulosa, que en este momento ya expresan receptores para la FSH. Tras la unión de la FSH transportada por la sangre a sus receptores, las células de la granulosa estimuladas producen pequeñas cantidades de estrógeno. La señal más clara del desarrollo posterior de algunos folículos es la presencia de un antro, que es una cavidad llena de líquido llamado líquido folicular. El líquido antral, que se forma inicialmente a partir de las secreciones de las células foliculares, foliculares , surge más tarde como un trasudado de los capilares que quedan por fuera de la membrana granulosa. Las células foliculares son divididas en dos grupos por la formación del antro folicular. Las células que rodean al ovocito se denomina células acumulares, y la que están situadas por el ovocito se denominan células granulosas parietales. Los factores liberados por el ovocito confieren diferentes propiedades a las células cumulares y parietales. En ausencia de un estímulo directo precedente del ovocito, las células granulosas siguen una vía por defecto consistente en elaborar en sus superficies una serie de receptores hormonales. Al contrario, las células cumulares que no expresan esos receptores hormonales, bajo la influencia del ovocito, sufren cambios que facilitan la liberación del ovulo en el momento de la ovulación. El aumento de tamaño del folículo se debe a gran medida a la proliferación de las células de la granulosa. El estímulo responsable de esta proliferación es una proteína señalizadora que se produce en esta misma zona, la activina, que pertenece a la familia de moléculas FE - UNA

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señalizadoras del factor de crecimiento transformante beta. La acción local de la activina es potenciada por los efectos de la FSH. En respuesta al estímulo de las hormonas hipofisarias, los folículos secundarios fabrican cantidades importantes de hormonas esteroideas. Las células de la teca interna poseen receptores para la hormona luteinizante, también secretada por la adenohipofisis. La teca interna produce andrógenos, que atraviesan la membrana granulosa hasta llegar a las células de la granulosa. La influencia de la FSH induce es estas células la síntesis de la enzima (aromatasa) que convierte los andrógenos procedentes de la teca en estrógenos, como el estradiol, que abandona el folículo para ejercer importantes efectos sobre otros tejidos u órganos del cuerpo, también estimula la formación de receptores de LH en las células de la granulosa. Mediante este mecanismo, las células foliculares son capaces de responder al gran pico de LH que precede inmediatamente a la ovulación. Por efecto de múltiples influencias hormonales aumenta de tamaño con rapidez y presiona contra la superficie del ovario. En este punto se denomina folículo terciario (de Graf). Entre 10 y 12 horas antes de la ovulación se reanuda la meiosis. El ovulo ahora un ovocito secundario, se localiza en u pequeño montículo de células que se llama cúmulos ovifero, situado en uno de los polos de un antro que ya ha experimentado un gran crecimiento. Factores liberados por el ovocito en respuesta al pico de secreción de hormonas gonadotropinas, atraviesan

las uniones nexo

hacia las células del cumulo

circundante, estimulando a estas a secretar ácido hialuronico hacia el espacio intercelular. El ácido hialuronico se une a las moléculas de agua aumentando el espacio intercelular, expendiendo por lo tanto el cumulo ovifero. En paralelo a los cambios internos inducidos por las hormonas, el diámetro del folículo aumenta desde unos 6mm al principio de la segunda semana hasta casi 2cmen la ovulación. El folículo terciario produce en la superficie del ovario como una ampolla. Las células de la granulosa contienen un gran número de receptores para la FSH y la LH, y estos últimos también son abundantes en las células de la teca interna. Las células foliculares secretan grandes cantidades de estradiol que prepara a muchos otros componentes del aparato reproductor femenino para el transporte de los gametos. En el antro, el líquido folicular aumenta, y ahora el folículo ya está listo para la ovulación.

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B.

Espermatogénesis

La espermatogénesis comienza en los túbulos seminíferos de los testículos tras el inicio de la pubertad. En sentido amplio, el proceso comienza con la proliferación mitótica de las espermatogonias. En la base del epitelio seminífero existen varias poblaciones de las mismas. Las espermatogonias de tipo A representan la población de células madre que mantiene mediante mitosis un número adecuado de espermatozoides a lo largo de toda la vida. Las de tipo B, que están destinadas a abandonar el ciclo mitótico y entras a meiosis, se originara a partir de las de tipo A. Muchas espermatogonia y sus descendientes celulares están conectados mediante puentes citoplasmáticos intercelulares, que pueden ser decisivos en el mantenimiento del desarrollo sincrónico de grandes grupos de células espermáticas. Todas las espermatogonias están retenidas en la base del epitelio por prolongaciones entrelazadas de las células de sertoli, que son unidades muy complejas, de distribución regular a los largo de la periferia del epitelio seminífero y ocupan cerca de un 30% de su volumen. Cuando los descendientes de las espermatogonias de tipo B (espermatocitos primarios) completan el estadio de leptotena de la primera división meiotica, atraviesan la barrera de las células de sertoli desplazándose hacia el interior del túbulo seminífero. Esta FE - UNA

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translocación se produce mediante la formación de una nueva capa y, poco después, mediante la disolución de la capa original que se situaba entre ellas y el interior del túbulo seminífero. Las prolongaciones de las células de sertoli están estrechamente unidas y forman una berrera inmunológica entre las células espermáticas en formación y el resto del cuerpo, incluidas las espermatogonias. Una vez que ha comenzado la meiosis, Dichas células espermáticas en desarrollo son diferentes inmunológicamente autos inmunitarios si se destruye esta barrera hametotesticular. Los descendientes de las espermatogonias de tipo B, que han entrado en la primera división meiotica, son los espermatocitos primeros. Situados en una posición característica. Justo por debajo de la capa de espermatogonias pero aun inmersos en el citoplasma de las células de sertoli, los espermatocitos primarios pasan por las primera división meiotica a lo largo de 24 días. Durante este tiempo, las células espermáticas en desarrollo utilizan por adelantado moléculas que serán necesarias en fases posteriores, cuando los cambios tengan lugar con gran rapidez. Dicha preparación implica la producción de moléculas de ARNm y su almacenamiento en una forma inactiva hasta que son requeridos para sintetizas las proteínas necesarias. Tras completar la primera división meiotica, da lugar a dos espermatocitos secundarios, que se mantienen conectados mediante un puente citoplasmático. Dichos espermatocitos entran en la segunda división meiotica inmediatamente. Esta fase de la meiosis es muy rápida y se completa en unas 8 horas. Cada espermatocito secundario produce dos gametos haploides inmaduros, los espermatidas. Las cuatro espermatidas obtenidas a partir del mismo espermatocito primerio permanecen conectadas entre ellas y también aproximadamente a otras 1400 espermatidas. Las espermatidas no se dividen más, pero sufren una serie de profundas cambios que les hacen pasar de ser células de aspecto relativamente a común a espermatozoides altamente especializados. El proceso de transformación de espermatozoides se denomina espermatogénesis o metamorfosis espermáticas. Durante la espermatogénesis se producen varios tipos de cambios importantes. Uno es la reducción progresiva

del tamaño del núcleo y la tremenda condensación de material

cromosómico asociada a la sustitución de las histonas por las protaminas. Junto con los cambios en el núcleo se produce una profunda reorganización del citoplasma. Este se aleja del núcleo, pero una condensación del aparato de Golgi en el extremo apical del núcleo da lugar al acrosoma. Se trata de una estructura llena de enzimas que desempañan una función FE - UNA

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crucial en el proceso de fecundación. En el extremo opuesto al núcleo crece un flagelo prominente a partir de la región centriolar.las mitocondrias se disponen en espiral alrededor de la porción proximal del flagelo. Durante la espermatogénesis, la membrana plasmática de la cabeza del espermatozoide se divide en varios dominios moleculares antigénicamente distintos. Estos dominios

sufren numerosos cambios durante la maduración de los

espermatozoides en el varón y más tarde cuando estos atraviesan el tracto genital femenino. A medida que continúa la espermiogenesis, el resto del citoplasma (cuerpo residual) se separa del núcleo y es eliminado a lo largo de la cola en desarrollo de la célula espermática. Los cuerpos residuales son fagocitados por las células de sertoli. Tras la espermiogenesis. El espermatozoide es una célula muy especializada. Bien adaptada para el movimiento y la cesión de su ADN al ovulo. La célula espermática consta de una cabeza, que contiene el núcleo y el acrosoma; una pieza intermedia que se compone de los centriolos, la parte proximal del flagelo y la hélice mitocondrial.

