PANDUAN PASIEN MASUK ICU.fix.docx

PANDUAN NDUAN KRITER KRITERIA IA PA PASIEN SIEN MASUK DAN KELUAR RUANG RAWAT INTENSIF

EDISI 1 2015 Jl. Perintis Kemerdekaan No. 1 Beji ( Gandulan ) Pemalang Telp. Telp. (028) ! "2###$ %a&. (028) ! "2111 "2111

KATA PENGANTAR PENG ANTAR

Alhamdulillah segala puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah swt, atas rahmat dan inayahNya inayahNya sehingga penyusunan penyusunan Panduan Panduan Kriteria Kriteria Pasien Masuk dan Keluar Ruang Rawat Intensif dapat terselesaikan. Undang-Undang RI N !! "ahun "ahun #$$% tentang Rumah &akit Pasal #% menye'utkan 'ahwa Rumah &akit 'erkewaji'an untuk memenuhi hak pasien dan mengedepankan kepuasan pasien. (leh se'a' itu disusunlah Panduan Kriteria Kriter ia Pasien Pas ien Masuk dan Keluar Ruang Rawat Intensif Intensif yang 'ertuju 'ertujuan an untuk untuk mengatur mengatur pelayanan pelayanan intensif intensif di di R&U &iaga &iaga Medika Medika Kta Kta Pemalang. Pasien masuk ruang intensif perlu diidentifikasi dan dipilah 'erdasarkan diagnsis dan parameter 'jektif, yang nantinya priritas pasien masuk ke ruang intensif 'erdasarkan 'eratnya penyakit dan prgnsis. Pasien yang memerlukan terapi intensif )priritas *+ didahulukan di'andingkan dengan pasien yang memerlukan pemantauan intensif ) priritas +, sehingga pelayanan yang di'erikan 'enar  'enar tepat sasaran dan 'erdaya guna seara ptimal. Pasien Pasien yang yang sudah sudah sta'il sta'il dan tidak tidak mem'ut mem'utuhk uhkan an pemanta pemantauan uan yang yang ketat ketat dapat dapat dipindahkan dari ruang Intensif 'erdasarkan pertim'angan medis leh /P0P ruang Intensif dan tim yang merawat pasien Pandua Panduan n ini disusu disusun n 'ersam 'ersamaa antara antara 'idang 'idang Pelaya Pelayanan nan Medik Medik dengan dengan 'e'erap 'e'erapaa instalasi terkait dan perwakilan Pkja APK )Akses Ke Pelayanan 1 Kntinuitas Pelayanan+ yang merupakan 'agian dari panitia Akreditasi R&U &iaga Medika. Akhir Akhir kata kata semga semga 'uku 'uku ini dapat dapat 'ermanfa 'ermanfaat at 'agi 'agi seluruh seluruh tenaga medis medis dalam dalam mem'erikan pelayanan yang aman dan 'ermutu menuju kepuasan pasien. Kritik dan saran yang yang mem' mem'an angu gun n sanga sangatt kami kami harap harapka kan n untu untuk k per' per'aik aikan an sehin sehingg ggaa akan akan mena menam' m'ah ah kesempurnaan penyusunan panduan dimasa mendatang.

Pemalang, $! N2em'er #$*3

4ditr

Panduan Kriteria Pasien Masuk dan Keluar Ruang Rawat Intensif

1

KATA SAMBUTAN DIREKTUR

Assalamuallaikum 5r. 5' R&U &iaga Medika merupakan rumah sakit rujukan tipe 6, nn pendidikan yang akan selalu menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan. (leh karenanya kita sam'ut dengan hangat pener'itan 7Panduan Kriteria Pasien Masu dan Ke!uar Ruan" Ra#at Intensi$ 7 tahun #$*! yang telah disusun leh 6idang Pela yanan Medik R&U &iaga Medika. Panduan Kriteria Pasien Masu dan Ke!uar Ruan" Ra#at Intensi$ ini disusun 'erdasarkan Undang - Undang yang 'erlaku dan telah diterapkan pada prses pelayanan di R&U &iaga Medika. Prses penyempurnaan panduan ini terus menerus dilakukan, sehingga diharapkan akan le'ih dapat memenuhi ke'utuhan untuk pelayanan pasien yang seragam diseluruh rumah sakit serta sesuai dengan perkem'angan ilmu terkini. Panduan ini menjadi pegangan 'agi seluruh kmpnen pelayanan di R&U &iaga Medika yaitu dkter &u' &pesialis, dkter &pesialis, dkter PP/&,dkter umum, Perawat serta seluruh karyawan di lingkungan R&U &iaga Medika. &emga panduan ini dapat 'ermanfaat dan digunakan dengan 'aik, sehingga tujuan untuk menapai keamanan dan mutu tinggi dalam menjalankan pelayanan seara selaras, serasi, dan seim'ang di R&U &iaga Medika akan semakin epat terwujud. Penghargaan yang tinggi saya tujukan kepada 6idang Pelayanan Medik yang telah menyelesaikan penyusunan panduan ini dengan se'aik-'aiknya. 5assalamuallaikum 5r. 5'

