REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS” ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD CÁTEDRA: ESTADÍSTICA
LA PROBABILIDAD ESTADÍSTICA Y SU APLICACIÓN EN EL CAMPO DE LA SALUD
-o)ero e eniffer o#elin "a&(ado
Sa& +,a& #' !$) M$%%$)- +,&$ #' ./01
23.72.70 6
ÍNDICE GENERAL P.P. /'E EE-AL......................................................................................................2 -+''.........................................................................................................3 -' EE-AL.................................................................................... EE-AL...................................................... ...................................... ..........5 ..5 +*ei$o................................................................................................................5 ndi&a&ione#..........................................................................................................6 'onraindi&a&ione#...............................................................................................7 'o),li&a&ione# de la E............................................................................7 Ele&&ión de la 9:a................................................................................................8 9:a na#ogá#ri&a..........................................................................................8 9:a na#o yey!nal......................................................................................... a#ro#o):a#............................................................................................. ey!no#o):a#..........................................................................................11 E$al!a&ión !ri&ional y 'ál&!lo de -e;!eri)ieno.........................................12 "<odo# +*ei$o#..........................................................................13 "<odo# =!*ei$o#.........................................................................1 'ál&!lo de lo# re;!eri)ieno#.........................................................21
LISTA DE CUADROS C,a#%$
P*P*
1. ndi&a&ione# ,ara el = eneral en ,a&iene# &r:i&o#........................................6 2. 9:a# de a&&e#o eneral......................................................................................11 3. =e$eridad de la ,
LISTA DE FIGURA
F(,%a
P*P*
1. =il!ea# =eg@n 9alore# del .".'....................................................................16 2. !ri&ión eneral ,er)ie n!rir#e al ,a&iene ;!e no ,!ede (a&erlo ,or $:a oral...................................................................................................................35
INTRODUCCIÓN n *!en e#ado n!ri&ional re,re#ena !na *arrera defen#i$a ane la enfer)edad )ienra# ;!e la )aln!ri&ión a&@a de for)a negai$a en el ,ro&e#o nor)al de re&!,era&iónB in&l!#o a $e&e# &on &on#e&!en&ia# irre$er#i*le# ,ara el ,a&iene. La era,
El )i#)o e#á e#r!&!rado de la #ig!iene )aneraD La inrod!&&iónB donde #e ,re#ena de )anera generalB la e)ái&aB o*ei$o# y e#r!&!ra del )i#)oB el de#arrolloB en
NUTRICIÓN ENTERAL La n!ri&ión eneral EF e# !na <&ni&a de #o,ore n!ri&ional e#,e&ializado #eg!ra y efi&az. =! de#arrollo (a #ido ,o#i*le gra&ia# a lo# a$an&e# ;!e #e (an ,rod!&ido en la# @li)a# d<&ada#B ano en la# fór)!la# ;!:)i&a)ene definida# &o)o en la# $:a# de a&&e#o !ilizada# ,ara #! ad)ini#ra&ión a di#ino# ni$ele# del !*o dige#i$o. En lo# @li)o# aGo# #e e#án realizando a$an&e# i),orane# ,ara )eorar la #eg!ridad de la# #onda#B a&&e#o#B #i#e)a# de inf!#ión y eringa# !ilizado# en n!ri&ión eneralB ,ara (a&erlo# in&o),ai*le# &on ora# $:a# de ad)ini#ra&ión f!nda)enal)ene la $:a inra$eno#aB in&o),ai*ilidad &on lo# #i#e)a# L!erlo&KF. E#o ,er)iirá di#)in!ir en el f!!ro lo# errore# de &oneCión y ad)ini#ra&ión de la# fór)!la# enerale#B ;!e ,!eden re#!lar leale# ,ara el ,a&iene. El gran a$an&e de la E (a (e&(o ,o#i*le ;!e )!&(o# ,a&iene# ,!edan )anener !n e#ado n!ri&ional ade&!ado &on la ad)ini#ra&ión eC&l!#i$a de fór)!la# enerale# y ;!e e#e raa)ieno #e ,!eda ,rolongar en el ie),oB &onin!ándo#e en el do)i&ilio del enfer)oB &on la# &on#ig!iene# $enaa# en la &alidad de $ida de lo# ,a&iene# y el a(orro en lo# &o#e# de (o#,ializa&ión.
