osteopatia estrutural

Apostila I

Osteopatia Estrutural •Introdução à Osteopatia •Lombar •Ilíaco •Sacro

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Índice Introdução a Osteopatia Conceitos, Princípios e Filosofia Osteopáticas ......................................................................................................................08 Conceitos de macrofisiologia articular e microfisiologia articular ..........................................................................................11 As Aferências e Eferências do Sistema Nervoso ..................................................................................................................14 Porção central do fuso ou área sensorial ...............................................................................................................................16 Fisiopatologia do espasmo muscular ....................................................................................................................................19 Manifestação Clínica dos Tecidos .........................................................................................................................................21 Técnicas Osteopáticas ..........................................................................................................................................................24 Princípios Universais da Raqui ..............................................................................................................................................25 As técnicas funcionais ..........................................................................................................................................................26 Ações das Técnicas nas Disfunções Osteopáticas ...............................................................................................................27 Ficha de Avaliação do IDOT ...................................................................................................................................................29

Coluna Lombar Anatomia Óssea ....................................................................................................................................................................37 Sistema Ligamentar ..............................................................................................................................................................39 Sistema Nervoso...................................................................................................................................................................41 Sistema Muscular .................................................................................................................................................................45 Movimentos da Coluna Lombar .............................................................................................................................................50 Biomecânica Vertebral Segundo as Leis de Fryette ...............................................................................................................51 Lesão Osteopática ou Disfunção Somática ...........................................................................................................................52 Disfunções Somáticas Vertebrais ..........................................................................................................................................53 Lesões em Grupo Bilateral ....................................................................................................................................................54 Lei de Martindale e Lovet Brother ........................................................................................................................................55 Avaliação da Coluna Lombar .................................................................................................................................................56 Técnicas Osteopáticas Para Lesões Lombares ......................................................................................................................59 Disfunções Musculares .........................................................................................................................................................63 Técnicas Mobilização de Baixa Amplitude ............................................................................................................................69 Exames Complementares do Segmento Lombar ...................................................................................................................70 Radiologia Osteopática..........................................................................................................................................................75 Contra-Indicações Radiológicas ............................................................................................................................................75 Ficha Avaliação do IDOT .......................................................................................................................................................77

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Ilíaco Anatomia Óssea ....................................................................................................................................................................85 Sistema Ligamentar ..............................................................................................................................................................87 Sistema Nervoso ...................................................................................................................................................................88 Sistema Vascular ..................................................................................................................................................................89 Sistema Muscular .................................................................................................................................................................90 Biomecânica Sacroilíaca .......................................................................................................................................................94 Lesões Ilio-Sacras .................................................................................................................................................................95 Lesões Fisiológicas ...............................................................................................................................................................97 Lesões Traumáticas ..............................................................................................................................................................98 Diagnóstico Osteopático das Lesões Íliosacras ...................................................................................................................100 Avaliação da Articulação Ílio-Sacra.....................................................................................................................................100 Testes Clínicos ....................................................................................................................................................................101 Técnicas Osteopáticas ........................................................................................................................................................104 Disfunções Musculares .......................................................................................................................................................112

Sacro Anatomia Óssea ..................................................................................................................................................................119 Sistema Ligamentar ............................................................................................................................................................121 Sistema Nervoso .................................................................................................................................................................123 Sistema Vascular ................................................................................................................................................................127 Sistema Muscular ...............................................................................................................................................................128 Biomecânica .......................................................................................................................................................................130 Avaliação da Articulação Sacroilíaca ..................................................................................................................................139 Técnicas Osteopáticas para Lesões Sacras ........................................................................................................................142 Disfunções Musculares .......................................................................................................................................................149 Exames Complementares do Sacro .....................................................................................................................................153

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Módulo I

Introdução

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Introdução a Osteopatia A osteopatia é um meio de diagnóstico, tratamento e cura que se utiliza de recursos manuais para interferir na estrutura e função do organismo para obter os resultados desejados. Está fundamentada em sólidos conhecimentos de anatomia e fisiologia. Requer uma experiência prática e holística que a permite lidar com os tecidos e estruturas do organismo de uma forma extremamente hábil. Reconhece que a patologia se instala devido a ocorrência de disfunções das estruturas músculo-esqueléticas (músculos, ligamentos, fáscias, articulações, etc.) e que o próprio organismo tem uma capacidade de se auto-curar e recuperar. A osteopatia tem como objetivo principal devolver as funções e auxiliar o organismo a encontrar seu próprio caminho de cura, reestabelecendo e revertendo os seus processos patológicos. Suas teorias e fundamentos foram observados há muito tempo. Hipócrates, médico grego, já dizia desde antes de Cristo que a doença era provocada pela relação do homem com agentes externos como: alimentação e meio ambiente. Estes fatores poderiam influenciar negativamente o sistema de funcionamento do organismo, gerando situações internas que acabavam em doenças. Também percebia a força natural do organismo de lutar contra essas situações. “NOSSA NATUREZA É O MÉDICO DE NOSSAS DOENÇAS.”   Hipócrates, século IV antes de Cristo. Se olharmos para a osteopatia hoje, podemos afirmar que os conceitos de Hipócrates e suas observações foram incorporados à filosofia osteopática. Por volta de 1874, um médico chamado ANDREW TAILLOR STILL, americano da Virgínia, após anos de pesquisas anunciou os princípios fundamentais nos quais baseava a prática de sua medicina: 1) O corpo produz suas próprias substâncias curativas. 2) A saúde depende da integridade de estrutura. 3) A estrutura viciosa é a causa fundamental das doenças. Além dos princípios, criou um sistema de manipulações manuais que combinava o uso de medicamentos e cirurgias baseado em um conhecimento apuradíssimo de anatomia, fisiologia e química existentes na época. Still percebeu que era possível, através do toque manual, modificar o comportamento dos tecidos e que as doenças tinham uma relação estreita com a estrutura corporal. O Dr. Still teve uma carreira brilhante. Ficou muito conhecido em seu país e recebia doentes vindos de todas as partes. Foi extremamente combatido por seus colegas de profissão, assim como até hoje a osteopatia continua sendo vítima dos profissionais da saúde que não a conhecem. Still sempre foi convicto de seus métodos e nunca se deixou abater pelas críticas. O reconhecimento dos seus pacientes e os resultados obtidos foram a confirmação da validade de seus métodos. Em 1917, falecendo aos 89 anos, deixou inúmeros seguidores, que continuam até os dias de hoje praticando medicina manual. Atualmente, conhecemos melhor os conceitos fisiológicos, anatômicos e patológicos do que naquela época. A osteopatia evoluiu, bem como suas técnicas, mas os princípios de Still permanecem intocáveis e ainda hoje é um tesouro guardado por qualquer osteopata que se preze. A osteopatia é muito mais do que algumas técnicas manipulativas. É um sistema de cuidados com a saúde que tem princípios filosóficos, que deverão ser embutidos no espírito de quem a pratica. Requer um conhecimento de anatomia, fisiologia, biomecânica e um aprendizado prático que leva tempo para ser adquirido. Somado a tudo isso é necessário ainda incorporarmos a idéia inicial de Still, que é realizar algo com um único intuito: o de ajudar pessoas. Esta é a osteopatia e também o perfil do osteopata idealizado por esta instituição.

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Conceitos, Princípios e Filosofia Osteopáticas Osteopatia – É um sistema de cuidados com a saúde que reconhece que a auto-cura e a habilidade de auto-regular o corpo depende de determinado número de fatores, incluindo condições favoráveis do meio ambiente (internas e externas),  nutrição adequada e integridade estrutural normal. Ela se utiliza de métodos de diagnósticos comumente aceitos, bem como  alguns métodos específicos desenvolvidos para facilitar uma avaliação estrutural precisa.  Dá ênfase especial à importância mecânica do corpo e utiliza técnicas para detectar e corrigir estruturas e funções  imperfeitas. LEON CHAITON  Um osteopata deve ter em mente um objetivo básico quando examina um paciente: descobrir e corrigir aquilo que está estruturalmente incorreto e sempre que possível, recuperar a função normal. Para que isso ocorra é necessário conhecer   muito a estrutura corporal (os tecidos, órgãos e articulações), as suas relações e como todo esse sistema funciona. A partir  desse conhecimento é que podemos apontar as falhas, quando essas existirem. “A osteopatia não é apenas uma abordagem mecanicista da doença, mas um sistema autêntico e efetivo que tenta eliminar   as causas de uma saúde prejudicada e busca fortalecer o poder curativo básico que existe dentro do próprio corpo.”  ANDREW TAYLOR STILL Não é possível separar a prática osteopática das teorias que lhe dão origem e a fundamentam.

Os Princípios Filosóficos da Osteopatia A estrutura governa a função; esta por sua vez determina a estrutura. O corpo humano é uma unidade integrada na qual estrutura e função são recíprocas e ao mesmo tempo interdependentes. Isto significa que qualquer modificação na estrutura alterará algum aspecto da função e inversamente, qualquer alteração na função resultará em mudanças estruturais. Existem mudanças na estrutura que são irreversíveis (exemplo uma lesão medular). Quando tem algo que não pode ser mudado por meio de técnicas manuais, a osteopatia se torna ineficiente ou contra-indicada. A osteopatia depende de que a estrutura esteja intacta ou que aceite modificações para que, agindo nela, possa reestruturar as funções, que são fundamentais na recuperação dos processos patológicos. Entendemos como estrutura, todo tecido orgânico que constitui o corpo humano (músculos, ossos, ligamentos, vasos, articulações, vísceras,). Quando esses tecidos apresentam alguma forma de disfunção, seja ela mecânica ou fisiológica esta será responsável por danos estruturais que vão se instalar no organismo imediatamente ou ao decorrer do tempo, dependendo da natureza desta disfunção.