/irektur R&U &iaga Medika Kta Pemalang

dr% &FI DWI ANT&R& NIK. ***.#*.*.$$#%


2

P4N8U&UN

4/I"(R K4PA9A : Kntri'utr *.

/A;"AR I&I


3

K46I0AKAN P4M64R9AKUAN PAN/UAN KRI"4RIA PA&I4N MA&UK /AN K49UAR RUAN< RA5A" IN"4N&I; KA"A P4N
6A6 II

6A6 III

P4N/A=U9UAN .....................................................................................

*

A. 6. >. /. 4. ;.

* * # # # #

9atar 6elakang ..................................................................................... "ujuan ................................................................................................. Manfaat ............................................................................................... Ruang 9ingkup ................................................................................... &asaran ................................................................................................ /asar =ukum ......................................................................................

KRI"4RIA PA&I4N MA&UK /AN K49UAR RUAN< INTENSIVE CARE UNIT (ICU) ....................................................................................



A. 6. >. /. 4. ;.

   @  %

Pengertian ........................................................................................... Pem'erian Infrmasi Kepada Pasien ? Keluarga ................................ Kriteria Pasien Masuk 6erdasarkan /iagnsis .................................. Kriteria Pasien Masuk 6erdasarkan Parameter ('jektif ................... Kriteria Priritas Pasien Masuk ......................................................... Kriteria Pasien Keluar ........................................................................

KRI"4RIA PA&I4N MA&UK /AN K49UAR RUAN< PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT (PICU) A. 6. >. /.

6A6 IB

Pengertian .......................................................................................... Kriteria Pasien Masuk ...................................................................... Kriteria Priritas Pasien Masuk ........................................................ Kriteria Pasien Keluar /ari Ruang PI>U .........................................

*$ *$ * *!

KRI"4RIA PA&I4N MA&UK /AN K49UAR RUAN< NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT (NICU) .......................................................... A. 6. >. /.

Pengertian ........................................................................................ Kriteria Masuk 6erdasarkan /iagnsis .......................................... Kriteria Masuk 6erdasarkan Parameter ('jektif ........................... Kriteria Keluar .................................................................................


*3 *3 *3 *@ *@

4

6A6 B

PR("(K(9 IN/IKA&I MA&UK /AN K49UAR RUAN< CARDIAC INTENSIVE CARE UNIT (CICU) ..........................................................

6A6 BI

6A6 BII

*

KRI"4RIA PA&I4N MA&UK /AN K49UAR RUAN< HIGH CARE UNIT (HCU) ..........................................................................................

#$

A. Pengertian ........................................................................................ B. Kriteria Pasien ..................................................................................

#$ #$

P4NU"UP .............................................................................................

##


5

BAB I PENDA'ULUAN

A% Latar Be!aan"

Ruang rawat intensif adalah suatu 'agian dari rumah sakit yang mandiri dengan staf khusus dan perlengkapan yang khusus pula, yang ditujukan untuk 'ser2asi, perawatan dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit, edera, atau penyulit-penyulit yang menganam

nyawa

atau

ptensial

menganam

nyawa.

