BAB 1 PANDUAN ASSESMEN RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP A. PENDA PENDAHU HULU LUAN AN a) DEFINISi a) Asesmen pasien Tahapan Tahapan dari prses dimana d!"er# pera$a"# die"isien m en%e en%e&a &a'( '(as asii da"a da"a pasi pasien en ai! ai! s(*e!"i+ ma(p(n *e!"i+ (n"(! !ep("(san "er!ai" S"a"(s !eseha"an pasien,. !e("(han pera$a"an In"er&ensi-.E&a'(asi ) A s s e s m e n a$a' pasien ra$a" ra$a" a'an Ada'ah "ahap a$a' dari prses dimana d!"er men%e&a'(asi da"a pasien ar( ra$a" Ja'an /) A s e s m e n a$a ' pasie n ra$ a" in ap A da d a 'a 'a h " a ha h a p a $ a' a ' d ar a r i p r r s es e s d i ma ma na na d ! ! "e "e r# r# pe p e r a $ a " d a n d i e " i s i e n m e n % e & a ' ( a s i d a " a pasien da'am ,0 am per"ama sea! pasien mas(! ra$a" inap a"a( ias 'eih 2epa""er%an"(n% !ndisi pasien dan di2a"a" da'am re!am medisd d) A s e s m e n ( ' a n % p a s i e n a da d a 'a ' a h " ah a h ap a p ' an a n ( ( " d ar a r i p r r se s e s d im im an a n a d ! ! "e " e r# r# pe p e r a $ a " d a n d i e " i s i e n m e n % e & a ' ( a s i d a " a pasien se"iap "eradi per(ahan *an% si%ni+i!an a"as !ndisi !'inisn*ae e) A s e s m e n p a s i e n % a $ a " d a r ( r a " A s e sm en p a si e n % a $a " d a r( r a" a d a' a h s ( a " ( p r s e s *an% di'a!(!an se2ara s e n % a a # sis" ema"is dan "eren/ana (n"(! m en en da d a pa p a "! " ! an a n i n+ n + r r ma ma si s i d ar a r i s es e s e e ra r a n% n % i nd n d i& i & id id ( * an%d a " a n % !e r ( ma h s a! i" s es e% er a m(n%!in (n"(! men%iden"i+i!asi !ndisi * a n % m e n % a n 2 a m n * a$ a$ a # m e ' a ! ( ! a n i n " e r & e n s i se2epa" m(n%!in dan mena"a'a!sana 2edera*an% "ida! men%a men%an2a n2am m n*a$a n*a$a ser"a ser"a mana manaem emen en "rans "ranser diIns"a'a diIns"a'asi si 3a$a" dar(ra") +) r e ! a M m e d i s • • •
A da 'a h er !a s * an % er is i 2 a" a" an d an d ! (me n "en"an% iden"i"as pasien# pemeri!saan# pen%a"an# "inda!an dan pe'a*anan 'ain *an% "e'ah dieri!an !epada pasien %) DPJP Ada'ah seran% d!"er-d!"er %i%i * an% er"an%%(n% Ja$ a a"as pen% e'' aan as(h an medis seran% pasien. DPJP J(%a er"an%%(n% Ja$a "erhadap !e'en%!apan# !eJe'asan dan!eenaran ser"a !e"e"apan $a!"( pen%ema'ian dari re!am medis pasien "erse(" h) 4 a s e m a n a % e r Ada'ah pera$a" *an% er"an%%(n% a$a "erhadap as(han !epera$a"an a"as se"iap pasien.T((ann*a (n"(! menamin m("( as(han !epera$a"an dari pasien "erse(" i) 5 e p e r a $ a " a n A d a ' a h s e ' (r ( h r a n %! a i an p r s e s a s ( h a n !epera$a"an dan !eidanan *an% d i e r i ! a n ! ep ad a p as ie n * an % er !e si na m (n %a n *an% dim('ai dari pen%!aian sampai den% ane&a'(asi da'am (saha memperai!i a"a(p(n meme'ihara deraa" !eseha"an *an% p"ima'
