UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA LIC. EN ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
ANA LAURA LOPEZ RODRIGUEZ XOCHIL PACHECO CORONEL 22 DE NOVIEMBRE DEL 2011
INTRODUCCION: La Enfermería necesita utilizar una forma de proceder para llevar a cabo el servicio que presta a sus usuarios, y que como ya sabemos se caracteriza por dar respuesta a un conjunto de situaciones de salud ya que algunas que pueden ser problemáticas para las personas. Esta forma de proceder, basada en solucionar o minimizar los posibles problemas de la vida vida cotidiana relacionados con la salud, no es otra que una actuación ordenada y sistemática, en todas las acciones que lleva a cabo, esto es la aplicación del método de resolución de problemas ante las posibles situaciones que puedan presentarse. Para llevar a cabo aquellas aquellas funciones que nos son propias, propias, es necesario que se ordenen y estructuren las actividades que hacen posible el análisis y solución de las situaciones en las que se intervienen. Esta ordenación y estructuración de las actividades sólo es posible llevarla a cabo mediante la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería o Proceso Enfermero, a los cuidados enfermeros. El Proceso de Atención de Enfermería constituye una herramienta para organizar el trabajo de enfermería. El Proceso de Atención de Enfermería es un sistema que permite la planificación de los cuidados brindados por el personal de Enfermería. Debe estar compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación, estos paso se deben de relacionar entre si. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter metodológico.
Valoración: Es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la recogida y organización de los datos que corresponde a al persona, familia y en relación a su su entorno. La valoración es la base para las decisiones y actos que se realizaran posteriormente Diagnóstico de Enfermería . Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de Enfermería. Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como para promocionar l a Salud. Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados que se tiene programados.
Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, y determinar si se han conseguido conseguido los objetivos que se han establecido
Los objetivos El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad. Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios. Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad. El desarrollo del PAE: Hace falta una interacción entre el personal de enfermería y el paciente además de tener una serie de capacidades: Capacidad técnica (manejo de instrumental) Capacidad intelectual (emitir planes de cuidados eficaces y con fundamento científico. Capacidad de relación (saber mirar, empatía y o btener el mayor número de datos para valorar). Las ventajas: La aplicación del Proceso de Enfermería tiene repercusiones sobre la profesión, el cliente y sobre la enfermera; profesionalmente, el proceso enfermero define el campo del ejercicio profesional y contiene las normas de calidad; el paciente es beneficiado, ya que mediante este proceso se garantiza la calidad de los cuidados de enfermería; para el profesional enfermero se produce un aumento aumento de la satisfacción, así como de la profesionalidad. Para el paciente son: Participación en su propio cuidado, Continuidad en la atención, Mejora la calidad de la atención. Para la enfermera: Se convierte en experta, Satisfacción en el trabajo. Crecimiento profesional. Las características : Tiene una finalidad: Se dirige Es sistemático: Implica partir de un planteamiento de un problema problema y Es dinámico: Quiere decir que responde a un cambio continuo.
a un objetivo. organizado para alcanzar un objetivo.
Es interactivo: Esta basado en las relaciones recíprocas que se establecen entre la enfermera y el paciente, su familia y los demás profesionales de la salud. Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier lugar o área especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases pueden utilizarse sucesiva o conjuntamente. Tiene una base teórica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquier modelo teórico de enfermería.
OBJETIVO GENERAL: Organizar el Proceso de Atención de Enfermería. para brindar una mejor atención tanto directa y completa, resaltando, manteniendo y orientando la importancia de mantener una vigilancia estricta de la salud del paciente en base a los fundamentales problemas y necesidades del usuario.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Seleccionar paciente hospitalizado en Hospital General de la Z, servicios de Zona con UMAA No. 48 de Medicina Interna y Hospitalización Realizar una comunicación terapéutica enfermera - paciente Realizar valoración (observación - entrevista): basado en la recolección de datos de Virginia Henderson y examen físico Identificar y jerarquizar los problemas y/o necesidades Elaborar diagnósticos de enfermería reales, de alto riesgo, y posibles, así como también para los problemas interdependientes Planificar y efectuar Planes de cuidado e Intervenciones de enfermería
MARCO TEORICO: GASTROENTERITIS DEFINICIÓN La gastroenteritis es una inflamación del revestimiento del estómago y del intestino cuyo síntoma más característico es la diarrea. ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA La gastroenteritis aguda es un problema de salud de gran magnitud. En los países en desarrollo es uno de los principales motivos de consulta en atención primaria. Se calcula que los habitantes de los países desarrollados sufrimos una media de uno a dos episodios de infección gastrointestinal cada año, si bien en la mayoría de los casos son autolimitados. Las causas de la gastroenteritis varían según la zona geográfica, la época del año y la situación socioeconómica. En nuestro medio las más prevalentes son las producidas por rotavirus, seguidas de las ocasionadas por Salmonella y Campylobacter . Además de virus y bacterias la gastroenteritis puede ser producida por protozoos (el más frecuente es la giardia) o por causas no infecciosas. El principal mecanismo de transmisión de los microorganismos responsables de la gastroenteritis son los alimentos y el agua. La potabilización de las aguas es la principal causa de que en los países desarrollados sea menor la prevalencia de gastroenteritis y ésta sea mayoritariamente producida por virus y causas no infecciosas. TABLA I AGENTE CAUSANTE AGENTE PRINCIPAL MODO DE TRANSMICION Rotavirus Fecal-oral Virus Bacterias
Campylobacter
Alimentos
Salmonella typhi
Alimentos, agua
Shigella
Fecal-oral
Escherichia coli
Fecal-oral
Vibrio parahaemoliticus Alimentos de origen marino Clostridium botulinum
Alimentos en conserva
SINTOMATOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Como ya hemos indicado, el síntoma más característico de la gastroenteritis es la diarrea, a la que pueden acompañar vómitos, fiebre y dolor abdominal. El principal riesgo es, por tanto, la deshidratación. Desde el punto de vista fisiopatológico existen varios tipos de gastroenteritis, según cómo se afecte la mucosa intestinal. Invasivas o inflamatorias : Los microorganismos penetran en la mucosa y atraviesan y destruyen las células produciendo inflamación e incluso pérdidas de sangre. (Ej.: Salmonella, Shigella, Campylobacter ). No invasivas secretoras: La gastroenteritis es ocasionada por una toxina bacteriana que activa la adenilciclasa y en consecuencia da lugar a la salida masiva de sodio a la luz intestinal. (Ej.: cólera). No invasivas osmóticas: Los microorganismos alteran los mecanismos enzimáticos y de transporte de los enterocitos superficiales de los microvilli, pero prácticamente no se afectan los enterocitos inmaduros de la cripta. Éstos migran rápidamente al extremo de los microvilli sustituyendo a los que han sido afectados por el agente patógeno, pero como se trata de células secretoras deficientes en disacaridasas se favorece la salida de agua y electrolitos a la luz intestinal. (Ej.: rotavirus, giardia). Algunos signos clínicos permiten sospechar la posible etiología vírica o bacteriana. Las gastroenteritis víricas se caracterizan porque desde su inicio se producen vómitos y un gran volumen de heces ácidas y de color claro, y suelen ir acompañadas de febrícula. Al ser muy secretoras producen rápidamente síntomas de deshidratación. Las gastroenteritis
bacterianas se caracterizan por un inicio más agudo con fiebre, pero sin vómitos y con heces oscuras y mucosas a menudo acompañadas de sangre (oculta o visible).
