OTOT KNEE

BAB II KAJIAN PUSTAKA 2.1. Menua dan Teori Menua

Menua (menjadi tua atau aging) adalah suatu proses penurunan secara  perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri atau mengganti diri dan mempertahankan struktur dan fungsi normalnya, sehingga tidak dapat  bertahan terhadap jejar (termasuk infeksi) dan memperbaiki kerusakan yang diderita (Darmojo & Martono, 2004). Batasan usia pada lansia (Badrusshalih, 2008) adalah sebagai berikut : (1) menurut WHO meliputi usia pertengahan atau midlle age (45-59 tahun), lanjut usia pertama atau elderly (60-74 tahun), lanjut usia kedua atau old  (75-90 tahun), sangat tua atau very old  (usia di atas 90 tahun), (2) menurut UU No. 13 tahun 1998 tentang kesejahteraan lansia yang menyatakan bahwa lansia atau seseorang yang mencapai usia 60 tahun, (3) menurut Depkes dijelaskan bahwa kelompok  menjelang usia lanjut meliputi 45-54 tahun sebagai masa vibrilitas, usia 55-64 tahun sebagai presenium dan usia 65 tahun ke atas sebagai senium. Menurut Pudjiastuti & Utomo (2003), bahwa penuaan dapat terjadi secara fisiologis dan patologis. Bila seseorang mengalami penuaan fisiologis (fisiological aging), diharapkan mereka tua dalam keadaan sehat (healthy aging). Penuaan

dibagi menjadi 2, yaitu (1) penuaan sesuai kronologis usia (penuaan primer) yang dipengaruhi oleh faktor endogen, di mana perubahan dimulai dari sel, jaringan, organ dan sistem pada tubuh, (2) penuaan sekunder yang dipengaruhi oleh faktor  eksogen, yaitu lingkungan, sosial budaya dan gaya hidup. Faktor eksogen dapat

9

 juga mempengaruhi faktor endogen, sehingga dikenal faktor resiko. Faktor resiko tersebut yang menyebabkan penuaan patologis (pathological aging). Bertambah tua atau lansia selalu berhubungan dengan penurunan tingkat aktivitas fisik. Hal ini disebabkan oleh 3 hal, yaitu : (1) perubahan pada struktur  dan jaringan penghubung (kolagen dan elastin) pada sendi, (2) tipe dan kemampuan aktivitas pada lansia berpengaruh sangat signifikan terhadap struktur  dan fungsi jaringan pada sendi, (3) patologi dapat mempengaruhi jaringan  penghubung sendi, sehingga menyebabkan  functional limitation atau keterbatasan fungsi dan disability. Faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi penurunan tingkat aktivitas fisik lansia adalah genetik, kebiasaan hidup sebelumnya, trauma atau kecelakaan, dan lain-lain (Gruccione, 2000). Ada beberapa teori yang menerangkan proses menua antara lain : 1. Teori genetic clock  Menurut teori ini bahwa menua telah terprogram secara genetik untuk  spesies-spesies tertentu. Dalam nucleus tiap spesies mempunyai suatu jam genetik. Jam ini akan menghitung mitosis dan menghentikan replikasi tertentu dan menghitung mitosis dan juga menghentikan replikasi sel bila tidak berputar. Jadi menurut konsep ini bila jam berhenti, maka akan meninggal dunia, meskipun tanpa disertai kecelakaan lingkungan atau penyakit akhir yang katastrofal (Darmojo & Martono, 2004). 2. Teori eror catastrophe (mutasi somatik) Salah satu faktor penyebab terjadinya proses menua adalah faktor  lingkungan yang menyebabkan terjadinya penurunan kemampuan fungsional sel

10

tersebut, sehingga dapat memperpendek umur. Menurut teori ini, menua disebabkan oleh kesalahan-kesalahan beruntun sepanjang kehidupan, berupa kesalahan dalam proses transkripsi (DNA



RNA) maupun translasi (RNA



 protein/enzim). Kesalahan tersebut akan menyebabkan terbentuk enzim yang salah, akibatnya terbentuk reaksi metabolisme yang salah, sehingga akan mengurangi fungsional sel. Jika kesalahan dalam proses tranlasi (pembuatan  protein), maka akan terjadilah kesalahan yang makin banyak, sehingga terjadilah katastrup (Darmojo & Martono, 2004). 3. Teori rusaknya sistem imun tubuh Adanya kerusakan sistem imun tubuh berbentuk sebagai proses keteroimunitas maupun auto imunitas. Mutasi yang berulang dapat menyebabkan  berkurangnya kemampuan sistem imun tubuh mengenai dirinya sendiri (self  recognition). Jika mutasi somatik menyebabkan terjadinya kelainan pada antigen

 permukaan sel, maka hal ini dapat menyebabkan sistem imun tubuh menganggap sel yang mengalami perubahan tersebut sebagai sel asing dan menghancurkannya. Peristiwa inilah yang menjadi dasar terjadinya peristiwa autonium. Di pihak lain, daya pertahanan sistem imun tubuh sendiri mengalami  penurunan akibat proses menua, daya seringnya terhadap sel kanker menjadi menurut, sehingga sel kanker leluasa membelah-belah yang menyebabkan terjadinya kanker meningkat sesuai pertambahan umur (Suhana, 1994 yang dikutip oleh Darmojo & Martono, 2004).

11

4. Teori akibat metabolisme Peristiwa menua akibat metabolisme tubuh sendiri, antara lain karena kalori yang berlebihan, kurang aktivitas dan sebagainya (Darmojo & Martono, 2004). 5. Teori radikal bebas Radikal bebas dapat terbentuk di alam bebas dan di dalam tubuh jika faqosit pecah. Radikal bebas yang terdapat di lingkungan seperti asap kendaraan  bermotor, asap rokok, zat pengawet makanan, radiasi, sinar ultra violet mengakibatkan terjadinya perubahan pigmen dan kolagen pada proses penuaan. Radikal bebas bersifat merusak karena sangat reaktif, sehingga dapat bereaksi dengan DNA, protein anak lemak tidak jenuh, seperti dalam memberan sel dan dengan gugur SH (Hardywinoto & Setiabudhi, 1999). Walaupun ada sistem penangkalan yang berbentuk enzim, seperti katalase, glutation perosida, superoksida dismutase dan bentuk non enzimtik, seperti

vitamin C (asam askorbat), provitamin A (beta-karotin), Vitamin E (tocopherol), namun sebagian radikal bebas tetap lolos bahkan semakin lanjut usia semakin  banyak radikal bebas terbentuk, sehingga pengerusakan terus terjadi, kerusakan sel makin lama makin banyak yang akhirnya sel mati (Darmojo & Martono, 2004).

2.2 Perubahan Fisiologis Penuaan

Pada proses menua, perubahan fisiologis akan terjadi pada sistem muskuloskeletal, saraf, kardiovaskuler, respirasi, indra, dan integument. Pada

12

 penulisan ini akan dibahas perubahan fisiologis pada sistem muskuloskeletal, (Pudjiastuti & Utomo, 2003). 1. Sistem Muskuloskeletal a. Jaringan penghubung (kolagen dan elastin) Kolagen sebagai protein pendukung utama pada kulit, tendon, tulang, dan  jaringan pengikat mengalami perubahan menjadi bentangan cross linking yang tidak teratur. Bentangan yang tidak teratur dan penurunan hubungan. Tarikan linier pada jaringan kolagen merupakan salah satu alasan penurunan mobilitas  pada jaringan tubuh. Setelah kolagen mencapai puncak fungsi atau daya mekaniknya karena penuaan, daya elastisitas dan kekakuan dari kolagen menurun karena mengalami perubahan kualitatif dan kuantitatif sesuai penuaan (Pudjiastuti & Utomo, 2003). Perubahan pada kolagen itu merupakan penyebab turunnya fleksibilitas  pada lansia sehingga menimbulkan dampak berupa nyeri, penurunan kekuatan otot dan penurunan kemampuan bergerak dari duduk ke berdiri, jongkok, dan  berjalan, serta terjadi hambatan dalam melakukan aktivitas setiap hari (Pudjiastuti & Utomo, 2003).  b. Kartilago Jaringan kartilago pada persendian menjadi lunak dan mengalami granulari dan akhirnya menjadi rata, sehingga kemampuan kartilago untuk  generasi berkurang dan degenerasi yang terjadi cenderung ke arah progresif. Proteoglikan yang merupakan komponen dasar matriks kartilago berkurang atau

hilang secara bertahap. Kartilago mengalami klasifikasi di berbagai tempat

13

 persendian, sehingga fungsinya sebagai peredam kejut dan permukaan sendi yang  berpelumas menurun dengan konsekwensi kartilago pada persendian rentan terhadap gesekan (Pudjiastuti & Utomo, 2003). Perubahan tersebut sering terjadi pada sendi besar penumpu berat badan. Akibat perubahan tersebut sendi mudah mengalami peradangan, kekakuan nyeri, keterbatasan gerak dan terganggunya aktivitas setiap hari (Pudjiastuti & Utomo, 2003). c. Tulang Berkurangnya kepadatan tulang, setelah diobservasi merupakan bagian dari penuaan secara fisiologis. Trabecula longitudinal menjadi tipis dan trabekula transversal terabsorbsi kembali, sehingga jumlah spongiosa berkurang dan tulang

kompakta menjadi tipis. Perubahan yang lain berupa penurunan estrogen sehingga  produksi osteoklast tidak terkendali, penurunan penyerapan kalium di usus,  peningkatan kanal Haversi sehingga tulang keropos. Berkurangnya jaringan dan ukuran tulang secara keseluruhannya menyebabkan kekakuan dan penurunan kekuatannya. Hal ini berdampak terjadi osteoporosis yang selanjutnya dapat mengakibatkan nyeri, deformitas dan traktur ( Pudjiastuti &Utomo, 2003). d. Otot Perubahan struktur otot pada penuaan sangat bervariasi. Penurunan jumlah dan ukuran serabut otot, atrofi pada beberapa serabut otot dan hipertropi pada  beberapa serabut otot yang lain, peningkatan jaringan lemak dan jaringan  penghubung dan lain-lain mengakibatkan efek negatif. Efek tersebut adalah

14

 penurunan kekuatan, penurunan fleksibilitas, perlambatan waktu reaksi dan  penurunan kemampuan fungsional (Pudjiastuti & Utomo, 2003). e. Sendi Jaringan ikat sekitar sendi seperti tendon, ligament dan fasia pada lansia mengalami penurunan elastisitas. Ligament, kartigo dan jaringan particular  mengalami penurunan daya lentur dan elastisitas. Terjadi degenerasi, erosi dan klasifikasi pada kartigo dan kapsul sendi. Sendi kehilangan fleksibilitasnya sehingga terjadi penurunan luas gerak sendi dan menimbulkan kekakuan sendi (Pudjiastuti & Utomo, 2003).

2.3 Patologi Osteoartritis Lutut

Osteoarthritis merupakan gangguan atau kerusakan kartilago hialin sendi yang melapisi ujung-ujung tulang di dalam persendian yang progresif lambat. Walaupun penyebabnya masih belum diketahui secara jelas, para ahli  berpendapat, kerusakan sendi itu akibat stres mekanik (tarikan atau peregangan)  pada kartilago pada sendi patelofemoral. Stres mekanik memunculkan respons  pada tubuh dalam bentuk zat kimiawi yang merangsang pembentukan tulang baru untuk mengatasi kerusakan tulang rawan. Dari situlah lalu muncul penebalan atau tonjolan tulang yang tak teratur atau osteofit. Sudah pasti itu lalu mengganggu  jaringan di sekitarnya dan menimbulkan rasa nyeri dan gangguan beraktivitas. Suatu cidera tunggal jarang dapat merusak permukaan kartilago. Yang jauh lebih sering adalah kelebihan beban yang berkali-kali akibat:

15

a. Malkongruensi pada permukaan patelofemoral karena bentuk patella atau alur  interkondilus yang abnormal.  b. Malposisi mekanisme ekstensor, atau kelemahan vastus medialis, yang menyebabkan patella miring, atau bersubluksasi, dan menahan beban lebih  berat pada satu permukaan daripada permukaan yang lain selama fleksi dan ekstensi. c. Kelebihan beban patelofemoral mengakibatkan perubahan pada kartilago sendi dan tulang subkondral, tidak selalu pada tingkat yang sama. Oleh karena itu, kartilago dapat tampak normal dan hanya sebatas memperlihatkan  perubahan biokimia

seperti

overhidrasi

atau

hilangnya proteoglikan,

sementara tulang yang mendasari menunjukan kongesti pembuluh darah sebagai reaksi (penyebab nyeri potensial). Atau mungkin terdapat perlunakan kartilago yang nyata dan fibrilasi, dengan atau tanpa hipertensi intraoseosa subartikular. Fibrilasi kartilago biasanya terjadi pada permukaan medial patela atau tepi median, tetap terbatas pada daerah dangkal dan biasanya sembuh secara spontan. Ada empat tahapan kerusakan rawan sendi yang saling tumpang tindih, yaitu: a. Tahap pertama, terjadi penurunan kadar proteoglikan sedang kolagen masih normal. Meskipun kadar proteoglikan berkurang, justru sintesis awal sel rawan meningkat. Hal ini terlihat dari meningkatnya aktivitas dari mitosis sel rawan yang bertambah. Hal ini membuktikan bahwa sel rawan berperan dalam menjaga keseimbangan antara aktivitas produksi dengan aktivitas destruksi yang diperankan oleh enzim tadi yang dalam keadaan normal aktivitasnya

16

rendah, jadi proteoglikan yang menurun tadi karena destruksinya melebihi  produksi, penurunan ini menimbulkan rawan sendi menjadi lunak secara lokal. Warna matrik menjadi kekuningan kemudian timbul retakan dan terbentuknya celah.  b. Tahap kedua, celah semakin dalam, tetapi belum sampai ke perbatasan daerah subkondral, jumlah sel rawan ini mulai menurun begitu juga kadar kolagen. c. Tahap ketiga, celah tadi akan semakin dalam sampai daerah subkondral, kista dapat menjadi sangat besar dan pecah sehingga permukaan menjadi tidak  teratur. d. Tahap keempat, serpihan rawan sendi yang terapung dalam cairan sendi akan difagosit sel-sel membran synovial dan terjadilah reaksi radang. Selanjutnya kondrosit mati, proteoglikans dan kolagen tidak diproduksi lagi dan matrik  memucat. Tulang rawan hyalin memiliki fungsi sebagai

shock-absorber  dan

kegagalan fungsinya dapat memperberat kerja tulang rawan. Pada awal  proses  patologi kemungkinan terjadi gangguan aktivitas metabolisme dan pada proses lanjutan fungsi kondrosit mengalami kegagalan dan aktivitasnya menurun. Keadaan ini menyebabkan kekurangan proteoglikan, di mana akan terjadi kekakuan yang mudah merobek tulang rawan hia lin karena tekanan mekanis. Permukaan kolagen menjadi kasar dan berpartikel, yang akan pulih setelah diserap oleh jaringan sinovial. Dapat pula terjadi penimbunan kristal ( calsium  pyrophospatte dan hydroxyapatite) di antara persendian, dan kedua faktor di atas

dapat menimbulkan reaksi radang.