Ruang-ruang

terse'ut

menyediakan kemampuan dan sarana, prasarana serta peralatan khusus untuk menunjang fungsi-fungsi 2ital dengan menggunakan keterampilan staf medik, perawat dan staf lain yang 'erpengalaman dalam pengellaan keadaan-keadaan terse'ut. Pada unit keperawatan terse'ut, perawatan untuk pasien dilaksanakan dengan meli'atkan 'er'agai tenaga prfesinal yang terdiri dari multidisiplin ilmu yang 'ekerjasama dalam tim. Pengem'angan tim multidisiplin yang kuat sangat penting dalam meningkatkan keselamatan pasien. &elain itu juga diperlukan dalam rangka meningkatkan pelayanan. R&U &iaga Medika se'agai salah satu penyedia pelayanan kesehatan yang mempunyai fungsi rujukan harus dapat mem'erikan pelawanan rawat intensif yang meliputi I>U, =>U, PI>U, NI>U, dan I>>U yang prfesinal dan 'erkualitas dengan mengedepankan mutu dan keselamatan pasien. (leh karena itu, mengingat diperlukannya tenaga-tenaga khusus serta ter'atasnya sarana dan prasarana, maka perlu di'uat suatu panduan yang mengatur kriteria pasien yang masuk dan keluar ruang rawat intensif agar penggunaannya menjadi le'ih efisien.

B% Tu(uan Meningkatkan efisiensi penggunaan ruang I>U, =>U, PI>U, NI>U, dan I>>U R&U

&iaga Medika.

)% Man$aat Menjadi auan dalam penerimaan dan pemindahan pasien di ruang I>U, =>U, PI>U,

NI>U, dan I>>U R&U &iaga Medika.

D% Ruan" Lin"u* *. Kriteria masuk dan keluar ruang I>U #. Kriteria masuk dan keluar ruang =>U


1

. Kriteria masuk dan keluar ruang PI>U !. Kriteria masuk dan keluar ruang NI>U 3. Kriteria masuk dan keluar ruang I>>U

E% Sasaran *. Instalasi Rawat Intensif #. Instalasi Rawat Inap A . Instalasi Rawat Inap 6 !. Instalasi
F% Dasar 'uu+ *. Undang-undang Repu'lik Indnesia N @ ? #$$% tentang kesehatan #. Undang-undang Repu'lik Indnesia N !! ? #$$% tentang Rumah &akit . Undang-undang Repu'lik Indnesia N #% ? #$$! tentang Praktek Kedkteran !. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nmr *C ? #$*$ tentang pedman

Penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care Unit (ICU) di Rumah &akit 3. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nmr C! ? #$*$ tentang

Pedman

Penyelenggaraan Pelayanan High Care Unit (HCU) di Rumah &akit

BAB II KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR RUANG INTENSIVE CARE UNIT ,I)U-

A% PENGERTIAN


2

Ruang Intensive Care Unit )I>U+ adalah suatu unit yang merupakan 'agian dari unit pelayanan di R&U &iaga Medika. Ruang lingkup pelayannya meliputi hal-hal se'agai 'erikut: *. /iagnsis penatalaksanaan spesifik penyakit-penyakit akut yang menganam nyawa dan dapat menim'ulkan kematian dalam 'e'erapa menit sampai 'e'erapa hariD #. Mem'eri 'antuan dan mengam'il alih fungsi 2ital tu'uh sekaligus melakukan penatalaksanaan spesifik pr'lema dasarD . Pemantauan fungsi 2ital tu'uh dan penatalaksaan terhadap kmplikasi yang ditim'ulkan leh penyakit atau iatrgenikD !. Mem'erikan 'antuan psiklgis pada pasien yang kehidupannya sangat tergantung pada alat?mesin dan rang lain.

B% PEMBERIAN INF&RMASI KEPADA PASIEN . KELUARGA

&e'elum pasien dimasukan ke I>U, pasien dan?atau keluargannya harus mendapatkan penjelasan seara lengkap mengenai dasar pertim'angan mengapa pasien harus mendapatkan perawatan di I>U, serta tindakan kedkteran yang mungkin akan dilakukan selama pasien dirawat di I>U. Penjelasan terse'ut di'erikan leh /P0P atai asisten /P0P yang 'ertugas. Atas penjelasan terse'ut pasien dan?atau keluarganya dapat menerima atau menlak untuk dirawat di I>U. Persetujuan atau penlakan dinyatakan dengan menandatangani frmulir in!r"e# $!nsent.

