Crisis hipertensión arterial
Es la elev elevac ació ión n agud aguda a de pres presió ión n arte arteri rial al que que pued puede e lleg llegar ar a prod produc ucir ir prob proble lema mass estruc estructur turale aless o funcio funcional nales es en diferente diferentess órgano órganos, s, es repentina repentina,, rápida rápida,, severa severa,, inapropiada y sintomática Emergencia
Presencia de hipertensión arterial de tal magnitud o asociada a tales manifestaciones clínicas que la vida del paciente o la integridad de los órganos vitales están amenazados si la presión arterial no es controlada por minutos u horas y que por tanto requiere de ingreso a la unidad de cuidado intensivo Urgencia
Elevación de presión arterial sin daño de órgano blanco que requiere o permite un control de cifras tensionales en un periodo de 2 a ! horas Fisiopatología.
"ncrementa de las resistencias vasculares sist#micas como resultado del desequilibrio entre los niveles circulantes elevados de sustancias vasoconstrictoras $angiotensina ""% y el descenso de los niveles de las sustancias vasodilatadoras $prostaglandinas%& 'umenta la natriuresis, natriuresis, con lo cual se genera un estado estado de hipovolemi hipovolemia, a, que a su vez lleva a más vasoconstricción y elevación de las cifras tensionales Manifestaciones:
(areo )atiga *efalea +umbido de oído esvanecimiento -#rtigo Palpitaciones 'nsiedad
Diagnostico:
.emograma *reatinina /rina completa 0licemia Perfil lipidico electrocardiograma
tratamiento:
"E*' *ambio de hábitos alimenticios isminución del consumo de sal
Valoración Identificación personal •
1ombre maría luisa Espinoza reyes
•
Edad 34
•
5e6o femenino
•
Previsiónfonasa
•
1ivel Educacional básica básica completa completa
•
*on qui#n qui#n vive 2 personas, ang#lica Espinoza Espinoza 0onzales$hi7a%, Ernesto 0onzales 0onzales nuñez$marido%
•
8ui#n es el responsable del cuidado& ang#lica Espinoza 0onzales
•
*on qui#n comunicarse en caso de necesitarlo ang#lica Espinoza 0onzales
Antecedentes Mórbidos ersonales •
•
9a señora maría luisa Espinoza presenta antecedentes de hipertensión arterial 9ugar 9ugar donde donde se contro controla, la, grado grado de cumpli cumplimie miento nto de contro control,l, profes profesion ional al se controla en el cefam bellavista la florida cada : mes
•
con qui#n se controla& Enfermera del cefam
•
;ratamiento farmacológico que tiene actualmente captopril,4< mg vía oral
•
horario, fundamentar con indicadores indirectos la adherencia o no al
•
tratamiento%&
•
Paciente abandono tratamiento para la hipertensión hace = meses
•
0rado de dependencia de cuidados persona autovalente
•
.ospitalizaciones anteriores sin antecedentes de hospitalización
Antecedentes Mórbidos Familiares
'ntecedentes de enfermedades crónicas o agudas relevantes en familiares directos
'sma crónica $hi7a>madre%
iabetes $madre de maría luisa%
Factores de !iesgo modificables:
fuma : ca7etilla diaria
sin actividad física
hipertensión arterial
Factores de !iesgo condicionantes.