Icac$&') La# indi&a&ione# del n!ri&ión eneral #e eCender:an a oda# a;!ella# #i!a&ione# ,aológi&a# en la# ;!e eCi#a !na i),o#i*ilidad ,ara #ai#fa&er la# ne&e#idade# n!ri&ionale# )ediane !na diea oral nor)alB *ien ,or;!e eCi#en alera&ione# ,ara la inge#ión de lo# n!riene# yo ,or;!e eCi#en ano)al:a# dige#i$a# de i,o anaó)i&o o f!n&ional ;!e i),o#i*ilian el rán#ioB la dige#ión o la a*#or&ión ade&!ada de lo# )i#)o#B ,ero #ie),re ;!e la $:a dige#i$a #ea $ia*le y #eg!ra. 'o)o #e )en&ionará &on ,o#erioridadB la# $enaa# de e#a $:a ano en la !iliza&ión de lo# n!riene# &o)o en el )aneni)ieno de la inegridad de la )!&o#a ine#inalB &on #!# re,er&!#ione# a ni$el in)!nológi&o y &l:ni&oB o*ligan a &on#iderarB ,rioriaria)eneB la ,o#i*ilidad de la #!,le)ena&ión oral o la n!ri&ión eneralB a!n;!e #ea ,ar&ial)eneB en odo# lo# ,a&iene# &on ,re#en&ia de ,eri#ali#)oB a!#en&ia de o*#á&!lo# )e&áni&o# ,or de*ao del yey!no y &a,a&idad de a*#or&ión ):ni)a)ene &on#er$ada e (e&(oB el $alor de la n!ri&ión eneralB a@n a d<*io# *ao#B e#á &lara)ene e#a*le&ida en n!)ero#a# ,!*li&a&ione#B de for)a ;!eB en la a&!alidadB el re,o#o ine#inal de*er:a &on#iderar#e &o)o !na #i!a&ión eC&e,&ional.
C$&"%acac$&') La# &onraindi&a&ione# )á# &o)!ne# #on #i!a&ione# en la# &!ale# el ra&o ga#roine#inal no f!n&iona &orre&a)eneD Perionii#B +*#r!&&ión ine#inalB 9ó)io# in&oer&i*le#B /leo ,aral:i&oB iarrea #e$eraB &on difi&!lade# ,ara el )aneo )ea*óli&o. Ade)á#B ,ode)o# &on#iderar &o)o &onraindi&a&ione# ,oen&iale#B de,endiendo de la#
&ir&!n#an&ia# &l:ni&a# &on&!rrene#D
Pan&reaii# #e$eraB
%:#!la#
enero&!ánea#B #;!e)ia ga#roine#inal. a),o&o #e re&o)ienda n!ri&ión eneral en la# fa#e# ,re&o&e# del #:ndro)e de ine#ino &oro o en ,re#en&ia de )ala*#or&ión #e$era. Lo# ra#orno# )ea*óli&o# &o)o la (i,ergli&e)ia no &onroladaB (i,o,oa#e)iaB (i,ofo#fae)ia y ora# alera&ione# de i,o ele&rol:i&o #e$ero ,!eden a&en!ar#e &on la ali)ena&ión eneral y de*en #er &orregida# oal)ene ane# de ini&iar la ali)ena&ión eneral. !rane !n &!adro &l:ni&o de (e)orragia dige#i$a ag!da el ini&io y )aneni)ieno de la ali)ena&ión eneral dea de #er ,rioriario y #! )aneni)ieno ,odr:a &o),li&ar el &!adro &l:ni&o del ,a&ieneB lo )i#)o o&!rre en ,a&iene &on &l:ni&a de Enero&olii# Ag!da A&i$a.
E!'cc9& #' !a V6a La deno)ina&ión de la# diferene# $:a# de a&&e#o de la E no# indi&ará la $:a de enrada y la de de#ino de la #onda. La !iliza&ión de !na $:a ! ora $a a de,ender de lo# #ig!iene# fa&ore#D 1. Edad. 2. Enfer)edad de *a#e. 3. =i!a&ión &l:ni&a. 4. E#ado n!ri&ional del ,a&iene. 5. -e;!eri)ieno# n!ri&ionale#. 6. =i (a re&i*ido #o,ore n!ri&ional ,re$io. 7. Periodo ie),oF de ad)ini#ra&ión ,re$i#o &oro largo ,lazoFD 4 6 #e)ana# y M de 46 #e)ana#. 8. %!n&ionalidad del !*o dige#i$o. . %ór)!la elegida. 10. e&e#idad de &ir!g:a a*do)inal. 11. Po#i*ilidade# <&ni&a# de &ada &enro. 12. -ie#go de *ron&oa#,ira&ión.