17

Adapun gejala dan tanda klinis, di antaranya: a.  Nyeri di sepanjang daerah anterior lutut saat berjalan, berlari, naik turun tangga, jongkok, atau melompat.  b.  Nyeri anterior saat menaiki tangga, jongkok atau menuruni tangga. c. Efusi berulang, terutama setelah beraktivitas atau keadaan istirahat. d. Krepitasi atau bunyi gemeretak dan nyeri saat me nggerakkan lututnya. e. Pada saat istirahat gejala juga bisa muncul. f. Deformitas berupa genu valgus. g. Kaku sendi terutama pada saat pagi hari. Otot berperan sebagai penggerak sendi juga berfungsi sebagai komponen stabilisator aktif yang menjaga integritas sendi dan tulang saat pergerakan. Lutut diperkuat oleh dua group otot yang besar yaitu group ekstensor dan group fleksor. Group ekstensor adalah qudriceps dan group fleksor lutut adalah otot-otot hamstring. Hanya sedikit otot bekerja semata-mata pada sendi lutut, sebagian  bekerja pada sendi panggul dan sebagian pergelangan kaki. Kontraktur kapsul ligamen atau terbentuknya formasi abnormal cross link   pada jaringan yang timbul secara progresif lambat atau perlahan-lahan erena  proses immobilisasi sehingga menyebabkan kekakuan dan keterbatasan gerak  dengan pola kapsular pattern pada lutut adalah fleksi lebih terbatas dari ekstensi. Pada

awal

immobilisasi

sendi

akan

terjadi

perubahan

substansi

glyeosaminoglyeaus (GAG) dan air. Akibatnya ruang antar serabut kolagen sempit dan menghambat antar serabut, sehingga jaringan ikat menurun kelenturannya. kekakuan pada kapsul ligamen juga dapat disebabkan karena

18

osteofit yang telah terbentuk mengiritasi pada jaringan sekitar sehingga menyebabkan terjadinya proses inflamasi. Dalam sirkulasi darah sering terjadi inflamasi atau peradangan timbul setelah 24-36 jam setelah cidera yang merupakan suatu reaksi pada jaringan karena trauma atau rangsangan yang menghasilkan cairan, zat-zat yang terlarut dan sel-sel dari darah yang bersirkulasi ke dalam jaringan pada daerah cedera atau iskemia.

2.4 Mekanisme timbulnya nyeri Osteoartritis lutut

Pada awal terjadi OA lutut kadang seseorang belum merasakan nyeri namun setelah agak lama akan merasakan nyeri terutama setelah berdiri atau  berjalan lama dan hilang saat istirahat, namun pada tahap dini tidak sampai terjadi nyeri yang menjalar ke daerah lain. Perasaan nyeri ini akan sangat mengganggu aktivitas

sehari-hari

jika

timbul

pemprovokasian

dari

nyeri

tersebut.

Pemprovokasian nyeri ini terjadi jika lutut pasien mendapat tekanan atau saat menggerakkan lututnya, sehingga pasien akan berteriak nyeri saat tekanan tepat di daerah nyeri. Stres mekanik akan mengakibatkan kerusakan sendi dan memunculkan respons pada tubuh dalam bentuk zat kimiawi yang merangsang pembentukan tulang baru untuk mengatasi kerusakan tulang rawan. Dari situlah kemudian muncul penebalan atau tonjolan tulang yang tak teratur atau disebut perkapuran. Selanjutnya akan mengganggu jaringan di se kitarnya dan menimbulkan rasa nyeri. Penganturan nyeri pada tingkat saraf perifer, yaitu berupa sensasi yang di

19

hantarkan oleh serabut saraf nyeri yaitu serabut A-delta dan C. rangsangan nyeri ini biasa timbul akibat adanya gangguan metabolic dan penjempitan pada  polimodal di sekitar jaringan. Kerusakan awal di mulai dari hyalin cartilago sendi lutut, dilanjutkan  pembentukan osteofit pada rawan sendi dan jarngan subchondral yang menyebabkan penurunan elastisitas dari sendi. Selain permukaan sendi (tulang rawan sendi), juga mengenai daerah-daerah sekitar sendi seperti: tulang subchondral, kapsul ligament yang membungkus sendi dan otot-otot yang melekat  berdekatan dengan sendi. Perubahan-perubahan yang terjadi pada permukaan sendi berkenaan dengan perubahan biokimiawi di bawah permukaan kartilago yang meningkatkan sintesis timidin dan glisin. Lesi permulaan ini disusul oleh  proses kerusakan kartilago secara progresif. Akibat dari ketidakseimbangan antara regenerasi dengan degenerasi tersebut maka akan terjadi pelunakan, perpecahan dan penglupasan lapisan rawan sendi yang akan terlepas sebagai korpus libera yang dapat menimbulkan penguncian ketika sendi bergerak.

Gambar.2.1 Rontgen Osteoartritis lutut

20

Pada tulang subchondral terjadi reparasi berupa sclerosis. Dengan  peningkatan aktivitas tulang dan pembentukan spur pada tepi sendi yang dapat membatasi gerakan. Tulang di bawah kartilago menjadi keras dan tebal serta terjadi perubahan bentuk dan kesesuaian dari permukaan sendi. Jika kerusakan  berlangsung terus berlanjut maka, bentuk sendi tidak beraturan dengan adanya  penyempitan celah sendi, osteofit, ketidakstabilan dan deformitas. Dengan terbentuknya osteofit maka akan mengiritasi membrane synovialis di mana terdapat banyak reseptor-reseptor nyeri dan ini akan menimbulkan hydrops. Karena terpaparnya ujung-ujung saraf polymodal yang terdapat di sekitar sendi oleh karena terbentuknya osteofit serta adanya pembengkakan dan penebalan  jaringan lunak di sekitar sendi maka akan menimbulkan nyeri tekan dan nyeri gerak. Konsep nyeri sejak dahulu adalah sebagai teori ‘telephone exchange’ di mana nosireseptor menerima impuls nyeri yang diteruskan oleh serabut saraf tepi ke susunan saraf pusat sampai ke korteks serebri yang mampu menciptakan kesadaran akan rasa nyeri  Namun konsep nyeri yang sekarang ini banyak  F

dipahami adalah konsep menurut Melzack dan Wall yang disebut dengan Gate Control Theory. Teori ini mengemukakan bahwa:

“Ada dua macam serabut yaitu serabut tebal dan halus yang sama-sama mengirim rasa nyeri melalui akar saraf belakang bersambung dengan sel saraf  yang dinamakan Tcell pada neuron kedua ( interbuncial neurons) yang  berhubungan dengan sel saraf (SG-cell). Sel SG menekan rangsang nyeri yang akan dikirim ke sel T. Rangsangan nyeri dari serabut yang tebal berfungsi

21

memperkuat tekanan pada sel SG, sedangkan rangsangan nyeri dari serabut yang halus bekerja untuk mengurangi sel SG, berarti sel SG adalah suatu gerbang. Untuk menerima rasa nyeri yang masuk ke sel T, rasa nyeri dari serabut tebal, gerbang ini menyempit, berakibat rangsangan kepada sel T melemah. Bila rasa nyeri melalui serabut halus gerbang akan melebar, rangsangan yang diterima menjadi lebih kuat. Membuka dan menutup gerbang  bukan saja d ipengaruhi oleh dua macam serabut tersebut di atas, tetapi pusat kontrol dari pusat pun mempengaruhi. Impuls rasa nyeri masuk melalui saraf   perifer ke pusat kolumna posterior dan sistem proveksi dorsolateral sebagai  pacu kontrol sentral mengumpulkan informasi, sifat dan letak rasa nyeri, mengirim ke thalamus sebagai pusatnya, kemudian melalui desending afferent   fiber  mengirim ke gerbang, yang akan membuka dan menutup gerbang”

Akibat nyeri akan menyebabkan spasme otot dan keterbatasan lingkup gerak sendi. Jika hal ini dibiarkan terus menerus dapat menyebabkan kontraktur  sehingga lingkup gerak sendi akan lebih terbatas. Akibat hilangnya stress mekanik normal menyebabkan susunan serabut kolagen menjadi acak tidak bertauran dan terbentuklah abnormal cross link , fibrous dan adhesi. Sehingga membatasi gerak luncur setiap serabut dan menimbulkan kekakuan yang bersifat kapsular pattern. Kekakuan pada kaspsular  ligament juga disebabkan karena osteofit yang telah terbentuk mengiritasi pada  jaringan sekitar seperti kapsul ligament sehingga menyebabkan terjadinya p roses inflamasi. Bila kondisi ini terus dibiarkan maka akan menimbulkan banyak 

22

keluhan seperti kekauan, penurunan kekuatan otot dan berkurangnya instabilitas sendi.

2.5. Aktivitas Fisik Pada Lanjut usia

Lansia yang sehat, bugar dan produktif dapat diupayakan sejak usia muda melalui aktivitas fisik atau olah raga terprogram. Kemampuan fungsional organ tubuh akan mengalami penurunan yang lebih lambat pada orang yang menjalani hidup aktif ( active life), sebesar 0,4% - 0,5% pertahun dibandingkan dengan orang yang hidup tidak aktif ( sedentary life) sebesar 0,4% - 0,5% pertahun dibandingkan dengan orang yang hidup tidak aktif ( sedentary life), sebesar 0,75% - 1% pertahun setelah usia 30 tahun (Brooks & Fahey, 1984; Putro, 1998). Olah raga yang dilakukan secara benar akan memperbaiki fungsi paru dan efisiensi kerja jantung, kemampuan otot skelet, kelenturan badan dan sendi, membentuk tubuh serasi, padat dan kokoh, kolesterol high density lipoprotein, kemampuan fisik, produktivitas serta kekuatan jiwa (Burke, 2001). Olah raga akan menurunkan kolesterol low density lipoprotein, trigliserida, total kolesterol, denyut jantung istirahat dan obesitas (Putro, 1998). Latihan adalah jenis aktivitas fisik yang direncanakan, terstruktur dengan gerakan yang berulang untuk mempertahankan atau memperbaiki kesehatan dan kebugaran jasmani (Kozier dkk, 2004). Banyak strategi untuk memperbaiki kebugaran dan aktivitas fisik pada lansia, antara lain dengan cara memperbaiki satu tahap saja dari keadaan aktivitas sebelumnya. Lansia yang sebelumnya kadang aktif menjadi dapat melakukan aktivitas teratur dan yang sebelumnya

23

telah melakukan aktivitas teratur kemudian melakukan olahraga secara teratur  (Darmojo & Martono, 2004). Edward dan Larson (cit . Darmojo & Martono, 2004) menyatakan bahwa : 1. Latihan dan olah raga dengan intensitas sedang dapat m emberikan keuntungan  bagi para lansia melalui berbagai hal, antara lain pengurangan resiko fraktur   peningkatan status kardiovaskuler dan kemampuan fungsional serta proses mental. 2. Peningkatan aktivitas, hanya akan sedikit sekali m enimbulkan komplikasi. 3. Latihan dan olah raga pada lansia harus disesuaikan secara individual, dengan tujuan yang khusus pada individu tersebut. Perhatikan khusus harus diberikan  pada jenis dan intensitas latihan, antara lain : aerobic, kekuatan, fleksibilitas dan keadaan dalam hal apa latihan d iberikan. 4. Latihan menahan beban (weight bearing exercise) yang ringan secara intensif  misalnya berjalan. 5. Lansia yang tidak aktif  (sedentary) harus diransang untuk melakukan latihan secara tetap. Program latihan fisik bagi para lanjut usia harus memperbaiki kemungkinan bahwa mereka akan menjalankan tingkatan aktivitas yang lebih tinggi. Menurut Darmojo & Martono (2004), aktivitas sehari-hari pada lansia dapat dikaji dengan menggunakan Indeks Katz, yang mengukur kemandirian untuk

mandi,

berpakaian,

toileting,  berpindah

tempat,

mempertahankan

kontinensia dan makan. Program latihan yang diberikan kepada lanjut usia  biasanya disesuaikan dengan latihan semasa mudanya. Latihan dengan intensitas

24

ringan, secara umum didefinisikan sebagai latihan dengan < 50% kapasitas aerobik maksimum : latihan sedang 50-70% kapasitas aerobik maksimum dan latihan berat dengan > 70% kapasitas aerobik maksimum. Berikut adalah komponen dan takaran latihan/olahraga bagi lanjut usia : Tabel 2.1. Komponen dan Takaran Latihan bagi Lansia Komponen Fleksibilitas

Cara Peregangan statis : betis, hamstring, abductor paha

Daya tahan

Jalan-jalan naik   bukti atau tangga atau step up. Golf, membawa atau menarik tas. Bersepeda. Berenang

Kekuatan

Otot tertentu. Kontraksi Kelompok otot dan gerakan sehari-hari Keseimbangan Sikap kewaspadaan/ sikap tubuh  bersandar Tai chi dan gerakan  berdansa. Berpindah tempat/berbalik   badan.

Frekuensi Tiap hari

Intensitas Harus menimbulkan rasa teregang  bukan nyeri > 4 x / mgg Sampai tingkat cukup atau moderat (pendapat  penderita sendiri), 5070% denyut nadi maksimal. 2-3x/mgg Intensitas 3 set sedang-berat Kelompok  otot

Lama 15 detik / kelompok otot.

1-3x/mm

Tergantung dari tingkat supervise dan fungsi keseimbangan

Bervariasi

20-30 menit/hari

2-3 set setiap gerakan

Sumber : Darmojo dan Martono, 2004

Berdasarkan tipe kontraksi otot yang digunakan pada saat latihan, dibagi menjadi kontraksi isotonik dan isometrik. Pada kontraksi isometrik terjadi

25

ketegangan pada panjang otot yang konstan meski tidak terjadi pemendekan otot. Pada kontraksi isotonik ketegangan otot tetap konstan ketika panjang otot  berkurang. Pada latihan isotonik terjadi pemendekan otot akibat kontraksi otot dan  pergerakan aktif. Hampir semua aktivitas fisik sehari-hari termasuk latihan isotonik, seperti berlari, berjalan, berenang dan latihan berbentuk LGS aktif. 2.6. Anatomi terapan dan biomekanik lutut

Lutut merupakan sendi yang aneh bentuknya. Bila dilihat permukaan sendi nampak bahwa permukaan sendi dari tulang femur dan tulang tibia tidak ada kesesuaian bentuk. Kedua condylus femur membentuk sejenis katrol sedang tibia di antaranya lebih rata. Pada bagian dorsal terdapat simpai sendi yang kuat serta diperkuat oleh berbagai ligamentum. Rongga sendi lutut sangat luas dan melanjutkan diri ke dalam recessus suprapatellaris. Di dalam lutut terdapat ligamentum cruciatum anterior  dan ligamentum cruciatum posterior . Di sebelah

medial dan lateral terdapat ligamentum collateral medial dan ligamentum collateral lateral. Keempat ligamentum tersebut sepertinya mengemudikan lutut

dalam gerakan antara fleksi dan ekstensi (De wol f and J.M.A, Mens , 1994). Aksis gerakan lutut fleksi dan ekstensi terletak di atas permukaan sendi yaitu melewati condylus femoris. Untuk gerakan rotasi aksisnya longitudinal pada daerah condylus medialis (Kapandji, 1987). Osteokinematika yang terjadi pada sendi lutut adalah gerakan fleksi dan ekstensi pada bidang sagital dengan luas gerak sendi fleksi antara 120 -130  bila  posisi hip mencapai fleksi penuh. Untuk gerakan ekstensi luas gerak sendi 0  tetapi bisa 5 -10 jika terdapat hiperekstensi lutut. Gerakan memutar pada bidang

26

rotasi untuk gerakan endorotasi dengan luas gerak sendi antara 30 -35. Sedangkan untuk eksorotasi antara 40 -45 dari posisi awal mid posisi, gerakan ini terjadi pada posisi lutut fleksi 90  (Kapandji, 1987). Otot-otot yang menggerakan sendi lutut dikelompokkan menjadi dua  bagian yang terdiri dari otot quadriceps yang merupakan kelompok otot dari (1) m. rectus femoris, (2) m. vastus intermedius , (3) m. vastus medius, (4) m. vastus lateralis. Dan otot bagian belakang yaitu hamstring  berfungsi sebagai penggerak 

sendi lutut ke arah fleksi, yang terdiri dari (1) m. biceps femoris caput longum dan brevis, (2) m. semi tendinosus, (3) m. semi membranosus. Otot-otot pembantu gerakan fleksi lutut antara lain m. popliteus dan m. gastrocnemius. Sedangkan untuk gerakan eksternal rotasi dilakukan oleh (1) m. biceps femoris dan (2) m. tensor  facialata. Dan gerakan internal rotasi dilakukan oleh (1) m. popliteus,(2) m. gracilis, (3) m. hamstring.

