ASMA INFLAMA MATORIO TORIO CRÓNI CRÓNICO CO de las VÍAS AÉREAS. OBSTRUCCIÓN DEFIN DEFINICI ICIÓN: ÓN: Tras rastor torno no INFLA VARIABLE Y REVERSIBLE REVERSIBLE AL AL FLUJO DE AIRE (LO DIFERENCIA DEL EOC!. ATO TO"E "ENI NIA: A: #$lt #$lt%& %&le less #e #ed% d%ad ador ores es ' %n) %n) *r+n *r+n%* %*a a ' se se** de #o*o #o*o,,-ro ron* n*oe oes& s&as as#o #o ' REODELACIÓN /RON0UIIAL (FI/ROSI (FI/ROSIS!. S!. FACTORES DE RIES"O: e1&o a al2r3enos4 %rr%tantes o*5&a*%onales4 ta-a65%s#o4 %n). res& 7%rales4 e8er*%*%o4 estados de 9n%#o4 %rr%tantes 65#%*os4 #ed%*a#entos. CLASIFICACIÓN: EXTRÍNSECA O INTRÍNSECA O ALÉRGICA IDEOSINCRÁTICA ' N%;os < 8+7enes ' Ad5ltos ' =%stor%a de Ato&a ' S%n >%stor%a )a#%l%ar de aler3%a ' Altos n%7eles de I3 E ' N%7eles de I3 E nor#ales •
•
•
•
•
DIA"NÓSTICO: CLÍNICO: s%-%lan*%as CLÍNICO: s%-%lan*%as re*5rrentes ( ?7,#es!. Tos o sibila!ias i"#!i"as $ %&%'!i!io. %&%'!i!io. Tos o!(#' o!(#'a a (-a8a *ort%sol4 -a8an *ate*ola#%nas4 -ron*oes&as#o!. S%-%lan*%as 7aran *on esta*%ones. Snto#as Snto#as &ers%sten @a (%n%*%o: /ron65%ol%t%s!. /ron65%ol%t%s!. S)(o*as *%&o'a !o ((o as*a. as*a. +RUE UEBA BAS S DE FU FUNC NCIÓ IÓN N +U +ULM LMON ONAR AR ,G ,GOL OLD D ST STAN ANDA DARR-:: en as#a +R as#a %#&o %#&ort rtan an los los VOLEN VOLENES ES ESIRA ESIRATORI TORIOS OS FORBADOS FORBADOS44 los *5ales *5ales est9n est9n DISINUI DISINUIDOS. DOS. SE UTILIBAN UTILIBAN /RONCODILATADORES IN=ALATORIOS. . ES+IROMET ES+IROMETRÍA: RÍA: */(o"o "% %l%!!i01 *i"% la li*i(a!i0 al 2#&o "% ai'% 3 s# '%4%'sibili"a"5 VEF6 ,VOLU ,VOLUMEN MEN ES+IRA ES+IRATORIO TORIO FOR7ADO EN 688: 9 ;<-: 9 6=< 0 9 =;;*l .> ASMA . FLU?OMETRÍA: "ia "ia@ @0s 0s(i (i! !o 3 *oi(o' (o'%o "% !'isis as* s*(i! (i!as5 VN: %"a"s%$o(alla +EF ,Fl#&o Esi'a(o'io M$ o +%a.Flo-: +%a.Flo- : 9 =;< 0 9 ;*l O?O HC0*o %s %l AGA 88VARIABLE88 . C'isis L%4%: CO= ,Al!alosis R%si'a(o'ia-JI+ERVENTILACIÓN . C'isis Mo"S%4%'a: CO= CO= NORMAL ,> b'o!o%sas*o1 CO= 3a o sal%555 CO= : ACIDOSIS RES+5RES+5
•
NIVELES DE CONTROL DE ASA ("INA ?!: CARACTERÍSTICA CARACTERÍSTICA SÍNTOMAS DIURNOS LIMITACIÓN A ACTIVIDADES SÍNTOMAS NOCTURNOS KUE DES+IERTAN AL +ACIENTE NECESITAN MEDICACIÓN DE RESCATE FUNCIÓN +ULMONAR ,VEF6 0 +EF(*) Tratamiento
•
CONTR CO NTROLA OLADO DO +ARC ARCIAL IALMEN MENT T NO CONTROLADO E CONTROLADO NO , 1 se# @ CARACT. DEL 1 se# ASA ARC. NO AL"UNA CONTROLADO EN CUAL0UIER NO AL"UNA SEANA. NO , 1 se#
1 se#
NORAL
G H
β2 agonistas de acción corta
+ TODO ACIENTE NUEVO.
Corticoides Inhalatorios (Crisis y Remodelamiento)
TRAT TRATAIENTO: = AGONISTAS DE ACCIÓN +ROLONGADA
Ree7al5a *%+n *%+n *ada ada se#anas = AGONISTAS
NEUO ?
CORTICOIDES VO = AGONISTAS DE ACCIÓN +ROLONGADA
DE ACCIÓN +ROLONGADA CORTICOIDES INJALATORIOS ,BA?AS DOSIS-
CORTICOIDES INJALATORIOS ,ALTAS DOSIS-
CORTICOIDES INJALATORIO S ,BA?AS DOSIS A"ONISTAS DE ACCIÓN CORTA CRISIS ASMÁTICAS Y A LIBRE DEMANDA
,SINTOMÁTICOS-
CORTICOIDES INJALATORIOS ,ALTAS DOSIS-
= AGONISTAS DE ACCIÓN CORTA ,DE ELECCIÓN-: SALBUTAMOL1 FENOTEROL Cort%*o%des S%st2#%*os (et%l&redn%solona! , Ant%*ol%n2r3%*os In>alator%os (/ro#5ro de I&atro&%o! , et%l1ant%nas (TeoKl%na!