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Salud Reproductiva- Desarrollo prenatal y Cambios en la mujer durante el embarazo II.

PROCESO DE FECUNDACION, SEGMENTACION E IMPLANTACION DEL HUEVO HUMANO

A.

Fecundación

La fecundación consisten en una serie procesos más que en un único acontecimiento. En su sentido más amplio, estos procesos comienzan cuando los espermatozoides inician la penetración de la corona radiada que rodea el ovulo y termina con el entremezclado de los cromosomas maternos y paternos tras la entrada del espermatozoide en el ovulo.

1. Penetración de la corona radiada

Cuando los espermatozoides llegan a la proximidad del ovulo en la parte ampular de la trompa de Falopio, se encuentran en primer lugar con la corona radiada y posiblemente con algún resto del cumulo ovifero, que representa la capa externa del complejo ovular. La corona radiada es una densa capa de células son una matriz intercelular compuesta por proteínas y una elevada concentración de hidratos de carbono, en especial ácido hialuronico. Ha sido una creencia generalizada el que la hialuronidasa de la cabeza del espermatozoide desempeña una función esencial en la penetración de la corona radiada, aunque los movimientos flagelares activos de los espermatozoides parecen ser también importantes 2. Adhesión a la zona pelucida y penetración de la misma

La zona pelucida, que tiene un grosor de 13 micrómetros en los seres humanos sobre todo de cuatro glucoproteinas. Una vez que han atravesado la corina radiada, los espermatozoides se fijan con una gran firmeza en la zona pelucida mediante la FE - UNA

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membrana plasmática de su cabeza. Los lugares específicos de unión para estos receptores son moléculas presentes en la superficie de la cabeza del espermatozoide. Se han propuesto más de 24 moléculas, pero la identidad de la molécula de unión a la zona pelucida sigue siendo desconocida. La incapacidad de los espermatozoides de una especie para fecundar a un ovulo de otra especie puede deberse a diferencias moleculares interespecificas de esta molécula ZP Al unirse a la zona pelucida, los espermatozoides de los mamíferos sufren la reacción acrosomica. Su esencia es la fusión en algunos puntos de la membrana acrosomica externa con la membrana plasmática que cubre, y la separación y liberación de las zonas fusionales como pequeñas vesículas. Esto produce la salida de múltiples enzimas que se almacenan en el acrosoma. La reacción acrosomica en los mamíferos parece estimulada por la molécula ZP 3, que actúa a través de proteínas del espermatozoide. Tras la reacción acrosomica, la membrana acrosomica interna forma la superficie externa que cubre la mayor parte de la cabeza del espermatozoide. Hacia la base de dicha cabeza, esta membrana se fusiona con la membrana plasmática postacrosmica restante para mantener su continuidad alrededor de la cabeza del espermatozoide. Solo después de que se completa la reacción acrosomica, el espermatozoide puede comenzar la penetración de la zona pelucida en condiciones satisfactorias. Dicha penetración se logra mediante la combinación de la propulsión mecánica originada por los movimientos de la cola del espermatozoide y de la apertura de una vía mediante la acción de las enzimas acrosomicas. La enzima más importante es la acrosina, una serinproteinasa ligada a la membrana acrosomica interna. Cuando el espermatozoide ha atravesado la zona pelucida y llega a la espacio perivitelino, puede establecer contacto directo con la membrana plasmática del ovulo.

3.

Unión y fusión del espermatozoide y el ovulo

Tras el breve desplazamiento a través del espacio perivitelino, el espermatozoide entra en contacto con el ovulo. En dos fases diferentes, primero se fija y después se fusiona con su membrana plasmática. La unión entre el espermatozoide y el ovulo se produce cuando la región ecuatorial de la cabeza del primero contacta con las microvellosidades que FE - UNA

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rodean al segundo. Las moléculas de la membrana plasmática de la cabeza del espermatozoide, sobre todo las proteínas espermáticas llamadas fertilina y ciritestina, se unen a las moléculas de integrina y proteína CD9 presentes en la superficie del ovulo. La reacción acrosomica produce un cambio en las propiedades de la membrana del espermatozoide porque, si dicha reacción no ha tenido lugar, este es incapaz de fusionarse con el ovulo. La fusión real entre el espermatozoide y el ovulo convierte a sus membranas en una sola continua. Tras la fusión inicial. El contenido del espermatozoide se sumerge en el ovulo, mientras que su membrana plasmática que es antigénicamente distinta a la del ovulo, se incorpora a la membrana plasmática de este último permanece reconocible al menos hasta el inicio de la segmentación. Aunque

las mitocondrias en el cuello del espermatozoide entran en el ovulo, no

contribuyen a la dotación mitocondrial funcional del cigoto. En humanos, sin embargo, el espermatozoide contribuye al centrosoma del cigoto necesario para la segmentación celular

B.

Segmentación

La fecundación libera al ovulo de un metabolismo

lento

y

evita

su

desintegración final en el aparto reproductor

femenino.

Inmediatamente

después

de

producirse, el cigoto experimenta un cambio comienza

metabólico un

llamativo periodo

y de

segmentación que dura varios días. A lo largo de este tiempo, el embrión, todavía

rodeado

por

la

zona

pelucida, es transportado por la trompa de Falopio y llega a l útero. Uno 6 días después, se desprende de su zona pelucida y se adhiere al

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revestimiento uterino. El desarrollo avanza a velocidad aproximada de una división celular diaria durante los 2 primeros días. Después del estadio de dos células, la segmentación de los mamíferos es asíncrona, ya que una de las dos células 8blastomeras) se divide para dar lugar a un embrión de tres células. Cuando el embrión consta de unas 16 células, en ocasiones se denomina mórula. Al principio del estadio de ocho células, los embriones de los mamíferos placentarios entran a una fase llamada de compactación, en cuyo desarrollo los blastómeros mas externas se adhieren íntimamente entre sí mediante uniones nexo y uniones estrechas, perdiendo su identidad individual cuando se las observa desde la superficie. La compactación esta mediada por la concentración de moléculas de adhesión celular, como la cadherina e, E en un anillo alrededor de la superficie apical de las blastómeros. La actividad de un sistema de transporte de Na. Basado en la NA/K/ATP ASA permite constituyen una especie de epitelio y se acumulen en los espacios que dejan las blastómeros internas. Este proceso se llama cavitación, y el espacio lleno de líquido recibe el nombre de blastocele. Esta fase, el embrión en conjunto se denomina blasctocisto. En el periodo de blastocisto, el embrión, que aún está rodeado de la membrana pelucida, consta de dos tipos de células; una capa epitelial externa (el trofoblasto9, que rodea a un pequeño grupo interno llamado masa molecular interna. Cada blastómero de los estadios de dos y de cuatro células contribuyen a la formación de ambos tipos celulares, masa celular interna y trofoblasto. El estreno del blastocisto que contiene la masa celular interna se denomina polo embrionario, y el extremo opuesto polo embrionario. La aparición de estos dos tipos celulares refleja los cambios principales en términos de organización que han retenido lugar en el embrión y representa la especialización de los blastómeros en dos linajes celulares distintos. Las células de masa interna darán origen al cuerpo mismo del embrión y a varias estructuras extraembrionarias, mientras que las células del trofoblasto solo formaran estructuras extraembrionarias incluidas las capas más externas de la placenta. Existen cada vez más pruebas de que el factor de crecimiento fibroblastico, un factor de crecimiento secretado por las células de masa celular interna, participa en el mantenimiento de la actividad mitótica en el trofoblasto que lo cubre.