Artrokinematika sendi lutut adalah pada femur (cembung) maka gerakan yang terjadi adalah rolling dan sliding  berlawanan arah. S aat fleksi femur  rolling ke arah belakang dan sliding ke arah depan. Untuk gerakan ekstensi, rolling ke depan dan sliding ke belakang ,dan jika tibia (cekung) bergerak fleksi maupun ekstensi maka rolling maupun slidding akan searah, saat gerakan fleksi menuju ke ke dorsal sedang pada saat bergerak ekstensi menuju ke depan (Slamet Pardjoto, 2000).

27

Gambar 2.2 Otot-otot tungkai atas dari sudut pandang anterior dan posterior  (Putz and Pabst, 2000) Keterangan : 1. M. illiacus 9. M. gluteus minimus 2. M. tensor fascia latae 10. M. piriformis 3. M. pectineus 11. M. adductor magnus 4. M. adductor longus 12. M. semi tendinosus 5. M. sartorius 13. M. bisep femoris 6. M. rectus femoris 14. M. semi membranosus 7. M. vastus lateral 15. M. gastrocnemius caput medi al 8. M. vastus medial

28

Gambar 2.3  Ligamentum Pembentuk Sendi Lutut Tampak dari Depan (Putz and Pabst, 2000). Keterangan gambar 2.3 : 1. Tendon m. adductor magnus 2. Tendon caput medialis m. gastrocnemiuss 3. Condylus medialir  4. Lig. meniscus femorale posterio 5. Lig. collaterale tibiale 6. Tendon m. semi membranosus 7. Lig. popliteum obliqum 8. Lig. cruciatum posterior  9. M. popliteum obliqum 10. M. popliteum 11. M. tendon caput lateralis 12. Lig. cruciatum anterior  13. Condilus lateralis femoris 14. Tendon m. popliteus 15. Meniscus lateralis 16. Lig. collaterale fibulare 17. Condilus lateralis tibialis 18. Lig. capitis fibula posterior 

29

Gambar 2.4 Ligamentum Pembentuk Sendi Lutut Tampak dari Medial dengan Posisi Lutut dalam Keadaan : a) Ekstensi dan b) Fleksi (Putz and Pabst, 2000). Keterangan gambar 2.4 : 1. Tendon m. quadriceps 2. Femur  3. Patella 4. Epicondylus medialis 5. Lig. patella 6. Meniscus medialis 7. Lig. collaterale tibiale 8. Tuberositas tibia 9. Tibia 10. Fibula

Tabel 2.2 Otot pada Knee Joint Nama Otot m. rectus femoris

m. vastus lateralis m. vastus medialis m. vastus intermedius

Origo Spina illiaca anterior inferior  dan os illii cranial dari acetabulum Trochanter major dan labium linea aspera corpris femoris

Linea intertrochanterica dan labium medial linea asperqa corporis femoris Permukaan anterior dan lateral corporis femoris

Insertio Patella

Innervasi N. femoralis (L2, L3, dan L4)

Fungsi Extensor  knee

Lateral dari  patella ½ bagian atas os  patella Tuberositas tibia

 N. femoralis (L2, L3, dan L4)  N. femoralis (L2, L3, dan L4)

Extensor  knee Extensor  knee

 N. femoralis (L2, L3, dan L4)

Extensor  knee

Caput longum : n. tibialis (L5- S2) Caput breve : n.  peroneus communis (L5, S1, dan S2)  N. tibialis

Flexor  knee, exorotator  knee

m. biceps femoris

Caput longum: tuber  ischiadicum Caput breve : linea aspera dan linea supracondylaris lateralis femur 

Lateral caput fibula

m. semimembra nosus m. semi tendinosus m. gastroc nemius

Tuber ischiadicum

Caput medial pada condylus medialis femoris caput lateral  pada condylus lateral femoris

Condylus medialis tibia Tuberositas tibia Posterior  dari calcaneus

m. sartorius

Spina illiaca anterior superior, serabut ke infeLGSedial

Tuberositas tibia

 N. obturatorius

m. gracilis

Ramus inferior ossis pubis dan ossis ischii Spina illiaca anterior inferior  dan fascialata

Tuberositas tibia Tractus illiotibialis

 N. obturatorius

m. tensor  fascialata

Tuber ischiadicum

 N. tibialis  N. tibialis S1-2

m. gluteus superior  cabang n. femoralis L4-5, S1-2

Flexor  knee Flexor  knee Flexor  knee, exorotator  knee Flexor  knee Endorotat or knee Flexor, abductor, internal rotator hip

(Putz and Pabst, 2003)

31

2.7. Persendian.

Sendi adalah hubungan antara dua tulang, tulang dan kartilago, tulang dan gigi (Tortora & Grabowski, 2003). Klasifikasi persendian berdasarkan pada ada atau tidaknya jarak antara tulang dan tipe jaringan penghubung pada kedua tulang tersebut. Berdasarkan strukturnya persendian dibagi menjadi sendi fibrosa, kartilago dan synovial, sedangkan berdasarkan fungsinya sendi diklasifikasikan menjadi sinartrosis, amfiartrosis dan diartrosis. Sinartrosis tidak ada pergerakan serta diartrosis memungkinkan adanya pergerakan bebas. Semua sendi diartrosis termasuk persendian synovial, yang mempunyai jarak dan jenis pergerakan yang  berbeda-beda. Persedian synovial dibedakan juga berdasarkan tipe berhubungan antara  bentuk tulangnya, yaitu  planar, hinge, pivot, condyloid, saddle dan ball and  socket. Menurut Tortora & Grabowski (2003) tipe pergerakan sendi synovial ada

empat macam yaitu : meluncur  (Gliding); Gerakan berputar  (Angular Movement), meliputi gerakan fleksi, ekstensi, lateral ekstensi, hiperekstensi, abduksi, aduksi dan sirkulasi dan pergerakan ini pada po sisi anatomis; Rotasi (Rotation) ; Gerakan khusus (Special movement) meliputi elevasi, depresi, retraksi, protraksi, inversi, eversi, dorsofleksi, plantar fleksi, supinasi, pronasi dan opposisi. Bentuk   permukaan persendian pada hubungan antar sendi sinovial menentukan gerakan dan kemungkinan luasnya gerakan. Membrana

synovial

merupakan

lapisan

lembut

dan

kaya

akan

vaskularisasi. Kapsula fibrosa terdiri atas jaringan ikat padat tidak teratur dan lebih banyak mengandung kolagen daripada sel. Kapsula fibrosa tersusun secara

32

teratur mengelilingi persendian secara paralel dan sering disebut dengan ligamentum. Ligamentum dan tendon merupakan jaringan penyambung yang  banyak mengandung kolagen. Tendon akan menyatukan otot dengan tulang, sedangkan

ligamentum

menyatukan

kedua

tulang

dengan

persendian.

Ligamentum akan memberikan kekuatan pada persendian, sedangkan tendon memindahkan kekuatan kontraksi otot ke tulang. Tendon dan ligamentum disusun oleh serabut kolagen. Kolagen merupakan protein yang menyusun jaringan  penyambung pada sistem muskuluskeletal. Kolagen bersifat tidak elastis dan karena konfigurasi molekulnya memiliki daya rentang yang besar, sehingga kolagen memberikan gabungan fleksibilitas dan kekuatan yang baik (Junquera, et al 1995). Ketika sendi digerakkan, permukaan kartilago antara kedua tulang akan saling bergesekan. Katilago kedua tulang dipisahkan oleh cairan synovial yang kental dan licin sehingga memudahkan untuk bergerak satu sama lainya. Kartilago atau tulang rawan merupakan jaringan yang terletak di ujung tulang yang menekan di arthrodial persendian. Kartilago banyak mengandung proteoglikan yang menempel pada asam hyaluronic yang bersifat hydrophilik, sehingga kartilago banyak mengandung air sebanyak 70-75%. Adanya penekanan pada kartilago akan mendesak air ke luar dari matriks kartilago ke cairan synovial. Bila tekanan berhenti makan air yang ke luar ke cairan synovial akan ditarik kembali dengan membawa nutrisi dari cairan sinovial (Junquera, et al , 1995). o

LGS adalah batasan yang diukur dalam derajat lingkaran (360 ), pada  persendian yang dapat digerakkan (Tortora & Grobowski, 2003). LGS dapat

33

diartikan sebagai pergerakan maksimal yang mungkin terjadi untuk persendian (Kozier et al , . 2004). LGS sebuah persendian tergantung pada struktur sendi dan  pola pergerakan yang dihasilkan (Luttgens & Hamilton, 1997). Menurut Gowitzke dan Milner (1980), LGS persendian tergantung pada struktur persendian dan  jumlah aksis, hambatan karena ligamentum dan otot serta pembesaran jaringan yang berdekatan dengan sendi. Menurut Tortora & Groboski (2003), ada beberapa faktor yang mempengaruhi LGS pada synovial, pada : 1. Struktur dan bentuk tulang p ada persendian Struktur dan bentuk tulang pada persendian menentukan bagaimana tulang  persendian tersebut dapat cocok dengan pasangannya. Permukaan tulangtulang terkunci pada tulang sendi pasangannya, seperti hubungan antara acetabulum dengan tulang pangkal paha. Tulang pangkal paha terkunci pada acetabulum sehingga menghasilkan pergerakan rotasi yang terbatas. 2. Kekuatan dan ketegangan pada ligamentum sendi Ketegangan ligamentum akan menghambat LGS dan pengendalian gerak pada tulang persendian, seperti ligamentum kruris anterior mengalami ketegangan dan ligamentum kruris posterior akan bebas ketika sendi lutut lurus, begitu  pula sebaliknya 3. Susunan dan ketegangan otot Ketegangan otot mendukung terjadinya pengikatan sendi dan ligamentum dan menghambat pergerakan. 4. Bagian jaringan lunak pada daerah yang berlawanan

34

5. Sendi yang tidak aktif  (disuse) Pergerakan persediaan akan mengalami hambatan jika persediaan tidak  digunakan pada waktu yang lama. Pergerakan sendi yang penting dalam aktivitas sehari-hari lansia, seperti  berjalan, adalah persendian panggul, lutut, pergelangan kaki dan punggung serta otot tungkai sebagai otot pendukung untuk berjalan (Kusumastuti, 2000) serta  persendian ekstremitas atas untuk melakukan berbagai kegiatan aktivitas lansia, seperti makan, mandi, berpakaian dan lain-lain.

2.8 Traksi/ translasi

Adalah suatu tehnik yang digunakan untuk menangani disfungsi sendi seperti kekakuan, hipomobilitas sendi reversibel dan nyeri. Traksi/ translasi merupakan gerakan pasif yang dilakukan oleh fisioterapis pada kecepatan yang cukup lambat sehingga pasien dapat menghentikan gerakan. Gerakan traksi/ translasi didasari oleh gerak artrokinematika. 2.8.1 Efek gerakan traksi/ translasi

1) menstimulasi aktivitas biologi dengan pengaliran cairan sinovial yang membawa nutrisi pada bagian avaskuler di kartilago sendi pada permukaan sendi dan fibrokertilago sendi. 2) gerakan sendi dapat mempertahankan ekstensibilitas dan kekuatan tegangan  pada jaringan artikular dan periartikular. Pada immobilisasi terjadi poliferasi lemak yang menyebabkan perlekatan intra artikular dan perubahan biokimia pada

35

tendon, ligamen, dan kapsul sendi sehingga menyebabkan kontraktur dan kelemahan ligamen. 3) Impuls syaraf afferen dari reseptor sendi akan memberikan informasi ke sistem syaraf pusat yang memberikan kesadaran posisi dan gerakan. 2.8.2 Indikasi

1) Nyeri dan spasme otot  Nyeri pada sendi dan spasme otot dapat ditangani dengan tehnik  gentle joint play untuk menstimulasi efek neurofisiologi dan efe k mekanik. (a) Efek neurofisiologi Tehnik

traksi/

translasi

menstimulasi

mechanoreseptor

yang

dapat

menghambat transmisi stimulasi nocicencoric pada level spinal cord  atau brain stem.

(b) Efek mekanik  Tehnik traksi/ translasi menyebabkan terjadinya pergerakan cairan sinovial yang membawa zat-zat gizi pada bagian yang bersifat avaskuler di kartilago artikular dan juga di intra artikular fibro kartilago. Tehnik ini membantu menjaga pertukaran zat-zat gizi serta mencegah nyeri dan efek degenerasi statik saat sendi mengalami pembengkakan atau nyeri dan keterbatasan gerak. 2) Hypomobilitas sendi yang bersifat reversibel Tehnik traksi/translasi dapat digunakan untuk memperbaiki secara mekanik  struktur jaringan yang mengalami pemendekan.

36

3) Keterbatasan yang bersifat progresif  Pada patologi jaringan yang dapat menyebabkan keterbatasan gerak secara  progresif tehnik ini dapat memelihara gerakan dan memperlambat keterbatasan yang dapat terjadi. 4) Immobilitas fungsional Tehnik traksi/ translasi bermanfaat untuk menjaga mobilitas sendi dan gerakan yang mungkin terjadi juga mencegah terjadinya hambatan gerak yang merupakan efek dari immobilisasi. 2.8.3 Kontraindikasi

1) Hypermobilitas Pada hipermobilitas tidak dapat diberikan tehnik traksi/translasi karena masalah yang ada pada hypermobilitas bukanlah gangguan mobilitas sendi melainkan stabilitas. 2) Efusi sendi Pada sendi yang mengalami efusi tidak boleh dilakukan traksi/translasi karena keterbatasan yang terjadi adalah karena penumpukan cairan dan karena adanya respon otot terhadap nyeri, bukan karena pemendekan otot ataupun kapsul ligamen. 3) Inflamasi Pemberian mobilisasi pada fase inflamasi dapat menimbulkan nyeri dan memperberat kerusakan jaringan.

37

2.8.4 Prinsip umum aplikasi traksi/ translasi sendi lutut yang aman dan efektif :

1) Pasien harus relax agar pemberian traksi/transla si pada sendi bisa maximal atau adekuat. 2) Pasien harus seimbang baik pada posisi d uduk ataupun berbaring. 3) Terapis harus memegang atau menjaga kontak dengan pasien pada bagian yang akan ditreatmen. 4) Satu bagian harus dipegang stabil atau difixasi saat bagian yang lain di traksi/translasi. 5) Jangan berikan tekanan pada bagian yang nyeri atau spasme, terlebih lagi pada daerah yang terdapat nyeri regang. 6) Bila memungkinkam gunakan force minimum untuk mencapai peningkatan gerak suatu sendi. 2.8.5 Mekanisme peningkatan LGS dan nyeri dengan traksi/ translasi pada sendi lutut

Keterbatasan gerak yang ditandai dengan penurunan LGS dan nyeri sendi lutut pada osteoartrosis terjadi akibat adanya osteofit dan retriksi sendi karena adanya abnormal cross links pada kapsul ligamen sendi lutut. Selain itu jaringan di sekitar sendi juga ikut terpengaruh di mana otot menjadi spasme dan mikrosirkulasi terganggu. Pemberian traksi/translasi akan menstimulasi aktivitas  biologi dengan pengaliran cairan sinovial yang membawa nutrisi pada bagian avaskuler di kartilago sendi pada permukaan sendi dan fibrokertilago sendi. Gerakan

yang

berulang-ulang

pada

traksi/

38

translasi

akan

memperbaiki

mikrosirkulasi dan cairan yang ke luar akan lebih banyak sehingga kadar air dan matriks pada jaringan meningkat dan jaringan lebih elastis. Selain itu unsur gerak  traksi/translasi hampir sama dengan gerak fisiologis dari sendi lutut baik fleksi maupun ekstensi sehingga dapat menambah dan mempertahankan elastisitas dari kapsul, ligamen, juga otot, di mana pada saat traksi/translasi ke arah fleksi maka kapsul ligamen bagian anterior, posterior, medial, lateral dan juga mencapai serabut oblique pada jaringan ikat akan terulur dan otot bagian anterior juga terulur, kemudian meluruskan waving yang terjadi akibat abnormal cross links  pada kapsul ligamen, dan dorongan pada tibia ke arah fleksi dapat menambah LGS fleksi lutut. Begitu juga sebaliknya pada traksi/translasi ke arah ekstensi akan mengulur kapsul ligamen dan otot bagian posterior, anterior, medial, lateral dan juga mencapai serabut oblique pada jaringan ikat akan terulur dan menambah LGS ekstensi dan mengurangi nyeri sendi lutut.

