PANDUAN ICRA (Infection Control Risk Assessment) AKIBAT DAMPAK DARI RENOVASI DAN KONSTRUKSI GEDUNG RUMAH SAKIT
DISUSUN OLEH : TIM PPI 2016
RUMAH SAKIT UMUM KARTINI Jl. Airlangga 137 Mojosari – Mojokerto 61382 Telp. (0321) 592261 Fax. (0321) 595569 Email :
[email protected] KATA PENGANTAR Assalamu’alaikum, Wr. Wb.
Salam silaturahmi disampaikan semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan hidayah dalam rangka mengemban amanah dan tugas kita aamiin. Salah satu program PPI adalah mengidentifikasi proses pelayanan yang berisiko infeksi. Dalam program ini proses penentuan potensi risiko penularan dapat terjasi melalui udara, air, serangga, fasilitas pelayanan selama proses pembangunan dan renovasi serta pemeliharaan sarana rumah sakit. Pengaruh dari desain dan konstruksi terhadap infeksi RS (HAIs) adalah sulit untuk dievaluasi.Melakukan identifikasi konstribusi dari lingkungan untuk menaksir risiko, seperti ILO merupakan tantangan tersendiri karena banyak berhubungan dengan pasien dan praktik para dokter dan praktisi kesehatan lainnya. ICRA harus diterapkan/dilakukan di rumah sakit, sebab sebuah rumah sakit tidak mungkin terhindar dari kegiatan-kegiatan yang berpotensi terjadinya risiko infeksi terhadap pasien, petugas dan juga pengunjung.Risiko yang berhubungan dengan pekerjaan konstruksi/renovasi pada awalnya dihubungkan dengan mutu udara yang terlalu turun dan kontaminasi lingkungan dari jamur. Peran PPI dalam hubungannya dengan pekerjaan konstruksi/renovasi belum optimal. Untuk itu rumah sakit harus mempersyaratkan untuk menggabungkan issue risk assessment dengan Komite PPI dalam setiap melaksanakan konstruksi/ renovasi bangunan. Dengan dijalankannya program ICRA di rumah sakit maka dampak dari kegiatan yang bisa menjadi penyebab timbulnya HAIs dapat dicegah sehingga program PPI dapat dijalankan secara efektif. Program ICRA harus dapat dilaksanakan oleh semua staf yang berkompeten dalam proses renovasi dan pembangunan di rumah sakit sehingga perlu adanya pemahaman yang benar. Buku Panduan ICRA Akibat Dampak Dari Renovasi Dan Konstruksi Gedung Rumah Sakit ini diharapkan dapat bermanfaat untuk meningkatkan pemahaman bagaimana cara melakukan renovasi dan konstruksi baru yang sesuai
2
dengan program PPI sehingga dampak yang bisa menyebabkan HAIs karena proses renovasi/pembangunan gedung baru di Rumah Sakit Karini Mojosari dapat dihindari. Kami tidak mungkin lepas dari khilaf dan salah, untuk itu kritik dan saran sangat kami harapkan untuk penyempurnaan buku ini. Semoga upaya kita mendapatkan rahmat, hidayah, dan ridho dari Allah S.W.T. Amin. Wa’alaikumsalam, Wr. Wb.
Mojokerto, 17 Oktober 2016
Penyusun
3
DAFTAR ISI Halaman Judul..........................................................................................................1 SK Direktur Tentang Pemberlakuan Buku Panduan ICRA Akibat Dampak dari Renovasi dan Konstruksi Gedung Rumah Sakit...............................................2 Kata Pengantar.........................................................................................................4 Daftar Isi...................................................................................................................6 BAB I.
DEFINISI.................................................................................................8 A. PENGERTIAN.................................................................................8 B. TUJUAN...........................................................................................8
BAB II. RUANG LINGKUP................................................................................9 BAB III. TATA LAKSANA..................................................................................10 A. PERAN KOMITE PPI....................................................................10 B. KEGIATAN PEMBANGUNAN....................................................10 C. PERSYARATAN KINERJA...........................................................16 D. PRODUK DAN BAHAN...............................................................17 E. BARRIER/PENGHALANG..........................................................18 F. PROSEDUR PENGENDALIAN INFEKSI SECARA UMUM....18 G. IZIN KERJA ICRA........................................................................21 H. IMPLEMENTASI PROSEDUR PENGENDALIAN INFEKSI....21 I.
PENYELESAIAN PROSEDUR PENGENDALIAN INFEKSI....22
J.
INTERVENSI BERDASARKAN KLASIFIKASI TINGKAT......23
K. PEMANTAUAN LINGKUNGAN.................................................24 L. PENDIDIKAN FASILITAS DAN KONTRAKTOR ICRA..........24 M. PENGAWASAN.............................................................................25 N. YANG BERTANGGUNG JAWAB DALAM PROSEDUR...........25 O. KETERLIBATAN KOMITE PPI DALAM ASPEK PENGENDALIANINFEKSI SAAT RENOVASI/ PEMBANGUNAN DAN DESAIN RUMAHSAKIT....................26 P.