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Salud Reproductiva- Desarrollo prenatal y Cambios en la mujer durante el embarazo C. Implantación

El proceso de implantación es simultaneo con el desarrollo bilaminar y ocurre la segunda semana de gestación. Al arribar el blastocisto a la cavidad uterina, alrededor del quinto día después de la fecundación, la zona pelucida que ha mantenido la cohesión de los blastómeros y ha evitado la implantación ectópica en las trompas uterinas desaparece y las células adhesivas del trofoblasto comienzan a interactuar con el endometrio. El endometrio se encuentra en la fase secretora o la luteína, donde las glándulas están desarrolladas y las ateriolas de la submucosa se encuentran tortuosas y pletóricas. En este periodo de máximo desarrollo de la mucosa es posible reconocer en ella tres capas: 

Capa basal, profunda y delgada



La capa esponjosa, intermedia con abundantes conductos glandulares



La capa compacta, superficial y edematosa en esta fase del ciclo.

Las capas esponjosa y compacta constituyen la capa funcional de endometrio, que se renueva cada ciclo menstrual. Hacia finales del sexto día de desarrollo el trofoblasto del polo embrionario se fija en la capa compacta del endometrio y, mediante una acción histolitica, comienza a profundizarse en la mucosa. En lugar de implantación normalmente es en la pared anterior o posterior de la cavidad uterina cercano al fondo el útero. Durante la implantación, el endometrio se autodestruye en respuesta a la interacción con el trofoblasto y experimenta la reacción decidual, donde se observa una hipertrofia celular endometrial y acumulación de glucógeno y lípidos en el citoplasma. La reacción decidual el rechazo del embrión, que es antigénicamente diferente a los tejidos maternos y, además, evita que la implantación progrese hasta el monetario. La interacción con el endometrio estimula a las células trofoblasticas, las cuales se multiplican con gran rapidez, diferenciándose dos capas 

El sincitiotrofoblasto, masa protoplasmática multinucleada que absorbe nutrientes, produce gonadotrofina corionica y va abriendo camino, invadiendo la mucosa uterina



El citotrofoblasto, que esta formado las paredes del clastocisto.

Este proceso de penetración va progresando de manera que hacia el dia 14 del desarrollo el blastocisto esta sumergido en el endometrio y la capa compacta de la mucosa cubre el polo embrionario del blastocisto. A medida que el sincitiotrofoblasto prolifera, se forman espacios FE - UNA

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intercelulares, las lagunas trofoblasticas, que luego se conectaran con los capilares del endometrio, estableciéndose así la circulación placentaria, hecho que ocurre alrededor del día 12 del desarrollo. Es estas lagunas hacen eminencia las vellosidades corionicas primarias formadas por sincitio y citotrofoblasto. Este hecho es capital debido a que el blastocisto ya ha alcanzado un tamaño cercano a 1 mm de diámetro, haciendo difícil la nutrición del embrión obtienen su nutrición desde el escaso vitelo presente en las reservas del ovulo. Luego la mórula utiliza los nutrientes presentes en las secreciones tuba rica y uterina. Más tarde, en la fase inicial de la implantación, el blastocisto utiliza los productos derivados de la destrucción del endometrio y finalmente la nutrición del embrión dependerá de la circulación placentaria. Si bien la implantación se realiza en la zona alta de la cavidad

uterina,

anormalmente ella puede ocurrir cercana al cuello uterino, dando origen a un embarazo con placenta previa situación que complicara el parto. Extremadamente inusuales son la implantaciones ectópicas o extrauterinas, como el embarazo tubarico y el embarazo

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Salud Reproductiva- Desarrollo prenatal y Cambios en la mujer durante el embarazo III.

DESARROLLO DE LA PLACENTA Y MEMBRANAS OVULARES A.

Placenta

1. Desarrollo

En el momento de la implantación comienza el desarrollo del órgano más importante de la vida fetal: la placenta. La placenta posee dos componentes, una porción fetal que se desarrolla del corion y una porción materna formada por el endometrio, que en la mujer embarazada se denomina decidua. El crecimiento del ser humano depende de un funcionamiento eficiente de los órganos placentario y cualquier alteración de este puede conducir a serio trastornos fetales pudiendo llegar inclusive hasta la muerte. Se distingue dos periodos en el desarrollo de la placenta, como sigue en el siguiente esquema.

Prelacunar

a l e d o l l o r r a a t s n e e d c a l e d p s o d o i r e P

Prevellositario Lacunar Vellosidades inmaduras Vellositario

V. en vias de maduracion V. maduras

a)

Periodo Prevellositario

El trofoblasto es el primer componente embrionario observable que dará origen a la placenta, pero posterior a la implantación aparece el mesodermo extraembrionario, el cual, es un segundo componente que se ubica entre la capa de trofoblasto y la cavidad del blasctocisto, de tal manera que ahora que tenemos dos tejidos unidos (trofoblasto y mesodermo extraembrionario) forman una estructura que llamaremos corion. El corion es un tejido que tiene por objetivo formar vellosidades que absorban nutrientes y oxigeno desde la sangre materna y FE - UNA

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transpórtalos hacia la masa celular interna a partir de la cual se formara el cuerpo del embrión. Cuando la implantación se ha completado, el trofoblasto original que rodea el embrión ha experimentado una diferenciación en dos capas: el sitotrofoblasto interno y sincitiotrofoblasto externo. Las lagunas existentes en el trofoblasto en expansión rápida se han rellenado con sangre materna, y las células del tejido conjuntivo endometrial han pasado por la reacción decidual en respuesta a la infiltración trofoblastica. b)

Periodo Vellositario

Durante

las fases iniciales

trofoblasticos

de la implantación del embrión, los tejidos

no muestran características morfológicas

macroscópicas

constantes: por ello, este periodo se denomina el de embrión prevellositario. A finales

de

la

segunda

semana

empiezan

a

formar

proyecciones

citotrofoblasticas bien definidas denominadas vellosidades primerias. Poco tiempo después, aparece una zona central mesénquima en el interior de cada vellosidad en expansión, que en estos momentos se denomina adecuadamente vellosidad secundaria. Alrededor de la zona central mesenquimal

de la

vellosidad secundaria hay una capa completa de células citotrofoblasticas, y por fuera de ella se encuentra el sinciotiotrofoblastica. Por definición, la vellosidad secundaria se convierte en una vellosidad terciaria cuando los vasos sanguíneos atraviesas su zona central mesenquimal y forman nuevas ramas. Esto tiene inicio hacia la tercera semana de gestación. Aunque cada vellosidad experimenta una ramificación considerable, la mayor parte de ellas mantiene el mismo plan estructural básico a lo largo de todo el embarazo. El componente fetal de la

placenta está formado por el corion

frondoso, el cual está conformado por: 

La pared del corion, a menudo llamada placa corionica



Las vellosidades corionicas que de el se originan y proyectan en los espacios intervellosos.

Conforme las vellosidades corionicas producen erosión en la decidual basal, dejan varias zonas cuneiformes de tejido decidual llamadas tabiques deciduales. Estos septos poseen en su centro tejido endometrial. Los tabiques deciduales FE - UNA

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dividen la parte fetal de la placenta en áreas irregulares convexas denominadas cotiledones, visibles solo después del alumbramiento, por la superficie decidual de la placenta. Es común encontrarse con 15 a 20 cotiledones, revestidos por una capa delgada de decidual basal y de trofoblasto. Los surcos que separan los cotiledones corresponden a los tabiques deciduales.

2.