Indicación: E# !na $:a indi&ada ,ara n!ri&ione# de &ora d!ra&iónB no )á# de 6 #e)ana#. =! ,rin&i,al in&on$eniene e# ;!e re#!la )ole#a ,ara el ,a&ieneB f:#i&a y ,#i&ológi&a)eneB #o*re odo en n!ri&ione# do)i&iliaria#. #! ,rin&i,al &o),li&a&ión e# el refl!oB (a*i
de &olo&a&ión de la #onda yB #ie),re g!iado# ,or el endo#&o,i#aB #e a&&ede a la &a$idad gá#ri&a ,or ,!n&ión ,er&!ánea. A &onin!a&iónB ,or ,!l#ión ran#,arieal en alg!no# )odelo# o ,or ra&&ión de !na g!:a )eáli&a ,a#ada &on el endo#&o,io de#de ,ared a*do)inal a e#ó)ago y de#de a;!: eCeriorizada ,or *o&aB #e inrod!&e el )odelo de #onda elegido ;!eB gra&ia# a di#ino# #i#e)a#B #e an&la en &a$idad gá#ri&a. ra&&ionando de#de el eCeriorB #e arae el e#ó)ago (a&ia ,ared anerior a*do)inalB )aneniendo e#a ,o#i&ión al fiar la #onda a la ,iel a la di#an&ia elegida ,ara ;!e ,er)anez&a la fia&ión gá#ri&a a ,erioneo ,arieal anerior. N#a <&ni&a e#á &onraindi&ada en la e#eno#i# e#ofági&a no dilaa*leB re#e&&ión gá#ri&a eCen#a ,re$ia (e,ao)egalia y en la ,re#en&ia de a#&ii# )a#i$a. La o*e#idad inen#a o la i),o#i*ilidad de $er la ran#il!)ina&ión de la ,ared a*do)inal #on &onraindi&a&ione# relai$a#. 'on ,o#erioridad #e (an de#&rio ora# <&ni&a# de &olo&a&ión *ao &onrol radiológi&o o ,or a*ordae la,aro#&ó,i&o. En la ,ri)era #e di#iende la &a$idad gá#ri&a &on ga#B ra# *lo;!earB &on *alón ne!)ái&o de !na #onda na#ogá#ri&a de do*le l!zB la !nión e#ófagogá#ri&a. B &onrolando radiológi&a)ene la ,o#i&ión del e#ó)ago di#endidoB #e a&&ede a la &a$idad gá#ri&a ,or ,!n&ión ,er&!ánea &on !n
La# &o),li&a&ione# infe&&io#a# ,erioneale# #on a)*i
&o),li&a&ione#B ,rolongada e#an&ia (o#,ialariaB in&re)eno en la# a#a# de reingre#o# al (o#,ialB lo &!al #e rad!&e en la ele$a&ión de lo# &o#o# ,ara el &enro de #al!dB ;!e lo aiende. La# &a!#a# de la de#n!ri&ión #e de*en en general a do# grande# fa&ore#D La ingesta de nutrientesD ;!e ,!ede #er afe&ada ,or e#&a#o# re&!r#o# e&onó)i&o#J !na inge#aB a*#or&ión y !iliza&ión de n!riene# inade&!ada# de*ido a di$er#a# ,aolog:a#. Los reuerimientos de nutrientesD lo# &!ale# #e $en in&re)enado# en #i!a&ione# de #re## fi#iológi&o ale# &o)o infe&&ione#B ,ro&e#o# ag!do# y &róni&o# de la enfer)edadB f:#!la# de alo ga#o y ra!)a enre ora#. La iner$en&ión e),rana del #o,ore n!ri&ional )ini)iza el i),a&o &l:ni&o y e&onó)i&o de la de#n!ri&ión. El a)izae e# el ,ri)er ,a#o ,ara e#a*le&er !na era,ia n!ri&ional y &on#i#e en idenifi&ar la# &ara&er:#i&a# &ono&ida# a#o&iada# &on ,ro*le)a# n!ri&ionale#. =! ,ro,ó#io e# idenifi&ar a;!ello# ,a&iene# en rie#go a de#n!rir#e o ;!e ,re#enan &iero grado de de#n!ri&ión. Lo# &rierio# e#a*le&ido# ,ara dee&arlo# #on lo#
ne&e#aria ,ara ela*orar la era,ia n!ri&ional y el )onioreo de la ade&!a&ión del #o,ore n!ri&ional in#a!rado.
M!todos "b#eti$os &ntropometría =on )edi&ione# de la &o),o#i&ión &or,oralB e in&l!yen $aria# )edida# ale# &o)o la alla y el ,e#oB a#: &o)o a)*i
!eele en 186 en &on)e)ora&ión a #! a!or y en 172 Tey# lo re*a!izó &on el no)*re a&!al. E# el :ndi&e ;!e )eor #e &orrela&iona &on la ,ro,or&ión de gra#a &or,oral en el ad!lo.
C,a#%$ > S'4'%#a# #' !a 5?%##a #' 5')$ c$& %'!ac9& a! "'85$ T'85$ #' 5')$
P?%##a )(&ca"4a #' 5')$ @
P?%##a )'4'%a
@ Pri)era #e)ana 1U2 1 )e# 5 3 )e#e# 7B5 6 )e#e# 10 )uenteD A=PEB n&. =,e&ialized n!riion #!,,or !orialB 2004.
