oxigenoterapia

Tu éxito, nuestro éxito

EXTERNADO MÉDICO 2018 OXIGENOTERAPIA DR. JOSÉ M. YACHACHIN CHÁVEZ H O SP I TA L C A Y E TA N O H E RE DI A - M É DI C O N E U MÓ LO GO

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FUNCIONES BIOLOGICAS A PETITO : C o ns nserva ervad do SED: C o ns nservad ervado o ORINA: Conservado SUE UEÑO ÑO:: Co C o ns nservad ervado o SUDO DOR RAC IO N: Inc Incrrementad ementado o DEPO DE POS SIC ICIONES IONES:: Co C o ns nserv erva a do PESO: Disminuido 6 Kg en 1 mes

CASO CLINICO FILIACION SEXO XO:: Ma M a sc uli ulino no EDA DAD: D: 74 74 años año s NATURAL: Lima PROC PRO C EDE EDENT NTE: E: Li Lima ma Tos T osed edor or c rónico

3 d ía s Inc ncrrement emento o de tos os,, ca mbi mbio o de de c olor de expectoración a verdosa verdosa , e inc ncrrement emento o de disnea


1 d ía

Sensación de alz alza a térmica

DI

Mayor disnea












ANTECEDENTES - TBC (+) ha hacc e 12 12 a ño ñoss, rec ib ió tra ta mi mie e nt nto o d ur ura a nte 6 me mese s - HTA (-) - DB DBM M ((-)) - O H (-) - Ta ba bacc o ((-)


EXAMEN FISICO 100/70 70 mmHg PA: 100/

FC: 102 X min FR: 31 x min

Piel: T/ T/ H/ H/E. E. Llc Llc < 2s 2s.. Palidez TCSC: No edemas CV: RC RC R. BI. BI. No soplos

SAT: 83 %

FIO2: 21

TyP: MV p a sa d ismi minui nuid do en AHT A HT. Sub ubcc re p itos y c rep epiitos en AHT ABD: RHA(+). No doloroso a la pa pallpa pacc ión. No VMG












EXAMENES AUXILIARES BIOQUIMICO

HEMOGRAMA

G LUC O SA

97

LEUC O C ITO S / A

8260 / 0%

UREA

24

HEM O G LO BINA

13.5

C REA TININA

0.6

412000

SO DIO

133

PO TA SIO

4.8

C LO RO

94

PLA Q UETA S

AGA PH

7.35

PCO PC O2

51.8

PO 2

58

SAT SA T02

88

HC O 3

30.3

Pa Fi

?

BK ES ESPUTO x2

NEG AT ATIVO


¿Que evalúa los Gases Arteriales? •

•

Func unciió n pul p ulmona monarr en tér térmi minos nos d e o xige gena nacc ión y venti ventilla c ión El es estta do ac ido - ba basse

¿Qué datos evaluó del AGA?












Análisis de la PaO2

•

•

•

Índi ndicc e de ox o xige genac nac ión Indic In dica a do dorr de intens ntensiida dad d de d e pr p res esenc enciia de oxi oxige geno no en e n el pla pla sma Expresión de la EFICIENCIA DE LA VENTILACION – PERFUSION y DIFUSION

¿Qué afecta mi PaO2? - Pres Presiión ba barromét ométrric a - C on oncent centrrac ión de oxi oxigen geno o - Di Diffus usiión de oxi oxigeno  G ra dient diente e al a lveolo – arterial - Rel elaci ación ón V/Q


Análisis de la PCO2

•

•

•

Mide eficacia de la ventilación Mide efec ti tivi vida dad d de d e elimi eliminac nac ión o ex e xc rec ión de C O 2 Componente respiratorio respiratorio de la relación relación acido - base

Debido Deb ido a la gran solubil solubilidad idad y difus difusión ión del de l CO 2, no existe gradiente alveolo arterial PaCO 2 = PACO 2 Esta relac relaciión es un un refl reflejo ejo exac exac to de la c anti antida dad d de ac ido c arbónico en e n el plasma plasma












