obstetricia
GAMETOGÉNESIS
GAMETOGÉNESIS
ESTABLECIMIENTO DE LA GESTACIÓN OVULACIÓN
FECUNDACIÓN
ESTABLECIMIENTO DE LA GESTACIÓN IMPLANTACIÓN
MORFOGÉNESIS DE LA PLACENTA
1. BARRERA 2. TRASFERENCIA 3. FUNCION END ENDOCRINA La INSULINA, la HEPARINA y la IgM NO atraviesan la placenta
HORMONAS EN LA GESTACIÓN
FISIOLOGIA GESTACIÓN SINTOMAS PRESUNTIVOS
POLIAQUIURIA NAUSEAS / VOMITOS ESTREÑIMIENTO MAREO SOMNOLENCIA ASTENIA IRRITABILIDAD
MAMAS
AUMENTO DE VOLUMEN HIPERSENSIBILIDAD HIPERPIGMENTACIÓN
PIEL
LINEA BRUNA CLOASMA HIRSUTISMO
PROBABLES AMENORREA AGRANDAMIENTO UTERINO SIGNOS LOCALES GENITALES PELOTEO MOVIMIENTOS FETALES CONTRACCIONES BRAXTONS TES DE EMBARAZO +
CERTEZA LCF PERCEPCION DE MF ECO TV: SACO GESTAC. PALPACIÓN DEL FETO
MODIFICACIONES GRAVÍDICAS MATERNAS 1º Trimestre: Casi No hay ganancia de peso. 2º Trimestre: Aumento 1200 gr/mes. 3º Trimestre: Aumento no debe exceder de 500gr. /mes
Ascenso TO de 0,3-0,6 °C en la TO basal preovulatoria.
NUTRICIÓN MATERNA EN GESTACIÓN Requerimiento NO EMBARAZADA Energía (kcal) Proteinas (g) Vitamina A (mcg retinol) Vitamina D (UI) Vitamina E (UI) Acido Ascórbico (mg) Acido Fólico (ug) Vitamina B6 (mg) Vitamina B12 (mg) Calcio (mg) Hierro (mg) Magnesio (mg)
2.200 46
EMBARAZADA
2.500 57
750
1.500
400 12
800 15
30
50
200 2,0 2,0 800 28 300
400 2,5 3,0 1.200 50 450
CATEGORÍA PESO según IMC
Total
Aumento de peso (kg) Semanal 1er Trim. 2º-3º Trim.
Bajo Peso IMC<19,8 Peso N IMC=19,8-26 Sobrepeso IMC=26-29
12,5-18
2,3
0,49
11,5-16
1,6
0,44
7-11,5
0,9
0,3
Obesidad IMC > 29
6
El mal estado nutricional en la gestación se ha asociado a:
Retardo del crecimiento fetal Anomalías congénitas Anemia materna
La escasa ganancia de peso a: Producción de leche disminuida Menor concentración de grasa en la leche
PROPEDEUTICA OBSTÉTRICA TERMINOLOGÍAS GRAVIDAD-GESTA: Nuligesta Primigesta Segundigesta Multigesta • •
• •
PARIDAD Nulipara Primipara Secundipara Multipara Gran Multipara •
• •
• •
GESTANTE Muy Joven Joven o adolescente Añosa Muy Añosa •
• •
•
FORMULA OBSTETRICA
GaPbcde
PROPEDEUTICA OBSTÉTRICA EXPLORACIÓN ABDOMINAL HABITO FETAL 1. 2. 3. 4.
