Enfermedad renal que complica la hipertensión arterial esencial (HT ( HTA) A) y que afecta af ecta a la microvasculatura preglomerular
Es el resultado final de la sustitución del parénquima renal por tejido más denso, con abundante componente colágeno.
Clínicamente se han descrito dos formas:
Maligna
La presencia de necrosis fibrinoide en las arteriolas HTA acelerada o maligna Insuficiencia renal.
Benigna:
Las alteraciones arteriolares son menos graves La disfunción renal es poco manifiesta en el inicio, aunque a largo plazo puede llegar causar IRC Terminal.
Raza, edad y sexo Antecedente de Nefropatía HAS DM tipo 2 Bajo peso al nacer: oligonefronía congénita Tabaquismo Hiperinsulinismo Dislipidemias
FASE INICIAL
PA
Perdida gradual de masa renal por isquemia glomerular: FG proteinuria
Vasoconstricción de arteriola aferente
FPR
Microalbuminuria
ASE E AVA AVANZADA: perdida FAS Dilatación de las arteriolas Proteinuria importante
renal >50%
presión glomerular Hip rt ns nsii n gl m rula rular
Hip rfi rfiltr ltr ac acii n
hipertrofia funcional de las nefronas
expansión mesangial Glomeruloesclerosis
Vasoconstricción arteriolar: Factor de crecimiento transformador 1, factor de crecimiento similar a la insulina, endotelina-1 y angiotensina-II
Datos Clínicos de sospecha Ultrasonido Biopsia Renal Arteriografía renal
Historia familiar de HTA 2. Varón y edad mayor de 55 años 3. HTA esencial, no maligna de larga evolución 4. Hipertrofia ventricular 5. Retinopatía hipertensiva leve 6. Cardiopatía isquémica 7. Creatinina entre 1.2 y 3 mg/dl 8. Proteinuria menor de 1.5 2 g/dl 9. Dislipidemias 10. Ecograficamente riñones disminuidos de tamaño 11. Cruces arteriovenosas en el examen oftálmico 1.
Excreción urinaria de albúmina mayor de 30 mg/24 horas es un marcador independiente de riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos 20% de hipertensos esenciales tienen microalbuminuria elevada
OBJETIVOS: estudio multicentrico MDRD PA sistólica menor de 130 mmHg PA diastolita menor de 85 mmHg Cuando hay proteinuria mayor de 1 g/24 hrs, la reducción debería ser menor de 120/75 mmHg. Proteinuria: marcador de progresión de insuficiencia renal
DIETA: Restricción de sal (menos de 6 g/dia) Supresión del tabaquismo El estudio Dietético DASH (Enfoques Dietéticos Para Reducir la Hipertensión; en Inglés - Dietary Approaches to Stop Hypertension)
Productos de granos: 7 a 8 al día 1 rebanada de pan, ½ taza de cereal seco, ½ taza de arroz cocinado Vegetales: 4 a 5 al día 1 taza de vegetales crudos con hojas ½ taza de vegetales crudos sin hojas ½ taza de vegetales cocidos ¾ taza de jugo vegetal Frutas: 4 a 5 al día ¾ taza de jugo de fruta 1 mediana ½ taza de fruta fresca Derivados lácteos (sin grasa o bajos en grasa): 2 a 3 al día 1 taza de leche sin grasa o leche de 1% 1 taza de yogurt con baja grasa 1½ oz. queso sin grasa Carnes, aves y pescado: 2 o menos al día. 3 onz. De carne asada o al horno, pollo sin pellejo o mariscos
Nueces, Semillas y frijoles: 4 a 5 por semana ½ taza de frijoles cocinados 1/3 taza de nueces 2 cucharadas de semillas de girasol Grasas, aceites y aderezos: 2 a 3 al día 1 cucharada de aceite o margarina suave 1 cucharada de mayonesa regular 1 cucharada de mayonesa baja en grasa 1 cucharada de aderezo regular 2 cucharadas de aderezo claro Botanas y dulces: 5 por semana 1 fruta mediana 1 taza de yogurt bajo en grasa ½ taza yogurt congelado bajo en grasa ¾ taza de bizcoches secos (pretzels) 1 cucharada de jarabe de arce, azúcar, jalea, o mermelada
FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
IECA: vasoconstricción en arteriola
postglomerular
Presión intraglomerular
Síntesis de matriz extracelular y colágeno
Proteinuria
ARAII: junto con los IECA
favorecen la disminución de la proteinuria
Antagonistas del Calcio:
Dihidropiridinas: dilatan arteriola aferente Verapamilo y diltiazem: vasoconstricción en arteriola eferente
Proteinuria
Diuréticos: refuerzan el efecto de los IECA, uso en sospecha de sobrecarga de volumen
Diuréticos de asa: Creatinina mayor de 1.5-2 mg/dl
Elevación marcada y persistente de la PA Sistólica mayor de 180-190 mmHg Diastólica mayor de 120-130 mmHg
Edema de papila Reducción de la función renal Afectación arteriolar a nivel del cerebro, retina, corazón y riñones
Clínico Examen del fondo de ojo Hipertrofia grave del VI Proteinuria Microhematuria Alcalosis hipocalemica Valores altos de renina y aldosterona
Pronostico:
Creatinina menor de 2 mg/dl; proceso reversible histológica y funcionalmente Creatinina mayor de 3 mg/dl; insuficiencia renal progresiva
L. Hernando Avendaño. Nefrología Clínica. Segunda edición. Panamericana. 2003. M. León Ponce, G.A. Aristondo Magaña, J.C. Biones Garduño. Manual de Hipertension Arterial. Inst. Politecnico nacional. Mexico Manual de Hipertension Arterial. Bros