2.9. Latihan gerak aktif 

Latihan gerak aktif  adalah menggerakkan setiap persendian dengan maksimal dan bebas tanpa menyebabkan rasa nyeri (Ellis, 1996). Latihan memperbaiki LGS dibedakan menjadi tiga, yaitu Latihan gerak aktif, pasif dan aktif dengan bantuan (active-assistive). Latihan Pasif adalah melakukan latihan untuk memperbaiki LGS dengan bantuan orang lain atau tenaga dari luar tubuh, Latihan gerak aktif  adalah melakukan latihan untuk memperbaiki LGS secara mandiri dan active asistive dengan bantuan adalah melakukan latihan untuk 

39

memperbaiki LGS dengan didukung tenaga dari luar tubuh atau bagian tubuh yang lain (Kisner & Colby, 1996). Latihan gerak aktif  merupakan sebuah gerak sadar manusia, yang dipengaruhi oleh sistem saraf pusat dan perifer, neuromuskular junction dan serabut otot. Inisiasi gerakan pada area kortek motorik yang berkoordinasi dengan  bagian otak yang lain dan akan diteruskan oleh serabut syaraf hingga ke neuromuskular junction, sehingga menimbulkan gerakan yang diinginkan. Pada lansia terjadi penurunan jumlah dan ukuran motor neuron medula spinalis,  perubahan transmisi atau aliran akson, penurunan jumlah neuronusculer junction,  penurunan jumlah dan ukuran serabut otot (Smith , 1996). Latihan gerak aktif  adalah latihan yang menggerakkan persendian seoptimal dan seluas mungkin sesuai kemampuan seseorang yang tidak  menimbulkan rasa nyeri pada sendi yang digerakkan. Latihan gerak aktif   pada  penelitian ini merupakan gerakan-gerakan yang banyak dilakukan pada kegiatan sehari-hari. Adanya pergerakan pada persendian akan menyebabkan terjadinya  peningkatan aliran darah pada kapsul sendi (Smith, 1996). Latihan Latihan gerak aktif dalam penelitian ini adalah menggunakan latihan isotonik dengan tekhnik  open kinetic chain, konsep awal dari kinetic chain  berasal dari bidang mekanik yang kemudian dipublikasikan kembali oleh Reuleux  pada tahun 1875, di dalamnya mempelajari tentang b ermacam-macam rangkaian gerakan, rangkaian gerakan tersebut dihasilkan dari beberapa segmen yang saling  berhubungan melalui suatu persendian di mana hal ini akan menjadi suatu sistem

40

untuk memungkinkan terjadinya pergerakan satu segmen pada satu sendi atau  beberapa segmen yang diikuti oleh sendi lainnya (Mayer, 2003). Pada open kinetic chain segmen distal terjadi pergerakan atau tidak  terfiksasi (insersio bergerak terhadap origo) biasanya pada open kinetic chain  pergerakan hanya terjadi pada satu sendi ( single joint ) dan tanpa disertai  pergerakan pada segmen proksimalnya, contoh pergerakan pada open kinetic chain antara lain ayunan kaki saat berjalan ( swing phase), menendang atau

melepar bola, ayunan tangan saat berjalan (Smith,. 1996). Braden (2005) pada artikelnya yang berjudul Open or Closed Kinetic Chain Exercise After Anterior Cruciatum Ligament Reconstruction menyatakan

 bahwa perbedaan antara open dan closed kinetic chain exercise tidak pada  pergerakan kinematik tetapi lebih pada gaya beban yang ditransmisikan ke knee  joint (single joint) sedangkan pada closed kinetic chain beban ditransmisikan ke

sendi ankle, knee, dan hip joint (multiple joint). Latihan gerak aktif  pada lansia dengan teknik  open kinetic chain exercise yang mengalami keterbatasan fisik dapat dilakukan pada posisi duduk atau tidur  dengan melakukan gerakan fleksi dan ekstensi sendi lutut melawan beban (manual atau alat) (Wold, 1999). Latihan gerak aktif  dapat dilakukan minimal 2 kali dalam sehari untuk lansia yang immobilisasi (Wold, 1999). Pengaruh latihan open kinetic chain terhadap connective tissue yakni mengubah lingkungan lokal pada

serabut matriks yang tidak beraturan melalui gerak antar persendian secara  perlahan yang akan menstimulasi mechano growth factor  karena terjadinya  peningkatan lubrication sebagai syarat meningkatnya jumlah zat plastis, zat

41

 plastis sebagai prekusor perangsang GAG’s memiliki peran penting membentuk  GAG’s yang baru yang terjadi melalui peningkatan kontraktil protein dan oksidatif otot, inilah penyebab penurunan adhesive abnormal formasi (kekakuan)  pada sendi lutut (Meyer  et al., 2002). Menurut Bandy et al , . (1997) pada latihan peregangan dapat memperbaiki LGS fleksi lutut sekitar 20%, yang dilakukan 5 kali per minggu selama 4 minggu dan tidak ada perbedaan yang bermakna antara kelompok yang melakukan  peregangan 30 detik atau 60 detik serta 1 x sehari atau 3x sehari. Menurut Klein (2004) latihan peregangan dapat memperbaiki LGS fleksi lutut 20% dengan teknik  Contract relax dilakukan 3 kali per minggu selama 6 minggu dengan  peregangan selama 45 detik 2 x sehari, dapat memperbaiki LGS dan kekuatan isometrik.

2.10. Mekanisme penurunan nyeri oleh latihan gerak aktif pada OA lutut

Dengan pemberian latihan aktif bertujuan untuk meningkatkan stabilitas sendi dan kekuatan otot-otot sekitar lutut terutama Quadriceps terutama pada m. vastus medialis karena latihan ini berguna untuk mengurangi iritasi yang terjadi  pada permukaan kartilago artikularis patella, memelihara dan meningkatkan stabilitas aktif pada sendi lutut juga dapat memelihara nutrisi pada synovial menjadi lebih baik. Dengan gerakan yang berulang pada latihan ini akan terjadi  peningkatan kerja otot-otot sekitar sendi sehingga mempercepat aliran darah sehingga metabolisme juga ikut meningkat sehingga sisa-sisa metabolisme akan ikut terbawa aliran darah sehingga nyeri berkurang

42

M. vastus medialis sendiri berperan sebagai ekstensor sendi juga berperan dalam menjaga stabilisasi posisi patella pada alurnya bersama-sama dengan ligamen

sendi

patelofemoral.

Kemampuan

kontrol

otot

penting

untuk 

menstabilisasi sendi, di mana penurunannya dipengaruhi oleh adanya nyeri dan  patologi sendi. Nyeri akibat

adanya suatu

injury atau

patologi dapat

mempengaruhi mempengaruhi kemampuan otot untuk menjaga stabilitas sendi khususnya serabut otot tipe II. Latihan diharapkan dapat mengembalikan patella pada alur yang tepat serta mengurangi stress mekanis pada ruang sendi patellofemoralis. Dalam hal ini latihan yang diberikan difokuskan pada m. vastus medialis yang mengalami kelemahan. Bila peningkatan kekuatan m. vastus medialis proporsional terhadap Mm. quadriceps maka akan menyeimbangkan gaya tarikan yang bekerja pada  patella akan menjadi stabil kembali sehingga diharapkan alur dari patella akan kembali normal, dengan demikian maka gesekan yang terjadi pada kartilago artikularis patella dangan femur yang menimbulkan rangsangan pada nociseptor  atau serabut afferent n yeri akan berkurang.

43

BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTERSIS PENELITIAN 3.1. Kerangka Berfikir

Permasalahan kesehatan lansia wanita lebih kompleks dari pada lansia  pria. Hal ini disebabkan lansia wanita wa nita mempunyai siklus hidup yang lebih rumit. Sebelum memasuki lansia, wanita terlebih dahulu memasuki masa yang disebut menopause dan setahun kemudian memasuki masa yang disebut pasca menopause. Perubahan fisik pada lansia akibat perubahan komposisi tubuh umumnya  bersifat fisiologis, misalnya turunnya tinggi badan, berat badan, kekuatan otot, daya lihat, kemampuan rasa, toleransi tubuh terhadap glukosa, dan berbagai fungsi otak. Perubahan menurut umur pada sistem otot skelet adalah adanya  penurunan yang yang signifikan pada massa otot (sarkopenia) (sarkopenia) dan kekuatan otot. Pada proses menua biasanya terjadi penurunan produksi cairan sinovial  pada persendian, tonus otot menurun, kartilago sendi menjadi lebih tipis dan ligamentum menjadi lebih kaku serta terjadi penurunan kelenturan (fleksibilitas), sehingga mengurangi gerakan persendian terutama pada sendi lutut. Pada sendi lutut terdapat 25% komponen yang mengalami kekakuan (pada posisi fleksi). Kekakuan dapat disebabkan oleh adanya kalsifikasi pada lansia yang akan menurunkan lingkup gerak sendi dan menambah nyeri sendi lutut. Pada sendi  , karena berfungsi sebagai penopang tubuh maka mempunyai struktur  lutut ,

ligamentum yang lebih kuat dan banyak dari pada sendi siku walaupun keduanya

44

sama-sama berjenis sendi engsel. Hal ini juga akan mempengaruhi kemungkinan terjadinya kekakuan yang lebih besar pada sendi lutut tersebut. Adanya keterbatasan pergerakan dan berkurangnya pemakaian sendi dap at memperparah kondisi tersebut. Penurunan kemampuan muskuloskeletal dapat menurunkan aktivitas fisik  (physical activity) dan latihan (exercise), sehingga akan mempengaruhi lansia dalam melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari (activity daily living atau ADL) sehingga Quality of life menurun. Penurunan LGS

disebabkan oleh tidak adanya aktivitas. Untuk mempertahankan kenormalan LGS, sendi dan otot harus digerakkan dengan maksimum dan dilakukan secara teratur. Fleksibilitas sendi lutut dapat diartikan sebagai kemampuan jaringan di sekitar persendian lutut untuk menghasilkan peregangan tanpa adanya gangguan dan kemudian relaks. Bagi orang berusia lanjut, di mana terjadi penurunan fleksibilitas sendi dari usia 30-70 tahun bisa mencapai 40-50% dianjurkan melakukan aktivitas bergerak bebas pada persendian untuk mencegah proses degenerasi dengan gerakan yang tidak menimbulkan beban berlebihan pada otot, sehingga ada kesempatan otot untuk melakukan pemulihan pada tahap awal, latihan diutamakan pada kelenturan sendi dengan peregangan dan secara bertahap ditingkatkan dengan latihan kekuatan, namun harus dilakukan secara hati-hati dan  perlahan.

45

3.2 Kerangka Konsep

Berdasarkan permasalahan dan tinjauan pustaka yang telah diuraikan di atas, maka kerangka berpikir dalam penelitian ini dapat dikemukakan sebagai  berikut.

Traksi/ translasi dan latihan gerak aktif  Wanita Lanjut Usia

Faktor Ekternal: Stres fisik  Malignas Penyakit Obesitas Kecelakaan dan lain-lain

Faktor Internal: umur, genetik  hormonal

Peningkatan LGS Pengurangan Nyeri Sendi Lutut

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian

46

3.3 . Hipotesis Penelitian

Berdasarkan atas permasalahan dan tujuan penelitian maka jawaban sementara yang akan dibuktikan kebenarannya melalui penelitian ini dapat disebutkan sebagai berikut: 3.3.1. Latihan gerak aktif meningkatkan lingkup gerak sendi pada osteoartritis lutut wanita lanjut usia. 3.3.2. Penambahan Traksi/ translasi pada latihan gerak aktif meningkatkan lingkup gerak sendi pada osteoartritis lutut wanita lanjut usia. 3.3.3. Penambahan Traksi/ translasi pada latihan gerak aktif akan lebih baik dari  pada Latihan gerak aktif dalam peningkatkan lingkup gerak sendi pada osteoartritis lutut wanita lanjut usia 3.3.4. Latihan gerak aktif mengurangi nyeri pada osteoartritis lutut wanita lanjut usia. 3.3.5. Penambahan Traksi/ translasi pada latihan gerak aktif mengurangi nyeri  pada osteoartritis lutut wanita lanjut usia. 3.3.6. Penambahan Traksi/ translasi pada latihan gerak aktif akan lebih baik dari  pada Latihan gerak aktif dalam pengurangan nyeri pada osteoartritis lutut wanita lanjut usia

47

BAB IV METODOLOGI PENELITIAN 4.1. Tempat dan Waktu Penelitian

Tempat pelaksanaan penelitian yaitu Panti Lansia Pancaran Kasih Bunda Tanggerang dilakukan selama 4 minggu, yaitu dari bulan Oktober - November  2010. 4.2. Rancangan Penelitian

Rancangan penelitian yang dipakai dalam penelitian ini adalah rancangan  Eksperimen randomized Pre and Post Test control Groups design (Pocock 1986):

O1

P1

O3

P2

O2

RA R 

Po

S



O4

Gambar 4.1 Skema Rancangan Penelitian

keterangan : 

Pop= Populasi



R = Randomnisasi



S



RA = Random Alokasi



O1 = Obsevasi subjek sebelum perlakuan pada kelompok I



O2 = Obsevasi subjek setelah perlakuan pada kelompok I



P1 = Perlakuan Kelompok I dengan traksi/translasi dan latihan gerak aktif 



P2 = Perlakuan Kelompok II dengan latihan gerak aktif 



O3 = Obsevasi subjek sebelum perlakuan pada kelompok II



O4 = Obsevasi subjek setelah perlakuan pada kelompok II

= Sampel

48

4.3. Populasi dan Sampel

4.3.1. Populasi

Populasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah wanita lanjut usia Pasien /penghuni Panti Lansia Pancaran Kasih Bunda Tangerrang antara bulan Oktober - November 2010

4.3.2. Sampel

Sampel penelitian didapat dari populasi yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebagai berikut: 4.3.2.1.Kriteria inklusi

Sampel dalam penelitian ini harus yang memenuhi kriteria inklusi sebagai  berikut: 1) Responden merupakan pasien Osteoartritis Pancaran Kasih Bunda berumur  lebih 60 tahun 2) Wanita Lansia tidak terlatih 3) Memenuhi kriteria hasil pemeriksaan Radiolagi yang menunjukan adanya osteoarthritis (grade I dan II) 4) Bersedia mengikuti perlakuan (traksi/translasi dan latihan gerak aktif) dan mau  bekerja sama hingga penelitian berakhir selama 4 minggu. 5) Tidak sedang mengikuti aktivitas fisik sep erti senam di luar perlakuan

49

4.3.2.2. Kriteria eksklusi (penolakan) :

1) Responden tidak sedang mengalami Rematoid arthritis, Gout Artritis, Imflamasi akut sprain atau strain, Fraktur di sekitar lutut, osteoporosis, kelumpuhan . 4.3.2.3. Kriteria Pengguguran ( drop out) :

1) Responden tidak memenuhi jumlah frekuensi yang telah ditetapkan dan jika dalam penelitian ditemukan kasus lain di luar focus penelitian. 2) Responden berhenti atas permintaan sendiri.