ACTITUD SITUACION PRESENTACION POSICION
•
•
Regla de McDonald
Regla de Johnsons
PF=(AU-n)x155 +/- 100gr n=11 encajada
PROPEDEUTICA OBSTÉTRICA ESTACIONES DE LEE
PLANOS DE HODGE
PROPEDEUTICA OBSTÉTRICA VARIEDAD DE POSICIÓN
PELVIMETRÍA
EVALUACIÓN GESTACIONAL
Diagnóstico de gestación
ECO TV
Sangre: 3 semanas
bHCG Orina: 5 semanas
ECO tv
Dx de CERTEZA y PRECOZ
La detección en sangre de bHCG es el método más precoz La ECO TV es el método precoz más preciso
•4ª sem Vesícula gestacional •5,5ª sem CRL •6,5ª sem Latido cardiaco
EVALUACIÓN GESTACIONAL
Ecografía obstétrica •
En las gestaciones normales se recomiendan tres exploraciones ecográficas: Eco del primer 8-14 sem
trimestre
Eco del segundo trimestre 18-20 sem Eco del tercer trimestre 34-36 sem
•
Eco del Primer trimestre: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Confirma gestación intraútero Determina edad gestacional (CRL) Vitalidad del embrión Morfología de útero y anejos Estigmas ecográficos: TN, Higroma quístico, hueso nasal Gestación multiple o molar
EVALUACIÓN GESTACIONAL •
Eco del Segundo trimestre: 1. 2. 3.
4.
•
Diagnóstico morfológico Biometría fetal (DBP, CA, LF) Dx de malformaciones Las que más frecuentemente se diagnostican son las renales, SNC, respiratorias y digestivas. Las más difícil de diagnosticar son las cardiacas y faciales Valoración de anejos
Eco del Tercer trimestre: Valora las alteraciones del crecimiento fetal
Inicio
Causa
CIR I
CIR II
Precoz
Tardío
(<26 sem)
(>32 sem)
-Cromosomopatias -TORCH -HTA, DM
DBP/
Insuficiencia placentaria: Preeclampsia
N
↑ por ↓de CA
Frec
- - Frec
++ frec
Otros
Cordocentesis
Doppler
CA
EVALUACIÓN GESTACIONAL Aumentada
Diagnóstico Prenatal Marcadores Bioquímicos
Primer trimestr e
HCG
Disminuida
Cromosomopa tías Cromosomopa tías
PAPP-A Defectos TN Onfalocele
Marcadores Ecográficos
Pruebas invasivas
AFP
Segundo trimestr e
Atresia duodenal
Cromosomopa tías
Riñón poliquístico Cromosomopa tías
Estriol Glucoprote
Cromosomopa
EVALUACIÓN GESTACIONAL MARCADORES ECOGRÁFICOS PRIMER TRIMESTRE Translucencia nucal
Higroma quístico
> 3 mm
Marcadores Bioquímicos
Marcadores Ecográficos
Retraso hueso nasal: Sd. Down
TN
- PAPPA - BHCG
Sd. Down
Sd. Turner Cardiopatías
Sensib 73%
- PAPPA -BHCG -Edad materna -TN
Sensib 60%
Sensib 85%
EVALUACIÓN GESTACIONAL
Diagnóstico Prenatal Pruebas invasivas
Biopsia corial Momento de realización
Ventajas
Indicaciones diagnóstico invasivo Edad materna >35 años. Antecedentes familiares o personales. Screening BQ o Eco positivo.
Inconvenie ntes
8-12 sem Técnica más precoz. Resultados rápidos. Técnica mayor nº de abortos y mosaicos.
Amniocentesis Funiculocentesis 12-16 sem
Técnica más segura (<1% abortos)
Técnica muy lenta.
>18 sem
Resultados rápidos. Permite tratamiento. Riesgo intermedio de abortos (hemorragias y trombosis).
