Ope Comunidad Valenciana Modulo1

Módulo 1/ Enfermería Infantil

M1

OPOSICIONES ENFERMERÍA COMUNIDAD VALENCIANA

OPOSICIONES ENFERMERÍA COMUNIDAD VALENCIANA VALENCIANA

MÓDULO 1 / ENFERMERÍA INFANTIL

índice 01 ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN EL RECIÉN NACIDO / 4 NACIDO / 12 02 VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO NACIDO / 17 17 03 EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RECIÉN NACIDO

04 PROBLEMAS DE SALUD DEL RECIÉN NACIDO / 30 INFANCIA / 40 05 CUIDADOS EN LA INFANCIA VACUNAS / 59 06 NIÑO, NUTRICIÓN, ENFERMEDAD Y VACUNAS 70 07 CUIDADOS EN LA ADOLESCENCIA / 70

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índice 01 ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN EL RECIÉN NACIDO / 4 NACIDO / 12 02 VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO NACIDO / 17 17 03 EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RECIÉN NACIDO

04 PROBLEMAS DE SALUD DEL RECIÉN NACIDO / 30 INFANCIA / 40 05 CUIDADOS EN LA INFANCIA VACUNAS / 59 06 NIÑO, NUTRICIÓN, ENFERMEDAD Y VACUNAS 70 07 CUIDADOS EN LA ADOLESCENCIA / 70

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01 ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN EL RECIEN NACIDO

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1. PAPEL DE LA ENFERMERÍA La pediatría es la especialidad médica que estudia al niño y sus enfermedades. El término procede del griego paidos (niño) niño) e iatrea (curación), pero su contenido es mucho mayor que la curación de las enfermedades de los niños, ya que la pediatría estudia tanto al niño sano como al enfermo. Cronológicamente, la pediatría abarca desde el nacimiento hasta la adolescencia. Dentro de ella se distinguen varios periodos: • Recién nacido (0-7 días) • Neonato (7-29 días) • Lactante (lactante menor menor 1-12 meses de vida, lactante mayor 1-2 años) • Preescolar (2-5 años) • Escolar (5-10 años) • Pre-adolescente (10-12 años) • Adolescente (12-18 años)

La puericultura es una de las especialidades de la medicina. Significa “cuidado puer/pueris ris (el niño/del niño) y cultura, “cultivo”; de los niños” y viene del latín puer/pue o sea, el arte de la crianza. Por eso hoy en día se habla de la puericultura científica, que busca como objetivo final la resiliencia ; es decir, la capacidad del individuo de triunfar en la vida a pesar de la adversidad . La enfermera estudia al niño sano o enfermo en su interrelación con su comunidad o sociedad.

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PAPEL DE LA ENFERMERÍA EN LA PEDIATRÍA

Principios básicos

• Defensa y cuidado de la familia (nunca separaremos al niño de su famili a)

• No limitar la relación.

• Declaración de los derechos del niño.

• Preparación psicológica de cualquier procedimiento (avisándole de lo

que se le va a hacer). • Cuidado atraumático se realiza mediante intervenciones que eliminen

o minimicen la angustia psicológica que experimentan los niños y sus familiares que requieren atención sanitaria.

• Control del dolor. • Permitir privacidad. • Fomentar el juego. • Minimizar la pérdida de control. • Respetar las diferencias culturales. • Prevención de la enfermedad y promoción de la salud. • Educación sanitaria. • Apoyo y consejo. • Papel terapéutico. • Coordinación y colaboración. • Investigación. • Planificación de la atención sanitaria.

“Los niños deben considerarse como seres únicos, individuales, en una larga vida de desarrollo continuo; ellos difieren fisiológica, morfológica y emocionalmente de los adultos, de los otros niños y de los niños que fueron y serán”.

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2. CONCEPTOS GENERALES DE PERINATOLOGÍA Debemos distinguir los periodos del feto y del recién nacido por las consecuencias que tiene para la clínica, las intervenciones enfermeras y

médicas. Las etapas comprendidas desde las 20 semanas de gestación (sg) hasta el año de vida son:

Período Perinatal

28sg

Parto

Período Infantil

7días

Período Neonatal Precoz

28 días

Período Neonatal Tardío

PERÍODO NEONATAL

1 año



2.1 EDAD GESTACIONAL Para clasificar la edad gestacional existen diversas clasificaciones. Si tenemos en cuenta la edad gestacional, el sexo y el peso la clasificación es:

AEG

Adecuado para la edad gestacional

PEG

Pequeño para la edad gestacional

GEG

Grande para la edad gestacional

Se llama PEG a bebes cuyo peso está por debajo del percentil 10º de edad gestacional. Se caracterizan por: • Disminución del perímetro torácico y abdominal. • Longitud normal, pero aspecto largo y delgado. • Suturas craneales separadas. • Activos, llanto vigoroso. • Expresión facial alerta. • Fuerte respuesta de succión.

Si es AEG su peso al nacer es normal, peso entre el 10º-90º percentil para su edad gestacional. Consideramos GEG cuando el peso está por encima del percentil 90º de edad gestacional. Es este caso se caracterizan por: • Lentos, hipotónicos e hipoactivos. • Propensos a hipoglucemias.

M1 Se llama Macrosomía cuando el peso está por encima de un límite definido en cualquier edad gestacional.

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2.2. RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO, A TÉRMINO Y POSTÉRMINO

• Abdomen: Prominente. • Piel:

RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO Nacido antes de las 37 semanas de gestación. Las características físicas del prematuro son: • Peso: Menos de 2,5kg. (Van a tener mayor pérdida fisiológica). • Talla: Menos de 47cm. • Perímetro torácico: Menos de 29cm. • Perímetro craneal: Menos de 33cm. • Actividad postural extremidades: Hipotonía y extremidades en

extensión. • Cabeza: Grande.

- Delgada. - Resalte de relieves óseos. - Color rojizo intenso. - Ictericia precoz y persistente. - Cianosis distal. - Edemas. - Lanugo. • Genitales:

- Testículos no descendidos.

- Craneotabes (huesos craneales blandos).

- Escroto con pocas arrugas.

- Ojos prominentes: El aparato palpebral no se desarrolla hasta las 25-26 semanas, por lo que es un signo a valorar para saber si el feto será viable o no.

- Labios mayores poco desarrollados.

- Pabellón auricular blando y mal desarrollado. • Tórax:

• Extremidades:

- Cortas. - Delgadas (poco desarrollo muscular).

- Estrecho.

- Uñas blandas y cortas.

- Mamilas o nódulos mamarios poco desarrollados.

- Pliegue único transversal en plantas de los pies.

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EVALUACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL

RECIÉN NACIDO A TÉRMINO

Para la evaluación de la edad gestacional el test utilizado es el test de Usher.

• Nacido entre las 37-42 semanas de gestación.

• Test de USHER: es utilizado para valorar el desarrollo de un prematuro.

• El perímetro cefálico normal se considera en el intervalo comprendido

entre 32-36 cm.

Con los parámetros: - Características del pelo.

RECIÉN NACIDO POSTÉRMINO

- Pabellón auricular.

Nacido después de las 42 semanas de gestación.

- Botón mamario y genitales.

• Ausencia de lanugo.

- Pliegues plantares.

• Piel agrietada y seca. • Ausencia de vérnix.

CLASIFICA AL RN Menor de 36 sg Entre 36 y 38 sg Más de 39 sg

• Test de Dubowitz: utiliza parámetros neurológicos y físicos, requiere

de mucha experiencia por parte del observador. • Evaluación de Ballard: tiene en cuenta la madurez neuromuscular y

física para su evaluación. Es uno de los más utilizados.

• Escasez de panículo adiposo. • Uñas largas y abundante cabello.



PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRA 1. La tarjeta de identificación de la muestra debe ser rellenada sin omitir información alguna antes de proceder a la toma de muestra. 2. Preparar todos los elementos que se necesitan para la toma de muestra: lanceta estéril, alcohol, y algodón. Tarjeta de papel de filtro. Se practicará la toma de muestras a partir del tercer día de vida o tras 48h. del inicio de la alimentación. 3. Localización del sitio de punción. Los sitios ideales y recomendados internacionalmente son las áreas laterales mediales de la superficie plantar del talón del neonato.

4. Utilizar algodón y alcohol. Nunca usar alcohol yodado. Dejar que el pie termine de secarse al aire. Los residuos de alcohol pueden estropear la muestra: causar hemólisis o diluirla y alterar los resultados de la misma.

M1 5. La punción debe hacerse con la lanceta estéril. Esperar que se forme la gota grande de sangre grande presionando y soltando suavemente el sitio de punción. Tocar la gota de sangre con el papel dejando que se impregne bien, para que lo traspase completamente. 6. Dejar secar la muestra al aire libre, lejos de la luz del sol o cualquier fuente de calor. 7. Guardar en el sobre, previamente franqueado, para su envío (gratis) al Centro de Bioquímica y Genética Clínica o entregar personalmente. 8. Atención: Una muestra no adecuada (insuficiente, contaminada, conservada inadecuadamente, etc.) será rechaza para su análisis.



02 VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

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1. TEST DE APGAR Valora la capacidad de adaptación del RN a la vida extrauterina. Es importante destacar que no es un test predictivo de valor neurológico. Los cinco parámetros que valora, se puntúan de cero a dos puntos, en forma positiva, y son los siguientes: • Frecuencia cardíaca (0=ausente; 1=<100lpm; 2=>100 lpm).

Por ejemplo: Tras un parto normal a término observamos que el bebé tiene: Frecuencia cardiaca: 140 latidos por minuto Llanto vigoroso

• Esfuerzo respiratorio (0=ausente; 1=lento o irregular; 2=llanto, bueno). • Tono muscular (0=débil; 1=l igera flexión EE; 2=movimientos activos). • Irritabilidad refleja (0=no hay respuesta; 1=mueca; 2=tos, estornudos). • Coloración (0=azul,

pálido;

1=cuerpo

rosado,

EE

Movimientos espontáneos buenos Acrocianosis

cianóticas;

2=totalmente rosado). Valoraremos los resultados como (puntuación mínima: 0, puntuación máxima: 10):

Buena respuesta a estímulos

Este RN tiene un APGAR 9, satisfactorio

• 0-3: dificultades marcadas para la adaptación a la vida extrauterina,

intensamente deprimido, asfixia grave. • 4-6: dificultades moderadas, asfixia moderada. • 7-10: ausencia de dificultades, vigoroso, buen pronóstico.

El test de Apgar, se realiza al minuto y cinco minutos después del parto, y se continúa en función de la reanimación del RN. La valoración al minuto valora las medidas de reanimación a tomar y a los 5 minutos valoramos la efectividad de estas medidas.

El test de Portman, mide el pronóstico de daño neurológico, utilizando tres variables: • Registro cardiotocográfico. • APGAR a los 5 minutos. • Exceso de bases.



2. TEST NEONATAL DE LA HIPEROXIA El test neonatal de la hiperoxia está indicado para orientar la causa de la cianosis en el recién nacido cianótico. La técnica va a consistir en la realización de una gasometría arterial preductal sin aporte extra de oxigeno (con FIO 2 21%, ambiental). Se administrará oxigenoterapia con FIO 2 100% durante 10-15 minutos y se volverá a repetir la gasometría arterial preductal. Interpretación de la técnica: • Pa O2 >150mmHg o aumento de > 30mmHg: Enfermedad pulmonar. • Pa O2<100mmHg o aumento de <10mmHg: Cardiopatía congénita

cianosante. • Pa O2 100-150mmHg o aumento de 10-10 mmHg: Prueba no concluyente.

3. SOMATOMETRÍA Peso: 3,3Kg. Talla: 50cm. Perímetro cefálico: 34cm. Perímetro torácico: 33 cm.

M1 Los recién nacidos, normalmente, son macrocefálicos y braquitipos (extremidades cortas). El peso medio de un niño a término es de 3,300 Kg. con sus variaciones conocidas 2,500 - 4,000 Kg. Los niños suelen pesar más que las niñas. Hay que tener en cuenta que hay una perdida fisiológica de peso durante los primeros días de vida del recién nacido y que en el 5º día de vida ya empieza a recuperar, siendo en el 10º día cuando ya lo ha recuperado totalmente. La talla media de un recién nacido a término es 48-52 cm, perímetro cefálico entre 32-36cm y el perímetro torácico entre 31-35cm.

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4. CROMOSOMOPATÍAS

Síndrome de Edwards o trisomía 18

Síndrome de Down, o trisomía 21

Hipertonía, escaso peso al nacer, malformaciones cardíacas, digestivas, renales y genitales. Rasgos faciales pequeños, cuello corto, fisura labial y palatina... estos niños tienen escasa supervivencia.

Por defecto estructural o por translocación cromosómica. Retraso psicomotor, hipotonía, faz característica (nariz ancha y aplanada, boca gruesa, labios anchos, macroglosia, mandíbula corta, orejas de implantación baja), pliegue palmar único. Malformaciones cardíacas y digestivas.

Síndrome de Patau o trisomía 13 Mueren antes del primer año de vida. Abombamiento de la frente, malformaciones cráneo-faciales, cardiacas, intestinales, Microcéfalos, orejas bajas y malformadas, fallos en el cierre de fontanelas, manos en puño, polidactilia y sindactilia son características de este síndrome.

Síndrome de Turner o monosomía X (45 X0) Retraso de crecimiento, atrofia ovárica, amenorrea, mamilas separadas. No afecta al intelecto.

Síndrome de Klinefelter (47 XXY) Expresión adicional de un cromosoma X en el varón: obesidad, testículos pequeños y atrofiados, esterilidad, aspecto eunucoide (hipogonadismo por déficit de la actividad endocrina de las glándulas sexuales del hombre, que se manifiesta en cráneo pequeño, aumento de la estatura, manos largas, falta de pelo e infantilismo psíquico), suelen padecer trastornos de la conducta, y tener capacidad intelectual normal.



5. CRIBADO METABÓLICO NEONATAL Tiene como objetivo prevenir enfermedades de consecuencias irreversibles en personas aparentemente sanas. Se realiza entre las 72 horas y los cinco primeros días de vida, tras introducir la alimentación en el neonato. Consiste en la punción en el talón, y extensión de la sangre en un papel secante. Distinguimos: • Cribado neonatal no selectivo: a todo RN. Enfermedades que cumplan

estos criterios: • Incidencia estadísticamente signifcativa en la población general. • Signifcación clínica. • Diagnóstico seguro. • Posibilidad terapéutica. • Relación coste /benefcio < 1.

En la actualidad este cribado se realiza para fenilcetonuria e hipotiroidismo. • Cribado neonatal selectivo: En enfermedades que, aun no cumpliendo

los criterios anteriores, se considera que pueden beneficiarse de un diagnóstico precoz. En grupos de alto riesgo. Incluye enfermedades como la FQ, distrofias musculares, hemofilias, talasemias...

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03 EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RECIÉN NACIDO

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1. EXPLORACIÓN DE LA PIEL En el recién nacido prematuro, la piel es más delgada y transparente para posteriormente volverse gruesa y suave. En el recién nacido postérmino la piel es áspera y descamada. La coloración suele ser roja las primeras 24 horas por poliglobulia periférica, amarillenta por ictericia fisiológica (a los 3-5 días), y sonrosada sería la coloración normal. Es común encontrar unas alteraciones en la piel que son totalmente fisiológicas en el recién nacido: • Acrocianosis: cianosis de manos y pies. Muy frecuente en las primeras

24 horas de vida, y en la mayoría de los RN, por enfriamiento y lentitud de la irrigación periférica inicial.