ASMA CRÓNICA O DE MANTENIMIENT O
CORTICOIDES INJALATORIOS ,DE ELECCIÓN-: BECLOMETASONA1 BUDESONIDA1 FLUTICASONA = A@ois(as "% A!!i0 +'olo@a"a ,Sal*%(%'ol1 Fo'*o(%'ol- , Anta3on%stas de Le5*otr%enos: As#a 1 e8er*%*%o < aso*%ado a r%n%t%s al2r3%*a (ontel5ast! , TeoKl%na de ,EVITAN a**%+n &rolon3ada , F9r#a*os esta-%l%Madores de *2l *e-adas (Cro#o3l%*ato S+d%*o!. RECURRENCIASA"'%alia: ASMA ANGIOEDEMA E+OC ,ENFERMEDAD +ULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA•
•
DEFINICIÓN: *5adro &atol+3%*o *ara*ter%Mado &or #a LIMITACIÓN AL FLU?O DE AIRE 65e NO ES TOTALMENTE REVERSIBLE4 RO"RESIVO. Ca5sada &or 5na rea**%+n %na#ator%a anor#al de los &5l#ones ante &art*5las no*%7as < 3ases4 )5nda#ental#ente el >5#o del ta-a*o.. In*l5
LA INFLAACIÓN4 FI/ROSIS EPUDADOS ENDOLUINALES EN LAS E0UEQAS VÍAS AÉREAS CAUSAN LA REDUCCIÓN DEL VEF? DE LA RELACIÓN VEF?,CVF. RODUCEN RO"RESIVO ATRAAIENTO AÉREO DURANTE LA ESIRACIÓN4 LO 0UE CONDUCE A LA =IERINSUFLACIÓN ULONAR (REDUCCIÓN DE LA CAACIDAD INSIRATORIA AUENTA LA CAACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL!. SECUNDARIAS A DIFERENTES CIRCUNSTANCIAS: ENFISEA4 ALTERACIONES EN V,0 OR O/STRUCCIÓN DE LAS VS AÉREAS ERIFÉRICAS. SON CAUSA DE =IOPEIA E =IERCANEA. ES UNA COLICACIÓN TARDÍA DEL EOC. SU CAUSA ES LA VASOCONSTRICCIÓN ULONAR =IÓPICA DE LAS ARTERIAS ULONARES DE E0UEQO CALI/RE4 SE SUA LA =IERLASIA DE LA ÍNTIA E =IERTRODIA DE LA USCULAR LA ÉRDIDA DEL LEC=O CAIILAR ULONAR 0UE SE O/SERVA EN EL ENFISEA. UEDE ACA/AR CONDUCIENCO A =IERTROFIA VENTRICULAR DEREC=A E INCLUSO A INSUFICIENCIA CARDIACA DEREC=A (COR ULONAR!.
BRONKUITIS CRÓNICA DEFIINIDO CLÍNICAENTE. EPISTENCIA DE TOS RODUCTIVA CRÓNICA DURANTE AL ENOS @ ESES AL AQO ("ENERALENTE LOA EN LAS AQANAS!4 DURANTE AL ENOS AQOS CONSECUTIVOS. ' ÍNICO ' DISNEA LEVE ' TOS ANTES DE LA DISNEA ' ESUTO A/UNDANTE URULENTO ' aCO: ' ##=3 aO: ' ##=3 ' INFECCIONES /RON0UIALES: FRECUENTES ' OLI"LO/ULIA: FRECUENTE ' =T (REOSO!: ODERADA,INTENSA (EJERCICIO!: EEORA . COR +ULMONAR: FRECUENTE ' RETRACCIÓN ELSTICA: NORAL ' RESISTENCIA A LA VÍA AÉREA: AUENTADA ' CAACIDAD DE DIFUSIÓN: NORAL + DISINUCIÓN LEVE ' ESFUERBO RESIRATORIO: ODERADO ' AUSCULTACIÓN: RONCUS SI/ILANCIAS
NEUO ?
ENFISEMA +ULMONAR DEFINIDO ATOLÓ"ICAENTE. DILATACIÓN DEL ACINO DESTRUCCIÓN DE LA ARED ALVEOLAR.
' ASTÉNICO ' DISNEA "RAVE ' TOS DESUES DE LA DISNEA ' ESUTO ESCASO UCOSO ' aCO: @ ' ##=3 aO: ' ##=3 ' INFECCIONES /RON0UIALES: OCO FRECUENTES ' OLI"LO/ULIA: RARA ' =T (REOSO!: NORAL,LI"ERA (EJERCICIO!: ODERADA ' COR ULONAR: RARO ' RETRACCIÓN ELSTICA: DISINUCIÓN "RAVE ' RESISTENCIA A LA VÍA AÉREA: NORAL + AUENTADA LEVE ' CAACIDAD DE DIFUSIÓN: DISINUIDA ' ESFUERBO RESIRATORIO: INTENSO
' RP TÓRAP: NO =A ATRÓN CARACTERÍSTICO. EN"ROSAIENTO DE LAS AREDES /RON0UIALES4 AUENTO DE LA TRAA /RONCOVASCULAR4 CARDIOE"ALIA.
' AUSCULTACIÓN: V DISINUIDO ' RP TÓRAP: =IERINSUFLACIÓN4 ATRÓN DE DEFICIENCIA ARTERIAL (LOS VASOS NO LLE"AN A LA ERIFERIE!4 SILUETA CADIACA ALAR"ADA.
W COR ULONAR: INSUFICIENCIA CARDIACA DEREC=A SECUNDARIA A NEUOATÍA CRÓNICA (EOC4 EID4 /RON0UIECTASIAS4 T/C! •
TABAKUISMO4 FACTORES DE RIES"O: >%&errea*t%7%dad -ron65%al4 %n)e**%ones de las 7as a2reas4 e1&os%*%+n o*5&a*%onal (*ar-+n4 oro4 al3od+n4 *ad#%o!4 *onta#%na*%+n at#os)2r%*a < DÉFICIT DE 6.ANTITRI+SINA (EOC Fa#%l%ar: enKse#a &5l#onar < *%rros%s >e&9t%*a!.