/besidad $pesa3!>talla:,4?>"(*=2,<4%
/besidad abdominal@4cm
colesterol 4< mgAdl
triglic#ridos=<
•
.ábitos controla esfínter
•
'lergia a alimentos o medicamentos sin alergias&
& Moti"o de cons#lta •
•
Paciente ingresa el 3 de 7unio a las @<
•
'compañada por su hi7a
•
' paciente se le administra labetolol labetolol =<
•
5e de7a en observación 2hrs, luego se da de alta y se da indicación de reposo absoluto& E"ol#ción d#rante s# hospitali$ación %iempo de hospitali$ación paciente se de7a en observación durante 2hrs en
hospital 5otero del rio
%ipo & características del tratamiento m'dico recibido de:
o
o
labetolol
mecani mecanismo smo de acción acción el labeta labetalol lol bloque bloquea a los receptor receptores es beta>: beta>: en el corazón, los beta>2 en los mBsculos bronquiales y vasculares y los alfa>: en los mBsculos lisos vasculares& 9a potencia beta>bloqueante es de = a 3 veces mayor que la actividad alfa& Por otras parte, se ha observado que el labetalol labetalol posee una actividad agonista agonista beta>2 intrínseca intrínseca que contribuye contribuye al efecto vasodilatador&
o
osis =<< mg
o
-ía intravenosa
o
o
ilución intravenosa directaC4
)recuencia, cada = horas , luego disminuir la dosis a 2<
o
o
o
o
Precauciones En feocromocitoma puede provocar hipertensión paradó7ica& Precaución 7unto con anti arrítmicos clase " y antagonistas del calcio 1o administrar por vía intramuscular, ni subcutánea&
1Bmero de días de tratamiento&: días
*ambios positivos o negativos en la condición física con respecto a su "ngreso o valoraciones anteriores& Paciente ba7a valor de presión arterial&, se mantuvo dos días en observación y luego se le dio el alta&
Evolución de sus 5ignos -itales durante su estadía :
Valoración Física (eneral •
•
(aría luisa, se encuentra consciente, vigila y cooperador, tiene noción de espacio y persona, persona, pero a veces se desorientad desorientado o en el tiempo& Fesponde Fesponde bien frente a estímulos verbales, verbales, señora maría maría refiere sentirse bien& Ella Ella no necesi necesita ta de ayuda ayuda para levan levantar tarse, se, para para asears asearse e e ir al baño, baño, puede puede comer sola , de todo y entero
•
Estado emocional& refiere sentirse cansada, sensación de desmayo a veces&
•
Es una persona autovalente &
•
"ntegridad, color e hidratación de piel y mucosas&
•
Estado 1utricional obesidad, $pesa3!>talla:,4?>"(*=2,<4%
•
Presencia de olor de dolor muscular
Paciente se va a controlar a cefam el día @ 7unio a las :
5ignos vitales Presión arterial
:
)recuencia cardíaca
3< latidos minuto
)recuencia respiratoria
:2 insp inspir irac acio ione ness por minuto
;emperatura a6ilar
=?, G*
5aturación
@! D
por
-aloración )ísica 5egmentaria •
•
•
•
*abeza en el cuero cabelludo no presenta parásitos, no tiene canas, su cara es sim#trica y sin presencia de cicatrices, piel rosada& *abello corto, presenta canas , buena higiene& /7os ce7as sim#tricas, sim#tricas, sus pupilas pupilas presentan presentan reactividad reactividad a la luz, agudeza agudeza visual visual sin problema, párpados y movimiento ocular normales& /ídos /ídos sim#tr sim#trico icos, s, una leve leve dificu dificulta ltad d de audición audición ya que respon responde de a la voz, pabellón auricular e6terno sin alteraciones&
•
1ariz mucosa nasal y vellosidades normales, tabique sin lesiones&
•
Hoca labios sim#tricos, escamados y pálidos, encías normales rosadas ,
•
Piel Piel hidrat hidratada ada,, te6tur te6tura a suave, suave, presen presenta ta una higien higiene e adecua adecuada, da, no presen presenta ta lesiones
•
Iñas cortas, color levemente&&
•
*uello sin presencia de inflamación de ganglios&
•
;óra6 sim#trico, auscultación de murmullo pulmonar
•
•
•
'bdomen indoloro a la palpación E6tremidad E6tremidades es superiores superiores *oloración normal, normal, alineación alineación sim#trica sim#trica entre ambos brazos, responde a sensibilidad, presenta una higiene adecuada en brazo y mano& E6tremidades inferiores simetría en ambas e6tremidades, coloración normal en la piel, movimiento en ambas piernas&
•
Jrea genital no presenta olores, buena higiene, sin sin parásitos&
Diagnóstico
;eoría de -& .enderson :& Fespir Fespirar ar con normalid normalidad ad eupnei eupneica, ca, no necesi necesita ta de o6igen o6igeno, o, puede puede respir respirar ar sin dificultad 2& *omer *omer y beber adecuad adecuadame amente nte "ngeri "ngerirr alimento alimentoss sin necesida necesidad d de ayuda, ayuda, se encuentra inapetente =& Elimin Eliminar ar los desechos desechos del organis organismo mo no necesita necesita de ayuda ayuda para para ir al baño, baño, no presenta estreñimiento &