Mano azul

Acrocianosis

• Cutis marmorata: imagen reticular, por la inestabilidad vascular. • Fenómeno de Arlequín: zona apoyada del cuerpo más enrojecida, que

varía con la posición del bebé debido a la inestabilidad vasomotora. • Vérnix caseosa: grasa blanquecina que recubre la piel del RN en

cantidad variable, y desaparece en las primeras 24 horas. Tiene función bactericida, por lo que no se debe retirar. • Lanugo: vello fino que recubre a los RN por hombros, vientre, espalda,

mejillas y frente (también mayor medida en los RN prematuros) desaparece en unas semanas. • Milium: papilas blanquecinas en nariz, mentón y frente (retención de

queratina y material sebáceo en quistes pilosos), desaparecen solos al 2º o 3º mes.

Pie azul

Vérnix caseosa

Lanugo

Milium

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• Eritema tóxico o urticaria neonatal: pápulas puntiformes sobre base

eritematosa. A veces, de aspecto diseminado. Generalmente, son de componente alergénico: telas, suavizantes...Aparece en las primeras 24-48 horas, desapareciendo solas. (Se distingue del Hypoderma estafilocócico, patológico, pasando una gasa limpia por encima: si no se mancha, será eritema tóxico). • Mancha mongólica (Baltz): mancha pigmentada azul pizarra que

aparece en la zona del sacro y nalgas. Más frecuente en población de raza oscura. Desaparece entre 6 meses y año. • Hemangioma macular: mácula eritematosa de bordes difusos, que

aumenta su intensidad con llanto y temperatura. Localizada en párpados, frente y nuca, desaparecen en el primer año (excepto los de la nuca). • Petequias y equimosis: en zonas de presión, no desapareciendo al ser

comprimidas con los dedos.

• Nevo pigmentado: a menudo, familiar. Puede ser muy grande y tener pelo. • Nevo en fresa: nevo elevado que puede encontrarse al nacer o aparecer

en las primeras semanas de vida. Aumenta de tamaño un tiempo, y después desaparece espontáneamente hacia los tres años de edad. • Mamilas supernumerarias: no son funcionantes por no tener tejido

glandular. • Intumescencia mamaria: en ambos sexos, por impregnación hormonal.

Puede secretar la “leche de brujas”. No manipular nunca por el riesgo de sufrir una mastitis.

2. EXPLORACIÓN DEL CRÁNEO La cabeza del recién nacido, está formada por huesos que no se fusionan por completo hasta que finaliza el crecimiento del cerebro. Esta característica es la que permite el paso por el canal del parto. Se pueden palpar las fontanelas en la unión de las líneas suturales. Las suturas son blandas y de tejido conjuntivo. Debemos distinguir: • Sutura Frontal: separa ambos huesos frontales. • Sutura Coronal: entre parietales y frontal. • Sutura Sagital: entre parietales. • Sutura Lambdoidea: entre parietales y occipital. • Sutura Escamosa o temporal: entre temporal y parietal (está recubierta

de grasa). Mancha mongólica

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Se valorarán las fontanelas (corresponden a la unión de varias suturas):

a) Fontanela mayor, anterior o bregmática: romboidal y pulsátil. Entre los huesos parietales y frontal. Diámetro entre 1-3 cm. Cierre entre 12-18 meses. Importante ver la tensión, pues estará aumentada en situaciones de hipertensión intracraneal, hemorragia del SNC o infecciones, y disminuida en casos de deshidratación. b) Fontanela menor, posterior o lambdoidea: triangular. Entre los huesos parietales y el occipital. Se cierre entre 2-4 meses.

Otras fontanelas son: • Astérica o mastoidea (entre temporal y parietal). • Esfenoidea o Ptérica (entre esfenoides, parietal y frontal).

Serán alteraciones fisiológicas el acabalgamiento de parietales y la asimetría craneoencefálica, que se normalizan a la semana, y que se deben principalmente a la adaptación del cráneo al canal del parto. Alteraciones patológicas: hidrocefalia (aumento de líquido en ventrículos cerebrales), macrocefalia y microcefalia y craneosinóstosis (cierre precoz de suturas).

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CAPUT SUCCEDANEUM (Edema partes blandas)

Localización

Limitado por suturas

Inicio

Resolución

Calcificación

Presentación cefálica

No

Presentación al nacer

En menos de 48 horas

Ausencia

Parietales

Si

Presente al cabo de unas horas

En días/semanas

Posible calcificación residual

CEFALOHEMATOMA (Hemorragia subperióstica)

3. EXPLORACIÓN FACIAL Se explorara en todo recién nacido: Boca, ojos, nariz y orejas. (Regla mnemotécnica: BONO). Valorar la asimetría, posición y proporción de las estructuras faciales o cualquier signo de malformación.

PATOLOGÍA

Boca: valorar.

Labio leporino: El labio leporino puede variar desde una pequeña muesca labial hasta una separación completa que se extiende al suelo nasal. Puede ser uni o bilateral.

• Dentición precoz (habrá que extirparlos, pues no están bien sujetos, y

pueden aspirarlos). • Perlas de Epstein o milium palatino: papilas blancas en línea media del

paladar duro, son fisiológicas. • Secreción salival escasa, que favorece la aparición de muguet. • Macroglosia (en casos de Síndrome de Down).

Parálisis facial: por comprensión del nervio facial en el parto (en el llanto, la comisura labial se inclina hacia el lado sano). Suele ser transitoria.

Fisura palatina: La fisura palatina puede afectar sólo a la úvula o extenderse a lo largo del paladar blando y paladar duro. Problemas en succión- deglución. Deben emplearse Tetinas especiales o SNG para evitar aspiraciones. El tratamiento es quirúrgico.



Ojos: valorar. • Ptosis palpebral transitoria. • Estrabismo transitorio, movimientos laterales o nistagmo. Desaparecen

a los seis meses. • Llanto seco, pues las glándulas lacrimales aún están inmaduras. (No

producen lágrimas antes de los 2 meses de vida). • Hemorragias conjuntivales debidas al parto. Se resuelven solas en 2

semanas. • Pupilas: isocóricas, deben ser reactivas. • Al nacer, párpados edematosos. A los dos días, se normalizan.

Nariz: valorar. • Estornudos. • Mucosidad blanca. • Coanas permeables.

Orejas: valorar. • Reflejo cocleopalpebral (cierre de los párpados provocado por un

ruido brusco cercano).

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4. EXPLORACIÓN CARDIORRESPIRATORIA La circulación fetal es l a siguiente: la sangre procedente de la placenta llega al feto por la vena umbilical, y por ahí llega al conducto venoso de Arancio, y en el hígado se reúne con la sangre de la vena porta. Toda esta sangre, va hacia la vena cava inferior, que termina en AD (Aurícula derecha). Desde allí, la sangre sigue dos caminos: • La mayor parte pasa por el foramen oval a AI, y seguidamente al VI. • El resto de sangre, se dirige al VD y a la arteria pulmonar, y desde ahí, a

través del ductus, a aorta (dejando una pequeña cantidad que ll egará por arteria pulmonar al pulmón). Para que sea posible la vida extrauterina, deben darse los siguientes cambios: • Cierre del foramen oval. • Cierre del ductus. • Cierre del conducto venoso de Arancio y de los vasos umbilicales.

El residuo fibroso del conducto de Arancio se llama ligamento venoso del hígado.

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Frecuencia Respiratoria (FR) Normal: 40-60 rpm. Periódica. Pausas respiratorias fisiológicas de no más de 10 segundos. Serán apneas, cuando la duración de la pausa sea mayor de 10 segundos (superiores a 20 segundos, suelen acompañarse de bradicardias). Podemos distinguir tres tipos:

• Tiraje intercostal, es decir, hundimiento de los espacios intercostales.

No se aprecia = 0 puntos. Discreto = 1 punto. Acentuado y constante = 2 puntos. • Retracción xifoidea, es decir, de la punta del esternón.

a. Obstructivas: por colapso de faringe durante la inspiración.

No se aprecia = 0 puntos.

b. Centrales: por alteración del centro respiratorio.

Discreta = 1 punto.

c. Mixtas: primero aparece la obstructiva, y después la central.

La prueba de Silverman y Anderson Es un examen que valora la función respiratoria de un recién nacido, basado en cinco criterios (mide la función respiratoria del neonato). Cada parámetro es cuantificable y la suma total se interpreta en función de dificultad respiratoria. Contrario a la puntuación de Apgar, en la prueba de Silverman y Anderson, la puntuación más baja tiene el mejor pronóstico que la puntuación más elevada. Los criterios evaluados en la prueba de Silverman y Anderson son: • Movimientos toraco-abdominales.

Rítmicos y regulares = 0 puntos. Tórax inmóvil y abdomen en movimiento = 1 punto. Tórax y abdomen suben y bajan con discordancia = 2 puntos.

Acentuada y constante = 2 puntos.

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• Aleteo nasal.

INTERPRETACIÓN


La sumatoria de los pu ntos obtenidos durante la evaluación se interpreta así:

Discreto = 1 punto.

1. Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.

Acentuado y constante = 2 puntos.

2. Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.

• Quejido espiratorio a la auscultación.


3. Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.

Leve = 1 punto.

4. Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.

Acentuado y constante = 2 puntos.

Frecuencia Cardíaca (FC) SIGNOS

2

1

Quejido

Audible sin fonendo

Audible con el fonendo

Ausente

Respiración nasa l

Aleteo

Dilatación

Ausente

Retracción costal

Marcada

Débil

Ausente

Retracción esternal

Hundimiento del cuerpo

Hundimiento de la punta

Ausente

Discordancia

Hundimiento de tórax y el abdomen

Expansión de ambos en la inspiración

espi ratorio

Concordancia toracoa bdom i nal

0

Normal: 120-160 lpm. Regular. Frecuentes soplos sistólicos transitorios por el cierre progresivo del foramen oval y del conducto arterioso. Valorar misma amplitud en pulsos humerales y femorales (para descartar coartación aórtica). La Tensión arterial del RN dependerá de tres factores: • Edad gestacional. • Sexo. • Edad cronológica.

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5. EXPLORACIÓN ABDOMINAL

ANOMALÍAS RENALES

En condiciones normales: excavado y blando. En el cordón umbilical encontraremos las dos arterias umbilicales y la vena umbilical, recubiertas de gelatina de Wharton. Se caerá entre el 4-10º día.

• Agenesia renal bilateral: incompatible con la vida. En la ecografía no se

visualizan ni vejiga ni riñones. • Agenesia renal unilateral: se relaciona con arteria umbilical única.

PATOLOGÍA A. Granuloma umbilical: Tumoración vascular y granular, rosada y húmeda, por retraso en la caída del cordón. Cauterizar con nitrato de plata. B. Onfalitis: infección del cordón (por estafilococo, en general) y/piel circundante. Si la secreción es muy purulenta, ATB por vía parenteral. C. Hernia umbilical: a través del conducto espermático. El defecto original está recubierto por piel y tejido subcutáneo aunque hay persistencia de los músculos rectos. Más frecuente en raza negra y pretérminos. Tratamiento quirúrgico a los dos años. D. Persistencia del uraco: indicativo que por el ombligo salga líquido transparente, amarillo claro, similar de la orina. E. Onfalocele congénito: herniación del paquete abdominal, con revestimiento peritoneal, por la raíz del cordón umbilical. Se puede asociar a anomalías cardíacas y cromosómicas, lo que aumenta el riesgo de muerte. Tratamiento: recubrir con gasitas humidificadas con suero fisiológico, SNG para reducir aire en intestino, fluidoterapia y ATB, cirugía precoz. F. Gastrosquisis: herniación del paquete abdominal, sin revestimiento peritoneal. Tratamiento equivalente al de onfalocele.

• Riñones supernumerarios: riñones adicionales. • Ectopia renal: podemos encontrarlos a nivel pélvico, iliaco, torácico. • Riñones fusionados. • Hipoplasia renal: disminución congénita del tejido renal. Suele ser bilateral. • Displasia renal: mal desarrollo del parénquima renal. • Riñón multiquístico: Tumoración abdominal. No funcionante. • Riñón poliquístico. Generalmente funcionantes.

6. EXPLORACIÓN DE LOS GENITALES Masculinos: escroto pendular y pigmentado. Si hay aumento de tamaño, debemos descartar: • Hidrocele: colección de líquido que suele desaparecer espontáneamen te,

secundario a la persistencia del conducto peritoneo-vaginal. • Hernia inguinal: tumefacción intermitente cuando el RN llora.

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• Criptorquidia: ausencia de testículos en la bolsa escrotal, uni o bilateral.

Más frecuente en pretérminos. Si al mes de vida, no se ha producido el descenso, hay que realizar estudios para localizarlos, y comprobar si son o no funcionantes. • Torsión testicular: asimetría y mancha equimótica. Urgencia quirúrgica. • Valorar también la presencia de:

7. EXPLORACIÓN DEL APARATO LOCOMOTOR CUELLO Es corto y grueso. Pueden presentar tortícolis congénita. La fractura de clavícula es muy frecuente requiriendo de fisioterapia cuando existe paresia braquial.

- Epispadias: desembocadura de la uretra en la parte dorsal del pene.

COLUMNA VERTEBRAL

- Hipospadias: desembocadura anómala de la uretra en la parte ventral del pene.

Hay que palpar la columna en toda su extensión para verificar su normalidad. Cuando hay falta de fusión del canal raquídeo aparece: meningocele, mielomeningocele etc. La espina bífida es el trastorno en el que existe un desarrollo anormal de los huesos de la columna, de la médula espinal, del tejido nervioso circundante y del saco con líquido que rodea a la médula espinal. Puede producirse en cualquier parte de la columna vertebral. Puede ser:

- Fimosis: El prepucio no se retrae.

Femeninos: Labios menores más prominentes que en la vida adulta. Si el clítoris aparece demasiado aumentado, descartar problemas de intersexualidad. Meato urinario visible, y orificio vaginal. Puede aparecer secreción blanquecina mucosa. También pueden darse pequeñas pérdidas hemáticas, así como una pseudomenstruación. Valorar si existe himen imperforado, pues puede dar lugar a un hidrometrocolpos (por cúmulo de secreciones menstruales en cuello y cuerpo uterino, que se manifestará como una masa en el abdomen en niñas menárquicas). Por otro lado, también podemos encontrarnos sinequia o adherencia de labios menores, con lo cual no se evacuan las secreciones vaginales. Por tanto, el tratamiento será la desbridación de los mismos.

• Espina bífida oculta: leve. La médula espinal y las estructuras

circundantes permanecen dentro del cuerpo del bebé, pero los huesos de la zona l umbar no se desarrollan adecuadamente. • Meningocele: presentación moderada, en el que se observa un saco

de líquido en la columna (aunque no contiene médula espinal ni tejidos nerviosos). • Mielomeningocele: presentación grave, en la que la médula espinal y

los tejidos nerviosos se desarrollan fuera del cuerpo, y están dentro de un saco con líquido que se observa en la parte exterior de la columna. Pérdida de sensibilidad por debajo de la anomalía y debilidad. Frecuentes los problemas intestinales y vesicales e hidrocefalia.

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PREVENCIÓN DE LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURAL • Primaria: administración de ácido fólico desde que la mujer desee quedar

embarazada (se ha descubierto relación con el bajo nivel de ácido fólico en el período periconcepcional). • Secundaria: detección precoz (en el segundo trimestre).

Factores de riesgo:

1) Sexo femenino (3/4). 2) Raza blanca. 3) Antecedentes familiares. 4) Primiparidad, primogénitas de madres añosas, primogénitos. 5) Presentación de nalgas. 6) Gemelos a término.

Tratamiento: quirúrgico (prenatal o postnatal)

7) Alteraciones neuromusculares

PATOLOGIA

8) Otras deformidades: tortícolis congénita, metatarso adducto, pie equinovaro.

• Fractura clavícula: Fractura obstétrica más frecuente. Asimetría en el

reflejo del Moro. • Parálisis braquial: Lesión obstétrica de raíces cervicales. Generalmente

en partos de nalgas o con distocia de hombros. Generalmente unilateral. Reflejo de Moro disminuido o ausente, “mano de camarero”. Se dan dos tipos, en función de la localización de la lesión: alta (a nivel de C-5 y C-6, brazo caído e inmóvil) y baja (a nivel de C-7, sólo se afecta la mano). Tratamiento ortopédico, ejercicios pasivos a partir de la primera semana. Cirugía en algunos casos a partir de los 2 años. • Luxación congénita de cadera: Cadera luxada (en reposo, la cabeza

femoral está fuera del acetábulo) o luxable (en reposo, cabeza femoral dentro del acetábulo, pero manualmente la cabeza se puede desplazar y luxarse).