V2 V5 V 7B5 V 10
C,a#%$ C!a)cac9& I*M*C* IMC V40 V30 M25
C!a)cac9& +*e#idad =e$era +*e#idad =o*re,e#o
Imagen +, =il!ea# =eg@n 9alore# del .".' E# !ilizado &o)o :ndi&e ,ronó#i&o &o)o en lo# #ig!iene# &a#o#D "' 18B5Tg)2 a#o&iado &on &o),li&a&ione# y larga e#an&ia en 'B y !n "' M 30Tg)2 a#o&iado &on enfer)edad &róni&a e in&re)eno en la )or*ilidad. "' de 14 a 15 Tg)2 #e a#o&ia &on a!)eno en la )oralidad. 'liegues cutáneos: La )edida del e#,e#or &!áneo ,er)ie o)ar &on *a#ane a,roCi)a&ión la &anidad de gra#a #!*&!áneaB ;!e &on#i!ye el 50I de la gra#a &or,oral. La )edi&ión #e realiza )aneniendo el ,lieg!e &on lo# dedo# y a,li&ando el 'ali,erF o adi,ó)ero a 1 &). Por de*ao de lo# )i#)o#B en el &ó),!o final #e
'arámetros /iouímicos Concentración plasmática de proteínas: la di#)in!&ión de #!# ni$ele#B reflea red!&&ión de la #:ne#i# o a!)eno de la degrada&ión. La )á# &o)@n e# la al*@)inaB iene !na $ida )edia larga 20 d:a# a,roCi)ada)eneF A &onin!a&ión )o#ra)o# #!# $alore# y #! rela&ión &on el d
C,a#%$ 1 D?c" 5%$"'c$ )'(& 4a!$%') #' a!28&a 2.8 U 3.5 gdl e,le&ión Le$e 2.1 U 2.7 gdl e,le&ión "oderada 2.1 g dl e,le&ión "oderada )uenteD A=PEB n&. =,e&ialized n!riion #!,,or !orialB 2004. e*e)o# o)ar en &!ena ;!e lo# ni$ele# de al*@)ina ,!eden di#)in!ir ,or razone# diferene# a defi&ien&ia# n!ri&ionale# &o)o enD Enfer)edad (e,ái&aB infe&&iónB #:ndro)e nefrói&oB ede)a de ,o#o,eraorioB #o*re(idraa&ión y )ala*#or&ión. =e e),lea &o)o !n indi&ador ,ronó#i&o de la )or*ilidad y la )oralidadB de*ido
e# li*erada a !na a#a &on#ane y #! eC&re&ión e#á rela&ionada &on el ,e#o &or,oral y la )a#a )!#&!lar. =e e#i)a ;!e #e ne&e#ian de 18 a 20 Kg de )@#&!lo ,ara ,rod!&ir 1 g de &reainina diaria. El ' e# &al&!lado &o),arando el $alor de &reainina eC&reado a&!al &on !n $alor e#,erado de lo# $alore# de referen&ia ,ara la )i#)a e#a!ra y g
C,a#%$ Íc' C%'a"&&a Ta!!a 0I a 80I e,le&ión Le$e 60 I a 80 I e,le&ión "oderada 60I e,le&ión "oderada )uenteD A=PE. (e A=PE !riion =!,,or Pra&i&e "an!alD A=PE ,!*li#(erJ 2005 /alance Nitrogenado: E$al@a la ade&!a&ión de la efi&a&ia del #o,ore n!ri&ional.
N"%9('&$ U%'c$ U%&a%$ < G%a#$ #' ')"%?) N"%9('&$ U%'c$ U%&a%$ @(# 05 5 10 10 15 M15 )uenteD o)ado de A=PE ran \PB 2000
N4'!') #' E)"%?) ing!no Le$e "oderado =e$ero
El >alan&e irogenado indi&a el e;!ili*rio enre el nirógeno ingerido y el nirógeno eC&reado en 24 (ora# y #i el re#!lado o*enido e# &ero 0F #e en&!enra en e;!ili*rioB ,ero #i e# )enor o )ayor a &ero 0F indi&a 'aa*oli#)o y Ana*oli#)o re#,e&i$a)ene. =i),le)ene &on o*ener el irógeno rei&o de 24 (ora# e# ,o#i*le #a*er el ni$el de e#r<# )ea*óli&o en el &!ál #e en&!enra el ,a&iene. ndi&adore# n)!nológi&o#D En !n indi$id!o de#n!rido #o)eido a e#r<# )!y #e$eroB #e o*#er$a de,re#ión de la &o),een&ia in)!nológi&a (!)oral y &el!lar &on&o)iane)ene &on #!#&e,i*ilidad a infe&&ione#. La# ,r!e*a# in)!nológi&a# #on @ile# ,ara dee&ar ,a&iene# en alo riego de #e,#i# y )oralidad a#o&iada a infe&&ione#. La )á# !ilizada e# el re&!eno oal de linfo&io# -LF. %ór)!laD -L W
+ro# fa&ore# no n!ri&ionale# ;!e afe&an el -L in&l!yen la (i,oal*!)ine)iaB e#r<# )ea*óli&oB infe&&ione# y &án&er.