4.3.3 Besarnya sampel Besar sampel ditentukan berdasarkan hasil penelitian pendahuluan sebanyak lima wanita lanjut usia Panti Lansia Pancaran Kasih Bunda dengan tes awal Pengambilan data LGS sendi dilakukan dengan cara mengukur nilai LGS  pada fleksi dan ekstensi sendi lutut  berdasarkan standar ISOM ( International Standard Orthopaedic Measurements ). Rerata tes pendahuluan  µ 1 = 98 0, standar 

deviasi

 

= 20,68

0

dengan harapan peningkatan setelah perlakuan sebesar 20% 0

yaitu rerata  µ2 = 117.6 , besarnya sampel (n) dihitung dengan menggunakan rumus Pocock (1986) sebagai berikut:

n =

2

 

2

(µ2 –  µ1)

. f(  , β ) 2

50

Keterangan: n = Jumlah sampel  

= simpangan baku



= tingkat kesalahan I (ditetapkan 0,05) Interval kepercayaan (I- β)= 0,95

β = tingkat kesalahan II (ditetapkan 0,1) f(,β) =

interval kepercayaan 10,5

 µ2

= rerata nilai kelompok kontrol

 µ1

= rerata nilai kelompok perlakuan

dapat dihitung: n =

2

 

2

. f(  , β )

(µ2 –  µ1)

=

2

2

(20,68)

x.10,5

(117,6– 98) 2

= 11,689 = 12 orang

Dari perhitungan dengan menggunakan rumus di atas didapat sampel sebanyak 12 orang, untuk mengantisipasi apabila sampel yang dipilih drop out  karena kriteria eksklusi maka jumlah sampel ditamb ah 10%. Maka didapat jumlah sampel 12 + 1,2 = 13,2 orang dibulatkan menjadi 14 orang dikalikan 2 (dua) sesuai dengan jumlah kelompok, sehingga banyaknya sampel seluruhnya 28 orang.

51

4.3.4 Tehnik Penentuan Sampel

Penentuan sampel dilakukan dengan cara sebagai berikut: 1. Dari populasi wanita lanjut usia pasien /penghuni di Panti Lansia Pancaran Kasih Bunda Tanggerang tahun 2010 diadakan pemilihan jumlah sampel yang memenuhi kriteria inklusi. 2. Dari sampel yang memenuhi kriteria inklusi ditentukan dangan cara acak  sederhana (Simple Random Sampling) untuk mendapatkan sejumlah sampel sesuai dengan rumus Pocock. 3. Jumlah sampel yang terpilih selanjutnya dialokasikan menjadi dua kelompok  dengan cara acak sederhana.

4.4

Variable Penelitian

4.4 1 Variabel independent (variable bebas)

Variabel independent adalah merupakan sebab perubahan atau timbulnya variable dependen (Alimul, 2003). Variabel independent dalam penelitian ini adalah Traksi/ Translasi dan latihan gerak aktif.

4.4.2 Variabel dependent (variable terikat)

Variabel dependent adalah variabel yang dipengaruhi oleh variable bebas atau independent. Variabel dependen dalam penelitian ini adalah Lingkup gerak sendi (LGS) dan Nyeri sendi lutut.

4.4.3 Variable kontrol meliputi umur, jenis kelamin, berat badan, tinggi badan,

kriteria indek Katz.

52

4.5. Definisi Operasional Penelitian

Pada definisi operasional akan dijelaskan beberapa hal untuk menghindari adanya pengertian atau salah penafsiran dalam penelitian ini. 1. Latihan gerak aktif adalah latihan yang menggerakkan persendian seoptimal dan

seluas

mungkin

sesuai

kemampuan

seseorang

sehingga

tidak 

menimbulkan rasa nyeri pada sendi yang digerakkan (Ellis, 1996). Latihan Latihan gerak aktif akan dilakukan pada sendi lutut dengan metode open kinetic change dengan cara posisi duduk di kursi dan tidur di lantai atau bed 

kemudian menggerakkan sendi lutut  pada bidang sagital untuk gerak flexiekstensi (Bandy et al., 1997). Intensitas

: 80 % kekuatan maksimal

Total waktu

: 60 detik 

Repetisi

: 5 kali

Sesi

: 3 set

istirahat

: 2 menit

Frekuensi latihan : 3 kali per minggu (hari selasa, kamis dan sabtu) Lama latihan

: 4 minggu

2. Traksi/ translasi adalah suatu tehnik yang digunakan untuk menangani disfungsi sendi seperti kekakuan, hipomobilitas sendi reversibel dan nyeri. Traksi/ translasi merupakan gerakan pasif yang dilakukan oleh fisioterapis  pada kecepatan yang cukup lambat sehingga pasien dapat menghentikan gerakan. Gerakan traksi/ translasi didasari oleh gerak artrokinematika. Prosedur pelaksanaan traksi/translasi sendi lutut:

53

(1) Berikan penjelasan pada pasien sebelum melakukan terapi. (2) Pasien duduk atau tidur telungkup (3) Terapist berada di dekat tungkai yang akan di terapi (4) Tangan kiri terapist memfiksasi di bagian distal tungkai bawah dan tangan kanan terapis ditempatkan pada bagian depan dari proximal tibia. (5) Posisikan tungkai semi fleksi lutut (6) Kemudian lakukan traksi/translasi dengan cara tangan kiri terapis memberi tarikan searah sumbu longitudinal selama gerakan dan tangan kanan terapis melakukan dorongan pada tibia ke arah fleksi (7) Pada akhir fleksi lakukan stretch minimal 6 detik setelah itu berikan istirahat sampai 4 detik kemudian lakukan kembali. Pengulangan gerakan tersebut 10 kali. Sesi 2 set dengan frekuensi 3 kali seminggu (selasa,kamis dan sabtu) selama 4 minggu. (8) Dosis dan derajat gerakan translasi: Grade 1 (translasi secara ritmik  dengan amplitude kecil yang dilakukan pada awal gerakan) dan grade II (translasi secara ritmik dengan amplitude besar yang dilakukan dalam lingkup gerakan tetapi tidak mencapai batas keterbatasan gerakan)(Maitland, 1991) .

3. LGS sendi lutut adalah kelenturan jaringan dan besarnya kemampuan gerak di sekitar sendi lutut sehingga sendi dapat digerakkan secara bebas ke arah manapun, tanpa adanya keterbatasan dan rasa nyeri (Luttgens & Hamilton, 1997). LGS sendi akan ditunjukkan dengan nilai LGS. Pengambilan data LGS sendi dilakukan dengan cara mengukur nilai LGS pada fleksi dan ekstensi

54

sendi lutut  berdasarkan standar ISOM ( International Standard Orthopaedic  Measurements) dengan menggunakan goniometer, pada responden memiliki

keterbatasan gerak fleksi yang lebih terbatas dari gerak ekstensi (pola kapsuler) (De Wolf & Mens, 1994).

4. Nyeri akibat Osteoartritis lutut adalah nyeri karena terjadi penebalan atau tonjolan tulang yang tak teratur atau disebut perkapuran yang kemudian mengganggu jaringan sekitarnya dan menimbulkan rasa nyeri, nyeri akan timbul jika terjadi tekanan pada daerah tersebut seperti untuk berdiri, berjalan ataupun saat menggerakkan sendi.

Adapun intensitas nyeri dapat diukur dengan menggunakan visual analogue scale (VAS). VAS adalah alat ukur yang digunakan untuk pengukuran

intensitas dan tipe nyeri dengan menggunakan garis lurus yang diberi ukuran 10cm (nilai 0 - 100) yang menggambarkan intensitas nyeri yang berbeda di mana  pada ujung kiri diberi tanda yang berarti “tidak nyeri sedangkan ujung kanan diberi tanda yang berarti nyeri yang tak tertahankan”. Pada saat  pengukuran pasien ditanya untuk menunjukan nyerinya pada garis tersebut, sebaiknya pada saat pasien ditanya tentang nyerinya garis tersebut tidak usah diberi angka karena dapat mempengaruhi intensitas nyeri pada pasien secara subjektif pengukuran ini dilakukan baik pada saat Assesment dan setelah  pemberian

terapi.

VAS

merupakan  pengukuran

yang mengandalkan

kemampuan seseorang yaitu kemampuan  pasien untuk menceritakan atau

55

menginterprestasikan nyerinya, Adapun diagramnya diperlihatkan seperti di  bawah ini: Tidak Nyeri

Nyeri Tak Tertahankan

Gambar.4.2 Diagram Visual Analogue Scale

5

Jenis kelamin subjek dalam penelitian ini adalah wanita lanjut usia  berdasarkan pengamatan (phenotype)

6. Umur subjek pada penelitian ini adalah 60 tahun ke atas diambil dari catatan medis atau administrasi rumah sakit. 6. Tinggi badan adalah diperoleh dari hasil pengukuran dengan satuan cm dari lantai tanpa alas kaki sampai vertek (ubun-ubun), diukur dengan sikap berdiri dan sikap bersiap, pandangan lurus ke depan dengan tumit, punggung dan  belakang kepala posisi lurus. Pengukuran dengan Health scale Type TZ 120  buatan Shanghai China dengan ketelitian 0,1 cm 7. Berat badan merupakan keberadaan seseorang dengan bobot badan, yang diukur dengan timbangan badan dalam ukuran kg. Berat yang diperoleh dari  penimbangan subjek dengan pakaian minimal tanpa sepatu, dengan ketelitian 0,1 kg 8. Kriteria indeks Katz adalah indeks yang memuat aktivitas sehari-hari seperti mandi,

memakai

dan

melepaskan

56

pakaian,

toileting,

transfering

(berjalan/berpindah), kontinensia dan makan dari yang dilakukan mandiri maupun tergantung. 4.6

Prosedur Penelitian

Penelitian dilakukan di Panti Lansia Pancaran Kasih Bunda Tanggerang. Pengambilan data dilakukan sebelum melakukan Traksi/ translasi dan Latihan gerak aktif (disebut  pre test ), serta 4 minggu setelah Traksi/ Translasi dan Latihan gerak aktif dilakukan (disebut  post test ). Alat-alat yang dipakai dalam penelitian ini adalah : 1.

Goniometer 

2.

Spygmomanometer  dan stethoscope untuk mengukur tekanan darah

sebelum dan sesudah latihan. Sebelum pengambilan data, peneliti telah terlebih dahulu meminta surat izin dari pihak Fakultas serta pihak Pengurus Panti Lansia Pancaran Kasih Bunda. Pada pengumpulan data peneliti terlebih dahulu memperkenalkan diri, kemudian memberikan penjelasan kepada responden tentang tujuan penelitian dan manfaat diadakannya penelitian ini. Responden yang setuju menandatangani surat  persetujuan ( informed concent ) untuk menjadi responden penelitian dan mengisi kuesioner penelitian. Data diambil saat sebelum perlakuan Latihan gerak aktif ( pre test ) meliputi  fleksi dan ekstensi knee joint. Pengukuran fleksibilitas dilakukan  berdasarkan standard ISOM yaitu aksis diam pada condylus lateral femur  serta aksis bergerak searah dengan aksis fibula. Pengukuran dilakukan pada posisi

57

terlentang untuk mengukur ekstensi sendi lutut dan posisi tengkurap untuk   fleksi sendi lutut (Russe and Gerhardt, 1992). Sebelum latihan dimulai, responden dib erikan penjelasan untuk melakukan latihan dengan perlahan, dianjurkan melakukan latihan seoptimalnya dengan tanpa adanya rasa nyeri dan apabila di tengah latihan telah merasa lelah, maka dianjurkan untuk istirahat terlebih dahulu. Serta dilakukan pengecekan tekanan darah untuk mengetahui kondisi kesehatan pasie n. Latihan gerak aktif dilakukan pada bidang sagital untuk fleksi dan ekstensi. Latihan dilakukan pada posisi duduk dan tidur. Pada posisi tidur harus dibantu oleh seorang fisioterapis dan gerakan yang dilakukan adalah fleksi dan ekstensi sendi lutut. Jika responden sudah melakukan latihan posisi tidur maka kemudian latihan dilakukan dengan posisi duduk. Pada minggu pertama latihan dilakukan sebanyak 5 kali untuk setiap gerakan, dalam 3 set dengan istirahat 2 menit dengan total waktu latihan yaitu 60 detik (Bandy et al., 1997)

Prosedur pengukuran nyeri, sebagai berikut: a.

Peneliti membuat sebuah garis lurus sepanjang 10 cm.

 b.

Ujung kiri diberi tanda tidak nyeri sedangkan ujung paling kanan diberi tanda nyeri tak tertahankan.

c.

responden diberi penjelasan untuk memberikan tanda titik di sepanjang garis tersebut di daerah mana gambaran nyeri yang dirasakan, sehingga peneliti dapat mengetahui sebesar mana rasa nyeri yang dirasakan oleh responden.

58

d.

Jaraknya diukur dari batas paling kiri sampai pada tanda yang diberi oleh sampel dalam ukuran centimeter  dan itulah nilai yang menunjukan sekor  derajat nyeri.

e.

Sebelum dan sesudah diberikan intervensi responden diberikan penekanan adanya nyeri kemudian diminta untuk memberi tanda titik pada garis yang telah dibuat.

f.

Score tersebut dicatat sebagai nilai visual analogue scale .

g.

Setelah pemberian intervensi sampel diminta kembali untuk memberi tanda  pada garis tersebut. Kemudian dilakukan pengukuran untuk mendapatkan nilai derajat nyerinya yang dicatatnya sebagai nilai visual analogue scale .

4.7

Alur Penelitian

Dalam penelitian sampel yang dipakai sebanyak 28 orang yang dipilih secara acak sederhana. Sampel tersebut kemudian dibagi dua dengan acak  sederhana untuk mendapatkan kelompok I dan kelompok II. Setelah dibentuk dua kelompok maka dilakukan tes pada masing-masing kelompok sebelum perlakuan  berlangsung. Tes yang dilakukan adalah mengukur nilai LGS pada fleksi dan ekstensi sendi lutut  berdasarkan standar ISOM

( International Standard 

Orthopaedic Measurements) dengan alat Goniometer.kemudian pengkuran nyeri

dengan visual analogue scale (VAS). Selanjutnya perlakuan berjalan selama 4 minggu yang dibentuk menjadi Kelompok pertama perlakuan Traksi/ translasi dan latihan gerak aktif, untuk kelompok dua perlakuan latihan latihan gerak aktif saja.