Para diagnosticarla, tenemos dos maniobras. La de Barlow, que identifica la cadera luxable (aducción y rotación interna, ecografía) y la de Ortolani, que nos indica que una cadera está luxada (abducción y rotación externa, ecografía y tratamiento ortopédico) será indicación de ecografía aquel caso en que encontremos tres factores de riesgo. Recuerda la regla nemotécnica B-b. • Pies zambos: Deformación congénita del pie más frecuente. Tiene un

gran componente familiar, y se da más en primogénitos. Se asocia a casos de oligoamnios. Suma de pie equino (flexión plantar de tobillo), varo (inclinación medial de la planta del pie) y adducto (incurvación medial de metatarsianos) En función de la flexibilidad, el tratamiento será ortopédico o quirúrgico. • Sindactilia: Unión de dedos de manos o pies. Malformación congénita

determinada por un gen dominante. Polidactilia: Duplicación de un dedo (desde un pequeño apéndice cutáneo, hasta un dedo perfectamente formado).

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8. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA Esta valoración, abarca los siguientes aspectos: observar posición y movimientos espontáneos, tono muscular y reflejos del RN. El tono de los músculos flexores es mayor que el de los extensores, de ahí, la típica posición del RN acostado, flexionado y con las manos cerradas. El primer período de reactividad del RN es al nacer, mientras que el segundo lo presenta a las 2-6 horas.

REFLEJOS ARCAICOS Los reflejos arcaicos o primitivos, son responsables de la supervivencia en los primeros meses de la vida. El sistema nervioso central es el centro de control de todo el desarrollo (movimiento, aprendizaje y pensamiento). Los reflejos arcaicos inician su desarrollo en el momento de la concepción y siguen una secuencia regular y común para todos los seres humanos, a pesar de las diferencias culturales. • Reflejo de Moro: se obtiene con una caída brusca de la cabeza en relación

al tronco. El RN abrirá sus manos, extenderá y abducirá sus extremidades superiores, y luego los juntará. (Recordemos que se afecta cuando hay parálisis braquial o fractura de clavícula). Desaparece entre los 4-5meses . • Reflejo tónico del cuello: Cuando se gira pasivamente la cabeza del

neonato hacia la derecha o a la izquierda, el niño extiende el brazo del lado hacia donde giró su cabeza y flexiona el brazo opuesto. • Reflejo de Landau: se obtiene levantando al RN con una mano debajo

del tronco con el rostro hacia abajo. Normalmente, existe una elevación

refleja de la columna vertebral que hace que el RN eleve la cabeza algo por encima de la horizontal Si hay hipotonía, el cuerpo del niño tiende a caer. • Reflejos de prensión palmar y plantar: flexión de los dedos al aplicar

presión en palmas o plantas.



04 PROBLEMAS DE SALUD DEL RECIÉN NACIDO

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PROBLEMAS DE SALUD

1. PATOLOGÍA CARDÍACA

Es necesario conocer antes los cambios que se producen desde la circulación fetal a la circulación del lactante:

Existen distintos tipos de cardiopatías congénitas, las más frecuentes son: comunicación interauricular, comunicación interventricular, entre otras.

1. El agujero oval da paso a la fosa oval. 2. El conducto arterioso se convierte en el ligamento arterioso. 3. El conducto venoso se transforma en el ligamento venoso del hígado. 4. La vena umbilical da lugar al ligamento redondo del hígado.

CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE Durante la vida del feto existe un vaso sanguíneo (conducto arterioso) que comunica la arteria aorta y la arteria pulmonar, en el momento del nacimiento del recién nacido, cuando los pulmones se llenan de aire, este vaso sanguíneo se cierra. Cuando este conducto no se cierra fisiológicamente se establece un cortocircuito de sangre (denominado ductus) desde la aorta hasta la arteria pulmonar, lo que provoca un excesivo aporte de sangre a los pulmones que puede ll egar a provocar insuficiencia cardíaca. El conducto arterioso persistente es muy frecuente en bebés prematuros y por lo general se cierra solo. En bebés a término, rara vez se cierra por sí solo después de las primeras semanas. Los síntomas que puede ocasionar es dificultad al respirar y en la ingesta de alimentos. El diagnóstico se confirma mediante ecocardiograma y el tratamiento, cuando está indicado, es el cierre del ductus, bien mediante cateterismo, o bien, mediante cirugía cardiaca.

COARTACIÓN O ESTRECHEZ DE LA AORTA Consiste en un estrechamiento congénito de la aorta, generalmente localizado en el inicio de la aorta descendente. Este estrechamiento de la aorta provoca un aumento de trabajo del corazón, para intentar pasar la sangre por el segmento estenosado. También provoca un aumento de la presión en las arterías que nacen de la aorta antes de la estrechez (arterias



de los brazos y la cabeza), dependiendo de la severidad de la estrechez de la aorta, serán más o menos intensos los síntomas. El tratamiento consiste en reparar la estrechez mediante un cateterismo. En otras ocasiones, es necesaria la reparación mediante intervención quirúrgica.

La tetralogía de Fallot es una cardiopatía congénita compleja que incluye: •

Comunicación interventricular.

•

Estenosis de la arteria pulmonar.

•

•

Acabalgamiento de aorta (la arteria aorta no sale del ventrículo izquierdo, sino que lo hace por encima de la comunicación interventricular, es decir, entre el ventrículo derecho y el izquierdo). Hipertrofia del ventrículo derecho (el ventrículo derecho está engrosado por aumento de la carga de trabajo).

La mayoría de las veces, este defecto cardíaco se presenta sin causas claras. Sin embargo, se suele asociar: •

Al consumo excesivo de alcohol durante el embarazo.

•

La rubeola materna.

•

Nutrición deficiente durante la gestación.

•

El consumo de medicamentos para controlar las convulsiones y diabetes.

El tratamiento es, sobre todo, quirúrgico. No obstante, hasta el momento de la cirugía se debe hacer tratamiento médico, evitando que el niño realice esfuerzos intensos y estados de agitación. Si el niño presenta una crisis hipoxémica aguda, se le debe colocar en posición genupectoral (acercar

M1 las rodillas al pecho) y debe ser trasladado rápidamente a un hospital para ofrecerle tratamiento urgente a base de oxígeno y sedación con barbitúricos.

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2. PATOLOGÍA METABÓLICA HIPOGLUCEMIA

FENILCETONURIA

Primeras 24 h de vida: glucemia < 25 mg/ dl (peso <= 1000 gr.) o 30 mg/dl.

Enfermedad hereditaria, ausencia de fenilalanina hidroxilasa, necesaria para el metabolismo de fenilalanina (1 / 10000-20000 RN, más frecuente en raza blanca). Retraso mental y de crecimiento a los 6 – 12 meses. Espasmos infantiles. Cribado neonatal para diagnóstico precoz.

Causas: endocrinopatías, metabolopatías, hipotermia (la más frecuente), hijos de madres diabéticas o con toxemias, estrés perinatal, prematuridad, bajo o alto peso, policitemia, distrés respiratorio, sufrimiento fetal, yatrogenia Tras 24 h de vida: glucemia < 40 mg /dl. Sintomatología: apneas, cianosis, convulsiones, temblores, apatía, llanto, inestabilidad térmica, falta de apetito. Tratamiento urgente con suero glucosado i. v. (urgencia vital, con afectación del SNC).

Tratamiento: antes de los dos meses, y de por vida: restricción dietética de fenilalanina (más frecuente en proteínas animales), pero no suspender aporte total, pues es un aa necesario para el desarrollo. HIPOTIROIDISMO Enfermedad hereditaria, déficit de T4 (1/4000 RN). Sin tratamiento, déficits mentales y cretinismo. Cribado neonatal no selectivo, junto con fenilcetonuria y FQ: a las 72 h, después de iniciar alimentación. Tratamiento sustitutivo con hormonas tiroideas. Muy buen pronóstico.

GALACTOSEMIA Enfermedad hereditaria, déficit de la enzima hepática que permite el paso de galactosa a glucosa. Signos y síntomas: hipoglucemia, acúmulo de galactosa en hígado, bazo, cristalino y SNC. Vómitos, diarrea, retraso de crecimiento. Diagnóstico: clínica, detección de galactosa en sangre y orina de cuerpos reductores a partir de las 48 h de vida. Tratamiento: dieta exenta de galactosa y lactosa. No dar LM. Si no se detecta, puede morir en el primer año de vida.

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3. PATOLOGÍA NEUROLÓGICA SÍNDROME DE SUFRIMIENTO FETAL Con hipoxia y asfixia perinatal produce hemorragia intraventricular y leucomalaciaperiventricular (en RN pretérmino) y encefalopatía hipóxica (en RN a término). Ph fetal ácido, Apgar bajo. Traslado a observación neonatal 24- 48 h.

CONVULSIONES En RN: inespecíficas, idiopáticas. Causa más frecuente: encefalopatía hipóxica isquémica. Cuadros sutiles (movimientos oculares, de la lengua o comisura de los labios) y cuadros claros. No habrá convulsiones tónicoclónicas, por la inmadurez del SNC. Observación constante, evitar luces y manipulaciones excesivas. Decúbito lateral. Dieta absoluta. En niños: causa más frecuente, la hipertermia brusca, con máxima incidencia entre 9 meses y 5 años. Tratamiento: medios físicos (quitar ropa, baños tibios, compresas frías, disminuir Tª habitación), antipiréticos, benzodiacepinas (v. Rectal o intranasal).

Diagnóstico con el test del sudor (Cl y Na> de lo normal). En el neonato, se puede manifestar como íleo meconial. Tratamiento: sintomático a nivel pulmonar, drenaje de secreciones con fisioterapia y ejercicios, y tratamiento de las infecciones. A nivel pancreático: dieta y enzimas pancreáticas. Trasplante de pulmón. Tiene una elevada mortalidad. La bronquiolitis es la infección respiratoria grave más frecuente del lactante. Esta producida por el Virus Respiratorio Sincitial. Es más frecuente en niños alrededor de 6 meses, en primavera e invierno. Obstrucción inflamatoria de los bronquíolos. El Tratamiento es sintomático: hidratación y humidificación. A veces, O2 y broncodilatadores. Síndrome de Crup: proceso agudo o subagudo con la triada: estridor respiratorio, tos perruna, ronquera. L as más frecuentes:

1. Laringitis aguda o pseudocrup: •

Afecta principalmente a niños mayores y adolescentes.

•

Virus parainfluenzae.

•

•

Suele evolucionar a laringotraqueobronqueitis en niños más pequeños (S. Crup más frecuente en la infancia). Tratamiento: humidificar ambiente,nebulizaciones, broncodilatadores.

4. PATOLOGÍA RESPIRATORIA

2. Laringitis espasmódica, estridulosa aguda o falsa Crup.

La fibrosis quística (abreviatura FQ), es una enfermedad genética recesiva que afecta mayormente a los pulmones, y también en menor medida al páncreas, hígado e intestino. Se caracteriza por el transporte anormal de sodio y cloruros en el epitelio, lo que l leva a secreciones espesas y viscosas.

3. Crisis paroxísticas nocturnas, afebriles, relacionadas con factores alérgenos o psicógenos: Tratamiento: humidificación, nebulizaciones, broncodilatadores.

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ASMA BRONQUIAL Enfermedad respiratoria crónica más frecuente en la infancia. Consiste en la obstrucción reversible secundaria a inflamación de las vías respiratorias inferiores. Predisposición genética, más factores ambientales= inflamación crónica mucosa bronquial e hiperreactividad de vías respiratorias bajas. Signos y síntomas: dificultad respiratoria, sibilancias, tos irritativa. Edema, broncoconstricción e hipersecreción de moco.

5. PATOLOGÍA DIGESTIVA Atresia de esófago y Fístula traqueoesofágica: Encontramos cinco tipos.

Tratamiento: eliminar alérgenos, información sobre desencadenantes y ejercicios recomendados, broncodilatadores.

•

Atresia sin fístula.

•

Atresia con fístula proximal.

•

Atresia con fístula distal. (Más frecuente)

•

Atresia con doble fístula.

•

Fístula sin atresia.

Tratamiento: quirúrgico urgente. Hasta entonces: incorporado y con aspiración continua. Estenosis hipertrófica del píloro: •

Más frecuente en varones y 1 er hijo.

•

Hiperplasia e hipertrofia de la musculatura lisa del antro gástrico.

•

Vómitos abundantes y en chorro (alcalosis hipoclorémica), a partir de la 2-3ª semana de vida.

•

A la derecha del epigastrio: masa dura, pequeña, móvil, no dolorosa.

•

Diagnóstico por ecografía. Dudoso: realizar tránsito intestinal.

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Enterocolitis necrotizante:

Enfermedad celíaca:

•

Más frecuente en prematuros.

•

Intolerancia permanente a la gliadina (proteína del gluten).

•

Lesión isquémico – necrótica, con sepsis bacteriana secundaria.

•

Tratamiento: dietético. Prohibidos cereales (excepto arroz y maíz).

•

Distensión abdominal brusca, heces sanguinolentas.

•

•

Radiografía: neumatosis intestinal.

Tratamiento: Dieta absoluta, control Rx, ATB. Quirúrgico en caso de peritonitis, perforación o sepsis que no responde al tratamiento. Megacolon agangliónico congénito o Enfermedad de Hirsprung: •

•

•

Causa más frecuente de obstrucción de colon en RN. Síndrome oclusivo por falta de motilidad (una zona de la pared intestinal carece de células ganglionares). Se manifiesta como falta de expulsión de meconio, y síntomas de obstrucción parcial o completa.

Tratamiento: (1º colostomía, 2º reparación a los 6-12 meses).

Tapón de meconio: •

Síndrome oclusivo por meconio muy espeso.

•

Descartar Hirschprung y FQ.

•

Se manifiesta como í leo meconial o como peritonitis meconialintraútero.

Tratamiento: enemas de suero fisiológico y estimulación rectal.

Signos y síntomas: anorexia, irritabilidad y diarrea. Heces pálidas, olor característico. Abdomen prominente, disminución, panículo adiposo. Irritabilidad, apatía, impaciencia.

Diagnóstico: biopsia intestinal y supresión del gluten. Determinación de autoanticuerpos (antigliadina, antirreticulina).

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6. PATOLOGÍA HEMATOLÓGICA Talasemia Enfermedad hereditaria que afecta a la producción de las cadenas de globina (alfa o beta) de la hemoglobina. Más frecuente la beta, que a su vez se clasifica en: minor, intermedia y mayor (anemia grave o de Cooley).

Tratamiento: mantenimiento de hemoglobina mediante transfusiones, y quelantes de Fe, para disminuir el cúmulo que de este se produce. Hemofilia y enfermedad de Von Willebrand Enfermedad hereditaria de trastornos hemorrágicos por déficit del factor de coagulación VIII (Hemofilia A), el IX (Hemofilia B), o el factor de Von Willebrand (Enfermedad de Von Willebrand) con hemorragias múltiples: epistaxis, hematomas... pero principalmente, hemartrosis, en hemofilias A y B (provocando deformidades óseas). En la Enfermedad de Von Willebrand, son más frecuentes los sangrados superficiales (mucosas o piel).

Tratamiento: administración del factor que falta, prevención de lesiones, y fortalecimiento de musculatura periarticular. Púrpura Trombocitopénica Idiopática Destrucción autoinmune excesiva de plaquetas. En hijos de madre con PTI, puede ser transitorio, por el paso de Ac por la placenta.

Tratamiento: corticoides, gammaglobulina, transfusiones. En casos resistentes a los tratamientos, esplenectomía.

