FISIOLOGÍA RESPIRATORIA •
•
ESPIROMETRÍA SIMPLE - VOL OLUM UMEN EN CO CORR RRIE IENT NTE E ó TI TIDA DAL L (V (VT) T):: volumen de aire que entra y sale con cada movimiento respiratorio espontáneo. - VO VOL LUME UMEN N DE RES RESERV ERVA A ESP ESPIRA IRATOR TORIO IO (VRE): volu volume men n que que pode podemo moss exha exhala larr al término de una respiración de VT. - VO VOL LUME UMEN N DE RES RESERV ERVA A INS INSPIR PIRA ATOR TORIO IO (VRI (V RI): ): volumen que puede ser inspirado por encima del VT. - CAPACIDAD VITAL (CV): VT + VRE + VRI. Es la capaci capacida dad d má máxim xima a de aire aire que que pued puede e movilizarse. - VR: VR: volumen de aire que permanece en los pulmones que no se moviliza. Es un volumen ESTTICO ! SE MIDE CON PLETISMOGRAFÍA" T TI! I! "#R #R# # "R "R$% $%E& E&$& $& $'&T $' &TR( R(%T %TIV IV$& $& )E )E"$ "$%* %* "$ "$R R(E (E E! #I #IRE RE E,TR# "ER$ ,$ &#!E )- E"I/ #IRE ,$ E,TR#*. - CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT): %V + VR ESPIROMETRÍA FOR#ADA ME SIRVE MUC$O PARA PROCESOS O%STRUCTIVOS (EPOC) POR&UE EL AIRE ENTRA PERO NO SALE' ENTONCES LOS VOLMENES FOR#A #AD DOS ESTAR RN N DISMINUIDOS" - VOL OLUM UMEN EN ES ESPI PIRA RATO TORI RIO O FO FOR# R#AD ADO O (VEF ): cantidad de aire expulsada expulsada durante el 0er se1undo de la espiración máxima tras una inspiración máxima. - CA CAP PAC ACID IDAD AD VI VIT TAL FO FOR# R#AD ADA A (C (CVF VF): ): máxim má ximo o volum volumen en de aire aire espira espirado do con el máximo es2uerzo posi3le 4 partiendo de una inspiración máxima. - VEF *CVF: indica la proporción de la %V5 que se expulsa durante el 0er se1undo de la manio3ra de espiración 2orzada. - FLU+O ESPIRATORIO FOR#ADO ENTRE EL ,- ./ DE LA CVF (FEF , - ./): re6e7a el 134e12 pulmon esta estado do de las las v012 134e12 pulmonar ares es de 5 ,mm 6e 678me94o . TIL EN O%STRUCCIN MÍNIMA"
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA •
TIPOS:
P1O,: => - >> mm$? $IPO;EMIA: IRA TIPO I ($IPO;
- => mm$? IRA TIPO II ($IPERCPNICA ($IPERCPNICA): ): "a%$8 = >? mm<1
IR# TI"$ III )"ERI$"ER#T$RI#* IR# TI"$ IV/ E, &<$%@ CLASIFICACIN FISIOPATOLGICA:
•
TIPOS
,E(A$ 0
CARACTERÍSTICAS
P1O ,
P1CO ,
A1O,
VOL" MIN" RESP"
CORRECCI N CON O,
" DISMINUCIN DEL F7O,
B CR#,E& #!T(R#& )= 0;;; msnm* B I,T$DI%#%I, "$R C#&E& TDI%$&/ %$
," $IPOVENTILACI N ALVEOLAR
B E! TR#D ,$ &E ED"#,E. B E,5. ,E(R$A(&%(!#RE&/ C. '#RRG4 A.
'#F#
'#F#
N
#!T$
&I
'#F#
ALTA
N
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#!T#
,$RA#!
