oxigenoterapia

Tu éxito, nuestro éxito

EXTERNADO MÉDICO 2018 OXIGENOTERAPIA DR. JOSÉ M. YACHACHIN CHÁVEZ H O SP I TA L C A Y E TA N O H E RE DI A - M É DI C O N E U MÓ LO GO


FUNCIONES BIOLOGICAS A PETITO : C o ns nserva ervad do SED: C o ns nservad ervado o ORINA: Conservado SUE UEÑO ÑO:: Co C o ns nservad ervado o SUDO DOR RAC IO N: Inc Incrrementad ementado o DEPO DE POS SIC ICIONES IONES:: Co C o ns nserv erva a do PESO: Disminuido 6 Kg en 1 mes

CASO CLINICO FILIACION SEXO XO:: Ma M a sc uli ulino no EDA DAD: D: 74 74 años año s NATURAL: Lima PROC PRO C EDE EDENT NTE: E: Li Lima ma Tos T osed edor or c rónico

3 d ía s Inc ncrrement emento o de tos os,, ca mbi mbio o de de c olor de expectoración a verdosa verdosa , e inc ncrrement emento o de disnea


1 d ía

Sensación de alz alza a térmica

DI

Mayor disnea


ANTECEDENTES - TBC (+) ha hacc e 12 12 a ño ñoss, rec ib ió tra ta mi mie e nt nto o d ur ura a nte 6 me mese s - HTA (-) - DB DBM M ((-)) - O H (-) - Ta ba bacc o ((-)


EXAMEN FISICO 100/70 70 mmHg PA: 100/

FC: 102 X min FR: 31 x min

Piel: T/ T/ H/ H/E. E. Llc Llc < 2s 2s.. Palidez TCSC: No edemas CV: RC RC R. BI. BI. No soplos

SAT: 83 %

FIO2: 21

TyP: MV p a sa d ismi minui nuid do en AHT A HT. Sub ubcc re p itos y c rep epiitos en AHT ABD: RHA(+). No doloroso a la pa pallpa pacc ión. No VMG

SNC: Des De sp ier ierta ta,, LOT LO TEP, No focalización, no signos meníngeos


EXAMENES AUXILIARES BIOQUIMICO

HEMOGRAMA

G LUC O SA

97

LEUC O C ITO S / A

8260 / 0%

UREA

24

HEM O G LO BINA

13.5

C REA TININA

0.6

412000

SO DIO

133

PO TA SIO

4.8

C LO RO

94

PLA Q UETA S

AGA PH

7.35

PCO PC O2

51.8

PO 2

58

SAT SA T02

88

HC O 3

30.3

Pa Fi

?

BK ES ESPUTO x2

NEG AT ATIVO


¿Que evalúa los Gases Arteriales? •

•

Func unciió n pul p ulmona monarr en tér térmi minos nos d e o xige gena nacc ión y venti ventilla c ión El es estta do ac ido - ba basse

¿Qué datos evaluó del AGA? •

•

•

Presiión pa rc ia l de O 2 Pres Presión parcial de CO 2 G ra do de a c ide dezz o al a lc a lini nida dad d de dell pl pla a sma


Análisis de la PaO2

•

•

•

Índi ndicc e de ox o xige genac nac ión Indic In dica a do dorr de intens ntensiida dad d de d e pr p res esenc enciia de oxi oxige geno no en e n el pla pla sma Expresión de la EFICIENCIA DE LA VENTILACION – PERFUSION y DIFUSION

¿Qué afecta mi PaO2? - Pres Presiión ba barromét ométrric a - C on oncent centrrac ión de oxi oxigen geno o - Di Diffus usiión de oxi oxigeno  G ra dient diente e al a lveolo – arterial - Rel elaci ación ón V/Q


Análisis de la PCO2

•

•

•

Mide eficacia de la ventilación Mide efec ti tivi vida dad d de d e elimi eliminac nac ión o ex e xc rec ión de C O 2 Componente respiratorio respiratorio de la relación relación acido - base