Enfermedad Hemorrágica del RN Primeros días de vida. Déficit de vitamina K Aumento de los tiempos de Quick y cefalina. Profilaxis con vitamina K vía i.m al nacer.

Incompatibilidad Rh Por hemólisis cuando una madre Rh (-) alberga feto Rh (+) en el momento del parto, entran en contacto la sangre del feto y la materna, que entonces produce Ac. anti Rh (+) El siguiente feto, si es Rh (+), sufrirá el cuadro hemolítico. Diagnóstico: test Coombs: •

Directo: en el RN, i soinmunización.

•

Indirecto: en l a madre, indica riesgo de isoinmunización.

Profilaxis con IgG a la 28ª semana de gestación (a madres Rh (-) con prueba de Coombs directa negativa y en las 72 h postparto (a madres con fetos Rh (+), y en caso de abortos, embarazo ectópico, hemorragia anteparto o errores transfusionales).

Incompatibilidad AB Más frecuente 4-5 veces que la Rh, pero mucho menos grave. Afecta a hijos A o B de madres 0.

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7. PATOLOGÍA RENAL Enuresis nocturna Micción involuntaria a partir de los 5 años, más frecuente en niños y de noche. Tipos: •

•

Primaria: nunca tuvieron control: causas neurológicas, infecciones, exceso de orina (diabetes)... Secundaria: dejan de controlar: factores emocionales y familiares.

Tratamiento: No castigos. Técnicas de aprendizaje conductual. Disminuir líquidos en la cena, tratar etiología y famacoterapia: análogos de ADH, antidepresivos cíclicos.

8. SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE El síndrome de la muerte súbita del lactante (SMSL) se define como la muerte súbita de un l actante de menos de un año, cuya causa permanece inexplicada después de una minuciosa investigación del caso. Constituye la primera causa de muerte postneonatal (entre el primer mes y el año de vida) en l os países desarrollados. Los principales factores de riesgo son: Postura en decúbito prono al dormir, sobrecalentamiento por exceso de abrigo y calefacción, edad: 2-4 meses, sexo: más frecuente en el varón (32) y la lactancia artificial.

9. ICTERICIA FISIOLÓGICA ITU Frecuentes en la infancia, más en niñas que niños (excepto en periodo neonatal). Causa: Escherichiacoli, Klebsiella, Proteusmirabilis. Signos y síntomas: dolor lumbar, fiebre... el tratamiento será con antibioterapia.

Aumento de la bilirrubina indirecta por aumento de la hemólisis e inmadurez de las enzimas encargadas de la glucoronización y aumento de la circulación enteropática. Se caracteriza por: Inicio al 2-3 er día (2 mg/dl), con el pico entre el 2-4º día (5-6 mg/dl) y valores de 2 mg /dl entre el 5-7º. Los valores de normalidad del adulto (<1mg/dl), hacia el 10-14º. En el RNPT puede ser más intensa y tardía. Sin tratamiento, sólo poner a los RN al sol a través de cristal. Tratamiento: fototerapia, exanguinotransfusión. Depende de: Bilirrubina sérica, edad gestacional, peso, horas de vida, otros.

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Fototerapia

Exanguinotransfusión

Es el tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal y trata de evitar niveles de neurotoxicidad. Se colocara al RN desnudo con protección ocular con antifaz y protección gonadal; a una distancia de 15- 20 cm y se cambiara de posición cada 2-4 horas. Se procederá al control de la temperatura para evitar hipertermias y deshidratación. Extracción de muestras sin fototerapia y protegidas de la luz.

Recambio de doble de volemia al RN por vía umbilical, bajo monitorización y con un equipo de reanimación. Extracción de la sangre con la inyección de volúmenes calculados según el peso del lactante.

La fototerapia aumenta las pérdidas insensibles de líquidos en un 10-15% aproximadamente, por eso, se debe aumentar la frecuencia de las tomas, suplementar con lactancia artificial o aumentar el aporte hídrico sobre las necesidades basales.

PESO

VOLUMEN

< 1500gr.

5ml.

1500-2500gr.

10ml.

2500-3500gr.

15ml.

>3500gr.

20ml.

La sangre tiene que estar a una temperatura entre 36,7-37ºC, para evitar la hipocalcemia durante el proceso de la exanguinotransfusión se puede administrar 1 ml de gluconato cálcico al 10% por cada 100ml de sangre recambiada.



05 CUIDADOS EN LA INFANCIA

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1. CONTROLES Y VISITAS EN ATENCIÓN PRIMARIA

Exploración neurológica

Los controles de visita en Atención Primaria:

• Asesoramiento y prevención.

La 1ª CONSULTA REVISIÓN 15 DÍAS (se suele adelantar a los 3-5 día de vida).

• Alimentación. Lactancia materna.

• Desarrollo psicomotor.

• Advertir características de las deposiciones.

Anamnesis • Antecedentes

familiares, Enfermedades familiares.

• Higiene y cuidados. Baño y paseo diarios. Zona del pañal. Cuidados del

embarazo,

abortos,

número

de

hijos.

• Parto. • Realizar Metabolopatías. • Alimentación. • Hábito digestivo. • Dinámica familiar. • Actividad, respuesta. • Somatometría. Peso, talla y perímetro cefálico.

Exploración física • Aspecto general. Grado de actividad del ni ño. • Valoración de piel, mucosas, cráneo, facies. • Aparato respiratorio, cardiovascular, locomotor. Abdomen. Genitourinario.

cordón umbilical. Protección solar. Evitar la exposición al humo del tabaco. Importante preguntar a los padres en la consulta sobre este hábito tóxico. • Prevención de accidentes, en el coche. No dejarlo solo con otros niños.

Características de la cuna. • Estimulación de la afectividad.

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2º CONSULTA REVISIÓN 1 MES

3º CONSULTA REVISIÓN 2 MESES

Anamnesis

Anamnesis

• Problemas desde la visita anterior.


• Comprobar Metabolopatias.

• Alimentación.

• Alimentación.

• Hábito digestivo.

• Hábito digestivo.

• Dinámica familiar.


• Reacción adversa a vacunas anteriores.

• Visión y audición.

• Somatometría. Peso, talla y perímetro cefálico.

• Somatometría. Peso, talla y perímetro cefálico.

Exploración física Exploración física

• Exploración general. Comportamiento del niño, relación con familiares.

• Aspecto general. Grado de actividad del niño.

• Atención especial a las caderas.

• Visión y audición. Respuesta a estímulos. Seguimiento de la mirada.

• Visión y audición. Respuesta estímulos. Presencia de lagrimeo.

• Presencia de lagrimeo.

• Salud bucodental. Erupción dentaria.

• Higiene y cuidados. Baño y paseo diarios. Zona del pañal. Protección

• Higiene y cuidados. Baño y paseo diarios Protección solar.

solar. • Evitar la exposición al humo del tabaco. • Prevención de accidentes, en el coche. No dejarlo solo con otros niños. • Estimulación de la afectividad.

• Prevención de accidentes, en el coche. No dejarlo solo con otros niños. • Juguetes. • Evitar la exposición al humo del tabaco. • Estimulación de la afectividad.

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• Promoción de la lactancia materna, consejos sobre mantenimiento.

Falsos mitos.

• Alimentación: refuerzo de la lactancia materna. Introducción sobre la

alimentación complementaria, en caso de lactancia artificial.

• Prevención del Síndrome de Muerte súbita del lactante.

4º CONSULTA REVISIÓN 4 MESES

La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses como opción ideal de alimentación del niño

Anamnesis • Problemas desde la visita anterior. • Alimentación. • Dinámica familiar. • Reacción adversa a vacunas anteriores. • Somatometría. Ganancia de peso sobre 700g/mes. Peso, talla y perímetro

• Prevención de accidentes, seguridad en el hogar, en el coche, medidas de

seguridad en el agua, protección de piscinas. No dejarlo solo en la bañera. • Juguetes. • Evitar la exposición al humo del tabaco. • Estimulación del niño hablando y jugando con él.

cefálico.

5º CONSULTA REVISIÓN 6 MESES Exploración física • Exploración general. Comportamiento del niño, relación con familiares. • Salud bucodental. Erupción dentaria. • Desarrollo psicomotor. • Asesoramiento y prevención. • Vacunación correspondiente.

Anamnesis • Problemas desde la visita anterior. • Alimentación. • Audición. • Dinámica familiar. • Reacción adversa a vacunas anteriores.

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• Somatometría. Ganancia de peso 600gr/mes. Peso, talla y perímetro

cefálico.

Exploración física

• Evitar la exposición al humo del tabaco. • Estimulación del niño hablando y jugando con él. • Vacunación correspondiente.

• Exploración general. Comportamiento del niño, relación con familiares. • Atención a la columna. • Salud bucodental. Erupción dentaria. • Desarrollo psicomotor. • Visión. Prueba de Hischberg, para descartar estrabismo. • Audición. Prueba de reacción de sonido. • Asesoramiento y prevención. • Alimentación. Lactancia materna. Introducción de nuevos alimentos. • Asesoramiento sobre tipo y cantidad de leche, sobre variedad y equilibrio.

6º CONSULTA REVISIÓN 12 MESES (Se puede citar entre los 9-12 meses). Anamnesis • Problemas desde la visita anterior. • Alimentación. • Audición. • Dinámica familiar. • Somatometría. Ganancia de peso 300gr/mes. Peso, talla y perímetro

cefálico.

• No introducción del gluten antes del 7º mes. • No introducción de la leche de vaca hasta los 15/18 meses. • Salud bucodental. Evitar el Biberón, para dormirse. • Higiene y cuidados. Baño y paseo diarios Protección solar. • Prevención de accidentes, seguridad en el hogar, en el coche, medidas de

seguridad en el agua, protección de piscinas. No dejarlo solo en la bañera. • Juguetes.

Exploración física • Exploración general. Comportamiento del niño, relación con familiares. • Atención luxación de caderas y criptorquidia. • Salud bucodental. Erupción dentaria.

- Asesoramiento y prevención. - Desarrollo psicomotor.

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• Alimentación. Asesoramiento sobre tipo y cantidad de leche, sobre

variedad y equilibrio. Favorecer la autonomía. Proporcionarle una silla adecuada.

La ingesta calórica se debe de basar en la tasa de crecimiento, nivel de actividades y en los depósitos de grasa subcutánea para mantener un índice de masa corporal correcto.

• Salud bucodental. Insistir en la limpieza de dientes con agua. • Higiene y cuidados. Lavado de manos antes de las comidas. Protección

solar. Favorecer juegos al aire libre. • Prevención de accidentes, seguridad en el hogar, en el coche, como

peatón, medidas de seguridad en el agua, protección de piscinas. No dejarlo solo en la bañera. Juguetes. • Leer libros con ilustraciones grandes, jugar y cantar con él. • Disciplina, recordar a los padres la necesidad de reglas, mostrando cariño.

Las prohibiciones deben ser pocas pero firmes.

Exploración física • Exploración general. Comportamiento del niño, relación con familiares. • Salud bucodental. Erupción dentaria. • Vacunación correspondiente. • Alimentación. Asesoramiento sobre tipo y cantidad de leche, sobre

variedad y equilibrio. Favorecer la autonomía. • Salud bucodental. Insistir en la limpieza de dientes con agua. • Higiene y cuidados. Lavado de manos antes de las comidas. Protección

solar. Favorecer juegos al aire libre.

7º CONSULTA REVISIÓN 15 MESES Anamnesis • Problemas desde la visita anterior. • Alimentación. • Dinámica familiar. • Reacción adversa a vacunas anteriores. • Somatometría. Peso, talla y perímetro cefálico.

• Prevención de accidentes, seguridad en el hogar, en el coche, como

peatón, medidas de seguridad en el agua, protección de piscinas. No dejarlo solo en la bañera. Juguetes. • Disciplina, recordar a los padres la necesidad de reglas, mostrando cariño.

Las prohibiciones deben ser pocas pero firmes. • Advertir de la posibilidad de que aparezcan rabietas, comportamientos

negativos. • Vacunación correspondiente.

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8º CONSULTA REVISIÓN 18 MESES Anamnesis • Problemas desde la visita anterior. • Alimentación. • Audición. • Dinámica familiar. • Reacción adversa a vacunas anteriores. • Somatometría. Peso, talla y perímetro cefálico.

• Visión. Prueba de Hirschberg para descartar estrabismo. Reflejo de ojo

rojo. • Audición. • Tensión arterial. • Desarrollo psicomotor. • Asesoramiento y prevención. • Vacunación correspondiente. • Alimentación variada, cereales enriquecidos con hierro. • Salud bucodental. Insistir en la limpieza de dientes con agua.

Exploración física • Exploración general. Comportamiento del niño: valorar conductas

• Higiene y cuidados. Lavado de manos antes de las comidas. Protección

solar. Favorecer juegos al aire libre.

inadecuadas como demasiado tranquilo o demasiado inquieto, irritable, no se interesa por nada de lo que hay a su alrededor, comportamientos repetitivos, etc.

• Prevención de accidentes, seguridad en el hogar, en el coche, como

• Atención a las extremidades inferiores y comprobar cierre de fontanela

• Disciplina, recordar a los padres la necesidad de reglas, mostrando cariño.

anterior. • No se prolonga el suplemento de Vitamina D3 después de esta edad, es

peatón, medidas de seguridad en el agua, protección de piscinas. No dejarlo solo en la bañera. Juguetes.

• Advertir de la posibilidad de que aparezcan rabietas, comportamientos

negativos.

el límite máximo. • Importante recordar que el reflejo de Babinski es la última vez que lo

vamos a detectar en la exploración. • Salud bucodental. Erupción dentaria.

CONSULTA A LOS DOS AÑOS: Evolución desde la última visita, somatometría sólo peso y talla, en esta visita ya no se mide el perímetro cefálico.

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Exploración física:


Aparato locomotor: se valorará la posición de las rodillas, marcha.

• Exploración general. Atención a las extremidades inferiores, columna.

Aparato cardiorrespiratorio: toma de constantes.

• Descartar fimosis.

Aparato genitourinario: se valorará la posición de los testículos, presencia de fimosis, hidrocele, adherencias.

• Salud bucodental.

Abdomen: se valorará la presencia de hernias, masas, visceromegalias. Se preguntará a los padres por el desarrollo psicomotor del niño, si corre, se levanta solo, controla los esfínteres de día. Importante la educación a los padres en la prevención de los accidentes: intoxicaciones.

• Visión. Prueba de Hirschberg y “cover-tets”, para descartar estrabismo. • Agudeza visual mediante optotipos, estos pueden ser con dibujos o

figuras geométricas. Criterios de normalidad en la agudeza visual: 0,5 a 1 de 3-5 años. • Audición. • Tensión arterial. • Desarrollo psicomotor.

9º CONSULTA REVISIÓN 3-4 AÑOS Anamnesis • Problemas desde la visita anterior.

• Asesoramiento y prevención. • Alimentación. Asesoramiento sobre variedad y equilibrio. Favorecer la

autonomía.

• Alimentación.

• Salud bucodental. Insistir en la limpieza de dientes. Chucherías. Refrescos.

• Audición.

• Higiene y cuidados. Protección solar. Favorecer juegos al aire libre.



• Adaptación al medio escolar.

• Prevención de accidentes, seguridad en el hogar,en el coche, como

• Somatometria. Peso, talla.

peatón, medidas de seguridad en el agua, protección de piscinas. • Cumplimentación del informe de salud escolar correspondiente.

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10º CONSULTA REVISIÓN 5-6 AÑOS

• Descartar fimosis.

Anamnesis

• Salud bucodental: aparición del 1º molar permanente, permanente, vigilar caries.


• Visión. Prueba de Hirschberg y “cover-tets”, para descartar estrabismo.

• Alimentación.

Agudeza vi sual mediante optotipos. optotipos. • Agudeza

• Dinámica familiar

• Audición.