59

Setelah perlakuan selama 4 minggu pada masing-masing kelompok, maka dilakukan test akhir yang sama sebelum perlakuan, yaitu dengan alat Goniometer  dan nyeri sendi lutut. Data hasil test LGS baik tes awal (sebelum perlakuan) maupun test akhir kemudian di analisis mengunakan program SP SS 16.00. Setelah mendapatkan hasil analisi maka dilanjutkan dengan penyusunan tesis

60

Populasi Kriteria inklus, ekslusi

Acak sederhana

Sample

Alokasi acak sederhana

Kelompok I

Kelompok II

Tes awal

Tes awal

Perlakuan latihan gerak  aktif selama 4 min u

Perlakuan Traksi/ Translasi dan latihan gerak aktifselama 4 minggu

Tes akhir 

Tes akhir 

Analisa data

Penyusunan tesis

Gambar 4.3 Alur Pelaksanaan penelitian

61

4.8

Teknik Analisis Data

Data yang diperoleh dalam penelitian ini dianalisis dengan langkahlangkah sebagai berikut: 4.8.1

Deskriptif Data Penelitian

Analisis ini digunakan untuk memberikan penggambaran hasil penelitian di lapangan tanpa harus memanipulasi fakta yang riil. Analisis deskriptif untuk  menganalisis umur, tinggi badan, dan berat badan yang datanya di ambil sebelum dilakukan tes awal. 4.8.2

Uji Normalitas dengan Shapiro-wilk Test

Data luas gerak sendi dan nyeri sendi lutut dari kedua kelompok akan di uji normalitasnya dengan Shapiro-wilk Test dengan tingkat kemaknaan 0,05 (. α = 0,05). Jika hasilnya p > 0,05 maka dikatakan bahwa data berdistribusi normal dan apabila p < 0,05 menunjukkan bahwa data tidak b erdistribusi normal. 4.8.3

Uji Homogenitas antar kelompok dengan ”Levene’s Test” untuk 

homogen varians antara kelompok. Analisis ini dipergunakan untuk mendapatkan gambaran tentang homogenitas data bagi kedua kelompok. Batas kemaknaan yang digunakan adalah α = 0,05. Apabila hasilnya p > 0,05 maka data homogen dan apabila p < 0,05 berarti data tidak homogen. 4.8.4

Uji Komparasi data nyeri dan LGS sebelum dan setelah perlakuan pada

masing-masing kelompok perlakuan dengan menggunakan uji komparasi  parametrik ( paired t-test ) atau wilcoxon sign ranks test . Uji ini bertujuan untuk  mengetahui efek dari perlakuan terhadap pengurangan nyeri dan pemanbahan LGS setelah pelatihan pada masing-masing kelompok perlakuan. Uji ini

62

digunakan untuk menguji hipotesis nomor-1 dan nomor-2. Batas kemaknaan yang digunakan adalah α = 0,05. Jika hasilnya p > 0,05, maka Ho diterima dan Hi ditolak (hipotesis penelitian ditolak atau tidak ada perbedaan yang signifikan) dan  jika p < 0,05 maka Ho ditolak atau Hi diterima (hipotesis penelitian diterima atau ada perbedaan yang signifikan). 4.8.5

Uji komparsi selisih data nyeri dan LGS sebelum dan setelah perlakuan

antara kelompok-1 dan kelompok-2 dengan menggunakan

uji komparasi

nonparametrik  wilcoxon sign ranks test . Uji ini bertujuan untuk membandingkan efek dari perlakuan terhadap pengurangan nyeri dan peningkatan LGS sebelum dan sesudah perlakuan antar kelompok-1 dan kelompok-2. Uji ini digunakan untuk menguji hipotesis nomor-3. Batas kemaknaan yang digunakan adalah α = 0,05. Jika hasilnya p > 0,05

maka Ho diterima atau Hi ditolak (hipotesis

 penelitian ditolak atau tidak ada perbedaan yang signifikan) dan apabila p < 0,05 maka Ho ditolak atau Hi diterima (hipotesis penelitian diterima atau ada  perbedaan yang signifikan).

4.9

Kelemahan Penelitian

Dalam proses penelitian ini terdapat kelemahan-kelemahan sebagai  berikut: 1. Subjek sangat sedikit 2. Aktivitas subjek di luar perlakuan tidak dapat terkontrol karena aktivitas kehidupan sehari-hari dilingkungan panti sehingga mempengaruhi Quality of life subjek disamping pengaruh perlakuan traksi/ translasi dan latihan gerak aktif.

63

3. Perlakuan hanya 4 minggu dirasakan peneliti kurang sehingga hanya mampu menemukan ada tidaknya pengaruh dari perlakuan yang dilakukan. Perlakuan ini tidak mampu menunjukan peningkatan yang maksimal dari lingkup gerak sendi atau pengurangan yang maksimal nyeri pada osteoarthritis lutut. 4. Penelitian ini belum mampu menunjukan komponen yang lebih dominan dalam peningkatan lingkup gerak sendi atau pengurangan nyeri pada osteoarthris lutut.

64

BAB V HASIL PENELITIAN

Penelitian yang telah dilaksanakan di Panti Lansia Pancaran Kasih Bunda Tanggerang, selama empat minggu menggunakan rancangan eksperimental terhadap dua kelompok Perlakuan. Subjek penelitian berjumlah 28 orang, yang dibagi menjadi dua kelompok, masing-masing kelompok terdiri dari 14 orang. Kelompok satu diberikan penambahan perlakuan traksi/translasi pada latihan gerak aktif dan kelompok dua diberikan Perlakuan latihan gerak aktif.

5.1

Uji Normalitas dan homogenitas data

Sebagai prasyarat untuk menentukan uji statistik yang akan digunakan maka dilakukan uji normalitas dan homogenitas data hasil peningkatkan lingkup gerak sendi dan pengurangan nyeri sebelum dan sesudah perlakuan. Uji normalitas dengan menggunakan uji Saphiro Wilk . Hasilnya menunjukan bahwa karakteristik subjek data ektensi sebelum kelompok 1 dan 2, sesudah kelompok  tidak berdistribusi normal (p<0,05), sedangkan data nyeri sebelum dan sesudah  perlakuan kelompok 1 dan 2, fleksi sebelum dan sesudah perlakuan kelompok 2 dan fleksi sebelum perlakuan kelompok 1 berdistribusi normal (p>0.05), hasil analisis uji normalitas disajikan pada lampiran 5. Data karakteristik subjek antara lain nyeri, fleksi dan ektensi sebelum  perlakuan baik kelompok 1dan 2 diuji homogenitasnya menggunakan  Levene

65

Test , hasilnya menunjukan bahwa data kedua kelompok homogen (p>0,05), hasil

Analisis uji homogenitas disajikan pada lampiran 6.

5.2

Deskriptif Subjek Penelitian

Deskriptif subjek penelitian yang meliputi: umur, tinggi badan, berat  badan, sebelum Perlakuan pada ke dua kelompok Perlakuan dapat dilihat pada Tabel 5.1. Tabel 5.1 Deskriptif Karakteristik Subjek Perlakuan kelompok 1 dan kelompok 2 Variabel

N

Rerata

Rerata

Kelompok 1

Kelompok 2

Umur (th)

14

69,43+6,44

67,43+6,39

BB (kg)

14

51,5+2,14

50,43+4,07

TB (cm)

14

153+3,82

150,71+4,79

5.3 Uji Komparabilitas Hasil Peningkatan Lingkup Gerak Sendi dan Penurunan Nyeri

5.3.1 Kelompok 1 (penambahan traksi/ translasi pada latihan gerak aktif)

Uji

Komparabilitas

bertujuan

untuk

membandingkan

rerata

hasil

 peningkatan lingkup gerak sendi dan penurunan nyeri sebelum dan sesudah  perlakuan. Hasil a nalisis kemaknaan dengan uji t -paired  dan wilcoxon sign ranks test ., yang disajikan pada Tabel 5.2, Tabel 5.3, dan Tabel 5.4.

66

Tabel 5.2 Rerata Hasil Pengurangan Nyeri dengan visual analogue scale (VAS) antara Sebelum dan Sesudah Kelompok penambahan traksi/ translasi pada latihan gerak  aktif 

Sebelum Sesudah

n

Rerata ± SB

14

38,57 ± 16,42

14

Beda Rerata

t

 p

21,28

8,16

0,00

17,28 ± 8,91

Tabel 5.2 di atas, menunjukkan bahwa rerata hasil pengurangan nyeri dengan pengukuran visual analogue scale (VAS) sebelum Perlakuan adalah 38,57 ± 16,42 dan sesudah Perlakuan adalah 17,28 ± 8,91. Analisis kemaknaan dengan uji t-paired  menunjukan bahwa nilai t = 8,16 dan nilai p = 0,00. Hal ini berarti  bahwa rerata hasil pengurangan nyeri sebelum dan perlakuan di antara ke dua kelompok berbeda bermakna (p < 0,05).

Tabel 5.3 Rerata Hasil Peningkatan Lingkup Gerak Sendi (LGS) fleksi lutut antara Sebelum dan Sesudah Perlakuan Pada Kelompok penambahan traksi/ translasi pada latihan gerak aktif 

Sebelum Sesudah

n

Rerata ± SB

14

106,78 ± 7,99

14

128,21 ±7,23

67

Beda Rerata

Z

 p

7,5

-3,31

0,001

Tabel 5.3 di atas, menunjukkan bahwa rerata hasil Peningkatan Lingkup Gerak Sendi (LGS) fleksi lutut sebelum Perlakuan adalah 106,78 ± 7,99 dan sesudah Perlakuan adalah 128,21 ±7,23. Analisis kemaknaan dengan wilcoxon sign ranks test  menunjukan bahwa nilai Z hitung = -3,31 dan nilai p = 0,001. Hal

ini berarti bahwa rerata hasil peningkatan lingkup gerak sendi sebelum dan  perlakuan di antara ke dua kelompok berbeda bermakna (p < 0,05). Tabel 5.4 Rerata Hasil Peningkatan Lingkup Gerak Sendi (LGS) e ktensi lutut antara Sebelum dan Sesudah Kelompok penambahan traksi/ translasi pada latihan gerak  aktif 

Sebelum

n

Rerata ± SB

14

-5,71 ± 3,77

Beda Rerata

6,0 Sesudah

14

Z

 p

-2,968 0,003

-2,07 ± 2,12

Tabel 5.4 di atas, menunjukkan bahwa rerata hasil Peningkatan Lingkup Gerak Sendi (LGS) ektensi lutut sebelum Perlakuan adalah -5,71 ± 3,77 dan sesudah Perlakuan adalah -2,07 ± 2,12. Analisis kemaknaan dengan wilcoxon sign ranks test  menunjukan bahwa nilai Z hitung = -2,968 dan nilai p = 0,003. Hal

ini berarti bahwa rerata hasil pengurangan nyeri sebelum dan perlakuan di antara ke dua kelompok berbeda bermakna (p < 0,05).

5.3.2 Kelompok latihan gerak aktif 

Uji

Komparabilitas

bertujuan

untuk

membandingkan

rerata

hasil

 peningkatan lingkup gerak sendi dan penurunan nyeri sebelum dan sesudah

68

 perlakuan berupa latihan gerak aktif. Hasil analisis kemaknaan dengan uji t -paired  dan wilcoxon sign ranks test , yang disajikan pada Tabel 5.5, Tabel 5.6, dan Tabel 5. 7 Tabel 5.5 Rerata Hasil Pengurangan Nyeri dengan visual analogue scale (VAS) antara Sebelum dan Sesudah latihan gerak aktif 

Sebelum Sesudah

n

Rerata ± SB

14

37,21 ± 16,15

14

Beda Rerata

t

 p

2,71

13,98

0,00

34,50 ± 15,88

Tabel 5.5 di atas, menunjukkan bahwa rerata hasil pengurangan nyeri dengan pengukuran visual analogue scale (VAS) sebelum latihan gerak aktif  adalah 37,21 ± 16,15 dan sesudah Perlakuan adalah 34,50 ± 15,88. Analisis kemaknaan dengan uji t -paired  menunjukan bahwa nilai t = 13,98 dan nilai p = 0,00. Hal ini berarti bahwa rerata hasil pengurangan nyeri sebelum dan perlakuan di antara ke dua kelompok berbeda bermakna (p < 0,05). Tabel 5.6 Rerata Hasil Peningkatan Lingkup Gerak Sendi (LGS) fleksi lutut antara Sebelum dan Sesudah latihan gerak aktif 

Sebelum Sesudah

n

Rerata ± SB

14

93,92 ± 9,23

14

99,07 ±9,53

69

Beda Rerata

t

 p

5,14

-8,43

0,00

Tabel 5.6 di atas, menunjukkan bahwa rerata hasil Peningkatan Lingkup Gerak Sendi (LGS) fleksi lutut sebelum Perlakuan adalah 93,92 ± 9,23 dan sesudah Perlakuan adalah 99,07 ± 9,53 Analisis kemaknaan dengan uji t -paired  menunjukan bahwa nilai t = -8,43 dan nilai p = 0,00. Hal ini berarti bahwa rerata hasil pengurangan nyeri sebelum dan perlakuan di antara

ke dua kelompok 

 berbeda bermakna (p < 0,05). Tabel 5.7 Rerata Hasil Peningkatan Lingkup Gerak Sendi (LGS) ektensi lut ut antara Sebelum dan Sesudah latihan gerak aktif 

Sebelum Sesudah

n

Rerata ± SB

14

-4,21 ± 4,64

14

Beda Rerata

Z

 p

3,00

-2,06

0,039

-3,24 ± 3,52

Tabel 5.7 di atas, menunjukkan bahwa rerata hasil Peningkatan Lingkup Gerak Sendi (LGS) ektensi lutut sebelum latihan gerak aktif adalah -4,21 ± 4,64 dan sesudah Perlakuan adalah -3,24 ± 3,52. Analisis kemaknaan dengan wilcoxon sign ranks test  menunjukan bahwa nilai Z hitung = -2,06 dan nilai p = 0,039. Hal

ini berarti bahwa rerata hasil pengurangan nyeri sebelum dan perlakuan di antara ke dua kelompok berbeda bermakna. (p < 0,05).

5.3.3 Uji Komparabilitas hasil selisih lingkup gerak sendi dan nyeri pada kedua kelompok

Uji komparabilitas ini bertujuan untuk membandingkan efek dari  perlakuan terhadap pengurangan nyeri dan peningkatan LGS pada tes awal

70

(sebelum perlakuan) dan tes akhir (setelah perlakuan) antar kelompok pada kedua kelompok yang diberikan perlakuan berupa penambahan Traksi/ Translasi pada latihan gerak aktif pada kelompok-1 dan latihan gerak aktif saja pada kelompok2. Tabel 5.8 Uji komporabilitas dengan uji wilcoxon. Selisih LGS Ekstensi

Selisih LGS Fleksi

Kelompok I dan Kelompok 

Kelompok I dan Kelompok 

II

II

-4.549

-3.060

-4.500

0.000

0.002

0.000

Selisih nyeri Kelompok I dan II

Z

Asymp. Sig. (2-tailed)

Tabel 5.9 memperlihatkan hasil uji selisih nyeri sebelum dan sesudah  perlakuan antara kelompok 1 dan kelompok 2 menunjukkan nilai Z hitung yang di  peroleh sebesar = -4,549 dan nilai p = 0,000. Hal ini berarti ada perbedaan yang  bermakna (p < 0,05), begitu juga uji selisih LGS Ekstensi kelompok 1 dan 2, dengan diperoleh nilai Z hitung yang di peroleh sebesar = -3,060 dan nilai p = 0,002. Hal ini berarti ada perbedaan yang bermakna (p < 0,05), begitu juga uji selisih LGS Fleksi kelompok 1 dan 2, dengan diperoleh nilai Z hitung yang di  peroleh sebesar = -4,500 dan nilai p = 0,000. Hal ini berarti ada perbedaan yang  bermakna (p < 0,05). Maka hal tersebut berarti Ho di tolak dan Ha diterima, sehingga ada pengaruh penambahan traksi/translasi pada latihan gerak aktif atau latihan gerak terhadap lingkup gerak sendi dan nyeri. Hal ini berarti Penambahan

71

traksi/ translasi pada latihan gerak aktif lebih meningkatkan lingkup gerak sendi dan mengurangi nyeri pada osteoarthritis lutut wanita lanjut u sia.

