P P K Diabetes

DIABETES MELITUS DEFINISI Diabetes mellitus merupakan suatu penyakit metabolik yang ditandai oleh hiperglikemia akibat defek pada: 1. Kerja insuli insulin n (resistensi (resistensi insulin insulin)) di hati (peningkat (peningkatan an produksi glukosa glukosa hepatik) hepatik) dan dijaringan perifer (otot dan lemak). 2. Sekresi Sekresi insu insulin lin oleh oleh sel sel beta beta pankr pankreas eas.. 3. atau atau kedu keduan any ya. Klasifikasi Diabetes melitus(DM) . D! tipe tipe 1 (de (dest stru ruks ksii sel sel "# umum umumny nyaa dii diiku kuti ti defi defisi sien ensi si insu insuli lin n abs absol olut ut): ):  Immune-mediated, •  Idiopatik  • . . D! tipe tipe 2 (be (ber$ r$ar aria iasi si mula mulaii dar darii pre predo domi mina nan n res resis iste tens nsii ins insul ulin in deng dengan an defisiensi insulin relatif sampai predominan defek sekretorik dengan resistensi insulin). . %ipe spesifik lain: Defek genetik pada fungsi sel ". • Defek genetik pada kerja insulin. • &enyakit eksokrin pangkreas. • 'ndokrinopati. • Diinduksi obat atau at kimia. • nfeksi. • entuk tidak laim dari Immune dari Immune mediated  D!.  D!. • Sindrom genetik lain# yang kadang berkaitan dengan D!. • *. D! gestasional. ANAMNESIS Keluhan khas D!: poliuria# polidipsia# polifagia# penurunan berat badan yang • tidak dapat dijelaskan sebabnya. Keluhan tidak khas D!: lemah# kesemutan# gatal# mata kabur# disfungsi ereksi •  pada pria# pruritus $ul$ae pada +anita. Faktor rIsiko DM tipe 2 ,sia - / tahun • erat badan : -110  berat badan idaman atau indeks massa tubuh (!%) -23 • Kgm2 ipertensi (%D 4 1050 mmg). • 6i+ayat D! dalam garis keturunan. • 6i+ayat abortus berulang# melahirkan bayi 7a7at# atau  lahir bayi - .000 gram • 6i+ayat D! gestasional. • 6i+ayat toleransi gula terganggu (%8%) atau glukosa darah puasa • terganggu(8D&%).

1

• •

&enderita penyakit jantung koroner# tuberkulosis# hipertiroidisme Kolesterol D9  3/ mgd9 dan atau trigliserida 4 2/0 mgd9.

!EME"IKSAAN FISIS %inggi badan# berat badan# tekanan darah# lingkar pinggang. • %anda neuropati. • !ata (*isus# lensa mata# dan retina). • 8igi mulut. • Keadaan kaki (termasuk rabaan nadi kaki)# kulit dan kuku. • K"ITE"IA DIA#N$SIS Kadar glukosa darah se+aktu (plasma $ena) 4 200 mgd9# atau. 1. Kadar glukosa da darah pu puasa (p (plasma $e $ena) 4 12 12; mg mgd9# at atau. 2. Kadar dar gl glukosa pl plasma 4 200 200mgd9 pada 2 jam se sesudah be beban gl glukosa >% ukur# keratin. • S8&%# ?lbumin8lobulin. • Kolesterol total# kolesterol 9D9# kolesterol D9# trigliserida. • ?1>. • ?lbuminuri mikro. • !emeriksaa& pe&u&'a& lai& 'K8# foto toraks# funduskopi. TE"A!I Eukasi meliputi pema*ama& te&ta& &enyakit D!# makna dan perlunya pengendalian dan pemantauan D!# penyulit D!# inter$ inter$ens ensii farmak farmakolog ologis is dan non farmak farmakolo ologis gis## hipogl hipoglike ikemi mia# a# masala masalah h khusus khusus yang yang dihadapi# 7ara menggembangkan sistem pendukung dan mengajarkan keterampilan# 7ara mempergunakan fasilitas pera+atan kesehatan.