EVALUACIÓN GESTACIONAL
Diagnóstico Prenatal VALORACIÓN MADUREZ PULMONAR AMNIOCENTESIS TARDIA (>32 sem)
INDICACIONES Valorar madurez pulmonar Valorar bilirrubina en Isoinmunización Rh Tratamiento polihidramnios agudos o crónicos Tratamiento Sd trasfusión feto-fetal
Cociente L/E
Fosfatidilglicerol
Pulmón inmaduro
<2
Ausente
Madurez incompleta
>2
Ausente
Madurez completa
>2
Presente
EVALUACIÓN GESTACIONAL
A. AMNIOSCOPIA •
Negativa: liquido claro
B. RCTE •
• Positiva: liquido teñido
•
-meconio verde -sangre rojo -bilirrubina amarillo
•
Sospecha de Sufrimiento fetal
Externo/Interno Basal/Estresante
RCTE reactivo (RAF positivo): FCF y variabilidad normal con presencia de ascensos
EVALUACIÓN GESTACIONAL MFNE INDICACIÓN
Control habitual (anteparto e intraparto)
C. ECOGRAFIA
RCTE + ECOGRAFIA
Normal: 120-160 lpm FCF basal
Taquicardia (>160 lpm) Bradicardia (<120 lpm) Normal: 10-25 lpm Baja: 5-10 lpm
Ondulatoria
INTERPRETACIÓN
Saltatoria: >25 lpm Silente: <5 lpm
PERFIL BIOFÍSICO FETAL -Mov fetales
Sinusoidal: 2-5 ondulaciones/min Ascensos
Signo bienestar fetal: 2 asc/20 min DIPS I: Buen pronóstico
Desaceleraciones
DIPS II: Mal pronóstico DIPS III: Pronóstico intermedio
-Mov respiratorios -Tono muscular fetal -Volumen de liquido amniótico
TRABAJO DE PARTO Planos de Hodge
Canal del Parto
DEFINICION
Estática fetal
ES UN PROCESO FISIOLOGICO QUE POR LO GENERAL PROGRESA SIN COMPLICACIONES
Parto vaginal Cesárea
DEFINICIÓN SITUACIÓN
Relación entre feto y la vertical uterina: longitudinal, transversa u oblicua.
PRESENTACIÓN
Es la parte fetal que está en relación con la pelvis materna: cefálica, podálica.
POSICIÓN
Orientación respecto a la pelvis.
ACTITUD
Relación que tienen entre si las diferentes partes fetales.
TRABAJO DE PARTO I PERIODO: DILATACIÒN
MOVIMIENTOS CARDINALES DEL TP
¿Cuándo se inicia el T de P? ENCAJAMIENTO
ACTIVIDAD UTERINA= Intensidadx Frecuencia (Unidades Montevideo)
SINCLITISMO
•DESCENSO •ENCAJAMIENTO •FLEXION •ROTACION INTERNA •EXTENSION •ROTACION EXTERNA •EXPULSION
TRABAJO DE PARTO II PERIODO: EXPULSIVO
EPISIOTOMÍA
III PERIODO: ALUMBRAMIENTO
Desprendimiento Separación Hemostasia Expulsión
EPISIORRAFIA
MANIOBRA DE BRANDT ANDREWS
TIPO SCHULTZE (80%) Cara fetal Forma hematoma retroplacentario TIPO DUNCAN (20%) Cara materna No forma hematoma retroplacentario
TRABAJO DE PARTO
Etapas del Parto Primera Etapa
Fase Latente
Tiempos Esperados
Nulípara
Hasta 20 h
Multípara
Hasta 14 h
Nulípara
1.2 cm/h (6 horas)
Multípara
1.5 cm/h (4 horas)
Nulípara
1 cm/h
Multípara
2 cm/h
Nulípara
90-120 minutos
Multípara
60 minutos
Nulípara
45 minutos
Fase Activa Dilatación
Descenso
Segunda Etapa (Expulsivo) Tercera Etapa
ANOMALÍAS DEL TP FASE LATENTE PROLONGADA Nulíparas > 20 horas Multíparas > 14 horas FASE ACTIVA PROLONGADA Nulíparas < 1.2 cm/h Multíparas < 1.5 cm/h DETENCION SECUNDARIA DE LA DILATACION Cese de dilatación durante 2 horas o más