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V#RI#'! E
#!T#
,$RA#! $ #!T$
&I
'#F#
'#F#
#!T#
CR#VI&
B !E&I, AE(!#R B
B" ALTERACIN DE LA DIFUSIN ALV
B E! I,TER%#A'I$ E& !E,T$ "$R(E !# AEA'R#,# #!VE$!#R E& CR(E&#. B E,5ERAE# "(!A$,#R I,TER&TI%I#!/ E"I
" ALTERACIN DE LA RELACIN V*& (MECANISMO MS FCTE" DE FALLA RESPIRATORIA)
B !$& #!VG$!$& E&T, 'IE, "ER5(,I$& "ER$ A#! VE,TI!#$& B E"$%4 #&A# B E,5. "(!A$,#R I,TER&TI%I#!/ E"I B TE" )T#,T$ VH #!TER#$&* B %$,&$!I#%I,4 #TE!E%T#&I#4 E#"
" S$UNT DE DEREC$A A I#&UIERDA
B "#&# !# &#,CRE # TR#VG& E %#"I!#RE& E #!VG$!$& !!E,$& E !J(I$ )#C(#4 "(&4 &#,CRE* $ #TE!E%T#&I#$&. B ,E(A$,J# - SDRA B
A-aO2 (Gradiente alvéolo-arterial de O2):
> 20 mmHg (ALTA)
INJURIA
,$RA#! $ #!T$
NO )%$RRECIR !# %#(&# E 5$,$*
si es
PULMONAR
SDRA (SINDROME DE DISTR, B E%$%#RI$/ 5E = ?;M )$RICE, ,$
%#RI$CG,I%$*
B "a5i$8 9 N;;
,E(A$ 0
(tilidad/ E&TR#TI5I%#I, O "R$,&TI%$ )A$RT#!I#/ !EVE 8PM4 A$ER#$ N?M O CR#VE >?M*
COMPLICACIONES: FI%ROSIS PULMONAR TRATAMIENTO: VENTILACIN MECNICA + A#,EF$ E !# %#(&# E 5$,$ B &R# !EVE/ Ventilación mecánica no invasiva )VT :mlH@1* B &R# A$ER#$ ó CR#VE/ Ventilación mecánica invasiva )sedación* )VT :mlH@1* B A#,EF$ E !# %#(&# E 5$,$ B E! (&$ E %$RTI%$IE& O I(RGTI%$& ,$ REVE!# AEF$RJ#.
TU%ERCULOSIS PULMONAR •
DEFINICIONES: - SINTOMTICO RESPIRATORIO: T$& "R$(%TIV# = 0? J#&. - CONTACTO INTRADOMICILIARIO: %$A"#RTE $AI%I!I$ %$, "#%IE,TE '@ )+*. - CONTACTO E;TRADOMICILIARIO: %$A"#RTE #A'IE,TE& %$A,E& %$, "#%IE,TE '@ )+* )AJ,IA$ : <$R#&*. - CASO DE T%C PULMONAR: I#C,&TI%$ E T' %$, %$A"R$AI&$ E! "#RG,(IA# "(!A$,#R %$, $ &I, %$,5IRA#%I, '#%TERI$!CI%# )'#%I!$&%$"J#4 %(!TIV$ $ "R(E'# A$!E%(!#R*. O+O: T%C EN PULMN T%C RENAL ó MEC T%C T%C PULMONAR (NO E;ISTE T%C SIST/ DE <;ITO CON EL TTO"
-
FACTORES DE RIESGO PARA T%C MDR A TODOS ESTOS CASOS REALI#AR CULTIVO B 5R#%#&$ # E&(EA# %$, AEI%#AE,T$& E 0ER# !J,E# B %$,T#%T$ E %#&$ %$,5IRA#$ E T'% AR B RE%#J#& B "ER&$,#& "RIV##& E &( !I'ERT# O RE&IE,TE& E #!'ERC(E&... B #,TE%EE,TE E TR#T#AIE,T$& A!TI"!E& B #,TE%EE,TE E IRREC(!#RI# #! TR#T#AIE,T$ B %$,T#%T$ %$, "ER&$,# (E 5#!!E%I "$R T'% )AR4 DR4 T'% EDTR#"(!A$,#R* T%CB %$A$R'I!I#E& ;DR (E;TENSAMENTE RESISTENTE): RESISTENTE A $' R' FLUORO&UINOLONA !
UN IN!ECTA%LE DE ,DA LÍNEA (AMIJACINA' JANAMICINA O CAPREOMICINA)" - T%C MONORRESISTENTE: RE&I&TE,TE &!$ # (, 5RA#%$ #,TIBT'%. - T%C POLIRESISTENTE: RE&I&TE,TE # Q 0 5RA#%$ #,TIBT'% )"ER$ (E ,$ %(A"!# E! %RITERI$ E AR*.
- T%C INFANTIL CONFIRMADA: E&T(I$ '#%TERI$!CI%$ )+* "#R# AT ó A(E&TR#
- T%C INFANTIL PRO%A%LE: Q N E !$& &IC(IE,TE&/ ,E(A$ 0
5IE'RE4 T$& O "GRI# E "E&$ ED"$&I%I, # (, %#&$ %$, T'% #%TIV# PPD () ADULTOS* NIKOS SANO: >mm * INMUNOSUPRIMIDO: mm RD TR#D %$A"#TI'!E %$, T'% #%TIV# EVIE,%I# "$R $TR$& EDAE,E& E #"$O$ )!J(I$ "!E(R#!/ ## E!EV#$*
- SEGN CONDICIN: DE INGRESO ! EGRESO"""
DE EGRESO EN T%C MDR ! ;DR"""
- CURADO: %$,%!(OE E! E&(EA# +
- CURADO: %$,%!(OE E! E&(EA# + 0;
'#%I!$&%$"J# E E&"(T$ )B* E, E! !TIA$ AE& E TT$. - FRACASO: '#%I!$&%$"J# ó %(!TIV$ E E&"(T$ )+* # "#RTIR E! >T$ AE& E TT$. - RECAÍDA: $TR$ E"I&$I$ E T' I#C,$&TI%## E&"(G& E <#'ER &I$ E #!T# %$A$ %(R#$. - A%ANDONO: I,I%I# TR#T#AIE,T$ O ,$ !$ %$,TI,(# "$R = N; J#&.