!ere&+a&aa& Maka&

2

Standart yang dianjurkan adalah makan dengan komposisi: Karbohidrat ;0 @ <0 # protein 10 @ 1/ # dan lemak 20 A 2/ . Bumlah Bumlah kandungan kandungan kolesterol kolesterol disarankan disarankan C 300mghari 300mghari.. Diusahakan Diusahakan lemak berasal berasal dari sumber sumber lemak lemak tidak tidak jenuh (!,? (!,? E  Mono Unsaturated Fatty Acid )# )# dan membatasi &,? ( Poly  Poly Unsaturated Fatty Acid ) dan asam lemak jenuh. Bumlah kandungan serat F 2/ ghr# diutamakan serat larut. Bumlah kalori basal perhari: 9akiAlaki : 30 kalkg  idaman. • Ganita : 2/ kalkg  idaman. • &enyesuaian (terhadap kalori basal  hari): Status gii: •  gemuk A 20  −  lebih A 10  −  kurang H 20  − ,mur - 0 tahun A/ • Stres metabolik (infeksi# operasi# dll) H (10sd 30 ) • ?kti$itas: • 6ingan H 10  − Sedang H 20  − erat H 30  − amil: • %rimester #  H 300 kal − %rimester   laktasi H /00 kal − 6umus ro7a: erat badan idaman E (tinggi badanA100)A10   Pria < 160 cm dan wanita < 150 cm, tidak dikurani 10 ! lai"  kurang : C 50   idaman   normal : 50 @ 110   idaman  9ebih : 110 @ 120   idaman 8emuk : - 120   idaman Lati*a& 'asma&i  Kegiatan jasmani sehariA hari dan latihan teratur (3A kali seminggu selama kurang lebih 30 menit). &rinsip : #ontinuous $ %ytmical $ Inter&al $ Proressi&e $'ndurance" I&ter,e&si farmakolois $bat -ipolikemia $ral ($-$) &emi7u sekresi insulin (insulin se7retagogue) : sulfonilurea# glinid. • &enambah sensiti$itas terhadap insulin : metformin# tiaolidindion. • &enghambat absobsi glukosa : &enghambat glukosidase alfa. •

3

I&suli& ndikasi: &enurunan berat badan yang 7epat. • iperglikemia berat yang disertai ketosis. • Ketoasidosisi diabeti7. • iperglikemia hiperosmolar non ketotik. • iperglikemia dengan asidosis laktat. • 8agal dengan kombinasi == dosis hamper maksimal. • Stres berat (infeksi sistemik# operasi berat# !?# stroke). • Kehamilan dengan D!  diabetes melitus gestasional yang tidak terkendali • dengan peren7anaan makan. 8angguan fungsi ginjal atau hati yang berat. • Kontraindikasi dan atau alergi terhadap ==. • Terapi kombi&asi &emberian == maupun insulin selalu dimulai dengan dosis rendah# untuk kemudian dinaik dinaikan an se7ara se7ara bertah bertahap ap sesuai sesuai dengan dengan respon respon terhada terhadap p kadar kadar glukos glukosaa darah. darah. Kalau Kalau dengan == tunggal sasaran kadar glukosa darah belum ter7apai# perlu kombinasi dua kelompok obat hipoglikemi oral yang berbeda mekanisme kerjanya.

&engelolaan D! tipe 2 8emuk: No& Farmakolois  e$aluasi 2 @  minggu (sesuai dengan keadaan klinis): Sasaran tidak ter7apai

!e&eka&a& kembali tatalaksa&a &o&.farmakolois/  e$aluasi 2 @  minggu (sesuai dengan keadaan klinis):

Sasaran tidak ter7apai

0 1 ma+am $-$ iguanid  &enghambat glukosidase α  8litaon  e$aluasi 2 @  minggu (sesuai dengan keadaan klinis):

Sasaran tidak ter7apai

Kombi&asi 2 ma+am $-$ a&tara iguanid  &enghambat glukosidase α  8litaon  e$aluasi 2 @  minggu (sesuai dengan keadaan klinis):

Sasaran tidak ter7apai

Kombi&asi 3 ma+am $-$ iguanid H &enghambat glukosidase α H 8litaon atau Terapi Kombi&asi $-$ sia& *ari 0 i&suli& Malam  e$aluasi 2 @  minggu (sesuai dengan keadaan klinis):

Sasaran terapi kombinasi 3 ma7am == tidak ter7apai: Kombi&asi 4 ma+am $-$ iguanid H &enghambat glukosidase α H 8litaon H Se7retagogue atau



Terapi Kombi&asi $-$ sia& *ari 0 i&suli& Malam  e$aluasi 2 @  minggu (sesuai dengan keadaan klinis): Sasaran terapi kombinasi  ma7am == tidak ter7apai: I&suli& ?tauI Terapi Kombi&asi $-$ sia& *ari 0 i&suli& Malam