KESIMPULAN..............................................................................33
4
BAB IV. DOKUMENTASI..................................................................................35 Standar Prosedur Operasional (SPO) ICRA Akibat Dampak dari Renovasi dan Konstruksi Gedung Rumah Sakit di RSU Kartini Mojosari Mojokerto...............................................................................35 DAFTAR PUSTAKA
5
BAB I DEFINISI A. PENGERTIAN ICRA (Infection Control Risk Assessment) adalah proses menetapkan risiko potensial dari transmisi udara yang bervariasi dan kontaminasi melalui air kotor dalam fasilitas pelayanan kesehatan selama konstruksi, renovasi dan kegiatan maintenance. Kegiatan ICRA merupakan multidisiplin, proses kolaborasi yang mengevaluasi jenis/macam kegiatan konstruksi dan kelompok risiko untuk klasifikasi penetapan tingkat. B. TUJUAN ICRA (Infection Control Risk Assessment) Tujuan dari Program ICRA adalah untuk meminimalkan risiko terjadinya Healthcare Associated Infections (HAIs) kepada pasien yang dapat terjadi bila jamur atau bakteri tersebar ke udara melalui debu atau air aerosolisasi selama konstruksi, renovasi, atau proses pemeliharaan di area terdekat dan juga untuk mengontrol penyebaran debu dari komponen bangunan selama renovasi.
6
BAB II RUANG LINGKUP 1. Komite PPI yang bertugas untuk membuat ICRA dan memberikan pendidikan dan pelatihan; 2. Bagian Tehnik
untuk
memfasilitasi
dengan
memberikan
peraturan
perundangan dan perijinan; 3. Sanitasi Lingkungan, terkait dengan pembuangan limbah (baku mutulimbah); 4. Tim K-3 RS untuk melakukan edukasi dan supervisi tentang keamanan dan keselamatan; 5. Pimpinan Proyek sebagai pelaksana konstruksi dan renovasi bangunan.
7
BAB III TATA LAKSANA A. PERAN KOMITE PPI Peran Komite PPI pada program ini antara lain : 1. Membuat Infection Control Risk Assessment (ICRA) dampak dari renovasi; 2. Mengembangkan ijin renovasi yang ditanda tangani oleh Ketua KomitePPI, pimpinan/ departemen/ unit kerja dari pimpinan proyek; 3. Memberikan edukasi sebelum memulai pekerjaan pada penggunaan Personal Protective Equipment (PPE/APD); 4. Melakukan supervisi, monitoring dan evaluasi menggunakan check list. 5. Mengikuti pertemuan/rapat selama proses renovasi dengan seluruh tim. B. KEGIATAN PEMBANGUNAN Dalam melakukan kegiatan pembangunan, ditentukan terlebih dahulu tipe/jenis aktifitas debu yang dihasilkan, potensi terbentuknya aerosol udara, durasi dari aktifitas, dan jumlah sistem HVAC. Pedoman Petunjuk Tipe Aktifitas Konstruksi : 1. Langkah Pertama Menggunakan tabel berikut untuk melakukan identifikasi type/jenis konstruksi kegiatan proyek (Type A-D). TYPE
KRITERIA Inspeksi dan kegiatan non-invasif Termasuk, tetapi tidak terbatas pada : Mengganti ubin langit-langit (plafon) untuk inspeksi visual saja.
TIPE A
Misalnya terbatas pada 1 genting/plafon per 50 meter persegi. Pengecatan (tetapi tidak dengan pengamplasan) Dinding meliputi pekerjaan listrik, pipa kecil, dan kegiatan yang tidak menghasilkan debu atau memerlukan pembongkaran dinding atau akses ke langit-langit selain untuk pemeriksaan yang
kelihatan. TIPE Skala kecil, kegiatan durasi pendek yang menghasilkan debu minimal Termasuk, tetapi tidak terbatas pada : B Pembukaan tidak lebih dari satu ceiling ubin per 10 ubin Pemasangan kabel telepon dan komputer 8
TYPE
KRITERIA Pembongkaran dinding atau atap dimana penyebaran debu dapat
dikontrol Renovasi kecil dari suatu ruangan Pengamplasan dinding basah Akses ke ruang terbuka Pekerjaan yang menghasilkan debu yang banyak Termasuk, tapi tidak terbatas pada : Pengamplasan dinding kering, untuk pengecatan atau penutup TIPE C
dinding Pembongkaran
dinding,
merobohkan
dinding
kering
atau
menyelesaikan bangunan, dimana pekerjaan terbatas satu kamar Pembongkaran dinding atau pembangunan tembok baru Pekerjaan kecil saluran, pipa, listrik di langit-langit (tidak termasuk
pembongkaran atau instalasi); Renovasi ruangan yang ada Menarik kabel utama dari beberapa kamar ke jalur akses yang
dibutuhkan Kegiatan apapun yang tidak dapat diselesaikan dalam shift kerja
tunggal. Setiap aktifitas yang tidak memerlukan penutup/barrier yang tidak
memenuhi syarat sebagai tipe D Pembongkaran besar dan proyek–proyek konstruksi utama namun tidak terbatas pada : Kegiatan yang memerlukan penutupan unit/relokasi pasien Pembongkaran instalasi kabel lengkap, HVAC, pipa, perlengkapan TIPE D
gas, atau sistem listrik Pembongkaran komponen gedung utama Konstruksi baru yang terletak di dekat gedung Rumah Sakit
(sebagaimana ditentukan oleh TIM ICRA primer) Konstruksi baru yang terletak di dekat jalur keluar pasien dari area
perawatan (yang telah ditetapkan oleh TIM ICRA primer ) Kegiatan penggalian yang jaraknya dekat dengan bangunan Rumah Sakit (sebagaimana telah ditetapkan oleh Tim ICRA Primer)
9
2. Langkah Kedua Identifikasi group pasien yang berisiko. Risiko Rendah Area
perkantora n Koridor Umum
Risiko Menengah Cardiology Echocardigraphy Endoscopy Nuclear Medicine Physical Therapy Radiologi/MRI Respiratory Therapy
Risiko Tinggi
HCU IGD Laboratorium
Risiko Highest
Perawatan Pasien
Klinik,
Spesimen Medical Units Ruang RR Farmasi Ruang Anak Surgical Units Ruang
Perawatan Bayi Rawat Jalan
Tempat
Imunosupresan Bank Darah Klinik Lab Mikrobiologi,
Virologi HCU Ruang Isolasi Tekanan
Negatif Oncology Ruang Operasi
3. Langkah Ketiga IC MATRIX – CLASS OF PRECAUTION : CONTRUCTION PROJECT BY PATIENS RISK Patiens Risk Group Low Risk Group Medium Risk Group High Risk Group Highest Risk Group
Type A I I I II
Contruction Project type Type B Type C II II II III II III/IV III/IV III/IV
Type D III/IV IV IV IV
Catatan : Persetujuan IC diperlukan bila kegiatan konstruksi dan tingkat risiko menunjukkan kelas III atau IV, maka prosedur pengendalian diperlukan. 4. Langkah Ke Empat Diperlukan deskripsi tindakan pengendalian infeksi berdasarkan kelas. 10
Kelas I.