%(!TIV$& AE,&(#!E& %$,&E%(TIV$& E, !$& !TIA$& 08 AE&E&. - FRACASO: ,$ &E !$CR# %$,VER&I, '#%TERI$!CI%# #! :T$ AE& E TT$ ó REVER&I, '#%TERI$!CI%# E&"(G& E! :T$ AE& E TT$ ó #A"!I#%I, E RE&I&TE,%I# # 5!($R$(I,$!$,# E I,OE%T#'!E.
CONVERSIÓN BACTERIOLÓGICA: 2 CULTIVOS () SEPARA!OS POR "0 !#AS$ •
PATOGENIA: - "#%IE,TE %$, D T'% "(!A$,#R E&T$R,(#4 !# POSI%ILIDAD DE INFECTARSE ES DEL >/" B FOCO DE G$ON FOCO INICIAL DE INFECCIN PAREN&UIMAL &E I&EAI,# # C#,C!I$& RECI$,#!E&
•
T%C MILIAR
T%C POST PRIMARIA B #(!T$& B %$A"R$AI&$/ "#RG,(IA# "(!A$,#R B !$%#!IK#%I,/ "I%E& )&ECAE,T$ #"I%#! O "$&TERI$R E !$& !'(!$& &("ERI$RE&*. I,5I!TR#$ ,$(!#R.
- E, #!C(,$& "#%IE,TE&4 LA SIEM%RA ES $EMATGENA (LA SIEM%RA SE A%RE A LOS VASOS)' PRODUCIENDO UN INFILTRADO MILIAR: MICRONODULAR %ILATERAL 4 E! "I%E <#%I# !# '#&E. - E! ,/ E "#%IE,TE& %$, T'% AI!I#R <#%E, MEC T%C4 "$R E!!$ E& %RITERI$ E <$&"IT#!IK#%I,. - &$, %J (-) "$R(E E! %$A"R$AI&$ E& I,TER&TI%I#! O ,$ &#!R E, E! E&"(T$. E! ED#AE, E A#O$R RE,IAIE,T$ "#R# E! D E& !# RD TR#D. - $F$ T'% AI!I#R )!IAIT#$ #! "(!A,* ES DIFERENTE A T%C SIST
,E(A$ 0
- $F$ E! INFILTRADO MICRONODULAR %ILATERAL NO ES PATOGNOMNICO E !# T'% AI!I#R4 T#A'IG, &E "RE&E,T# E, $ISTOPLASMOSIS AGUDA' SILICOSIS' CARCINOMA %RON&UIOLO-ALVEOLAR. •
$EMOPTISIS SÍNTOMA CLSICO B !# CAUSA MS FCTE E&
CAUSAS CARDIOVASCULARES - ESTENOSIS MITRAL B
CLAFISICACIN:
•
•
LEVE
9 N;mlHd
#!T#
MODERADA
N; B 8;;mlHd
$'&ERV#%I, "$R 08
SEVERA
8;; B ?;;mlHd
MASIVA
= :;;mlHd ó = 0?;mlHh
AMENA#ANT E
= 8; B N;mlHh ó = :;;mlHd con IR# ó #!T.