DIAGNÓSTICO El diagnóstico se establece en función de la clínica. Lo más importante es evaluar el grado de deshidratación. El coprocultivo se reserva para los casos más graves o de mayor duración y para brotes epidémicos o control de posibles portadores. El examen de las heces sirve para detectar grasa, sangre, leucocitos o quistes de protozoos. TRATAMIENTO Dado que el principal problema es la diarrea y la consiguiente deshidratación, el tratamiento se basa fundamentalmente en dos pilares: mantener una adecuada hidratación y conservar el estado nutricional.
REHIDRATACIÓN ORAL La terapia de rehidratación oral es una de las medidas terapéuticas que mayor número de vidas ha salvado. Resulta barata y es muy poco agresiva. La rehidratación oral rápida para reponer las pérdidas continuas se hace en el hospital o en el domicilio del paciente durante el primer o dos primeros días; para ello se recurre a una solución de rehidratación oral OTROS TRATAMIENTOS Dado que hasta un 80% de las diarreas son producidas por virus y causas no infecciosas, el uso de antibióticos no está indicado de forma sistemática. Puede ser necesario emplearlos en casos de gastroenteritis bacteriana prolongada o en niños con complicaciones (inmunodepresión, malnutrición, etc.) y también para evitar la propagación de los patógenos enterales y la invasión secundaria porelementos de la flora intestinal normal. La sensibilidad de los patógenos intestinales a los fármacos varía según las localizaciones y puede cambiar con el tiempo. En cualquier caso se recomienda seleccionar el antibiótico en base a un antibiograma y los datos epidemiológicos locales, debido a que la sensibilidad de los patógenos intestinales a los fármacos varía según las localizaciones y puede cambiar con el tiempo. En la diarrea por giardia el tratamiento de elección es el metronidazol.
Antidiarreicos
En la gastroenteritis no deben utilizarse antidiarreicos que disminuyan el peristaltismo intestinal. Estos medicamentos pueden producir una falsa sensación de seguridad, cuando en realidad están dificultando la eliminación del agente infeccioso. . ALIMENTACIÓN Tradicionalmente se ha considerado que el ayuno contribuía a acortar la duración de la diarrea y disminuir su gravedad. Sin embargo, se ha demostrado que la alimentación precoz disminuye los cambios en la funcionalidad intestinal y favorece la recuperación de los enterocitos, por lo que debe alimentarse al paciente en cuanto éste lo tolere. Esta máxima es especialmente importante en los lactantes, donde la introducción precoz de la alimentación puede evitar situaciones de malnutrición aguda. En el caso de los lactantes no es necesario administrar leches sin lactosa, pues la mayoría de ellos toleran bien la leche materna o la de fórmula normal. No obstante, si un niño con alimentación artificial presenta una recidiva de la diarrea, deberá intentarse una fórmula sin lactosa. En niños mayores y adultos se comenzará administrando una dieta blanda a base de carbohidratos complejos como los presentes en los cereales (especialmente el arroz) y alimentos como zanahoria, plátano, manzana, yogur... Progresivamente se irá introduciendo el resto de los alimentos dejando para las últimas fases los ricos en grasa y/o en carbohidratos simples.
PREVENCIÓN Evite consumir agua no potabilizada adecuadamente. Si va a viajar a un lugar donde no se puede garantizar el suministro de agua potable, no olvide llevar una solución potabilizadora. Lave cuidadosamente las verduras y frutas con agua potable antes de consumirlas; si es necesario manténgalas durante media hora en remojo en agua. Evite los alimentos mal conservados o que lleven demasiado tiempo preparados (fundamentalmente los que lleven huevo y/o nata). Evite consumir pescados o mariscos crudos. El principal riesgo de las gastroenteritis es la deshidratación producida por la diarrea y los vómitos. Utilice una solución de rehidratación oral adecuada a su caso y a las dosis recomendadas. Además, puede beber agua de arroz, limonada o té. No realice ayuno si puede tolerar los alimentos. Alimentos aconsejables: arroz, yogur, zanahorias, plátanos, pescado a la plancha o hervido, carne a la plancha, pan tostado.
No consuma antibióticos si no han sido prescritos por su médico. Evite el consumo de antidiarreicos.
MARCO TEORICO CELULITIS La celulitis (literalmente significa inflamación de las células), es entendida como unainflamación de los tejidos conectivos celulares subcutáneos. Un tipo de tejido, conjuntivo, areolar, densamente poblado por células en especial, adipocitos. Está causada por una infección bacteriana, que puede venir de bacterias exógenas o de la flora cutánea normal. A menudo ocurre cuando la piel se ha roto: heridas, cortes, quemaduras, picaduras de insecto, y otros. Se trata a base de antibióticos, o con cirugía en casos graves. CAUSAS La celulitis se debe a unos tipos de bacterias que entran en la piel cuando ésta se rompe por algún punto (que no siempre es visible). Los estreptococos de grupo A y los estafilococos son los principales causantes. Normalmente viven en la superficie de la piel (flora cutánea) pero no causan infección hasta que la piel se rompe. Algunos casos en los que esto puede pasar son: Picadura de insecto o mordedura de animal. Prurito Cirugía reciente Pie de atleta Eczema Quemaduras y "sarpullidos". Otras heridas sin desinfectar. Es común que la celulitis se dé en zonas del cuerpo desprotegidas, como los brazos, piernas o cara. Las bacterias que causan inflamación suelen ser: Haemophilus influenzae . Streptococcus del grupo B frecuente en los que han pasado por hemólisis. Streptococcus pneumoniae . Siendo el mas importante por su frecuencia el Stafilococus Aureus.