(ovi (ovimi mien ento to y mant manten enim imie ient nto o de una una post postur ura a adec adecua uada da se para para de mane manera ra erguida por dolor en la columna vertebral& y a las caderas
4& escansar escansar y dormir dormir no duerme duerme bien , se se despierta despierta varias varias veces veces en las las noches noches ?& 5elecciona 5eleccionarr vestimenta vestimenta adecuada adecuada 9levar 9levar ropa adecuad adecuada a segBn las circuns circunstanci tancias as para proteger su cuerpo cuerpo del clima y permitir el movimiento 3& (antener (antener la tempera temperatura tura corporal corporal sin signos signos de hipoterm hipotermia ia e hiperterm hipertermia ia !& (antener (antener la higiene higiene corporalC corporalC regular regular la higiene higiene propia propia mediante mediante medidas medidas basicas basicas como baños diarios, lavarse las manos sin ayuda& @& Evit Evitar ar los los peli peligr gros os del del ento entorno rno su casa casa está está libr libre e de obst obstác ácul ulos os que que pudi pudier eran an producirle una caída como alfombras, escaleras :<& *omunicars *omunicarse e con otros, e6presar e6presar emociones, emociones, necesidades necesidades , miedos miedos u opiniones señora señora maría maría luisa luisa es activa activa , comunicati comunicativa, va, sociable, en este momento presenta presenta cansancio& ::& vivir de acuerdo a sus creencias creencias señora maría luisa es católica católica
:2& ;raba7ar ;raba7ar de forma que permita sentirse sentirse realizado realiz realiza a traba7o traba7o como dueña de casa
:=& Participar en todas las formas de recreación y ocio ve televisión televisión y escucha radio& :& Estudiar, Estudiar, descubrir descubrir o satisface satisfacerr la curiosidad curiosidad que conduce a un desarrollo desarrollo normal de la salud no presenta mucha información de su enfermedad
%res necesidades afectadas: •
•
•
*omun omuniicars carse e con con otro otros, s, e6pr e6pres esar ar opinionesseñora luisa presenta angustia&
emoc emocio ione ness,nec ,neces esid idad ades es,m ,miiedos edos
u
escansar y dormir no duerme bien, se despierta varias veces en la noche Evitar Evitar los peligr peligros os del entorn entorno o tiene tiene escale escaleras ras el cual cual produc produce e un trasto trastorno rno hemodinámica que produce aumento de gasto cardiaco&
Diagnostico desarrollado ). Diagn Diagnóst óstico ico de enfe enferme rmería ría::
eterioro eterioro de la interacción interacción social relacionado relacionado con alteración alteración de los procesos de pensamiento& *b+eti"os generales:
*onocer estado de ánimo del paciente
*b+eti"o específico:
eterminar que la señora luisa sea capaz de realizar actividades recreativas
Acti"idades: •
•
•
'yudar al paciente a elegir actividades recreativas coherentes con sus capacidades físicas, psicológicas y sociales isponer de actividades recreativas que tengan por ob7eto disminuir la ansiedad 'yudar al personal a comprobar capacidades físicas y mentales para participar en actividades recreativas
!es#ltados:
•
*omunicación&
•
Estado de la comodidad sociocultural
•
1ivel de estr#s
•
)uncionamiento de la familia&
,. Diag iagnosti ostic co
olor agudo relacionado con cambios de la presión arterial&
*b+eti"os generales
*ontrolar signo vital del paciente
*b+eti"os específicos
9ograr que la señora maría disminuya su valor de presión arterial
Acti"idades
•
*ontrolar signos vitales cada 2< min
•
*ontrolar frecuencia cardiaca cada 2< min
•
(antener en una posición tranquila al paciente
•
'dministrar medicamentos prescritos prescritos
!es#ltados
•
5e logró ba7ar la presión a :=4A!2 mm.g
•
)recuencia cardiaca se encuentra en !<
-. Diag iagnosti ostic co
eteri eterioro oro de la movili movilidad dad física física relaci relaciona onado do con limita limitació ción n de la resist resistenc encia ia cardiovascular&
*b+eti"o general
*onocer factor de riesgo del paciente
*b+eti"o especifico
eterminar que 9uis cambie me7ore hábitos de vida
Acti"idades
•
e7ar al paciente en observaciones
•
(antener al paciente en reposo absoluto
•
Educar al paciente para que vuelva al tratamiento
•
*ontrolar signos vitales cada 4 min
•
;ranquilizar al paciente
!es#ltado
•
5e logra que el paciente volviera a retomar sus medicamentos
•
5e logra tranquilizar al paciente
•
5e estabiliza al paciente dentro de 2 horas