&E <$&"IT#!IK#
CRITERIOS DE $OSPITALI#ACIN: mm EN SANOS H mm EN INMUNOSUPRIMIDOS B UTILIDAD: IDENTIFICA # !$& "#%IE,TE& I,5E%T#$& "$R E! '#%I!$ T%C LATENTE
CUNDO DO! PROFILA;IS CON ISONIACIDA
AKOS: m?*J?*6 (m8" B>>m?*6) @ me2e2 AKOS: >m?*J?*6 (m8" B>>m?*6) @ me2e2
•
VI$: m?*J?*6 (m8" B>>m?*6) , me2e2 P7476o7n1: >m?*6 (o4Que l1 $ 4o6ue 6379 6e V79 %@ Neu4o1901 Pe47H3471) %ACILOSCOPIA: # T$$ "#%IE,TE %$, &$&"E%<# E T'
,E(A$ 0
•
•
•
•
•
- RE&UIEREN DE >>> A > >>> %ACILOS*ML PARA &UE SALGA () B '@ )B*/ ,$ '@ E, 0;; %#A"$& $'&ERV#$& B "#(%I'#%I!#R/ 0 B '##R E, 0;; %#A"$& B '@ )+*/ 0; B '#%I!$& E, 0;; %#A"$& PRUE%AS DE DIAGNSTICO RPIDO: # T$$ "#%IE,TE %$, D/ T'% %$, $ &I, %$,T#%T$ %$, "#%IE,TE AR. - LA VENTA+A ES &UE EN 5 , SEMANAS TE DAN LA SENSI%ILIDAD PARA $ ! R' ES DECIR PARA SA%ER SI ES MDR" - MODS' PRUE%A DE NITRATO REDUCTASA' MGIT ! PRUE%A MOLECULAR DE SONDA DE ADN (5 BDÍAS)" B &I !#& PRUE%AS SALEN ()4 E& E%IR RE&I&TE,TE # < O R4 SOLICITAR CULTIVOS CONVENCIONALES O E&T$& %(!TIV$& SÍ ME DAN LA SENSI%ILIDAD A TODAS LAS DROGAS (ERA ! ,DA LÍNEA)" MEDIOS DE CULTIVO: - RE&UIEREN DE > A >> %ACILOS PARA &UE SALGA ()" %RE%E, E, 0 B8 AE&E&. SLIDOS: '#&#$& E, #C#R )AI!E'R$$@*4 '#&#$& E, <(EV$ )!$UE,&TEI,B FE,&E,* LÍ&UIDOS: ACIT EL DIAGNSTICO DE T%C E;TRAPULMONAR ANATOMOPATOLGICO (GRANULOMA CASEOSO)' ES EL GOLD STANDAR" ES DECIR ANTE EL CASO DE T%C PLEURAL: %P PLEURAL' T%C DIGESTIVA: %P INTESTINAL' ETC" B $TR#& E,5ERAE#E&/ AI%$&I& "R$5(,#& )
PRIMERA LÍNEA (LOS ME+ORES): - PACIENTES NUEVOS' RECAÍDAS ! A%ANDONOS" B #!T#AE,TE E5I%#%E& O '(E,# T$!ER#,%I#. LUGAR DE
B E&TRE"T$AI%I,# O# ,$ &E (&# "$R(E FRMACO DOSIS ACCIN E& A(O TDI%$.
ISONIACIDA
RIFAMPICINA PIRA#INAMID A
ETAM%UTOL ,E(A$ 0
EFECTO ADVERSO " %ACTERICIDA: A#T# !$& '#%I!$& #%TIV$& (E E&T, E, !#& %#VER,#& )= ;M E, !$& "RIAER$& 0? J#& '@ ,EC#TIV$*" ," %ACTERIOSTTICO: A#T# !$& '#%I!$& !#TE,TE& )E, RE"$&$*.
m1H@1 H , >m1H@1
I,
>m1H@1
I,
%ACTERICIDA: A#T# !$& '#%I!$& !E,T$& (E E&T, E, E! %#&E(A.
$EPATITIS COLESTSICA
,m1H@1
I,
%ACTERICIDA: A#T# !$& '#%I!$& I,TR#%E!(!#RE& )E,TR$ E !$& A#%R5#C$&*.
$IPERURICEMIA
I,
%ACTERIOSTTICO EVITA LA RESISTENCIA
NEURITIS PTICA RETRO%UL%AR
,>m1H@1
$EPATITIS NEUROPATÍA PERIF
ESTREPTOMIC INA
m1H@1
O !# "#RE %E!(!#R
PARA $ ! R"
I,
%ACTERICIDA: A#T# !$& '#%I!$& #%TIV$& (E E&T, E, !#& %#VER,#&.
OTOTO;ICIDAD' NEFROTO;ICIDAD
- "IRI$DI,# &E # E, I,A(,$&("RIAI$&4 #,%I#,$& O CE&T#,TE& "#R# EVIT#R !# ,(ER($"#TJ# "ERI5GRI%#. - R#5#
ES&UEMAS T%C SENSI%LE
" SIN INFECCIN VI$
," CON INFECCIN VI$
B" T%C E;TRAPULMONAR (CON VI$ O SIN VI$)
T%C RESISTENTE " ESTANDARI#ADO
,E(A$ 0
," EMPÍRICO
E/ ET#A'(T$!4 K/ "IR#KI,#AI#4 !2x/ !EV$5!$D#%I,$4 @m/ @#,#AI%I,#4 Eto/ ETI$,#AI#4 %s/ %I%!$&ERI,#
B" INDIVIDUALI#ADO TANTO EL ES&UEMA ESTANDARI#ADO ! EMPÍRICO SON MIENTRAS TANTO POR&UE ESTN A %ASE DE PRUE%AS DE SENSI%ILIDAD RPIDA (SENSI%ILIDAD: $ ! R)" DE%EMOS SOLICITAR LOS CULTIVOS CONVENCIONALES PARA DETERMINAR LA SENSI%ILIDAD AL RESTO DE FRMACOS (DEMORAN A , MESES)" EL TIEMPO ! SE<#%ER VERE&T(I$& SI SE E, E! 5ET$ O !# "!#%E,T#. T%C PASA CONG
MADRE T%C ! NIKO SANO
INICIAR PROFILA;IS CON ISONIACIDA"
B ISONIACIDA >m?*J?*6 PIRIDO;INA POR B MESES . %USCAR T%C ACTIVA * mm B # !$& N AE&E&4 &$!I%IT#R PPD: mm PROFILA;IS ! APLICAR %CG" •
T%C INFANTIL DIAGNSTICO SIN CONFIRMACIN EL %ACTERIOLGICA SE %ASA EN B DE LOS 0. %$,T#%T$ E T'% "(!A$,#R '@ )+* E, 08 AE&E&. 8. EV#!(#%I, %!J,I%# &(CE&TIV# E T'%/ "E&$... N. "" )+*/ Q 0;mm/ ,IS$& &#,$& H Q ?mm/ E&,(TRI$&4 . RD TR#D &(CERE,TE E T'%.