•
TA/A0UISO: RINCIAL FR DE EOC. ES DOSIS' DEENDIENTE ( RIES"O4 A0UETES,AQO!. NO TODOS LOS FUADORES DESARROLLAN EOC (FACTORES "ENÉTICOS!. EL A/ANDONO NO RECUERA LA FUNCIÓN ULONAR ERDIDA4 ERO LENTIFICA LA CAÍDA ANUAL DEL VEF?. ALTERA LA OTILIDAD CILIAR4 IN=I/E LA FUNCIÓN DE LOS ACRÓFA"OS RODUCE =IERLASIA E =IERTROFIA "LANDULAR4 INCREENTO A"UDO DE LA RESISTENCIA DE LA VÍA AÉREA OR CONSTRICCIÓN USCULAR LISA DE ORI"EN VA"AL. DÉFICIT DE LA X?'ANTITRISINA: NICA ANOALÍA "ENÉTICA CONOCIDA 0UE RODUCE EOC. ES UNA "LUCOROTEÍNA 0UE SE RODUCE EN EL =Í"ADO. AEL RINCIAL: IN=I/E LA ELASTASA DE LOS NEUTRÓFILOS (ROTEÓLISIS! DESTRUCCIÓN ROTEOLÍTICA DE LA VÍA AÉREA ENFISEA ANCINAR (INICIA EN LAS /ASES!.
FACTORES EPACER/ANTES: ta-a65%s#o4 no ad>eren*%a o )alta de trata#%ento4 e#-ol%s#o &5l#onar4 ede#a &5l#onar4 NEUOTÓRAP ESONTNEO SECUNDARIO (EOC Y DISNEA S/ITA ,, EOC4 ASA NEUOCISTOSIS!.
EL +RINCI+AL FACTOR EXACERBANTE DEL EOC SON LAS INFECCIONES RES+IRATORIAS4 SIENDO EL A"ENTE INFECCIOSO Y • •
CLÍNICA: LOS SÍNTOAS S FRECUENTES SON LA TOS4 LA EPECTORACIÓN LA DISNEA DIA"NÓSTINO: A TRAVÉS DE LA ESIROETRÍA FORBADA RELACIÓN TIFFENAU: VEF6CVF
, P;<-
CLASIFICACIÓN GOLD =;6Q ,ASMAGINA =;6=-: TODOS LOS ESTADÍOS CON RELACIÓN VEF6CVF P;< EL VALOR NORMAL DE VEF6CVF ES ; . 6;;<5 SE LE LLAA 88INDETERMINADO O BORDERLINE88 CUANDO SE TIENE UN VALOR ENTRE P; . ;<1 ENTONCES SE SOLICITA FEF = . P< A 0UE EVALA LA O/STRUCCIÓN A NIVEL DE VÍA AÉREA DE E0UEQO CALI/RE
EL GRADO DE OBSTRUCCIÓN DEL E+OC SE REALI7A CON VEF6: ME GUÍA EN EL TRATAMIENTO5 ESTADIO I ,L%4%-: VEF6 9 ;< ESTADIO II ,Mo"%'a"a-: VEF6 ; . P< ESTADIO III ,S%4%'a-: VEF6 Q; . < ESTADIO IV ,M#3 S%4%'o-: VEF6 Q;< 0 ;< COR +ULMONAR HCÓMO ESTÁN LOS VOLMENES +ULMONARES EN EL ,EL AIRE NO +UEDE SALIR +ATRÓN OBSTRUCTIVO. C+T: NORMAL Ó AUMENTADO ,a %$%sas "%l VR. VR: AUMENTADO ,%l ai'% %('a %'o o #%"% sali'. CV: NORMAL Ó DISMINUIDO ,a %$%sas "%l Vol#*% "% R%s%'4a Esi'a(o'io
•
TRATAIENTO: A5 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO ' EN TODOS LOS ACIENTES. ' EDUCACIÓN ELIINACIÓNDE LOS FR (TA/A0UISOS!. ' VACUNACIÓN CONTRA LA INFLUENBA. ' RE=A/ILITACIÓN ULONAR (EJERCICIOS!: INICIARSE DESDE EL ESTADIO II.
NEUO ?
E+OC
B5 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: ES SUMATORIO
BRONCODILATADORES DE ACCIÓN CORTA: ALIVIO SINTOMÁTICO . = AGONISTAS ,Salb#(a*ol- ANTICOLINÉRGICOS ,B'o*#'o "% Ia('oio: =#W ! 's. INDICADO EN TODOS LOS ESTADIOS Y A LIBRE DEMANDA5 . SU COMBINACIÓN ME?ORA EL GRADO DE BRONCODILATACIÓN E INCREMENTA EL VEF65
BRONCODILATADORES EXACERBACIONES
DE
ACCIÓN
+ROLONGADA:
REDUCEN
. = AGONISTAS ,Sal*%(%'ol- ANTICOLINÉRGICOS ,B'o*#'o "% Tio('oio. SE INDICAN DESDE EL ESTADIO II ,AUMENTAN LA EFECTIVIDAD DE LA REJAB5 RES+IRATORIA-
CORTICOIDES INJALATORIOS:
. BECLOMETASONA1 BUDESONIDA1 FLUTICASONA . SE INDICAN DESDE EL ESTADIO III Y EN EXACERBACIONES AGUDAS ,CRISIS-5 . NO ME?ORAN EL VEF65 . LA COMBINACIÓN CON BRONCODILATADORES DE ACCIÓN +ROLONGADA ES ME?OR5 . SE DAN DE +OR VIDA ,A DIFERENCIA DEL ASMA KUE SE SUS+ENDEN CADA Q Ó MESES-5
OXÍGENO DOMICILIARIO: ME?ORA CALIDAD DE VIDA Y SOBREVIDA EL ESTÍMULO +ARA KUE LOS +ACIENTES CON E+OC RES+IREN ES LA JI+ERCA+ENA5
aO G + Sat O G
BRONKUIECTASIAS •
•
DEFINICIÓN: DILATACIÓN ANORMAL E IRREVERSIBLE DE UNO O AS BROKUIOS CON INFLAACIÓN CRÓNICA DE LA VÍA AÉREA ,DE MEDIANO O GRANDE CALIBRE-. LA CAUSA MÁS FCTE. INFECCIONES RES+IRATORIAS CRÓNICAS (T/C! FISIOATOLO"ÍA: INFECCIÓN RESIRATORIA DESTRUCCIÓN DEL TEJ. USCULAR ELSTICO ALTERACIÓN DEL /ARRIDO UCOCILIAR ACUULACIÓN DE OCO SO/RECRECIIENTO /ACTERIANO INFECCIÓN RESIRATORIA (CICLO! CLÍNICA: SD5 DE SU+URACIÓN HCÓMO SÉ KUE ESTÁN INFECTADAS LA +ULMONAR Ó SD5 CLÍNICA ES MÁS INTENSA5 AUMENTA LA BRONKUIECTÁSICO DISNEA Y TOS1 FIEBRE1 CAMBIOS EN EL ,BRONKUIECTASIASABSCESO +ULMONAR. TOS +RODUCTIVA CRÓNICA •
NEUO ?