Selama Pembangunan Proyek Setelah Penyelesaian Proyek 1. Laksanakan pekerjaan 1. Bersihkan area kerja setelah dengan
metode
meminimalisasi debu
dari
menyelesaikan tugas.
timbulnya pelaksanaan
kegiatan konstruksi 2. Segera meletakkan kembali ke tempat semula plafon atap yang II.
diganti
untuk
pemeriksaan yang kelihatan 1. Menyediakan sarana aktif 1. Lap permukaan kerja dengan untuk mencegah debu udara dari penyebaran ke atmosfer; 2. Air kabut permukaan kerja untuk mengendalikan debu pada waktu pemotongan;
pembersihan/desinfektan; 2. Wadah
dengan lakban; udara;
limbah
sebelum
di
transportasi harus tertutup rapat basah
dengan
dan/atau
vakum
HEPA filter,
vakum
sebelum
4. Blokir dan tutup ventilasi
berisi
konstruksi 3. Pel
3. Seal pintu yang tidak terpakai
yang
meninggalkan
area
kerja; 4. Setelah selesai, mengembalikan
5. Tempatkan tirai debu di pintu masuk dan keluar area kerja;
sistem HVACdimana pekerjaan dilakukan.
6. Hilangkan atau isolasi sistem HVAC (Heating, Ventilation, dan Air Conditioning) yang III
sedang dilaksanakan; 1. Untuk mencegah kontaminasi 1. Jangan menghilangkan barrier dari sistem saluran maka
dari area kerja sampai proyek
hilangkan/lepaskan
atau
selesai diperiksa oleh Komite
isolasi sistem HVAC di area,
PPIRS, dibersihkan oleh bagian
dimana
kebersihan RS.
pekerjaan
dilakukan;
sedang
2. Hilangkanbarrier
material
11
Kelas
Selama Pembangunan Proyek 2. Lengkapi semua barrier penting
yaitu
playwood,
sheetrock,
palstik
untuk
menutup area dari area yang tidak
untuk
kerja
menerapkan
Setelah Penyelesaian Proyek dengan hati-hati untuk meminimalisasi penyebaran dari kotoran dan puing-puing yang terkait dengan konstruksi;
atau 3. Vakum area kerja dengan HEPA metode
filtered vacuums
pengendalian kubus (gerobak 4. Area untuk lap basah dengan dengan penutup plastik dan
pembersih/disinfektan/cleaner
koneksi disegel ke tempat 5. Setelah bekerja dengan HEPA vakum untuk
menyedot
sebelum
keluar)
selesai,
kembalikan
sistem HVAC
debu sebelum
konstruksi dimulai; 3. Menjaga
tekanan
udara
negatif di dalam tempat kerja dengan menggunakan HEPA unit yang dilengkapi dengan penyaringan udara; 4. Wadah
tempat
konstruksi transportasi
limbah
sebelum harus
di
tertutup
rapat 5. Tutup
wadah
transportasi
atau gerobak. Pita penutup, jika tidak tutup yang kuat; Identifikasi Daerah sekitar area proyek, menilai dampak potensial Unit
Unit
Below Risk
Above Risk
Group
Group
Lateral
Lateral
Behind
Front
Risk
Risk
Risk
Group
Group
Risk Group
Group
12
5. Langkah Ke 5, Identifikasi kegiatan di tempat khusus, misalnya ruang perawatan, ruang farmasi /obat,dst. 6. Langkah Ke 6, Identifikasi masalah yang berakitan dengan : ventilasi, pipa ledeng, listrik dalam hal terjadinya kemungkinan pemadaman. 7. Langkah Ke 7, Identifikasi langkah-langkah pencegahan, menggunakan penilaian sebelumnya, apa jenis barriernya (misalnya barriernya dinding yang tertutup rapat ). Apakah HEPA filter diperlukan ? Catatan
:
Selama
dilakukan
konstruksi
maka
area
yang
direnovasi/konstruksi seharusnya diisolasi dari area yang dipergunakan dan merupakan area negatif terhadap sekitarnya. 8. Langkah Ke 8, Pertimbangkan potensial risiko dari kerusakan air. Apakah ada risiko akibat merusak kesatuan struktur (misalnya : dinding, atap, plafon). 9. Langkah Ke 9, Jam kerja : dapat atau pekerjaan akan dilakukan selama bukan jam pelayanan pasien. 10. Langkah Ke 10, Buat rencana yang memungkinkan untuk jumlah ruang isolasi/ruang aliran udara negatif yang memadai. 11. Langkah Ke 11, Buat rencana yang memungkinkan untuk jumlah dan tipe tempat/bak cuci tangan. 12. Langkah Ke 12, Apakah PPIRS/IPCN setuju dengan jumlah minimum bak/tempat cuci tangan tersebut ? 13. Langkah Ke 13,Apakah PPIRS/ IPCN setuju dengan rencana relatif terhadap utilitas ruangan bersih dan kotor. 14. Langkah Ke 14, Rencanakan untuk membahas masalah pencegahan tersebut dengan tim proyek (misalnya :arus lalu lintas, rumah tangga, pembersihan puing, bagaimana dan kapan). C. PERSYARATAN KINERJA 1. Pengendalian Infeksi sangat penting dalam semua bidang fasilitas konstruksi, renovasi, dan pemeliharaan karena menyebabkan gangguan debu yang ada, atau menciptakan debu baru, sehingga harus ditutup dengan ketat untuk mencegah setiap aliran partikel ke daerah pasien. 2. Pemilik membutuhkan kontraktor yang terikat dengan kebijakan ini, sehingga sebelum kegiatan dimulai pemilik dan kontraktor harus