SUSPENDER
SIGUIENTES: !$& !TIA$& T$&4 '#F# E ,IS$&
NEUMONIA •
•
ETIOLOGÍA: - NAC EN ADULTOS: ES STREPTOCOCO PNEUMONIAE (NEUMOCOCO) , $AEMOP$ILUS INFLUEN#AE" - NAC EN +VENES: ES STREPTOCOCO PNEUMONIAE (NEUMOCOCO) , M!COPLASMA PNEUMONIAE" - PACIENTES CON EPOC' EL GERMES MS COMN CAUSANTE DE NEUMONÍA ES EL $AEMOP$ILUS INFLUEN#AE" NEUMONÍA INTRA$OSPITALARIA ( = $ORAS DE $OSPITALI#ADO DENTRO DE LOS ,> DÍAS POST ALTA)
,E(A$ 0
•
•
- E! E&"E%TR$ E ,I< E,C!$'# !# ,I<4 ,E(A$,J# #&$%I## # VE,TI!#%I, AE%,I%# )$%(RRE >W J#& E <$&"IT#!IK#%I,. 5!$R# EDTR#<$&"IT#!#RI#. &$, E '(E, "R$,&TI%$. TT$. IRICI$ "#R# CGRAE,E& #(IRI$& E, !# %$A(,I#. - NI$ TARDÍA: E! J# ? "#R# #E!#,TE E <$&"IT#!IK#%I,. 5!$R# I,TR#<$&"IT#!#RI#4 A(!TIRRE&I&TE,TE. E!EV## A$R'IA$RT#!I# VÍAS DE TRANSMISIN: " MICROASPIRACIN DE SECRECIONES DE LA OROFARINGE: LA VÍA MS FRECUENTE - ,E(A
4 <#EA$"
#(RE(&4 "&E($A$,# #ER(CI,$&#. AGENTES INFECCIOSOS PATOGENIA
NEUMOCOC O
I"!
CR#A &E )+* %$!$,IK# %"&(!#/ O RE"!I%# "RI,%I"#! 5#%T$R E, !# E VIR(!E,%I# $R$5#RI,C )I,
%$%$ '#%I!$ CR#A )B* "!E$AR5I%$ NO $AEMOP$IL CAPSULADOS: US INFLUEN#A B A& 5RE%(E,TE&. E
B %$!$,IK#, !# VJ# #GRE# E "#%IE,TE& %$, E"$%. CAPSULADOS: TIPO
,E(A$ 0
VÍA DE TRANSMISI N
&E %$!$,IK# O RE"!I%# E, !# $R$5#RI,C E.
PATOLOGÍAS
PRESENTACIN
B &I,(&ITI&4 $A# B ,#% - NEUMONÍA EN VI$ B NEUMONÍA POST INFLUEN#A B ,E(A$,J# RE$,# B ERR#AE "#R#,E(A,I%$ B SEPSIS EN
CLÍNICA: B E&"(T$
ESPLENECTOMI#A DOS
)#,EAI# E %G!. 5#!%I5$RAE&*
B AIE!$A# A!TI"!E B E,5ERAE#E& %R,I%#&
B P%E EN SD" NEFRTICO (NIKOS) B MEC %ACTERIANA EN ADULTOS B NAC EN EPOC B $A# B &I,(&ITI& #C(#
FR DE NEUMONÍA POR NEUMOCOCO: - $IPOGANMAW GLO%ULINEMIA - DEFICIENCIA DE COMPLEMENTO B VI< - DISFUNCIN ESPL
R;" TRA;: B 'R$,%$,E(A$,J # )"#TR, A(!TI!$'#R*
!# "RIAER# %#(&# E E"IC!$TITI& E, ,IS$&.