M!todos %ub#eti$os *istoria M!dicaD e*e ,re&i#ar la eCi#en&ia de enfer)edade# ;!e ,!edan ,er!r*ar la dige#ión yo a*#or&ión de lo# ali)eno#D afe&&ione# del a,arao dige#i$oB enfer)edade# )ea*óli&a# o ,ro&e#o# &róni&o# &on re,er&!#ión #i#<)i&a. "edi&a)eno#B ,
*istoria Clínica a. P
Cálculo de los reuerimientos Energía La e$al!a&ión de lo# re;!eri)ieno# de energ:a in$ol!&ra la e$al!a&ión del ga#o energ<i&o #eg!ido de la de&i#ión de ,ro)o$er la re,le&ión o el )aneni)ieno n!ri&ional. El ga#o energ<i&o e# definido &o)o !n #!)ini#ro &on#ane de energ:a ,ara al&anzar la de)anda &or,oral de APB energ:a ;!e e# #!)ini#rada a ra$<# de la oCida&ión de lo# )a&ron!riene# l:,ido#B &ar*o(idrao#B ,roe:na#FB lo# &!ale# ,rod!&en dióCido de &ar*onoB ag!a y &alor. E#e &alor en la for)a de APB e# !#ado ,or lo# eido# ,ara al&anzar !na de)anda )ea*óli&a. El ga#o energ<i&o oal &on#a de $ario# &o),onene#D a#o energ<i&o *a#al E>FB el efe&o y lo# ,ro&e#o# ,ro,io# de la enfer)edad. ECi#en re# for)a# de e#a*le&er lo# re;!eri)ieno# &alóri&o# de !n ,a&ieneD Calorimetría Indirecta: 'o)enzó #! de#arrollo en la )iad del #iglo ?? &o)o !na a,li&a&ión de la er)odiná)i&a de la $ida ani)al. E# el )<odo en el &!al el ga#o
#i!a&ione#. En ,a&iene# &r:i&o# #er:a lo re&o)enda*le ,ara e$iar la #o*reali)ena&ión y #!# &o),li&a&ione# a#o&iada# &on !n in&re)eno en la ,rod!&&ión de dióCido de &ar*ono y alera&ione# de la# enzi)a# (e,ái&a# al ad)ini#rar la energ:a real)ene ne&e#ariaB a#: &o)o la &anidad y ,ro,or&ión de )a&ron!riene#. El ga#o energ<i&o en re,o#o re,re#ena el 70I del ga#o energ<i&o oalB en e#o# enfer)o# la )edida del E- eli)ina la )ayor ,are del ga#o oal &al&!la*le y #!,ri)e la ne&e#idad de e#i)ar el efe&o de la enfer)edad o el raa)ieno. Ecuaciones: Harri# >enedi&D En el aGo 11B Harri# y >enedi& H>F ,!*li&aron #! &lá#i&o e#!dio del )ea*óli&o energ<i&o. "idieron el ga#o en re,o#o en 23 ad!lo# a,arene)ene #ano#. e e#o# re#!lado# deri$aron la# e&!a&ione# de regre#ión ,ara e#i)ar el ga#o energ<i&o a ,arir del ,e#o KgB #e re&o)ienda !ilizar el ,e#o !#!al y en o*e#o# el ,e#o idealFB la al!ra &)FB edad aGo#F y el g
Ho)*re# W 66B5 Z 13B7 C ,e#o Tg.F Z 5 C alla &)F U 6B8 C edad aGo#F "!ere# W 655 Z B6 C ,e#o Tg.F Z 1.8 C alla &)F U 4.7 C edad aGo#F
(o#,ializado# &on $ario# &ondi&ione# &l:ni&a#B no e# ne&e#ario adi&ionarle !n fa&or de #re##. M!todo directoD =e &al&!lan la# &alor:a# ,or Kilogra)o de ,e#o del ,a&iene. El 'olegio A)eri&ano de 'ir!ano# =!giere ;!e 25 T&alTg ,e#o #on ade&!ada# ,ara ,ro)o$er el ana*oli#)o en ,a&iene# &r:i&o#. El rango re&o)endado ,or A=PE e#án enre 20 y 35 T&alTg en ,a&iene# &r:i&o#.