2 – Princípio da auto-cura A osteopatia reconhece que dentro do corpo existe uma tendência constante em direção à saúde. Através de mecanismos complexos, o corpo humano busca se auto regular ou auto-curar quando é atacado por algum processo patológico. Ele está sempre em busca da homeostase ou equilíbrio. Vejamos alguns exemplos práticos. A escoliose acontece numa tentativa do organismo de manter seus centros de gravidades. É uma adaptação que possibilita ao corpo ajustar-se à posição bípede contra as pressões gravitacionais, mantendo seu equilíbrio. Uma infecção leva imediatamente a uma reação do organismo contra agentes agressivos. Essa batalha resulta em febre. Isso nada mais é que a visualização da capacidade do organismo em se auto-curar ou auto-regular. Devemos reconhecer que essa capacidade de auto-regulação e auto-cura vai ocorrer em qualquer situação de agressão ao organismo, sendo ela tanto de caráter viral, quanto mecanicista ou traumático, etc. Cabe ao osteopata interpretar essa linguagem corporal e reconhecer o caminho que o organismo está tomando para se auto-curar. Nesse momento, deverá interferir para ajudar o corpo a retomar o caminho certo.

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3 – Segmento facilitado Este conceito é muito importante para filosofia e fisiologia osteopáticas. Permite-nos entender como uma disfunção pode gerar sintomas à distância, ou como tecidos que aparentemente não fazem parte de uma disfunção poderão vir a sofrer. Um segmento é o mesmo que um metâmero (unidade funcional vertebral composto de duas vértebras mais seus elementos nervosos, vasculares, articulares, etc.). Quando uma lesão osteopática atinge um segmento, que pode ser por uma perda mecânica normal ou uma aferência exagerada, ela provocará neste segmento um estado de hiperexcitação. Esta hiperexcitação ou facilitação neural poderá afetar os vários elementos de um metâmero. Isto equivale dizer que tecidos como músculos, ligamentos, vasos, nervos, sofrerão por conta deste estado de facilitação. Estes tecidos uma vez afetados poderão atingir novos segmentos, formando desta forma uma cadeia lesional. Vejamos um exemplo: - Um paciente, ao realizar bruscamente um movimento de rotação do tronco, fará, através da ativação dos mecanorreceptores articulares e musculares, com que ocorra uma forte aferência no sistema nervoso central, que por sua vez, em resposta, manda uma hiperatividade gama que provoca um espasmo dos músculos monoarticulares, instalando desta forma uma lesão osteopática. (Este mecanismo será detalhado nos capítulos seguintes). Uma vez instalada uma disfunção somática (lesão osteopática), esta produzirá um estado de hiperexcitação gama, e todos os elementos que tiver ligação com este segmento estarão sujeitos a sofrer alterações. Continuando com o exemplo, imaginamos que este segmento acometido seja T 12-L1. Ele poderá provocar um espasmo no psoas, que por sua vez, influenciará na articulação sacro-ilíaca, criando um novo segmento facilitado, que por sua vez poderá afetar outros elementos deste metâmero, por exemplo, os ligamentos sacro-ilíacos, e assim por diante. Então podemos concluir que, a partir de um segmento facilitado, podemos influenciar praticamente todos os sistemas do organismo, se entendermos que não existe no organismo um só tecido que não pertença a um determinado metâmero.

4 – Lesão circulatória ou Lei da artéria de Still Para que tenhamos uma estrutura saudável e funcional, necessitamos que estas estruturas recebam um bom aporte sanguíneo e também tenham um bom influxo nervoso. Uma disfunção somática poderá alterar o bom andamento do sistema ortossimpático, que por sua vez controla a vasomotricidade das artérias e veias, influenciando desta forma a boa irrigação para os tecidos, ou provocando congestões (edemas) pela perda de capacidade de reabsorção do sistema venoso. Uma das funções da osteopatia através de suas técnicas é fazer com que os tecidos sejam bem nutridos (condição indispensável para a saúde deles) e também que os processos patológicos que geram estase venosa sejam o mais rápido possível reabsorvidos, restaurando, desta forma, o livre fluxo de sangue para os tecidos.

5 – O sistema músculo esquelético para osteopatia “Ele é mais do que apenas uma estrutura que sustenta e contém as vísceras do corpo. É o seu principal componente dinâmico.” (Irwin Koor). Os gestos de nosso cotidiano, bem como os gestos desportivos, são realizados pelos sistemas músculo-ósteoarticular, que se utilizam de um complexo jogo articular e funções musculares distintas. Todo este sistema é controlado por uma rede nervosa e nutrido por uma rede vascular, que nos possibilita realizar os gestos de forma harmônica e perfeita. Cada articulação participa com sua função e se integra a este complexo sistema que nos possibilita os movimentos. Quando nos movemos, colocamos para funcionar todo o complexo ou quase todo o complexo, e nunca apenas uma articulação. Podemos afirmar que um gesto de nosso cotidiano necessita de vários músculos e várias articulações para acontecer. (Exemplo: sentar, levantar, caminhar). Algumas situações que vão desde alterações nervosas, traumatismos, fatores emocionais, postura inadequada etc. podem interferir na fisiologia dos tecidos (músculos, ligamentos) que comprometem a liberda de articular influenciando desta forma a biomecânica (vida mecânica) normal do sistema músculo-ósteo-articular. Isto é o que caracteriza uma disfunção osteopática ou disfunção somática (perda da função articular). Para a osteopatia, uma perda da mobilidade articular significa que o conjunto está comprometido, mas devido a sua versatilidade e incrível capacidade de se adequar, o sistema ósteo-músculo-articular se adapta para continuar funcionando.

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Muitas vezes este ônus é a instalação de uma patologia. Temos que nos lembrar ainda de que este sistema é todo interligado. Qualquer repercussão local poderá influenciar tecidos que se relacionam direta ou indiretamente com ela. Cria, desta forma, no organismo uma seqüência de disfunções que a osteopatia denomina CADEIA LESIONAL ADAPTATIVA, ocasionada por uma disfunção primária que é a restrição que iniciou todo o processo. A osteopatia deve entender todo este contexto e ter como metas devolver as funções normais, restaurar a mobilidade articular, romper arcos-reflexos patológicos, normalizar os tecidos, nutrir todo o sistema, devolvendo desta forma ao organismo uma boa condição de se auto curar.

Conceito de hipo e hipermobilidade articular Como vimos anteriormente o organismo se utiliza de todo um complexo articular para se mover e realizar suas funções biomecânicas. Uma perda de função articular, que para a osteopatia significa uma articulação hipomóvel, fará com que outras articulações que participam da mesma função sofram uma sobrecarga funcional ou realizem uma hiperfunção, que a denominamos articulação hipermóvel. Podemos entender melhor essa afirmação descrita anteriormente. Toda vez que tivermos uma articulação hipomóvel, o organismo não deixará de realizar funções biomecânicas, mas utilizará mais de uma determinada articulação, em detrimento daquela que está bloqueada.

Vejamos um exemplo prático: Durante um movimento de pegar um objeto no solo, teremos a seguinte conseqüência biomecânica: 1o - uma flexão da tíbio-társica, 2o - uma flexão do joelho, 3o - rotação anterior dos ilíacos, 4o - verticalização do sacro junto com uma flexão das vértebras lombares. Vamos supor que nesta situação tivéssemos um bloqueio dos ilíacos em rotação posterior provocada por uma tensão parcial dos mm. isquiotibiais (hipomobilidade). Para que este indivíduo conseguisse pegar o objeto no chão, teria que aumentar a flexão dos joelhos ou a flexão das vértebras lombares (hipermobilidade), compensando a perda da função dos ilíacos ao alcançar o seu objetivo mecânico. Neste exemplo, tem-se a idéia do conceito que faz criar no organismo as zonas de hipomobilidade e hipermobilidade que desenvolverão hipermobilidades nas articulações que forem submetidas a hiperfunções e desenvolver hipermobilidade naquelas articulações que forem impedidas por seus tecidos periarticulares (músculos, ligamentos, cápsulas, superfícies articulares) em sua função normal. A osteopatia atua, por tradição, sobre as zonas de hipomobilidade ou fixação articular, devolvendo a elas as funções normais, atuando, para que isto ocorra, diretamente sobre a articulação e também sobre os tecidos periarticulares que por ventura contribuam para o bloqueio. Pensamos que ao desbloquearmos, estamos, de forma indireta, tratando as zonas de hipermobilidade, pois elas são conseqüências de uma hipomobilidade. Entendemos também que as zonas de hipomobilidade são regiões assintomáticas, ou seja, não são nestes locais que as patologias vão se manifestar. Já as zonas de hipermobilidade, como o próprio nome sugere, são regiões de muitas funções ou função exagerada e é natural que as patologias ocorram com maior freqüência. Será um erro grave um osteopata aplicar uma manipulação sobre uma zona hipermóvel. Será um grande acerto manipularmos uma zona hipomóvel. •

Marcas morfofuncionais de uma hipomobilidade: Diminuição do jogo articular, Teste de mobilidade positivo, Espasmos e hipertonias, Tecido subcutâneo enrijecido e hipomóvel (pouco jogo de pele sobre o local examinado), Presença de cordões miálgicos, Pele com presença de muito pêlo e acnes – sugere que o seguimento abaixo esteja hipomóveis. -

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Marcas morfofuncionais de uma hipermobilidade: Aumento do jogo articular, Teste de mobilidade negativo, Hipotonia seguida de flacidez, Tecido subcutâneo hipermóvel, Não temos presença de cordões ou sensações de enrijecimento subcutâneo, Na pele, a presença de estrias sugere que o seguimento ou articulação que estiver abaixo esteja hipermóvel. -

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Conceitos de macrofisiologia articular e microfisiologia articular O entendimento destes dois conceitos são indispensáveis para a compreensão da metodologia osteopática. É um fato. Temos duas fisiologias articulares. “Encarei, sobretudo, a microfisiologia dos osteopatas e a função muscular. E tudo isso abala as idéias bem estabelecidas, confortáveis para um terapeuta. Também para mim, sob muitos pontos de vista, foi uma descoberta e uma perturbação em meu trabalho do dia-a-dia. Nunca é agradável, após quarenta anos de prática, notar que estávamos errados”. Marcel Bienfait fez esse comentário em seu livro de Fisiologia da terapia manual ao tomar conhecimento da microfisiologia articular. Antes de iniciarmos o estudo sobre a macro e a micro, devemos entender primeiramente o conceito de fisiologia articular que é o mesmo que função articular. Esta função articular pode ser observada de duas formas: estaticamente ou dinamicamente.

