INTRODUCCION El presente trabajo tiene como como objetivo aplicar el PROCESO PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE) con fundamento científico y pensamiento crítico en el cuidado al niño con con enfermedad. Las fracturas y las heridas en los niños ocasionadas por accidentes son comunes comunes en el medio en donde vivimos y por ello es importante conocer un adecuado proceso del cuidado para poder intervenir a estos pacientes en nuestra nuestra futura práctica
profesional de de la
enfermería. El PAE incluirá acciones de de control, y cuidados específicos específicos que se enfocaran en el menor Vásquez Sulcaray Samir Erik.
DEDICATORIA . A Dios por permitirnos seguir adelante Y perseguir nuestros sueños a pesar de todas las dificultades Que se van presentando en el camino de la vida.
VALORACION a)
DATOS GENERALES NOMBRE: Vásquez Sulcaray Samir Erik EDAD: 3 Años 9 meses RAZA: mestizo SEXO: Masculino PROCEDENCIA: Quilcas FECHA DE INGRESO: 13/05/17
b) SITUACION PROBLEMÁTICA: Menor de sexo masculino de 3 años de edad, que se encontraba en el tercer piso de su casa acompañado de una tía y primos mientras su mama lavaba ropa, cae del tercer piso quedando inconciente durante 10 minutos, no presenta vómitos, es llevado por emergencia al hospital en donde se le diagnostica fractura de maxilar inferior y fractura dento alveolar con presencia de heridas contusas a nivel de rostro en la región mandibular y frontral.
A. RECOLECCIÓN DE DATOS :
EXAMEN FISICO
FUNCIONES VITALES Y FUNCIONES BILOGICAS
T:36.8 F.C:100 X min R:28 X min SATURACION DE OXIGENO: 92 % APETITO:Conservado SED: Conservado SUEÑO: Conservado ORINA: Conservado DEPOSICIONES:Disminuido
PIEL Y ANEXOS : Tibia , turgente No edemas
No adenopatías Hematoma a nivel del maxilar inferior lado derecho con presencia de heridas contusas EXAMEN REGIONAL: Cabeza: normoncefalo, con lesión en el maxilar inferior, herida a nivel de la región mandibular y la región frontal Ojos: Pupilas isocoras con hemorragia en la esclerótica del ojo derecho Nariz : simétrica Mucosa: hidratadas CUELLO Posición :central Forma: cilíndrico Tumoración: no palpación
TORAX: simétrico Palpación: amplexacion conservada No presencia de tumoraciones ABDOMEN Palpación : blando, depresible no doloroso a la palpación Ruidos hidro-aereos normales
EXTREMIDADES: simétricas APARATO GENITOURINARIO: Normal
EXAMENES AUXILIARES: Hemograma
TRATAMIENTO
Dieta blanda atraumatica
Cloruro de Sodio al 9% 5% 1300 cc/24H
Ceftriaxona 750 mg . EV C/24h.
Metamizol 500 mg EV C/8h
Ranitidina 15 mg. EV C/8h.
Ketorolaco 15 mg EV C/8h
Metoclopramida 2 mg EV C/8h
Cabecera 30 º
CFV-BHE
DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD EN COMPARACION CON EL ESTADO DEL PACIENTE
DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD: FRACTURA MANDIBULAR: Es una rotura (fractura) en el hueso de la mandíbula y presencia de heridas contusa. Una fractura o luxación mandibular generalmente sana bien después del tratamiento. Sin embargo, se puede presentar una nueva luxación de la mandíbula en el futuro así mismo tiene presencia de heridas contusas por el golpe en una zona de presencia de piedras Se define como traumatismo dentoalveolar a las lesiones traumáticas de las piezas dentarias, hueso alveolar y mucosa gingival .
HERIDA CONTUSA: Pérdida de la continuidad de la piel, que se produce por traumatismo con un objeto romo (no cortante), y, por tanto, tiene un componente de herida y otro de contusión.
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PCTE ETIOLOGÍA
El paciente cayo del tercer piso de su casa
LITERATURA La causa más común de una fractura o luxación de la mandíbula es una lesión en la cara. Esto puede deberse a: Agresión física Accidente industrial Accidente automovilístico Lesión recreativa o deportiva Tropezones y caídas Luego de un procedimiento odontológico o médico
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Los síntomas de una fractura de mandíbula incluyen: El paciente presenta las siguientes: Dolor en la cara o la mandíbula Dolor en la cara o la que se localiza adelante del mandíbula Hematomas e hinchazón oído o en el lado afectado, el de la cara cual empeora con el Rigidez de la mandíbula, movimiento dificultad para abrir Hematomas e hinchazón de la ampliamente la boca o cara, sangrado de la boca problemas para cerrar la boca Rigidez de la mandíbula, dificultad para abrir Herida contusa a nivel ampliamente la boca o del maxilar problemas para cerrar la boca
La mandíbula se mueve a un lado al abrirla
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MEDIOS DE DX
Se realizó una radiografía panorámica
Presencia de heridas Sensibilidad o dolor en la mandíbula, el cual empeora al morder o masticar Dientes flojos o dañados Protuberancia o apariencia anormal de la mejilla o mandíbula Entumecimiento de la cara (especialmente del labio inferior)
El examen imagenológico para complementar el estudio de todas estas fracturas es la ortopantomografía o radiografía panorámica, que entrega una adecuada información debido a que da una visión total de la mandíbula .