) Die"isien a d a ' a h s e ra n % p r +e s s i na ' m e di s * an % men%!h(s(s!an diri da'am die"e"i!a# s " ( d i "en"an% %i6i dan pen%%(naan die" !h(s(s (n"(! men2e%ah dan men%a"i pen*a!i" B. A'(r RAWAT JALAN Ra$a" inap
Ba II JENIS ASSESMEN A. Asesmen a$a' Asesmen a$a' ada'ah s(a"( prses (n"(! men%iden"iFi!asi dan menan%ani !ndisi*an% men%an4am n*a$a# erF!(s pada "in%!a" !esadaran pasien# s"ai'isasi 'eher dan "('an% e'a!an%# mena%a pa"ensi Ja'an napas# pernapasan#dan sir!('asi. Asesmen a$a' har(s di'a!(!an pada saa" !n"a! per"ama den%an pasien. Asesmena$a' henda!n*a di'a!(!an den%an 2epa" da n han*a memer'(!an $a!"( ee rapa de"i! hin%%a sa"( meni". Asesmen a$a' *an% "epa" dan "epa" a!an men%hasi'!an dia%nsa a$a'*an% dapa" di%(na!an (n"(! menen"(!an penan%anan *an% diper'(!an 'eh pasien. Asesmen a$a' dan dia%nsa a$a' menen"(!an ap a! ah pa si en me m (" (h !a n pe'a*anan se%era7%a$a" dar(ra". Se'ain i"(# asesmen a$a' dapa" meman"( menen"(!anapa!ah !ndisi pasien !ri"is# "ida! s"ai'# erp"ensi "ida! s"ai' a"a( s"ai'. Asesmen a$a' dapa" meman"( menen"(!an apa!ah pasien m e m ( " ( h ! a n pe'a*anan !eseha"an %a$a" dar(ra"# ra$a" a'an a"a(p(n ra$a" inap. Sehin%%a den%an adan*a asesmen a$a' ini# pe'a*anan !eseha"an "erhadap pasien dapa" di'a!(!an se/ara p"ima'. pand(an pe'a!sanaan asesmen a$a' ada'ah sea%ai eri!(" 1. !e a d a a n ( m ( m •
•
•
Iden"i+i!asi !e'(han ("ama- me!anisme /edera Ten"(!an s"a"(s !esadaran den%an 3%'as%$ /ma S/a'e-84S )dan rien"asi Tem(!an dan a"asi !ndisi *an% men%an4am n*a$a1
9.
Un"(! pasien %eria"ri2 pada %eria"ri dapa" mempers('i" pen%!aian s " a " ( s !esadarann*a. 1n"(! inFrmasi *an% 'eih a!(ra" dapa" di"an*a!an !epada !e'(ar%a a"a( pen%as(h sehari7hari. Ja'an NaFas •
•
•
•
;.
Fi!sasi 'eher dan "('an% e'a!an% pada pasien den%an risi! 2edera spina' Iden"i+i!asi adan*a "anda s(ma"an a'an napas3m(n"ah# perdarahan# %i%i pa"ah :hi'an%# "ra(ma $aah) %(na!an rphar*n%ea' air$a* 3pa)nasphar*n%ea' air$a* 3npa) i!a per'(. Perna+asan
•
•
•
?.
Pas"i!an pa"ensi Ja'an napas head "i'" dan /hin'i+" pada pasien !as(s medis dan a$ "hr(s" pada pasien "ra(ma
Ni'ai &en"i'asi dan !si%enasiii. '(!a a( dan ser&asi per%era!an dindin%dada < ni'ai !e2epa"an dan !eda'aman napas Ni'ai ('an% s"a"(s !esadaran. -eri!an in"er&ensi i!a &en"i'asi dan a"a(!si%enasi "ida! ade!(a" pernapasan = 19>-meni"# er(pa !si%en "amahan#!an"(n% pernapasan a%7&a'&e mas!# in"(asi se"e'ah &en"i'asi inisia' i!a per'(#an%an men(nda de+iri'asi -i!a diper'(!an Iden"i+i!asi dan a"asi masa'ah pernapasan 'ainn*a *an% men%an/am n*a$a. Sir!('asi
•
Ni'ai nadi dan m('ai )es(si"asi an"(n%7par( ):@ i!a diper'(!an
i!a pasien "ida! sadar# ni'ai ar"eri !ar"isi.
i!a
pasien sadar# ni'ai ar"eri radia'is dan
andin%!an den%an ar"eri !ar"isiii.