Exemplo: Antiversão pélvica vista em um exame postural (fisiologia articular estática). Um movimento de extensão da coluna vertebral seguida de uma extensão do quadril leva a um movimento de antiversão pélvica (fisiologia articular dinâmica). Retornando a explicação inicial, podemos, então, observar no organismo dois tipos de fisiologia articular: a macro e a micro. -

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A macrofisiologia articular É utilizada para determinar as atitudes posturais tais como antiversão pélvica, retroversão pélvica, cifose dorsal, escoliose etc. (macrofisiologia estática). É também utilizada para determinar os grandes gestos, antipulsão do ombro, extensão do quadril, flexão do punho etc. (macrofisiologia dinâmica). É a fisiologia estudada pela medicina tradicional.

Microfisiologia articular São os movimentos acessórios ou micromovimentos existentes nas articulações, que muitas vezes não podemos enxergar a olhos claros, mas sabemos que existe e que faz parte das funções articulares. Podemos observá-la através de exames osteopáticos específicos. Da mesma forma que um ombro realiza antipulsão, retropulsão, adução, abdução..., ele também permite micromovimentos de anterioridade, posterioridade, inferioridade e superioridade da cabeça umeral com relação à glena. Esta ambigüidade encontramos em todas as articulações do corpo e o que temos que entender é que elas se completam ou acontecem simultaneamente. É fácil compreendermos esta relação. Vejamos um exemplo na articulação do ombro: - Durante um movimento de abdução (macrofisiologia) ocorre em uma determinada angulação um abaixamento da cabeça umeral (microfisiologia) para que o trocânter maior do úmero e os músculos do manguito possam passar livremente evitando, desta forma, o atrito com o ligamento córaco-acromial. Imaginamos agora uma outra situação: se por uma disfunção de microfisiologia, não for possível o abaixamento da cabeça umeral durante o movimento de abdução, certamente teremos o confronto das estruturas do manguito com o ligamento córaco-acromial ou acrômio, e também, um impedimento de um bom gesto de abdução.

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Este exemplo não tem a intenção de explicar toda a biomecânica da abdução, mas somente ilustrar a interação entre a macro e a micro e como uma pode afetar diretamente na outra. A osteopatia trabalha quase que exclusivamente com os conceitos de microfisiologia. Estas duas fisiologias podem ocorrer simultaneamente; mas também podem ocorrer de forma independente. Vejamos a situação a seguir: - Podemos ter um indivíduo que apresenta uma hiperlordose lombar, portanto uma antiversão pélvica, uma alteração postural típica de macrofisiologia estática. Este mesmo indivíduo ao praticar esporte, sofre um traumatismo, cujo mecanismo é uma flexão da coxa direita. Este gesto poderá levar a um bloqueio posterior do ilíaco direito (microfisiologia articular estática) – lesão osteopática. Esta situação só é possível devido a existência de duas fisiologias diferentes que, apesar da interação, são totalmente independentes. Quando realizarmos uma avaliação, será fácil enxergar a macrofisiologia (antiversão pélvica), que continuará existindo neste paciente, mas será difícil enxergar a microfisiologia (lesão posterior do ilíaco), a não ser que o examinador conheça a existência da microfisiologia, ou seja, for um osteopata. É preciso entender que, quando as fisiologias se apresentam em disfunções, temos que fazer uma correlação com a clínica do paciente, para que possamos interferir adequadamente e corrigi-las. Haja visto que entendemos as disfunções, em muitos casos, como causas do aparecimento das patologias. Portanto, podemos tirar uma conclusão óbvia: não existe um método ou terapêutica melhor que outra. O que existe são conceitos e formas de trabalho diferentes, com abordagens diferentes.

Lesão de Parâmetro maior e menor A lesão de parâmetro maior se caracteriza por uma lesão estrutural do tecido seguido de reação inflamatória. Essas lesões são utilizadas pela medicina convencional para determinar o diagnóstico das patologias. Está inserido nesse contexto rupturas cápsulo-ligamentares, musculares, tendinoses, fraturas, deformações congênitas, patologias degenerativas (artrose, osteoporose, etc). São detectáveis aos exames laboratoriais e radiológicos. As lesões de parâmetro menor têm como característica principal a manutenção estrutural do tecido e é a principal responsável pelas deformidades, incapacidades e disfunções, pode acometer todos os tecidos e sistemas. Passa desapercebido pelos exames laboratoriais e radiológicos, sendo em grande parte ignoradas nos exames clínicos. Para a terapia manual e osteopatia é a principal responsável pela formação das patologias de parâmetro maior. É de grande importância para o terapeuta manual, pois podemos através de técnicas modificar e normaliz ar a condição patológica dos tecidos. É o principal elemento de trabalho de um osteopata. Em 80% dos casos clínicos, os sintomas são devido às disfunções de parâmetro menor.

Patologias de Parâmetro Menor Patologia Muscular (Tônus): - Espasmo - Hipertonia - Hipotonia Patologia do Tecido Conjuntivo (Fáscia, aponeuroses, cápsula e ligamentos): - Encurtamento - Tensionamento Patologia Neural: - Compressão - Sensibilização - Restrição Mecânica Patologia Articular: - Sub-luxação (hipomobilidade) - Hipermobilidade

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Neurofisiologia das Patologias de Parâmetro Menor do Tônus Muscular Músculos tônicos e fásicos É importante entendermos que existe no organismo uma divisão dos músculos em tônicos e fásicos. Esta divisão se dá pelas diferenças existentes entre eles no plano estrutural, fisiológico, patológico e também no plano terapêutico; portanto, são extremamente diferentes. Esta divisão é citada por vários autores e podemos encontrá-la em vários livros. Para os praticantes da terapia manual e osteopatia basta uma divisão realizada por Burke (1973) que diz:

A) Unidades motoras fásicas (Dinâmicos) São formadas por fibras longas. Os grandes músculos fazem parte desta categoria. Em geral, formam esta categoria os músculos dos membros responsáveis pelos grandes movimentos. Possuem controle voluntário, são inervados por axônios de condução rápida (alfa-fásica), portanto, apresentam uma velocidade de contração rápida. Fibras de coloração pálida, alta atividade A.T. fásica e um sistema glicolítico altamente desenvolvido com pouca quantidade de mitocôndrias que dão ao músculo uma baixa capacidade oxidativa. Estas qualidades fazem com que os músculos dinâmicos tenham uma alta potência na execução dos movimentos, mas, em contrapartida, o fazem ter uma pequena resistência à fadiga. Na prática, isto quer dizer que os músculos fásicos participam ativamente dos movimentos de grandes amplitudes, mas não conseguem uma boa p erformance quando tratamos de manutenção postural ou estabilização articular estática. No plano patológico, as afecções que mais acometem este tipo de músculo, são os estiramentos musculares provocados pelos grandes gestos e as tendinites e tenossinovites provocadas pelo uso repetitivo dos movimentos. B) Unidades motoras estáticas Esses músculos são formados por fibras curtas, sobre músculos curtos, normalmente monoarticulares e antigravitários. São de controle involuntário. São inervados por axônios de condução lenta (alfa tônicos) e sistema intrafusal nutrido por motoneurônio (gama estático). As fibras apresentam coloração avermelhada, de contração lenta, com lenta atividade A.T. fásica, sistema glicolítico pouco desenvolvido, contendo muitas mitocôndrias, o que lhe confere uma alta capacidade oxidativa, qualidade que permite a este grupo uma grande capacidade de resistência à fadiga. Isto significa, na prática, que as fibras lentas e curtas participam da manutenção da postura. Estabilizam articulações tendo um papel que se aproxima de função ligamentar, ou seja, de estabilização. Por esta razão observamos, nestes músculos, uma tendência muito grande a desenvolver fibroses, isto é, uma grande quantidade de tecido conjuntivo que encontramos entre suas fibras, que pode aumentar proporcionalmente a solicitação estática que lhe forem impostas. Nas patologias, as afecções que mais acometem esses músculos são os distúrbios de tônus ocasionados por aferências ou eferências facilitadas, que levarão as tensões musculares, fasciais, espasmos, hipertonias, hipotonias, etc. É este grupo de músculos que fixa as peças ósseas ou bloqueia articulações, fazendo com que ocorram as lesões osteopáticas ou disfunções somáticas. As técnicas manuais utilizadas pela osteopatia visam normalizar a neurofisiologia destes músculos, restaurando a mobilidade articular e tecidual, regulando a condução nervosa e vascularização, devolvendo desta forma, uma fisiologia normal, condição indispensável para a boa saúde do sistema músculo esquelético. C) Ainda temos uma terceira categoria, mais rara e intermediária entre as duas primeiras. É rápida como as fásicas e também muito resistente. Fisiologia neuromuscular Os músculos apresentam 4 propriedades bem definidas: Contratibilidade: cuja função é da fibra muscular ou miofibrilas, que são os elementos contráteis; Excitabilidade: é a porção nervosa da fisiologia da unidade motora. A fibra muscular contrai-se sob influência do influxo nervoso derivado de seu motoneurônio; Elasticidade: é uma função conjuntiva que determina a capacidade de estirar de um músculo. São seus elementos conjuntivos: epimísio, perimísio, endomísio, bandas Z e os tendões; Tonicidade: é uma fisiologia totalmente independente, controlada pelo S.N.C. Na verdade, segundo Marcel Bienfait, não são apenas quatro propriedades, e sim quatro fisiologias diferentes e totalmente independentes. -

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Nelas encontraremos todos os elementos necessários para que os músculos se mantenham saudáveis ou não. Qualquer que seja a patologia teremos necessariamente uma alteração em pelo menos uma dessas propriedades. Apesar dessas fisiologias serem diferentes e independentes, elas relacionam-se entre si para manter as funções musculares. Isto equivale dizer que qualquer alteração em uma delas afetará a outra. Tomemos como exemplo uma situação onde isso ocorre: - Uma hiperatividade gama (distúrbio da tonicidade) influenciará o fuso neuromuscular, que afetará de forma a estimular o motoneurônio alfa (distúrbio de excitabilidade), que por sua vez, através de seus influxos nervosos, fará com que o músculo se contraia (distúrbio de contratibilidade), instalando um espasmo. Se este estado se mantiver por período relativamente longo, o tecido conjuntivo pode se densificar (distúrbio de elasticidade), instalando um processo de encurtamento ou fibrose, influenciando uma peça óssea e causando uma lesão osteopática. Como vimos no exemplo acima, basta uma das fisiologias se desequilibrar, que certamente comprometerá as outras. Partindo deste princípio, podemos afirmar que a saúde dos músculos depende da saúde das suas quatro fisiologias. Se quisermos curá-los temos que entendê-las.