DESCENSO PROLONGADO Nulíparas < 1 cm/h Multíparas < 2 cm/h PARTO PRECIPITADO Nulíparas Dilatación y descenso > 5 cm/h Multíparas Dilatación y descenso > 10 cm/h
DISTOCIAS
TONO
DISTOCIAS MECÁNICAS
Hipotonia < 8 mm Hg Hipertonia > 12 mm Hg INTENSIDAD Hipositolia < 20 mmHg
COORDINACIÓN INCOORDINACION UTERINA ANILLO DE CONTRACCIÓN DISTOCIA CERVICAL PASIVA
INVERSION DE GRADIENTE
Hipersistolia > 50 mmHg
NORMAL
FRECUENCIA
Mas precoz
Bradisistolia <2 cont/10` Taquisistolia > 5 cont/10`
CUERNOS
Mas intensa Mas duradera SEGMENTO
DISTOCIAS ESTRECHEZ SUPERIOR
DISTOCIAS PÉLVICAS GINECOIDE
ANDROIDE
Conjugado diagonal < 11. 5cm ESTRECHEZ MEDIO Diametro biciatico < 9 cm
CALDWELL - MOLOY
ESTRECHEZ INFERIOR Diametro biisquiatico < 8 cm
ANDROPOIDE
PLATIPELOIDE
DISTOCIAS DISTOCIAS FETALES SINCIPUCIO
GRADO I FONTANELA ANTERIOR OF: 12 cm
PRESENTACIÓN FRENTE
GRADO II NARIZ OM: 13. 5 cm
CARA
GRADO III MENTON SMB: 9.5 cm
PARTO PRETÉRMINO DEFINICIÓN
FACTORES DE RIESGO
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
Presencia de DU 1 cada 10 minutos, de 30 segundos, con borramiento del cérvix ≤50% y una dilatación ≤2cm entre las 20⁻37 ss. TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
DU igual o mayor que la descrita pero con cambios cervicales, borramiento ≥50% y dilatación >2cm.
•
Causa desconocida 50%
MATERNAS
UTERINAS
ENFERMEDAD SISTEMICA GRAVE HABITOS NOCIVOS EHE TRAUMATISMOS
MALFORMACIONES SOBREDISTENSION AGUDA (POLIH) MIOMAS INFECCION INTRAMNIOTICA
PLACENTARIAS
FETALES
DPPNI PP CORIOANGIOMA SANGRADO MARGINAL RPM
MALFORMACIONES GESTACIÓN MULTIPLE HIDROPS FETAL RCIU SFA
PARTO PRETÉRMINO DIAGNÓSTICO
FISIOPATOLOGÍA
MARCADORES ECOGRÁFICOS
MARCADORES BIOQUIMICOS
-Antecedente de PP
•Long cx < 3cm •DILATACIÓN DEL
•FIBRONECTINA
-Pérdida prematura de tapon mucoso
OCI superior a 1 cm. •PROTRUSIÓN DE MEMBRANAS a través del OCI. •DISMINUCIÓN MOV RESPIRATORIOS FETALES.
CLÍNICA
-Sensación de contracciones -Hemorragia vaginal
en
cérvix >20ss •MEDIADORES INFLAMATORIOS: IL6 en moco cx
PARTO PRETÉRMINO TRATAMIENTO CONTROL MATERNO: Control de CFV Control de DU y modificación cervical CONTROL FETAL: RCTG cada 12h TRATAMIENTO: Tocólisis Reposo absoluto Sueroterapia Tto de ITU si se confirma Cultivos: vaginales y rectales y Tto (+) Maduración pulmonar Ecografía c/ 3 d con LC
Conducta obstétrica TRATAMIENTO TOCOLÍTICOS CORTICOIDES CONTRAINDICACIONES Gestación >34 semanas Parto en periodo de dilatación Corioamnionitis Afectación fetal Afectación materna
PARTO PRETÉRMINO
EMBARAZO PROLONGADO DEFINICIÓN • Duración > 42 sem. 10% gestaciones • Embarazo
fisiológicamente prolongado: NO hay anomalías ni sufrimiento fetal. Riesgo de DISTOCIA por > peso fetal. • Embarazo
patológicamente prolongado: Existen signos de insuficiencia placentaria, CIR II, oligoamnios, afectación fetal.
ETIOLOGÍA 1. 2
Desconocida F t
FUR
FACTORES RIESGO 1. 2. 3. 4. 5.