)% KRITERIA PASIEN MASUK BERDASARKAN DIAGN&SIS 1% Siste+ )ardi/asu!er a. Infark Mikard Akut dengan kmplikasi '. &yk Kardigenik . Aritmia kmpleks yang mem'utuhkan mnitring ketat dan inter2ensi d.
hemdinamik e. =ipertensi emergensi f. Angina tidak sta'il, terutama dengan disritmia, hemdinamik tidak sta'il, atau nyeri dada menetap g. &?P ardia arrest h. "ampnade jantung atau knstriksi dengan hemdinamik tidak sta'il i. /iseksi aneurisma arta j. 6lkade jantung kmplit 2% Siste+ Perna*asan a.

3

. Pasien dalam perawatan Inter"e#iate Care Unit yang mengalami per'urukan fungsi pernapasan d. Mem'utuhkan perawat? perawatan pernapasan yang tidak tersedia di unit perawatan yang le'ih rendah tingkatnya misalnya Inter"e#iate Care Unit e. =emptisis masif f.
dirawat seara agresif untuk keperluan dnr rgan Basspasme >edera Kepala 6erat

3% &erd/sis /4at atau eraunan /4at a. Keraunan 'at dengan hemdinamik tidak sta'il '. Keraunan 'at dengan penurunan kesadaran signifikan dengan ketidakmampuan

prteksi jalan napas . Kejang setelah keraunan 'at 5% Penait Gastr/intestina! a. Perdarahan gastrintestinal yang menganam nyawa termasuk hiptensi, angina, perdarahan yang masih 'erlangsung, atau dengan penyakit kmr'id '.
kesadaran, pernapasan tidak adekuat atau asidsis 'erat 6adai tirid atau kma miksedema dengan hemdinamik tidak sta'il Kndisi hipersmlar dengan kma dan?atau hemdinamik tidak sta'il Penyakit endkrin lain seperti krisis adrenal dengan hemdinamik tidak sta'il =iperkalesemia 'erat dengan penurunan kesadaran, mem'utuhkan mnitring

hemdinamik f. =ip atau hipernatremia dengan kejang, penurunan kesadaran g. =ip atau hipermagnesemia dengan hemdinamik terganggu atau disritmia h. =ip atau hiperkalemia dengan disritmia atau kelemahan tt i. =ipfsfatemia dengan kelemahan tt 7% Beda8


4

a. Pasien pasa perasi yang mem'utuhkan mnitring hemdinamik? 'antuan 2entilatr atau perawatan yang ekstensif 9% Lain:!ain a. &yk sepsis dengan hemdinamik tidak sta'il '. Mnitring ketat hemdinamik . "rauma faktr lingkungan )petir, tenggelam, hip ? hipertermia+ d. "erapi 'aru ? dalam per'aan dengan ptensi terjadi kmplikasi e. Kndisi klinis lain yang memerlukan perawatan setingkat I>U

D% KRITERIA PASIEN MASUK BERDASARKAN PARAMETER &B;EKTIF 1% Tanda ita! a. Nadi E !$ atau F *3$ kali?menit '. "ekanan darah sistlik arteri E C$ mm=g atau #$ mm=g di'awah tekanan darah

pasien sehari-hari $. %ean arteria& 'reassre E @$ mm=g #. "ekanan darah diastlik ateri F *#$ mm=g e. ;rekuensi napas F3 kali?menit 2% Ni!ai La4/rat/riu+ a. Natrium serum E **$ m4G?9 atau F *$ m4G?9 '. Kalium serum E #.$ m4G?9 atau F .$ m4G?9 . Pa(# E 3$ mm=g d. p= E .* atau . e.

5

g. &iansis h. "ampnade jantung )&um'er: Gi#&ine !r ICU a#"issi!n Dis$harge an# Triage. S!$iet* O Criti$a& Care %e#i$ine, *%%%+