% B O# ,$ &E VE A(%<$ "$R !# V#%(,#. B EA"IEA#4 AE%4 #RTRITI&4 "ERI%#RITI&4 E"IC!$TITI&. PSEUDOMO NA
'#%I!$ E,TGRI%$ CR#A )B* #ER'I%$
AERUGINO SA
B NI$ B OTITIS E;TERNA MALIGNA (DM ! VI$) B NEUTROPENIA FE%RIL
&E %$!$,IK# O RE"!I%# E, !# $R$5#RI,C E. VJ#
CLÍNICA: R;" TRA;: B "#TR, A(!TI!$'#R %$, A!TI"!E& #'&%E&$&
),E(TR$"G,I%$& "$&T (IAI$*
FR DE NEUMONÍA POR P" AERUGINOSA: - E,5. E&TR(%T(R#! "(!A$,#R B (&$ #T' E #A"!I$ E&"E%TR$ B I,T('#%I, E,$TR#(E#! "R$!$,C## B I,A(,$&("RE&I ,
TTO: SIEMPRE , AT%: CEFTA AMIJA * CIPRO AMIJA * LEVO AMIJA* MEROPENEM AMIJA ! MÍNIMO 6 - CAR%APENEMS: IAI"E,EA4 AER$"E,EA4 $RI"E,EA * FLUORO&UINOLONAS: %I"R$5!$D#%I,$4 !EV$5!$D#%I,$ - AMG2: #AI@#%I,#4 CE,T#AI%I,# * CEFALOSPORINA G: %E5E"IAE BG: %E5T#KIIA#4 %E5$"ER#K$,# - PENICILINAS BG: "I"ER#%I!I,# T#K$'#%T#A * MONO%ACTAM: #KTRE$,#A )#!GRCI%$& # %E5#!$&"$RI,#&*
JLIE%SIEL LA PNEUMON IAE
'#%I!$ CR#A )B* "R$(%E, "R$TE#&#& ),E(A$,J# ,E%R$TIK#,TE (E "R$(%E #'&%E&$&*.
STAFILOC OCO AUREUS
%$%$ CR#A )+* #ER'I%$ "R$(%E, "R$TE#&#& )"V!/ "#,T$V#!E,TI, !E(%$%II,* (E
,E(A$ 0
CLÍNICA: B &IEA"RE E! ANTECEDENTE DE DM ! ALCO$OLISMO" B ESPUTO EN +ARA%E DE GROSELLA R;" TRA;: B NEUMONÍA MU! E;UDATIVAS (E DESPLA#A LA CISURA. B A%SCESOS PULMONARES ( ó ,) " VJ#
8 %#(&# E ,E(A$,J# "$&T I,5!(E,K#
CLÍNICA: B &IEA"RE E! ANTECEDENTE DE PUERTA DE ENTRADA )%E!(!ITI&4 #TRITI& &G"TI%#* O
COMPLICACIONE S: B A%SCESOS PULMONARES (MLTIPLES) B EA"IEA# B ,E(A#T$%E!E&
E&TR(OE, E! "#RG,(IA# "(!A$,#R.
•
# !$& J#& %$A"R$AI&$ "(!A$,#R*. R;" TRA;: B ,(!$& "(!A$,#RE& A!TI"!E&
B ,E(A$TR#D
TTO: $D#%I!I,# MRSA: VANCOMICINA' CLINDAMICINA DO;ICICLINA RIFAMPICINA COTRIMO;A#OL CEFTODIPROL (CEFALOSP" G)
P%E EN CIRROSIS: E" COLI ANEMIA DE C
P"
ATÍPICA
B %$,&$!I#%I, O 'R$,%$CR#A# #GRE$ B CERAE,/ ,E(A
4 <. I,5!(E,K#R
B "#TR, I,TER&TI%I#! )T$& &E%# O #(&%(!T#%I,/ ,* B CERAE,/ AO%$"!#&A# ",E(A$,I#E
PERO G/)" ENTONCES SE PREFIRI DIAGNOSTICAR NAC ! DAR TRATAMIENTO PARA G
M!COPLAS MA PNEUMONI AE
VJ# I,<#!#T$RI #
B %RI$C!$'(!I,#& )#,EAI#
CLÍNICA: - INICIA CON CUADRO GRIPAL4 $TITI&4 #E,$"#TJ#& %ERVI%#!E&4 #RTR$AI#!CI#&4 ED#,TEA#.
B LUEGO TOS SECA ! AUSCULTACIN NORMAL
D;: I1A "#R# A. ",E(A$,I#E TT$/ MACRLIDOS' TR#TR#%I%!I,#& ó FLUORO&UINOLO NAS: LEVOFLO;ACINO "$R ? B 0> J#&.
)"$R(E E! %$A"R$AI&$ E& I,TER&TI%I#!*.