13
mengadakan pertemuan terlebih dahulu sehingga kontraktor dapat menjalankan renovasi atau konstruksi sesuai dengan prosedur yang berlaku. 3. Infection Control (IC) dapat mengubah persyaratan kinerja dari ICRA sesuai yang diperlukan dengan kondisi lapangan. Modifikasi ini tidak mengubah maksud dan kebijakan yang ada. D. PRODUK DAN BAHAN 1. Tipe Barrier : Untuk menghindari kebakaran Polyethylene, biasanya ketebalan 6-mil, dinding gypsum, fiberglass diperkuat plastik (mirip dengan Api-X Glassboard ), kayu lapis dan masonite (harus dicat dengan cat tahan api) sebagaimana ditentukan dalam ijin kerja ICRA. 2. Bleach : Sebuah disinfektan berbasis air dengan bahan natrium hipoklorit, biasanya dengan ukuran1 bagian pemutih di 10 bagian air (1 ¾ cangkir pemutih dalam 1 galon air).Harus dibuat baru setiap 24 jam. 3. Carpet Vacuum; dengan HEPA Filter 4. Control Cube 5. Jenis Pintu; Pintu kayu maupun logam harus berbingkai logam, handel pintu dipolietilena, atau polietilena masuk tumpang/tindih ganda sebagaimana ditentukan dalam ijin ICRA. 6. Exhaust Selang : Fleksible, baja yang kuat, Ventilasi Blower Hose, WPG 7. HEPA Vacuum; Harus dapat melakukan penyaringan sampai dengan @ 0,5 mikron 8. Mesin tekanan negatif : Harus mampu menyaring 200-2000 kaki kubik permenit. 9. Kipas angin tekanan negatif : Bertekanan udara tinggi, tekanan statis, tanpa filter. 10. Walk-off mats; Sediakan karpet ukuran minimal 18 inci x 24 inci dibasahi dengan larutan pemutih untuk akses jalan petugas sehingga mencegah debu keluar dari zona. E. BARRIER/PENGHALANG
14
1. Ada pintu yang dapat menjadi penghalang ICRA bagi pekerja proyek dengan paparan ruangan. Ini akan dapat dilaksanakan dengan memperhatikan kontruksi ruang, jenis kegiatan, dan kelompok risiko. 2. Penghalang yang mengkin ditentukan : a. A. Polyethylene; b. Halaman, disamping pintu masuk zona kerja; c. Menutup langit-langit, ruangan, tempat-tempat interstitial,dan lainlain; d. Metode penutupan lain yang sesuai dengan ketentuan ICRA. 3. Penghalang plastik dapat dipakai dengan bingkai logam menggunakan semprot perekat, sekrup,dan lain-lain; 4. Hambatan dinding kering bisa dengan memiliki sendi dan sekrup ditutupi atau disegel; 5. Flaps Polyethylene ganda yang digunakan sebagai pintu masuk ke tempat kerja harus tumpang tindih maksimal 2 meter; 6. Jika pintu masuk berengsel digunakan untuk pintu penghalang, sebuah mesin udara 2000 CFM negatif yang besar harus digunakan untuk memastikan 100 kaki permenit udara keluar dari ruang kerja, ini dapat dimodifikasi dengan ruangan yang kecil; 7. Bukaan pintu ganda mungkin diperlukan sebagai airlock dan PPE area. Hanya satu pintu yang boleh dibuka pada suatu waktu, pengecualian dibuat untuk pengiriman barang besar. Dua pintu dibuka secara bersamaan harus diminimalkan. F. PROSEDUR PENGENDALIAN INFEKSI SECARA UMUM 1. Fasilitas (pelaksana) kegiatan dan IC akan diberitahu sejak awal perencanaan atau desain tahap dari proyek; 2. Untuk memenuhi persyaratan ICRA, TIM ICRA primer kalau perlu tim Ad hoc ICRA akan meninjau proyek lingkup pekerjaan, desain, lokasi sekitar dan dampak dari sistem utilitas. Konstruksi jenis kegiatan, group risiko, dan klasifikasi tingkat akan ditugaskan; 3. Seluruh tahapan proyek berdasarkan ICRA dapat revisi, tergantung kondisi; 4. TIM ICRA Primer bertanggung jawab untuk mengembangkan ICRA dan menyikapi kebutuhan lain diluar ICRA;
15
5. Pengawas proyek (PM) akan mengevaluasi setiap proyek untuk menentukan klasifikasi peringkat. PM dan IC akan mengevaluasi setiap III tingkat dan IV tingkat. 