Erisipelotrix rusiopathie causante de una forma atenuada o erisipeloide Flora mixta inclusive anaerobia
SINTOMAS La celulitis se caracteriza por un enrojecimiento, inflamación, calor y dolor en la zona infectada. Otros síntomas pueden incluir fiebre o dolores de cabeza. En casos avanzados, se pueden ver franjas rojas (como dedos) a lo largo de la zona afectada. La inflamación puede extenderse rápidamente (en cuestión de horas), o puede tardar días en desarrollarse. DIAGNOSTICO La celulitis es a menudo un diagnóstico clínico. Los cultivos de sangre no siempre identifican el organismo causante. Normalmente sólo dan positivo si el paciente desarrolla una sepsis general. Hay condiciones que pueden parecer celulitis; por ejemplo: la trombosis venosa profunda, que se puede diagnosticar por ultrasonografía la dermatitis por estasis, que es una inflamación de la piel debida a una mala circulación venosa. TRATAMIENTO Cuando la celulitis es leve, se trata con antibióticos por vía oral durante unos diez días. Se deben hacer visitas periódicas al doctor para asegurarse de que la medicación funciona correctamente. Además, a veces se recetan antiinflamatorios o antipiréticos. También se recomienda reposo y poner en alto la parte afectada. Si los antibióticos por vía oral no funcionan o si el paciente tiene también fiebre, es posible que sean necesarios antibióticos por vía intravenosa. Si la infección forma un absceso, se puede hacer una incisión quirúrgica para drenar el pus. En casos serios, la celulitis se puede extender a la sangre (causando sepsis) o a otros tejidos, especialmente huesos (causando osteomielitis). En estos casos, o cuando la terapia por antibióticos no funciona, puede ser necesario el desbridamiento mediante cirugía. Es posible que al administrar antibióticos, la infección mejore un poco pero después empiece a ir a peor; esto es debido a la eliminación de las bacterias del organismo. Se recomienda mucha observación durante este período, pues puede
parecer que el antibiótico no está actuando cuando sí que lo está haciendo. También esta demostrado con experiencia de los médicos que tratan a estos pacientes, el uso de Gammaglobulina ó Inmunoglobulina humana no modificada, aplicada por vía Intravenosa.
Duración Una vez tratada con antibióticos, la celulitis suele tardar menos de una semana en desaparecer. En casos más serios puede tardar meses en solucionarse por completo. FACTORES DE RIESGO Los ancianos y personas con un sistema inmunitario debilitado tienen más riesgo de contraer celulitis. Los diabéticos también tienen más riesgo de celulitis, especialmente en el pie, pues su enfermedad causa problemas en la circulación de la sangre en las piernas, y pueden tener úlceras que a menudo se infectan. Los medicamentos inmunosupresores, VIH, y otras enfermedades que debilitan el sistema inmunitario también facilitan la infección. Además, la varicela y herpes zóster producen costras que a menudo se rompen, dejando abierto un agujero en la piel por el que las bacterias pueden entrar. El linfedema también puede provocar problemas. Las enfermedades que afectan a la circulación de la sangre en las piernas y pies, como las varices, también son factores de riesgo para la celulitis. PREVENCION Una buena higiene y el cuidado de las heridas disminuyen el riesgo de celulitis. Toda herida debe ser limpiada y curada, y las vendas deben cambiarse diariamente o cuando se mojen o ensucien. Si la herida es profunda, está sucia, o hay riesgo de que contenga cuerpos extraños, se precisa atención médica
VALORACION: Fecha de ingreso: 28 de octubre del 2011 Dx gastroenteritis probable infecciosa Obesidad grado III Hipertensión arterial sistémica Estado civil: soltera Escolaridad: analfabeta Vive en su cuarto con su hijo Antecedentes heredofamiliares Madre: cirrosis hepática por alcoholismo Antecedentes personales no patológicos Tabaquismo negado Alcoholismo negado Exposición de leña durante 20 años Herpes ótico hace 7 años Quirúrgicos 2 hernioplastias umbilicales hace 20 años, histerectomías hace 10 por tumoración, cesárea a los 40 años Antecedentes personales patológicos Insuficiencia venosa de larga evolución Originaria y residente del Distrito Federal Ocupación: hogar y comerciante Casa propia con servicios intra y extradomiciliarios materiales perdurables, zoonosis negada, luz, agua, drenaje Baño y cambio de ropa diario, cambio de ropa de cama cada 8 d ías, esquema de vacunación completo, Alimentación mala en calidad y cantidad
Inicia con edema de miembro pélvico derecho, con presencia de eritema. Presenta ulcera de tobillo en cara anterior Con ardor, edema e hipertermia en miembro inferior derecho Datos objetivos: T/a: 130/60 Tem: 37 fc: 84 fr: 16
Paciente femenina, tranquila, reactiva, hidratada orientada en sus tres esferas, adecuado estado de de hidratación abdomen globoso por abundante panículo adiposo superior, hipertermia, hiperemia, dolor a la palpación, ulcera de 4 cm, secreción serosa
