PEMERINTAH PROVINSI DKI JAKARTA RUMAH SAKIT UMUM KELAS D KOJA Jl. Walang Permai No. 39 Jakarta Utara
PANDUAN ASESMEN PASIEN TERMINAL I. DEFINISI Pelayanan pada tahap terminal adalah pelayanan yang diberikan untuk pasien yang mengalami sakit atau penyakit yang tidak mempunyai harapan untuk sembuh dan menuju pada proses kematian dalam 6 (enam) bulan atau kurang. Pasien yang berada pada tingkat akhir hidupnya memerlukan pelayanan yang berfokus akan kebutuhannya yang unik. Pasien dalam tahap ini dapat menderita gejala lain yang berhubungan dengan proses penyakit atau terapi kuratif atau memerlukan bantuan berhubungan dengan faktor psikososial, agama, dan budaya yang berhubungan dengan proses kematian. Keluarga dan pemberi layanan dapat diberikan kelonggaranmelayani pasien tahap terminal dan membantu meringankan rasa sedih dan kehilangan. Penyakit terminal adalah suatu penyakit yang tidak bisa disembuhkan lagi.Kematian adalah tahap akhir kehidupan.Kematian bisa datang tiba-tiba tanpa peringatan atau mengikuti periode sakit yang panjang. Kondisi terminal adalah suatu proses yang progresif menuju kematian berjalan melalui suatu tahapan proses penurunan fisik , psikososial dan spiritual bagi individu. Pasien terminal adalah pasien – pasien yang dirawat, yang sudah jelas bahwa mereka akan meninggal atau keadaan mereka makin lama makin memburuk. Pendampingan dalam proses kematian adalah suatu pendampingan dalam kehidupan karena mati itu termasuk bagian dari kehidupan. Manusia dilahirkan, hidup beberapa tahun, dan akhirnya mati. Manusia akan menerima bahwa itu adalah kehidupan, dan itu memang akan terjadi, kematian adalah akhir dari kehidupan.
Sakaratul Maut (dying) merupakan kondisi pasien yang sedang menghadapi kematian, yang memiliki berbagai hal dan harapan tertentu untuk meninggal. Kematian (death) merupakan kondisi terhentinya pernafasan, nadi, dan tekanan darah serta hilangnya respons terhadap stimulus eksternal, ditandai dengan terhentinya aktifitas otak atau terhentinya fungsi jantung dan paru secara menetap. Selain itu, dr.H.Ahmadi NH,Sp.KJ juga mendefininisikan Death : 1.
Hilangnya fase sirkulasi dan respirasi yang irreversible.
2.
Hilangnya fase keseluruhan otak, termasuk batang otak.
Dying dan death merupakan dua istilah yang sulit untuk dipisahkan, serta merupakan suatu fenomena tersendiri. Dying lebih ke arah suatu proses, sedangkan death merupakan dari hidup. II.
RUANG LINGKUP Ruang Lingkup daripada Asesmen Pasien Terminal meliputi dokter yang merawat. Apabila dokter yang merawat sedang tidak berada di tempat, dapat diwakilkan oleh dokter ruangan. Perawat juga turut melakukan asesmen pasien terminal. Dan apabila pasien menginginkan adanya keterlibatan daripada pemuka agama yang dianut, maka RSU Kelas D Koja menyediakan pelayanan tersebut.
III. PELAKSANAAN Tatalaksana kegiatan pelayanan pada tahap terminal akhir hidup di RSU Kelas D Koja antara lain :
Menghormati keputusan dokter untuk tidak melanjutkan pengobatan dengan persetujuan pasien dan atau keluarganya
Melakukan asesmen dan pengelolaan yang sesuai terhadap pasien dalam tahap terminal. Problem yang berkaitan dengan kematian antara lain: 1. Problem fisik berkaitan dengan kondisi atau penyakit terminalnya 2. Problem psikologi, ketidak-berdayaan, kehilangan kontrol, ketergantungan, dan kehilangan diri dan harapan. 3. Problem sosial, isolasi dan perpisahan 4. Problem spiritual 5. Ketidak sesuaian antara kebutuhan dan harapan dengan perlakuan yang didapat ( dokter, perawat, keluarga dan sebagainya )
Memberikan pelayanan dan perawatan pada pasien tahap terminal dengan hormat.
Melakukan intervensi untuk mengurangi rasa nyeri, secara primer atau sekunder serta memberikan pengobatan sesuai permintaan pasien dan keluarga.
Menyediakan akses terapi lainnya yang secara realistis diharapkan dapat memperbaiki kualitas hidup pasien, yang mencakup terapi alternatif atau terapi tradisional
Melakukan intervensi dalam masalah keagamaan dan aspek budaya pasien dan keluarga.
Melakukan asesmen status mental terhadap keluarga yang ditinggalkan serta edukasi terhadap mekanisme penanganannya.
Peka dan tanggap terhadap harapan keluarganya.
Menghormati hak pasien untuk menolak pengobatan atau tindakan medis lainnya.
Mengikut-sertakan keluarga dalam pemberian pelayanan.
