BUPATI CIREBON
NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAH (NPHD) NOMOR :
Pada hari ini, Rabu tanggal Sepuluh bulan Februari tahun dua ribu Enam belas, yang bertandatangan di bawah ini : I.
Nama : Drs. H. SUNJAYA PURWADISASTRA, M.M., M.Si Jabatan : BUPATI CIREBON Alamat : Jl. Sunan Kalijaga Nomor 7 Sumber Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kabupaten Cirebon, selanjutnya disebut PIHAK KESATU.
II.
Nama : Jabatan : Alamat : Sumber Kabupaten Cirebon Dalam hal ini bertindak untuk dan atas Kejaksaan Negeri Sumber, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Kedua belah pihak sepakat untuk melakukan Perjanjian Belanja Hibah Daerah berupa Rehabilitasi Gedung Kejaksaan Negeri Sumber, dengan ketentuan sebagai berikut : Pasal 1 JENIS BARANG DAN TUJUAN PEMBERIAN HIBAH (1) PIHAK KESATU memberikan hibah kepada pihak kedua dengan rincian sebagai berikut : NO 1
NAMA BARANG/JASA JUMLAH Pekerjaan : 1 paket Rehabilitasi Gedung Kejaksaan Negeri Sumber
KETERANGAN Sesuai dengan Surat Perjanjian Nomor: 602.1/29-APBD-PPK-DCKTR/2013. Tanggal 19 Juni 2013; addendum kontrak Nomor: 602.1/29.A-APBD-PPKDCKTR/2013 tanggal 16 Oktober 2013; nilai kontrak Rp. 372.715.000,00, Pelaksana CV. Komala, Jalan Jembatan Merah Raya Kecomberan RT.03/04 No. 12 Kabupaten Cirebon.
(2) Barang yang dihibahkan sebagaimana dimaksud padaayat (1) dipergunakan untuk kepentingan PIHAK KEDUA. Pasal 2 HAK DAN KEWAJIBAN (1) PIHAK KESATU Berkewajiban segera menyerahkan barang yang akan dihibahkan kepada PIHAK KEDUA; (2) PIHAK KEDUA menyimpan bukti serah terimabarang yang telah dihibahkan PIHAK KESATU; (3) PIHAK KEDUA bertanggungjawab secara formal dan material atas penggunaan pemeliharaan barang yang telah dihibahkan PIHAK KESATU.
Pasal 3 PENYERAHAN BARANG (1) Penyerahan barang hibah dari PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA dilakukan setelah penandatanganan Naskah Perjanjian Hibah Daerah (NPHD); (2) Penyerahan barang hibah sebagaimana dimaksud ayat (1) dituangkan dalam Berita Acara Penyerahan Hibah. Pasal 4 LAIN-LAIN (1) Naskah Perjanjian Hibah Daerah (NPHD) ini, dibuat rangkap 4 (empat), lembar pertama dan kedua masing-masing bermaterai cukup, sehingga mempunyai kekuatan hukum sama; (2) Hal-hal yang belum tercantum dalam NPHD iniakan diatur lebih lanjut dalam addendum yang merupakan satu kesatuan dengan perjanjian ini atas dasar kesepakatan kedua belah pihak.
PIHAK KEDUA KEPALA KEJAKSAAN NEGERI SUMBER
PIHAK KESATU BUPATI CIREBON
DEDIE TRI HARIYADI, S.H., M.H. 19691210 199310 1 001
Drs. H. SUNJAYA PURWADISASTRA, M.M., M.Si
PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
SEKRETARIAT DAERAH Jalan Sunan Kalijaga no. 7 Telp.(0231) 321197-321792 Fax. 321025 Email :
[email protected]
SUMBER
Kode Pos : 45611
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG MILIK PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON Nomor : Pada hari ini Rabu Tanggal Sepuluh Bulan Februari Tahun Dua ribu enam belas, Kami yang bertandatangan di bawah ini : 1.
Nama : H. YAYAT RUHYAT NIP : 19590131 198003 1 005 Jabatan : SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN CIREBON Alamat : Jalan Sunan Kalijaga no. 7 Sumber Selaku pengelola Barang Milik Daerah, bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kabupaten Cirebon. selanjutnya disebutPIHAK KESATU. 2.