Primigravidez Antecedente previo Sexo fetal masculino Sobrepeso materno Anencefalia
EMBARAZO PROLONGADO
Valoración y Conducta -RCTE
Cada 48 h
no estresante
-Ecografía -Amnioscopia -Valoración cervical
(Test de Bishop) Inducción del parto cuando: -Alguna de las pruebas es patológica -test de Bishop es > 5 (cervix favorable)
EMBARAZO PROLONGADO
BISHOP
INDUCCIÓN DEL PARTO
Inducción del Parto < 5
•
• Contraindicaciones: Indicaciones: Gestación prolongada – CI parto vaginal CIR – Gemelaridad RPM >12h – Presentación no cefálica Corioamninitis – Cicatriz uterina Patología materna – Sufrimiento fetal Muerte fetal •
>5
•
•
•
-Prostaglandinas E2
intracervical + maniobra de Hamilton
•
-Amniorrexis
•
-Oxitocina
-Oxitocina 6-12 h después Inducir con oxitocina directamente si BOLSA
> 12h, aunque bishop
COMPLICACIONES
GESTACIÓN MULTIPLE DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
Un embarazo múltiple es el desarrollo simultáneo en el útero de dos o más fetos
EPIDEMIOLOGÍA Frecuencia: 1-2% INCIDENCIA (Ley de Hellin)
•
•
Mortalidad perinatal 10-14%
•
S O C I T O G I C O N O M
< 4 Días
4-7 Días
8-13 Días RIESGO
Multiparidad Añosidad Herencia Raza Negra Iatrogenia
> 13 Días
GESTACIÓN MULTIPLE CLÍNICA Ganancia Ponderal Altura Uterina Palpacion Auscultacion LCF
DIAGNÓSTICO La corionicidad puede determinarse con ultrasonografía en etapas tan tempranas como el primer trimestre. SIGNO LAMBDA SIGNO DE T INVERTIDA
GESTACIÓN MULTIPLE
GESTACIÓN MULTIPLE GEMELOS UNIDOS DIVISIÓN INCOMPLETA DEL DISCO EMBRIONARIO. MONOCORIAL – BIAMNIOTICO. > 14 DIAS
GESTACIÓN MULTIPLE COMPLICACIONES CRECIMIENTO DISCORDANTE (30%) Más frecuente en gemelos monocigóticos Causa más frecuente: TRASFUSIÓN
FETO-FETAL
GEMELO TRANSFUSOR
GEMELO TRANSFUNDIDO
Oligoamnios
Polihidramnios
Bajo peso, CIR.
Alto peso (diferencia > 20%)
Anemia, volemia disminuida.
Policitemia, volemia aumentada
Microcardio, acardio.
Hipertrofia cardiaca, Insuficiencia cardiaca de alto gasto
GESTACIÓN MULTIPLE MANEJO
E. GEMELAR
MONOAMNIÓTICA
CESÁREA
BIAMNIÓTICA
>32 SEMANAS
<32 SEMANAS
1º Cefálica
1º No cefálica
Cefálica-Cefálica
Resto
P. VAGINAL
CESÁREA
P. VAGINAL
CESÁREA
RPM DEFINICIÓN Es la solución de continuidad de las membranas corioamnioticas antes de que se inicíe el trabajo de parto
EPIDEMIOLOGÍA 8% embarazo a termino. 33% partos prematuros RMP es responsable del 20 % de la mortalidad perinatal cuando ocurre antes de las 32 SDG
FISIOPATOLOGÍA
ETIOPATOGENIA
RPM FACTORES DE RIESGO MATERNAS INCOMPETENCIA OCI HEMORRAGIA – RPM ANTERIOR INFECCION GENITAL BAJA – ITU TRAUMATISMO HABITOS NOCIVOS MIOMATOSIS UTERINA FETALES GESTACIÓN MULTIPLE DISTOCIA DE PRESENTACIÓN OVULARES POLIHIDRAMNIOS PLACENTA PREVIA
CLÍNICA Perdida de LA transvaginal Olor típico “lejía”
Valsalva (+) Especuloscopia (+)
ECO: OLIGOHIDRAMNIOS
EXÁMENES AUXILIARES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Test nitrazina (pH) Cristalografia (helecho) Coloracion azul de nilo Coloracion azul de evans Fosfatidilglicerol Amnisure (PAMG-1) ECO: Oligohidramnios
RPM TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES Hospitalización Reposo absoluto Decúbito obligado Lavado perineal MEDIDAS ESPECIFICAS Edad gestacional Signos de corioamnionitis Monitoreo materno fetal Corticoides ATB Tocoliticos
COMPLICACIONES Corioamnionitis clínica ( 1/3 ) Infección intraamniótica asintomática ( 2/3 ) Infección puerperal Sepsis Muerte materna DPP Síndrome de dificultad respiratoria Infección neonatal, sepsis. Asfixia perinatal Hipoplasia pulmonar Deformidades ortopédicas
RCIU DEFINICION Peso al nacimiento < del 10 percentil ó de 2 desviaciones estándar para la EG.