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA DE ENFERMERIA MODULO DE ENFERMERIA HOSPITALARIA VALORACION DE ENFERMERIA FICHA DE IDENTIFICACION NOMBRE: CASTILLO CÁRDENAS YOLANDA EDAD: 70 años SEXO: femenino OCUPACION: comerciante ESCOLARIDAD: analfabeta EDO. CIVIL: soltera LUGAR DE RESIDENCIA: Distrito federal RELIGION: católica PESO: 84 TALLA: 1.56cm VALORACION DE LAS 14 NECESIDADES SUBJETIVOS 1.- OXIGENACION ¿Esta bien ventilada la habitación en la que pasa la mayor parte de su tiempo? NO ¿Ud. fuma? NO Si la respuesta fue si ¿Cuántos cigarrillos al día? 1ª5 6ª10 11ª20 ¿En su casa hay varios fumadores? NO ¿Ha tenido dificultades respiratorias o molestias? OCASIONALMENTE OBJETIVOS REGISTRO DE SIGNOS VITALES FRECUENCIOA RESPIRATORIA: 22 FRECUENCIA CARDIACA: 74 T.A: 130/90 ESTADO DE CONCIENCIA: DESPIERTA CONCIENTE Y ORIENTADA REACTIVA COOPERADORA COLORACION DE PIEL: ADECUADA COLORACION EN PIEL LECHOS UNGUENEDALES/PERIBUCAL: CAVIDAD BUCAL CON ADECUDO ESTADO DE HIDRATACIÓN CIRCULACION DEL RETORNO VENOSO: LENTA YA QUE E ES UNA PACIEN TE CON SOBREPESO
2.- NUTRICION E HIDRATACION No. DE COMIDAS DIARIAS: 2 ¿COME A HORAS REGULARES? NO ¿SIGUE ALGUNA DIETA EN ESPECIAL? No ¿SUFRE ALGUNA ALERGIA ALIMENTICIA O INTOLERANCIA? Si, a la leche, quesos, yogurt ¿TIENE ALGUN TRANSTORNO ALIMENTICIO? No ¿TIENE PROBLEMAS DE MASTICACION Y DEGLUSION? Si, le cuesta trabajo masticar correctamente los alimentos ocasionado por no tener su dentadura completa ¿QUE CANTIDAD DE LIQUIDOS TOMA AL DIA? Agua: si, menos de 1000ml al día Jugo de fruta: no Té: no café: si refresco: si ¿INGIERE BEBIDAS ALCHOLICAS?: no
DIETA HABITUAL. ALIMENTOS DIARIO LECHE CARNES PESCADO HUEVO FRUTAS X VERURAS X LEGUMBRES CEREALES PAN TORTILLA X CHATARRA X PESO: 84 TALLA: 1.56cm
C/3 DIA
C/8 DIAS
ESPORADICA
X X X
X X X
NUNCA X
TURGENCIA DE LA PIEL: APIÑONADA ESCASO VELLO, EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA PRESENTA ENTOJECIMIENTO MEMBRANAS MUCOSAS: COLORACION ROSADA CON BUENA HIDRATACION CARACTERISTICAS DE UÑAS: LARGAS LIMPIAS SIN ESMALTE CABELLO: CORTO NEGRO ABUNDATE SON PRESENCIA DE CANAS FUNCIONAMINENTO MUSCULAR Y ESQUELETICO: REGULAR YA QUE NO PUEDE CAMINAR BIEN YA QUE PRESENTA UNA ULCERA EN LA PIERNA DERECHA DENTADURA COMPLETA: no ASPECTO DE LOS DIENTES: DENTADURA INCOMPLETA COLOR AMARILLO EN LOS DIENTES SIN PRESENCIA DE SARRO ENCIAS: PRESENCIA DE HIDRATACION COLOR ROSADO, NO PRESENTA INFLAMCION NI COLORACION QUE INDIQUE ALGUNA ALTERACION PROTESIS DENTAL: no HERIDAS: NO TIPO: NINGUNO 3.-ELIMINACION: HABITOS INTESTINALES: EVACUACION: NORMAL Y AVECES CON DIARREA FRECUANCIA DE ELIMINACION INTESTINAL: DIARIO ¿TOMA USTED ALGUN LAXANTE? NO HABITOS URINARIOS: ¿ORINA NORMAL? Si ¿CUANTAS VECES ORINA AL DIA? 3 A 5 VECES AL DÍA MESTRUACION: FRECUANCIA: REGULAR DURACION: 7 DIAS CON DOLOR: EXCESIVO FECHA DE LA ÚLTIMA MENSTRUACION: HACE MAS DE 30 AÑOS ¿EL ESTRÉS LE OCASIONA DIARREA? No ¿SE SIENTE INCOMODA DEBIO A UNA SUDORACION EXCESIVA?: no ¿TIENE SECRESIONES VAGINALES? No HISTORIAS DE HEMORRAGIAS/ENFERMEDADES RENALES: NO PALPACION DEL GLOBO VESICAL: SIN ALTERACIONES SONDA VESICAL: no OTRAS SONDAS: NO
4.- TERMORREGULACION: ¿LA CASA QUE HABITA ES? FRIA: NO CALIENTE: SI ¿Cuántas VENTANAS TIENE? 3 ¿TIENE PROBLEMAS PARA CONTROLAR LA TEMPERATURA DE SU CASA? NO ¿ES SENSIBLE A LOS CAMBIOS DE TEMPERATURA?: SI
TEMPERATURA DEL AMBIENTE LE ES AGRADABLE: NO TEMPERATURA CORPORAL: 36 CARACTERISTICAS DE LA PIEL: TEMP. TIBIA: SI TEMPERATURA DE MIEMBROS: SUPERIORES: TIBIA INFERIORES: CALIENTE CONDICIONES TERMICAS DEL ENTORNO: SE ENCUNTRA HOSPITALIZADA LA HABITACION DONDE SE ENCUNTRA ES UN POCO FRIA 5.- MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA CAPACIDAD FISICA COTIDIANA: NULA ¿QUÉ DEPORTE O ACTIVIDAD FISICA PRÁCTICA? NINGUNO ACTIVIDADES EN SU TIEMPO LIBRE: VER TELEVISION, ESCUCHAR RADIO ¿DA ALGUN PASEO FUERA DE LA CASA?: SI DEL TRABAJO A LA CASA Y DE LA CASA AL TRABAJO ¿SU RESISTENCIA A LA FATIGA ES?: MEDIA OBJETIVOS: PUEDE SUBIR SOLO A LA CAMA: SI AYUDA PARA LA DEAMBULACION: NO DOLOR CON EL MOVIMIENTO: EN ARTICUALACIONES: NO EN PIERNAS: SI CONSTANTEMENTE FRACTURAS: NO VARICES: PIERNAS HEMORROIDES: NO TIENE PROBLEMAS CARDIACOS? NO ¿PRESION ALTA? SI 6.- DESCANSO Y SUEÑO SUBJETIVOS: ¿TIENE HABITOS QUE LE FAVORECEN EL SUEÑO? NO, NINGUNO HORARIO DE DESCASO: 19 HRS A LAS 7 HRS HORARIO DE SUEÑO: DE 22, 23 HRS A LAS 7 HRS ¿PADECE INSOMNIO? NO ¿SIENTE CANSIANCIO AL LEVANTARSE? : NO ¿EN QUÉ FORMA SE MANIFIESTA? : NO NINGUNA ¿USA TECNICAS DE RELAJACIÓN? NO NINGUNA EL HECHO DE ESTAR HISPITALIZADO LE PRODUCE: LA PACIENTE SE MUETRA ANSIOSA
¿SU HOSPITALIZACIÓN LE CAUSA PROBLEMAS DE TIPO? EN EL TRABAJO YA QUE ES SU FUENTE DE INGRESOS Y TIENE UN HIJO QUE DEPENDE DE ELLA OBJETIVOS: ESTADO MENTAL: Alerta ESTRESADA: NO LENGUAJE: COHERENTE Y COMPRENSIBLE OJERAS: SI ATENCION: RESPONDE A TODO ESTIMULO APATIA: NO CEFALEAS: NO RESPUESTA A ESTIMULOS: BUENA