Debido Deb ido a la gran solubil solubilidad idad y difus difusión ión del de l CO 2, no existe gradiente alveolo arterial PaCO 2 = PACO 2 Esta relac relaciión es un un refl reflejo ejo exac exac to de la c anti antida dad d de ac ido c arbónico en e n el plasma plasma

PACO 2 >35 – 40 =A c ido idossis respir ira a to torria PACO 2 <35 – 40 =A lc lca a losi losiss re respir ira a to torria


Análisis del Bicarbonato

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•

C omponent omponente e metabólic metabólic o del equil equilibr briio ac ido - ba basse Hac e refer referenc enciia al a l C O 2 en su su forma forma c omb ombiina nada da Su reg regulac ulac ión se se rea ealilizza en el riñón riñón

¿Qué afecta la regulación del bicarbonato? - Volumen Volumen del liliqui quido do ex exttrac el elul ular ar  Hipo povolemi volemia a mayor rea reabs bsorción orción de d e sod odiio y porr ende de po d e bi b ic ar arbona bonatto - Nivel de CO 2 en plas p lasma ma - Excr creción eción de iones iones H+ - C oncent oncentrrac ión de cloro cloro en plas plasm ma - C oncent oncentrrac ión de potas potasiio - Uso de es estter eroi oides des


TRAS TR ASTO TORN RNOS OS ACI ACIDO DO - BA BASE SE ACIDOSIS RESPIRATORIA - ELEVACION d e la tensi tensión de de C O 2 - C au aussa  Disminución de ventilación alveolar - Forma Aguda  Bicarbonato normal (Compensación lenta) ALCALOSIS RESPIRATORIA - REDUCCION d e la tensi tensión de de C O 2 - C au aussa  Pa Pacc iente qui q uirrúr úrgic gico o PO c on dolor d olor,, venti ventilla c ión mecánica - Forma Aguda PH sube y bicarbonato normal (Compe (C ompens nsa a c ión lent lenta a)


TRAST TR ASTOR ORNO NO ACI ACIDO DO - BA BASE SE ACIDOSIS METABOLICA - REDUCCION d e b ic a rb o na natto +hi hip p er ervent ventiila c ión (compens (c ompensa a c ión rá pi pida da)) - 3 mec meca a ni nissmos ( Perdida Perdida d e bi b ic a rbo bonato nato por p or ví vía a rena enall o d ig es esti tiva va,, aument aume nto o de d e hidro hidrogeni nio ones e insufi insuficc ienc nciia renal) - C aus ausa a mas c omú omún n  Pac ient ente e PO c on ac a c ido dossis lá c tic a , otros diarrea, fistulas, ileostomías - Es imp or ortta nt nte e c a lc ul ula a r la b rec ha a ni nioni onicc a (Na+ +K +) – (HC O 3 - +C l - ) Valor normal: < 15


TRAST TR ASTOR ORNO NO ACI ACIDO DO - BA BASE SE ALCALOSIS METABOLICA - AUMENTO d e bi b ic a rb o na natto + Leve hip hip er ercc a p ni nia a - Mec ani anissmo  Per Perd d id a d e ác á c id os fi fijjos e inc inc remento de de bicarbonato - Se puede pued e ac ompa ompañar ñar c on hi hipo pok ka lemi emia a - C au aussa  Suc uccc ión gá g á stric a p rolonga olongad d a , vomi vomitto rep repeti etid do


COMPENSACION

Tu éxito,, nuestro éxito

EVALUACION RAPIDA DE GASES ARTERIALES

EVALUAMOS EL PH > 7.4

< 7.4

HCO3 : N o Elev. PCO2 > 40

HCO3 < 24 PCO2 < 40

HCO3 : N o dism. PCO2 < 40

HCO3 > 24 PCO2 > 40

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS METABOLICA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS METABOLICA

Ac. Res. Aguda CALCULAMOS LA GRADIENTE DE PH

Ac. Resp. Crónica

Alc. Res. Aguda CALCULAMOS LA GRADIENTE DE PH

Alc. Resp. Crónica


¿Cómo uso estos resultados? AGA PH PCO PC O2 PO 2 SAT02 HC O 3 Pa Fi

7.35 51.8 58 88 30.3 ?