Nama : NIP : 19691210 199310 1 001 Jabatan : KEPALA KEJAKSAAN NEGERI SUMBER Alamat : Sumber Kabupaten Cirebon Bertindak untuk dan atas nama Kejaksaan Negeri Sumber, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Atas dasar Keputusan Naskah Perjanjian Hibah (NPHD) Nomor : ............................................., PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah sepakat mengadakan serah terima barang daerah dengan ketentuan sebagai berikut : PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA telah menerima dari PIHAK KESATU berupa Barang milik Pemerintah Kabupaten Cirebon beserta dokumennya dengan data sebagai berikut : NO 1
NAMA BARANG/JASA Pekerjaan : Rehabilitasi Gedung Negeri Sumber
Kejaksaan
JUMLAH
KETERANGAN
1 paket
Sesuai dengan Surat Perjanjian Nomor: 602.1/29-APBD-PPKDCKTR/2013. Tanggal 19 Juni 2013; addendum kontrak Nomor: 602.1/29.AAPBD-PPK-DCKTR/2013 tanggal 16 Oktober 2013; nilai kontrak Rp. 372.715.000,00, Pelaksana CV. Komala, Jalan Jembatan Merah Raya Kecomberan RT.03/04 No. 12 Kabupaten Cirebon.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang Milik Daerah ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada tekanan dari pihak manapun. Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 4 (empat) yang masing-masing memiliki kekuatan hukum yang sama.
PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU
Kepala Kejaksaan Negeri Sumber
Sekretaris Daerah Kabupaten Cirebon
DIDIE TRI HARIYADI,S.H., M.H. NIP. 19691210 199310 1 001
H. YAYAT RUHYAT NIP. 19590131 198003 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON DINAS CIPTA KARYA DAN TATA RUANG Jalan Sunan Giri no. 06 Telp.(0231) 320670 Fax. 320670
SUMBER
Kode Pos : 45611
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG MILIK PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON Nomor : Pada hari ini Rabu Tanggal Sepuluh Bulan Februari Tahun Dua ribu Enam belas, Kami yang bertandatangan di bawah ini : 1.
Nama : Ir. H. SUGENG RAHARDJO, MMP NIP : 19600912 198603 1 005 Jabatan : KEPALA DINAS CIPTA KARYA DAN TATA RUANG KAB. CIREBON Alamat : Jalan Sunan Giri no. 6 Sumber Selaku Kepala Dinas Cipta Karya dan Tata Ruang Kabupaten Cirebon, bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kabupaten Cirebon. selanjutnya disebutPIHAK KESATU. 2.
Nama NIP Jabatan Alamat Bertindak untuk PIHAK KEDUA.
: H. YAYAT RUHYAT : 19590131 198003 1 005 : SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN CIREBON : Jalan Sunan Kalijaga no. 7 Sumber dan atas nama Sekretaris Daerah Kabupaten Cirebon, selanjutnya disebut
Atas dasar Keputusan Naskah Perjajian Hibah (NPHD) Nomor : ............................................., PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah sepakat mengadakan serah terima barang daerah dengan ketentuan sebagai berikut : PIHAKKESATU KESATUberupa menyerahkan PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA telah menerima dari PIHAK Barang kepada milik Pemerintah Kabupaten Cirebon beserta dokumennya dengan data sebagai berikut : NO
NAMA BARANG/JASA
JUMLAH
KETERANGAN
1
Pekerjaan : Rehabilitasi Gedung Kejaksaan Negeri Sumber
1 paket
Sesuai dengan Surat Perjanjian Nomor: 602.1/29-APBD-PPK-DCKTR/2013. Tanggal 19 Juni 2013; addendum kontrak Nomor: 602.1/29.A-APBD-PPKDCKTR/2013 tanggal 16 Oktober 2013; nilai kontrak Rp. 372.715.000,00, Pelaksana CV. Komala, Jalan Jembatan Merah Raya Kecomberan RT.03/04 No. 12 Kabupaten Cirebon.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang Milik Daerah ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada tekanan dari pihak manapun. Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 4 (empat) yang masing-masing memiliki kekuatan hukum yang sama. PIHAK KEDUA SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN CIREBON
H. YAYAT RUHYAT Pembina Utama Muda NIP. 19590131 198003 1 005
PIHAK KESATU KEPALA DINAS CIPTA KARYA DAN TATA RUANG KABUPATEN CIREBON
Ir. H. SUGENG RAHARDJO, MMP NIP. 19600912 198603 1 005