• Adaptación al medio escolar.

• Tensión arterial.

• Somatometria. Somatometria. Peso, talla.

• Desarrollo psicomotor. • Asesoramiento y prevención.


• Vacunación correspondiente.

• Exploración general. Atención a las extremidades inferiores, y columna.

- Escoliosis: desviación lateral en AP > 10º. - Cifosis: desviación dorsal 20º- 40º.

• Alimentación. Variedad y equilibrio. Mantener un peso adecuado. • Salud bucodental. Refrescos. Refrescos. • Higiene y cuidados. Protección solar. • Disciplina, recordar a los padres la necesidad de reglas, mostrando

cariño.

TIPOS DE ESCOLIOSIS

• Fomentar el ejercicio, la lectura, la autonomía,…

Congénita

Idiopática juvenil

• Asesoramiento en sexualidad. • Prevención Prevención de accidentes, seguridad en el coche, como peatón, bicicleta,

Adquirida

Idiopática del adolescente

moto, medidas de seguridad en el agua. • Cumplimentación del informe de salud escolar correspondiente. correspondiente.

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El informe de salud escolar comprende los siguientes datos: • Nombre y apellidos del paciente. • Fecha de nacimiento. • Domicilio. • Datos del médico. • Peso. • Talla. • Edad. • Sexo. • Vacunación: Pudiendo ser correcta, incorrecta o desconocida.

El examen de salud tiene que comprender los siguientes apartados: (El cuadro se completará con una X en el lugar donde corresponda). corresponda).

Normal

Alteración congénita

Desarrollo psicomotor

Aparato cardiocirculatorio

Aparato respiratorio

Aparato locomotor

Visión

Audición

Exploración bucodental Intolerancia o alergia a medicamentos: Si/ No. Otros problemas de salud: Si/ No.

Alteración detectada

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11º CONSULTA REVISIÓN 11 AÑOS


Anamnesis



• Asesoramiento en sexualidad

• Alimentación.

• Prevención Prevención de accidentes, seguridad en el coche, como peatón, bicicleta,

• Dinámica familiar. • Dinámica escolar y amistades. • Somatometria. Somatometria. Peso, talla.

Exploración física • Exploración general. general. Desarrollo puberal. Atención la columna. • Salud bucodental • Visión. Agudeza visual. Prueba de visión cromática. • Tensión arterial. • Asesoramiento y prevención. • Vacunación correspondiente. • Alimentación. Mantener un peso adecuado. • Salud bucodental. Refrescos. • Higiene y cuidados. Protección solar. Advertir del consumo de tabaco,

drogas alcohol.


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12º CONSULTA REVISIÓN 14 AÑOS


Anamnesis

• Asesoramiento en sexualidad


• Prevención Prevención de accidentes, seguridad en el coche, como peatón, bicicleta,

• Alimentación. • Dinámica familiar.


• Dinámica escolar y amistades. • Somatometria. Somatometria. Peso, talla.

Exploración física • Exploración general. • Salud bucodental. • Visión. Agudeza visual.

2. ETAPAS ETAPAS DE DESARROLLO DESARROLLO PSICOMOTOR. MEDIO-RÁPIDO DE 0 A 3 AÑOS 3 meses • Sigue con la vi sta objetos muy pequeños. • Atiende a sonidos no estridentes (voz normal). • Balbucea.

• Tensión arterial. • Asesoramiento y prevención • Vacunación correspondiente • Alimentación

• Dirige la mano hacia el objeto. • Se incorpora sobre sí mismo sobre los antebrazos. • Sonríe ante cualquier persona. • Ríe fuertemente (da gritos de alegría).

• Salud bucodental

• Juega con los objetos que le son familiares.

• Higiene y cuidados

• Sujeta y es capaz de soltar un objeto.


• Juega con sus manos, las mira.

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6 meses

• Sube gateando una escalera.

• Busca juguetes fuera de su alcance v isual.

• Cinco - diez palabras.

• Conoce las voces más familiares.

• Cumple órdenes más complejas (lleva esto allí).

• Aprecia sonidos significativos.

• Hace garabatos espontáneamente, o después de una demostración.

• Comienza a desarrollar la pinza digital.

• Intenta hacer torres.

• Sentado erecto con soltura.

• Se agacha y se levanta sin caerse.

• Avanza gateando.

• Sólo tres - cinco palabras con significado.

• Sílabas bien definidas (da, ba, ca).

• Sólo cumple órdenes simples.

• Habla con su imagen en el espejo. • Trata de tocar su imagen en un espejo.

18 meses - 1 año

½

• Sube escaleras sin ayuda ninguna o apoyándose.

9 meses

• Es capaz de desplazar un objeto repetidamente con el pie.

• Consigue ponerse en pie.

• Arroja objetos con cierta precisión a corta distancia.

• Intenta dar algún paso el solo.

• Vocabulario de hasta 10 - 20 palabras simples.

• Pinza digital fina. • Imita sonidos con perfección.

24 meses - 2 años

• Dice papá, mamá.

• Sube y baja escaleras.

• Palmadas, gestos.

12 meses - 1 año • Camina solo, o llevado de la mano.

• Salta varias veces seguidas sin caerse. • Salta con los dos pies junto, sin ayuda. • Captura un balón dos de cada cinco veces.



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3. ALIMENTACIÓN, NUTRICIÓN Y DIETA EQUILIBRADA La obesidad es considerada el trastorno nutricional más frecuente en la población infantil y adolescente; se asocia a distintas comorbilidades como la diabetes mellitus, la hipertensión y la dislipemia, produce sobrecarga del aparato locomotor, repercute en el aparato respiratorio y sobre todo, en el desarrollo psicológico y la adaptación social del niño. La obesidad infantil es un potente predictor de la obesidad en el adulto, especialmente cuando se da en la segunda década de la vida. La probabilidad de persistencia en la edad adulta aumenta de aproximadamente el 20% a los 4 años de edad hasta aproximadamente el 80% en la adolescencia. La obesidad favorecerá en el adulto las enfermedades cardiovasculares, metabólicas, neurológicas, respiratorias, musculoesqueleticas, gastrointestinales y psicológicas; hoy en día principales causas de morbimortalidad en países desarrollados. La obesidad, directa o indirectamente por problemas derivados, supone una carga económica de primer orden. Sus costes en términos económicos en un país desarrollado llegan al 7% del gasto sanitario total, para España, unos 3.000 millones de euros anuales y en términos de morbi-mortalidad el 60% de las defunciones en el mundo y el 46% de la carga global de la enfermedad. El problema se viste de especial dramatismo si consideramos que la prevención del sobrepeso y la obesidad es factible. El aumento de la prevalencia de la obesidad en la infancia, se debe en un 90% de los casos a

factores relacionados con el estilo de vida: exceso de energía contenida en la dieta e incremento del sedentarismo. Solo un 1% de la obesidad infantil se debe a síndromes genéticos o endocrinometabólicos.



4. PREVENCIÓN DE ACCIDENTES: HOGAR, ESCUELA Y TRÁFICO INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN Al hablar de países desarrollados pensamos en cambios sociales, culturales, económicos e industriales entre los que podemos resaltar los avances en el panorama sanitario como la disminución de la mortalidad, el aumento de la esperanza de vida, el control de enfermedades transmisibles, etc. Otra de las proezas de este siglo es el importante descenso de la mortalidad de la infancia, en especial las muertes debidas a enfermedades infecciosas, desnutrición y disminución de la mortalidad en los primeros meses de vida. Sin embargo, lo que no se ha podido evitar aunque se pretende prevenir es que los accidentes infantiles sean en la actualidad una de las primeras causas de muerte en la población infantil y j uvenil.

DEFINICIÓN DE ACCIDENTE

M1 casi 1.000 muertes por caídas, quemaduras o ahogos. Sin olvidar los casos de invalidez que las lesiones también pueden causar. De hecho, por cada niño que fallece a causa de alguna lesión, 1.000 sobreviven, pero quedan discapacitados. La curiosidad de los niños suele ser la culpable de unos accidentes que, en general, se pueden evitar. Son más frecuentes cuando el pequeño tiene hambre o está cansado (antes de las comidas o de la siesta), si es muy activo, está bajo el cuidado de una persona diferente a la habitual o vive en un nuevo entorno, como una casa nueva o una residencia de verano. Normalmente ocurren cuando los padres se encuentran ocupados o no son conscientes de los nuevos riesgos que el niño va adquiriendo a medida que crece. Los accidentes infantiles ocupan el primer lugar como causa de atención a la urgencia hospitalaria y suponen también una importante causa de derivación desde los centros de atención primaria a hospitales. No podemos olvidar que a los servicios de salud sólo acuden aquellos accidentados con lesiones de cierta importancia y, por tanto, son muchos más los accidentes que se producen, unos sin lesiones y otros atendidos en el domicilio o en otros centros.

“Acontecimiento fortuito, generalmente desgraciado o dañino, o acontecimiento independiente de la voluntad humana, provocado por una fuerza exterior que actúa rápidamente y que se manifiesta por un daño corporal o mental”. (OMS, 1958).

Según un estudio del departamento de pediatría del Hospital Sant Joan de Deu, de Barcelona realizado en 2004, algo más de la mitad (55%) de los menores de 10 años no estaban bajo ningún tipo de vi gilancia o supervisión adulta en el momento del accidente y el 40% de los niños que sí estaban vigilados no realizaban actividades seguras y adecuadas para su edad.

En España, los traumatismos son la causa de muerte más frecuente en los niños, provocando más fallecimientos que el cáncer, los defectos congénitos, la neumonía, la meningitis y las enfermedades cardíacas juntas. Incluso entre los bebés menores de un año de edad, cada año se producen

Según los mismos datos, el 65% de los accidentes de los niños menores de seis años ocurre en el hogar, porcentaje que se traslada a la v ía pública a partir de los diez años de edad. Además, la mayoría de los accidentes ocurren entre los 5 y 9 años y son los niños los más dados a padecerlos.

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Ante la importancia de todas estas cifras es recomendable vigilar, estar atento a las actividades del niño y no inducir conductas temerarias, pero tampoco miedo, porque también es importante que aprenda a conocer dónde está el peligro sin sobreprotegerle. De entre todos los accidentes dos son destacables por sus consecuencias fatales: el ahogamiento y los accidentes de tráfico.

AHOGAMIENTO Cada verano entre 70 y 100 niños fallecen ahogados en nuestras playas y piscinas. Estas cifras podrían reducirse con una mayor atención y vigil ancia por parte de los adultos. Nunca hay que dejar que los niños se bañen en una piscina sin supervisión, aunque tengan manguitos o flotador, pues puede ocurrir que se desinflen, se rompan o que el niño se salga de ellos. Además, hay que vaciar las piscinas de plástico después del baño, pues si se deja llena y sin vigilancia, algún niño se puede ahogar. Los profesionales sanitarios tanto pediatras como enfermeras inciden además en que todas las piscinas públicas y privadas deberían estar rodeadas por una valla alta y tener una cerradura de seguridad que impida el acceso a los niños cuando no haya un adulto vigilando y, por supuesto, no debe haber objetos cercanos que puedan ayudar a saltar la valla. También deben extremarse las medidas de seguridad en el mar.

accidente de tráfico se multiplica por cinco y la de sufrir lesiones graves es casi tres veces superior, cuando el pequeño va “suelto”, es decir, cuando no se usa ningún sistema de retención infantil. Se evitará que los niños se aburran e intenten jugar dentro del coche sacando la cabeza, las manos o los brazos fuera del automóvil. Es aconsejable viajar durante las horas más frescas del día para que los niños puedan ir durmiendo y planear el trayecto en dos etapas cuando se vaya acompañado de un bebé. Además, “deben utilizarse elementos de retención homologados y adecuados al peso y estatura del niño, hasta que alcance los 36 kilos de peso o 1,50 centímetros de estatura (en torno a los 12 años de edad), momento a partir del cual deben utilizar el cinturón de seguridad”. Es importante tener presente que un niño que no lleve cinturón o no está protegido correctamente en el asiento de seguridad puede ser la única víctima a consecuencia de un frenazo súbito que no llega a provocar lesiones a los demás pasajeros del automóvil.

Legislación La legislación hace obligatorio, desde 1992, el uso de dispositivos especiales de seguridad para menores de 12 años. Éstos deben elegirse en función del peso y edad de los niños. Está demostrado que los sistemas de retención infantil son con diferencia, más eficaces que los cinturones de seguridad para los adultos: • La eficacia en los adultos para evitar muertes llega a un 60%.

ACCIDENTES DE TRÁFICO UNICEF asegura que el tráfico es la causa del 45% de las muertes infantiles en los países industrializados. La probabilidad de que un niño muera en un

• El uso adecuado de los sistemas de retención infantil mirando hacia

detrás puede llegar a prevenir hasta un 96% de todas las lesiones graves y mortales de los niños.

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El Parlamento Europeo prohíbe que los menores de tres años viajen en coche sin silla de seguridad. Estos son los puntos básicos: • Si el vehículo no dispone de dispositivos de seguridad adecuados, no

podrán viajar en ellos menores de tres años. • Los niños de estatura inferior a 150 cm., utilizarán asientos especiales

1. GOLPES Y CAIDAS: 1.1. Como evitarlos • Si un niño está sobre una superficie elevada: cambiadores, tronas, etc,

siempre debe haber un adulto con él, colocar barandillas altas o cierres de seguridad en los lugares peligrosos como ventanas, escaleras, balcones…

anclados al bastidor del coche, irán sentados en cojines o con sistemas que regulen la altura del cinturón. El lími te podrá ser 135 cm. en los países que lo decidan.

• Proteger los suelos resbaladizos como la bañera poniendo un material

• En los taxis la decisión dependerá del país, pero los niños viajarán en las

• Utilizar el equipo protector adecuado a cada actividad física como

plazas traseras. El Reglamento de Circulación español (BOE n.27 1992) en su artículo 10, relativo al emplazamiento y acondicionamiento de las personas en los vehículos a motor refiere, en su punto 1: «Queda prohibido circular con menores de doce años situados en los asientos delanteros del vehículo, salvo que utilicen asientos de seguridad para menores u otros dispositivos concebidos específicamente para ello y debidamente homologados al efecto».

antideslizante en el suelo, evitar pisar los suelos mojados, las alfombras pequeñas, etc calzado adecuado, casco, o rodilleras.

1.2. Qué hacer ante: 1.2.1. Golpes en la cabeza: • Si durante el golpe hay pérdida de conciencia, vómito o sangra por la

nariz o el oído se debe acudir al hospital. Si parece una simple contusión poner frío local y observar.

1.2.2. Golpes en las extremidades: • Si hay deformidad, dificultad en el movimiento o fuerte dolor, acudir a un

ACCIDENTES: COMO PREVENIRLOS, COMO ACTUAR Son muchas las medidas que se pueden adoptar para proteger a los más pequeños o una vez producido el accidente, saber qué actitudes son correctas y cuales contraproducentes. De las medidas a tomar para prevenir los accidentes y los consejos más importantes que las enfermeras pediátricas deben transmitir a la sociedad son las siguientes:

centro de urgencias con la extremidad inmovilizada.

1.2.3 Golpes en el tórax o abdomen: • Si hay dificultad respiratoria trasladar al accidentado a urgencias tumbado

sobre el lado lesionado, con la cabeza y los hombros más altos. • Si el dolor parece intenso, trasladarlo boca arriba y con las piernas

flexionadas o adoptando la postura en que se sienta menos dolor.

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Las intervenciones dirigidas a la prevención de accidentes en la población infantil requieren del abordaje multidisciplinar, implicando a la legislación, la industria, la escuela, la familia y los profesionales sanitarios.