•
•
. ES+UTO +URULENTO ABUNDANTE HKUÉ GÉRMENES CAUSAN LAS ' INFECCIONES ULONARES RECURRENTES EXACERBACIONES JAEMO+JILUS . JEMO+TISIS SEVERA ,CAUSA FCTE: BRONKUIECTASIAS' CUADRO O/STRUCTIVO /RON0UIAL INFLUEN7A Y +SEUDOMONA DIA"NÓSTICO: TEM ,S%sibili"a" P<. CILÍNDRICAS 88SIGNO DE DOBLE ANILLO DE SELLO88: El b'o\#io %s . VARICOSAS ,SANGRA MÁS. SACULARES O KUÍSTICAS ,FIBROSIS KUÍSTICA JI+OGANMAGLOBULINEMIAS TRATAIENTO: = AGONISTAS DE ACCIÓN CORTA ,SALBUTAMOL-1 SINTOMÁTICOS: ANTICOLINÉRGICOS DE ACCIÓN CORTA ,BROMURO DE I+ATRO+IO- A LIBRE DEMANDA5 NO EVIDENCIAS EN EL USO DE CORTICOIDES INJALADOS1 CORTICOIDES VO Y ANTILEUCOTRIENOS5 /RON0UIECTIAS INFECTADAS: CEFTABIDIA (?d! Y AIZACINA (d!
E+ID ,ENFERMEDAD +ULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA•
•
DEFINICIÓN: "RUO DE ENFEREDADES CON CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS4 FISIOLÓ"ICAS4 RADIOLÓ"ICAS ATOLÓ"ICAS COUNES. COROISO NO SÓLO INTERSTICIAL4 ALVÉOLOS4 EITELIO ALVEOLAR4 ENDOTELIO CAILAR4 INTERSTICIO4 TEJIDO ERIVASCULAR LINFTICO. CLASIFICACIÓN: SE"N CARACTERÍSTICA =ISTOLÓ"ICA INFLAMACIÓN INTERSTICIAL Y FIBROSIS ,R$ T0'a$: 88+aal "% ab%&a88-
CAUSA CONOCIDA
CAUSA DESCONOCIDA
' AS/ESTO (AS/ESTOSIS! . GASES: JUMO DE LEA ' FRACOS: AMIODARONA ' RADIACIÓN ' NEUONÍA ASIRATIVA ' SDRA (EA NO
' ZNEUMONÍAS INSTERSTICIALES IDIO+ÁTICAS ' ENF. DEL TEJ. CONECTIVO: ESCLERODERMIA4 IOATÍAS INFLAATORIAS4 LES4 AR ' SD. DE =EORRA"IA ULONAR: SD. "OODASTURE ' LINFOAS ' NEUMONÍAS EOSINOFÍLICA: SD5 DE LOEFFER ,ASCARIS- R1 T+ra1: ar*>ado &er%)2r%*o (res&onde -%en a =%dro*ort%sona! ' LINFAN"IOLEIOIOATOSI S
CARDIO"ÉNICO!
' TABAKUISMO (EOC,EID!
GRANULOMATOSIS ,R$ T0'a$: N0"#los #l*oa'%sCAUSA CONOCIDA
CAUSA DESCONOCIDA ' SARCOIDOSIS (InKltrados a&%*ales4 adeno&atas #ed%ast%nales as%#2tr%*as! ' GRANULOMATOSIS DE [EGENER ' "RANULOATOSIS DE C=UR"'STRAUSS ' "RANULOATOSIS /RONCOCÉNTRICA ' "RANULOATOSIS LINFOATOIDE
' NEUONITIS OR =IERSENSI/ILIDAD (&ol7os or39n%*os4 anest2s%*os! ' +OLVOS INORGÁNICOS: /er%l%o4 S)li!% ,SILICOSIS-
W A#%odarona: =IER,=IOTIROIDISO4 FI/ROSIS ULONAR4 DERRAE LEURAL
NEUMONÍAS INSTERSTICIALES IDIO+ÁTICAS: SUBGRU+O DE E+ID DE CAUSA DESCONOCIDA CARACTERIBADAS OR INFLAMACIÓN Y FIBROSIS ZFIBROSIS +ULMONAR
IDIO+ÁTICA ,LA MÁS FCTE5 DE ESTE SUBGRU+O Y DE TODOS LOS CASOS DE E+ID-5 SE DIFERENCIAN OR TE ERO SE NECESITA DE A+ +ARA EL DX DEFINITIVO5 O?O E+ID: LA FIBROSIS ?ALA AL BRONKUIO Y LO DILATA TRACCIÓN5 TTO: B5 DE I+ATRO+IO5
NEUO ?