Funciones de la Placenta

Las funciones de la placenta pueden agruparse en actividades metabólicas, de transferencia y endocrinas. Estas actividades son importantes para mantener el embarazo y promover el desarrollo normal del embrión y feto. a)

Activ idades metabólicas

Desde el comienzo del embarazo, la placenta es capaz de sintetizar glucógeno, colesterol y ácidos grasos, todos los cuales constituyen fuentes de nutrientes y energía para el embrión y el feto. b)

Activ idades de transferencia

Gran parte de los materiales que atraviesan la membrana placentaria, lo hacen mediante uno de los siguientes mecanismos: difusión, transporte activo y pinocitosis 

Gases: el oxígeno y el CO2 atraviesan la membrana placentaria por difusión simple. Las cantidades de oxigeno que llegan al feto dependen principalmente del flujo sanguíneo; así, una hipoxia fetal se produce por alteraciones en el flujo sanguíneo uterino o fetal. El CO2 difunde a través de la membrana placentaria más rápido que el O2. El oxígeno, que se encuentra disuelto en la sangre materna pasa por difusión simple guiado por un gradiente de presión de oxigeno entre la sangre materna y la fetal, esto significa que la presión parcial de oxígeno en la sangre materna es mayor a la presión de la sangre fetal, es por ello que el oxígeno se mueve de la sangre materna a la fetal. Es importante que este proceso no se vea alterado ya que una interrupción, por breve que sea, del suministro de oxigeno es letal para el feto



Sustancias nutritivas: el agua y los electrolitos se intercambian libremente. Las vitaminas hidrosolubles cruzan la membrana placentaria más rápido que las liposolubles. La glucosa tiene una transferencia rápida y total; en

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cambio, hay poca transferencia de ácidos grasos libres y mínima o nula transferencia de colesterol materno, triglicéridos o fosfolípidos. Los electrolitos Na, K,Ca necesitan bombas que gastan ATP para su transporte. Las vitaminas atraviesan la barrera placentaria, lo hacen más rápido las hidrosolubles. Es muy importante el transporte de glucosa hacia el feto ya que es su principal fuente

energética , se lleva a cabo por difusión

facilitada. Los ácidos grasos libres pasan la barrera placentaria y se esterifican en el feto para formar triacilgliceroles. Ni siquiera las proteínas más pequeñas pueden atravesar la placenta, pero los aminoácidos si logran, cubriendo así las necesidades del feto para la síntesis de proteínas. 

Hormonas y anticuerpos: las hormonas estroideas pasan de forma libre, las tiroideas lo hacen muy lentamente y las hormonas proteicas y peptídicas no pueden pasar en lo absoluto. Los anticuerpos sin una excepción ya que son de naturaleza proteica y pueden atravesar la barrera placentaria, son captados por receptores y transferidos a la circulación fetal, principalmente la inmunoglobulina G, gracias a esto el feto adquiere inmunidad para algunos microorganismo, sin embargo es vulnerable ante otros, por eso existen un estudio conocido como perfil TORCH , el cual busca ni la madre infecciones que pueden ser transmitidas a través de la placenta.



Fármacos y sustancias toxicas: desafortunadamente la mayoría de fármacos, sustancias toxicas y sus productos metabólicos atraviesan la barrera placentaria, por difusión simple y muchos pueden tener efectos indeseables en el feto, como es el caso del alcohol y fármacos teratógenos como la talidomida.

c) Activ idad endocrina

Particularmente sin sincitotrofoblasto es un tejido endocrino que sintetiza importantes hormonas esteroideas y proteicas durante la mayor parte la gestación 

Hormona gonadotropina corionica humana (Hcg) : es una hormona

proteica que se necesita para el mantenimiento del cuerpo leteo durante el primer trimestre de gestación, es muy importante pues el cuerpo lúteo se encarga de producir progesterona y estrógenos. Muchas de las pruebas FE - UNA

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Salud Reproductiva- Desarrollo prenatal y Cambios en la mujer durante el embarazo comunes de embarazo se basan en la detección en orina de la fracción β esta hormona, pues la fracción α es igual a la de las gonadotropinas hipofisiarias

(LH y FSH). Alcanza su mayor concentración hacia la octava semana de gestación y la mantiene hasta la doceava, después disminuye gradualmente ya que la placenta es capaz de sustituir al cuerpo lúteo en la producción de hormonas, y su mantenimiento ya no es necesario. Aunque su concentración es muy baja en la circulación fetal, esta hormona tiene un efecto estimulante sobre los testículos para la producción de testosterona. 

Somatomamotropina coriónica (hCS) o lactógeno placentario : Su acción

promueve la producción de leche materna, tiene estructura y acción similares a la hormona del crecimiento (GH). Produce también algunos cambios en el metabolismo de carbohidratos de la madre orientados a la nutrición del feto, por ejemplo inhibe a la insulina materna provocando un aumento en la glucemia, esto favorece el paso de la glucosa hacia el feto. 

Progesterona : como ya se mencionó durante el primer trimestre esta

hormona, importante para mantener el embarazo, se sintetiza en el cuerpo lúteo, a finales del tercer mes el cuerpo lúteo es remplazado en la síntesis de hormonas por la placenta. Las funciones de la progesterona son varias como promover el desarrollo de las células del endometrio para una adecuada implantación y nutrición del producto, inhibe la contracción de las paredes uterinas evitando así un aborto espontáneo, junto con los estrógenos prepara a la madre para la lactancia. 

Relaxina : Es una hormona polipeptídica que es secretada, durante el parto

contribuye a la relajación del cérvix y de los ligamentos de la sínfisis púbica.

B. Membranas ovulares: amnios y corion 1. Desarrollo

FE - UNA

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El amnios aparece como un desdoblamiento de la masa celular interna. El tamaño de la cavidad aumenta rápidamente y se reviste

de

celulares

laminares, procedentes de la

cara

interna

del

trofoblasto relacionado con ella,

y

por

células

ectodérmicas que crecen a partir de los márgenes del disco

embrionario.

El

amnios esta inicialmente adherido al corion por un talo de conexión. El corion es una envoltura externa que cubre el amnios , el embrión, saco vitelino y al pedículo de fijación. El corion se origina del mesodermo somático extraembrionario y las dos capas del trofoblasto . El trofoblasto se va a diferencias en 2 el sincitiotrofoblasto que es una más multinucleada en expansión rápida en la cual no se distinguen limites celulares y el citotrofoblasto que es una capa mononucleada de células que va a formar nuevas células que van a migrar hacia el sincitiotrofobalsto. 2. Funciones a) Corion :

Intercambio gaseoso entre la madre y el embrión



Colabora al desarrollo de la placenta



Formar vellosidades corionicas que penetran en el endometrio del útero y



forman la placenta.

b) Amnios : 

Resistencia a la tracción. Dada por la presencia de fibras colágenas, producidas por células mesenquimales



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Transporte de solutos y agua Página 19


C.



Produce péptidos vasoactivos.



Factores de crecimiento y citosina.

Líquido amniótico

La cavidad amniótica está ocupada por un líquido acuoso y cristalino formado en parte por las células amnióticas, pero que se origina primariamente a partir de la sangre materna. La cantidad de líquido aumenta desde uno 30ml. A las 10 se manas de gestación hasta 450ml. A las 20 semanas y de 800 a 100ml. A las 37 semanas. En los primeros meses del embarazo, el embrión, sujeto por e cordón umbilical, flota en ese líquido, que le sirve como almohadilla de protección. El volumen del líquido amniótico es reemplazado cada tres horas. A partir del quinto mes el feto traga líquido amniótico y se estima que ingiere unos 400ml, por día, cerca del 50% del volumen total. También en el quinto mes de gestación se añade diariamente orina fetal al líquido amniótico; esta orina es, en su mayor parte, agua, puesto que la placenta actúa como mecanismo de intercambio de los deshechos metabólicos. Durante el periodo de parto, la membrana amniocorionica forma una cuña hidrostática que ayuda a dilatar el canal cervical. 1. Funciones 

Amortigua las sacudidas



Impide que se adhiera el embrión al amnios



Permite los movimientos fetales.

Liquido amniótico. El termino hidramnios o polihidramios se usa para describir el exceso de líquido amniótico (1500 a 200ml9, mientras que oligohidramnios designa una reducción de volumen (menos de 400ml). Ambas alteraciones se asocian con un aumento de la presencia de anomalías del desarrollo. Las principales causas de polihidramnios son idiopatias, diabetes materna y anomalías del desarrollo como defectos del sistema nervioso central y gastrointestinal. El oligohidramnios es poco frecuente y puede ser el

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Página 20

Salud Reproductiva- Desarrollo prenatal y Cambios en la mujer durante el embarazo D. Cordón umbilical

Al comienzo del desarrollo, en relación con el embrión, se observa dos pedículos. Uno ventral llamado pedículo del saco vitelino, que contiene el conducto vitelino y los vasos vitelinos; y otro caudal llamado pedículo de fijación que contiene los vasos alantoides y umbilicales. Al ocurrir los plegamientos cefalocaudal del embrión, el pedículo de fijación se desplaza ventralmente en dirección cefálica, hasta unirse al pedículo del saco vitelino. La fusión de ambos pedículos forma una estructura corta y gruesa llamada cordón umbilical primitivo. Al aumentar de tamaño la cavidad amniótica. El cordón umbilical queda cubierto por el amnios. A medida que el feto va creciendo, el cordón umbilical se torna más delgado y más largo. En su extremo fetal (proximal) se une al ombligo del feto y por su extremo placentario se una generalmente al centro de la placenta, aunque puede insertarse en los bordes o en las membranas. El cordón definitivo llega a medir cerca de 50 cms. De largo y unos 2 cms de diámetro que contiene: una vena que se continúa dentro del feto como vena umbilical izquierda y dos arterias que se continúan con las asterias umbilicales. Ambos vasos están rodeados por un tejido mesenquimatoso lazo, rico en mucopoliscaridos, denominados gelatina de wharton.