6. Fasilitas pemeliharaan dan petugas akan mengikuti intervensi ICRA untuk proyek tingkat I dan II secara rutin tanpa penilaian ICRA resmi atau izin kerja. Untuk tingkat II dan IV proyek mereka harus mendapatkan izin kerja ICRA dari PM atau IC; 7. Jika mesin udara negatif bermasalah, PM, IC, dan kontraktor akan meninjau intalasi sebelum koneksi; 8. Kontraktor bertanggung jawab untuk memperoleh surat izin ICRA sebelum memulai bekerja., posting dipintu masuk zona kerja, informasikan persyaratan ICRA kepada orang sekitar yang terkena dampak; 9. Kontraktor bertanggung jawab menyediakan tenaga kerja dan peralatan sesuai yang disyaratkan oleh ICRA; 10. Kontraktor bertanggung jawab untuk menjaga peralatan mereka termasuk penggantian HEPA dan filter sesuai program sertifikasi filter; 11. Tergantung pada lingkup pekerjaan, fase pekerjaan, dan lokasi pembuangan udara tanpa filter udara negatif dapat diizinkan; 12. Kontraktor bertanggung jawab untuk menjamin penghalang ICRA sesuai standar; 13. Pada setiap awal shift, ketika tekanan udara diperlukan petugas harus dapat memenuhi semuanya; 14. Kontraktor harus dapat menyediakan peralatan dan tenaga kerja sesuai kebutuhan untuk pembersihan area kerja sehingga dapat mencegah akumulasi debu dan puing; 15. Penetrations (pipa, saluran, kabel), dan lain-lain harus disegel; 16. Penghalang harus ada pada lift atau tangga yang ada di zona kerja; 17. Investigasi yang mungkin memerlukan pembukaan ubin atau langit-langit harus segera diganti setelah selesai penyelidikan dan ketika tanpa pengawasan; 18. Pekerjaan yang dilakukan di ICRA bisa diberi penghalang sementara, tapi harus segera dipindahkan dan dibersihkan setelah proses selesai; 19. Jika cube pengendalian wajib memiliki udara negatif, sebuah sertifikat mesin udara negatif harus digunakan;
16
20. Mesin udara negatif dapat dihubungkan ke daya normal atau darurat dan harus dijalankan terus menerus; 21. Efektifitas penghalang harus dipantau dan penghalang diperbaiki atau ditingkatkan untuk mencegah debu dan puing-puing keluar dari zona; 22. HVAC register dan ventilasi dalam bidang konstruksi harus capped kecuali khusus disetujui oleh PM atau IC; 23. Metode untuk menyerap debu ketat harus menahan tekanan udara statis; 24. Wadah transportasi, gerobak, kotak peralatan, dan lain-lain harus bebas dari debu; 25. Debu harus dibersihkan dari zona kerja dalam wadah tertutup rapat dan diangkut melalui rute yang diidentifikasi dan ditentukan oleh ICRA; 26. Kontraktor dan bahan yang tidak boleh melewati area pasien harus ditunjuk elevator; 27. Kontraktor harus bebas dari debu sebelum keluar dari zona kerja, jika menggunakan coverral harus dibersihkan dizona kerja sebelum keluar ke ruang ante; 28. Karpet untuk berjalan harus selalu bersih, diganti setiap hari atau lebih sering lebih efektif; 29. Peralatan kontraktor harus dibersihkan dengan cairan pemutih untuk mencegah debu keluar dari zona kerja; 30. Kontraktor wajib segera membersihkan debu yang keluar dari zona kerja; 31. Semua debu yang harus dilakukan dengan menggunakan vacum HEPA disaring. G. IZIN KERJA ICRA 1. Tulis ICRA IMTA diperlukan untuk pekerjaan tingkat III dan IV, tapi bisa juga mungkin untuk tingkat II; 2. Ditulis Infection Control Risk Mitigation Plan (ICRMR) untuk semua konstruksi baru dan renovasi besar dari kamar pasien, atau ruang perawatan; 3. Formulir izin kerja dan intervensi yang terdaftar dapat dimodifikasi sesuai yang diperlukan; 4. IC akan mengeluarkan nomor izin kerja, dan kemudian memberikan kepada PM; 5. Izin kerja akan ditanda tangani oleh PM, disimpan di file proyek dan IC akan diberi salinannya;
17
6. Salinan akan ditempel ditempat kerja, dan akan ditampilkan untuk durasi proyek; 7. PM dan IC dapat menambahkan rincian komentar atau persyaratan yang diperlukan untuk pekerjaan tertentu; 8. Kontraktor harus mematuhi semua intervensi komentar tambahan, persyaratan kalau perlu intervensi tambahan Pengendalian Infeksi. H. IMPLEMENTASI PROSEDUR PENGENDALIAN INFEKSI 1. PM dan pemilik akan mengatur untuk relokasi persediaan, peralatan, mebel, dan lain-lain dari zona kerja sebelum penghalang dibuat; 2. Segel jendela, area masuk bangunan harus terjamin untuk meminimalkan infiltrasi dari luar yang mencemari ketika zona kerja berada dibawah tekanan negatif; 3. Kontraktor akan menjalankan mesin udara negatif di zona kerja sebelum penghalang dipasang; 4. Izin kerja akan ditunjukkan sebelum memasang penghalang di area debu ketat; 5. Kontraktor akan memasang penghalang sesuai dengan persyaratan yang disetujui ICRA; 6. Serambi akan dibangun untuk menjaga aliran udara dari sisi bersih melalui serambi dan masuk ke zona kerja; 7. ICRA akan menunjukkan apakah perangkat pemantauan tekanan udara negatif diperlukan, kontraktor akan mengatur untuk instalasi; 8. Setelah menyelesaikan barrier, kontraktor akan memverikasi tekanan negatif diterima;