As Aferências e Eferências do Sistema Nervoso São as vias pelas quais o sistema nervoso transmite informações de sua periferia para o centro (SNC) e, também, do centro para sua periferia. As vias que levam informações da periferia para o centro (SNC) são denominadas vias aferentes. As vias que levam informações do centro (SNC) para a periferia são chamadas vias eferentes.

Classificação fisiológica dos receptores sensoriais Proposta por SHERRINGTON, esta classificação leva em conta sua localização e a natureza dos elementos que as atingem. Com base nesses critérios, distinguem-se três categorias de receptores: Exteroceptores, Interoceptores e Proprioceptores.

A – Os Exteroceptores Localizam-se na superfície externa do corpo, onde são ativados por agentes externos como calor, frio, tato, pressão, luz e som. B – Os Interoceptores Localizam-se nas vísceras e nos vasos. Dão origem a diversas formas de sensações viscerais como a fome, sede, o prazer sexual, dor visceral, etc. C – Proprioceptores ou Mecanorreceptores Localizam-se nos músculos, tendões, ligamentos e cápsulas articulares. São estimulados a partir de uma deformação 14

mecânica. Dentre os vários tipos de receptores proprioceptivos, temos: Ruffini, Paccini, Corpúsculo de Golgi, Mazzoni, que estão presentes nos tecidos periarticulares. O órgão tendinoso de Golgi e o fuso neuromuscular se encontram presentes nos tendões e ventres musculares, respectivamente. Esses receptores aferentes são extremamente importantes para osteopatia. Através de estímulos originados por eles, poderemos ter um segmento facilitado em nível medular, que por sua vez poderá afetar vários tecidos ou órgãos através de uma eferência perturbada. Para osteopatia, em especial, o fuso neuromuscular tem uma importância capital. Através do seu conhecimento, podemos entender perfeitamente os mecanismos que levarão a uma lesão osteopática. Antes, porém, de abordarmos o fuso neuromuscular, faremos uma revisão nas estruturas de uma sinapse e sobre suas substâncias neurotransmissoras, assunto importante para o entendimento de todo o processo neurofisiológico muscular.

Anatomia e fisiologia das sinapses Um motoneurônio típico é composto de três partes principais: o soma, que é o corpo do neurônio; um axônio único, que se estende do soma em direção ao nervo periférico; e os dendritos, que são projeções finas que se originam do soma. Sinapse refere-se a uma região de comunicação entre neurônios, ponto no qual um estímulo passa de um neurônio a outro.

Uma sinapse é formada basicamente por três partes: Terminal pré-sináptico, fenda sináptica e neurônio póssináptico. Os terminais pré-sinápticos estão localizados em sua maior parte nos dendritos, e uma pouca quantidade sobre o soma. Possuem em seu interior duas estruturas importantes: as vesículas sinápticas e as mitocôndrias. As vesículas sinápticas contêm substâncias transmissoras que, quando liberadas na fenda sináptica, poderão inibir ou excitar o neurônio pós-sináptico, dependendo da origem de seu receptor. As mitocôndrias fornecem ATP, que serve para a síntese de substâncias transmissoras. Logo após o terminal pré-sináptico, encontramos a fenda sináptica. Em seguida, temos a membrana pós-sináptica, que faz parte do neurônio pós-sináptico. Quando um potencial de ação se propaga sobre um terminal pré-sináptico vindo de algum receptor sensorial aferente, a despolarização da membrana causa o esvaziamento das vesículas no interior da fenda sináptica e o transmissor liberado causa, por sua vez, modificações na permeabilidade da membrana pós-sináptica que levará a uma excitação ou inibição do neurônio ou do músculo, dependendo das características dos seus receptores. Substâncias excitatórias, como acetilcolina, norepinefrina, etc., têm a capacidade de abrir os canais de Na + e Ca+, que são substâncias positivas, que uma vez no meio intracelular, vai levar a fibra nervosa ou muscular a um estado de contração ou de facilitação. O fuso neuromuscular é um receptor que faz sinapses essencialmente excitatórias. Isto equivale dizer que toda vez que estimularmos um fuso provocaremos um estado de facilitação ou uma contração muscular reflexa. Já o órgão de Golgi é um receptor que possui em seu terminal pré-sináptico substâncias inibidoras como glicínia, á cido gama-aminobutínico (Gaba), etc. que, uma vez na fenda sináptica, provocam abertura dos canais de potássio. Isso permite a difusão rápida de íons potássio carregados positivamente para fora do neurônio pós-sináptico, aumentando a negatividade intracelular, o que é inibitório. Também aumenta a condutância de íons cloreto carregados negativamente no interior do neurônio pós-sináptico, o que também é inibitório. Isto eqüivale dizer que toda vez que acionam o órgão tendinoso de Golgi, seus influxos farão com que ocorra a sinapse inibitória nervosa ou músculo-nervosa, o que vai levar a um estado de inibição muscular. Ficará mais difícil de obter uma contração neste estado.

Estrutura do Fuso Neuromuscular (FNM) Cada fuso é construído por uma dezena de pequenas fibras musculares esqueléticas denominadas fibras intrafusais. Recebem este nome por pertencerem ao fuso. Essas fibras intrafusais estão ligadas às fibras dos músculos esqueléticos denominados fibras extrafusais, de forma a estarem em paralelo com essas fibras. Cada fibra intrafusal é, na verdade, um músculo digástrico de pequeno calibre, que possui dois ventres musculares, um em cada extremidade das fibras. Entre eles, temos uma porção central, formada de tecido conjuntivo, que corresponde à parte tendinosa de um músculo digástrico. Desta forma, temos as duas extremidades do fuso que equivalem a suas porções motoras. A sua parte central equivale à área sensorial do fuso.

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Porção central do fuso ou área sensorial Esta região receptora do fuso muscular está localizada na sua parte central, onde os fusos não possuem elementos contráteis. Há dois tipos de área sensorial nos fusos: 1) Com bolsas nucleares – grande número de núcleos está congregado no interior de um saco expandido na porção central da área receptora. 2) Em cadeias nucleares – possuem os núcleos alinhados em cadeia ao longo da área receptora. Obs. Acredita-se que esses sacos contêm substâncias neurotransmissoras e fazem parte da especialização do fuso em suas respostas reflexas dinâmicas e estáticas, como veremos mais adiante. Na área receptora do fuso, são encontrados dois tipos de terminações sensoriais, que são: Terminação primária e terminação secundária.

A) Terminação primária (do tipo Ia) Na parte mais central da área receptora, uma grande fibra sensorial envolve circularmente a região central do fuso e transmite impulsos em alta velocidade de condução. A terminação primária inerva tanto as fibras com saco nuclear como as fibras com cadeia nuclear. B) Terminação secundária Geralmente se encontra em um dos lados da terminação primária a fibra sensorial do tipo II com diâmetro bem menor. Esta terminação também é chamada de terminação em buquê, devido ao seu aspecto se assemelhar a um buquê de flores. Elas também envolvem o fuso da mesma maneira que a anterior. Essas vias aferentes sensoriais entram na medula pelas raízes sensoriais posteriores e seguem dois caminhos distintos: primeiro um ramo do nervo sensorial termina na substância cinzenta, onde faz uma sinapse com o motoneurônio alfa, que é responsável pela inervação das fibras musculares esqueléticas. Segundo, transmite sinais para níveis mais elevados do sistema nervoso central. Inervação motora do fuso Vindo de centros superiores, mais especificamente do tronco cerebral, desce pela medula anteriormente na substância cinzenta. O motoneurônio gama inerva as fibras intrafusais dos fusos neuromusculares, portanto, são denominados de eferentes gamas. Uma descarga deste motoneurônio acarretará na contração das fibras intrafusais, que por sua vez, deformará (provocará um estiramento), ativando a área sensorial do fuso. Os nervos motores gama podem ser divididos em dois tipos diferentes: Gama dinâmico (gama d) •

Excita principalmente as fibras intrafusais com saco nuclear, portanto a resposta dinâmica do fuso torna-se tremendamente aumentada. A resposta estática é muito pouco afetada. Gama estático (gama e) •

Excita principalmente as fibras fusais em cadeia nuclear, o que torna a resposta estática maior, influenciando muito pouco a resposta dinâmica. Esses dois tipos diferentes de resposta do fuso neuromuscular são extremamente importantes para os diferentes tipos de controle muscular.