6euerimientos de Macronutrientes Proe:na#D 'ada g de ,roe:na# a,ora 4 K&al. Lo# re;!eri)ieno# de ,roe:na# e#án deer)inado# ,or )!&(o# fa&ore# in&l!yendo e#ado de la enfer)edadB grado de &aa*oli#)oB ,
ra)o# ,or Tilogra)o de ,e#o #eg@n el grado de e#r<#D =e e#i)an de 0.8 a 2. g. 15F
re&o)iendaD do#i# ):ni)a de 2 )gTg)in!o y !n )áCi)o de 4 )gKg)in!oJ En ,a&iene# ;!e no #e en&!enren en e#r<# #e$eroB #e re&o)ienda (a#a 7gKgd de &ar*o(idrao#. LípidosD 'ada g de l:,ido# a,ora K&al. En indi$id!o# nor)ale# #e #!giere (a#a el 30I de la# &alor:a# oale# en for)a de e#e )a&ron!riene. En indi$id!o# &on e#r<# #e$ero re,re#enan enre el 15 al 20I de la# &alor:a# oale#B e# de&irB (a#a 1 gTg.d:a y en ,a&iene# e#a*le# (a#a 2 gTg.d. 'on !n a,ore del 4I de á&ido# gra#o# e#en&iale#. 1B 4F ECi#en diferene# )<odo# ,ara e#i)ar lo#
6euerimiento *ídrico: re;!eri)ieno# (:dri&o#D
40 )lKg ad!lo# ó$ene# a&i$o# U 16 a 30 aGo# de edadF 35 )lKg 2555 aGo# de edadF 30 )lKg 5565 aGo# de edadF 25 )lKg M 65 aGo# de edadF
S'!'cc9& #' !a F9%8,!a La #ele&&ión de la fór)!la ade&!ada e# f!nda)enal ,ara la oleran&ia de la
l:)ie# nor)ale# ,ara !n )eor a,ro$e&(a)ieno de la )i#)a. La f!ene de lo# )a&ron!riene# $ar:a de a&!erdo al fa*ri&aneB general)ene ,re#enan !na &on&enra&ión &alóri&a de 1 ó 2 &alor:a#&&B la# ,roe:na# #e ,re#enan &o)o ,roe:na# ina&a# o ai#lado de ,roe:na#B lo# &ar*o(idrao# a,oran del 20 al 80I de la# &alor:a#B y la f!ene $ar:a de#de gl!&o#a a &ar*o(idrao# &o),leo#B al)idone# y fi*ra. La )ayor:a de la# fór)!la# ,oli)
gra#o# )ono#a!rado#B #e le agrega fi*ra #ol!*le e in#ol!*le 815 glF ,ara )eorar el &onrol gli&<)i&o. )órmula para trastornos gastrointestinales . Lo# ,a&iene# ;!e #!fren de ra#orno# ga#roine#inale# ,!eden ne&e#iar de for)!la&ione# ;!e re;!ieran !n ):ni)o de dige#ión. 'on fre&!en&ia e#a# fór)!la# &onienen "'B gl!a)ina o á&ido# gra#o# de &adena &ora. )órmulas 7epáticas, La en&efalo,a:a (e,ái&a grado o )ayor la &!al e),eora &on el !#o de a)inoá&ido# e#ándar de*e #er raada &on fór)!la# enerale# enri;!e&ida# a)inoá&ido# de &adena ra)ifi&ada y red!&&ión en el &onenido de a)inoá&ido# aro)ái&o#. E#a# fór)!la# #on (i,ero#)olare# M 450 )+#)Kg de ag!aF den#idad &alóri&a de 1.21.5 g)lB *aa en ,roe:na# 4046 glF y gra#a. )órmulas para -alla pulmonar, E#a# fór)!la# ienen )enor ,or&enae de &ar*o(idrao# 40IF y )ayor ,or&enae de gra#a 4055IF e#o de*ido a ;!e lo# &ar*o(idrao# ,rod!&en )á# '+2 lo &!al lle$a a !n a!)eno en la ,rod!&&ión y reen&ión de '+2 rayendo &o)o &on#e&!en&ia ,rolonga&ión en el ie),o de
)anea*le. eneral)ene in&l!yen en #! &o),o#i&ión a)inoá&ido# de &adena ra)ifi&adaB ,<,ido#B fi*raB "'L'B gl!a)inaB anioCidane# y n!riene# in)!no)od!ladore# &o)o argininaB á&ido# gra#o# o)ega3 y n!&leóido#. 6ecomendaciones para el uso de -órmulas inmunomoduladoras,2+83 'acientes sometidos a cirugía gastrointestinal electi$a, aF.