(n"(! pasien (sia = 1 "ah(n# ni'ai ar"eri ra!ia'is
•
•
•
A"asi perdarahan *an% men%an2am n*a$a den%an memeri "e!anan 'an%s(n% dire2" press(re den%an !assa ersih pa'pasi ar"eri radia'is. ni'ai !(a'i"as 'emah-!(a". !e/epa"an den*(" 3'ama"#nrma'# /epa"# "era"(r a"a( "ida! ) Iden"i+i!asi "anda hipper+(si-hip!sia 3/api''ar* re+i''# $arna !('i"# ni'ai ('an% s"a"(s !esadaran). A"asi hipper+(si *an% "eradi (n"(! pasien %eria"ri2. ada pasien %eria"ri serin%!a'i di(mpai den*(" nadi *an%irr e% (' er . ha ' ini aran% se!a'i eraha*a. A!an "e"api +re!(ensi nadi# ai! i"( "a!i!ardi 3"er'a'( /epa" ma(p(n radi!ardi )"er'a'( 'ama" dapa" men%an/am n*a$a
B. ASESmEN er!e'an("an mer(pa!an a%ian dari asesmen ('an%. Di'a!(!an pada sem(a pasien saa" "rans+er !e r(mah sa!i" a"a( se'ama dira$a" di r(mah sa!i". 1 . •
•
T ( ( a n meni'ai adan*a per(ahan pada !ndisi pasien *an% m(n%!in mem("(h!anin"er&ensi "amahan men%e&a'(asi e+e!"i+i"as in"er&ensi see'(mn*a
meni'ai ('an% "em(an !'inis see'(mn*a, .
•
9.
pada pasien s"ai' ('an%i dan /a"a" asesmen a$a' se"iap meni"
•
pada pasien "ida! s"ai'
•
o
('an%i dan /a"a" asesmen a$a' se"iap meni".i.
o
Ni'ai ('an% s"a"(s !esa da ranii.
o
per"ahan!an pa"ensi a'an napasi.
o
pan"a( !e2epa"an dan !(a'i"as pernapasan .
o
Ni'ai ('an% !e2epa"an dan !(a'i"as den* (" nadi .
o
p a n " a ( $ a r n a d a n s ( h ( ! ( ' i " i.
o
Ni'ai ('an% dan 2a"a" "anda &i"a'
('an%i asesmen "er+!(s ses(ai den%an !e'(han pasien
•
peri!sa in"er&ensii.pas"i!an pemerian !si%e n a de !( a" i i . m a n a e m e n p e r d a r a h a n ii i. pa s" i! an in"er&ensi 'ainn*a ade!(a"
•
4. ASES?EN Ne(r'%i a. Di'a!(!an pada pasien den%an /edera !epa'a a"a( %an%%(an ne(r'%is,. . pemeri!saaan s"a"(s ne(r'%i a$a' di%(na!an sea%ai dasar (n"(! meman"a( !ndisi pasien se'an("n*a / . T ah a p a n a s e s m e n e r ( p a
Tanda &i"a'7 ni'ai !eade!(a"an &en"i'asi3!eda'aman#!e/epa"an#!e"era"(ran# (saha napas)
ma"a7 (!(ran dan re+'e!s /aha*a p(pi'
per%era!an7
apa!ah !eempa" e!s"remi"as er%era! sime"ris
Sensasi ni'ai adan*a sensasi anrma' 3/(ri%a /edera spina')
S"a"(s !esadaran men%%(na!an 3'as%$ /ma S/a'e-84S) se4ara a!(ra" men%%amar!an F(n%si sereri
Pada ana! !e4i'# 84S s('i" di'a!(!an. Ana! *an% !esadarann*a ai! dapa" memF!(s!an pandan%an ma"a dan men%i!("i %era!an "an%an pemeri!sa# merespns "erhadap s"im('(s *an% dieri!an# memi'i!i "n(s "" nrma' dan"an%isan nrma'