72

BAB VI PEMBAHASAN

6.1

Kondisi Subjek

Sampel penelitian berjumlah 28 orang wanita lansia dibagi menjadi 2 kelompok 14 orang kelompok perlakuan yaitu penambahan traksi/ translasi pada latihan gerak aktif dan 14 orang kelompok kontrol yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi, yang berasal dari penghuni Panti Lansia Pancaran Kasih Bunda Tangerang tahun 2010. Sampel ini mewakili populasi target yaitu, seluruh  penghuni Panti Lansia Pancaran Kasih Bunda Tangerang. Penelitian

yang

dipakai

adalah

metode

pendekatan

Eksperimen

randomized  Pre and Post Test control Groups design, yaitu membandingkan

antara LGS dan nyeri pada penderita osteoarthritis lutut wanita lanjut usia sebelum dan setelah dilakuan penambahan traksi/ translasi pada latihan gerak a ktif  atau latihan gerak aktif. Rerata umur responden dilibatkan sebagai subjek penelitian pada ke dua kelompok Perlakuan adalah 61,00 – 78,00 tahun. Osteoartritis sendi lutut pada usia 45-64 tahun mencapai 30 % dan persentasenya mengalami peningkatan pada usia 65 tahun yakni 63%-85% (Chehab, 2000) Rerata berat badan subjek penelitian adalah 51,5 ± 2,14 kg pada kelompok  traksi/translasi dan latihan gerak aktif dan 50,42 ± 4,07 kg pada kelompok latihan gerak aktif. Obesitas merupakan salah satu faktor predisposing terjadinya

73

osteoartritis, karena sebagian besar pasien osteoartritis mempunyai berat rata-rata di atas normal (Hudaya 2002). Sedangkan Rerata tinggi badan subjek penelitian adalah 153,0 ± 3,82 cm  pada kelompok- traksi/translasi dan latihan gerak aktif, dan 150,71 ± 4,79 cm  pada kelompok- latihan gerak aktif. 6.2

Lingkungan Penelitian

Perlakuan dilaksanakan di ruangan klinik kesehatan atau kamar tidur  Panti Lansia Pancaran Kasih Bunda Tangerang pada pukul 10.00 s/d selesai, pada hari selasa, kamis dan sabtu, setelah diadakan kebaktian dengan variasi suhu o

o

ruangan antara 24,0 C – 30,0 C. Berdasarkan data suhu ruangan tempat Perlakuan  berlangsung masih dalam batas nyaman karena mengunakan AC atau kipas angin. Menurut Suma’mur (1984) umumnya orang Indonesia beraklimatisasi dengan o

o

iklim tropis antara suhu 29,0 C – 30,0 C.

6.3

Pengaruh penambahan traksi/ translasi pada latihan gerak aktif 

terhadap pengurangan nyeri

Uji efek perlakuan kelompok pertama penambahan traksi/ translasi pada latihan gerak aktif dari hasil Analisis didapatkan tes awal intensitas nyeri dengan visual analogue scale (VAS) ,diperoleh rerata 38,57 dan simpangan baku 16,42

dengan nilai t = 8,16 (p = 0,000). Sedangkan tes akhir intensitas nyeri dengan visual analogue scale (VAS), diperoleh rerata 17,28 dan simpangan baku 8,91,

dengan nilai t = 8,16 (p = 0,000).

74

6.4

Pengaruh penambahan traksi/ translasi pada latihan gerak aktif 

terhadap peningkatan Lingkup gerak sendi

Pada tes awal hasil pengukuran Lingkup Gerak Sendi (LGS) fleksi lutut diperoleh rerata 106,78 dan simpangan baku 7,99 dengan nilai Z = -3,317 (p = 0,001). Dan tes akhir hasil pengukuran Lingkup Gerak Sendi (LGS) fleksi lutut diperoleh rerata 128,21 dan simpang baku 7,23 dengan nilai Z = -3,317 (p = 0,001). Sedangkan tes awal hasil pengukuran Lingkup Gerak Sendi (LGS) ektensi lutut diperoleh rerata -5,71 dan simpangan baku 3,77 dengan nilai Z = -2,968 (p = 0,003). Dan tes akhir hasil pengukuran Lingkup Gerak Sendi (LGS) ektensi lutut diperoleh rerata -2,07 dan simpangan baku 2,12 dengan nilai Z = -2,968 (p = 0,003). Hasil pengolahan data menunjukan bahwa penambahan traksi/ translasi  pada latihan gerak a ktif dapat meningkatkan lingkup gerak sendi dan mengurangi nyeri pada osteoartritis lutu wanita lanjut usia pasien /penghuni Panti Lansia Pancaran Kasih Bunda Tangerrang Traksi/ translasi merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi  peningkatan lingkup gerak sendi dan menghambat nyeri (Maitland, 1991).

6.5

Pengaruh latihan gerak aktif terhadap pengurangan nyeri

Uji efek perlakuan kelompok pertama di beri latihan gerak aktif  dari hasil Analisis didapatkan tes awal intensitas nyeri dengan visual analogue scale (VAS) , diperoleh rerata 37,21 dan s impangan baku 16,15, dengan nilai t = -

13,984 (p = 0,000). Dan tes akhir intensitas nyeri dengan visual analogue scale

75

(VAS), diperoleh rerata 34,500 dan simpang baku 15,882, dengan nilai t = 13,984 ( p = 0,000), 6.6

Pengaruh latihan gerak aktif terhadap penambahan Lingkup gerak

sendi

Pada tes awal hasil Pengukuran Lingkup Gerak Sendi (LGS) fleksi lutut,diperoleh rerata 93,928 dan simpang baku 9,235 dengan nilai t = -8,431 (p = 0,000). Dan hasil akhir Pengukuran Lingkup Gerak Sendi (LGS) fleksi lutut, diperoleh rerata 99,071 dan simpang baku 9,531, dengan nilai t = -8,431 (p = 0,000). Sedang hasil pengukuran awal Lingkup Gerak Sendi (LGS) ektensi lutut diperoleh rerata -4,214 dan nilai simpang baku 4,643 dengan nilai Z = -2,060 (p = 0,039). Dan hasil akhir Lingkup Gerak Sendi (LGS) ektensi lutut diperoleh rerata -3,142 dan simpang baku 3,526, dengan nilai t = -2,060 (p = 0,039). Hasil pengolahan data menunjukan bahwa pada latihan gerak aktif dapat meningkatkan lingkup gerak sendi dan mengurangi nyeri pada osteoartritis lutu wanita lanjut usia pasien /penghuni Panti Lansia Pancaran Kasih Bunda Tangerang Salah satu faktor yang berpengaruh terhadap lingkup gerak sendi (LGS) dan mengurangi nyeri adalah latihan gerak aktif (Wold, 1999). 6.7 Perbedaan Pengaruh perlakuan kedua kelompok terhadap penambahan lingkup gerak sendi dan pengurangan nyeri

Untuk mengetahui perbandingan dari efek ke dua kelompok perlakuan dapat dilihat melalui uji

wilcoxon, memperlihatkan hasil uji selisih nyeri

menunjukkan nilai Z hitung yang di peroleh sebesar = -4,549 dan nilai p = 0,000. Hal ini berarti ada perbedaan yang bermakna (p < 0,05), begitu juga uji selisih

76

LGS Ekstensi diperoleh nilai Z hitung yang di peroleh sebesar = -3,060 dan nilai  p = 0,002. Hal ini berarti ada perbedaan yang bermakna (p < 0,05), begitu juga uji selisih LGS Fleksi, dengan diperoleh nilai Z hitung yang di peroleh sebesar = 4,500 dan nilai p = 0,000. Hal ini berarti ada perbedaan yang bermakna (p < 0,05). Maka hal tersebut berarti Ho di tolak dan Ha diterima, sehingga ada  pengaruh penambahan traksi/translasi pada latihan gerak aktif atau latihan gerak  terhadap lingkup gerak sendi dan nyeri. Hal ini berarti Penambahan traksi/ translasi pada latihan gerak aktif lebih meningkatkan lingkup gerak sendi dan mengurangi nyeri pada osteoarthritis lutut wanita lanjut usia. Jadi dari hasil pengelolaan data menunjukan bahwa penambahan traksi/ translasi pada latihan gerak aktif memberikan peningkatan yang lebih baik  dibandingkan latihan gerak aktif terhadap lingkup gerak sendi dan pengurangan nyeri sendi lutut wanita lanjut usia penghuni Panti Lansia Pancaran Kasih Bunda Tangerang. Faktor yang mempengaruhi peningkatan lingkup gerak sendi dan mengurangi nyeri adalah traksi/ translasi dan latihan gerak aktif, yaitu lingkup gerak sendi dan nyeri pada osteosrtritis lutut wanita lanjut usia. Responden  penelitian adalah pasien osteoartritis yang mengalami keterbatasan gerak. Dari hasil obsevasi, aktifitas yang dilakukan subyek hanya beraktifitas disekitar panti serta tidak pernah mengikuti kegitan atau latihan yang dapat meningkatkan lingkup gerak sendi. Ketika pergerakan lansia berkurang, maka persendian menjadi lebih kaku, terasa nyeri dan ada pengurangan lingkup gerak sendi sampai mengurangi kemampuan beraktivitas (Totora dan Grabowski, 2003) dan menurut

77

Kisner & Colby (1996) lansia yang melakukan latihan untuk meningkatkan mobilitasnya seperti jongkok ke berdiri dan Toileting, dengan indeks Katz sehingga Quality of Life akan meningkat

78

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN

7.1

Simpulan

Berdasarkan hasil analisis data dan pembahasan maka dapat disimpulkan  penelitian sebagai berikut : 1. Penambahan traksi/ translasi pada latihan gerak aktif selama empat minggu, dapat meningkatkan hasil lingkup gerak sendi (LGS) fleksi sebesar 16,82% dan ektensi sebesar 36, 42% p ada osteoartritis lutut wanita lanjut usia Panti Lansia Pancaran Kasih Bunda Tangerang. 2. Perlakuan latihan gerak aktif selama empat minggu, dapat meningkatkan hasil lingkup gerak sendi (LGS) fleksi sebesar 4,28% dan ektensi sebesar  10,71% pada osteoartritis lutut wanita lanjut usia Panti Lansia Pancaran Kasih Bunda Tangerang. 3. Penambahan traksi/ translasi pada latihan gerak aktif selama empat minggu lebih baik daripada Latihan Gerak Aktif dalam meningkatkan lingkup gerak sendi (LGS) pada osteoartritis lutut wanita lanjut usia P asien Panti Lansia Pancaran Kasih Bunda Tangerang. 4. Penambahan traksi/ translasi pada latihan gerak aktif selama empat minggu, dapat mengurangi nyeri sebesar 21,28 % pada osteoartritis lutut wanita lanjut usia Panti Lansia Pancaran Kasih Bunda Tangerang.

79

5. Perlakuan latihan gerak aktif selama empat minggu, dapat mengurangi nyeri sebesar 2,71% pada osteoartritis lutut wanita lanjut usia Panti Lansia Pancaran Kasih Bunda Tangerang. 6. Penambahan traksi/ translasi pada latihan gerak aktif selama empat minggu lebih baik daripada Latihan Gerak Aktif dalam mengurangi nyeri,  pada osteoartritis lutut wanita lanjut usia Pasien Panti Lansia Pancaran Kasih Bunda Tangerang.

7.2

Saran

Berdasarkan

simpulan

penelitian,

disarankan

beberapa

hal

yang

 berdasarkan temuan dan kajian penelitian ini adalah sebagai berikut : 1. Metode Penambahan traksi/translasi pada latihan gerak aktif dapat digunakan dalam meningkatkan lingkup gerak sendi (LGS) dan mengurangi nyeri dengan grade yang disesuaikan dengan kemampuan subjek Pelaku. 2. Dapat dilakukan penelitian lanjutan untuk mengetahui peningkatan lingkup gerak sendi dan pengurangan nyeri dengan metode yang lain selain perlakuan traksi/ translasi dan latihan gerak aktif .

80

DAFTAR PUSTAKA

Alimul dan Azis, A. 2003.  Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah Jakarta: Salemba M edika. Aswin, S. 2003. Pengaruh Proses Menua Terhadap Sistem Muskuloskeletal. Dalam W. Rochmah (ed) :  Naskah Lengkap Simposium Gangguan  Muskuloskeletal. Fakultas Kedokteran Universias Gadjah Mada. Yogyakarta, hal. 10-20. Badrushalih. 2008.  Batas- Batas Lanjut Usia. [cited 2009 Juni, 18]. Avaelable from URL:http://ahmadfikri.blogspot.com. Bandy, W, Irion, J. dan Bringgler, M. 1997. The Effect of Time and Frequency of  Static Stretching of Flexibility of the Hamstring Muscles,  Journal of   Athletic Training, 36 : 44 – 9. Bandy, E. 2006.  Exercise and Women with Physical Disabilities, Practitioners’ Guide to Primary Care, Primary Health Care Consid erations. Braden, C. 2005. Open or Closed Kinetic Chain Exercise After ACL [cited 2008 October, 6]. Avaelable from: http:www.Medscape.com. Brooks. G.A. & Fahey T.D. 1984.  Exercise Physiology. Human Bioenergetics and  Its Applications John Wiley & Sons, Singapore.

Burke, E.R. 2001. Panduan Lengkap Latihan Kebugaran di Rumah. Jakarta: Rajagraindo Persada. Clark, B. 2006.  Exercise for The Older Adult, The University of Missouri, St. Lous. Chehab R, H. 2000. Wawasan-wawasan Baru dalam Pengobatan serta Penyembuhan Arthritis. Naskah Seminar Jakarta, 4 Nov 2000

Darmojo, B. and Martono. 2004. Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut), Balai Penerbit FK UI, Jakarta.

81

Easton,

K. 1999. Philadelphia.

Gerontology

Rehabilitation

Nursing,

W.B.

Sauders,

Ellis, J. 1996. Modules of Basic Nursing Skill, JB. Lippincott, Philadelphia. Graf, C. 2006. Functional Decline in Hospitalized Older Adults , American Journal Nursing , 106 (1) : 58-67. Gowitzke, BA. dan Milner, M. 1980. Understanding the Scientific Bases of   Human Movement, Williams & Wilkins, Baltimore. Guccione, A. 2000. Geriatric Physical Therapy; Second Edition, A Harcout Health Scienses Company, United States of Amer ica. Hardywinoto & Setiabudhi, T. 1999. Panduan Gerontology Tinjauan Dari  Berbagai Aspek . Gramedia Pustaka Utama, Jakarta. Hendricks T. 1995. The effect of immobilization on connective tissue.  Journal of  manual and manipulative therapy. 3(3):98-103

Hudaya, P. 2002.  Rematologi.

Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan

Fisioterapi, Surakarta

Jenkins, L. 2005, Mazimzing Lingkup Gerak Sendi In Older Adult. The Journal on Active Aging. January February, 50-5. Junquera, LC, Carneiro, J. and Kelley, RO., 1995.  Histologi Dasar , Alih Bahasa Tambayong, J. EGC, Jakarta. Kapandji I.A. 1987. The Physiology of the Joint , Vol Two Lower Limb Fifth Edition, Churchil Livingstone, Edinburg, London, Melbourne, and New York. Kisner, C. and Colby, LA., 1996. Therapeutic Exercise Foundations and  Techiques, F.A. Davis, Philadelphia. Kozier, B., Erb, G. and Blais, K., 2004. Fundamental of Nursing, Concepts, Process and Practice, Addison Wesley Publishing, California.

82

Kusumastuti, P.M. 2000. Pengaruh Latihan pada Perbaikan Kecepatan Berjalan  para Lansia di panti Werdha , Berkala Ilmiah Kesehatan FATMAWATI, 2 (4) : 136-43. Luttgens, K. and Hamilton, N. 1997. Kinesiology Scientific Basis of Human  Motion, McGRAW-HILL, Boston. Maitland, G.D. 1991. Peripheral Manipulation.Third Edition. ButterworthHeinemann, Ltd. Mayer, F. 2003. Training and Testing in Open and Closed kinetic chain . [cited  2008 October, 8]. Avaelable:URL/:www.motionmed.com. Meyer, B.J, Van Papendorp DH, dan Meij HS. 2002,  Human Physiology, 3rd  edition. Sout Africa:Juta:15.11-15.16 Miller, J. dan Alexander, N. 2003. Biomechanical of Mobility in Older Adults. Dalam Hazzard, W. Blass, John, J. Ouslander, J and Tinetti, Mary, (ed) Principles of Geriatric Medicine and Gerotology, P. 919-45 McGRAWHILL, New York.  Nugroho, Wahyudi. 2000. Perawatan Gerontik. EGC. Jakarta. Parjoto, S. 2000.  Assesment Fisioterapi pada OA Sendi Lutut , TITAFI XV, Semarang. Pudjiastuti, S dan Utomo, B. 2003. Fisioterapi pada Lansia , cetakan I, penerbit Buku Kedokteran, Jakarta, hal. 8-18 Putz,R and Pabst, R. 2000.  Atlas Anatomi Manusia, Sobotta Anatomi, Edisi XXI, Penerbit Buku Kedokteran ECG, Jakarta. Putro, D.S. 1998.  Agar Awet Muda, Trubus Agriwidya, Ungaran.