INSUFICIENCIA RESPIRATORIA


RECORDAR

Función respiratoria es bássic a pa bá parra el int nter ercc amb ambiio de de O 2 y C O2

Una fall Una falla a en es e ste proces proc eso, o, lleva a los pacientes a c entr entros os hospita hospitalari larios os

Es impo imporrtante rec ono onocc er, identifi identi ficc a r la c a us usa a, síntomas y signos para el diagnos diag nosti ticc o ráp ápiido y tra tr a tamient tamiento o op oport ortuno. uno.


DEFINICION C on ondi dicc ión en la la c ua l el a pa parra to respiratorio falla en un una o a mb a s d e sus func io ne ness (oxigenación y/o eliminación dióxido de carbono).


DEFINICIONES OPERACIONALES

HIPOXEMIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMICA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA

• PO 2 = 60 – 80 mmHg • PO 2 < 60 mmHg •PCO 2 > 45 mmHg


¿PORQUE ES IMPORTANTE LA SATURACION DE OXIGENO? Si SO2 = 90 - 95

SO2= 90

PO2 = 60 80 mmHg

HIPOXEMI A

PO2= 60 mmHg

INSUFICIE NCIA RESPIRAT ORIA


¿ Cual es la diferencia entre hipoxia e hipoxemia? FACTORES QUE CONDICIONAN LA HIPOXIA TISULAR? O 2 unido a Hb

• Pul Pulssoximetr metro o

O 2 en plasma

• PO 2 en AG AGA A

C anti antida dad d de Hb

• Hipo pox xia Anemi Anemicc a

G as astto C ar ardiaco diaco

• Hip o xia C irc ul ula a to ria

C apa cidad de teji tejido de extraer el O 2

• Hip oxia Histi ticc a

¿DONDE PUEDE FALLAR LA RESPIRACION?



¿DONDE PUEDE FALLAR LA RESPIRACION?


CLASIFICACION Agudo

C LINI NIC C O – EVO VOLLUTIVO

Crónico

C róni ónicc o Rea eagudi gudizza do


CLASIFICACION Dismi Dis minuc nución ión de d e la FIO 2 Hipoventilacion Alveolar MECANISMO FISIOPATOLOGICO

Altera Alter a c ión de la dif d ifus usión ión

Alteración del V/Q

Efec fecto to Shun Shuntt D I


CLASIFICACION TIIPO I T TIIPO II T GASOMETRICO TIIPO III T III TIIPO IV T


INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I

HIPOXEMICA

Hip o ve ntila c ió n

A lte ra c ió n V/ Q

Shunt

Alter Alt era a c ión de la difusión


¿ C O MO M A NE NEJJ O A MI M I PAC IENT NTE E C O N INS INSU UFIC IENC NCIIA RESPIRATORIA? ¿ TIE IENE NE MI PAC PA C IE IENT NTE E INDI INDIC C A C IO ION N DE SO PO POR RTE O XIG IGE ENA NAT TO RIO IO?? ¿ C UA L ES EL O BJ ETIVO DE LA A DM DMINI INIS STRA C IO ION N DE O XIG IGE ENO NO?? ¿ C UALE UALES S SO N LOS LO S EVENT NTO O S A DV DVE ERSO S DE DELL US USO DE OXI O XIG G ENO NO?? ¿ Q UE DIS DISPO POS SITIVO ES EL INDIC INDICA A DO PA PAR RA M I PAC PA C IE IENT NTE E?