BRONKUIECTASIAS +OR
•
DX DEFINITIVO DIA"NÓSTICO: BIO+SIA ,A+RX5 TÓRAX: a5 +ATRÓN INTERSTICIAL RETICULAR BIBASAL: FIBROSIS +ULMONAR IDIO+ÁTICA ,88+ANAL DE ABE?A88 +ROCESO CRÓNICO-5 b5 +ATRÓN NODULAR A+ICAL: SILICOSIS1 SARCOIDOSIS1 JISTIOCITOSIS (N+d5los *on5
%l%ares *on *al*%K*a*%+n en [[*9s*ara de >5e7o[[!. TEM: +EKUEAS IMÁGENES KUÍSTICAS SUB+LEURALES Y BIBASALES +ATRÓN EN VIDRIO ESMERILADO +ROCESO AGUDO ZNEUMONÍA INTERSTICIAL AGUDA ,SD5 JAMAN RICJ: LETAL-1 NEUMONITIS +OR JI+ERSENSIBILIDAD5 TTO: JIDROCORTISONA ES+IROMETRÍA: +UEDE SER NORMAL AL INICIO +OR ESO NO ME AYUDA ,ME SIRVE +ARA E+OCHCÓMO ESTÁN LOS VOLMENES +ULMONARES EN EL E+OC ,EL AIRE NO +UEDE ENTRAR +ATRÓN RESTRICTIVO. C+T: DISMINUIDO . VEF6: NORMAL O DISMINUIDO . VR: DISMINUIDO . VEF6CVF: NORMAL O AUMENTADO . CV: DISMINUIDO
DLCO ,TEST DE DIFUSIÓN DE MONÓXIDO DE CARBONO- VN: 9 ;
•
ME MIDE LA DIFUSIÓN DE LOS GASES A TRAVÉS DE LA MEMBRAN ALVEOLO.CA+ILAR SE =ACE IN=ALAR UNA CANTIDAD DE CO (EJ. ?! LUE"O LE IDO 0UE EP=ALE (SE MIDE LA CANTIDAD DE CO ABSORBIDO!. SI SALE ? \ DELCO ALTO =U/O BUENA DIFUSIÓN OR0UE EL CO TIENE ALTA AFINIDAD OR LA =/ JEMORRAGIA ALVEOLAR1 +OLICITEMIA1 JT+ SI SALE H' ] \ DELCO BA?O E+ID4 SÓLO SE A/SOR/IÓ ? DE CO TRATAIENTO: ' OPÍ"ENO DOICILIARIO (I"UAL 0UE EOC! ' FISIOTERAIA RESIRATORIO ' ANEJO DE COR ULONAR ' TERAIA FARACOLÓ"ICA: CORTICOIDES (NEUONÍA INTERSTICIAL A"UDA!4 CICLOFOSFAIDA4 ABATIORINA
ENFERMEDADES OCU+ACIONALES •
ES UNA FORMA DE E+ID LLAADA NEUMOCONIOSIS ("RUO DE ENFEREDADES INTERSTICIALES ULONARES! +OR INJALACIÓN DE: +OLVOS INORGÁNICOS: ASBESTO1 SÍLICE1 CARBÓN4 /ERILIO4 ETALES +OLVOS ORGÁNICOS: OLVO DE AL"ODÓN4 OLVILLO DE "RANO4 OLVOS A"RÍCOLAS4 TÓPICOS 0UÍICOS4 =UO DE /IOASA.
ASBESTO SIS
' SE NECESITA ESTAR EX+UESTO AL ASBESTO 6 . =; AOS +ARA DESARROLLAR LA ENFERMEDAD. ' RODUCE ENGROSAMIENTO +LEURAL1 DERRAME +LEURAL Y FIBROSIS SUB+LEURAL5 ' +RINCI+AL FACTOR DE RIESGO +ARA MESOTELIOMA LEURAL O ERITONEAL (?' AQOS DE EPOSICIÓN!
' EL CA +ULMONAR ,CUALKUIER TI+O JISTOLÓGICO- ES EL CÁNCER MÁS COMN ASOCIADO AL AS/ESTO.
SILICOSI S
NEUO ?
' SE NECESITA ESTAR EX+UESTO AL SÍLICE 6 . =; AOS +ARA DESARROLLAR LA ENFERMEDAD. ' EFECTO CITOTÓPICO EN LOS ACRÓFA"OS ALVEOLARES SILICOTUBERCULOSIS . RX TÓRAX: +ATRÓN NODULAR A+ICAL (N+d5los *on5%l%ares *on *al*%K*a*%+n en [[*9s*ara de >5e7o[[ , ATRÓN ILIAR . NO ES CARCINOGÉNICO
CARBÓN
' SE NECESITA ESTAR EX+UESTO AL CARBÓN 6 . =; AOS +ARA DESARROLLAR LA ENFERMEDAD. . SINDROME DE CA+LAN: NEUMOCONIOSIS +OR CARBÓN AR ' RP. TÓRAP: ATRÓN NODULAR AICAL
+ATOLOGÍA +LEURAL 65 EFUSIÓN +LEURAL •
•
•
ACUMULACIÓN ANORMAL DE LÍKUIDO EN EL ES+ACIO +LEURAL. RESULTADO DE UN DESE0UILI/RIO ENTRE LA FORACIÓN REA/SORCIÓN DEL LÍ0UIDO LEURAL. CAUSA MÁS FRECUENTE: INSUFICIENCIA CARDIACA I7KUIERDA (ENFUSIÓN LEURAL /ILATERAL: ATRÓN ILIO FU"AL EN ALAS DE ARIOSA Ó DEL LADO DEREC=O. SI AARECE EN EL LADO IB0UIERDO4 SOSEC=AR DE N4 T/C4 NEUONÍA4 =ACER TORACOCENTESIS!. SEGN LA NATURALE7A DEL LÍKUIDO ,INFLAMATORIO O NO INFLAMATORIO-:
EXUDADO ,NFLAMACIÓN-
UNILATERAL . NEUMONÍA (NEUOCOCO! . TBC +LEURAL . DERRAMES MALIGNOS (LI0UIDO SAN"UINOLENTO! . TE+ (LI0UIDO SAN"UINOLENTO! . +ANCREATITIS (LADO IB0UIERDO!