IV. DESARROLLO OVULAR: EMBRIONARIO Y FETAL A. Periodo embrionario (3-8 semanas)

Justo antes de que el embrión se implante en el endometrio al principio de la segunda semana, empiezan a aparecer cambios significativos en la masa celular interna y el trofoblasto. A medida que las células de la masa celular se disponen adoptando una configuración epitelial en lo que en ocasiones se denomina cubierta embrionaria. La capa superior principal de células se llama epiblasto, y la capa inferior hipoblasto o endodermo primitivo . Después que el hipoblasto sea constituido en una capa bien definida y de que el epiblasto ha adoptado una configuración epitelial, la masa celular interna se transforma en un disco bilaminar, con el epiblasto en su superficie dorsal y el hipoblasto en la ventral. El epiblasto contiene las células que contienen el embrión en sí mismo, aunque de esta etapa tambien se origina tejidos extraembrionarios. La capa que aparece después del hipoblasto es el amnios, una capa de ectodermo extraembrionario que finalmente rodea a todo el embrión en una cara llena de líquido denominado cavidad amniótica . FE - UNA

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Mientras el embrión aun esta anidado en el endometrio , las células del hipoblasto comienzan a propagarse, revistiendo la superficie interna del citotrofoblasto con una capa continúa de endometrio extraembrionario denominado endodermo parietal. Cuando finaliza la expansión del endodermo se ha constituido una vesícula llamada saco vitelino primario. En este momento, el complejo embrionario constituye el disco germinal bilaminar, que se localiza entre el saco vitelino primario en su superficie ventral y la cavidad amniótica en su superficie dorsal. Al poco tiempo dicho saco vitelino primario sufre una constriccion,formando un saco vitelino secundario y dejando un resto del anterior. Unos 12 días después de la fecundación comienzan a aparecer otro tejido, el mesodermo extraembrionario . Las primeras células mesodermo extraembrionario , las primeras células mesodérmicas extraembrionarias parecen proceder de una transformación de las células endodérmicas parietales. Estas células se unen después de otras mesodérmicas extraembrionarias que se han originado de la línea primitiva. El mesodermo extraembrionario es el tejido que constituye el soporte tisular del epitelio del amnios y del saco vitelino y de las vellosidades corionicas, que se originan a partir de los tejidos trofoblasticos. El soporte que proporciona dicho mesodermo no es solo de tipo mecánico sino también trófico, debido a que actúa como sustrato a través del cual los vasos sanguíneos aportan oxígeno y nutriente a los distintos epitelios.

1. Gastrulación y formación del disco embrionario trilaminar

Al final de la segunda semana el embrión esta constituido por dos capas celulares planas , el epiblasto e hipoblasto . Al inicio de la tercera semana de gestación, el embrión entra en el periodo de gastrulación, durante el cual se forman las tres capas germinales embrionarias a partir del epiblasto. La morfología de la gastrulación humana sigue el mismo patrón que se observa en las aves. Dada la gran abundancia de vitelo en los huevos de las aves, el embrión de estos animales adquiere las capas germinales primarias en forma de tres discos superpuestos que descansan sobre el vitelo, de manera similar a una pila de rebanadas de plan. A continuación las capas germinales se pliegan y forman un cuerpo cilíndrico. A pesar que el embrión del mamífero carece prácticamente de vitelo, el alto grado de conservación morfológica de las fases iniciales del desarrollo hace que el embrión humano siga un patrón de gastrulación de material para estudio. FE - UNA

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Gastrulación se inicia con la formación e la línea primitiva, una condensación celular longitudinal en la línea media que procede del epiblasto en la región posterior del embrión, a través de una inducción ejercida por parte de las células situadas en el borde del disco embrionario de esta zona. La línea primitiva tiene al principio una forma triangular, pero al poco tiempo se torna lineal y se alarga, debido principalmente a redistribución celulares internas, llamadas movimientos de extensión convergente. Con la aparición de la línea media ya se puede identificar con facilidad los ejes anteroposteriores (rostrocaudal) y derecha izquierda del embrión

2.

Caracteristicas del embrion entre la cuarta y octava semana -

Cuarta semana: al inicio de la cuarta semana el embrión es recto y en el

aspecto dorsal se aprecia el relieve de los somitos. hacia la mitad de la cuarta semana, en el aspecto ventral aparecen los arcos viscerales y comienza a incurvarse el cuerpo del embrión. Al final de la cuarta semana, en el aspecto lateral se aprecian las yemas de las extremidades superiores e inferiores y en la región cefálica se observa los cuatro arcos viscerales -

quinta semana. Se observa un desarrollo notable del encéfalo. La cara del

embrión toma contacto con la prominencia cardiaca. El segundo arco visceral crece y cubre los arcos más caudales, formándose una depresión ectodérmica llama seno cervical. Ecográficamente a ESTA EDAD ES POSIBLE Visualizar el saco gestacional, como una imagen quística más o menos esférica. -

Sexta semana. En las extremidades superiores se identifican las regiones del

codo y muñeca y las placas de las manos. En la cabeza, en relación con la primera hendidura faríngea, comienza a formarse el pabellón auricular, ecográficamente a esta edad es posible visualizar en el interior del saco gestacional al embrión, como una pequeña zona ecorefringente. -

Séptima semana . En el intestino en desarrollo se proyecta en el cordón

umbilical formando la hernia umbilical fisiológica. En las manos se observa los rayos digitales que van delimitando los dedos . ecográficamente a esta edad el saco gestacional aparece de mayor tamaño y en su interior se aprecia claramente al embrión; también es posible advertir, en la ecografía de tiempo real, sus movimientos cardiacos.

FE - UNA

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-

Octava semana . Se distinguen los dedos de manos y pies y la cola ha

involucionado. El embrión ha adquirido características morfológicas humanas. La cabeza representa la mitad de la longitud del embrión y los parpados se desarrollan y se fusionan hacia el final de esta semana. Ecográficamente a esta edad se aprecia en el interior del saco gestacional el embrión y saco vitelino. Además se observan los esbozos de las extremidades y se pueden visualizar los movimientos bruscos del embrión.

•

endodermo

•

• •

Aparato digestivo Aparato respiratorio

Musculos y huesos Sistema circulatorio, excretor y reproductor

mesodermo

• •

ectodermo

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•

piel organos de los sentidos sistema neivioso

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aspecto

Morfologia-fisiologia •

•

• •

•

formacion de estructuras y organos corporales ectodermoendodermomesodermo desarrollo SN comienza bombeo de sangre formacion de ojos, oidos, nariz y cuello

•

•

•

5° semana: protuberancia brotes (cebza y piernas/brazos) organos basicos (excepto sexuales) pesa: 5gr /mide :5cm

actividad •

•

comienza sentido del tacto (boca y peis) al cinal: sacudidas en cuerpo

B. Periodo Fetal (3mes hasta fecha del parto)

El periodo fetal se caracteriza por el crecimiento y maduración de los tejidos y órganos que se han diferenciado durante el periodo de organogénesis o embrionario, analizan en el capítulo precedente. Durante el periodo fetal la cabeza crece más lentamente que el cuerpo de modo que se modifica la relación cráneo/cuerpo, adquiriendo el feto proporciones más armónicas observándose un incremento sostenido de la talla y del peso.

1.