D. ASESMEN PSI5CLC8IS# SCSIAL DAN E5CNCMI AWAL A se s me n p si ! ' % is m en e "a p! an s "a " (s e m s i na ' 34 n"h pas ien dep resi #!e"a!("an a"a( a%resiF dan p"ensia' men*a!i"i diri sendiri a"a( ran% 'ain. Pen%(mp('ani Frmasi ssia' "ida! dima!s(d (n"(! men%e'mp!!an pasien. "e"api# !eadaan ssia' pasien# (da*a# !e'(ar%a dan e!nmi mer(pa!an Fa!"r pen"in% *an% dapa"mempen%ar(hi respn pasien "erhadap pen*a!i" dan pen%a"ann*a. !e' (a r%a dap a"san%a" men'n% da'am asesmen (n"(! periha' "erse(" dan (n"(! memahami !ein%inandan preFerensi pasien da'am prses asesmen ini.Se"iap pasien $aJi di!aJi s"a"(s emsina'n*a. Fa!"r e!nmis dini'ai sea%ai a%ian dari asesmen ssia' a"a( se2ara "erpisah i'a pasien a"a( !e'(ar%an*a *an% er"an%%(n% Ja$a "erhadap se'(r(h ia*a a"a( sea%ian dari ia*a se'ama dira$a" a"a($a!"( !e'(ar dari r(mahsa!i". -era%ai s"aF *an% er!(a'iFi!asi memadai dapa" "er'iaT. Da'am prses asesmen ini. Fa!"r "erpen"in% ada'ah ah$a asesmen 'en%!ap dan "ersedia a%i mere!a *an% mera$a" pasien. Asesmen e!nmis dapa" di!ai me'a'(i da"a ssia' pasien *an% men2a!(p pe!eraan dan s"a"(s pemia*aan 3priadi a"a( as(ransi per(sahaan. Asesmen psi!ssia' ini di!aJi "erhadap pasien ra$a" Ja'an dan ra$a" inapda'am asesmen a$a' !epera$a"an.
E. A S E S M E N U L A N 8 3 Asesmen ('an% did!(men"asi!an pada 3S(e!"iF# Ce!"iF # Asesmen#P'annin%#) •
'emar
SCAP
Ba%ian s(*e!"iF 3S) 7 e ri si in Frmasi "en "a n% pa sien *a n% me'ip("i inFrma si *an%dieri!an 'eh pasien# an%%"a !e'(ar%a# ran% 'ain *an% pen"in%# a"a( *an% mera$a".Jenis inFrmasi da'am a%ian ini me'ip("i7 o
5 e '( ha n- %e Ja 'a 7% eJ a' a
o
R i $a *a " p en *a !i " s aa " i ni * an % er !e na an d en %a n
a "a ( a 'a sa n ( "a ma p as ie n da "a n% !e r( ma h sa !i "# men%%(na!an !a"a7!a"an*a sendiri 3!e'(han ("ama) %e Ja 'a 7% eJ a' a 3r i$ a* a " pen*a!i" saa" ini).
o
o
R i$a*a" pen*a!i" dah('( 3pada masa 'ampa() Ri $ a * a " p e n % a "a n # " e r ma s ( ! ! e p a "( h a n d a n e e ! s a m p i n % 3 d a r i p a s i e n # (!an dari pr+i' a" *an% "er!mp("erisasi)
o
A'er%i.
o
r i$a*a" ssia' dan a"a( !e'(ar%a
F. ASESmEN ana! DAN nena"(s pe n "i n % ( n "( ! m e ' a ! ( ! a n p e me r i ! s a a n ! a r e n a a n a ! a " a ( a * i s e r i n % "i d a ! d a p a " men%(n%!ap! an !e'(han n*a se2a ra &era' dan ama"i adan*a per%era!an spn"an ana! atau bayi terhadap area tertentu yang dilindungi. Tahapan asesmen keperawatan anak dan neonates o
I de nt it as m el ip ut i5 n am a, kelamin,tanggal dirawat, diagnose" .
o
keluhan
a) ) /)
utama
riwayat penyakit sekarang riwayat penyakit dahulu riwayat penyakit keluarga
t an gg al l ah ir , & en is t a n g g a l pengka&ian dan
d)
r iwayat imunisasi polio, hepatitis dll
e)
riwayat a l e r g i ,pertumbuhan p er k em b an ga n% . )
+)
r a s a
%)
D am p a k h os pi ta li sa si ( si ko so si a l o ra n g t ua , te na ng , t ak ut , ma ra h, se di h, menangis, gelisah. )
h)
pemeriksaan sik
dan
n y a m a n a na k
8. assesmen !eidanan !erangkaian proses yang berlangsung saat pasien awal rawat inap pemeriksaan akan d il ak u ka n s e ar a s is te ma ti s u nt uk m e n gi d e n ti # k a si m a s al a h k eb i d an a n p a d a p a si e n ,antara lain5$.