OXIGENO •

•

•

Eleme emento nto imp imp o rtante en la es estr truc uctur tura a d e la materia y tiene varias forma for mass iso tóp tópiic a s Utilizado en el 80% en la gener ge nera a c ión de d e AT A TP y el 20% genera especies rea eacc ti tivas vas d e ox oxiige geno. no. Lo s c uer uerp p o s c a ro ti tid d e os y a ó rti ticc o s so n los lo s se ns nso o res fund fun d a ment menta a les en la hipoxia


¿CUAL ES EL OBJETIVO DE ADMINISTRAR OXIGENO?

•

Mejorar la Sa tu turra c ión de de oxigeno (> 90%) y la p res esiión pa p a rc ia l d e oxigeno (> 60 mmHg)


¿DE QUE DEPENDE UNA ADECUADA OXIGENACION? DO2 (Deli (Delivery very de O2) = Gasto cardiac cardiaco o x Contenido Contenido de oxigeno C ont onteni enido do de ox oxiige geno no dep d epende ende de la Hb, Sa Sa tO 2 y Pa PaO O2


INDICACIONES DE SOPORTE OXIGENATORIO en INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA •

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Hip oxemi Hip mia a a rter teriia l Int ntox oxiic a c ión por p or monó onóx xid o de c a rb ono Pacc iente cr Pa c ritic o Falla respiratoria con hipoxemia Fa lla resp ira tor toriia c o n hip hip erc a p ni nia a Inf nfa a rto d e mio mio c a rd io c on hip hip ox oxemi emia a G a sto c a rdi dia a c o ba bajjo c on ac a c ido dossis metab etaból óliic a Hipotensión


RIESGOS DE LA ADMINISTRACION DE OXIGENO Dep resió n de Dep d el c entr ntro o resp ira to torrio A telec electta sia s d e a b so rc ió n To T o xic id a d po p o r o xige geno no C o nt nta a minac ión ba b a c ter eriia na Seq equed ueda a d d e pi p iel y muc uco o sa s

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TOXICIDAD POR OXIGENO La a d mi mini nisstra c ió n de d e o xig eno p ued uede e p ro voc voca ar inf nflla ma macc ió n pulmona pulmonarr y ed ede e ma al a lveo veolla r

MECANISMOS - Pr Pro o d uc uccc ió n d e ra ra d ic a les lib res - Neutr Neutra a liza c ió n de d e d e fens fensa a s c e lul ula a re s antioxidantes - Da Daño ño ti tissul ula ar


TOXICIDAD POR OXIGENO CONSECUENCIAS - A tel elec ec ta sia s d e a b so rc ió n - Hipe perrc a p ni nia a en pa p a c ient ente e ret etened enedo o r c ró ni nicc o de C O 2 - SDR DRA A - Di Dissp la sia b ro nc nco o p ul ulmona monarr - Inc ncrrement emento o d e to xic id a d p o r d ro ga gass (Bleomicina)


DISPOSITIVOS PARA LA ADMINISTRACION DE OXIGENO SISTEMA DE BAJO FLUJO - C ánu ánulla bin binas asal al - M a sc a rilla si simple - Mas Mascar cara a de reservorio

SISTEMA DE ALTO FLUJO - C án ánu ula bin binas asal al c o n al a lto fluj flujo o - Ma Massc ar ara a Vent Venturi

SISTEMA DE AHORRO DE OXIGENO - Cán Cánu ula de de reservorio - Cat Catét éter er transtraqueal - Sistem ema a a deman demanda da


SISTEMAS DE BAJO FLUJO •

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El p a c ient ente e inh nha a la a ire p ro c ed edent ente e d e la a tmós mósfer fera a y lo lo mez mezcc la c o n el el o xígeno suministrado La FiO 2 d ep epe ende nderrá d el p a tró n venti ventila to rio d el p a c ient nte e y del de l fl fluj ujo o d e ox o xígeno eno..