Desarrollo fetal

-

Tercer mes

Durante el tercer mes, el rostro adquiere un aspecto más humano debido a que los ojos adoptan una posición más frontal y los pabellones auriculares, inicialmente colocados en la zona cervical, se ubican en la región lateral de la cabeza. A esta edad gestacional, los parpados están fusionados, aparecen los centros de osificación en los huesos largos y en la base del cráneo. Hacia fines del tercer mes los genitales han alcanzo un desarrollo suficiente como para poder definir el sexo del feto mediante ecografía. En este periodo es posible FE - UNA

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determinar ecográficamente el diámetro biparietal, dato que servirá de referencia para hacer el seguimiento del desarrollo fetal. Lapa red anterolateral del abdomen ha crecido lo suficiente como para incorporar en la cavidad abdominal las asas intestinales, reduciéndose así la hernia umbilical fisiológica -

Cuarto mes

-

Durante el cuarto mes el feto crece rápidamente aun cuando el peso se incrementa lentamente, de manera tal que a mediados del periodo gestacional el feto tiene la mitad de la talla de un recién nacido pero pesa menos de 500gr.al cuarto mes la piel del feto esta cubierta por un vello fino, el lanugo, y son visibles las cejas y el cabello. Ecográficamente en este periodo es posible identificar el cordón umbilical y visualizar en el la vena y las arterias umbilicales siguiendo su trayecto en el abdomen del feto.

-

Quinto mes

En quinto mes, las extremidades inferiores crecen y adquieren una proporción más armónica . A esta edad la madre percibe los movimientos fetales y e posible auscultar los latidos fetales. La piel está cubierta por una secreción grasosa llamada unto sebáceo o vernix caseosa. Esta capa grasosa evita la maceración de la piel del feto. En este periodo se canalizan los conductos anal y vaginal y comienza la migración del testículo. Ecográficamente ya son visibles los riñones y la vejiga urinaria. -

Sexto mes

Durante el sexto mes se produce la madurez pulmonar, y las células alveolares producen surfactante, factor tenso activo que permite la permeabilidad alveolar. La piel es delgada y arrugada por la falta de grasa subcutánea, y aprecian las uñas de los dedos de las manos. En este periodo es posible generar algunos reflejos fetales (movimientos bruscos) al aplicar ruidos vibro acústico en el abdomen de la madre. Ecográficamente , el perímetro craneal de circular que se observaba en los meses precedentes se aprecia ahora la forma oval. -

Séptimo mes

Durante el séptimo mes, el sistema nervioso central ha madurado de manera que puede controlar los movimientos respiratorios y la temperatura corporal. FE - UNA

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Los pulmones son capaces de respirar, aparecen las uñas en los dedos de los pies y comienza el depósito de grasa subcutánea lo que borra las arrugas de la piel. Ecográficamente es posible identificar el diafragma, cuyo espesor es de 2 a 3mm -

Octavo mes

Durante el octavo mes, hay un incremento de la grasa subcutánea lo que hace que aparezcan redondeados los contornos del feto; dándoles un aspecto rechoncho. Esto es posible de observar en las ecografías, especialmente en el abdomen fetal, donde el panículo adiposo tiene alrededor de 1cm, de espesor . Los testículos ya han cruzado el canal inguinal y se aproximan a la bolsa escrotal. El perímetro craneal y el abdominal son más o menos similares. -

Noveno mes

Durante el noveno mes, el feto presenta reflejo de aprehensión y de orientación a la luz. Se mantiene el depósito de grasa subcutánea y el perímetro craneal representa la región de mayor circunferencia corporal. El feto de término pesa alrededor de 3kilos con una talla de 50cm medida desde el craneal al talón. Generalmente los fetos masculinos miden y pesan más que los fetos femeninos, ecográficamente es posible observar núcleos de osificación en el miembro inferior, especialmente en el extremo distal del fémur y en el extremo proximal de la tibia.

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SEGUNDO CAPITULO: CAMBIOS EN LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO I. Embarazo

Proceso de gestación que abarca el crecimiento y desarrollo de un nuevo individuo dentro de una mujer desde el momento de la fecundación, a lo largo de los periodos embrionarios dura alrededor de 266 días desde el día de la concepción, aunque clínicamente se considera que dura 280 días desde el primer día del último periodo menstrual. De los millones de espermatozoides eyaculados, miles alcanzan al ovulo femenino en el extremo de la trompa de Falopio, aunque habitualmente solo uno penetra en el núcleo para la unión de los pronúcleos masculino y femenino, produciéndose la concepción . II.

Funcionamiento hormonal durante el embarazo 1. Páncreas

Existe una serie de modificaciones que conlleva a una mayor sensibilidad a la insulina a dosis más bajas de glucosa. La concentración de insulina basal en el plasma esta elevada en la segunda mitad del embarazo. 2. Glándulas suprarrenales

Existe un aumento de las cifras de cortisol en plasma. Al estar fijado a una proteína denominada transcortina. Por tanto no existe sintomatología asociada debido a la asociación con dicha proteína. Los niveles de ACTH también están elevados en plasma. 3. Ovarios

Las modificaciones más importantes son: 

Aumento de la vascularización del ovario



Hiperplasia del estroma



Aparición del cuerpo lúteo gravídico, su función hormonal es responsable del mantenimiento de la gestación



Aparición de folículos atresicos ya que durante el embarazo no se produce ovulación.

4. Tiroides

Las principales modificaciones las podemos resumir en:

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

Aumento de su tamaño durante la gestación



Aumento de la concentración de la hormona tiroidea tiroxina o T3 Página 28

Salud Reproductiva- Desarrollo prenatal y Cambios en la mujer durante el embarazo 

Aumento de la concentración de la hormona triyodotironina o T4



La hormona estimulante tiroidea o TSH o esta levemente elevada o no se modifica.

5. Hipófisis

Siguiendo el esquema visto ahora podemos resumir las principales modificaciones en: 

Existencia de hiperplasia y de hipertrofia de la misma



Las gonadotropinas hipofisiarias FSH y LH están descendidas.



Mantenimiento de los niveles de la hormona del crecimiento hipofisiaria o HGH



Aumento de la PRL o prolactina aumentando a lo largo de la gestación. Recordemos la importancia de esta hormona para la preparación de las mama para la lactancia tanto en su inicio como en su mantenimiento



Aumento de la ACTH



Es discutible los cambios en cuanto a la producción de oxitocina y vasopresina.

III.

Cambios sicológicos Al principio del embarazo es normal que experimente cambios frecuentes en sus

sentimientos y en su estado de ánimo, es una reacción frecuente debida a las transformaciones que van a producirse en su vida con el nacimiento de su nuevo hijo/a Puede sentirse irritada y sufrir cambios frecuentes de humos, además pueden aparecer temores respecto al nuevo hijo/a No todas las mujeres se sientes de la misma forma, depende de su carácter de las circunstancias que le rodean y del apoyo que disponga en cada momento Se producen sentimientos de ambivalencia, alegría, tristeza, ilusión, rechazo, inquietud, preocupación, etc. Puede que se sienta más necesitada de compañía y muestras de cariño de su pareja, familia y amistades. En el segundo trimestre es normal que se sienta más tranquila. La experiencia de

sentir a su hijo le ayudara a olvidar sus temores

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Salud Reproductiva- Desarrollo prenatal y Cambios en la mujer durante el embarazo En el tercer trimestre al cercarse el momento del paro pueden aparecer las

inquietudes, estará impaciente y a la vez preocupada por cómo será el parto, si su hijo nacerá sano y si será capaz de cuidarlo adecuadamente y sobre todo deseando conocer y tocar a su bebe. La relación son su pareja puede verse alterada ya que él también puede experimentar sentimientos contradictorios con respecto al embarazo y el futuro hijo, desde temores y preocupaciones hasta alegrías, satisfacción y orgullo. Es posible que en algunos momentos se sienta en su segundo plano, incluso puede tener sentimiento s de celos al pensar que no le presta la misma atención. Por todo esto es fundamental que mantenga buena comunicación, que preparen juntos la llegada de su hijo; compartir las emociones y decisiones será beneficioso ya que ser padres es cosa de dos. IV.