1.
keluhan utama dalah keluhan yang dirasakan oleh ibu yang menyebabkan adanyagangguan
9. r i w a y a t
keluhan
;.
ri w a y a t m e n s t r u a s i a
?.
r i w a ya t p e r k a wi n a n a
.
r i w ay at b s te t ri a
.
riwayat hamil
.
r iwayat penyakit yang dahulu
.
riwayat lergi
G.
riwayat penyakit keluarga
1.
riwayat ginekologi
H. !'!m'n pasien gawat darurat pelayanan gawat darurat merupakan pelayanan yang dapat memberikan tindakanyang tepat dan tepat pada seorang atau kelompok orang agar dapat meminimalkan angkakematian dan menegah ter&adinya keaatan yang tidak perlu. paya peningkatan gawatdarurat ditu&ukan untuk menun&ang pelayanan dasar, sehingga dapat me nan ggu lan gi pasien gawat darurat baik dalam keadaan seharihari maupun dalam keadaaan benana.Dengan semakin meningkatnya ¨ah penderita gawat darurat, maka diperlukan peningkatan pelayanan gawat
darurat baik yang diselenggarakan ditempat ke&adian,selama per&alanan ke rumah sakit, maupaun di rumah sakit.
I.
!'!m'* p!I'* rawat +alan erdasarkan peraturan perundangun d a n g a n m e n y u s u n d a n m e n e t a p k a n s u a t u k e b i & ak a n a s e s m e n d a n p ro s e d u r y a n g m en e g as k a n a s e sm e n i nf o r m a s i yang harus d i p e r o l e h d a r i p a s i e n r a w a t & a l a n s e r t a menyusun suatu pedoman yang diharapkan dapat mengarahkan pihakpihak yang terlibatdalam pelayanan kesehatan di )umah !akit Ibu dan nak -uri bund a sea ra lebi h tepa tdan akurat.-edoman asesmen untuk rawat &alan dilakukan pada pasien medis yang sadar atau pasien trauma yang tidak mengalami mekanisme edera signifikan, dengan okus padake lu ha n u ta ma p as ie n d an p em er ik sa an f i si k t er ka it . -ros ed ur dan pe dom an ase sme n pasien rawat +alan sbb . I d en t it a s p a s ie n r a w a t & a l a n h a r us s e la l u d i ko n f irmasi pada awal pemb eri an p ela yanan kesehatan." . . D o k t e r m e l a k u k a n a se s m e n a w a l d a n m e n e n t u ka n apakah pasien bias dilayani diInstalasi )awat /alan atau seharusnya mendapatkan pelayanan segera di Instalasi(a w at D a r u r a t . - a s i e n y a n g h a ru s m e n d a p a t k a n p e l a y a n an s e g e r a d i t r a n s f e r k e Instalasi (awat Darurat. 0. D ok te r m el aku ka n a se sm en t er f o ku s trauma sesuai dengan kondisi pasien..
kasu s
m edi s
a ta u
1. D o k t e r melakukan anamnesa dengan menanyakan atau meminta pasien u n t u k m e n e r i t a ka n ke l u h a n ya n g d i r a sa k a n s e h i n g g a m e m b u a t p a s i e n d a t a n g u n t u k berobat. 5. D o k t e r m e n a m b a h k a n a t au m e m b e r i k a n p e r t a n y a an per tanya an yang b e r h u b u n g a n dengan keluhan pasien sehingga keluhan pasien men&adi lebih lengkap dan terperini. . D o k t e r m e n a n y a k a n r i w a y a t p e n y a ki t y a n g p e r n a h d id er it a d an r i wa ya t a le rg i a t a u pemakaian obat sebelumnya.2 . 3. p e r a w a t m e l a k u k a n p e n g u k u r a n t a n d a t a n d a 4 it al 5 ke sa da ra n, t ek an an d a r a h , frekuensi n a d i , f r eku en si p er na pa sa n d an s uh u b ad an s er ta b e r a t b a d a n , t e r u t a m a u ntuk p asi en an ak an ak . pab il a p er aw at a ta u d ok te r m er ag uk an h as il p em e ri k sa an yang dilakukan maka dokter akan melakukan sendiri pemeriksaannya. . D o kt e r m e l ak uk a n a se s me n m e ny e lu r uh d a n t e r a ra h s e su a i dengan keluhan pasien. 6. p e r a w at m e n g k a + i s t a t u s n y e r i d a n s t a t u s p s i k o l o g i s pada setiap pasien rawat +alan. status nyeri dilakukan b e r d a s a r k a n a s e s m e n s t a t u s n y e r i y a n g t e l a h ditetapkan.