Layanan tahap akhir di rumah sakit dilakukan di instalasi gawat darurat dan di unit rawat inap. Adapun proses operasional pelayanan ini dilakukan oleh perawat/bidan dengan kualifikasi lulusan D3/S1 keperawatan atau kebidanan yang mempunyai surat tanda registrasi (STR) dan telah bekerja minimal 6 bulan, yang meliputi intervensi atau mengurangi rasa sakit, gejala primer, dan atau sekunder, mencegah gejala dan komplikasi sedapat mungkin intensitas dalam hal masalah psikologis, pasien dan keluarga, masalah emosional dan kebutuhan spiritual mengenai kematian dan kesusuhan, intervensi dalam masalah keagamaan dan aspek budaya pasien dan keluarga, serta mengikutsertakan pasien dan keluarga dalam pemberian pelayanan. Sedangkan asesmen pasien terminal dilakukan oleh dokter yang merawat dan boleh diwakilkan oleh dokter ruangan apabila dokter yang merawat sedang tidak berada di tempat. Ciri-ciri pokok pasien yang akan meninggal Pasien yang menghadapi sakaratul maut akan memperlihatkan tingkah laku yang khas antara lain : 1.
Penginderaan dan gerakan menghilang secara berangsur-angsur yang dimulai pada gerakan paling ujung khususnya pada ujung kaki, tangan, ujung hidung, yang terasa dingin dan lembab.
2.
Kulit nampak kebiru-biruan, kelabu atau pucat
3.
Nadi mulai tak teratur lemah dan pucat
4.
Terdengar suara mendengkur disertai gejala nafas cyene nokes
5.
Menurunnya tekanan darah peredaran darah perifer menjadi terhenti dan rasa nyeri bila ada biasanya menjadi hilang. Kesadaran dan tingkat kekuatan ingatan bervariasi dari individu. Otot
rahang menjadi mengendur, wajah pasien yang tadinya kelihatan cemas tampak lebih pasrah menerima. Prosedur Asesmen Pasien Terminal Dokter yang merawat / dokter ruangan / perawat melakukan asesmen tanda-tanda klinis menjelang kematian : 1.
2.
3.
4.
Kehilangan Tonus Otot,yang ditandai dengan : a. Relaksasi otot muka sehingga dagu menjadi turun. b. Kesulitan dalam berbicara, proses menelan dan hilangnya reflek menelan. c. Penurunan kegiatan traktus gastrointestinal, ditandai: nausea, muntah, perut kembung, obstipasi. d. Penurunan control spinkter urinari dan rectal. e. Gerakan tubuh yang terbatas. Kelambatan dalam Sirkulasi, yang ditandai dengan : a. Kemunduran dalam sensasi. b. Cyanosis pada daerah ekstermitas. c. Kulit dingin, pertama kali pada daerah kaki, kemudian tangan, telinga dan hidung. Perubahan-perubahan dalam tanda-tanda vital a. Nadi lambat dan lemah. b. Tekanan darah turun. c. Pernafasan cepat, cepat dangkal dan tidak teratur. Gangguan Sensori a. Penglihatan kabur. b. Gangguan penciuman dan perabaan.
Tanda-tanda Klinis Saat Meninggal : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Pupil mata melebar. Tidak mampu untuk bergerak. Kehilangan reflek. Nadi cepat dan kecil. Pernafasan chyene-stoke dan ngorok. Tekanan darah sangat rendah Mata dapat tertutup atau agak terbuka.
Tanda-tanda Meninggal secara klinis : 1. 2. 3. 4.
Tidak ada respon terhadap rangsangan dari luar secara total. Tidak adanya gerak dari otot, khususnya pernafasan Tidak ada reflek. Gambaran mendatar pada EKG.
Kemudian perawat akan melakukan evaluasi pada saat pasien menjelang ajal, dimana : 1. Klien merasa nyaman dan mengekpresikan perasaannya pada perawat 2. Klien tidak merasa sedih dan siap menerima kenyataan
3. Klien selalu ingat kepada Tuhan dan selalu bertawakkal 4. Klien sadar bahwa setiap apa yang diciptakan Tuhan akan kembali kepadanya IV. DOKUMENTASI Berkas-berkas yang didokumentasikan pada Asesmen Pasien Teminal adalah : 1. 2. 3. 4. 5.
Status pasien Catatan Terintegrasi Asesmen pasien terminal Buku catatan pelayanan kerohanian Surat kematian.
PENUTUP Pelayanan tahap terminal merupakan bagian dari pelayanan kesehatan paripurna di rumah sakit, yang terkait dengan keenam dasar fungsi RS, yaitu peningkatan, pencegahan, penyembuhan, pemulihan, pendidikan, dan penelitian. Dengan pelayanan Tahap terminal yang tepat dan berhasil guna akan membantu pasien dan keluarganya dalam melewati fase kritisnya. Perawatan kepada pasien yang menghadapi sakaratul maut (dying) oleh petugas kesehatan dilakukan dengan cara memberi pelayanan khusus jasmaniah dan rohaniah sebelum pasien meninggal. Perawat memiliki peran untuk memenuhi kebutuhan biologis, sosiologis, psikologis, dan spiritual pasien sakaratul maut dengan memperhatikan moral, etika serta menumbuhkan sikap empati dan caring kepada pasien.Penanganan pasien perlu dukungan semua pihak yang terkait, terutama keluarga pasien dan perlu tindakan yang tepat dari perawat. Panduan Asesmen Pasien Terminal ini merupakan panduan bagi pelaksana pelayanan pada tahap terminal yang diselenggarakan di RSU Bunda Kelas D Koja. Dengan ini, diharapkan pelayanan pada tahap terminal yang diselenggarakan dapat terlaksana dengan baik dan dapat ditingkatkan seiring dengan kemajuan RS.