Pa&iene#
&on
de#n!ri&ión )oderada o #e$era al*@)ina 3.5 gdlF #o)eido# a ,ro&edi)ieno de &ir!g:a )ayor ele&i$a del ra&o #!,eriorB *F. Pa&iene# &on de#n!ri&ión #e$era al*@)ina 2.8 gdlF #o)eido# a &ir!g:a del ra&o inferior. 'aciente con trauma cerrado o penetrante toracoabdominal, aF. Pa&iene &on :ndi&e de ra!)a M 18B e#o# #on ,a&iene# ;!e general)ene ,re#enan le#ione# de do# o )á# órgano# o #i#e)a# a*do)enB óraCB &ráneoB )
n ,ri)er ,ro*le)a e# ;!e ,!eden enlene&er la $elo&idad de la inf!#ión o in&l!#o o*#r!ir la #onda #i e#a e# de !n &ali*re )!y fino. En general e# re&o)enda*le !ilizar #onda# &on !n &ali*re de 10 fren&( #i #e ad)ini#ra ,or gra$edadB a!n;!e #i #e !iliza *o)*aB &on !n &ali*re de 8 fren&( ,!ede #er #!fi&iene. &plicaciones clínicas potenciales de la nutrición enteral con -ibra 1. E#reGi)ieno 2. iarrea 3. oCi&idad ind!&ida ,or la ;!i)ioera,ia 4. Pre$en&ión de la ra#lo&a&ión *a&eriana 5. ,a&iene &r:i&o y ,re$en&ión de falla )!liorgáni&a 6. Enfer)edad infla)aoria ine#inal 7. =:ndro)e de ine#ino &oro 8. ia*ee# )elli!# y #:ndro)e# (i,ergli&<)i&o# . !ri&ión rófi&a 'on rela&ión a la# fór)!la# in)no)od!ladora#B en lo# @li)o# diez aGo# #e (a logrado de)o#rar &ó)o alg!no# n!riene# de )anera indi$id!al (an logrado )eorar
!n análi#i# de e#o# ra*ao# en&onrándo#e !na gran de*ilidad en lo# )i#)o# y e# el (e&(o de ;!e e#a# fór)!la# in)!no)od!ladora# f!eron &o),arada# &on fór)!la# &onrol ;!e &onen:an #ignifi&ai$a)ene )enor &anidad de ,roe:na# y nirógeno. Por el ele$ado &o#o de la# )i#)a# &o),arada# &on la# fór)!la# e#ándarB no #e re&o)ienda #! !#o r!inarioB e#a# de*en #er re#er$ada# ,ara ,a&iene# #eria)ene enfer)o# donde real)ene #e !#ifi;!e #! !#o. 6euerimientos para la preparación de -órmulas enterales La# fór)!la# ,re,arada# &o)er&ial)ene #on e#
4. ie),o ;!e *e*e ,er)ane&er &olgada la fór)!la a e),era!ra a)*ieneD aF %ór)!la# li#a# ,ara !#arD 8 (ora# *F %ór)!la# re&on#i!ida#li&!ada#D 4 6 (ora#B &F =i#e)a# &errado# ,rellenado#D 24 (ora# 5. e,o#iar lo# en$a#e# o &onenedore# &errado# en !n a)*iene fr:o y ,o&o il!)inado 6. Lo# &onenedore# a*iero# #e de*en g!ardar en refrigera&ión ,or !n ie),o 48 (ora# 7. La# fór)!la# re&on#i!ida# #e de*en g!ardar en refrigera&ión ,or !n ie),o a 24 (ora# 8. 'a)*iar lo# #i#e)a# de inf!#ión *ol#a# y #e de inf!#iónF &ada 24 (ora# In-usión de -órmulas enterales a tra$!s de sistemas abiertos, E#e #i#e)a i),li&a el $a&iar !n $ol!)en deer)inado de !na fór)!la eneral *ien #ea de !na laa o de !na )ez&la ,re,arada en !na *ol#aB inye&adora o &!al;!ier #i#e)a de inf!#iónB la *ol#a o &onenedor de la inf!#ión e# rea*iero y rellenado ,eriódi&a)ene &on )á# inf!#ión. =e de*e ener &!idado de li),iar la a,a del &onenedor &on al&o(ol ane# de a*rirlo. E#e #i#e)a no de*e e#ar &olgado ,or )á# de 8 (ora#B ie),o ;!e de*e #er )enor #i #e le (a agregado alg@n adii$o a la fór)!laB ,or ee),loB ,roe:na en ,ol$o.
)ayor e#,a&io ,ara #! de,ó#ioB )ayor &o#o e in&a,a&idad ,ara #! )odifi&a&ión y de &are&er de )!&(o# ,rod!&o# e#,e&ializado#.