7.- USO DE PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS SUBJETIVOS: ¿INFLUYE SU ESTADO DE ÁNIMO PARA LA SELECCIÓN DE SUS PRENDAS DE VESTIR ? : NO ¿SU AUTOESTIMA ES DETERMINANTE EN SU MODO DE VESTIR?: NO ¿SUS CREENCIAS RELIJIOSAS LE IMPIDEN VESTIRSE COMO A UDS. LES GUSTARIA?: NO ¿NECESITA UD. USAR VENDAJES?: SI, EN MIEMBROS INFERIORES ¿USA USTED CALZADO ESPECIAL?: NO OBJETIVO: VISTE DE ACUERDO A SU EDAD: DESCRIBE QUE USA ROPA CONFORME A AL EDAD QUE ELLA TIENE CAPACIDAD MOTORA PARA VERTIRSE Y DESVESTIRSE: LO REALIZA SOLA SIN AYUDA
8.- NECESIDAD DE HIGIENE Y DE PROTECCION A LA PIEL SUBJETIVOS:
BOSTEZOS: NO PRESENTA
FRECUENCIA DE ASEO: BAÑO DIARIO MOMENTO PREFERIDO PARA EL BAÑO: POR LA MAÑANA FRECUENCIA DE ASEO BUCAL: ESPORADICAMENTE FECHA DE LA ÚLTIMA VISITA AL DESTISTA: NO RECUERDA CUANDO FUE ASEO DE MANOS: LOS REALIZA ANTES Y DESPUES DE IR AL BAÑO Y ANTES DE CADA ALIMENTO ¿EN CASO DE HERIDAS SABE COMO ASEARSE Y PROTEGERSE ? SI
OBJETIVOS: ASPECTO GENERAL: PRENTA BUENA HIGIENE EN PELO, CARA UÑAS, CUELLO CON UÑAS LIMPIAS OLOR CORPORAL: NO SE PERSIVE NINGUN OLOR ESTADO DEL CUELLO CABELLUDO: SIN PRESENCIA DE CICATRICES CON ABUNDANTE CABELLO CORTO Y NEGRO LESIONES DÉRMICAS: PRESENTA ULCERA EL APIERNAS DERECHA ESTADOS DE LOS PIES: UÑAS CORTAS PIES LIMPIOS SIMETRICOS SIN MICOSIS APARENTE
9.- NECEIDAD DE EVITAR PELIGROS SUBJETIVOS: ¿ES UD. ALÉRGICA A ALGÚN MEDICAMENTO? NO A NINGUNO ¿A OTRA SUSTANCIA? NO ¿TOMA UD, MEDICAMENTOS ANTES DE SER HOSPITALIZADA? SI ENALAPRIL METRONIDAZOL
CADA 12 HRAS CADA 12 HRAS
HACE 5 AÑOS HACE UNA SEMANA
¿Qué ACTITUD TOMA ANTE SITUACIONES DE TENSIÓN EN SU VIDA? LA PACIENTE DESCRIBE QUE TOMA ACTITUDES DE ANGUSTIA Y ANSIEDAD ¿BUSCA UNA SOLUCIÓN INMEDIATA?: SI ¡USTED TRABAJA? : SI ¿EN QUÉ CONSISTE SU TRABAJO? LABORA EN LA CALLE VENDIENDO ELOTES Y ESQUITES OBJETIVO: DEFORMIDADES CONGÉNITAS: NO PRESENTA CONDICIONES DE AMBIENTE EN EL HOGAR: CALIDA SIN HUMEDAD SEGURO Y TRANQUILO CONDICIONES DE AMBIENTE EN EL TRABAJO: INSEGURO A VECES CON LLUVIA FRIO HUMEDAD, SOL POR ESTAR HUBICADOS EN LA CALLE
10.- NECESIDAD DE COMUNICARSE Y SEXUALIDAD SUBJETIVOS: MIEMBROS QUE COMPONEN SU FAMILIA DE PERTENCIA
JUAN CARLOS LOPEZ CASTILLO ANA MARIA
HIJO
33 AÑOS
PREPARATORIA
SOLTERO
HIJA
45
PREPARATORIA
CASADA
ESTADO CIVIL: SOLTERA PREOCUPACIONES ACTUALES: SOLO EL TRABAJO QUE DEJO ENCARGADO ROL EN LA ESTRUCTURA FAMILIAR: MADRE ¿DESDE CUÁNDO VIVE EN SU ACTUAL DOMICILIO? HACE 20 AÑOS ¿EXISTEN BUENAS RELACIONES CON LOS ´VECINOS? SI ¿TIENE AMIGOS Y FAMILIARES EN QUIENES CONFIE Y QUE ESTEN DISPUESTO AYUDARLE SI LO NECESITA? SI MIS DOS HIJOS Y MIS AMIGAS QUE LABORAN CONMIGO ¿CUÁNTO TIEMPO PASA SOLA? NO PASA TIEMPO SOLA
FRECUENCIA DE LOS DIFERENTES CONTACTOS SOCIALES EN EL TRABAJO: LA PACIENTE REFIERE QUE DIA A DIA CONVIVE CON DIFERENTES PERSONAS POR EL TRABAJO QUE TIENE
OBJETIVOS: EDAD DE INICIO DE LA VIDA SEXUAL: No. DE EMBARAZOS: No. DE PARTOS: No. De CESÁREAS; No. DE ABORTOS: USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS: CAPACIDAD VERBAL: EXPRESION NO VERBAL: ¿VE UD, BIEN? ¿OYE BIEN? SU OLFATO ES;
A LOS 20 AÑOS 3 2 1 1 DE NINGUN TIPO MANEJA UN LENGUAJE CLARO CON CARA EXPRESIVA NO NO BUENO
11.- NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS SUBJETIVAS: CREENCIAS RELIGIOSAS PRINCIPALES VALORES EN SU FAMILIA PRINCIPALES VALORES PERSONALES:
CATÓLICA RESPETO, HONESTIDAD, IGUALDAD, TOLERANCIA IGUALDAD RESPERTO HONRADEZ
OBJETIVO: ¿PERMITE EL CONTACTO FISICO CON SUS FAMILARES Y AMIGOS ?: SI ¿TIENE ALGUN OBJETO INDICATIVODE DETERMINADOS VALORES Y CREENCIAS? NO
12.- NECESIDAD DE TRABAJRA Y REALIZARSE Subjetivos: ¿TRABAJA ACTUALMENTE? SI RIESGOS: ASALTOS Y CAMBIO DE CLIMA CUANTO TIEMPO LE DEDICA AL TRABAJO: MAS DE 6 HRAS ¿ESTA SATISFECHO CON SU TRABAJO? SI ¿SU REMUNERACIÓN LE PERMITE CUBRIR SUS NECESIDADES BÁSICAS Y/O LAS DE SU FAMILIA? SI ¿ESTA SATISFECHA CON EL ROL QUE DESEMPEÑA DENTRO DE SU FAMILIA? MUY SATISFECHA OBJETIVO: ESTADO EMOCIONAL: ANSIOSA
13.- NECESIDAD DE JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
SUBJETIVOS: ACTIVIDAES RECREATIVAS QUE REALIZA EN SU TIEMPO LIBRE: VER TELEVISIÓN Y ESCUCHAR EL RADIO ¿LAS SITUACIONES DE ESTRÉS INFLUYEN EN LA SATISFACCIÓN DE SU NECESIDAD?: NO ¿EXISTEN RECURSOS RECREATIVOS EN SU COMUNIDAD?: SI
¿FORMA PARTE DE ALGUAN SOCIEDAD?:
NO
OBJETIVO INTEGRIDAD NEUROMUSCULAR: BUENA COMPREDE LO QUE SE LE DICE Y RESPONDE A LOS CUESTIONAMIENTOS REALIZADOS ¿RECHAZA LAS ACTIVIDADES RECREATIVAS?: NO, PERO POR MOTIVOS DE ENFERMEDAD NO PUEDE REALIZAR OTRAS ACTIVIDADES ¿SU ESTADO DE ÁNIMO ES?: PARTICIPATIVO
14.- NECESIDAD DE APRENDIZAJE SUBJETIVO: NIVEL DE EDUCACIÓN: analfabeta ¿HAY ALGO QUE DESEA SABER DEL MEDIO HOSPITALARIO? No por el momento no desea nada ¿COMPRENDE SU ENFERMEDAD? : SI
