U ni ver si dad dad A l as Per Per uanas-F uanas-F i l i al-Tar al-T arap apoto oto “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria”
F acul acul tad de M edicina dicin a H umana & Ciencias Ciencias de l a Salu Salud d E scuela Prof Pr ofe esi onal de En f er mería Docente: Lic.TUESTA SANCHEZ,Rosario.
Alumno: CÓRDOVA RENGIFO, Eloy Leonardo.
Asignatura: Enfermería en Salud del Niño.
Tema: Ejemplo Ejemplo de PAE caso SDR Neonatal. Neonatal.
Ci cl o acad ac adé é m i co: co: V regular.
Fecha: Viernes, 14 de junio de 2013 de 2013.
Tarapoto – Perú 2013
El Síndrome de distrés respiratorio (SDR), anteriormente llamada enfermedad de la membrana hialina, también es denominado síndrome de dificultad respiratoria en bebés (IRDS) o síndrome de dificultad respiratoria neonatal es un trastorno entre los recién nacidos prematuros, cuyos pulmones no están completamente maduros, de tal forma que cuanto más baja es la edad gestacional más probabilidades tienen de padecer la patología. El SDR es el trastorno respiratorio más frecuente en los recién nacidos prematuros. El comienzo de la atención prenatal con esteroides para la aceleración de la madurez pulmonar y el desarrollo de surfactante exógeno, pueden conllevar notable mejora en los resultados de los pacientes afectados con RDS. El síndrome de distrés respiratorio neonatal (SDR) o enfermedad de membrana hialina (EMH) es la patología respiratoria más frecuente en el recién nacido prematuro. Típicamente afecta a los recién nacidos de menos de 35 semanas de edad gestacional (EG) y es causada por déficit de surfactante, sustancia tensoactiva producida por los neumocitos tipo II que recubre los alvéolos. Su incidencia aumenta inversamente respecto a la edad de gestación de manera que afecta al 60% de los menores de 28 semanas de EG y a menos del 5% de los mayores de 34 semanas de EG Clínicamente se presenta al nacimiento o poco tiempo después con polipnea y dificultad respiratoria progresiva que precisa oxigenoterapia. La hipoxemia y distintos grados de acidosis respiratoria y metabólica asociada a hipercapnia son los hallazgos gasométricos; radiológicamente aparece una imagen bilateral, más o menos homogénea, de opacificación del parénquima pulmonar con br oncograma aéreo con aspecto característico de “vidrio esmerilado” que, en los casos más graves, lleva al llamado “pulmón blanco”.
El manejo de estos pacientes es complejo y requiere un tratamiento multidisciplinar de soporte. La introducción de los corticoides prenatales para acelerar la maduración pulmonar y el tratamiento postnatal con surfactante ha modificado su evolución natural, disminuyendo su morbimortalidad.
Las causas más frecuentes de distrés respiratorio en los recién nacidos incluyen:
Enfermedad de la membrana hialina: insuficiencia en la producción del surfactante y falta de desarrollo pulmonar. Taquipnea transitoria del recién nacido o pulmón húmeda: la persistencia de líquido en los alvéolos pulmonares después del nacimiento. Síndrome de aspiración de meconio: la broncoaspiración neonatal de las primeras heces del bebé o líquido meconial.
Otras causas incluyen las complicaciones de una neumonía y de un neumotórax.
Los pulmones inmaduros no producen suficiente cantidad de surfactante -una sustancia similar a un detergente que reviste los pequeños sacos áereos (alveolos) de los pulmones y que permiten que estos se abran y se cierren. Si estos diminutos sacos no se abren con facilidad, los pulmones no pueden llenarse de aire y hacer llegar el oxígeno necesario al torrente sanguíneo.
A muchos niños prematuros se les administra el agente surfactante después del nacimiento directamente en los pulmones, para suplementar el propio surfactante natural del niño y aliviar los síntomas del SDR. También se trata con oxígeno suplementario o mediante asistencia respiratoria con un ventilador o respirador. Sin tratamiento, un neonato con distrés respiratoria puede fallecer. De manera preventiva, si las contracciones prematuras y el parto precoz parecen evidentes, el médico puede administrar corticosteroides para acelerar la maduración de los pulmones del feto y con ello prevenir este tipo de problemas respiratorios.
Hemoragia cerebral: Se presenta en prematuro,sobre todo si es menor de 1500 g ,que requirió asistencia ventilatoria ,con mejoría clínica pulmonar al tercero o cuarto día y que después experimento deterioro súbito incluyendo paro respiratorio. Se monitoriza con ultrasonido de craneo.
Infección: Es provocada por agentes gramnegativos como Pseudomonas aeruginosa,Klebsiella,Escherichia coli.Se puede presentar por diferentes vías como catéteres, sondas o equipo respiratorio. Fuga de aire: El recién nacido que requiere presión positiva manual o en ventilación asistida, o ambas, puede presentar fuga de aire. La disección de aire intersticial después de la rotura de los alvéolos pasa al espacio intersticial y forma de efisema pulmonar intersticial. El aire en la vainas perivasculares diseca hacia el hilio e invade el mediastino y puede ocasionar acumulacion de aire mediastino, que causa neumomediastino; este ultimo puede impedir el retorno venoso del corazón.La acumulación de aire puede localizarse donde se refleja la pleura viseral con la parietal. Al romperse con una presión provoca neumotorax un unpo o en ambos lados ,y así el aire puede pasar también de puntos mediestales al espacio pleural. Anemia: Es secundaria a extracciones múltiples. Cuando el medico calcula que la cantidad representa 10 a 15 % del volumen sanguineo total , debe de considerar la conveniencia de reponerse con sangre total.