Análisis del Bicarbonato

•

•

•

C omponent omponente e metabólic metabólic o del equil equilibr briio ac ido - ba basse Hac e refer referenc enciia al a l C O 2 en su su forma forma c omb ombiina nada da Su reg regulac ulac ión se se rea ealilizza en el riñón riñón

¿Qué afecta la regulación del bicarbonato? - Volumen Volumen del liliqui quido do ex exttrac el elul ular ar  Hipo povolemi volemia a mayor rea reabs bsorción orción de d e sod odiio y porr ende de po d e bi b ic ar arbona bonatto - Nivel de CO 2 en plas p lasma ma - Excr creción eción de iones iones H+ - C oncent oncentrrac ión de cloro cloro en plas plasm ma - C oncent oncentrrac ión de potas potasiio - Uso de es estter eroi oides des


TRAS TR ASTO TORN RNOS OS ACI ACIDO DO - BA BASE SE ACIDOSIS RESPIRATORIA - ELEVACION d e la tensi tensión de de C O 2 - C au aussa  Disminución de ventilación alveolar - Forma Aguda  Bicarbonato normal (Compensación lenta) ALCALOSIS RESPIRATORIA - REDUCCION d e la tensi tensión de de C O 2 C q ui úr úrgic gic PO on dolor d olor enti entill ión  Pa iente qui














TRAST TR ASTOR ORNO NO ACI ACIDO DO - BA BASE SE ACIDOSIS METABOLICA - REDUCCION d e b ic a rb o na natto +hi hip p er ervent ventiila c ión (compens (c ompensa a c ión rá pi pida da)) - 3 mec meca a ni nissmos ( Perdida Perdida d e bi b ic a rbo bonato nato por p or ví vía a rena enall o d ig es esti tiva va,, aument aume nto o de d e hidro hidrogeni nio ones e insufi insuficc ienc nciia renal) - C aus ausa a mas c omú omún n  Pac ient ente e PO c on ac a c ido dossis lá c tic a , otros diarrea, fistulas, ileostomías - Es imp or ortta nt nte e c a lc ul ula a r la b rec ha a ni nioni onicc a (Na+ +K +) – (HC O 3 - +C l - ) Valor normal: < 15


TRAST TR ASTOR ORNO NO ACI ACIDO DO - BA BASE SE ALCALOSIS METABOLICA - AUMENTO d e bi b ic a rb o na natto + Leve hip hip er ercc a p ni nia a












COMPENSACION

Tu éxito,, nuestro éxito

EVALUACION RAPIDA DE GASES ARTERIALES

EVALUAMOS EL PH < 7.4

> 7.4












¿Cómo uso estos resultados? AGA PH PCO PC O2 PO 2 SAT02 HC O 3 Pa Fi


7.35 51.8 58 88 30.3 ?












RECORDAR

Función respiratoria es bássic a pa bá parra el int nter ercc amb ambiio de de O 2 y C O2

Una fall Una falla a en es e ste proces proc eso, o, lleva a los pacientes a c entr entros os hospita hospitalari larios os


DEFINICION

Es impo imporrtante rec ono onocc er, identifi identi ficc a r la c a us usa a, síntomas y signos para el diagnos diag nosti ticc o ráp ápiido y tra tr a tamient tamiento o op oport ortuno. uno.












DEFINICIONES OPERACIONALES

HIPOXEMIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMICA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA

• PO 2 = 60 – 80 mmHg • PO 2 < 60 mmHg •PCO 2 > 45 mmHg


¿PORQUE ES IMPORTANTE LA SATURACION DE OXIGENO? Si SO = 90

PO = 60 -

HIPOXEMI














¿ Cual es la diferencia entre hipoxia e hipoxemia? FACTORES QUE CONDICIONAN LA HIPOXIA TISULAR? O 2 unido a Hb

• Pul Pulssoximetr metro o

O 2 en plasma

• PO 2 en AG AGA A

C anti antida dad d de Hb

• Hipo pox xia Anemi Anemicc a

G as astto C ar ardiaco diaco

• Hip o xia C irc ul ula a to ria

C apa cidad de teji tejido de extraer el O 2

• Hip oxia Histi ticc a

¿DONDE PUEDE FALLAR LA













¿DONDE PUEDE FALLAR LA RESPIRACION?