Cambios en los aparatos organicos

1. Modificaciones circulatorias

Todas las modificaciones que sufre el sistema circulatorio tienen por objetivo principal asegurar la circulación placentaria para que el feto pueda recibir el oxígeno y los nutrientes que necesita. El aumento de la volemia, puede llegar a ser hasta en un 50%, induce un aumento del gasto cardiaco. La tensión arterial y la frecuencia cardiaca permanecen dentro de los límites de la normalidad, aumentando en todo aso ligeramente la frecuencia en los últimos trimestres de gestación. Los trastornos mas frecuentes que podemos encontrar son: -

Edema: los

edemas están propiciados por los cambios electrolíticos (sodio y

potasio) y por el aumento de la presión venosa en los miembros inferiores, debida principalmente a la dificultad del retorno venoso por la comprensión que el útero ejerce sobre las venas cava inferior e iliacas. Cuando los edemas son generalizados (incluyendo cara y manos), no ceden con el reposo y se acompañan de proteinuria e hipertensión arterial, debemos ponernos en situación de alerta al ser esta triada clásica que precede a la aparición de un cuadro convulsivo tónico-clónico conocido como eclampsia,

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que probablemente debutara cuando la tensión arterial adquiera valores lo suficientemente elevados. La eclampsia es un cuadro convulsivo de mucha gravedad que puede incluso acabar con la vida del feto, por lo que sud detección precoz, permitiendo actuar para disminuir la tensión arterial, puede ser decisiva. -

Hipotensión: La

tensión arterial en la mujer gestante se mantiene, por lo

general, dentro de los límites de la normalidad. Aparece con frecuencia el denominado “síndrome de hipotensión en decúbito supino”, que se produce como consecuencia de la comprensión del útero sobre

la vena cava inferior. La fuerza de la gravedad hace que el útero comprima la vena cava, al estar la mujer en decúbito supino provocando un cuadro de palidez, mareo, frialdad e hipotensión que mejora de inmediato al cambiar de posición. Progesterona, producida en grandes cantidades por la placenta, tiene un efecto vasodilatador al actuar sobre la fibra lisa lo que puede en ocasiones provocar la aparición de lipotimias. -

Varices: La

dificultad del retorno venoso por la mencionada comprensión del

útero sobre la vena cava inferior y las iliacas, sumada a la acción de la progesterona, puede provocar varices en los miembros inferiores (con menos frecuencia en la vagina y vulva) y también hemorroides. Los cuidados de enfermería-obstétrico-ginecológico en estos casos intentaran fomentar entre las gestantes los ejercicios circulatorios, evitando la bipedestación prolongada, promoviendo el uso de medias de comprensión, recomendando dormir o descansar con los pies elevados, usar un calzado cómodo. 2. Modificaciones hematológicas

El volumen globular suele aumentar durante el embarazo. Este incremento se produce sobre todo por el aumento de plasma, lo que genera una situación de hemodilución, con un hematocrito disminuido(hasta el 35%) y una hemoglobina en los límites de la normalidad (11.5-12 gr/dl).

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Las necesidades de hierro están aumentadas , sí que existe una disminución del hematocrito, de la hemoglobina y del

número de glóbulos rojos, totales

acuñándose por tanto el término de la denominada anemia fisiológica de la gestación que se acompaña con pérdidas de hierro y proteínas. El número de leucocitos esta levemente sobre los 12.00. En el embarazo hay modificaciones de los principales factores d coagulación provocada por hormonas; estrógeno y progesterona. Estos producen una hipercoagulabilidad que garantice una rápida hemostasia en la superficie de adhesión de la placenta. Cuando el parto esta próximo , aparecen aumentados los factores de coagulación e previsión de hemorragias y también el número de leucocitos.

3. Modificaciones en el aparato digestivo

Pueden aparecer varios trastornos como son: nauseas, vómitos, malestar a primeras horas de la mañana, pirosis, estreñimientos, hemorroides y colestasis. Las causas de las náuseas y los vómitos son muy variadas, aunque existe un componente hormonal que es fundamental. La gonadotropina corionica es muy elevada en el primer trimestre del embarazo, donde se produce una exacerbación de este cuadro. A partir del 2° trimestre suele desaparecer este cuadro. También existe un componente psicológico , ya que muchas gestantes asocian los vómitos y las náuseas a los olores, al trabajo , a conducir, viajar, etc. En caso de pasado las 12 semanas de gestación no desaparece el cuadro informar al ginecólogo. Entre las medidas que debe adoptar están: 

No beber líquidos en ayunas



Comidas frecuentes y poco abundantes.



No tomar bebidas gaseosas.



Evitar el estómago vacío por lo que se le recomendara tomar algunos alimentos antes de levantarse.



No fumar



No ingerir alcohol

La pirosis suele aparecer a partir del 3° trimestre (6 meses). Las causas pueden

ser mecánicas y hormonales.

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La causa mecánica es debida a una digestión lenta producida por la comprensión del estómago de la gestante, que acaba provocando un retardo en el vaciamiento del mismo. La causa hormonal es debida a la progesterona que actúa sobre el cardias. La gestante debe comer de forma poco abundante, con comidas fáciles de digerir , y reposar después de las comida El estreñimiento es otro proceso que puede aparecer en la gestante, entre las

causas destacan: disminución del peristaltismo en los intestinos delgado y grueso; aumento en la absorción de agua y sodio en el colon; el sigmoides y el recto están comprimidos por el útero; defectos de la dieta .los cuidados de enfermería incluyen Evitar grasas, fritos, guisos, etc. En la dieta Aumentar la ingesta de verduras, frutas, etc. Con alto contenido en fibras. Aumentar la ingesta de agua. Las hemorroides son producidas por el propio estreñimiento , así como la comprensión del útero que impide un adecuado transito venoso.

4. Modificaciones en el cuello uterino

El epitelio de revestimiento suele ser el que más cambios sufre. Este dato es importante, ya que investigaciones recientes apuntan al número de partos como factor predisponente en la aparición de cáncer de cérvix por los cambios asociados a los embarazos. Entre los principales cambios podemos citar: 

Eversión del conducto endocervical: dicha eversión empieza a producirse durante el primer trimestre. Los mecanismos de producción que la suscitan no están muy definido, pero todo apunta aun teoría hormonal sobre todo las de origen placentario.



Aparición de metaplasia escamosa. Diversos autores afirman que estas son producidas por la acción de las secreciones vaginales por su PH.



Modificaciones en el tejido conjuntivo subepitelial. Existe un aumento de la vascularización y edemas, lo cual explicaría el tono violáceo que adopta esta zona durante la gestación.

5. Modificaciones en el sistema osteomuscular

Los trastorno más usuales del aparato musculoesqueletico son: FE - UNA

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Calambres



Lumbalgias



Caries



Los calambres que suelen aparecer a partir del tercer trimestre, están motivados principalmente por la comprensión del útero de la mujer gestante sobre el sistema venoso. Existen una serie de factores predisponentes: 

Aumento del fosforo



Disminución del calcio



Las varices



Uso de tacones

Las lumbalgias son frecuentes a partir del tercer trimestre, cuando el aumento de peso y volumen provoca un cambio en el centro de gravedad de la embarazada lo que conduce a una lordosis lumbosacra de compensación, que se suele acompañarle la adopción de posturas incorrectas.

6. Modificaciones en el metabolismo

Debemos saber que estas modificaciones en el metabolismo deben ser interpretadas con cautela, ya que pequeñas alteraciones son consideradas como normales evitando considerarlas patológicas. Podemos asegurar que el metabolismo basal esta incrementado en un 20%. El aumento medio de la embarazada lo podemos fijar en 9.5 kg. Distribuidos de la siguiente manera -

Feto: 3000 gr

-

Placenta : 400gr

-

Líquido amniótico : 800 gr

-

Útero : 1000gr

-

Volumen sanguíneo : 1500gr

-

Resto no fijado con exactitud

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a) Hidratos de carbono: Existe durante el embarazo una disminución de la utilización de glucosa de tipo periférico por lo tanto existe un aumento de los niveles en plasma de insulina. Podemos decir que el embarazo actúa sobre la glucosa, como lo haría la diabetes, para que de alguna manera se pueda asegurar el aporte de glucosa al feto. Por tanto se puede concluir que el embarazo tiene cierto efecto diabetogeno b)

L íp id o

Existe una predisposición para la formación de cuerpos, lo cual puede

ser explicado por un aumento de los lípidos totales y de los ácidos grasos libes. Hasta ahora se han definido muchas teorías para poder explicar dicho aumento pero quizás la más defendida es la acción que tiene el HPL placentario que es de tipo lipolitilica. c) Pr o teín as : al final del embarazo el balance nitrogenado es positivo, todo explicado por la alta síntesis de proteínas muy necesaria para la formación del feto, placenta, así como la necesidad de las mismas que tiene el útero. Entre las enzimas que se encuentra elevadas tenemos 

Oxitocinasa

Diaminooxidasa





d)

Fosfatasa alcalina

Agua y electrolitos :

el incremento de agua durante la gestación suele ser de

unos 7 litros, sin contar cuando existen edemas sobre todo en los tobillos, donde el incremento es superior. La cantidad de agua es tanto a expensas del líquido extracelular que todos ellos son importantes.