Resposta das terminações primárias e secundárias ao comprimento do receptor Como vimos anteriormente, o fuso muscular é considerado um mecanorreceptor. Isto quer dizer que ele será ativado a partir de uma deformação mecânica, que poderá ser um estiramento (estímulos excitatórios) ou uma aproxi mação de suas inserções (estímulos negativos ou inibidores). Estirando-se os fusos neuromusculares, ocorrerá um aumento na freqüência de disparo e conseqüentemente, como já

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vimos, levará a um estado de facilitação ou até mesmo de despolarização na sinapse, ou seja, por via reflexa teremos uma contração muscular. Enquanto que o encurtamento do fuso diminui essa freqüência de estímulos. Desta forma os fusos podem enviar à medula espinhal sinais positivos, gerados por estiramentos, e sinais negativos, gerados por encurtamento, e desta forma controlar e proteger o músculo, que é seu papel. Podemos ter duas formas de comportamento do fuso ao ser estirado: resposta dinâmica e resposta estática.

Resposta dinâmica do fuso Ela se deve ao comportamento da fibra sensorial tipo Ia ou terminações sensoriais primárias e acontece nas fibras em saco nucleares dos fusos. Toda vez que estiramos o fuso de maneira brusca e rápida há um aumento de influxo através das fibras sensoriais tipo Ia, que é proporcional a intensidade e velocidade do estímulo. Isto que dizer que o fuso reage rapidamente ao estiramento de sua porção central. À medida que o estímulo para de aumentar, também cessam os influxos das fibras sensoriais do fuso tipo Ia, que voltam a uma condição extremamente baixa, a níveis das fibras secundárias que reagem muito pouco com este tipo de situação.

Resposta estática do fuso Acredita-se que este comportamento deve-se às fibras sensoriais do tipo II ou terminação sensorial secundária e acontece nas fibras em cadeias nucleares dos fusos. Quando a porção receptora do fuso muscular é estirada lentamente, observamos que, tanto as fibras sensoriais primárias tipo Ia, como as secundárias tipo II, descarregam proporcionalmente ao estiramento. No entanto, quando o estiramento é interrompido, ou para de crescer com relação à sua intensidade e é mantido, observamos que as fibras primárias tipo Ia cessam imediatamente e cai a níveis extremamente baixos de influxos e a fibra secundária tipo II, começa a diminuir seus influxos, mas de uma forma bastante lenta e gradativa, permanecendo por um longo período tempo, mandando influxos até que estes cheguem a níveis extremamente baixos. É como se o sistema de defesa do músculo (fuso) interpretasse que aquele estiramento, não representasse mais perigo algum ao músculo e que já não era mais necessário ficar ligado. A esta forma de comportamento, damos o nome de resposta estática do fuso ou capacidade de adaptação lenta do fuso. Esses comportamentos (dinâmicos e estáticos) são extremamente importantes para a clínica osteopática e podemos observá-los na forma de manifestação fisiológica dos receptores, que são chamados de reflexos. Quando aplicamos as técnicas manuais osteopáticas, temos como objetivo romper os reflexos patológicos, devolvendo aos tecidos ou à articulação as suas funções neurais e mecânicas normais.

Os motoneurônios anteriores (Alfa, Gama) e os interneurônios Os motoneurônios alfa e gama presentes na substância cinzenta da medula formam a eferência do SNC para os músculos esqueléticos; o alfa para os músculos esqueléticos extra-fusais e o gama para os músculos esqueléticos intrafusais. Porém eles não estão sozinhos. Presentes em toda substância cinzenta da medula, encontramos os interneurônios. Os interneurônios são pequenas células, muito excitáveis, que fazem conexões entre si e muitas delas inervam diretamente os motoneurônios anteriores, ou seja, através dos interneurônios o sistema alfa e gama se relacionam. Este sistema é responsável por muitas funções integrativas da medula espinhal, que não serão abordadas neste livro. A razão desta citação está na importância de mostrar como um impulso que possa ser dirigido para um determinado nervo pode acabar interferindo um outro sistema nervoso. Isto tem uma implicação prática bastante interessante para entendermos os arcos reflexos que vamos estudar.

Resumo geral da estrutura do fuso e seu funcionamento Um fuso é estimulado a partir da deformação de sua área central de forma positiva, com estiramento, e de forma negativa, com encurtamento de suas fibras. Duas possibilidades existem para estirarmos a porção central do fuso. 1.O alongamento de todo o músculo causará estiramento da região média do fuso, portanto, ocorrerá uma excitação do receptor.

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2. A contração das fibras intrafusais pelas fibras motoras gamas causará estiramento da porção central do fuso e, conseqüentemente, uma excitação do receptor. Uma vez excitado, um fuso vai agir de forma reflexa na medula espinhal. O impulso gerado pelo fuso caminha através das fibras sensoriais, que por sua vez fazem uma sinapse excitatória com o motoneurônio alfa na medula, que descarrega sobre a placa motora dos músculos esqueléticos, desencadeando uma contração. Esta é a descrição e o mecanismo do reflexo de estiramento ou reflexo miotático descrito por Sherrington.

Reflexo de estiramento dinâmico O reflexo de estiramento dinâmico é desencadeado a partir de uma deformação brusca da área sensorial do fuso, que faz proporcionalmente as fibras sensitivas primárias mandar influxos para medula e, através da sinapse com motoneurônios alfa, desencadear uma forte contração muscular em resposta. Este reflexo termina assim que o estímulo parar de subir, ou seja, enquanto o estímulo estiver aumentando teremos, como resposta reflexa, uma contração muscular proporcional. Assim que cessar o estímulo, cessa imediatamente a ação reflexa de contração.

Reflexo de estiramento estático Observamos este reflexo durante um estiramento mantido do fuso e conseqüentemente do músculo esquelético. Ao mantermos um estiramento, observamos um comportamento gradativo e decrescente das fibras sensoriais tipo II e, conseqüentemente, das fibras eferentes alfa. Também terão o mesmo comportamento que as sensoriais tipo II, já que elas fazem sinapses, desta forma observaremos também uma perda gradativa e decrescente de contração muscular. Na prática se formos alongar um músculo e mantivermos um estado de estiramento constante, ao início haverá uma contração reflexa deste músculo, proporcional à intensidade do estiramento. À medida que o tempo passa, o fuso vai se descarregando lentamente até chegarmos a níveis bem baixos. Obs. do autor: Este mecanismo possibilita realizar um exercício de estiramento mantido (alongamento) ou estiramentos repetidos sempre com a mesma intensidade e ritmo (técnica de stretching) para abaixar a descarga do fuso, normalizando o excesso de descarga que pode ser a causa de um arco reflexo patológico. Também diminuimos a qualidade (tonicidade) para melhor agirmos na qualidade (elasticidade) – já que não teremos um protetor (tônus reflexo) que nos impeça de chegarmos até os elementos elásticos dos músculos.

Reflexo de estiramento negativo Quando um músculo é encurtado, o efeito verificado é exatamente o oposto ao observado pelo estiramento. As fibras sensoriais diminuem seus influxos proporcionalmente ao encurtamento e conseqüentemente teremos uma diminuição na contração muscular reflexa. Nesta condição podemos observar de uma forma dinâmica e estática, como vimos anteriormente. Assim, o reflexo de estiramento negativo se opõe ao encurtamento muscular, da mesma maneira que o reflexo de estiramento positivo se opõe ao seu alongamento. Na prática isto equivale a dizer que toda vez que aproximamos as inserções de fuso ou encurtamos as inserções de um músculo os seus fusos diminuirão a descarga proporcionalmente ao encurtamento. Quando chegamos a limites extremos deste encurtamento, por via reflexa, o fuso avisa o SNC através de um estímulo inibitório máximo, e este, por sua vez, ativa o sistema gama, que faz contrair as fibras intrafusais. Estas, por sua vez, estiram as áreas sensoriais, que aumentam os influxos através dos neurônios sensitivos primário e secundário, que ativam o sistema alfa, desencadeando uma contração. Desta forma, dá-se o controle muscular, regulando seu comprimento e tensão, tanto de estiramento como de encurtamento. As técnicas funcionais se utilizam da ação reflexa negativa para conseguir descarregar os fusos e quebrar o arco reflexo patológico, que se traduz em espasmos musculares mantidos, normalizando desta forma, as funções musculares e articulares.

Órgão tendinoso de Golgi São receptores sensoriais que possuem fibras encontradas na junção dos músculos com seu tendão. Consistem em fibras nervosas sensitivas aferentes do tipo Ib. A principal diferença entre o órgão tendinoso de Golgi e o fuso é que o fuso muscular detecta o comprimento do músculo e suas alterações e o órgão tendinoso de Golgi detecta a tensão muscular. Os sinais no órgão tendinoso de Golgi são transmitidos por fibras nervosas do tipo Ib e, da mesma maneira que as

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fibras primárias do fuso, elas transmitem influxo para a medula e também para áreas centrais distantes. Aqui está o fato que mais interessa em termos de osteopatia. É que quando estimulamos um Golgi por um aumento de tensão muscular (contração muscular), os sinais são transmitidos para medula espinhal para causar efeitos reflexos no próprio músculo estimulado. Esse reflexo é, no entanto, inteiramente inibitório, ou seja, a sinapse com motoneurônio alfa libera substâncias inibitórias como vimos anteriormente. Essas substâncias ocasionam nos músculos um estado de hiperpolarização. Na prática significa que o meio intracelular ficará com um aumento de cargas negativas, dificultando, desta forma, a contração do músculo. Este reflexo evita que a tensão do músculo se torne excessiva de tal modo que, quando esta tensão chegar a limites extremos, a interferência via reflexos do órgão tendinoso faz com que o músculo sofra relaxamento instantâneo. Da mesma forma que no fuso, também no golgi podemos observar uma resposta dinâmica e estática. Na prática, a importância clínica deste reflexo para os osteopatas é que as técnicas de músculo energia e as técnicas miotensivas se utilizam dos reflexos propiciados pelo Golgi para alcançar objetivos terapêuticos, como relaxamento muscular. Veremos melhor este mecanismo nas descrições das técnicas osteopáticas. Toda esta fisiologia discutida até aqui é extremamente importante para os praticantes de osteopatia. A lesão osteopática acontece devido a um arco reflexo patológico e as técnicas empregadas têm a função de normaliza r essa ação reflexa patológica.