5. ADQUISICIÓN DE HÁBITOS SALUDABLES: EL PAPEL DE LA FAMILIA En las úl timas décadas la institución familiar ha experimentado profundos procesos de cambio, consecuencia, a su vez, de los cambios sociales y de las repercusiones que estos han tenido en los estilos de vida. En general, las dietas de la mayoría de los países europeos son ahora más ricas en proteína animal y en grasa saturada, mientras que el consumo de proteína vegetal, carbohidratos complejos y fibra dietética ha descendido. Estos cambios dietéticos y el sedentarismo se asocian a un incremento de la incidencia de las enfermedades. A pesar de los cambios en su estructura y dinámica, la familia sigue siendo uno de los espacios esenciales de socialización y adquisición de los futuros hábitos de vida en el niño. Las mujeres en general y las madres en concreto, son el colectivo que muestra una mayor preocupación por la alimentación y porque esta sea saludable. Así lo indican los estudios sobre la población europea, que señalan que el colectivo que busca más activamente información sobre nutrición está integrado mayoritariamente por mujeres de 35 a 54 años, que cuentan, además y al menos, con un nivel secundario de educación. Según los resultados de una encuesta reciente realizada por el Institute of European Food Studies, para los consumidores europeos, las principales fuentes de información sobre nutrición son: • Los profesionales de la Salud. • Los medios de comunicación. • La información de los envases de comida. • La familia. • Las amistades.

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Son muchas las investigaciones que se han preocupado por verificar el impacto de los hábitos nutricionales sobre la salud de las personas. El modelo mediterráneo de dieta basada en un elevado consumo de frutas, verduras, legumbres, cereales, pescado y aceite de oliva se acepta como un modelo ideal de nutrición, variada y equilibrada y con impacto sobre la salud al reducir la mortalidad por enfermedades cardiacas y oncológicas entre otras. Este tipo de dieta que nos es propia y culturalmente transmitida está deslizándose hacia otros modelos occidentales. Como resultado se observará una marcada diferencia en hábitos alimentarios, entre los grupos de edad de la población, según sea tercera edad y de la juventud con la infancia y la adolescencia. Una alimentación saludable debe ser variada (entendida esta como la que incluye componentes de diferentes grupos alimentarios) y debe mantener la ingesta energética en los niveles recomendados. En la población escolar se constata una disminución de la ingesta de hidratos de carbono y de pescado; paralelo al excesivo consumo de carnes rojas y derivados, y azúcares. En nuestro país el número de escolares que no toman desayuno se encuentra entre el 5 y el 10%, siendo cada vez más evidente la escasa contribución del desayuno y la merienda a la ingesta calórica diaria. Este hecho se acentúa con la edad, especialmente con la llegada de la adolescencia. También existen diferencias en cuanto al desayuno según el sexo, siendo más f recuente que sean las niñas las que acuden al colegio sin haber desayunado. Se ha comprobado que la resistencia física y el test de creatividad son mejores en los niños y niñas, cuyo desayuno representaba el 20% de la energía recomendada diariamente, frente a aquellos en que solo representaba el 10%.

El sedentarismo y los medios audiovisuales Los países desarrollados han sufrido un cambio generacional en cuanto a los hábitos de ocio de la juventud. En la actualidad, los niños y las niñas ocupan mucho tiempo de ocio en casa, viendo la televisión, jugando con video juegos, conectados a Internet, aspectos a los que en muchas ocasiones se añade la falta de infraestructuras, recursos o espacios al aire libre que además permita relacionare con los demás, fundamentalmente a través del juego. Esta situación hace que se reduzcan las necesidades energéticas y de movimiento de nuestro organismo y propicia el sedentarismo y sus graves consecuencias como factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares.



06 NIÑO: NUTRICIÓN, ENFERMEDAD Y VACUNAS

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1. NUTRICIÓN Y CRECIMIENTO

Ritmo máximo de 2000 cc /24 horas. Necesidades calóricas (situaciones normales):

ALIMENTACIÓN Algunos de los problemas que suelen surgir con la introducción de los alimentos en la dieta, son las regurgitaciones, vómitos y cólicos, así como intolerancias y alergias.

Necesidades hídricas (situaciones estándar): •

RN a término: 65 cc / Kg / día.

•

7 días de vida. 160-180 cc / Kg / día.

•

Primeros 10 Kg: 100 cc / Kg.

•

Segundos 10 Kg: 50 cc / Kg.

•

Terceros 10 Kg: 20 cc / Kg.

•

110-130 Kcal. / Kg. / día tras la primera semana.

•

1-2 años: 1200-1500 Kcal. / día.

•

2-3 años: 1300-1400 Kcal. /día.

•

4-6 años: 1800 Kcal. /día.

•

7-10 años: 2000 Kcal. /día.

•

11-14 años: 2700 (varones) y 2200 (mujeres) Kcal. /día.

•

15-18 años: 2800 (varones) y 2100 (mujeres) Kcal. /día.

LACTANCIA MATERNA - LACTANCIA ARTIFICIAL La lactancia materna es el mejor alimento para el RN, debido a sus componentes y propiedades. El calostro, es la secreción de la última parte del embarazo y hasta el 4-5º día postparto, tiene más proteínas y menos grasas e hidratos de carbono que la leche madura, pero mayor factor de crecimiento epidérmico (EGF) e inmunoglobulinas (inmunidad pasiva natural, Ig G, Ig A, Ig M) luego, se produce una leche transaccional (4-10º día postparto) hasta llegar a la l eche madura (10º día en adelante: dura desde 15 días postparto a 15 meses). La composición de la leche madura no es constante, varía en función de la edad de la madre, la duración de la gestación, duración de la lactancia, de la toma (grasas al final), etc. Está compuesta por: agua, proteínas (menos

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caseína que lactoalbúmina), lípidos, carbohidratos, inmunoglobulinas (Ig G, Ig A, Ig M), minerales, vitaminas, hormonas (hipofisarias, T3, T4, estrógenos), factores antimicrobianos (lactoferrina, interferón, l eucocitos), enzimas. Aunque es pobre en vitamina D, si hay una buena exposición solar y suficiente ingesta (> 500 cc /día), no son necesarios aportes extra.

VENTAJAS DE LACTANCIA MATERNA •

Aporta nutrientes precisos y adecuados.

•

Ofrece protección antialergénica y antiinfecciosa.

•

Se adapta a las necesidades.

•

Favorece el vínculo madre-hijo.

CONTRAINDICACIONES DE LACTANCIA MATERNA MATERNAS 1. Infecciosas: VIH y paludismo (no en países subdesarrollados), TBC activa. 2. Farmacológicas: antitiroideos, quimioterápicos. 3. Psiquiátricas: drogadicción, neurosis graves. RECIÉN NACIDO 1. Galactosemia. 2. Intolerancia a la lactosa.

La lactancia artificial, se realiza con un grupo de leches adaptadas que se intentan asemejar a la lactancia materna. Tenemos dos tipos de fórmulas: las de inicio (para los primeros 6 meses), y las de continuación (a partir de 6 meses, con más Fe, Ca y proteínas –caseína-). Su aporte calórico es equivalente al de la LM. Deben prepararse con adecuadas medidas higiénicas, en el momento de la toma. Lo normal es que la proporción sea de un cazo por cada 30 ml de agua para la reconstitución. Para su administración, se utilizarán biberones con tetinas adecuadas. Especial atención merecen los casos de RN con labio leporino, que deberán tener tetinas más largas, blandas, y con orificios grandes (para que el líquido se vierta en la parte más posterior de la boca).

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA La introducción se hará progresivamente, con alimentos triturados al principio (irán variando la consistencia en función de su desarrollo), sin añadirles sal ni azúcar. Las cantidades mínimas de leche diarias serán de 500 ml. Para el RN, el mejor alimento es la lactancia materna, que debe ser el alimento exclusivo hasta los 6 meses. De no ser posible, debería administrase lactancia artificial, que igualmente sería el único alimento. La alimentación complementaria, no comenzará hasta los 4-6 meses de vida. Será a partir del 4º mes, cuando se pueden empezar a introducir los cereales sin gluten. Podremos introducir las frutas a partir del 5º mes, retrasando el melocotón y las fresas, por su alto poder alergénico. A los 6 meses: carne y verduras. No dar vísceras. A los 7 meses: introducir cereales con gluten. Yogures, a los 8 meses. Pescado a los 9 meses. Legumbres a partir de los 10-11 meses. Huevos a partir del año (la yema

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se puede introducir a partir de los 8-9 meses: la clara no, por ser muy alergénica –ovoalbúmina-). Leche de vaca, más allá del primer año.

LECHE MATERNA (madura)

LECHE DE VACA

Calorías

++

++

Proteínas

+

+++

40/ 60 30 /70

60/ 40

++ (lactosa)

+

+ (insaturadas)

++ (saturadas)

++

+

Caseína / Lactoalbúmina Carbohidratos Grasas Vitamina C y D Vitamina K

+

++

Ca / P

2:1

1:1

Anticuerpos

++

+

Factores protectores

++

-

+

++

Minerales

PATRÓN EXCRETOR DEL RECIÉN NACIDO Primera micción en las primeras 24 horas de vida. Expulsión de meconio (secreción intestinal, células necróticas y sangre), negro y pegajoso, en las primeras 48 horas de vida. Si no se produce, descartar ano imperforado, FQ y enfermedad de Hirschprung. Deposiciones de tránsito hacia el tercer día (marrón verdoso o amarillenta). Deposiciones definitivas (si LM: amarillentas, doradas, pastosas; si LA: amarillo claro, consistencia dura). Las deposiciones suelen ser frecuentes, 4-8/ día, incluso después de cada toma, más blandas con lactancia materna. Con lactancia artificial, hay tendencia al estreñimiento, pueden reducirse a 1-2 al día, pero debemos comprobar que haya otros factores que sean la causa de un patrón obstructivo.

DENTICIÓN Uno de los periodos más difíciles en la vida del lactante es la erupción de los dientes primarios (de leche): la dentición. La edad de erupción es muy variable, pero el orden de aparición es bastante regular y predecible. •

6-8 meses: incisivos centrales inferiores, seguidos de los superiores.

•

12 meses: Incisivos laterales.

•

24 meses: todos los dientes de leche (20).

La dentición es un proceso fisiológico. La caída de dientes se inicia hacia los 6-12 años, y es cuando aparecen ya los dientes definitivos. La dentición definitiva estará entre los 16-25 años.



2. ONCOLOGIA INFANTIL: ENFERMEDAD TERMINAL Y CUIDADOS Tumor de Wilms: También llamado nefroblastoma o embrioma renal. Es el tumor maligno renal más frecuente en el niño y se manifiesta raramente en el adulto.

Neuroblastoma: Es un tumor maligno (canceroso) que se desarrolla a partir de tejido nervioso y, por lo general, se presenta en bebés y niños. La mayoría de los neuroblastomas comienzan en el abdomen en las glándulas suprarrenales o cerca de la médula espinal o en el tórax, pudiendo diseminarse a los huesos. Esto incluye la cara, el cráneo, la pelvis, los hombros, los brazos y las piernas. También se puede diseminar a la médula ósea, el hígado, los ganglios linfáticos, la piel y alrededor de los ojos (órbitas). La causa del tumor se desconoce. Leucemias: es el tipo de cáncer más frecuente en la infancia, afecta a los glóbulos blancos y es más frecuente en los niños. El tipo más común es

M1 la LLA (leucemia linfática aguda). Los factores de riesgo son: tener un hermano o hermana con leucemia, tener ciertos trastornos genéticos. Normalmente la leucemia infantil se cura con el tratamiento.

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3. VACUNAS. CALENDARIO VACUNAL Administración de microorganismos o derivados para que este produzca una respuesta inmunitaria controlada y protectora (artificial activa). Se clasifican en:

1. Sistemáticas: integradas en los programas de salud. 2. No sistemáticas: se aplican en circunstancias especiales (brotes epidémicos, viajes a países endémicos de alguna enfermedad...) Según la composición, pueden también clasificarse en víricas o bacterianas, y al mismo tiempo en vivas atenuadas o muertas inactivadas. Las vivas atenuadas, se componen de microorganismos sin virulencia, produciendo inmunidad intensa y de larga duración (en caso de personas inmunodeprimidas, pueden provocar la enfermedad). Las muertas inactivadas se obtienen tras el tratamiento de los microorganismos con métodos físicos o químicos. Producen una respuesta de menor intensidad y duración, y son necesarias varias dosis.

NORMAS GENERALES DE ADMINISTRACIÓN Las vacunas deben conservarse en el frigorífico entre 2 y 8 º C, y protegerse de la luz. Al reconstituirlas, deben administrarse inmediatamente, para que no pierdan efectividad. La técnica de administración de la vacuna, dependerá de la edad del niño y el tipo de vacuna. Las vías de administración son: Intramuscular: en niños menores de 18 meses, zona anterolateral del muslo; en niños mayores de 18 meses, y deltoides. (NO la zona glútea por riesgo de lesión del nervio ciático, y porque la absorción es menor).

•

Las vacunas con esta vía de administración son: DTP, DTPa, DT, Td, VHB, HIB, Men C, polio. •

•

•

Intradérmica: 15º entre piel y aguja. Ampolla indica administración correcta. BCG. Vía Oral: Si el niño vomita o regurgita antes de 5-10 minutos tras la administración, repetir dosis. Polio oral. Subcutánea: Absorción lenta. Ángulo de 45º entre piel y aguja. Vacuna: Varicela.

Antes de proceder a su administración, hay que tomar las precauciones necesarias, igual que ante cualquier medicamento: sin contraindicaciones, buen estado de la vacuna, higiene de las manos, material necesario, medicación preparada para reacciones anafilácticas, preparación de la vacuna previamente, limpiar la zona de administración, y comprobar que no hay lesiones, comprensión con algodón limpio, registro de la administración, hacer esperar unos 30 minutos al niño tras la administración, para verificar que no haya reacciones.

CONTRAINDICACIONES Por otro lado, es muy importante conocer las contraindicaciones, generales y específicas de las vacunas.

A) Generales: a) Reacciones anafilácticas anteriores por la vacuna. b) Hipersensibilidad a alguno de sus componentes.

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c) Enfermedad con fiebre 38º C.

Hepatitis B: reacciones graves y fiebre alta. En el embarazo, sin problemas.

d) Inmunodepresión (en caso de vacunas atenuadas)

Triple vírica y varicela: Nunca en embarazo, y evitar embarazo hasta después de los tres meses tras la administración. Alergia a neomicina, y proteínas del huevo.

e) Administración reciente de inmunoglobulinas.

B) Específicas: Difteria: retrasar en caso de tratamiento inmunosupresor, en caso de embarazo, no antes del segundo trimestre. Gripe: alergia a proteínas del huevo; menores de 6 meses; en embarazo, antes del primer trimestre no.

Poliomielitis: inmunodeprimidos y convivientes, infección por VIH, embarazo... administrar forma inactivada. Tos ferina: alteración neurológica progresiva. Tuberculosis: VIH, desnutrición, neonatos con peso < 2000 g, enfermedades cutáneas generalizadas.

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Calendario VACUNAL COMUNIDAD VALENCIANA

VACUNAS

0m

2m

4m

6m

1 2m

VHB

VHB DTPa Hib VPI VNC

DTPa Hib VPI VNC MenC

VHB DTPa Hib VPI

VNC MenC SRP

DTPa - difteria, tétanos y tos ferina acelular. Hib - Haemophilus influenzae tipo b. MenC - meningococo C. SRP - sarampión, rubeola y parotiditis. Td - tétanos y difteria de adulto. Tdpa - tétanos, difteria y tos ferina de baja carga antigénica.

* Si no está vacunado ni pasó la varicela.

1 8m

3 -4 a 5 -6a

DTPa Hib SRP VPI

Tdpa

1 2a

1 4a

MenC Var/2d* VPH

Td

Var - varicela. VHB - hepatitis B. VNC - neumococo conjugada. VPH - virus del papiloma humano (solo niñas). VPI - polio inyectable.