LEGIONELL A PNEUMOP $ILA
,E(A$ 0
'#%I!$ CR#A )B* #ER$'I$ "(EE &ER NAC ó ,I<
VJ# I,<#!#T$RI #
&E TR#,&AITE AEF$R # TR#VG& E #IRE #%$,I%I$,# $
CLÍNICA: B ,E(A$,J# &EVER# B E, %#&$& !EVE&/ FIE%RE DE PONTIAC )&!$ %(#R$ CRI"#!4 ,$ %$A"R$AI&$ &I&TGAI%$*.
COMPLICACIONE S: B #!T. %$,%IE,%I# B E"$&I%I$,E& !J(I#&
B 5#!!# RE,#! #C(# B
R;" TRA;: ",E(A$,I#E TT$/ B INFILTRADO MACRLIDOS' MI;TO INTERSTICIAL ! TR#TR#%I%!I,#& ó FLUORO&UINOLO ALVEOLAR (CONSOLIDACI NAS: LEVOFLO;ACINO N) %ILATERAL" "$R ? B 0> J#& •
NEUMONÍA ASPIRATIVA
- ES A&UEL INFILTRADO PULMONAR &UE OCURRE EN PACIENTES CON ALTO RIESGO DE ASPIRACIN OROFARÍNGEA" B !$%#!IK#%I,/ &ECAE,T$& &("ERI$RE& E !'(!$& I,5ERI$RE& H &ECAE,T$& "$&TERI$RE& E !'(!$& &("ERI$RE&. B GERMEN MS FRECUENTE AISLADO: NEUMOCOCO H LOS ANAERO%IOS SON DE DIFÍCIL AISLAMIENTO"
- FR PARA NEUMONÍA POR ANAERO%IOS: ALCO$OLISMO' MALA $IGIENE ORAL' TRASTORNO DE CONCIENCIA" - NEUMONÍA POR ANAERO%IOS ESPUTO F
•
DIAGNSTICO: CLÍNICO - RADIOLGICO - CLÍNICA: TOS' FIE%RE' CREPITANTES - R; TRA;: INFILTRADO PULMONAR' CONSOLIDACIN""" - NO SE NECESITA CONFIRMACIN %ACTERIOLGICA" B &$!I%IT#R %(!TIV$ E E&"(T$ )&/ 9:;M* O
CUR% - @ PAD @>
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CUNDO
$OSPITALI#AMOS
CONFUSIN - UREA , - @ AKOS
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FR B>
UNA
NEUMONÍA
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PAS 5 X> ó
"#%IE,TE& %$, %$A$R'I!I#E&/ VI<4 A4 5#!!# RE,#!4 %IRR$&I&4 I%%4 &R# O #,%I#,$& E'E, &ER <$&"IT#!IK#$& I,E"E,IE,TE E! %(R'B:?.
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TRATAMIENTO
- AM%ULATORIOS: A#%R!I%$& )%!#RITR$AI%I,# ó #KITR$AI%I,#* #A$DI%I!I,# #!T#& $&I& 01 cH Whrs &I E& ,E(A
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B $OSPITALI#ADOS: XB!#%TAI%$&
)%E5#!$&"$RTI,# NC/ %E5TRI#D$,# * + A#%R!I%$&
)%!#RITR$AI%I,# ó #KITR$AI%I,#*
B DURACIN: AJ,IA$ ? J#& <#&T# 0> B 80 J#& )&$'RET$$ #! TE,ER %$A$R'I!I#E&*. B "#R# SUSPENDER EL AT% 4 &E E'E E&T#R AFE%RIL = - .,$RS" B !# EVALUACIN CLÍNICA' $EMOGRAMA O AGA CONTROL RE#!IK#R #! BER DÍA. !# R; TRA; &E SOLICITA #! .MO DÍA"
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VACUNACIN: @ AKOS SIN COMOR%ILIDAD ó 5 @ AKOS CON COMOR%ILIDAD B %$A$R'I!I#/ %#RI$"#TJ#&4 ,E(A$"#TJ#&4 ,E5R$"#TJ#&4 #!%$<$!I&A$4 A4 %IRR$&I&4 E&"!E,E%T$AIK#$&4 ,E$"!#&I#&4 VI< %> = 8;;. B !# V#%(,# %$,TIE,E !$& "RIAER$& 8N &ER$TI"$& %#"&(!#RE& E! ,E(A
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A%SCESO PULMONAR •
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#(RE(& $TR#& %$,I%I$,E& (E "(EE, "R$(%IR %#VI#E& "(!A$,#RE&/ CARCINOMA EPIDERMOIDE )%RE%E E,TR$ E! 'R$,(I$ "R$V$%#,$ #TE!E%T#&I#& (E !(EC$ &E #'&%E#,*. CLÍNICA: TOS PRODUCTIVA MALOLIENTE' FIE%RE' ESCALOFRÍOS' SUDORACIN' DOLOR TORCICO" R; TRA;:
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B NIVEL $IDROA
MANE+O: - AT%: CEFTRIA;ONA CLINDAMICINA POR - @ SEMANAS - DRENA+E TORCICO: RE,#FE "$&T(R#! )+ (&#$* - &;/ CR#,E& %#VI#E& )= Wcm*4
MICOSIS PULMONARES ASPERGILOSIS:
ASPERGILOMA
A"
E& !# FORMA MS FRECUENTE" ES UNA %OLA DE $IFAS DE ASPERGILLUS" E! ASPERGILLUS &E #&IE,T# &$'RE (,# LESIN CAVITADA $%#&I$,## POR UNA ENFERMEDAD PULMONAR PREVIA" FACTOR PREDISPONENTE: SECUELA DE T%C CLÍNICA: $EMOPTISIS (.> - X>/) * E& (,# E !#& "RI,%I"#!E& %#(&#& E
ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA
E& !# FORMA MS GRAVE" E! ASPERGILLUS I,V#E %RON&UIOS ! VASOS' DETRU!E EL PAR
ASPERGILOSIS PULMONAR AL
E! ASPERGILLUS CRECE E, E! MOCO %RON&UIAL (%RON&UIO PRO;IMAL)" NO DESTRU!E EL PAR"m?*J?*6 me2 + ITR#%$,#K$! 8;;m1 'I x 0: semanas B !$& %$RTI%$IE& I&AI,(OE, !# I,5!#A#%I, 'R$,(I#!. E& !$ "RI,%I"#! E, E! A#,EF$.
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RE%$R#R/ &I E&T#A$& #,TE (, "#%IE,TE %$, I,5I!TR#$ "(!A$,#R A!TI"!E %#VIT#RI$ O ,$ RE&"$,E # #,TI'ITI%$&4 E&%#RT#R !# "$&I'I!I# (E &E TR#TE E (,# '#TERI#. "E,&#R E, AI%$&I& "(!A$,#R4 %,%ER4 T'% "(!A$,#R.
PARACOCCIDIOMICOSIS:
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P"
VJ# E TR#,&AI&I,/ I,<#!#%I, RE#& E,GAI%#&/ %EF#& E &E!V# )F(,J,4 %<#,%<#A#O$4 !# AER%E* H V#R$,E& H #CRI%(!T$RE& "RI,%I"#! &E%(E!#/ 5I'R$&I& E A(%$&# $R#! O "(!A$,#R %!J,I%#/ %(#R$ &I&TGAI%$ %$A"R$AI&$ E "IE!4 A(%$&#&4 C#,C!I$& O "(!A$,E&. B %(R&$ &('#C($ H %R,I%$ B (!%ER#& $R#!E& %R,I%#& CR#,(!$A#T$&#& )D. I5ERE,%I#!/ !EI&
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TRATAMIENTO: ES LA REGLA PARA TODAS LAS MICOSIS - FORMAS CRNICAS ITRACONA#OL - INTOLERANCIA ó FORMAS SEVERAS ANFOTERICIN %
$ISTOPLASMOSIS: $" • • • •
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%RE%E E, &(E!$& E &(&T#,%I#& $RC,I%#& O p< %I$ )%(EV# E !#& !E%<(K#&*. VJ# E TR#,&AI&I,/ I,<#!#%I, E AI%R$%$,II#& )&!$ E! 0M <#%E !# E,5ERAE#*. RE#& E,GAI%#&/ <(,(%$ )TI,C$ A#RJ#*4 &#, A#RTJ,. CLÍNICA: 0. ENF" PULMONAR AGUDA: &E #(T$!IAIT#. I,5I!TR#$ AI%R$,$(!#R )T'% AI!I#R* 8. ENF" PULMONAR CRNICA: E, "#%IE,TE& %$, E"$%. I,5I!TR#$ %$, %#VER,#& #"I%#!E& )T'% 5I'R$%#VIT#RI#* N. ENF" DISEMINADA: E, I,A(,$&("RIAI$&. %(#R$ &IAI!#R # T'% &I&TGAI%#. DIAGNSTICO: CULTIVO (GOLD STANDAR) B 'I$"&I# E !E&I$,E&4 #&"IR#$ E AG(!# &E# )<. %#"&(!#T(A AIE!$"TI&I& "#,%IT$"E,I#... (IE,E& A&Y T'%4 'R(%E!!$&I&*4 #,TJCE,$ "$!I&#%RI$ E, $RI,# O &#,CRE. D; DIFERENCIAL: T'% "(!A$,#R TRATAMIENTO: - FORMAS CRNICAS ITRACONA#OL - INTOLERANCIA ó FORMAS SEVERAS ANFOTERICIN %
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