Fisiopatologia do espasmo muscular Um espasmo muscular é originado por uma hiperatividade gama mantida. O reflexo patológico mantido poderá ter origem no SNC ou através de mecanismos externos. Por exemplo, um movimento brusco que causa um estímulo elevado do fuso, que ao chegar na substância cinzenta, através dos interneurônios, pode influenciar o sistema gama estático que, através de seus influxos, vai manter uma contração das fibras intrafusais. Esta, por sua vez, estira a porção central do fuso, gerando no nível das fibras sensoriais de forma constante influxos aumentados, que certamente farão com que os motoneurônios alfa descarreguem da mesma forma criando um estado de contração mantida, que denominamos espasmo. Um músculo espasmado estará em um processo isquêmico, o que acarretará um déficit vascular para o seu ventre. Este déficit vascular provoca uma anóxia tecidual. A falta de O 2, que vem através do sangue para o músculo, dificultará o desatracamento dos miofilamentos de miosina e actina, pois para que isso ocorra, é necessário ATP aeróbico. A falta de ATP aeróbico faz com que o músculo lance mão de suas reservas anaeróbicas por obtenção de ATP. Porém, se essas reservas forem insuficientes, o atracamento dos miofilamentos se manterão, e o subproduto do metabolismo anaeróbico são substâncias tóxicas como ácidos, radicais livres, amônia, etc. Estas substâncias ativam receptores livres, provocando dor. Este músculo, por toda essa circunstância mencionada, será um músculo capaz de interferir na mobilidade dos ossos, trazendo para si ou em sua direção as peças ósseas, haja visto que possui atracamento importante dos miofila mentos. Este é o mecanismo pelo qual uma vértebra perde parâmetros de sua mobilidade normal, instalando o que os osteopatas classificam de lesão osteopática ou disfunção somática vertebral. Este músculo em hiperatividade gama será extremamente débil ao teste de força, pois nessa situação ele não terá nutrientes, estará em um processo de anóxia e toxemia, e ainda não terá condições estruturais, ou seja, possibilidades de deslizamento entre os miofilamentos. Diante desses fatos, teremos um músculo com uma capacidade diminuída de resistir a fadiga durante uma solicitação mecânica, o que lhe confere uma debilidade aos testes de força quando for solicitado . Obs.: Quando este estado de espasmo bloqueia um movimento ósseo, proporcionará aos seus antagonistas um estado de estiramento por conta da posição óssea. Este músculo antagonista estará em sofrimento de estiramento, com suas fibras intrafusais e extrafusais estiradas. O fuso estará descarregando excessivamente e conseqüentemente o mesmo acontece com os motoneurônios alfas. As miofibrilas não estarão atracadas, pelo contrário, estarão mais afastadas do que as de um músculo em estado normal. Todas estas condições são favoráveis a uma contração muscular vigorosa e quando solicitamos este músculo em um teste de força, por exemplo, vamos encontrar um músculo extremamente forte e o chamaremos na osteopatia de um músculo hipertônico. Isto, na prática osteopática, significa que ao encontrarmos um espasmo sempre teremos uma hipertonia antagonista. Esta situação é capaz de desequilibrar a mecânica normal das articulações e quando ocorre na pelve (sacro-ilíaca) e na

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coluna, produzirá seguimentos facilitados, ou um estado de excitação anormal dos metâmeros. Como já vimos anteriormente, isso trará repercussões a distância, através das eferências anormais que estes seguimentos produzirão, em músculos, ligamentos, ossos, vísceras, componentes vasculares, etc. Desta forma, poderá ocorrer desorganização de todo o sistema músculo esquelético, propiciando condições favoráveis ao aparecimento de patologias.

Formação de Ponto Gatilho O músculo espasmado apresenta ainda ponto gatilho ( trigger points) , que são áreas de acúmulo de influxos facilitadores proporcionados pela proximidade da placa motora, formada pelo motoneurônio alfa. É o local que este motoneurônio se relaciona com o músculo. A distribuição dos influxos na fibra muscular se dá em forma de caracol. Isto explica porque no local da junção mioneural temos mais influxos do que nas fibras mais afastadas, ou seja, na periferia. Desta forma, todos os músculos espasmados têm um ou vários  trigger points, por possuírem mais de uma placa motora. Da mesma forma, encontraremos esta situação nos músculos hipertônicos. A manutenção de um estado de espasmo poderá, com o passar do tempo, levar a uma estruturação (encurtamento, perda de elasticidade) do tecido conjuntivo, instalando-se encurtamentos musculares e até mesmo a fibrose. Toda essa fisiologia é imprescindível e se torna indispensável ao praticante de osteopatia. Nela estão embutidos todos os mecanismos que levarão aos distúrbios neuro-músculo-esqueléticos, que denominamos de lesões osteopáticas, e também todos os princípios de ação das técnicas utilizadas por esses profissionais para a normalização deste sistema.

Ponto Gatilho Miofascial A definição de um ponto gatilho é um ponto hipersensível em um tecido, que quando é pressionado mostra maior sensibilidade do que as zonas adjacentes e pode dar dores referidas. Podemos ter um ponto gatilho em ligamentos, ossos, cápsulas, tecidos cicatricial e etc. neste caso estamos nos referindo ao ponto gatilho miofascial (PGM).

Classificação dos PGM - Ativo: zonas hipersensíveis na musculatura ou na fáscia, que são dolorosos à palpação sobre esse ponto, e de forma espontânea referem padrão de dor em repouso ou em movimento. Este padrão de dor é especifico para cada músculo. Um ponto gatilho ativo é sempre sensível, produz uma limitação da extensibilidade máxima do músculo e também é débil, apresentam uma sensação de rebote e endurecimento a palpação seguido de dor. Com freqüência produzem alterações vegetativas especificas e referidas geralmente nas zonas de dor. - Latente: zona ou ponto hipersensível localizado no músculo ou na fáscia. Não produz dor espontânea e é doloroso somente a palpação. Pode apresentar as demais características descritas para o ponto gatilho ativo. - Primário: ponto hipersensível dentro de uma banda de musculatura esquelética tensa, que pode ser ativado por um sobre-uso crônico ou agudo de um músculo. Não pode ser ativado como resultado da atividade de um outro PGM em outra musculatura. - Secundário: ponto hipersensível na musculatura ou na fáscia. Pode ser ativado a partir de um PGM primário, porque o músculo é submetido a um sobre-esforço como sinergista ou antagonista suportando uma tensão maior do que o normal, com respeito ao músculo que contem um PGM primário. - Satélite: é um ponto hipersensível na musculatura ou na fáscia, que pode chegar a ativar-se porque o músculo está localizado dentro da zona de referência de outro PGM. Deve ser distingüido do ponto gatilho secundário.

Patologias de Parâmetro Menor do Tecido Miofascial O tecido fascial pode ser acometido de duas formas em parâmetro menor, por encurtamento ou tensionamento. No encurtamento ocorre uma densificação do tecido conjuntivo que se caracteriza por um aumento das fibras colagenosas e diminuição do fluído, que pode estar associado ao uso repetido e intenso da musculatura esquelética, provocando desta forma, uma perda da capacidade elástica desses tecidos. A outra forma de encurtamento que encontramos no tecido conjuntivo ocorre devido a uma exposição mantida desse tecido em encurtamento devido às deformações posturais

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ou posições viciosas dos ossos. Isto faz com que ocorra uma densificação conjuntiva que se caracteriza pela diminuição do número e tamanho do sarcômero, diminuição dos fluídos e conseqüentemente perda da capacidade elástica tecidual. Esses dois fatores acima citados são importantes pois podem determinar posições viciosas dos ossos e articulações, alterando a mecânica normal do corpo e gerando vícios posturais. São responsáveis em grande parte pelas alterações posturais segmentares. Ex: cifose, lordoses, escolioses. Os encurtamentos fasciais provocam alterações esqueléticas aproximando as peças ósseas. O tensionamento é ocasionado pelo estiramento excessivo do tecido conjuntivo. Normalmente se encontra de forma antagônica ao encurtamento. Ocorre igualmente uma força tensil sobre as inserções e uma adaptação do tecido conjuntivo a essa posição, o que muitas vezes resulta em desconforto e dor ao paciente. Sempre devemos ter em mente que ao encontrarmos um encurtamento fascial encontraremos no lado antagônico sofrimento tensional do tecido conjuntivo. Podemos fazer uma analogia com as alterações de tônus muscular, de um lado temos um espasmo e do lado antagônico encontraremos uma hipertonia, que também é um estado de tensão.

Patologias de Parâmetro Menor do Tecido Neural O tecido neural pode ser acometido de três formas em parâmetro menor, por compressão, sensibilização ou restrição mecânica. A compressão tem como sinais clínicos dor neural crônica, formigamentos crônicos, parestesias, membros cansados e pesados, diminuição dos reflexos, défict muscular crônico, aumentam os sintomas com a pressão sobre o nervo. Está associada a diminuição da condutibilidade nervosa. Os sinais clínicos da sensibilização são: dor neural aguda que aumenta com o estiramento do nervo. É desencadeada com movimentos que coloque o tecido sobre tensão. A dor obedece o trajeto do nervo. Está associada ao edema intra-neural e irritação do nervo nervorium. A restrição mecânica não apresenta características dolorosas observadas acima (compressão e sensibilização), apenas restringe a mecânica normal, devido ao encurtamento do tecido conjuntivo neural. Se manifesta com uma limitação de movimentos nos testes de provocação neural, sem desencadear sintomas.

Patologias de Parâmetro Menor Articular Incapacidade de um sistema articular funcionar adequadamente em uma ou mais direção. Isto gera assimetrias e impossibilidades mecânicas. Pode estar envolvido nessa incapacidade tecido muscular, fascial, e até mesmo o tecido neural.