. AUTOINMUNES: AR1 LES (/ILATERAL! . NEUMONÍAS VIRALES (/ILATERAL! •
•
•
NEUO ?
TRASUDADO ,
+5 JIDROSTÁTICA YO
+5 ONCÓTICA-
BILATERAL . INSUFICIENCIA CARDIACA . CIRROSIS JE+ÁTICA . SD5 NEFRÓTICO . JI+OALBUMINEMIA . JI+OTIROIDISMO . SD5 DE MEIGGS (FI/ROA OVRICO4 =IDROTÓRAP4 ASCITIS!
FÁRMACOS: AMIODARONA1 NITROFURANTOÍNA1 FENITOÍNA1 METOTREXATE5
DERRAME CISURAL ,TUMO FANTASMA-: El l65%do &r%#ero e#&%eMa en la *%s5ra (CISURITIS! < l5e3o se en65%sta. TTO: F5rose#%da 5n &ar de das < desa&are*e. (ACIENTE CON ICC Y TUORACIÓN A NIVEL DE LA CISURA!. VALORES NORMALES DEL LÍKUIDO +LEURAL: OTRO ANÁLISIS:
.
AR: /AJA S A LA "LUCOSA . T/C: L , LCR en la ?^ss N4 l5e3o LT . T/C LEURAL,EC T/: ADA ES TIL (no s%r7e en l65%do s%nno7%al!. SEGN LA CANTIDAD DEL LÍKUIDO +LEURAL: P;!!: DERRAME SUB+ULMONAR (ELEVACIÓN DEL =EIDIAFRA"A!. SS: R1 en de*$-%to lateral. > 6;; . =;;!!: OBTURACIÓN COSTO.DIAFRAGMÁTICA > 6L: CURVA DE DAMOISEAU Q . L: DERRAME +LEURAL MASIVO5 EUJA AL EDIASTINO (SI EL EDIASTINO
•
EST CENTRAL4 SOSEC=A DE ATELECTASIA OR CA ULONAR!. •
+ROCEDIMIENTOS A5 TORACOCENTESIS: A TODA EFUSIÓN +LEURAL DE CAUSA NO CONOCIDA ' DIA"NÓSTICA TERAETICA. . +ERMITE EL ANÁLISIS DEL L+: EXUDADO 0 TRASUDADO ,CRITERIOS DE LIGTJ. TENER CUIDADO AL EVACUAR1 SI SE REALI7A RÁ+IDO ,6.65LJORAEA+ UNILATERAL B5 BIO+SIA +LEURAL: SÓLO AL EXUDADO5 TBC +LEURAL SIEM+RE BIO+SIA
C5 EM+IEMA US EN LA CAVIDAD LEURAL DIA"NÓSTICO: LÍKUIDO +LEURAL +URULENTO L+: l%#!o!i(os > = ;;;1 J P1 LDJ > 6;;;1 Gl#!osa: ; GÉRMEN MÁS FRECUENTE: GRAM ,STRE+TOCOCO1 STAFILOCOCO ,COBERTURA +OLIMICROBIANA: CEFTRIAXONA CLINDAMICINA $ 6 MES-5 TRATAIENTO: ATB ,CEFTRIAXONA CLINDAMICINA-1 TUBO DE DRENA?E TORÁCICO ,ES LO +RINCI+AL-1 TORACOSTOMÍA ,ADJERENCIAS1 BRIDAS-1 FIBRINOLÍTICOS ,ESTRE+TO]INASA: DERRAME +ARANEUMÓNICO COM+LICADO1 +REVIENE • •
•
•
LA FORMACIÓN DE BRIDAS-5
D5 KUILOTÓRAX ACULO DE LINFA EN LA CAVIDAD LEURAL OR RUTURA DEL CONDUCTO TORCICO (CT!. CAUSAS: NEO+LASIAS ,LINFOMAS-1 OST 0P DIAGNÓSTICO: TRIGLICÉRIDOS > 66; *@"l % L+ ,Z- +SEUDOKUILOTÓRAX: TRIGLICÉRIDOS 66; INDICA CRONICIDAD ,NO RU+TURA DEL CT- +OR AR Y TBC5 O?O LA MANIFESTACIÓN EXTRAARTICULAR MÁS FRECUENTE DE LA AR ES LA +LEURITIS5 E5 JEMOTÓRAX DIAGNÓSTICO: JEMATÍES > 6;; ;;;*l % L+ 0 JCTO > ;< % L+ CAUSA RINCIAL: TRAUATISO (7asos %nter*ostales! LO RIERO A REALIBAR: COLOCAR TUBO DE DRENA?E TORÁCICO Y CUANTIFICAR5 TORACTOMÍA DE URGENCIA 6;;*l "% 4ol#*% %$('a)"o 0 =;;*l o' = a o'as • • •
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•
•
+oli('as^#"i"os ,> +G
NEUO ?