Prevenir la prematuridad es la manera más importante de evitar el SDR neonatal. Lo ideal es que este esfuerzo empiece con la primera visita prenatal, que debe programarse tan pronto una madre se dé cuenta de que está embarazada. El buen cuidado prenatal da como resultado bebés más grandes, más saludables y menos nacimientos prematuros. El hecho de evitar las cesáreas innecesarias o mal programadas también puede reducir el riesgo del síndrome de dificultad respiratoria. Si una madre comienza el trabajo de parto prematuramente, se hace un examen de laboratorio para determinar la madurez de los pulmones del bebé. Cuando sea posible, normalmente se detiene el parto hasta que el examen muestre que los pulmones del bebé han madurado, lo cual disminuye las probabilidades de desarrollar SDR. En algunos casos, se pueden administrar medicamentos llamados corticosteroides para ayudar a acelerar la madurez pulmonar en el bebé en desarrollo. Éstos a menudo se administran a mujeres embarazadas entre 24 y 34 semanas de gestación que parezca que probablemente van a dar a luz a la siguiente semana. La terapia puede reducir la tasa y severidad del SDR, como también la tasa de otras complicaciones de la prematuridad, como hemorragia intraventricular, conducto arterial persistente y enterocolitis necrosante. No está claro si las dosis adicionales de corticosteroides son seguras o eficaces.
Nombre
: A.M.R.P.
Edad
: 1 día.
Nºde cama
: o7.
NºH istor ia Clíni ca
: 0107085
Seguro
: SIS 300-7-45278335.
Días de H ospital izaci ón
: 1 día.
Días de H ospital ización UCI
: 1 día.
Procedencia
: Banda de shilcayo.
L ugar de Nacimi ento
: Hospital MINSA II -Tarapoto
Dirección
: Jr. San M iguel # 142.
F echa de I ngr eso al servicio
: o6-o6-2013.
Servicio
: Unidad de cuidados intesivos.
Dx. M é dico respiratorio.
:RNPT ♀ Síndrome de distres
Al nacer:
Peso
: 2190 gr.
Sexo
: Femenino.
P. Cefali co
: 320 mm.
Temperatura
: 36.8º C.
Profilaxis:
Vitamina k
: Si.
Profi laxi s Ocular
: Si.
Datos de los padres: Madre:
Nombre
: Antonita Juliana Saldaña.
Ocupación
: Ama de casa
Edad
: 24 años.
Gestas: 1 ----------- V aginales 1----------- Vi vos 1----------- Abortos0- ---------- Cesareas 1.
Peso
: 62 kg.
Talla
: 1.60.
Cesarea
: 1.
Padre:
Nombre
: Pedraza Saldaña.
Domini o 2: N utri ción
El RNPT tiene un peso actual de 2190 se puede notar una perdoda de peso muy notoria, el niño tiene poca tolerancia a la leche materna debido a poca capacidad a vida extrauterina. Según IMC bebe se encuentra con un bajo peso.
Domin io 3: El imi nación e in tercambio
Dificultad del intercambio gaseoso debido a la patología de SDR debido a las, a las respiraciones profundas y los tirajes tanto inter como subcostales. Domi ni o 10: Segur idad y protección.
EL RN se encuentra con un moreton en cubriendo casi todo el brazo y El RNPT rescibe una protección especial a los demás RN que se encuentran en UCI NEO debido aque posee una Infección que se encuentra en la clasificación de las ITH o oportunistas.
Exámenes auxiliar es M uestr a de hemocul tivo:
Bacilos grammnegativos. Klebesiella preumoriae.
Hemograma:
Bastones: 02 Segmentados: 68. Eosinofilos: 02. Linfocitos: 28. Hematocrito: 61.
Glucosa 61%. I nf orme radiológico:
Conclusión: - D/ Cardiopatía congénita. - D/ Taquipnea.
Dx. M é di co
SDR I: Síndrome de Distres Respiratorio. E M H : Enfermedad de la Membrana Hialina. Val oración Según dominios
-Domini o I : Pr omoción y prevención de la salud.
Este dominio es uno de los que mas estan afectados debido a la falta de información de parte de la madre por no tomar sus medidas necesarias en la profilaxis con coorticoides. Una buena planificación familiar puede evitar en gran medida un bebe pretermino. -Dimi nio I I I : El iminación I ntercambión.
Este dominio es el principal afectado debido a la patologia y el intercambio gaaseoso dañado en los alveolos pulmonares. Di agnostico
NOC
1. Hipertermia R/C Mantener la temperatura proceso infeccioso E/P del RN pretermino en los alza té rmica f uera de valores normales. los valor es nor males. Cód. 00007 2. Desequilibrio de la RN pretermino presentara nutrición por defecto R/C peso adecuado para su AEG. factores biológicos. Cód. 0002
NI C
-Aplicar medios físicos. -Precaución contra convulsiones. -CFV (Tº) -Manejo ambiental. -Regular la alimentación parenteral de acuerdo al RN pretermino para tolerar el alimento. -Monitorización nutricional. - Valorar el verdadero estado nutricional. -Manejo de los trastornos de la alimentación. - Manejo de líquidos y electrolitos. - CFV - Fomentar la salud bucal. - Cambio de SOG cada 3 días. -Correcta
técnica
de
3. Riesgo de infección Monitorización R/C proceso infeccioso. infección. Cód. 0004
de
la
asepsia. - Lavado de manos. - Bioseguridad. - Evitar el acceso a personal no autorizado a UCI. - Administrar el Tto. Indicado por el médico. -observar las manifestaciones clínicas.