EPIDEMIOLOGÍA Entre el 1 al 20% Mayor mortalidad, 7 a 8 veces Mayor morbilidad post - parto Crecimiento físico afectado Desarrollo intelectual inferior
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES FETALES CONDICIONES GENETICAS ANMALIAS CONGENITAS GESTACION MULTIPLE FACTORES MATERNOS INFECCIONES (TORCH) DESNUTRICIÓN – ANEMIA ENF. HIPERTENSIVOS EMBARAZO ENFERMEDADES CRÓNICAS HÁBITOS NOCIVOS FACTORES UTERO-PLACENTARIOS INSUFICIENCIA PLACENTARIA ARTERIA UMBILICAL UNICA
RCIU CLASIFICACIÓN
I
II
Causa
Genét/Extríns/ Constit.
Extrínseca
Inicio
Precoz (<20sem)
Tardío(>28 sem)
Compromiso Fetal
Peso, talla, cráneo
Peso
Aspecto clínico
Proporcionado
Desproporcionado
RCI U L eve: P 5 y 10
Malformaciones
Frecuentes
Ocasionales
RCIU M oderado: P 2 y 5
Indice Ponderal
Normal
Menor de percentil 10
Pronóstico
Depende de la causa
Bueno en general
Indice Ponderal (o de Rohrer): Peso (gr) / Talla 3(cm) x 100 Normal: 2.2- 2.8 TIPOS DE RCIU R.C.I.U. Simétrico: >= 2.2 R.C.I.U. Asimétrico: < 2.2
RCI U Sever o: < P 2
DIAGNÓSTICO De Sospecha (Clínico) De Presunción (Ecográfico) De Certeza (Neonatológ)
HIPEREMESIS GRAVÍDICA DEFINICION
INCIDENCIA: 0.3 a 2%
FISIOPATOLOGÍA
Vómitos incoercibles. Pérdida de peso > 5%. Signos de deshidratación. Cetosis. Hipokalemia. Alcalosis metabólica. Neuralgias y polineuritis Insuficiencia hepática. Trastornos de la coagulac.
Es un estado de náuseas y vómitos persistentes, repetidos e intratables. FACTORES DE RIESGO ANTECEDENTE HIPEREMESIS NULIPARIDAD URBANO TALLA CORTA EDADES EXTREMAS OBESIDAD EMBARAZO GEMELAR EMBARAZO MOLAR ENFERMEDAD VESICULAR HEPATITIS
CLINICA
COMPLICACIONES ENCEFALOPATIA DE WERNICKE SINDROME DE MALLORY WEISS
TRATAMIENTO Dieta - Psicoterapia PIRIDOXINA 25 mg TIAMINA 100 mg
ANEMIA DEFINICION
FISIOPATOLOGÍA
La OMS considera Hb <11 gr % en el primer y tercer trimestre y Hb <10,5 gr % en el segundo trimestre.
Aumenta las demandas de Fe 1. Aumento de la tasa de absorción. 2. Recurre a los depósitos de hierro. 3. Ausencia de menstruación
ETIOLOGÍA 1.
2.
3.