Jio!al!%*ia-
F5 EFUSIÓN +LEURAL MALIGNA CAUSA MÁS FRECUENTE: ENFERMEDAD METASTÁSICA ,+ULMÓN: ADENOCARCINOMA +OR SER +ERIFÉRICO1 MAMA1 LINFOMADIAGNÓSTICO: CITOLOGÍA BIO+SIA +LEURAL TORACOSCO+ÍA DIAGNÓSTICA SI LOS EXÁMENES INICIALES SON NEGATIVOS G5 NEUMOTÓRAX +RESENCIA DE AIRE EN EL ES+ACIO INTRA+LEURAL5 88EM+U?A EL MEDIASTINO88 (\ EFUSIÓN LEURAL , _ ATELECTASIA: RETRAE EL EDIASTINO!. A VECES COM+ROMETE LOS VASOS +ERIJILIARES Y +UEDE OCASIONAR ALTERACIÓN JEMODINÁMICA ,NEUMOTÓRAX A TENSIÓN-5 TI+OS: . ES+ONTÁNEO +RIMARIO: BULAS CONGÉNITAS SUB+LEURALES . ES+ONTÁNEO SECUNDARIO: E+OC1 ASMA1 NEUMOCISTOSIS CLÍNICA: DIFICULTAD RES+IRATORIA1 CIANOSIS1 JI+ERSONO A LA +ERCUSIÓN MANE?O: . 6< ,6Q SU+ERIOR 0 =!* "% s%a'a!i0 %('% las l%#'as-: O/SERVACIÓN O . > 6<1 RECURRENCIAS ,=_ %iso"io-1 INESTABILIDAD: TU/O DE DRENAJE TORCICO . NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: INSERCIÓN DE A"UJA "RUESA (^ EIC ' LC! . RECURRENCIAS1 FUGA DE AIRE +ERSISTENTE ,> DÍAS-1 JEMONEUMOTÓRAX: LEURODESIS (USO DE SUSTANCIAS IRRITANTES: TALCO4 TETRACICLINAS ARA E"AR LAS LEURAS!4 0P. •
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J5 MESOTELIOMA MALIGNO +LEURAL1 +ERITONEAL1 +ERICARDIO AL P4 ALA EVOLUCIÓN. +RINCI+AL FR: EX+OSICIÓN DE ASBESTO ,6.= AOS TE: EN"ROSAIENTO NODULAR DE LA LEURA L+ SANGUINOLIENTO1 SE LLENA RÁ+I+D1 NO COAGULA5 • • • • •
+ATOLOGÍA MEDIASTINAL •
SEGN LA LOCALI7ACIÓN: . M5 ANTERIOR: TIMOMA
MIASTENIA GRAVIS (ACIENTE CUADRIARÉTICO Y ASA
EN . ANTERIOR!
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. M5 MEDIO: ADENO+ATÍAS NEO+LASIAS O INFECCIONES: TBC1 JITO+LASMA . M5 +OSTERIOR: TUMORES NEUROGÉNICOS GANGLIONEUROMAS DERIVADOS DE LA C5 SIM+ÁTICA ,MASAS +ARAVERTEBRALESSD5 DE VENA CAVA SU+ERIOR: el res5ltado de la o-str5**%+n d%re*ta de la 7ena *a7a s5&er%or &or el e)e*to *o#&res%7o de #asas t5#orales4
A5 MEDIASTINITIS AGUDA
65 SECUNDARIA A K$ CARDIOTORÁCICA: se &resenta en las &r%#eras ss. GÉRMENES FCTES: S5 AUREUS Y STAFILOCOCOS COAGULASA ,.-: S5 E+IDERMIDIS ,+RÓTESIS1 VÁLVULAS TTO: VANCOMICINA- Y S5 SA+ROFITICUS5 =5 +ERFORACIÓN ESOFÁGICA: Iatro32n%*a4 tra5#9t%*a4 ES+ONTÁNEA ,SD5 DE BOERJAAVE: VÓMITOS1 DOLOR TORÁCICO1 ENFISEMA SUBCUTÁNEO5 E 4o*i(a"o'%s !'0i!os5 T(o: K$-1 *5er&os e1tra;os. A i4%l "%l BORDE +OSTERIOR INFERIOR I7KUIERDO ,a i4%l "%l Ca'"ias-5
NEUO ?
Q5 INFECCIONES DE CABE7A Y CUELLO: &a*%entes %n#5nos5&r%#%dos (*ar%e dental &%so de la -o*a )as*%as &ro)5ndas del *5ello < a7anMa >a*%a el #ed%ast%no. ANGINA DE LUD[IG: INFECCIÓN DEL +ISO DE LA BOCA5 ORIGEN DENTAL ,;<- Y GERMEN FCTE: STRE+TOCOCO VIRIDANS1 ANAEROBIOS5 TTO5 ATB DEBRIDACIÓN5 5 MEDIASTINITIS JEMORRÁGICA: ÁNTRAX ,Ba!ill#s a('a!is1 (b MEC J%*o''@i!a-5 +o' !o(a!(o o' la %so'a5
B5MEDIASTINITIS CRÓNICA
. MEDIASTINO ESCLEROSADO1 FIBROSO O GRANULOMATOSO5 . CAUSAS: JISTO+LASMOSIS1 TBC1 OTRAS MICOSIS1 SÍFILIS1 TIROIDITIS DE RIEDEL ,FIBROSIS TIROIDEA FIBROSIS DE MEDIASTINO FIBROSIS RETRO+ERITONEAL-5
TROMBOEMBOLISMO +ULMONAR •
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OVIIENTO DE UN COÁGULO SANGUÍNEO +ROVENIENTE DE LA CIRCULACIÓN VENOSA SISTÉMICA ,MM5II- JACIA LA CIRCULACIÓN +ULMONA5 TE+ MASIVO: TE+ TA TE+ CRÓNICO: TE+ JT+ TRIADA DE VIRCJO[: INTEGRIDAD DE LA +ARED VASCULAR JI+ERCOAGULABILIDAD ESTASIS VENOSO FACTORES DE RIESGO: . OR ? (EDIDA DE ASOCIACIÓN: EL CTE TIENE ?V S RIES"O DE =ACER TE OR [[P[[ 0UE UNO 0UE NO TIENE!: FRACTURA DE CADERA1 KX MAYOR5 OR ']: INSUF5 CARDIACA1 INSUF5 RES+IRATORIA1 ACO5 OR G: OBESIDAD CLÍNICA: SBITO5 TRIACA: DISNEA SBITA DOLOR TORÁCICO JEMO+TISIS5 ' TA/IÉN: TOS4 SÍNCOE4 TA0UICARDIA4 TA0UINEA4 >TA4 CIANOSIS ' SÓLO EL TIENEN CLÍNICA DE TV (SI"NO DE =OANS!. OR ESO SOLICITAOS ECO DOLER DE .II. DIAGNÓSTICO
. ARTERIOGRAFÍA +ULMONAR: GOLD STANDAR
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NEUO ?