PROBLEMAS ENCONTRADOS Ansiedad Irritabilidad dolor alteración de la nutrición estado de dependencia alteración de la integridad de la piel
PROBLEMAS PRIORIZADOS
Ansiedad
Dolor agudo
Alteración de la nutrición
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Integridad
de
la
piel
alterada
PAE - HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLINICO FEN QUIRURGUCO DANIEL ALCIDES CARRION UNCP EVALUACI N DEL PROBLEMA
DIAGNÓSTICO
RESULTADOS
PLAN DE CUIDADOS
ENFERMERÍA
ESPERADOS(NOC)
(NIC)
ANSIEDAD
CUIDADO
Valorar las experiencias
Gracia a las
Ansiedad R/C
Paciente
verbales y signos de
intervenciones
contexto desconocido
mantendrá
ansiedad.
el niño se
por el niño E/P
equilibrio
Brindar apoyo emocional
encuentra
inquietud e
emocional y
, brindando un ambiente
evolucionando
irritabilidad
disminuirá
de confianza con
favorablemente,
ansiedad
diálogos y juegos
presentando un
Evitar ruidos molestos.
equilibrio
Solicitar
el apoyo
emocional y
familiar.
tiene más
Control de funciones
confianza al
vitales cada 2h.
personal de enfermería.
PAE - HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLINICO FEN QUIRURGUCO DANIEL ALCIDES CARRION UNCP DOLOR
Dolor R/C Agentes
paciente
AGUDO
Biológicos E/P
disminuirá el
Irritabilidad
dolor con
tratamiento adecuado
Control de funciones vitales
Gracias a la
Administración de
intervención el
medicamentos
niño disminuyo
Comodidad y confort
el dolor y queda estable.
ALTERACION DE LA NUTRICIONAL
Alteración de la nutricional R/C Paciente mejorara Incapacidad para digerir su nutrición E/P fractura maxilar
Asesoramiento nutricional
Gracias a la
Ayuda para ganar peso
intervención el
Manejo de la nutrición
niño mejoro su
Manejo de los trastornos
nutrición
de la alimentación
Monitorización nutricional
Deterioro De La Paciente lograra Integridad Cutánea R/C Estado mantener su Patológico E/V integridad cutánea heridas con los cuidados del
Administración De Medicamentos Indicados Evaluar el estado de la piel Cuidados De Enfermería Vigilar Signos De Alarma la piel Mantener
Paciente mejora su integridad cutánea en su
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Dolor R/C Agentes
paciente
AGUDO
Biológicos E/P
disminuirá el
Irritabilidad
dolor con
tratamiento adecuado
Control de funciones vitales
Gracias a la
Administración de
intervención el
medicamentos
niño disminuyo
Comodidad y confort
el dolor y queda estable.
ALTERACION DE LA NUTRICIONAL
Alteración de la nutricional R/C Paciente mejorara Incapacidad para digerir su nutrición E/P fractura maxilar
Asesoramiento nutricional
Gracias a la
Ayuda para ganar peso
intervención el
Manejo de la nutrición
niño mejoro su
Manejo de los trastornos
nutrición
de la alimentación
Monitorización nutricional
Deterioro De La Paciente lograra Integridad Cutánea R/C Estado mantener su Patológico E/V integridad cutánea heridas con los cuidados del
Administración De Medicamentos Indicados Evaluar el estado de la piel Cuidados De Enfermería Vigilar Signos De Alarma la piel Mantener
Paciente mejora su integridad cutánea en su
PAE - HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLINICO FEN QUIRURGUCO DANIEL ALCIDES CARRION UNCP personal de salud durante su estancia
hidratada a los padres del paciente para una adecuada manipulación Cuidar higiene en apósitos que cubren heridas Prevenir infección en heridas
Educar
hospitalaria
estancia hospitalaria
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hidratada a los padres del paciente para una adecuada manipulación Cuidar higiene en apósitos que cubren heridas Prevenir infección en heridas
Educar
hospitalaria
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CONCLUSION El proceso de atención de enfermería permite brindar un cuidado de forma sistematizada además de científico y gracias a él se podrá favorecer la mejoría del niño y su bienestar, además es importante mencionar a los familiares el cuidado y medidas de seguridad que deben tener en casa para la crianza de sus hijos, no solo para la mejoría de Samir, sino para posteriormente evitar
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CONCLUSION El proceso de atención de enfermería permite brindar un cuidado de forma sistematizada además de científico y gracias a él se podrá favorecer la mejoría del niño y su bienestar, además es importante mencionar a los familiares el cuidado y medidas de seguridad que deben tener en casa para la crianza de sus hijos, no solo para la mejoría de Samir, sino para posteriormente evitar accidentes.