I. PENYELESAIAN PROSEDUR PENGENDALIAN INFEKSI PM akan memverifikasi bahwa utilitas serta sistem mekanik yang ditugaskan dan/atau berfungsi sesuai spesifikasi : 1. Setelah pembersihan semua peralatan kontraktor, kontraktor akan mengecek semua pipa dengan membilas semua perlengkapan selama 5 menit kemudian disiram ke toilet selama beberapa kali; 2. Setelah pembilasan pipa, penghalang, peralatan dan seluruh zona kerja dibersihkan. 3. Setelah membersihkan penghalang, IC atau PM yang ditunjuk akan melakukan pemeriksaan; 18
4. HVAC akan dibersihkan dan ditutup, serta dimatikan. Penutup udara pasokan akan dibersihkan sebelum penutup udara kembali dilepas. Jika tindakan ini menghasilkan debu atau kotoran pembersihan dan pemeriksaan akan diulang; 5. Pembersihan hambatan ICRA harus dilakukan dengan hati-hati untuk mencegah kontaminasi daerah sekitarnya; 6. Untuk meminimalkan debu aerosolisasi selama pembersihan hambatan, polietilena mungkin ringan semprot dengan larutan pemutih; 7. Kontraktor harus melipat polietyline dengan meminimalkan debu yang mungkin bertebaran; 8. Puing-puing harus ditempatkan
diwadah
tertutup
untuk
proses
transportasi; 9. Pembersihan penghalang segera dilakukan jika penghalang akan diambil; 10. Bersihkan mesin udara negatif; 11. Sedot dengan mesin HEPA debu atau kotoran yang dihasilkan saat pembersihan; 12. Seimbangkan sistem HVAC; 13. Pembersihan penghalang dilihat dan disetujui oleh IC atau PM yang ditunjuk; J. INTERVENSI BERDASARKAN KLASIFIKASI TINGKAT 1. Tingkat 1 a. Izin kerja tidak diperlukan, tetapi PM dapat membuat jika diperlukan; b. PM dan kontraktor bertanggung jawab untuk mengidentifikasi tingkat intervensi yang berlaku, jika belum jelas bisa berkonsultasi dengan IC; c. PM dan kontraktor memverifikasi dan bertanggung terhadap proyek yang dilakukan; 2. Tingkat 2 a. Izin kerja ICRA tidak diperlukan, tetapi bisa membuat jika diinginkan; b. Kontraktor dan PM bertanggung jawab untuk mengidentifikasi intervensi tingkat II,jika belum jelas bisa berkonsultasi dengan IC; 3. Tingkat 3 Harus mematuhi semua tingkat I dan II; a. PM dan IC diperlukan untuk menyelesaikan ICRA. 4. Tingkat 4 Patuhi semua tingkat IV, III, II, dan I a. PM dan IC kembali diminta untuk melengkapi ICRA;
19
b. PM dan IC diperlukan untuk menyelesaikan ICRMR untuk semua konstruksi baru dan renovasi kamar perawatan pasien; c. Setelah kegiatan debu hasil dari pembongkaran/konstruksi, dan sepatu dibersihkan; Jika intervensi dilakukan di lokasi risikotertinggi (OK, CSSD, Bone Transplantasi Sumsum/BMT, dan lain-lain): 1. Jika pekerjaan dilakukan di Ruang Operasi, kontraktor harus mematuhi intervensi pengendalian infeksi yang diterapkan didaerah berisiko tinggi yang ditetapkan oleh Tim ICRA Primer; 2. Semua peralatan yang akan masuk ke ruang risiko tinggi harus dilakukan penyekaan dengan desinfektan sampai bebas debu dan kotoran; 3. Kontraktor harus memakai pakaian sesuai dengan ketetapan Ruang Operasi atau CSSD; 4. Semua pekerjaan yang dilakukan dalam lokasi risiko tertinggi harus dijadwalkan oleh PM dan perawat manager atau yang ditunjuk oleh mereka; 5. Semua pekerjaan yang dilakukan diatas langit-langit atau pekerjaan yang menciptakan debu dan air aerosolisasi harus dilakukan dalam pengawasan atau Control Cube memanfaatkan HEPA mesin udara negatif yang bersertifikat; K. PEMANTAUAN LINGKUNGAN 1. PM, Keselamatan Departemen, IC akan menentukan kapan sampling udara diperlukan; 2. Kontraktor mendokumentasikan visual konfirmasi tekanan negatif pada Negatif Air Presure Log Verifikasi; 3. Pemilik boleh memilih untuk memonitor kualitas udara seluruh proyek; 4. PM dan kontraktor mungkin diperlukan untuk menyelesaikan setiap hari Check List monitor kepatuhan konstruksi pengendalian infeksi seharihari. L. PENDIDIKAN FASILITAS DAN KONTRAKTOR ICRA 1. Semua kontraktor dan PM harus mengikuti pelatihan ICRA; 2. Pendidikan ICRA harus diberlakukan sebelum pekerjaan awal individu; 3. Kontraktor terlatih harus dikawal ICRA terlatih, persetujuan untuk menggunakan non-kontraktor ICRA terlatih harus disetujui oleh PM;