. DÍMERO D: +RODUCTO DE LA DEGRADACIÓN DE LA FIBRINA5 SENSIBILIDAD ,< Y ES+ECIFICIDAD ,<,- NO ASEGURA EL DX ,.- EXCLUYE EL DX . GANMAGRAFÍA +ULMONAR DE VK: LA LESIÓN ESTÁ EN LA FASE DE +ERFUSIÓN5 DA MUCJO FALSOS ,. ANGIOTOMOGRAFÍA ,ANGIOTEM-: E ERITE VER TA/IÉN EL ARÉN0UIA ULONAR. . E]G: TAKUICARDIA SINUSAL ,NORMAL: P<- +ATRÓN DE COR +ULMONAR AGUDO ,SI.KIII.TIII: =<. RX TÓRAX: NORMAL SIGNO DE [ESTERMA] ,+ULMÓN OLIGOJÉMICO- ?OROBA DE JAM+TON . CRITERIOS DE [ELL ME DETERMINA SI EL +ACIENTE TIENE +ROBABILIDAD DE JACER TE+ BA?A , =-: SS5 DÍMERO D ,GANMAGRAFÍA 0 ANGIOTEM ,.NO ES TE+ INTERMEDIA ,= . -: SS5 GANMAGRAFÍA 0 ANGIOTEM555 ARTERIOGRAFÍA ALTA ,> -: SS5 GANMAGRAFÍA 0 ANGIOTEM555 ARTERIOGRAFÍA TRATAMIENTO: . TROMBOLISIS ,ESTRE+TOKUINASA 0 (+A-: TE+ MASIVO ' ANTICOA"ULACIÓN: JB+M ,ENOXA+ARINA- [ARFARINA (de#ora @ ' das! META: INR: =.Q5 SI SE LO"RA4 SUSENDER LA ENOPAARINA CONTINUAR CON `ARFARINA OR LO ENOS @ ESES (EN "ESTANTES AL ENOS ESES!.
CÁNCER +ULMONAR
CENTRALES
+ERIFÉRICOS
65 CARCINOMA E+IDERMOIDE ,CÉL5 ESCAMOSAS-
65 ADENOCARCINOMA . EL MÁS FRECUENTE DE TODOS
=5 CARCINOMA BRONCOGÉNICO DE CÉLULAS +EKUEAS ,CÉL5 EN AVENA. EL +EOR DE TODOS
=5 CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES
. FUMADORES . VÍAS AÉREA +ROXIMALES ,CRECE DENTRO DEL BRONKUIO. CLÍNICA: ATELECTASIAS Y ABSCESOS +ULMONARES +RODUCE PTH like JI+ERCALCEMIA . SD5 DE +ANCOAST: dolor de >o#-ro < Sd. de =orner
. FUMADORES . VÍAS AÉREAS +ROXIMALES . DERIVA DE CÉLULAS NEUROENDOCRINAS
SD5
+ARANEO+LÁSICOS Z SIJAD , FCTE-: MUCJA SECRECIÓN DE JAD5 SE
. FUMADORES Y NO FUMADORES . CARCINOMA CICATRICIAL TBC1 JISTO+LASMOSIS (TIENDE A CRECER EN CICATRICES ULONARES! . NÓDULO +ERIFÉRICO . TIENE DE A FORMAR GLÁNDULAS Y MOCO . CLÍNICA: EFUSIÓN +LEURAL
. SE DIAGNOSTICA JISTOLÓGICAMENTE +OR LAS CARACTERÍSTICAS KUE FALTAN1 ES DECIR +OR DESCARTE . NÓDULO +ERIFÉRICO DE MAYOR TAMAO . CLÍNICA: SIMILAR AL ADENOCARCINOMA
REABSORBE MUCJA J=O Y EL Na SE DILUYE
JI+ONATREMIA Z SECRECIÓN ECTÓ+ICA DE ACTJ: SECRECIÓN DE MINERALOCORTICOIDES5 SE REABSORBE Na Y SE ELINA ] JI+O]ALEMIA ,ALCALOSIS METABÓLICAZ SD5 DE LAMBERT. EATON: DEBILIDAD +ROXIMAL
DE MM5II . METÁSTASIS: G5 JILIARES Y MEDIASTINALES1 CEREBRO ,+ROFILAXIS: RADIOTERA+IA-1 JÍGADO1 JUESO1 MO1 GLÁND5 SU+RARRENALES5
Q5 TUMOR CARCINOIDE . NO FUMADORES ' SIILAR AL C. EIDEROIDE (CREC.ENDO/RON0UIAL ATELECTASIAS Y ABSCESOS +ULMONARES!. . +RODUCE SEROTONINA: SD5 CARCINOIDE ,RASJ FACIAL1 TAKUICARDIA1 DIAFORESIS1 JTA1 DIARREA5 EL DX SE REALI7A +IDIENDO SU METABOLITO EN ORINA: ÁCIDO JIDROXIJINDOLACÉTICO
* SD. DE PANCOAST: SE PRODUCE POR LA PRESENCIA DE UN TUMOR EN EL VÉRTICE PULMONAR CON EXTENSIÓN LOCAL HACIA EL PLEXO BRAQUIAL , CADENA SIMPÁTICA CERVICAL INFERIOR Y PRIMEROS CUERPOS VERTEBRALES Y COSTILLAS. PRESENTAN DOLOR DE HOMBRO Y SD DE HORNER (PTOSIS PALPEBRAL + MIOSIS + ANHIDRIOSIS + ENOFTALMO. * HIPERNEFROMA TAMBIÉN PRODUCE SD PARANEOPLÁSICOS
NÓDULO +ULMONAR SOLITARIO •
INDICAN MALIGNIDAD: ' AUENTO DE TAAQO ENTRE @ DÍAS AQOS ' BORDES IRRE"ULARES4 ESICULADOS O LO/ULADOS ' CALCIFICACIÓN AUSENTE Ó EPCÉNTRICA
NEUO ?
' DIETRO @*# (ASA! (G @*# \ n+d5lo! ' EDAD AQOS ' FUADORES: *%3arr%llos,da •
EL JAMARTOMA ES EL TUMOR +ULMONAR BENIGNO MÁS FRECUENTE
NEUO ?