Cánula Binasal •

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M étod todo o má máss senc nciillo y uti utiliza d o d e a d mi mini nisstra c ión d e ox oxííg eno La c onc oncent entrra c ión depende dep ende del d el p a tr tró ó n resp resp ira to torrio, FR y a natomí natomía a d e la la fos fosa a nas nasa al La c onc oncent entrra c ión de a ire ins nsp p ira d o a umenta 3-4 -4% % por c a d a litro/ mi minu nutto d e O 2 administrado. La FiO 2 a lc a nz nza a d a es esttá entr entre e el el 24-36%.


MASCARA SIMPLE

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Dispositivo que cubre d es esd d e la na narriz a l mentón dell pa de pacc ient ente e Pre Pr e se nta o rif ific iciio s la la terale teraless p a ra la sa lid a d el aire aire espirado A lc a nz nza a n FI FI02 d e 40 40% % - 60 60% % con flujos de 5-8 l/min. Int nter erfi fier eren en c on la c omi omid da y c ap apac ac ida dad d de ex expec pec tor orar ar


MASCARA DE RESERVORIO •

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La b o lsa reservori vorio o en el el c irc ui uitto de d e ent e ntrra da d el a ire per p ermi mite te el e l a p or orte te de de FiO 2 > 60 60% % c o n flujos flujos d e 6 a 10 l/ l/mi mi.. La b o lsa re se rvor voriio d e b e perrmanec er inf pe nflla da pa parra impe mped d ir su co c o la p so . Dissp o ne d e tr Di tre e s vá vállvul vula as q ue impi impid d en la la rec irc ul ula a c ión del d el gas ga s espirado Se pued puede e a lc a nz nza a r has hastta FIO 2 100%


SISTEMAS DE ALTO FLUJO A p or ortta n una una c onc oncent entrra c ión cons c onstta nt nte e de d e ox o xíge geno no inde ndep p end endiientement entemente e d el pat pa trón ventil ventila tor oriio d el pac pa c iente


SISTEMA VENTURI

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A d mi mini nisstr tra a una concentración exacta d e O 2, Proporciona FiO 2 entre 24-50 % con indep ndepende endenc nciia del d el patrón ventilatorio. Efec to Ve V ent ntur urii


MASCARILLA DE ALTO FLUJO CON CANULA BINASAL

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A lc a nz nza a FiO 2 >50%. Se usa en hipoxemia o disnea refractaria al tra ta mi miento ento c o n máscara Venturi


SISTEMAS DE AHORRO DE OXIGENOCANULA DE RESERVORIO •

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Utilizar menos oxígeno pero más efic efic ient iente. e. Acopla un pequeño reservorio que di d ispo pone ne de una membrana que se desplaza durante la espiración (40 ml). Aumentan Aumenta n la FIO 2 en la fas fa se inicia in iciall de la inspir inspira a c ión al al acumular en el reservorio parte del oxígeno correspondiente al tiempo espiratorio. Efi ficc a c ia dis d ismi minui nuida da en frecuencias respiratorias altas


CATETER TRANSTRAQUEAL

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Propor Prop orcc iona ox oxííge geno no di d irec ta ment mente e en la la trá q uea a través de un catéter en el 2º-3º anillo traqueal. Disminuye el espacio muerto de la vía aérea superior y actúa como reservorio Es un sis iste tema ma inva invassivo Contraindicado en estenosis subglóticas, parálisis de cuerdas vocales, coagulopatía, acidosis respiratoria


SISTEMAS A DEMANDA

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Detec ta el flfluj Detect ujo o de de oxíge oxí geno no c o n un sens sensor or de presión negativa que dettec ta el ini de inicc io de d e la inspiración Administra oxígeno sólo d ur ura a nt nte e la fas fase e inspiratoria. No útil para flujos altos y FR elevad elevada a.


oxigenoterapia

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