Manifestação Clínica dos Tecidos DOR ARTICULAR: É uma dor óssea precisa, centrada sobre a vértebra concernida, a dor geralmente é surda. Aumenta no final do movimento quando chega a barreira óssea. Em caráter específico na função das articulações lesionadas, uma dor da faceta articular lombar se manifestar durante os movimentos de F/E ou de S e R homolateral, quando se põe a faceta em sofrimento.

DOR DISCAL: É uma dor aguda que se manifesta principalmente quando o corpo está sobre pressão da gravidade (posição de pé ou sentado: sentado retropulsa o núcleo para trás e põe em tensão o LCVP).Esta dor aparece imediatamente em latência não consegue amortizar as pressões. Aumenta na anteflexão que retropulsa o disco. Aumenta com a defecação que aumenta as pressões abdominais e intra-discal.

DOR LIGAMENTÁRIA: A dor aparece quando o local é mantido na posição por muito tempo e também no final das amplitudes articulares. Se produz depois de um período de latência de 10 minutos a 1 hora. A dor é descrita como em queimação.Segundo Cyriax existem características dolorosas próprias:

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- Cápsula inter-apofisárias: são responsáveis pelas dores lombares unilaterais quando sentam do lado lesado. Esta dor na S-R homolateral. - Ligamento Ílio-lombares: A dor é na lateral lombar. A dor na F e S contralateral. Podem provocar dores projetadas tipo ciáticas.Trocam de perna com freqüência para melhorar a dor. - Ligamento Interespinhosos: é responsável por dores na F mantida e ao endireitar-se. Provoca dores em barra e dores sobre a linha média raquídea. Estes ligamentos podem apresentar dores referidas devido aos reflexos segmentários. - Ligamentos SI: São responsáveis por dores tipo ciáticas localizadas no glúteo e face posterior do músculo. A ciática depende da parte ligamentária posta em tensão: A parte superior do sulco provoca uma ciática tipo S1; O sofrimento da parte inferior do sulco provoca uma ciática tipo S2. - Ligamentos Sacro-ciáticos: são responsáveis por dores tipo radicular que irradiam para a região do tornozelo e panturrilha (ciatalgia S2)

DOR MUSCULAR: A dor se manifesta no movimento, na contração muscular. A dor que se sente é descrita como surda ou difusa, do tipo de contração muscular. Espasmo: quando as fibras de actina e miosina estão no máximo de suas contrações ocorre uma liberação de toxinas devido ao uso do sistema anaeróbico, tornando-o fraco com a resistência diminuída de força muscular e possui uma barreira elástica. DOR NERVOSA: A dor de origem nervosa (raiz, nervo raquídeo, nervo periférico) é descrito pelo paciente como filiforme, radicular, descrevendo o seu trajeto com o dedo. A dor aumenta com certos movimentos do tronco e quando é provocado. DOR VISCERAL: A dor projetada não aumenta com movimentos e obedece ao ciclo circadiano e da função visceral. A zona somática dolorosa não apresenta uma disfunção importante. Definição dos Padrões de Dor com Teste de Mobilidade Global - Padrão Articular: Dor centrada, precisa e localizada no teste de mobilidade. - Padrão Miofascial: Dor ao longo do tecido acometido em forma de “repuxe” com tecido sobre tensionamento. - Padrão Neural: Dor irradiada ao longo do tecido neural. ANÁLISE RADIOLÓGICA Análise radiológica Descartar contra-indicações e dar informações Osteopáticas. Análise global, buscando algo que desperta a nossa atenção (anomalia anatômica) 1.Estudo da densidade Zonas claras: - Localizada na interlinha articular indicam excesso de pressão (artrose e fixação articular) - Localizada no segmento ósseo indicam osteocondensação (infecção, tumor) Zonas escuras: - Indicam carga cálcica menor (osteoporose, osteolise). 2. Estudo da morfologia - Anomalias congênitas - Destruição óssea - Proliferação óssea - Desaparição das interlinhas articulares • •

Anatomia de cada um dos elementos constituintes A) Radiografias estáticas 1. Corpo vertebral - Erosão (infecção, reumatismos) - Fraturas ( afastamentos) - Desaparição (câncer) - Transparência (osteoporose) - Aumento da densidade (vértebra de marfim, Hodgkin, Paget – osteocondesações) 22

- Geodas (câncer, cistos, reumatismos)

2. Espaço disco somático - Destruição (infecção, reumatismo, câncer) - Pinçamento (artrose) - Bocejo (hérnia discal, protusão discal) - Sindesmofitose (pelvisespondilite reumática) - Anquilose (Pott, pelvisespondilite reumática) - Ângulo discal - Hérnias intraesponjosas (Scheurman) 3. Apófise espinhosa e transversa - Fraturas - Desaparição (câncer) 4. Apófises articulares posteriores - Calcificação da cápsula (pelvisespondilite reumática) - Pinçamentos (artrose) - Fraturas 5. Pedículos - Mais densos (tumores osteocondensantes) - Desaparição (câncer osteolítico primário e secundário) 6. Lâminas - Fraturas (espondilolistese) - Desaparecimento (laminectomia) 7. Alinhamento dos corpos vertebrais em perfil - Lordose, cifose - Flexão / Extensão isolada de uma vértebra 8. Alinhamento da parede posterior do corpo - Retrolistese (afecção discal) - Anterolistese (espondilolistese) 9. Alinhamento do corpo vertebral de frente - Esclerose, rotação e látero flexão isolada. 10. Sombras em tecidos moles - Densidade mais importante (tumor, abscessos, retração muscular). B) Radiografias Dinâmicas 1. Exames de perfil: - Flexão / extensão isolada de uma vértebra - Hipermobilidade e zonas de rigidez - Instabilidade em casos de entorse - Fixações articulares - Bocejo discal antero-posterior 2. Exames de frente em látero – flexão - Rigidez em látero flexão de um ou vários níveis vertebrais - Hipermobilidades - Fixações articulares - Bocejo discal com ausência de báscula vertebral (hérnia discal) 23

Técnicas Osteopáticas São instrumentos utilizados pelos osteopatas para tratar as disfunções, normalizar os tecidos restabelecer a mobilidade e devolver a saúde ao organismo. As técnicas podem ser estruturais ou funcionais:

Obs: Cada técnica tem uma ação específica sobre um elemento anatômico concreto com um objetivo neurológico e mecanismo preciso.

Técnicas Estruturais Todas as técnicas estruturais obedecem à lei de não dor. O princípio geral destas técnicas é ir ao sentido da restrição de mobilidade (sobre um ou vários parâmetros restringidos) para romper aderências e regular o tônus muscular aplicando uma força suplementar do terapeuta ou do paciente, para restaurar a função articular.

Técnicas Rítmicas Esta categoria de técnicas controla o ritmo de aplicação da técnica e a repetição. Cada movimento ativo e passivo são acompanhadas de numerosos reflexos de regulação e adaptações que incluem fenômenos de facilitação e de inibição. Estas técnicas se utilizam de movimentos de: translações, trações e compressões, angulações, empurres que forçam o limite articular motriz. -

1. Técnicas de Stretching O objetivo destas técnicas é estirar os ligamentos, as fáscias, os músculos e os tendões utilizando alavancas. Utiliza-se uma amplitude curta para atuar sobre os elementos articulares (ligamentos, cápsulas e músculos) A força deve ser aplicada lenta e gradualmente para produzir uma mudança e um relaxamento dos tecidos; a medida que os tecidos mudam, se aumenta o estiramento para aproveitar uma nova amplitude conseguida. -

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2. Técnicas de Bombeio Dirigem-se essencialmente as aponeuroses e aos ligamentos. Uma vez localizada a zona de trabalho se faz uma alternância de trações no eixo da estrutura a estirar e de relaxamento até que se obtenha uma sensação de diminuição das tensões e da dor. 3. Técnicas de articulações Dirige-se aos elementos periarticulares e estão baseadas em movimentos passivos e repetidos, associados a uma ou varias alavancas e com um ponto fixo para aumentar a potência. O terapeuta aumenta e diminui a intensidade de sua ação de acordo com as informações recebidas dos tecidos. A utilização de um pequeno rebote ao final da amplitude permite produzir mudanças mais rápidas nos tecidos. Essas técnicas permitem ganhar amplitude de movimento. 4. Técnicas de tensão mantida Este tipo de técnica utiliza os princípios das técnicas de Thrust. Um acúmulo de parâmetros até a diminuição do slack, 24

mas sem a aplicação do Thrust. É nesse momento em que a tensão é mantida e o paciente utiliza ciclos respiratórios até se obter o relaxamento dos tecidos.