A#8&)"%ac9& Pro&edi)ieno de la ali)ena&ión ,or #onda na#ogá#ri&a Material y euipo 1. =onda na#oeneral. 2. >o)*a ,ara inf!#ión o,&ionalF. 3. E;!i,o ,ara n!ri&ión eneral #i #e !iliza *o)*a de inf!#iónF. 4. >oella &on el &onenido de la fór)!la n!ri&ional #i #e !iliza *o)*a de inf!#iónF. 5. >ol#a ,ara ali)ena&ión. 6. %ór)!la ali)eni&ia diea &o),lea diea ,oli)
5. A#,irar #!a$e)ene &on la eringa &one&ada al di#,o#ii$o de enrada de la #ondaB el &onenido gá#ri&oJ &on el ,ro,ó#io de $erifi&ar la &anidad de ali)ena&ión re#id!al y &onfir)ar la &orre&a &olo&a&ión de la #onda. =i #e eCrae !na &anidad )ayor de 50 )l de fór)!la en ,a&iene ad!loF #e rera#ará el (orario de la ad)ini#ra&ión y )á# de 100 )l #e #!#,enderá la o)a e#a deer)ina&ión #e lle$ará a efe&o de a&!erdo a la ,re#&ri,&ión o &rierio )
16. e#e&(ar lo# re#id!o# de a&!erdo a lo e#a*le&ido en la +" 087E'+L 15. 17. -egi#rar en el eC,ediene &l:ni&o el ,ro&edi)ieno realizadoB &anidad de fór)!la n!ri&ional ad)ini#radaB fre&!en&ia y ri)o de ad)ini#ra&ión. Po#i*le# &o),li&a&ione# e in&iden&ia# en la ad)ini#ra&ión y e#,e&ial)ene la oleran&ia del ,a&iene a la fór)!la n!ri&ional. &dministración &dministración por #eringa: aF 'olo&ar en la eringa e#
&dministración de la -órmula a tra$!s de euipo con cámara de goteo: aF e#a,ar el fra#&o &oneniendo la fór)!la n!ri&ional e in#erar la *ayonea del E;!i,o al fra#&o. *F n#alar el fra#&o en el #o,ore del ,ora #!ero# ri,i
Imagen 9, !ri&ión eneral ,er)ie n!rir#e al ,a&iene ;!e no ,!ede (a&erlo ,or $:a oral.
A#8&)"%ac9& C$&"&,a
U "ediane #i#e)a# de gra$edad ad)ini#rar a e#ó)ago la fór)!la elegida #in inerr!,&ión ,or !n ,eriodo deer)inado 121624 (B @il en lo# ,a&iene# de#n!rido# o en rie#go en lo# ;!e #e #o#,e&(e ,ro*le)a# de oleran&iaF. U "ediane *o)*a# de inf!#ión #ie),re ;!e #e ad)ini#re !na fór)!la a ine#ino delgado y en o&a#ione# a e#ó)ago &!ando #ea i),re#&indi*le &onrolar el ri)o de inf!#iónF.
D'%'&ca) '&"%' !a N,"%c9& E&"'%a! < Pa%'&"'%a! +ra# $enaa# adi&ionale# del = eneralB re#,e&o del ,areneralB #er:an #! )enor &o#o y la red!&&ión en el n@)ero de &o),li&a&ione#B f!nda)enal)ene la# a#o&iada# a la in#er&ión y ,er)anen&ia de lo# a&&e#o# $a#&!lare#. A!n;!e la )ayor:a de lo# análi#i# &o#e*enefi&io #e (an &enrado en el #o,ore n!ri&ional ,areneralB lo# e#!dio# &o),arai$o# enre a)*o# de)!e#ranB de for)a &re&ieneB !na )eor:a en el ,ronó#i&oB &on red!&&ione# #ignifi&ai$a# en lo# :ndi&e# de )oralidadB en la in&iden&ia de &o),li&a&ione# )ayore#B a#: &o)o el a&ora)ieno de la e#an&ia y lo# &o#e# (o#,ialario#. +ro# o*ei$o# &l:ni&o# &o)o el *alan&e nirogenadoB lo# ni$ele#
CONCLUSIONES La !ri&ión EneralEF e# la <&ni&a de a,ore n!ri&ional ,or la &!al #e inrod!&en #!#an&ia# n!rii$a# dire&a)ene en el a,arao dige#i$o &!ando e#e e# anaó)i&a)ene y f!n&ional)ene @il ,ero eCi#e alg@n i,o de difi&!lad ,ara la nor)al inge#ión de lo# ali)eno# ,or la *o&a. El
aGo# 70 la !ri&ión Pareneral PF (a &on#i!ido la <&ni&a de ,referen&ia ,ara a,orar n!riene# en di$er#a# &ir&!n#an&ia# ,aológi&a#. o o*#aneB #! alo &o#o e&onó)i&oB la ala a#a de &o),li&a&ione# rela&ionada# &on la &olo&a&ión del &a<er en la $:a &enral y la# alera&ione# f!n&ionale# del !*o dige#i$o deri$ada# del re,o#o a ;!e e#á #o)eido )ienra# d!ra la ad)ini#ra&ión (an (e&(o ;!e la E (aya eC,eri)enado !n gran a!geB (a#a el ,!no ;!e la E de*e (oy d:a la ,ri)era o,&ión de #o,ore n!ri&ional a &on#iderar #al$o ;!e eCi#an &onraindi&a&ione# ,ara #! e),leo.
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ANEXOS
A&'J$ A T5$ #' S$5$%"' N,"%c$&a!
A&'J$ B A!($%"8$ ('&'%a! #' #'c)9& 5a%a '! )$5$%"' &,"%c$&a! '&"'%a!*
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