7. pabila diperlukan, dokter mengan&urkan untuk melakukan pem eri ksaa n penu n&an g baik laboratorium atau radiologi dan pemeriksaan penun&anglainnya seperti patalogianat om i dan l a in l ai n u n tu k m e mb a nt u m e ne g ak ka n di a gn o sa p e ny a ki t pa sie n se ara lebih pasti .D o k t e r m e m b u at k e s i m p u l a n d a r i s e m u a i n F o r m a s i y a n g d i p e r o l e h s e l a m a p r o s e s r awat &alan berupa diagnosa sementara dan diFerensial diagnosa .D ok te r m em be ri ka n p en go ba ta n d an a ta u re n an a p el ay an an an s el an &u tn ya s ep er ti r a w a t i n a p , k o n s u l t a s i s p e si a l i sa s i l a i n a t a u t i n d a k a n l a i n n y a . n t u k r a w a t i n a p , pasien dan keluarga diarahkan ke prosedur pasien rawat inap. 8onsultasi spesialisasih a r u s dil aku kan se ara ter tul is melalui lembaran konsultasi dan hasil konsultasidiatat dalam rekam medis. 0.Tindakan dilakukan setelah adanya persetu&uan tindakan medis in F or me d o ns en t dari pasien atau keluarga pasien. 1.!emua in F ormasi diatas wa&ib diperoleh dari pasien dan atau keluarga pasien danh a r u s d i a t a t s e a r a l e n g k a p d an t er pe ri n i d al am st at us r aw at & al an d a n didokumentasikan dalam buku rekam medis. 5. Un"(!
pe'a*a nan !eseha"an %i%i di P'i!'ini! di" am ah! an dn "% ra m da 'a mre!am medisn*a.
8i%i
Isi Minimal Asesmen Pasien Rawat Jalan
Men(r(" PEra"(ran MEn"eri 5eseha"an Rep('i! Indnesia Nmr 9G-MEN5ES-III-9 "en"an% Re!am Medis ah$a isi re!am medis (n"(! pasien ra$ a" a' an padasarana pe'a*anan !eseha"an se!(ran%7!(ran%n*a mem(a" . 1 . I d e n " i "a s p a s i e n , . 9. " a n % % a ' d a n $ a ! " ( . ;. hasi' anamnesa# men2a!(p se!(ran%7!(ran%n*a !e'(han dan ri$a*a" pe n* a! i" 0. ?. h a s i ' p e me r i ! sa a n F i s i ! d a n p e n (n J a n% m e d i S . D ia%nsis . . R E N4 A NA . P e n a" a ' a !s a na a n . P e n % a " a n d a n a " a ( " i n d a ! a n G. P e ' a * a na n ' a i n * a n % " e ' a h d i e r i !a n ! e p a d a p a s ie n 1. Un"(! pasien !as(s %i%i di'en%!api den%an dn"%ram !'ini! 11. Perse"(J(an "inda!an i'a diper'(!an Isi minima' asesmen pasien ra$a" Ja'an ada'ah inFrmasi a"a( da"a minima' *an%har(s di!aJi dari pasien ra$a" Ja'an Isi mini ma' asesme n pasi en ra $a" Ja 'an me n%i!("i
Pera"(ran Men"eri 5eseha"an R ep('i! Indnesia Nmr 9G-MEN5ES-III-9 dan pedman dari 5mi"e A!redi"asi R(mah Sa!i" ada'ah sea%ai eri!(" a. I d e n " i " a s p a s i e n , . . T a n % % a ' d a n $ a ! " ( /. Hasi' anamnesa# d. Dia%nsis e. R E N 4 A N A p e n a " a ' a ! s a n a a n +. P e n % a " a n d a n a " a ( " i n d a ! a n P e 'a *a na n ' ai n * an % "e'ah dieri!an !epada pasien %. Perse"(J(an "inda!an i'a diper'(!an J. ASE S?EN PASIE NRAWAT INAP a $a " i na p me r( pa !a n ! e' an ( "a n d ar i p e' a* an an !e se ha "a n ra $a " a 'a n a" a( pe'a*anan %a$a" dar(ra". @e'a*anan ra$a" inap er"((an (n"(! me'a!