5. Técnicas de inibição Dirige-se ao espasmo muscular, consistem em exercer uma pressão perpendicular as fibras musculares; esta pressão é mantida até que o músculo se distende, o terapeuta diminui lentamente a pressão. A técnica é aplicada em função das reações dos tecidos e do ritmo respiratório, o que permite obter um relaxamento, um aumento da circulação e uma diminuição da resposta aferente. 6. Técnicas de energia muscular Utilizam-se contrações isométricas, a articulação se move até a barreira motriz nos três planos do espaço. Pede-se ao paciente que empurre na direção oposta e o terapeuta resiste ao movimento. A força não pode produzir desconforto ao paciente. A força controlada deve se aplicada lentamente e relaxada lentamente: depois de uma tração de 3 segundos, pede-se ao paciente que detenha lentamente as contrações e o terapeuta diminui ao mesmo tempo sua contra-força. Obs: A estimulação dos fusos neuromusculares e dos receptores de Golgi, pela contração e relaxamento, fa z com que estes param de descarregar suprimindo desta forma a hiperatividade gama. É indicado para espasmos musculares, disfunções somáticas vertebrais, costais e da pelve, e na preparação de uma articulação para manipulação com thrust. Técnicas com Thrust - A separação das facetas articulares devem ser obtidas na metade das amplitudes articulares, ou seja, dentro dos limites fisiológicos das amplitudes de movimento. - O thrust é aplicado paralelamente ou perpendicularmente ao plano articular, em uma das direções contra a barreira da articulação fixada. - A surpresa das defesas fisiológicas e a separação brusca das superfícies articulares surpreende o sistema nervoso central e provoca um black-out sensorial local, o circulo irritativo que mantém o espasmo dos pequenos músculos monoarticulares (transverso espinhoso, etc) se quebra e o tônus muscular pode normalizar-se. Objetivos das técnicas com thrust Liberar, separar as facetas articulares e restaurar a função articular; Normalizar o sistema aferente local; Provocar um reflexo eferente. Obs: O estiramento da cápsula articular ao separar as facetas articulares, estimula os receptores de Paccini, a informação sensitiva veicula por fibras aferentes até o corno posterior da medula espinhal a este nível se produz inibição dos motoneurônios alfa e gama por tanto ocorre inibição do espasmo muscular que mantém a disfunção articular. Estimular os centros simpáticos e parassimpáticos para obter a ruptura do arco reflexo neurovegetativo patológico. Proporcionar alivio e comodidade ao paciente. -

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Princípios Universais da Raqui 1o princípio: redução do slack. 1o tempo: se coloca flexão/extensão para se localizar o nível a manipular (alavanca primária).  2o tempo: se coloca látero-flexão e contra-rotação, para levar as tensões sobre as facetas articulares concernidas (alavanca secundária). 2o princípio: thrust. O thrust necessita de uma força mínima se a posição do terapeuta é correta em relação ao plano articular e a colocação é correta. O thrust se dá por uma contração breve e explosiva dos peitorais, dorsais e tríceps do terapeuta, permitindo alta velocidade da manipulação, o que surpreende as facetas articulares. Contra indicações as técnicas com thrust  Ósseas Câncer, osteoporose, raquitismo, reumatismo infeccioso e inflamatório, anomalias congênitas e fraturas. 25

Nervosas Compressão medular, hérnia discal exteriorizada, neuropraxia. Vasculares Calcificações artérias (cervical), câncer visceral (risco de metástase óssea), não integridade dos elementos periarticulares: rotura de músculos e ligamentos, receio do paciente (resistência, espasmo, medo), feeling do terapeuta. Tem casos que nossos instintos nos adverte que não devemos aplicar o thrust.

1. Técnicas indiretas A colocação em tensão e o thrust são realizados unicamente com ajuda das alavancas superior e inferior.  Posição do terapeuta O terapeuta deve colocar seu corpo no espaço sobre a articulação à manipular. Seu centro de gravidade deve estar colocado acima da lesão.  Posição do paciente Deve permitir a colocação das alavancas necessárias para normalização da articulação: este posicionamento deve ser confortável para o paciente, indolor para que se obtenha um relaxamento.  Plano articular  Está determinado pela anatomia: permite definir em que direção deve aplicar a força redutora.  As alavancas A redução do slack, a redução do jogo articular depende da combinação dos parâmetros de movimento maiores mas também pelos menores. Os parâmetros maiores são flexão/extensão, latero flexão e rotação. Os parâmetros menores são compressão/tração deslizamentos laterais e ântero posteriores. 2. Técnicas diretas Se faz um contato simples (pisiforme) doble tênar ou doble pisiforme, diretamente sobre a articulação à manipular. A redução do slack se fará com ajuda de contatos diretos sem grandes alavancas, associando a um “tissue pull” (estiramento cutâneo) em direção a redução para eliminar o deslizamento de pele. O thrust deve ser o mais rápido possível, as forças não devem ser absorvidas pelos tecidos e sim passar pelos tecidos que deverão ser surpreendidos, gerando um alto poder reflexogeno. Utiliza-se macas especificas de drop. 3. Técnicas semidiretas Combina-se técnicas indiretas e diretas. O contato é feito de forma direta sobre a articulação a ser manipulada, reduzindo o slack. Depois a tensão deve ser organizada através das alavancas para aumentar a efi cácia do contato, bloqueando os níveis suprajacentes e subjacentes.

As técnicas funcionais O princípio é ir no sentido da lesão, no sentido oposto à barreira, nos sentido da facilitação até o ponto neutro de mobilidade (ponto de Still) e manter esta posição de equilíbrio, tridimensional até a liberação total dos elementos periarticulares. Estas técnicas vão no sentido da redução do espasmo muscular e da hiperatividade gama, e utilizam como ajuda os ciclos respiratórios e as forças bioenergéticas do paciente. Permite obter a nível medular um silêncio neurológico sensorial que permite a normalização do tônus muscular.

1. Técnicas funcionais de Hoover O objetivo é encontrar cada direção, cada parâmetro fácil e reuni-los para formar um caminho de tratamento (Free way). O terapeuta com sua mão sensitiva, guia e palpa as mudanças que se produzem nos tecidos, até obter uma redução do tônus muscular na zona lesionada. Utiliza-se parâmetros maiores de movimento (flexo-extensão, latero-flexão e rotação) e também os parâmetros menores (compressão, tração e deslizamento antero posterior e laterais). Obs: Nessa técnica observa-se a ação do reflexo miotático negativo. 2. Técnica Funcional de Jones O ponto trigger é uma zona hiperexcitável que ao ser palpada desencadeia manifestações dolorosas paroxísticas, uma neuralgia local ou uma irradiação dolorosa, além de ajudar a manter a cronicidade do arco reflexo patológico (facilitação 26

nervosa). Esta zona de hiperexcitabilidade esta situada no tecido miofascial e pode se localizada em diferentes níveis (aponeuroses, músculos, tendões, cápsulas articulares, ligamentos, periósteo). Buscar o ponto de trigger com um dedo, depois com a outra mão buscar a posição da articulação no espaço, na medida que diminui a dor do trigger, se produz também uma diminuição da tensão dos tecidos. Manter esta posição durante 90 segundos para permitir normalizar o circuito gama. Colocar muito lentamente a articulação na posição neutra sem provocar o reflexo de contração e estiramento. -

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3. Técnicas Funcionais indiretas (Johnston) Combina os princípios das técnicas funcionais e das estruturais. Busca ganhar amplitude contra a barreira em um só parâmetro de movimento, geralmente o parâmetro maior restringido, Coloca-se a articulação contra a barreira no sentido do parâmetro que se quer liberar e, mantendo essa posição, busca-se os parâmetros de movimento fásceis e ganha-se amplitude contra a barreira.

Ações das Técnicas nas Disfunções Osteopáticas O objetivo é esclarecer os mecanismos microfisiológicos capazes de manter uma lesão osteopática e como as técnicas utilizadas pela osteopatia são capazes de interferir nestes mecanismos e reestabelecer suas funções. Os mecanismos neurofisiológicos são muito comentados e discutidos em cursos, seminários, mas muito pouco esclarecedores. Vejamos algumas situações a respeito do assunto: A) Lesão osteopática se traduz por uma hiperatividade gama (François Ricard). B) A lesão osteopática é uma tensão fascial que leva uma peça óssea em um sentido e a impede de ir a outro (Marcel Bienfait). C) A facilitação das vias motoras leva às tensões musculares constantes, assimetrias posturais e gestos dolorosos e limitados. (Irvin Korr). D) As técnicas manipulativas (Thrust) provocam um estiramento da cápsula articular (corpúsculos de Ruffini), dos músculos monoarticulares (corpúsculos de Golgi e fuso neuromuscular), o que provoca um reflexo aferente para medula espinhal, que tem como resposta uma inibição dos motoneurônios alfa e gama, responsáveis pelo espasmo. (François Ricard). E) As técnicas funcionais (Hoover, Johnston, Jones, Sutherland) fazem uma aproximação das inserções dos músculos em espasmo, reduzindo sua tensão e a disparidade entre as fibras intrafusais e extrafusais; também o S.N.C, diminui sua atividade gama o que permite o músculo relaxar-se. F) As técnicas de Mitchel (energia muscular) diz que durante a contração isométrica, temos estimulação dos fusos neuromusculares e dos receptores de Golgi; em cada nova amplitude ganhada, o fuso é estirado e volta a encontrar pouco a pouco seu comprimento inicial e os receptores sensoriais cessam de descarga (François Ricard). G) As técnicas rítmicas de estiramento são transmitidas para os fusos e sistema nervoso central, que estarão obrigados, como medida de proteção, a diminuir a atividade gama (Francois Ricard). Como acabamos de constatar, fica clara a relação desses mecanismos com as lesões e técnicas osteopáticas. O conhecimento desta neurofisiologia se torna indispensável para o terapeuta que se utiliza de técnicas manuais. Este conhecimento trará, com certeza, ao profissional uma confiança maior e também uma capacidade melhor para obter resultados e fazer prognósticos.

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Ficha de Avaliação do Idot Nome:

Idade:

Profissão: Endereço: Cidade Telefone:

Data:

Avaliação Clínica Queixa principal: Queixa secundária:

História Clinica do Paciente

Inspeção - Estática Vista anterior:

Vista de perfl:

Vista posterior:

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Inspeção Dinâmica (Mobilidade Global) – Lesões Osteopáticas Lombar/ Sacro-Iliaco/ Toracica/Cervical

Obs: Definir Padrões de Dor no Teste de Mobilidade Global - Palpação Estática

- Palpação Dinâmica e Testes Osteopáticos

- Tetes Ortopédicos

- Exames Complementares

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Análise do Sistema Nervoso Slump: D: E: D

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E

Ciático

Ciático

Crural

Crural

Obturador

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PLEXO BRAQUIAL D

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E

Mediano

Mediano

Ulnar

Ulnar

 

Axilar

Axilar

 

Radial

Radial

Musculocutâneo

Musculocutâneo

Sistema Estabilizador

Sistema Visceral

Crânio

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