EXPLORACION FISICA ENCEFALOCAUDAL CRANEO Normó céfalo; con ausencia de endóstosis y con presencia de exositosis. CABELLO Cuero cabelludo color carne; con ausencia de cicatrices. Cabello color negro obscuro, corto, de mucha abundancia, no hay presencia de mala higiene; textura lisa, sin presencia de entradas CARA Presencia de simetría, sin lunares, pigmentación en la piel apiñonada, buena higiene e hidratación. Tiene una textura lisa, forma ovalada No presenta inflamación ni dolor, hematomas, lesiones. Con expresión del estado emocional feliz. CEJAS Presencia de simetría, de tamaño medio, color castaño, cantidad regular debido a depilación; higiene adecuada. Ausencia de micosis o tiñas, seborrea, tinte PESTAÑAS Asimétricas con higiene tienen dirección hacia abajo lacias cortas PARPADOS Color uniforme, simetría y movimiento uniforme, tiene buna hidratación, inflamación, no presenta lunares ni cicatrices
Ausencia de ptosis, exoftalmia no hay
PUPILAS Pupilas simétricas, expuestas a la luz presenta midriasis, reflejo de acomodación; respuesta a la luz OREJAS Pequeñas, apiñonadas simétricas con presencia de higiene en ambas, presenta lunar en la oreja derecha y una cicatriz en la misma
NARIZ Forma recta y afilada, tamaño pequeño, presencia de simetría en fosas nasales, higiene BOCA Presenta dificultad al masticar presenta dentadura incompleta dientes LABIOS Pequeños, simétricos con buena hidratación presencia de cicatrices la paciente describe que cuando enferma de gripe sufre de temperatura elevada ocancionando resequedad labial . ENCIAS Con buena higiene y coloración rosada no presenta heridas de ningún tipo DENTADURA Incompleta sin presencia de sarro color amarillento en los dientes ocasionado por el uso de braquets durante su niñez . LENGUA Color rosado, textura rugosa, presencia de higiene e hidratación; ausencia de lesiones, cicatrices, dolor, micosis, coloración, ulceraciones. VELLO Ausencia de este en la mayor parte del cuerpo CUELLO Cilíndrico con adenomegalios no soplos coroideos ni palpación de tumoración a nivel tiroideo tráquea desplazable y central TORAX Normo lineo, con movimientos respiratorios presentes sin tiraje IC, ritmo de buena intensidad y frecuencia, no ausculto soplos ni ruidos agregados
EXTREMIDADES SUPERIORES Integras, bien conformadas con buena fuerza muscular GENITALES De acuerdo a su edad EXTREMIDADES INFERIORES Presenta edema de miembro pélvico derecho, con presencia de eritema. Presenta ulcera de tobillo en cara anterior Con ardor, edema e hipertermia en miembro inferior derecho ABDOMEN Blando desprendible con dolor a la palpación con inflamación y presencia de ruidos intestinales
DIANOSTICOS VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES
deterioro de la integridad cutánea r/c la alteración de la NECESIDAD circulación y el trastorno de la ALTERADA movilidad 8.m/p Necesidad celulitis en de higiene y miembro pélvico protección derecho
de la piel
Conservar intacto el tejido dañado Evitar que la ulcera se haga mas grande Conservar la integridad de la piel
Tratar la piel como se indique aplicando medicament o Controlar estrechamen te al paciente y buscar signos y síntomas de infección Cambiar vendaje cuanto sea necesario con fin de proteger la piel dañada de agentes patógenos
RAZONAMIENTO La celulitis se
EJECUCIÓN
Paciente valorada debe a unos realizó toma tipos de bacterias que de entran en la piel temperatura cuando ésta se cada cuatro rompe por algún horas. También se punto (que no le realizo siempre es vendaje en el visible) Es común que la miembro celulitis se dé en inferior derecho Se zonas del le administro cuerpo bulthilsilidona desprotegidas, y diclofenaco como los para el dolor brazos, piernas y la o cara. inflamación
VALORACIÓN
Necesidad alterada 6.necesidad de sueño y descanso
DIAGNÓSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES
ANSIEDAD R/C Temor al cambio de salud Temor al cambio del nivel socioeconómico M/P aumento de tensión angustia inquietud
Observar en el paciente una reducción en el grado de ansiedad Lograr que el paciente logre relajarse durante su estancia en el hospital Dar a conocer al paciente formas para adaptarse el medio en donde se encuentra
Ayudar al paciente a identificar posibles fuentes de ansiedad Animar al paciente a que hable sobre los sentimientos de ansiedad Enseñar al paciente técnicas de relajación Hablar con el paciente en un tono de voz suave Hacer que el paciente adopte una posición cómoda que le permita relajarse
RAZONAMIENTO
La ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de activación del sistema periférico, La ansiedad tiene una función muy importante relacionada con la supervivencia junto con el miedo, la ira, la tristeza o la felicidad
EJECUCIÓN
Se le informa a la paciente sobre su situación hospitalaria destacando que era preciso que estuviera tranquila para que su recuperación fuera. se deja cómodo al paciente durante el turno para que descanse y la ansiedad disminuya.
VALORACIÓN
NECESIDAD ALTERADA
DIAGNÓSTICO