20
4. Sesi pelatihan akan ditawarkan dalam kuliah formal atau disetujui oleh IC dalam presentasi; 5. Kontraktor yang telah melakukan pelatihan mendapat sertifikat yang berlaku selama satu tahun; 6. Pendidikan harus diulang setiap satu tahun; 7. Tes tertulis harus diberikan untuk memastikan bahwa poin yang bersangkutan telah dipelajari. M.PENGAWASAN 1. PM, IC dan fasilitas kesehatan akan memastikan kepatuhan dalam menjalankan kebijakan ini, dan mereka mempunyai wewenang untuk menghentikan semua pekerjaan jika kegiatan berisiko terhadap pasien, staf, dan publik; 2. Individu yang tidak bersertifikat tidak mempunyai pelatihan valid diminta untuk meninggalkan fasilitas; 3. ICRA memantau kepatuhan konstruksi dengan melihat inspeksi dari ICRA dan zona kerja; 4. Ketidakpatuhan akan segera ditindaklanjuti melalui komunikasi verbal dan kemudian melalui dokumen tertulis. Rincian pelanggaran akan dikirim ke PM, IC, dan Fasilitas Departemen dan akan ditempatkan di file proyek. Selanjutnya ulasan akan dibahas dalam proyek dan pertemuan konstruksi; 5. Pelanggaran kebijakan ini dapat mempengaruhi status sebagai kontraktor yang berkualitas untuk panawaran selanjutnya; 6. PM akan memberitahukan Assosiated Director sesuai facilities jika kontraktor melakukan pelanggaran ulang; N. YANG BERTANGGUNG JAWAB DALAM PROSEDUR 1. Epidemiologi Rumah Sakit; 2. Koordinator IC; 3. Fasilitas yang ditunjuk oleh PM; 4. Asosiasi Direktur Fasilitas Perencanaan dan Konstruksi; 5. Direktur Pemeliharaan Fasilitas; 6. Direktur Keselamatan
21
O. KETERLIBATAN
KOMITE
PPI/TIM
PPI
DALAM
ASPEK
PENGENDALIAN INFEKSISAAT RENOVASI/PEMBANGUNAN DAN DESAIN RUMAH SAKIT 1. Prinsip Dasar • Pencegahan infeksi terhadap pasien, staf rumah sakit, pekerja bangunan dan pengunjung akibat gangguan kualitas lingkungan saat •
renovasi/pembangunan dan sesudahnya; Desain harus memungkinkan staf melaksanakan pedoman PPI (IPC Guidelines);
Masalah yang terjadi saat renovasi/pembangunan rumah sakit adalah : a. Debu; Renovasi/pembangunan akan mengotori udara sehingga berdebu dengan konsentrasi spora jamur (Aspergillus sp) dan kuman (Legionella
sp)
tinggi
(CONSTRUCTION
RELATED
NOSOCOMIAL INFECTIONS). ASPERGILLUS FUMIGATUS
Gambar III – 1 :Spora Jamur Aspergillus Fumigatus ASPERGILLUS FUMIGATUS • • • •
Penyebab tersering Aspergillosis : Invasive; Non Invasive. > 50% Invasive Aspergillosis; Mampu berkembang sampai suhu 55⁰ C; Terdapat dimana mana (lembab); 22
• -
Invasive Aspergillosis; Diagnosis Sulit; Mortalitas > 50 %. PALING PENTING : CEGAH TERPAPAR RISIKO “OUTBREAKS” ASPERGILLOSIS •
Semua aktifitas yang mengakibatkan peningkatan spora di udara : Pembangunan Gedung, Konstruksi, Renovasi, Perbaikan;
•
Permukaan Lembab.
Gambar III – 2 : Atap Rumah dengan Permukaan Lembab b. Kontaminasi Air dan Sistem Pendingin Udara; Saat renovasi terkontaminasi patogen Legionella Sp (CONSTRUCTION RELATED NOSOCOMIAL INFECTIONS).
23
Gambar III – 3 : Contoh Salurah Pipa yang Rusak LEGIONELLA Sp. •
Airborne & Waterborne Transmission;
•
Umum Terdapat dalam Sumber Air Natural;
•
Berakumulasi dalam “BIOFILM” Pipa Air, Bak Penampungan;
•
Berkembang Biak pada Suhu 20° - 45° C.
Gambar III – 4 : Kuman Legionella Sp. c. Pasien “High Risk”. •
Pasien Transplantasi;
•
Pasien di Bangsal Hematologi dan Onkologi Neutropenia;
•
Pasien dengan Pengobatan Corticosteroid;
•
Pasien “Immunocompromised” Lainnya (DM, ODHA, dll).
24
Gambar III – 5 :Pasien High Risk 2. Sumber
Mikroorganisme
Penyebab Infeksi a. Debu dan Tanah; b. Pipa Saluran Air; c. Sistem Ventilasi. Pencegahan : a. Kurangi Debu; b. Cegah Migrasi Debu dari Lokasi :“Barrier” Plastik dari Lantai sampai Langit Langit.
Gambar III – 6 :Contoh “Barrier” Plastik dari Lantai c. “Pre-Construction“(Sebelum Kegiatan Dimulai) Konsultasi kepada Komite PPIRS; Identifikasi Kemungkinan Kerusakan Saluran Pipa Air atau Sistem AC; Identifikasi dan Peta Pasien“High Risk”; Pelatihan Pekerja; Tentukan Alur Gerakan Pekerja. d. “Construction” (Saat Kegiatan)
25
Awasi Alur Pasien, Kalau Perlu Gunakan Masker N-95 /
Respirator kepada Pasien; Tutup Rapat Pintu dan Jendela, Tambahkan “Seal”; “Barrier” Debu; Tekanan Negatif Area Kerja; Hepa Filter di Bangsal Pasien “High Risk”.