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CONCLUSIONES I.

PRIMER CAPITULO: Para que se produzca la concepción, los gametos, deben estar maduros, para ello pasan por un proceso en caso de la ovogénesis; de las células germinales se dividen por mitosis para pasar a ovogonias y estas en ovocito, todo este proceso se da en el periodo fetal de la mujer, y en el periodo de la pubertad cada mes un ovocito termina la meiosis para convertirse en ovocito secundario y poder ser fecundado. En el espermatogénesis, todo el proceso se da en la etapa de la pubertad del varón, el gameto empieza por ser un célula germinal , se dividen por mitosis para pasar a espermatogonias, estas también se dividen pero no tanto como el ovulo y ser espermatocitos primarios, los cuales sufren la primera división meiotica y pasan a ser espermatocito secundario, el cual pasa por una transformación morfológica (espermiogénesis) y ser un espermatozoide. Después de la fecundación , que es el encuentro de los gametos en el tercio externo de la trompa de Falopio de la mujer, para ello el espermatozoide debe pasar por una serie de estructuras; zona pelucida, corona radiada y cumulo ooforo, células que protegen al ovocito produciéndose : 1. Unión del espermatozoide a la zona pelucida 2. Reacción acrosomica 3. Penetración a través de la zona pelucida 4. Fusión de las membranas plasmáticas 5. Unión de los pronucleos. El huevo o cigoto (ovulo fecundado) pasa por un proceso de desarrollo para convertirse en el feto. tenemos el 1. periodo germinal (0-2semas)en la cual el cigoto se convertirá en mórula por mitosis;

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2. periodo embrionario (3-8 semanas)en la cual se formara estructuras y órganos corporales. 

Gastrulación y formación del disco embrionario trilaminar

Al final de la segunda semana el embrión esta constituido por dos capas celulares planas , el epiblasto e hipoblasto . Al inicio de la tercera semana de gestación, el embrión entra en el periodo de gastrulación, durante el cual se forman las tres capas germinales embrionarias a partir del epiblasto 

Cuarta semana: al inicio de la cuarta semana el embrión es recto y

en el aspecto dorsal se aprecia el relieve de los somitos. 

Quinta semana. Se observa un desarrollo notable del encéfalo. La

cara del embrión toma contacto con la prominencia cardiaca 

Sexta semana. En las extremidades superiores se identifican las

regiones del codo y muñeca y las placas de las manos. En la cabeza, en relación con la primera hendidura faríngea, comienza a formarse el pabellón auricular. 

Séptima semana. En el intestino en desarrollo se proyecta en el

cordón umbilical formando la hernia umbilical fisiológica. En las manos se observa los rayos digitales que van delimitando los dedos . 

Octava semana. Se distinguen los dedos de manos y pies y la cola

ha involucionado. 3. Periodo fetal, que se caracteriza por un crecimiento rápido en talla. Para que se de todo este desarrollo del huevo cigoto se debe formar membranas: amnios y placenta, siendo esta última muy importante, ya que cumple tres tipo de funciones: 

Actividad metabólica. la placenta es capaz de sintetizar glucógeno, colesterol y ácidos grasos, todos los cuales constituyen fuentes de nutrientes y energía para el embrión y el feto.

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Actividad de transferencia.

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El oxígeno y el CO2 atraviesan la membrana placentaria por difusión simple.

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Salud Reproductiva- Desarrollo prenatal y Cambios en la mujer durante el embarazo -

Sustancias nutritivas: el agua y los electrolitos se intercambian libremente. Las vitaminas hidrosolubles cruzan la membrana placentaria más rápido que las liposolubles. La glucosa tiene una transferencia rápida y total; en cambio, hay poca transferencia de ácidos grasos libres y mínima o nula transferencia de colesterol materno, triglicéridos o fosfolípidos.

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Hormonas y anticuerpos: las hormonas esteroideas pasan de forma libre, las tiroideas lo hacen muy lentamente y las hormonas proteicas y peptídicas no pueden pasar en lo absoluto.

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Actividad glandular Hormona gonadotropina corionica humana (Hcg) : es una hormona proteica que se necesita para el mantenimiento del cuerpo leteo durante el primer trimestre de gestación.

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Somatomamotropina coriónica (hCS) o lactógeno placentario: Su acción promueve la producción de leche materna

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Progesterona :se sintetiza en el cuerpo lúteo, a finales del tercer mes el cuerpo lúteo es remplazado en la síntesis de hormonas por la placenta. Las funciones de la progesterona son varias como promover el desarrollo de las células del endometrio para una adecuada implantación y nutrición del producto.

II.

SEGUNDO CAPITULO. CAMBIOS EN LA MUJER DURANTE EL

EMBARAZO El embarazo es un proceso natural, que abarca el crecimiento y desarrollo de un nuevo individuo dentro de una mujer desde el momento de la fecundación, a lo largo de los periodos embrionarios dura alrededor de 266 días desde el día de la concepción, aunque clínicamente se considera que dura 280 días desde el primer día del último periodo menstrual. Para que se produzca este evento fisiológico el organismo de la muejr debe prepararse para ello se produce cambios

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a) Psicologicos: Cambios frecuentes en sus sentimientos y en su estado de ánimo, es una reacción frecuente debida a las transformaciones que van a producirse en su vida con el nacimiento de su nuevo hijo/a Puede sentirse irritada y sufrir cambios frecuentes de humos, además pueden aparecer temores respecto al nuevo hijo/a. b) Fisiológicos

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Modificaciones circulatorias tienen por objetivo principal asegurar la circulación placentaria para que el feto pueda recibir el oxígeno y los nutrientes que necesita.se da varices, edema e hipotensión, debido a la presión del útero sobre la vena cava inferior y venas iliacas

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Modificaciones en el aparato digestivo Pueden aparecer varios trastornos como son: nauseas, vómitos, malestar a primeras horas de la mañana, pirosis, estreñimientos, hemorroides y colestasis. Debido a una hormona gonadotropina corionica y también hay un causa sicológica , pues que se asocia con los malos olores, y el estreñimiento por la falta de peristaltismo que produce la presión del útero sobre los intestinos.

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Modificaciones en el aparato reproductor, lo más resaltante se da en el tuerto, Eversión del conducto endocervical: Aparición de metaplasia escamosa. Modificaciones en el tejido conjuntivo subepitelial.

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Modificaciones en el sistema osteomuscular: o

Calambres. Los calambres que suelen aparecer a partir del tercer trimestre, están motivados principalmente por la comprensión del útero de la mujer gestante sobre el sistema venoso

o

Lumbalgias. cuando el aumento de peso y volumen provoca un cambio en el centro de gravedad de la embarazada lo que conduce a una lordosis lumbosacra

o

Caries, debido a la falta de calcio

Modificaciones metabólicas: el metabolismo basal esta incrementado en un 20%. Debido a un incremento de requerimiento nutricional, que se da a nivel de hidratos de carbono, lípidos y agua, principalmente glucosa que produciría una efecto diabetogeno.

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BIBLIOGRAFIA 1. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CEUTA. Guía de Cuidados durante el embarazo. Madrid. 2008 2. BRUCE M. CARLSON . Desarrollo embrionario y biología molecular del desarrollo. Editorial ELSEVIER MOSBY. 2009

3. DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BIOLOGICAS Y FISIOLOGICA.UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA. Gustavo F. Gonzales. “Ovario: desarrollo, función e involución”.

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Monografia Desarrollo Prenatal

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