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4. MALOS TRATOS A MENORES Se denomina maltrato infantil o abuso infantil a cualquier acción (física, sexual o emocional) u omisión no accidental en el trato hacia un menor, por parte de sus padres o cuidadores, que le ocasiona daño físico o psicológico y que amenaza su desarrollo tanto físico como psicológico. Se distinguen cinco tipos básicos de maltrato infantil: •

El abuso físico, abuso sexual, maltrato emocional, abandono físico y abandono emocional.

•

•

•

5. SIGNOS Y SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES EN PEDIATRÍA Fiebre: Es un aumento en la temperatura corporal por encima de lo que se considera normal, y que es causado por un evento fisiopatológico (infección, inflamación).La fiebre es un mecanismo de defensa que ayuda al cuerpo a combatir los organismos que causan enfermedades. Tipos:

Fiebre sin signos de localización: Pueden ser causadas por infecciones virales autolimitadas. Fiebre de origen desconocido: Síndrome febril que dura más de 14 días sin etiología conocida.

Tratamiento sintomático: •

El Síndrome de Münchhausen por poder (MSBP), es un trastorno en el que una persona deliberadamente causa lesión, enfermedad o trastorno a otra persona pero, a diferencia de la simulación, l a producción de los síntomas no está motivada por un incentivo externo. El cuidador suele ser el padre, madre, tutor o su cónyuge y la víctima suele ser un niño o adulto vulnerable. La mayoría de los casos involucran la inducción de la enfermedad física, aunque también es posible la inducción de condiciones que aparentan ser genéticas, o de desorden psicológico. El médico que acuñó este concepto, el Dr. Roy Meadow.

Fiebre de corta duración: Frecuentemente por infecciones del tracto respiratorio superior.

•

Antipiréticos (paracetamol, ibuprofeno) Medios físicos para bajar la temperatura (aumentar aporte líquidos, desabrigar, paños fríos).

Tos: Es un mecanismo de defensa natural del organismo para limpiar la vías respiratorias. Tipos: •

Tos persistente.

•

Tos seca.

•

Tos húmeda o productiva.

•

Tos metálica.

•

Tos perruna o crupal.

•

Tos convulsiva o paroxística.

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Vómitos: Expulsión forzada del contenido gástrico por la boca. TIPOS: En cuanto a la frecuencia: Único (o aislado) y cíclico (o recurrente). En cuanto al contenido: •

Estreñimiento: Dificultad para realizar la evacuación espontánea, periódica y suficiente de parte o del total del contenido fecal. Tipos: •

Transitorio: Aparece en el curso de enfermedades agudas.

•

Crónico o habitual: Constituye una enfermedad fundamental.

Alimentario.

•

Mucoso.

•

Bilioso.

•

Fecaloideo.

•

Hemático.

•

En posos de café.

•

Purulento.

•

Seco.

Dolor abdominal: Dolor en el abdomen, difuso o localizado, de forma y presentación variables. Su origen puede ser intra o extraabdominal, orgánico o funcional. TIPOS: •

Agudo (Invaginación, Apendicitis…)

•

Crónico (Cólicos del lactante, Síndrome del colon irritable…)

Convulsiones: Es la manifestación clínica transitoria de una actividad anormal y excesiva de un grupo de neuronas cerebrales. TIPOS: Diarrea: Aumento en el número de las heces y /o la disminución de la consistencia de las mismas en relación con el patrón habitual de defecación del niño. Tipos: •

•

•

•

•

Adquiridas o secundarias (infecciones, TCE, estados febriles, etc.)

•

Primarias o idiopáticas (Epilepsia)

Aguda: Comienzo brusco y curso li mitado. Crónica: Comienzo insidiosos, curso prolongado, conlleva malnutrición y retraso en el crecimiento. Prolongada : Mayor de dos semanas. Intratable : Propia del recién nacido, pérdida absoluta duradera y persistente de la capacidad digestiva.

Cefaleas: Es el dolor de cabeza caracterizado por sensación de pesadez, golpes repetidos y violentos, constricción, pulsación, quemazón. Las causas pueden ser vasculares, tensionales, por hipertensión intracraneal, por sinusitis, por trastornos oculares, etc.

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Exantema: Erupción eritematosa difusa o en placas, más o menos extendida. Existen diversas enfermedades exantemáticas: •

Sarampión.

•

Rubeola.

•

Eritema i nfeccioso.

•

Exantema súbito.

•

Varicela.

•

Escarlatina.

Enuresis: Emisión repetida y voluntaria o involuntaria de orina por el día o por la noche, a una edad en la que se considera normal la continencia. Rinorrea: Flujo abundante o secreción exagerada de las mucosidades nasales. Las causas más frecuentes son la rinitis alérgica, la sinusitis, la adenoiditis y la epistaxis. Otalgia: Dolor de oído, asociado generalmente con la inflamación del oído medio o externo a causa de afecciones dentales, afecciones de la articulación temporomandibular. Dolor de garganta: Dolor percibido en faringe causado por inflamación. Cuando afecta a las amígdalas palatinas se denomina amigdalitis.

6. ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN CÁLCULO DE DOSIS DE MEDICAMENTOS EN PEDIATRÍA 1) Por edad: muy impreciso. 2) Por peso: el más utilizado: Peso en kg x factor de dosis correcta (FDC). 3) Por superficie corporal: Superficie corporal (m2) x FDC. 4) Otras reglas: a) Regla de Fried: niños<1 año: (edad en meses x dosis del adulto) / 150. b) Regla de Young: niños > 2 años: (edad en años x dosis del adulto) / Edad en años + 12. Por ejemplo: un niño de 4 años será: 4 + 12 = 16 dividido por 4 = 4 o sea 1/4 de la dosis del adulto.



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07 CUIDADOS EN LA ADOLESCENCIA

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1. CARACTERÍSTICAS DE LA ADOLESCENCIA

1.1 DESARROLLO FÍSICO DEL ADOLESCENTE

La adolescencia es una etapa de transición que no tiene límites temporales fijos. Los cambios que ocurren en este momento son tan significativos que resulta útil hablar de la adolescencia como un periodo diferenciado del ciclo vital humano. Este periodo abarca desde cambios biológicos hasta cambios de conducta y status social, dificultando de esta manera precisar sus límites de manera exacta. (Hamel y Cols. 1985).

El fenómeno de la pubertad es denominado así debido al incremento del peso y la estatura y el crecimiento corporal.

Durante la adolescencia se producen cambios fisiológicos finalizando con la maduración de los órganos sexuales, la capacidad de reproducirse y relacionarse sexualmente, también se desarrollan transformaciones psicológicas y sociales. La adolescencia se divide en dos etapas: • La “adolescencia temprana”: transcurre desde los 11 años hasta los 14

años, este periodo se caracteriza por la búsqueda de la independencia y libertad. En este, la falta de personalidad juega un papel importante, ya que el adolescente quiere asemejarse a su grupo de iguales.

En las mujeres se ensanchan las caderas, redondeándose por el incremento del tejido adiposo; en los hombres se ensanchan los hombros y el cuello se hace más musculoso. Durante este periodo del desarrollo humano es cuando maduran los órganos sexuales, tanto internos como externos, y generalmente esto ocurre antes en el sexo femenino que en el masculino, debido a factores hormonales: • En las mujeres se produce una dilatación de los ovarios y la primera

menstruación. • En los hombres se desarrolla el pene y los testículos, así como la

próstata y el uréter; aparece la primera eyaculación. Dentro de este mismo proceso se desarrollan los caracteres sexuales secundarios:

• La adolescencia tardía: transcurre desde los 15 hasta los 20 años,

• En las mujeres vello púbico y en las axilas; crecimiento de los senos.

en esta fase a diferencia de la adolescencia temprana, el joven siente necesidad de encontrar su propia identidad, madurando su autonomía personal.

• En los hombres vello púbico, facial y en las axilas; cambio de la voz.

Todos estos cambios ejercen un profundo impacto en el adolescente surtiendo efecto en la formación de su identidad, ya que deben afrontar nuevas experiencias corporales, como la menarquía en las mujeres.

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1.2 DESARROLLO AFECTIVO DEL ADOLESCENTE

1.3 LAS RELACIONES INTERPERSONALES

En el desarrollo afectivo encontramos los siguientes temas relevantes:

Los adolescentes se encuentran con dos grandes fuentes de influencia social en su desarrollo:

• La identidad personal:

La adolescencia es un periodo de búsqueda y consecución de la i dentidad. El adolescente realiza juicios sobre sí mismo, conscientes o inconscientes, y se compara con su grupo de iguales. Estos juicios tienen connotaciones afectivas y nunca son neutros. El autoconcepto es el elemento central de la identidad personal, pero integra en sí mismo elementos corporales, psíquicos, sociales y morales. Los cambios fisiológicos obligan a revisar y rehacer la imagen del propio cuerpo. La preocupación por el propio físico pasa a primer plano. Pero no sólo la imagen del propio físico, sino la representación de sí mismo pasan a constituir un tema fundamental. • La conducta sexual:

Con la pubertad ha comenzado la capacidad sexual propia del organismo humano maduro, con la instauración de la genitalidad. La actividad más característica entre adolescentes suele ser la conducta heterosexual de caricias íntimas, dentro de un marco deencuentro, que puede dar lugar a desarrollar distintos tipos de sentimientos y comportamientos: desde la mera simpatía y amistad, hasta el enamoramiento propiamente dicho.

Los amigos que adquieren un papel fundamental en ese período; y la familia (especialmente los padres). La necesidad más importante del adolescente es encontrar un amigo o alguien que lo acompañe en sus necesidades internas. Para los adolescentes la amistad significa entablar relaciones duraderas basadas en la confianza, la intimidad, la comunicación, el afecto y el conocimiento mutuo. Durante este periodo se valora a los amigos principalmente por su características psicológicas, y por ello los amigos son las personas ideales para compartir y ayudar a resolver problemas psicológicos como pueden ser: La soledad, la tristeza, las depresiones, entre otras. Importante es mencionar, otro aspecto, que cumple la amistad en este proceso, ésta tiene una función integrativa en la sociedad, ya que el hecho de sentirse integrado en el mundo y en la sociedad, lo cual se logra, por medio de la amistad, contribuye a reforzar y sociabilizar el “yo”. Además de la amistad, para el adolescente también es importante pertenecer a un grupo del mismo sexo, cuando consigue la autonomía dentro del mismo, lo abandona para comprometerse en relaciones con el otro sexo. Por otro lado, tenemos las relaciones con los padres, que es la otra gran influencia en el pleno social que los individuos reciben en ese periodo. Las nuevas necesidades de autonomía de estos provocan tensiones familiares.

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1.4 CAMBIOS PSICOLÓGICOS DURANTE LA ADOLESCENCIA Los cambios psicológicos que se producen durante la adolescencia, son producto de todos los factores vistos recientemente. • Invencibilidad: el adolescente explora los lími tes de su entorno, tanto de

su propio físico, como sus posibilidades. Esto trae como consecuencia el gusto por el riesgo. • Egocentrismo: el adolescente se siente el centro de atención porque

se está descubriendo a sí mismo, y para él, no hay nada más importante en ese momento. • Audiencia imaginaria: el adolescente, nervioso por los cambios que

está viviendo, se siente observado constantemente, parece como si todo el mundo estuviera siempre pendiente de él. Es entonces cuando aparece la sensación de vulnerabilidad y el miedo al ridículo. • Iniciación del pensamiento formal: durante esa época, el adolescente

comienza a hacer teorías y dispone de toda una serie de argumentos y análisis que pueden justificar sus opiniones. Ha descubierto su capacidad de razonar, y la ejercita siempre que puede. • Ampliación del mundo: el mundo no se acaba en las paredes del

domicilio familiar, por lo que comienzan a surgir sus propios intereses. • Apoyo en el grupo: el adolescente se siente confundido y adquiere

confianza con sus iguales. El apoyo que logra en el grupo es importante para seguir creciendo, puesto que les une el compartir actividades. • Redefinición de la imagen corporal, relacionada a la pérdida del

cuerpo infantil y l a consiguiente adquisición del cuerpo adulto.

• Culminación del proceso de separación/individualización y sustitución

del vínculo de dependencia simbiótica con los padres de la infancia por relaciones de autonomía plena. • Elaboración de los duelos referentes a la pérdida de la condición

infantil: el duelo por el cuerpo infantil perdido, el duelo por el rol y la identidad infantil (renuncia a la dependencia y aceptación de nuevas responsabilidades) y el duelo por los padres de la infancia (pérdida de la protección que éstos significan). • Elaboración de una escala de valores o códigos de ética propios. • Búsqueda de pautas de identificación en el grupo de pares.

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2. ADQUISICIÓN DE HÁBITOS SALUDABLES

• Lavarse las manos: antes y después de las comidas, después de utilizar

Los hábitos de vida saludable se adquieren en la infancia, y pueden permanecer durante toda la vida.

• Higiene bucal: cepillado de dientes después de cada una de las comidas.

La escuela pretende trabajar la salud a través de contenidos relacionados con: • Hábitos alimentarios saludables, prevención de la obesidad. • Práctica regular del ejercicio físico. • Ocio no sedentario. • Prevención de trastornos de conducta alimentaria. • Hábitos higiénicos. • Salud bucodental. • Prevención de accidentes.

HIGIENE La adquisición de buenos hábitos higiénicos es fundamental para evitar infecciones, o enfermedades y, para facilitar l a integración social del niño. Debemos enseñarle con el ejemplo (aprenden por imitación de modelos), con paciencia y facilitando que las cosas estén a su alcance. • Higiene personal/aseo diario: cuando son pequeños podemos utilizar la

hora del baño como un momento de juego y relación. Posteriormente se irá creando un hábito de autonomía.

el baño, después de jugar..., el objetivo es prevenir infecciones.

HIGIENE POSTURAL • Aprender a sentarte correctamente: espalda recta, descansar correctamente

en la silla, sofá, cama, colgarse correctamente la mochila. • Organizar la mochila, no sobrecargarla con cosas innecesarias.

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3. ALIMENTACIÓN Y DIETA EQUILIBRADA Para cubrir las necesidades alimenticias necesitamos una dieta equilibrada en la que incluyamos: • Cereales, pastas y legumbres: Proporcionan la energía necesaria

para realizar las funciones vitales de nuestros órganos y para nuestra actividad. • Verduras y frutas: proporcionan las vitaminas y sustancias necesarias

para que nuestro organismo esté sano. • Leche y sus derivados: contribuyen al mantenimiento de huesos y

dientes. • Carnes, pescados y huevos: construye parte de nuestros tejidos

(músculos, huesos...) y órganos.

Ligados a la actividad física, que en este periodo, es elevada. Es necesario luchar contra la vida sedentaria para mantener un peso adecuado, pues no basta reducir el aporte calórico si la actividad es escasa.

PROTEÍNAS Se expresan en relación con el peso corporal correcto, el que le corresponda a la estatura y desarrollo. Las encontramos en:

1. Alimentos ricos en proteínas de origen animal: • Leche y derivados. • Carnes: pollo, cerdo, vacuno, cordero, conejo, etc... • Carnes transformadas: salchichas, embutidos/charcutería.

• Grasas: aportan la energía de reserva.

• Huevos.

• Agua: hidratación de nuestros órganos y tejidos.

• Pescados grasos (azules): caballa, boquerón, bonito...; y magros

La Energía destinada al mantenimiento de la actividad vital de las células y al desarrollo de trabajo.

(blancos): pescadilla, lenguado, merluza, marisco.

2. Alimentos de origen vegetal:

Hay muchas formas de alimentarse, aunque una sola forma de nutrirse.

• Legumbres: garbanzoa, alubias, lentejas.

La energía está ligada al mantenimiento de la temperatura corporal.

• Frutos secos: nueces, almendras, avellanas.

Cubre los gastos del organismo, de crecimiento, elevados durante el primer año de vida que bajan sensiblemente después para ir aumentando de forma progresiva hasta alcanzar la adolescencia.