Deterioro de la masticación R/C 2.NUTRICION E Disminución de la HIDRATACION fortaleza de los dientes involucrados en la masticación M/P
OBJETIVO
INTERVENCIONES Proporcionar los cuidados necesarios de la boca antes y después de cada comida Deglución de líquidos Controlar la ingesta de alimentos, control de ingresos y egresos Estimular a los familiares del pacientes a que ayuden al consumo de alimentos
Conservar un adecuado estado nutricional Mejorar la capacidad de tragar alimentos Hacer que los familiares participen el control de los cuidados
RAZONAMIENTO Ingesta de nutrientes insuficientes para mantener una salud favorable y evitar tener un problema alimenticio más grave. Falta de actividad física debido a la pereza del niño para realizar actividad física
EJECUCIÓN La paciente inicia con una dieta de liquidos claros se le da thé y agua. Se cuantifica los militros ingeridos por la paciente asi como las soluciones que tiene Se deja al familiar para que el brinde ayuda a la ingesta de líquidos
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES
Necesidad alterada 8.Necesidad de higiene y protección de la piel
Riesgo de infección R/C Con del sistema inmunitario Lesión en extremidad inferior derecha
Evitar que el paciente tenga una infección Evitar el aumento de temperatur a cauda por una posible infección
Controlar la temperatura cada cuatro horas Limitar el uso de aspirina que puede agravar la fiebre Estimular que beba líquidos Lavarse las manos cuando sea necesario Usar guantes para tocar al paciente
RAZONAMIENTO
De manera frecuente, simplemente cuestión de las circunstancias. Casi todo organismo, en las condiciones adecuadas, puede volverse patógeno y casi ningún organismo, si está presente en pequeñas cantidades y en áreas bien protegidas por el sistema inmunitario del huésped, puede llevar a cabo una infección comprometedora.
EJECUCIÓN
Después de la realización de la curación se valorar las condiciones de la piel se le realizara vendaje a fon de proteger la zona dañada. Se tomara temperatura axilar para descartar o confirmar una posible infección
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES
Diarrea r/c Ingesta de Necesidad alimentos alterada contaminados Inflamación e irritación de la 2.mucosa Nutrición gástrica e Contaminante hidratació s n M/p Dolor abdominal Retorcijones Aumento de la frecuencia de ruidos intestinales
Establece un modelo de eliminación fecal normal Hacer que el paciente recupere peso después del perdido por la diarrea Lograr que el paciente comprenda la importancia de alimentos bien lavado y bien cocidos
Toma de signos vitales por turno Enseñar al paciente a identificar volumen, frecuencia y característi cas de la heces Enseñar al paciente y familiar el aseo correcto de frutas y verduras y explicar que alimentos son los probables causantes de la diarrea
RAZONAMIENTO
La diarrea es una alteración de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en relación anormal a la fisiológica, lo cual conlleva una baja absorción de líquidos y nutrientes, pudiendo estar acompañada de dolor, fiebre, náuseas, vómit o, debilidad o pérdida del apetito. Además de la gran perdida de agua que supone las evacuaciones diarréicas, pierden cantidades peligrosas de sales importantes, electrolitos y otros nutrientes. El agua y el saneamiento tienen un papel crucial en la transmisión de las enfermedades diarreicas. la diarrea implica más de tres deposiciones al día o el aumento de la cantidad de heces El paciente lo percibe como una disminución en la consistencia de las heces que causa urgencia y/o molestia abdominal
EJECUCIÓN
Se reúnen al paciente a su familiar y se les explica la importancia de el lavado de manos antes y después de ir al baño a si como de que manera se realiza correctament e la limpieza de alimentosSe toman signos vitales durante el turno haciendo hincapié en la temperatura
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
NECESIDAD ALTERADA 8.necesidad de higiene y protección de la piel
OBJETIVO
INTERVENCIONES
Deterioro de la integridad de la piel R/C Alteración en la circulación Alteración en la pigmentación de la piel M/P Destrucción de las capas Cutáneas
Evitar presión sobre la piel afectada Lograr conservar la circulació n de la zona afectada
Inspeccionar la piel afectada Conservar limpia la piel Limpiar y curar la herida como se indique Protección de los agentes ambientales Masajes en la piel y cambios posturales por turno Hacer que el paciente deambule Evitar hacer presión sobre la herida Enseñar al paciente que cambie de posición
RAZONAMIENTO
La piel es el mayor órgano del cuerpo humano, o animal. Ocupa aproximadamente 2 m², y su espesor varía entre los 0,5 mm a los 4 mm. Su peso aproximado es de 5 kg. Actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que lo rodea, protegiéndolo y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa como sistema de comunicación con el entorno.