Sasaran terapi kombinasi == H insulin tidak ter7apaiJ I&suli& ila sasaran ter7apai teruskan terapi terakhir  &engelolaan D! tipe 2 %idak 8emuk:  e$aluasi 2 @  minggu (sesuai dengan keadaan klinis): No& Farmakolois Sasaran tidak ter7apai

No&.farmakolois 0 se+retaoue  e$aluasi 2 @  minggu (sesuai dengan keadaan klinis):

Sasaran tidak ter7apai

Kombi&asi 2 ma+am $-$ a&tara Se7retagogue H &enghambat glukosidase α  iguanid  8litaon  e$aluasi 2 @  minggu (sesuai dengan keadaan klinis):

Sasaran tidak ter7apai

Kombi&asi 3 ma+am $-$ Se7retagogue H &enghambat glukosidase α  iguanid  8litaon# atau Terapi Kombi&asi $-$ sia& *ari 0 i&suli& Malam  e$aluasi 2 @  minggu (sesuai dengan keadaan klinis):

Sasaran terapi kombinasi 3 ma7am == tidak ter7apai: Kombi&asi 4 ma+am $-$ Se7retagogue H &enghambat glukosidase α H iguanid H 8litaon atau Terapi Kombi&asi $-$ sia& *ari 0 i&suli& Malam  e$aluasi 2 @  minggu (sesuai dengan keadaan klinis): Sasaran terapi kombinasi  ma7am == tidak ter7apai: I&suli&  atau Terapi Kombi&asi $-$ sia& *ari 0 i&suli& Malam Sasaran terapi kombinasi == H insulin tidak ter7apaiJ I&suli& ila sasaran ter7apai: teruskan terapi terakhir 

&enilaian hasil terapi /

1. 2. 3. . /.

&emeriksaan glukosa darah. &emeriksaan ?1>. &emeriksaan glukosa darah sendiri. &emeriksaan glukosa rutin. &enentuan enda Kriteria Keton penggendalian D! (lihat tabel).

%abel : Kriteria &enggendalian D!

8D puasa( mgd9) 8D 2 jam pp ( mgd9) ?1> () Kolestero total (mgd9) Kolestero 9D9 (mgd9) Kolestero D9 (mgd9) %rigliserida (mgd9) !% ( Kgm2 ) %ekanan Darah (mm g )

aik

Sedang

uruk  

0 @ 105 0 @ 1 C ;#/ C 200 C 100 - / C 1/0 1#/ A 22#5 C 1300

110 @ 12/ 1/ @ 1<5 ;#/ @  200 @ 235 100 @ 125

4 12; 4 10 - 4 20 4130

1/0 @ 155 23 @ 2/ 130 @ 10 0 A 50

4 200 - 2/ - 1050

EDUKASI &engaturan diet sesuai kondisi pasien • ,paya men7egah luka# atau pemeliharan luka bila terjadi • ,paya pen7egahan terjadinya komplikasi • &enggunaan obat sesuai anjuran • K$M!LIKASI ?. ?kut Ketoasidosis diabetik. • iperosmolar non ketotik. • ipoglikemi. •

. Kronik  !akroangiopati: • &embulu koroner. − *askuler perifer. − *askuler otak. − !ikroangiopati: • Kapiler retina. − Kapiler renal. − •  Leuropati.

;

•

• • •

8abungan: Kardiopati: penyakit jantung koroner# kardiomiopati. − 6entan infeksi. Kaki diabetik. Disfungsi ereksi.

!"$#N$SIS Dubia KE!USTAKAAN !a&ua& !ela5a&a& Meik !B !A!DI 1. &'6K'L. (onsensus Penelolaan )ia*etes Melitus +ipe  di Indonesia" 00" 2. &'6K'L. Petunuk Penelolaan )ia*etes Melitus +ipe " 00" ." +/e 'pert 'pert #ommitt #ommittee ee on +/e )ianos )ianosis is and #lasi #lasiicati ication on o )ia*etes )ia*etes  Mellitus"%eport o +/e 'pert #ommittee on +/e )ianosis and #lassiication o  )ia*etes Mellitus")ia*etes #are, 2an 00.364uppl" 175 $ 0" 8" uyono " +ype +ype  )ia*etes )ia*etes Mellitus Mellitus is is a 9- cell )ysunc )ysunction" tion" Prosidi Prosidin n 2akarta 2akarta  )ia*etes Meetin 007 +/e %ecent Manaement in )ia*etes and Its #omplication 7 From Molecular to #linic 2akarta, -. :o& 00 imposium #urrent +reatment in Internal Medicine 000" 2akarta, 11- 1 no&em*er 0007 1;5- "

<