(!an peman"a(an'eih 'an(" "erhadap !ndisi pasien "er("ama pasien *an% memer'(!an pera$a"an in"ensiF a"a( pasien *an% !ndisin*a masih e'(m s"ai' sehin%%a masih memer'(!an "inda!an7"inda!an *an% pa'in% ai! di'a!(!an di da'am r(mah sa!i". ) a $ a " i n a p e r " ( J ( a n a % a r s e % a ' a p e ' a * a n a n m e d i s * a n % d i p e r ' ( ! a n d a p a " dieri!an se2ara !mprehensiF dan p"ima' a%ar pasien memper'eh !esem(han Isi Minimal Asesmen Pasien Rawat Inap
Men(r(" Pera"(ran Men"eri 5eseha"an Rep('i! Indnesia Nmr 9G-MEN5ES-III-9 "e n" an % Re !a m Me di s a h$ a is i re !a m medis (n"(! pasien ra$a" inap dan pera$a"an sa"( hari pada sarana pe'a*anan !eseha"an se!(ran%7!(ran%n*a mem(a" 1 . I de n" i" as pa si en 9 . " an% %a ' da n $ a! "( ; . hasi' anamnesa# men2a!(p se!(ran%7!(ran%n*a !e'(han dan ri$a*a" pen*a!i"0.ha si ' pe m e ri !sa an F i s i ! d a n p e n ( n a n % mediS ? . Di a % n s i s . R e n2 an a pe na "a 'a !s a n a an . P en % a "a n d an a" a( "i nd a! an . Perse"(J(an "inda!an Ji!a diper'(!an . 4 a "a " a n s er &a s i ! ' i n i s d a n h a s i ' p e n % a " a n G . Rin%!asan p('an% 3dis4har%e s(m mar*) 1 . N a ma d a n "a n da " a n %a n d ! "e r# d ! " er % i %i # a "a ( " e na % a !eseha"an "er"en"( *an%memeri!an pe'a*anan !eseha"an 1 1 . Pe'a*anan 'ain *an% di'a!(!an 'eh "ena%a !eseha"an "er"en"(# dan
BAB III 5mpnen ("ama dari prses pe'a*anan pasien ra$a" inap da n ra$ a" a' an ad a' ah asesmen pasien (n"(! memper'eh in F rmasi "er!ai" s"a"(s medis pasien. 5h(s(s pasien ra$a"inap# asesmen pasien "er!ai" s"a"(s !eseha"an# in"er&ensi# !e("(han !epera$a"an# dan %i G i.1n"(! dapa" erha si' memeri!an "erapi#as(han * an% errien"as i !epada pasien# da'am pra!"e!n*a d!"er# pera$a" dan die"isien har(s memi'i!i pen%e"ah(an dan !eah'ian da'amme 'a!(!an asesmen pasien. Asesmen pasien diper'eh dari pasien dan s( m er 7s (m e r 'a in 3misa'n*a "erapi a"# re!am medis# dan 'ain7'ain). Asesmen pasien di("(h!an da'amm e m ( a " ! e p ( " ( s a n 7 ! e p ( "( s a n " e r ! a i " a) s " a " ( s ! e s e h a " a n p a s i e n # ) ! e ( " ( h a n d a n permasa'ahan !epera$a"an# /) in"er&ensi %(na meme4ah!an permasa'ahan !eseha"an *an%s(dah "eriden"iFI!asi a"a( J(%a men4e%ah permasa'ahan *an% isa "im(' dimasa menda"an% ser"a d) "inda! 'anJ(" (n"(! memas"i!an hasi'7hasi' *an% diharap!an pasien "erpen(hi. as(han !epada pasien sa'in% erh((n%an "eradi !'arasi an"ara d!"er# pera$a" dan %i G i.S('i" (n"(! dimen%er"i ah$a d!"er dapa" men*em(h!an pas ien "anpa an"(an as(han !epera$a"an dan "erapi %igi Asesmen Medis
se/ara men*e'(r(h dan sis"ema"is men%iden"i+i!asi ma sa 'a h! e se ha "a n pa si e n den%an me'a!(!an 1 . A n a m n e s i s a. 5 e ' ( h a n ( " a m a . r i $ a * a " p e n * a ! i " s e ! a r a n % /. r i $ a *a " p e n *a ! i " da h ( '( d a n " er a p i n* a d. r i $ a * a " A ' e r % i e. r i $ a *a " p e n* a ! i " d a ' a m ! e ' ( ar % a +. r i $ a * a " p e ! e r a a n %. r i $ a * a " " ( m ( h ! e m a n % h . pemer i!saan Fisi!h ead " "e