Poccok, S.J. 1986. Clinical Trials A Practical Approach . New York: A Willey Medical Publication.

83

Russe, O. A. Gerhardt, J. J, 1992.  An Atlas of Examination, Standard   Measurements and Diagnosis in Orthopedics and Traumatology . Orthopedics Equipment Company, Bourbon, USA.

Schiff, I and Walsh, B. Menopause in K.L. Becker (editor), 1995. Principles and  nd  Practice of Endocrimology and Metabolism . 2 ed. J.B. Lippincot Company, Philadelphia. hal. 915 – 28.

Smith. 1996.  Brunstrom Clinical Kinesiology. Fifth edition. FA Davis Company. Philadelphia. hal. 202-203.

Sukendro. 2007. Sehat Bugar dengan Senam Untuk Usia Lanjut , [cited 2010 Februari, 12]. Available from http://www.jambi_independent.co.id  Suma’mur, P.K. 1984.  Higene Perusahaan dan Kesehatan Kerja . Cet-4. Jakarta: PT. Gamedia Tortora, G.R. dan Grobowski, S.H. 2003. Principles of Anatomy and Physyology John Wiley & Sons. Hoboken. Wold, G. 1999. Basic Geratric Nursing, Mosby, St. Loui Wolf, D. dan Mens, J.M.A. 1994. Pemeriksaan Alat Pengerak Tubuh, cetakan ke dua, Houten.

84

Lampiran 1. Karakteristik Umur (th), Kriteria Indek Karz, Berat Badan (kg) dan Tinggi Badan (cm) Subjek Penelitian Subjek

Traksi/translasi dan

Subjek

Latihan gerak aktif 

latihan gerak aktif  Umur (th)

Kriteria Indek Karz

BB

TB

Umur

(kg)

(cm)

(th)

Kriteria Indek Karz

BB

TB

(kg)

(cm)

1

76

B

52

155

1

62

B

46

148

2

62

B

53

156

2

74

B

46

144

3

77

C

52

155

3

62

C

57

159

4

76

B

47

148

4

61

B

52

148

5

70

B

50

147

5

76

C

47

147

6

65

C

53

152

6

62

C

54

148

7

62

B

49

149

7

76

B

46

149

8

70

C

50

149

8

65

C

47

149

9

72

C

54

155

9

63

C

52

155

10

76

D

54

156

10

75

C

46

147

11

61

C

49

149

11

64

C

52

155

12

63

D

53

157

12

63

D

53

157

13

78

C

52

158

13

75

C

51

147

14

64

D

53

156

14

61

C

57

157

Keterangan: BB

: Berat Badan

TB

: Tinggi Badan

85

Lampiran 2. Subjek

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Nilai Pengukuran “Visual Analogue scala”, Subjek Penelitian Traksi/translasi sebelum sesudah 67 23 66 35 40 26 50 20 19 6 42 19 24 14 50 21 38 16 44 27 11 2 24 11 32 11 33 11

86

Subjek

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Latihan gerak aktif  sebelum sesudah 44 41 58 54 14 12 20 18 33 30 30 28 31 28 32 29 25 23 39 37 74 71 28 25 56 54 37 33

Lampiran 3.

Subjek

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Lampiran 4.

Subjek

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Nilai Pengukuran “LGS Fleksi Lutut”, Subjek Penelitian Traksi/translasi sebelum 110 110 110 100 110 110 105 100 105 120 100 120 90 105

sesudah 135 130 125 120 130 135 135 120 120 130 135 140 120 120

Subjek

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Latihan gerak aktif  sebelum 100 110 100 100 80 90 100 90 80 95 100 90 80 100

sesudah 104 114 105 104 84 94 104 93 83 100 105 100 87 110

Nilai Pengukuran “LGS Ektensi sendi lutut” Subjek Penelitian Traksi/translasi sebelum -9 0 -5 -10 -5 0 -5 -10 -6 0 -5 -10 -10 -5

sesudah -5 0 0 -4 -2 0 -2 -4 -2 0 0 -5 -5 0

87

Subjek

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Latihan gerak aktif  sebelum 0 -5 0 0 -4 -5 -5 -8 0 -7 0 -10 0 -15

sesudah 0 -5 0 0 -4 -5 -2 -5 0 -5 0 -6 0 -12

Lampiran 5 Uji Normalitas data Karakteristik Subjek dan data pengukuran LGS lu tut dan nyeri a

Kolmogorov-Smirnov Statistic  Nyeri Sebelum Sebelum Perlakuan Kelompok Kelompok I  Nyeri Sesudah Sesudah Perlakuan Kelompok Kelompok I

.100 .117

df

Shapiro-Wilk 

Sig. 14 14

Statistic

df

Sig.

.200

*

.968

14

.851

.200

*

.985

14

.994

*

.931

14

.313

 Nyeri Sebelum Sebelum Perlakuan Kelompok  Kelompok  II

.174

14

.200

 Nyeri Sesudah Sesudah Perlakuan Kelompok  Kelompok  II

.183

14

.200*

.920

14

.221

LGS Ekstensi Sebelum Perlakuan Kelompok I

.211

14

.093 . 093

.845

14

.019

LGS Ekstensi Sesudah Perlakuan Kelompok I

.263

14

.009 . 009

.802

14

.005

LGS Ekstensi Sebelum Perlakuan Kelompok II

.246

14

.021 . 021

.849

14

.022

LGS Ekstensi Sesudah Perlakuan Kelompok II

.242

14

.026 . 026

.811

14

.007

LGS Fleksi Sebelum Perlakuan Kelompok I

.201

14

.131 . 131

.928

14

.284

LGS Fleksi Sesudah Perlakuan Kelompok I

.229

14

.045 . 045

.853

14

.025

LGS Fleksi Sebelum Perlakuan Kelompok II

.245

14

.023 . 023

.878

14

.054

LGS Fleksi Sesudah Perlakuan Kelompok II

.197

14

.144 . 144

.929

14

.295

Selisih nyeri Kelompok I

.311

14

.001

.747

14

.001

Selisih LGS Ekstensi Kelompok I

.311

14

.001

.747

14

.001

Selisih LGS Fleksi Kelompok I

.311

14

.001

.747

14

.001

Selisih nyeri Kelompok II

.266

14

.008

.796

14

.005

Selisih LGS Ekstensi Kelompok II

.399

14

.000

.691

14

.000

Selisih LGS Fleksi Kelompok II

.311

14

.001

.747

14

.001

a. Lilliefors Significance Correction *. This is a lower bound of the true significance. ket : kelompok 1= penambahan traksi/translasi pada latihan gerak aktif  kelompok 2= latihan gerak aktif 

88

Lampiran 6 Uji Homogenitas data Subjek antar k elompok Independent Samples Test Levene's Test for  Equality of  Variances

t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Sig. (2-

F  Nyeri Sebelum Sebelum Equal Perlakuan

variances

Kelompok I

assumed 

dan II

Equal

.024

Sig. .878

t

df 

tailed)

Mean

Std. Error 

Difference Difference

Difference Lower

Upper 

.220

26

. 827

1.357

6.157 -11.299

14.013

.220

25.993

.827

1.357

6.157 -11.299

14.014

.938

26

.357

1.500

1.599

-1.786

4.786

.938

24.949

.357

1.500

1.599

-1.793

4.793

3.939

26

.001

12.857

3.264

6.147

19.567

3.939

25.474

.001

12.857

3.264

6.141

19.574

variances not assumed  LGS Ekstensi

Equal

Sebelum

variances

Perlakuan

assumed 

Kelompok I

Equal

dan II

variances

.542

.468

not assumed  LGS Fleksi

Equal

Sebelum

variances

Perlakuan

assumed 

Kelompok I

Equal

dan II

variances

.755

.393

not assumed 

89

Lampiran 7 Deskriptif Karakteristik Subjek antar kelompok, Descriptive Statistics  N umur klp 1 umur klp 2  bb klp 1  bb klp 2 tb klp 1 tb klp 2

14 14 14 14 14 14

Minimum

Maximum

61.00 61.00 47.00 46.00 147.00 144.00

78.00 76.00 54.00 57.00 158.00 159.00

Mean 69.4286 67.0714 51.5000 50.4286 153.0000 150.7143

Std. Deviation Deviation 6.44162 6.39067 2.13937 4.07080 3.82301 4.79469

Descriptive Statistics  N nyeri klp 1 sebelum nyeri klp 2 sebelum flx klp 1 sebelum flx klp 2 sebelum ext klp 1 sebelum ext klp 2 sebelum nyeri klp 1 sesudah nyeri klp 2 sesudah flx klp 1 sesudah flx klp 2 sesudah ext klp 1 sesudah ext klp 2 sesudah Selisih nyeri Kelompok I Selisih LGS Ekstensi Kelompok I Selisih LGS Fleksi Kelompok I Selisih nyeri Kelompok II Selisih LGS Ekstensi Kelompok II Selisih LGS Fleksi Kelompok II

Minimum

Maximum

Mean

Std. Deviation Deviation

14 14

11.00 14.00

67.00 74.00

38.5714 37.2143

16.42566 16.15396

14 14

90.00 80.00

120.00 110.00

106.7857 93.9286

7.99210 9.23592

14 14 14 14 14 14 14 14

-10.00 -15.00 2.00 12.00 120.00 83.00 -5.00 -12.00

.00 .00 35.00 71.00 140.00 114.00 .00 .00

-5.7143 -4.2143 17.2857 34.5000 128.2143 99.0714 -2.0714 -3.1429

3.77091 4.64391 8.91350 15.88299 7.23430 9.53104 2.12908 3.52698

9

44

21.28

2.60

0

6

3.64

0.57

2

4

2.71

0.19

0

4

1.07

0.41

90

Lampiran 8 Uji Efek Perlakuan Kelompok 1; Traksi/ translasi dan latihan gerak aktif 

Paired Samples Test Paired Differences

Mean Pair   Nyeri 1 sebelum traksi/ translasi  – Nyeri sesudah traksi/ translasi

21.28571

Std. Deviation

9.75412

95% Confidence Interval of the Difference

Std. Error  Mean

Lower

Upper 

2.60690

15.65385

26.91758

t

8.165

df 

Sig. (2tailed)

13

.000

Kelompok 2; (Latihan gerak aktif  Paired Samples Test Paired Differences

Mean Pair  1

nyeri sebelum latihan gerak  aktif –  nyeri sesudah latihan gerak  aktif 

2.71429

Std. Deviation

.72627

95% Confidence Interval of the Difference

Std. Error  Mean

Lower

Upper 

t

df 

Sig. (2tailed)

.19410

2.29495

3.13362

13.984

13

.000

91

Kelompok 1; Traksi/ translasi dan latihan gerak aktif  Wilcoxon Signed Ranks Test Ranks  N LGS Fleksi Sesudah Perlakuan

Mean Rank

Sum of Ranks

 Negative Ranks

0a

.00

.00

Positive Ranks

14 b

7.50

105.00

Kelompok I - LGS Fleksi Sebelum Perlakuan Kelompok I

c

Ties

0

Total

14

a. LGS Fleksi Sesudah Perlakuan Kelompok I < LGS Fleksi Sebelum Perlakuan Kelompok I  b. LGS Fleksi Sesudah Perlakuan Kelompok I > LGS Fleksi Sebelum Perlakuan Kelompok I c. LGS Fleksi Sesudah Perlakuan Kelompok I = LGS Fleksi Sebelum Perlakuan Kelompok I

Test Statistics

b

LGS Fleksi Sesudah Perlakuan Kelompok I –  LGS Fleksi Sebelum Perlakuan Kelompok I -3.317 a

Z Asymp. Sig. (2-tailed)

.001

a. Based on negative ranks.  b. Wilcoxon Signed Ranks Test Kelompok2; Latihan gerak aktif  Paired Samples Test Paired Differences 95% Confidence

Mean Pair 1

LGS Fleksi

-5.143

Std.

Interval of the

Std.

Error 

Difference

Deviation

Mean

2.282

.610

Sebelum Perlakuan Kelompok II LGS Fleksi Sesudah Perlakuan Kelompok II

92

Lower -6.461

Upper  -3.825

Sig. (2t -8.431

df  13

tailed) .000

Kelompok 1; Traksi/ translasi dan latihan gerak aktif  Wilcoxon Signed Ranks Test Ranks  N LGS Ekstensi Sesudah Perlakuan

Mean Rank

Sum of Ranks

 Negative Ranks

11a

6.00

66.00

Positive Ranks

0 b

.00

.00

Ties

3

Total

14

Kelompok I - LGS Ekstensi Sebelum Perlakuan Kelompok I

c

a. LGS Ekstensi Sesudah Perlakuan Kelompok I < LGS Ekstensi Sebelum Perlakuan Kelompok I  b. LGS Ekstensi Sesudah Perlakuan Kelompok I > LGS Ekstensi Sebelum Perlakuan Kelompok I c. LGS Ekstensi Sesudah Perlakuan Kelompok I = LGS Ekstensi Sebelum Perlakuan Kelompok I

Test Statistics b LGS Ekstensi Sesudah Perlakuan Kelompok I - LGS Ekstensi Sebelum Perlakuan Kelompok I -2.968 a

Z Asymp. Sig. (2-tailed)

.003

a. Based on positive ranks.  b. Wilcoxon Signed Ranks Test Kelompok 2 (Latihan gerak aktif ) Wilcoxon Signed Ranks Test Ranks Sum of   N LGS Ekstensi Sesudah Perlakuan

Mean Rank 

Ranks

 Negative Ranks

5a

3.00

15.00

Positive Ranks

0 b

.00

.00

Ties

9

Total

14

Kelompok II - LGS Ekstensi Sebelum Perlakuan Kelompok II

c

a. LGS Ekstensi Sesudah Perlakuan Kelompok II < LGS Ekstensi Sebelum Perlakuan Kelompok II  b. LGS Ekstensi Sesudah Perlakuan Kelompok II > LGS Ekstensi Sebelum Perlakuan Kelompok II c. LGS Ekstensi Sesudah Perlakuan Kelompok II = LGS Ekstensi Sebelum Perlakuan Kelompok II

93

 b

Test Statistics

LGS Ekstensi Sesudah Perlakuan Kelompok II LGS Ekstensi Sebelum Perlakuan Kelompok II Z

-2.060

Asymp. Sig. (2-tailed)

a

.039

a. Based on positive ranks.  b. Wilcoxon Signed Ranks Test

Lampiran 9. Uji Hipitesis III dengan uji selisih Test Statistics

Selisih LGS Ekstensi Kelompok I dan Kelompok II

Selisih nyeri Kelompok I dan II Mann-Whitney U Wilcoxon W Z Asymp. Sig. (2-tailed) Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)]

b

Selisih LGS Fleksi Kelompok I dan Kelompok II

.000

34.500

1.000

105.000

139.500

106.000

-4.549

-3.060

-4.500

.000

.002

.000

.000

a. Not corrected for ties.  b. Grouping Variable: group

94

a

.002

a

.000

a

Gambar 1. Goniometer

Gambar 2. Terapi Latihan gerak aktif ektensi lutut

95