• Cereales: trigo, arroz, maíz. • Patata, zanahoria, judías verdes, guisantes, pimiento, tomate. • Cuando se consumen conjuntamente legumbres, arroz y verduras, las

proteínas se complementan y son de gran calidad.

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HIDRATOS DE CARBONO La presencia de hidratos de carbono en la dieta es esencial para cubrir las necesidades energéticas:

Alimentos ricos en hidratos de carbono: • Complejos: arroz, pan, pastas, patatas, legumbres. • Simples: azúcar, mermelada, miel, frutas, dulces en general.

FIBRA La fibra es necesaria en la alimentación porque constituye una forma de prevenir y combatir el estreñimiento, reduce el colesterol total y mejora el control glucémico de los diabéticos.

Alimentos que aportan fibra: • Cereales integrales. • Legumbres. • Verduras, ensaladas, frutas. • Frutos secos.

• Frutas: naranja, kiwi, fresa, fresón, albaricoque, melocotón, pera,

manzana, melón. Son alimentos ricos en vitaminas del complejo B. • Carnes y pescados variados, huevos y productos lácteos.

MINERALES ESENCIALES PARA LA VIDA Calcio: esencial para la formación de los huesos. • Productos lácteos: leche, queso, yogur, batidos, postres lácteos en general. • Pescados, en especial aquellas variedades que pueden consumirse con

espinas.

Hierro: esencial para la vida escolar y crecimiento. • Hígado, riñones, carne de vacuno en general. • Yema de huevo. • Moluscos (mejillón). • Legumbres. • Frutos secos, pasas, ciruelas secas. • Cereales de desayuno.

Yodo: sal yodada, pescados marinados.

VITAMINAS La expresión “5 al día” sintetiza el número de raciones de frutas y verduras que hay que tomar. Son alimentos ricos en vitaminas A y C. • Verduras: zanahoria, pimiento rojo y verde, tomate, coliflor, repollo.

Flúor: Prevención de caries • Sal fluorada • Comprimidos de fluoruro de sodio si el pediatra lo aconseja. • Dentífricos fluorados o colutorios de fluor, que son excelentes medio para

combatir este.

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GRASAS

• Iniciar en el hábito de un desayuno completo.

Se aconseja el consumo de grasas de origen vegetal. No abusar.

• Evitar el abuso de dulces y refrescos.

• Alimentos ricos en grasa vegetal.

• Dedicar el tiempo necesario para que el niño aprenda a comer disfrutando.

Aceites (de oliva, girasol)

Los alimentos no deben ser percibidos por él como un premio o castigo.

•

Frutos secos: nueces, almendras, avellanas y cacahuetes.

•

Aguacate.

•

• Alimentos ricos en grasa animal: REDUCIRLO • Mantequilla, tocino, panceta, mantecado de cerdo.

De 7 a 12 años • Evitar que abusen de dulces, refrescos, quesos grasos y cremas de untar,

y de alimentos muy salados. • Existen alimentos imprescindibles que deben tomar para su normal

crecimiento y desarrollo, como: Lácteos.

•

RECOMENDACIONES PARA UNA ALIMENTACIÓN SALUDABLE DE ACUERDO CON LA EDAD DEL ESCOLAR

Frutas.

•

Verduras.

•

De 3 a 7 años • Educar a “ comer de todo”. • Atender las necesidades de energía, por tratarse de un periodo importante

de la vida para el normal crecimiento y desarrollo, y de gran actividad física. • Cuidar el aporte de proteínas de muy buena calidad (carnes, pescados,

huevos, lácteos), pues las necesidades son proporcionalmente, mayores que las de la población adulta.

Ensalada, pan.

•

• Alternando: carnes y transformados cárnicos, pescados grasos y magros

(blancos y azules) y huevos. • Legumbres, arroz, pastas, combinándolos a lo largo de la semana. • Se recomienda moderación en el consumo de bollos, dulces y refrescos y,

por supuesto, no deben tomar bebidas alcohólicas aunque sean de baja graduación.

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4. ALTERACIONES ALIMENTARIAS: ANOREXIA, BULIMIA Y OBESIDAD ANOREXIA

La anorexia generalmente comienza durante los años de adolescencia o a principios de la edad adulta y es más común en mujeres, aunque también se puede ver en hombres. El trastorno se observa principalmente en mujeres de raza blanca, de alto rendimiento académico y que tienen familia o personalidad orientada hacia el logro de metas.

Es un trastorno alimentario que lleva a que las personas pierdan más peso de lo que se considera saludable para su edad y estatura.

Síntomas

Las personas con este trastorno pueden tener un miedo intenso a aumentar de peso, incluso cuando están con peso insuficiente. Es posible que hagan dietas o ejercicio en forma excesiva o que utilicen otros métodos para bajar de peso.

Causas No se conocen las causas exactas de la anorexia nerviosa. Muchos factores probablemente estén involucrados: los genes, las hormonas y las actitudes sociales que promueven tipos de cuerpos muy delgados también pueden contribuir. Los factores de riesgo que predisponen a padecer anorexia abarcan: • Estar más preocupado o prestarle más atención al peso y la figura. • Tener un trastorno de ansiedad en la niñez. • Tener una imagen negativa de sí mismo. • Tener problemas alimentarios durante la lactancia o la primera infancia. • Tener ciertas ideas culturales o sociales respecto de la salud y la belleza. • Tratar de ser perfeccionista o demasiado centrado en reglas.

• Tener un miedo intenso de aumentar de peso o engordar, incluso cuando

su peso es insuficiente. • Negarse a mantener el peso en lo que se considera normal para su edad

y estatura (15% o más bajo del peso normal). • Tener una imagen corporal que está muy distorsionada, estar muy

concentrada en el peso corporal o la figura y negarse a admitir la gravedad de la pérdida de peso. • No haber tenido su período menstrual durante tres o más ciclos (en

mujeres). Las personas con anorexia pueden limitar mucho la cantidad de alimento que comen, o comen y luego se provocan el vómito. Otros comportamientos abarcan: • Cortar el alimento en pedazos pequeños o moverlos alrededor del

plato en lugar de comérselos. • Hacer ejercicio a toda hora, incluso cuando hay mal tiempo, están

lastimadas o están muy ocupadas. • Ir al baño inmediatamente después de las comidas.

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• Negarse a comer en torno a otras personas.

• Albúmina

• Usar pastillas que las hagan orinar (diuréticos), tener deposiciones

• Pruebas de densidad ósea para buscar huesos delgados (osteoporosis).

(enemas o laxantes) o que disminuyan su apetito (pastillas para adelgazar). Otros síntomas de anorexia pueden abarcar: • Piel amarillenta o manchada que está reseca y cubierta con un fino

vello. • Pensamiento confuso o lento, junto con mala memoria o capacidad de

discernimiento. • Depresión.

• Conteo sanguíneo completo. • Electrocardiografía (ECG o EKG). • Electrólitos . • Pruebas de la función renal. • Pruebas de la función hepática. • Proteína total. • Pruebas de la función tiroidea. • Análisis de orina.

• Boca seca. • Sensibilidad extrema al frío (usar varias capas de ropa para permanecer

caliente). • Pérdida de la fortaleza ósea. • Atrofia muscular y pérdida de grasa corporal.

Pruebas y exámenes Se deben hacer exámenes para ayudar a determinar la causa de la pérdida de peso o ver qué daño ha causado. Muchos de estos exámenes se repetirán con el tiempo para vigilar al paciente.Estos exámenes pueden abarcar:

Tratamiento El mayor desafío en el tratamiento de la anorexia nerviosa es ayudarle a la persona a reconocer que tiene una enfermedad. La mayoría de las personas que sufre este tipo de anorexia niega tener un trastorno alimentario y, con frecuencia, ingresa al tratamiento sólo cuando su afección es grave. Los objetivos del tratamiento son primero restaurar el peso corporal normal y los hábitos alimentarios. Un aumento de peso de 1 a 3Kg por semana se considera una meta segura. Se han diseñado muchos programas diferentes para tratar la anorexia. Algunas veces, la persona puede aumentar de peso:

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• Incrementando la actividad social. • Disminuyendo la cantidad de actividad física. • Usando horarios para comer.

Muchos pacientes comienzan con una estancia corta en el hospital y siguen en control con un programa de tratamiento diario. Se puede necesitar una hospitalización más prolongada si: • La persona ha perdido mucho peso, como estar por debajo del 70%

de su peso corporal ideal para su edad y estatura. Para la desnutrición grave y potencialmente mortal, la persona puede requerir alimentación intravenosa o una sonda de alimentación. • La pérdida de peso continúa a pesar del tratamiento. • Se presentan complicaciones médicas, como problemas de frecuencia

cardíaca, confusión o niveles bajos de potasio. • La persona sufre una depresión grave o piensa cometer suicidio.

Los profesionales de la salud que por lo general están involucrados en estos programas incluyen: • Enfermeras. • Médicos. • Nutricionistas o dietistas. • Psiquiátras.

Se utilizan diferentes tipos de psicoterapia para tratar a las personas con anorexia: • La terapia individual cognitiva conductista (un tipo de psicoterapia), la

terapia de grupo y la terapia de familia han sido todas efectivas. • El objetivo de la terapia es cambiar los pensamientos o comportamiento

de un paciente con el fin de estimularlo a comer de un modo más sano. Esta clase de terapia es más útil para tratar a los pacientes más jóvenes que no hayan tenido anorexia durante mucho tiempo. • Si el paciente es joven, la terapia puede involucrar a la familia entera. • Los grupos de apoyo también pueden ser una parte del tratamiento.

En estos grupos, los pacientes y las familias se reúnen y comparten lo que les ha pasado. Los medicamentos, como antidepresivos, antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo, pueden ayudar a algunos pacientes anoréxicos cuando se administran como parte de un programa de tratamiento completo. Los ejemplos abarcan: • Antidepresivos, especialmente los inhibidores selectivos de la

recaptación de serotonina (ISRS). • Olanzapina (Zyprexa, Zydis) u otros antipsicóticos.

Los tratamientos farmacológicos pueden ayudar a tratar la depresión o la ansiedad, aunque no se ha demostrado que algún medicamento disminuya el deseo de bajar de peso.

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Grupos de apoyo Expectativas (pronóstico) La anorexia nerviosa es una afección médica grave que puede ser mortal. De acuerdo con algunos estimativos, lleva a la muerte en el 10% de los casos. Los programas de tratamiento con trayectoria pueden ayudar a las personas afectadas a regresar a un peso normal, pero es común que la enfermedad reaparezca.

• Desnutrición grave. • Convulsiones debido a la pérdida de líquido por la diarrea o el vómito

repetitivos. • Problemas de la glándula tiroides. • Caries dental.

BULIMIA Las mujeres que desarrollan este trastorno alimentario a temprana edad tienen una mayor probabilidad de recuperación completa. Sin embargo, la mayoría de las personas con esta afección seguirá prefiriendo estar en un peso corporal bajo y estar muy concentrados en los alimentos y las calorías.

Es una enfermedad por la cual la persona come en exceso o tiene episodios regulares de ingestión excesiva de alimento y siente una pérdida de control. La persona utiliza luego diversos métodos, tales como vomitar o consumir laxantes en exceso, para evitar el aumento de peso.

El manejo del peso puede ser difícil y es posible que se requiera un tratamiento a largo plazo para permanecer en un peso saludable.

Muchas personas con bulimia, aunque no todas, también sufren de anorexia nerviosa.

Posibles complicaciones

Causas

Las complicaciones pueden abarcar:

Muchas más mujeres que hombres padecen de bulimia y el trastorno es más común en niñas adolescentes y mujeres jóvenes. La persona afectada generalmente es consciente de que su patrón de alimentación es anormal y puede experimentar miedo o culpa con los episodios de ingestión excesiva de alimento y purgas.

• Debilitamiento óseo. • Disminución en los glóbulos blancos que lleva al aumento del riesgo de

infección. • Niveles bajos de potasio en la sangre, lo cual puede causar ritmos

cardíacos peligrosos. • Deshidratación grave.

Se desconoce la causa exacta de la bulimia, pero los factores genéticos, psicológicos, traumáticos, familiares, sociales o culturales pueden jugar un papel. La bulimia probablemente se debe a más de un factor.

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Síntomas En la bulimia, pueden presentarse episodios de ingestión excesiva de alimentos con una frecuencia de varias veces al día durante muchos meses. Las personas bulímicas típicamente comen grandes cantidades de alimentos ricos en calorías, por lo regular en secreto. La persona generalmente siente una falta de control sobre su alimentación durante estos episodios. Estos episodios de ingestión excesiva de alimentos provocan una sensación de autorrechazo, lo cual lleva a lo que se llama purga con el fin de evitar el aumento de peso. La purga puede incluir: • Provocarse vómito.

• Tomar laxantes, pastillas para adelgazar, eméticos (fármacos que

causan el vómito) o diuréticos.

Pruebas y exámenes Un examen de los dientes puede mostrar caries dental o infecciones en las encías (como gingivitis). El esmalte de los dientes puede estar erosionado o picado por la excesiva exposición al ácido del vómito. Un examen físico también puede mostrar: • Vasos sanguíneos rotos en los ojos (por el esfuerzo al vomitar). • Boca seca.

• Ejercicio excesivo. • Uso de laxantes, enemas o diuréticos.

La purga a menudo produce una sensación de alivio. Las personas bulímicas con frecuencia están en un peso normal, pero pueden verse a sí mismas con sobrepeso. Debido a que el peso a menudo es normal, es posible que los demás no noten este trastorno alimentario. Los síntomas pueden ser:

• Pequeñas cortaduras y callosidades a través de las puntas de las

articulaciones de los dedos debido al vómito autoinducido. Los exámenes de sangre pueden mostrar un desequilibrio electrolítico (como hipocaliemia) o deshidratación.

Tratamiento Las personas bulímicas rara vez necesitan ser hospitalizadas, a menos que:

• Ejercicio compulsivo.

• Tengan anorexia.

• Consumir repentinamente grandes cantidades de alimentos o comprar

• Presenten depresión mayor.

grandes cantidades de alimentos que comen de inmediato. • Ir al baño de manera regular inmediatamente después de las comidas.

• Necesiten fármacos para ayudarles a suspender las purgas.

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Con mucha frecuencia, se utiliza un método por pasos para los pacientes con bulimia. Este método de tratamiento depende de la gravedad de la bulimia y de la respuesta de la persona a los tratamientos: • Los grupos de apoyo pueden servir para pacientes con afecciones

leves que no tengan ningún problema de salud. • La terapia cognitivo conductual (TCC) y la nutricional son los primeros

tratamientos para la bulimia que no responde a los grupos de apoyo.

Posibles complicaciones La bulimia puede ser peligrosa y llevar a que se presenten complicaciones graves con el paso del tiempo. Por ejemplo, el vómito frecuente deja ácido estomacal en el esófago, lo cual puede causar daños permanentes en esta área. Las posibles complicaciones abarcan: • Estreñimiento. • Deshidratación.

• Los antidepresivos conocidos como inhibidores selectivos de la

recaptación de la serotonina (ISRS) se emplean a menudo para la bulimia. Una combinación de terapia cognitiva-conductual e ISRS es muy eficaz.

Grupos de apoyo En este tipo de trastorno como en la anorexia nerviosa, los grupos de apoyo ayudan a los pacientes a integrarse en un grupo con personas que están viviendo experiencias similares a las suyas y esto facilita la aceptación de la enfermedad y a ser consciente de la enfermedad a la vez.

Expectativas (pronóstico) La bulimia es una enfermedad crónica y muchas personas afectadas continúan presentando algunos síntomas incluso con tratamiento. Las personas con menos complicaciones de salud debidas a la bulimia y aquéllas que desean y son capaces de tomar parte en una terapia tienen una mejor posibilidad de recuperación.

• Caries dentales. • Desequilibrios electrolíticos. • Hemorroides. • Pancreatitis. • Inflamación de la garganta. • Rupturas del esófago a causa del vómito excesivo.

Ope Comunidad Valenciana Modulo1

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