PEMERINTAHAN KABUPATEN KARAWANG DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS BALONGSARI Jln. Manunggal IV Desa Balongsari , Kec. Rawamerta, Rawamerta, Kab. Karawang
NOTULEN PELAKSANAAN PERTEMUAN DAN KESEPAKATAN ISI REKAM MEDIS
Pertemuan kesepakatan praktisi klinis (dokter, perawat, bidan, praktisi kesehatan lain) untuk menyusun form rekam medis telah dilaksanakan sebagai berikut : Waktu
:
Tempat
: Puskesmas Balongsari
Hasil Pembahasan : 1. Isi rekam medis meliputi informasi untuk kajian medis, kajian keperawatan dan kajian profesi kesehatan lain 2. Mencatat kajian awal pada buku rekam medis. Kajian awal mencakup identifikasi ilang pasien, riwyat penyakit keluarga, riwayat alergi obat,riwayat pengkajian sosial, anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, diagnosis dan rencana layanan yang akan diberikan pada pasienn 3. Dokumentasi SOAP pada buku rekam medis beserta tanda tangan dan nama jelas petugas kesehatan yang melakukan kajian klinis. 4. Setiap praktisi klinis menyepakati dan melaksanakan hasil pembahasan diatas.