Awasi Kegiatan dengan Ketat :
- Alur Material dan Bahan Sisa/Sampah; - Kepatuhan Pekerja; - Risiko Kontaminasi Pipa Air atau Sistem AC. e. “Post Construction” (Pasca Kegiatan)
Area Harus Bersih dan Bebas Debu;
IPCO Menilai Area Sebelum Digunakan;
Kalau Perlu Lakukan “Air Sampling” dan “Kultur Lingkungan”
3. Faktor “Design” yang Mempengaruhi Transmisi Infeksi Rumah Sakit a. Jumlah Pasien dan Perawat; b. Jumlah dan Jenis Pemeriksaan / Prosedur; c. Ruangan yang Tersedia; d. Jumlah dan Jenis Kamar; e. Jumlah Tempat Tidur per Kamar; f. Lantai dan “Permukaan”; g. Air, Listrik dan Sanitasi; h. Ventilasi dan Kualitas Udara; i. Pengelolaan Alat Medis; j. Pengelolaan Makanan, Laundry dan Limbah.
Jumlah Pasien dan Perawat; Rasio Pasien – Perawat 1 : 3 – 10
Jumlah dan Jenis Pemeriksaan / Prosedur; Desain Ketersediaan Alat Medis dan APD (Jumlah dan Jenis) yang Dibutuhkan.
Ruangan yang Tersedia; Ruang Tunggu, Ruang Petugas, Ruang Rawat, Ruang Isolasi (di tiaptiap Bangsal);
26
Jumlah dan Jenis Kamar; - Maksimum 40 Tempat Tidur setiap Bangsal / Ruangan; - Tersedia “Single Room” untuk Isolasi Pasien Infeksius. Jumlah Tempat Tidur per Kamar; - 2 – 4 Tempat Tidur (Jarak Minimum 1 Meter); Ideal : 1 Tempat Tidur Tiap Kamar; -
Tiap Kamar Tersedia Fasilitas Alcohol – Based Hand Rub (ABHR); Ideal : Tiap Tempat Tidur;
- Toilet dan Shower tiap Kamar. Lantai dan “Permukaan”; - Mudah Dibersihkan; - Tidak Ada Karpet; - Rekomendasi : Vinyl. Air, Listrik dan Sanitasi; - Air Minum Diperiksa Secara Berkala; - Air Bersih dan Listrik Tersedia 24 Jam / Hari; - Pengelolaan Air Unit Khusus (Hemodialisis, Bangsal Transplant) --- Cegah Perkembangan Kuman Legionella, Pseudomonas, Jamur
dan Mikroorganisme Lingkungan Lainnya. Ventilasi dan Kualitas Udara; - Who Menyarankan Ventilasi Alamiah untuk PPI – TB ( 2009 ); - Mampu Mencegah Transmisi Airborne. Pengelolaan Alat Medis; - “Clean” & “Dirty” Harus Terpisah; - Tindakan Mempersiapkan Infus dan Injeksi di Ruang Bersih dan Terpisah; - Alat Steril Disimpan di Lemari Tertutup. Pengelolaan Makanan, Laundry dan Limbah. - Lantai Dapur dan “ Permukaan “ Harus Terbuat dari Bahan yang -
Mudah Dibersihkan; Makanan Hangat Segera Dikonsumsi atau Didinginkan Sebelum
-
Disimpan; Linen dan Pakaian Kerja Petugas Sudah Terkontaminasi à Cuci di Rumah Sakit;
Alasan WHO Menyarankan 1 Kamar - 1 Tempat Tidur (Single Bed Rooms) -
Kwalitas Tidur Lebih Baik; Privasi Meningkat; Tingkat Kebisingan Menurun; 27
-
Transmisi Mikroorganisme Menurun; Kesalahan Pemberian Obat Menurun; Proteksi Data Pasien Lebih Baik.
Q. KESIMPULAN 1. IPCO
Harus
Dilibatkan
dalam
Perencanaan,
Pelaksanaan
dan
Pengawasan; 2. Pelatihan terhadap Pekerja Bangunan; 3. Tentukan Alur Pekerja, Bahan Material dan Sampah Bangunan; 4. Pekerjaan Tidak Boleh Dimulai Sebelum “Penilaian Risiko” Lengkap Dilakukan; 5. Waspada Terhadap “CONSTRUCTION RELATED NOSOCOMIAL INFECTIONS” Aspergillosis; Legionellosis. 6. Fokus Perhatian Lingkungan Sekitar Area; Sistem Pipa Air; Sistem Ventilasi. 7. Renovasi di Rumah Sakit berbeda karena Pasien lebih Memerlukan Kualitas Udara yang Baik; 8. Syarat Penting dalam Desain Suplai Air Bersih dan Listrik Konstan 24 Jam / Hari; Jumlah dan Jarak Tempat Tidur Adekuat; Ventilasi sesuai Prinsip PPI; Sanitasi Untuk : - Pasien; - Pengunjung; - Staf Rumah Sakit; - Lantai dan Permukaan; - Bahan yang Mudah Dibersihkan.
28
BAB IV DOKUMENTASI Standar Prosedur Operasional (SPO) ICRA Akibat Dampak dari Renovasi dan Konstruksi Gedung Rumah Sakit, terlampir
29
DAFTAR PUSTAKA
Fasilities Guideline Institute (FGI), 2010 Guidelaine for design and Construction of Health Care Facilities Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya, Depkes RI – Perdalin Pusat Jakarta, 2008 Perdalin Pusat, Handout Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit, 2012 Materi Bimbingan KARS 2013
30