Asesmen Keperawatan 1. Asesmen a$a' !epera$a"anSeran%!aian prs es *an% er'an %s(n%
saa" pasien mas(! ra$a" inap (n"(! di'a!(!an pemeri!saan se2ara sis"ema"is (n"(! men%iden"i+i!asi masa'ah !epera$a"an pada pasien#an"ara 'ain a. 5e ' ( h a n ( " a m a a b. r i $ a * a " p e n * a ! i " s e ! a r a n % c. ri$a*a" pen*a!i" dah('( d. ! e n * a m a n a n n * e r i Di%(na!an S!a'a 1K1 ! (a'i"as "era!ar# "aam# "(mp('# "er"e!an# d''2 $a!"( hi'an% "im('# "er(s mener(s# 'aman* Di!a"a%ri!an erdasar!an (sia • • • •
Bab IV Kerangka waktu pelaksanaan w ak tu p el ak sa na an a se sm en h ar us d ip er ha ti ka n s eh in gg a pel ayana n keseha tan kepad a pasien dapat berlangsung dengan epat, tepat dan bermanaat. 8eepatan pelayanan dan kualitas pelayanan harus se&alan. sesmen medis dan keperawatan harus selesai dalam waktu s es ud ah p asi en di te ri ma di r uma h sa ki t d an te rs ed ia un tu k digunakan dalam seluruh pelayananuntuk pasien. pabila kondisi pasien mengharuskan maka asesmen medis dan dilaksanakan dantersedia lebih dini Cepat.T'9:adi untuk pasien gawat darurat, asesmen harus segera dilakukan danuntuk kelompok pasien tertentu harus dinilai lebih epat dari "% &am. pabila asesmen medis awal dilaksanakan di luar rumah sakit sebelum dirawat, maka halini h arus ter:adi sebelum; hari. pabila telah lebih d ar i ; h ar i m aka r iw ay at ke se ha tan h ar us d i p e r b a h a r u i d a n d il ak u ka n p em e r ik sa a n F i si k u la ng . < nt uk a se sm en m e d i s y a n g d i l a k u k a n d a la m w ak tu ; h ar i s eb el um r aw at i na p, m ak a seti ap peru baha n kondis i pasie n haru s dia tat pada waktu mulai dirawat
BAB DC5UMENTASI Re!am Medis Mend!(men"asi!an pemeri!saan pasien mer(pa!an 'an%!ah !ri"i!a' dan pen"in% da'am prses as(han pasien. a' ini (m(mn*a dipahami pe'a!sana pra!"e! !ed!"eran ah$a P i!a anda "ida! mend!(men"asi!ann*a# anda "ida! me'a!(!ann*a. D!(men"asiada'ah a'a" !m(ni!asi erhar%a (n"(! per"em(an di masa menda"an% den%an pasien "erse(" danden%an "ena%a ah'i as(han !eseha"an 'ainn*a. A'asan 'ain men%apa d!(men"asi san%a"
!ri"i!a' " e r h a d a p p r s e s a s ( h a n p a s i e n . S a a " i n i # e e r a p a m e " d e e r e d a d i % ( n a ! a n ( n " ( ! mend!(men"asi!an as(han pasien dan dan era%am F ormat 4e"a!an dan peran%!a" '(na! !mp("er "ersedia (n"(! meman"( F armasis dal am prses ini. D!(men"asi *an% ai! ada'ah'eih dari se!edar men%isi F ormulir akan tetapi, harus mem F asilitasi asuhan pasien yang baik .4 i r i 7 4 i r i * a n % h a r ( s d i m i ' i ! i s ( a " ( d ! ( m e n " a s i a % a r e r m n a n F a a" (n "( ! p er "e m(a n d en %a n pasien me'ip("i InFormasi ters(s(n rapi# "err%anisir dan dapa" di"em(!an den%an 2epa"