EJECUCIÓN
Colocar vendaje durante el turno explicando al paciente y al familiar el por que del vendaje Durante el turno se le explica al familiar cambios posturales
VALORACIÓN
NECESIDAD ALTERADA 2.-Nutricion e hidratación
DIAGNÓSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIONES Realizar somatometria durante el turno
Alteración en la nutrición: inferior a las necesidades orgánicas R/C Incapacidad de adquirir alimentos debido a factores económicos M/P Informa ingerir alimentos en menos cantidad de los que están indicados
Que el paciente consuma una dieta equilibrada Participar en el diseño de una dieta para llegar al peso ideal Enseñar al paciente como seleccionar alimentos ricos en proteínas Desarrollar con el paciente una dieta
Estimular al familiar para la elección de alimentos ricos en proteínas Enseñar la importancia de la higiene bucal ya que esta si no esta bien realizada puede alterar el sabor de los alimentos
RAZONAMIENTO Una nutrición equilibrada es fundamental para mantener una buena salud. Para una nutrición saludable, por que de no ser así se pueden contraer enfermedades, se deben consumir pocas grasas y lípidos, muchas frutas y verduras, los productos de origen animal se deben consumir de manera regular, los cereales se deben consumir de manera constante, antes de cada comida se deben lavar frutas y verduras.
EJECUCIÓN Tomar somatometria de la paciente durante le turno Orientar al paciente sobre que alimetos le convienen mas y acuales tiene acceso para asi diseñar una dita que le beneficie Enseñar al paciente y al familiar la técnica correcta del cepillado dental
PLANEACION
Necesidad de higiene y protección de la piel Debido a la úlcera localizada en al extremidad derecha a la altura de tobillo
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:
Tratar la piel como se indique aplicando medicamento Controlar estrechamente al paciente y buscar signos y síntomas de infección Cambiar vendaje cuanto sea necesario con fin de proteger la piel dañada de agentes patógenos
Necesidad de sueño y descanso Manifestada por la ansiedad que le produce descuidar su trabajo y a su hijo que depende de ella
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Ayudar al paciente a identificar posibles fuentes de ansiedad Animar al paciente a que hable sobre los sentimientos de ansiedad Enseñar al paciente técnicas de relajación Hablar con el paciente en un tono de voz suave Hacer que el paciente adopte una posición cómoda que le permita relajarse
NUTRICION E HIDRATACION Necesidad alterada debido a que su dentadura no esta completa dificultando la masticación
INTERNVENCIONES DE ENFERMERIA
Proporcionar los cuidados necesarios de la boca antes y después de cada comida Deglución de líquidos Controlar la ingesta de alimentos, control de ingresos y egresos Estimular a los familiares del paciente a que ayuden al consumo de alimentos
Necesidad de higiene y protección de la piel Debido a una posible infección provocada celulitis en miembro inferior derecho
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Controlar la temperatura cada cuatro horas Limitar el uso de aspirina que puede agravar la fiebre Estimular que beba líquidos Lavarse las manos cuando sea necesario Usar guantes para tocar al paciente
Nutrición e hidratación Diarrea por la ingesta de alimentos contaminados
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Toma de signos vitales por turno Enseñar al paciente a identificar volumen, frecuencia y características de la heces Enseñar al paciente y familiar el aseo correcto de frutas y verduras y explicar que alimentos son los probables causantes de la diarrea
Necesidad de higiene y protección de la piel La paciente no se alimenta de forma correcta lo que provoca absorción mayoritaria de grasas
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Realizar somatometria durante el turno Estimular al familiar para la elección de alimentos ricos en proteínas Enseñar la importancia de la higiene bucal ya que esta si no esta bien realizada puede alterar el sabor de los alimentos
EJECUCCION Elección de paciente del servicio de hospitalización el día 7 de noviembre. Se observo a la paciente se exploro el expediente y se conocieron los diagnósticos de las patologías que padecía El día 8 de noviembre se platico con la señora Yolanda sobre las enfermedades que padecía se le aplico medicamentos tales como omeoprazol, diclofenaco buthilsilidona. Se explico a la paciente el proceso que se llevaría acabo y se realizó la valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson con el familiar presente. Se registraron signos vitales dos veces durante el turno, la temperatura fue tomada cuatro veces durante el turno por probable infección se informo a la paciente y al familiar que características deberían tener las heces para considerar una posible diarrea El día 9 de noviembre se registraron signos vitales se le realizo vendaje en la extremidad inferior derecha, el vendaje fue realizado en forma circular permitiendo la circulación sin hacer presión en la úlcera, se cambio vendaje ya que el médico realizó curación se realizo de m anera consecutiva, se le administraron medicamentos vía parental durante el turno El día de 10 de noviembre se tomo signos vitales se informa al familiar la dieta que debe de llevar el paciente y como debe prepara los alimentos, se realiza cambio de vendaje durante el turno, se realiza exploración física con el familiar presente se realizo la platica sobre el lavado correcto de los dientes El día 11 de noviembre se administran medicamentos por ultima vez se informa la familiar que la paciente se dará de alta se le informan las indicaciones correspondientes se realiza cambio de vendajes de la pierna derecha a la altura del tobillo