CLASIFICACION Dismi Dis minuc nución ión de d e la FIO 2 Hipoventilacion Alveolar MECANISMO FISIOPATOLOGICO

Altera Alter a c ión de la dif d ifus usión ión

Alteración del V/Q

Efec fecto to Shun Shuntt D I













INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I

HIPOXEMICA

Hip o ve ntila c ió n


A lte ra c ió n V/ Q

Shunt

Alter Alt era a c ión de la difusión












OXIGENO •

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Eleme emento nto imp imp o rtante en la es estr truc uctur tura a d e la materia y tiene varias forma for mass iso tóp tópiic a s Utilizado en el 80% en la gener ge nera a c ión de d e AT A TP y el 20% genera especies rea eacc ti tivas vas d e ox oxiige geno. no. Lo s c uer uerp p o s c a ro ti tid d e os y a ó rti ticc o s so n los lo s se ns nso o res fund fun d a ment menta a les en la hipoxia















¿DE QUE DEPENDE UNA ADECUADA OXIGENACION? DO2 (Deli (Delivery very de O2) = Gasto cardiac cardiaco o x Contenido Contenido de oxigeno C ont onteni enido do de ox oxiige geno no dep d epende ende de la Hb, Sa Sa tO 2 y Pa PaO O2












RIESGOS DE LA ADMINISTRACION DE OXIGENO Dep resió n de Dep d el c entr ntro o resp ira to torrio A telec electta sia s d e a b so rc ió n To T o xic id a d po p o r o xige geno no C o nt nta a minac ión ba b a c ter eriia na Seq equed ueda a d d e pi p iel y muc uco o sa s

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•












TOXICIDAD POR OXIGENO CONSECUENCIAS - A tel elec ec ta sia s d e a b so rc ió n - Hipe perrc a p ni nia a en pa p a c ient ente e ret etened enedo o r c ró ni nicc o de C O 2 - SDR DRA A - Di Dissp la sia b ro nc nco o p ul ulmona monarr - Inc ncrrement emento o d e to xic id a d p o r d ro ga gass












SISTEMAS DE BAJO FLUJO •

•

El p a c ient ente e inh nha a la a ire p ro c ed edent ente e d e la a tmós mósfer fera a y lo lo mez mezcc la c o n el el o xígeno suministrado La FiO 2 d ep epe ende nderrá d el p a tró n venti ventila to rio d el p a c ient nte e y del de l fl fluj ujo o d e ox o xígeno eno..












MASCARA SIMPLE

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Dispositivo que cubre d es esd d e la na narriz a l mentón dell pa de pacc ient ente e Pre Pr e se nta o rif ific iciio s la la terale teraless p a ra la sa lid a d el aire aire espirado A lc a nz nza a n FI FI02 d e 40 40% % - 60 60% % con flujos de 5-8 l/min. Int nter erfi fier eren en c on la c omi omid da y c ap apac ac ida dad d de ex expec pec tor orar ar














SISTEMAS DE ALTO FLUJO A p or ortta n una una c onc oncent entrra c ión cons c onstta nt nte e de d e ox o xíge geno no inde ndep p end endiientement entemente e d el pat pa trón ventil ventila tor oriio d el pac pa c iente












MASCARILLA DE ALTO FLUJO CON CANULA BINASAL












CATETER TRANSTRAQUEAL

•

Propor Prop orcc iona ox oxííge geno no di d irec ta ment mente e en la la trá q uea a través de un catéter en el 2º-3º anillo traqueal.












oxigenoterapia

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