Disminución de producción 1. Carenciales 2. Hemopatías Mayor destrucción 1. Hemolisis congénita 2. Hemolisis adquirida Perdidas hemáticas
PROFILAXIS 60 mg/día de Fe elemental en II° y III° Se logra con preparados farmacológicos 600 mg/día de gluconato ferroso 300 mg/día de sulfato ferroso 200 mg/día de fumarato ferroso
TRATAMIENTO Ferroterapia 1200 mg/día de gluconato Fe 600 mg/día de sulfato Fe 400 mg/día de fumarato Fe
PREECLAMPSIA FISIOPATOLOGÍA
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
HIPERTENSIÓN EDEMAS DE CARA O MANO
HIPERTENSION GESTACIONAL
SINTOMAS
PREMONITORIOS AUMENTO DE PESO RCIU OLIGOHIDRAMNIOS CONVULSIONES.
HTA CRONICA PREECLAMPSIA HTA CRONICA + PREECLAMPSIA
DEFINICION 1. 2. 3. 4.
Gestante > 20 ss PAS ≥ 140 mmHg PAD ≥ 90 mmHg Proteinuria ≥ 300 mg/24 Hrs
CLINICA
FACTORES DE RIESGO Preeclampsia anterior Nuliparidad DM
pregestacional
HTA Enfermedad
renal cronica PIG largo > 10 a IMC > 30 Trombofilias o SAAF
Ganancia ponderal DM gestacional HTA gestacional Embarazo multiple Hidrops fetal RCIU inexplicable
PREECLAMPSIA CRITERIOS DE SEVERIDAD
TRATAMIENTO
PREVENCION
PREECLAMPSIA AAS 81 – 100 mg/24 hrs a partir 12 ss
• Labetalol: 100-200 mg/6-8h VO. • Hidralacina: 50mg/6 h VO. • Metildopa, 250-500 mg/8h VO.
Calcio 2gr/24 hrs a partir de 13 ss
COMPLICACIONES Hemorragia posparto Encefalopatia
hipertensiva
Eclampsia Hemorragia intracerebral Sindrome de HELLP DPP Falla hepática Falla
renal Coagulopatía EAP Ruptura hepatica
•
Nifedipino 10 mg/12h VO.
Prematuridad RCIU Hemorragia
intraventricular SDRA Parálisis
cerebral
Sepsis Muerte perinatal
P. SEVERA – ECLAMPSIA SULFATO DE MAGNESIO - ZUSPAN -SIBAI
4 GR EV Y 1 - 2GR/HORA 6 GR EV Y 2 GR/HORA
SINDROME DE HELLP •
• •
Finalizar Gestación UCI ECLAMPSIA DEXAMETASONA EV
PREECLAMPSIA
DM GESTACIONAL • •
DM GESTACIONAL (90%) DM PREGESTACIONAL (10%)
DIAGNOSTICO
COMPLICACIONES MATERNO-PERINATALES
HAPO
DM GESTACIONAL
Clasificación de Priscila White
TRATAMIENTO Dieta: 30Kcal/kg (IMC<25) y 25 Kcal/kg (IMC>25) en proporción: Carbohidratos: 50-60% Proteínas: 10-20% Grasas: 30%
Insulina SC. Dosis: 1er Trimestre: peso (Kg) x 0.8 UI 2do Trimestre: peso (Kg) x 1 UI 3er Trimestre: peso (Kg) x 1.2 UI Se dividirá 2/3 de la dosis en la mañana (⅔ NPH y ⅓ R) y en la noche 1/3 de la dosis (½ NPH y ½
R). Insulina no cruza la placenta.
ISOINMUNIZACIÓN Rh DEFINICION
Parto o Cesárea Aborto Embarazo Molar Procedimientos invasivos (Biopsia Corial, Amniocentesis) Embarazo ectópico Trauma abdominal Hemorragia ante parto
FISIOPATOLOGIA
CLINICA
Anemia hemolitica idiopatica del RN (Sindrome de Ecklin) Ictericia grave del RN (Sindrome de Pfannenstiel) Hidropesia generalizada (Anasarca fetoplacentaria)