E% KRITERIA PRI&RITAS PASIEN MASUK 0ika pasien yang memenuhi kriteria masuk jumlahnya ukup 'anyak sedangkan kapasitas

ruang I>U ter'atas, maka harus ditentukan priritas pasien masuk 'erdasrakan 'eratnya penyakit dan prgnsis. Penilaian 'jektif hendaknya digunakan untuk menentukan priritas masuk I>U. Pasien yang memerlukan terapi intensif )priritas *+ didahulukan di'andingkan dengan pasien yang memerlukan pemantauan intensif )priritas +. Kriteria pasien masuk ruang I>U adalah se'agai 'erikut: 1% Pasien Pri/ritas 1 ,satuPasien sakit kritis, tidak sta'il yang memerlukan terapi intensif dan tertitsasi, seperti: dukungan'antuan 2entilasi dan alat 'antu kntinyu, 'at anti aritmia kntinyu peng'atan kntinyu tertitrasi, misalnya pasa 'edah karditrasik, pasien sepsis 'erat, gangguan keseim'angan asam 'asa dan elektrlit yang menganam nyawa. "erapi pada pasien priritas * )satu+ umumnya tidak mempunyai 'atas 2% Pasien *ri/ritas 2 ,duaPasien ini memerlukan pelayanan pemantauan yang anggih di Iu, se'a' sangat 'eresik 'ila tidak mendapatkan terapi intensif segera, misalnya pemantauan intensif menggunakan '&"!nar* arteria& $atheter. >nth pasien seperti ini antara lain mereka yang menderita penyakit dasar jantung-paru, gagal ginjal akut dan 'erat atau yang telah mengalami pem'edahan majr. "erapi pada pasien priritas # tidak mempunyai 'atas, karena kndisi mediknya senantiasa 'eru'ah. % Pasien *ri/ritas  ,ti"aPasien glngan ini adalah pasien sakit kritis, yang tidaksta'il sta'il status kesehatan se'elumnya, penyakit yang mendasarinya, atau penyakit akutnya, seara sendirian atau km'inasi. Kemungkinan sem'uh dan?atau manfaat terapi di I>U pada glngan ini sangat keil. >nth pasien ini antara lain pasien dengan keganasan metastatik disertai penyakit infeksi, periardial tampnade, sum'atan jalan napas, atau pasien penyakit jantung, penyakit paru terminal disertai kmplikasi penyakit akut 'erat. Pengellaan pada pasien glngan ini hanya untuk mengatasi kegawatan akutnya saja, dan usaha terapi mungkin tidak sampai melakukan intu'asi atau resusitasi jantung paru. 3% Pen"eua!ian /engan pertim'angan luar 'iasa, dan atas persetujuan Kepala Instalasi Ruang Intensif, indikasi masuk pada 'e'erapa glngan pasien 'isa dikeualikan, dengan


6

atatan 'ahwa pasien pasien glngan demikian sewaktu-waktu harus 'isa dikeluarkan dari I>U agar fasilitas I>U yang ter'atas terse'ut dapat digunakan untuk pasien priritas *,#, )satu, dua, tiga+. Pasien yang terglng demikian antara lain: *.+ Pasien yang mem'utuhkan kriteria masuk tapi menlak terapi tunjangan hidup yang agresif dan hanya demi perawatan yang amanJ saja. Ini tidak menyingkirkan psien dengan perintah /NR ) D! N!t Ress$itate+J. &e'enarnya pasien-pasien ini mungkin mendapat manfaat dari tunjangan anggih yang tersedia di I>U untuk meningkatkan kemungkinan sur2i2alnya. #.+ Pasien dalam keadaan 2egetatif permanen. .+ Pasien yang telah dipastikan mengalami mati 'atang tak. Pasien-pasien seperti itu dapat dimasukkan ke I>U untuk menunjang fungsi rgan hnya untuk kepentingan dnr rgan.

F% KRITERIA PASIEN KELUAR

Pasien yang sudah sta'il dan tidak mem'utuhkan pemantauan yang ketat dapat dipindahkan dari I>U 'erdasarkan pertim'angan medis leh /P0P ruang I>U dan tim yang merawat pasien. 1% Kriteria U+u+ a. 6ila kndisi psiklgis pasien sta'il dan ke'utuhan mnitr dan perawatan I>U

sudah tidak diperlukan lagi '. 6ila kndisi fisilgis pasien mem'uruk dan tidak ada lagi renana inter2ensi aktif, layak untuk keluar dari I>U dan mendapatkan tingkat perawatan le'ih rendah. 2% Tanda ita! a. Nadi F @$ atau E *$$ kali?menit '. %ean arteria& 'ressre F @3 mm=g . "ekanan darah diastlik E **$ mm=g d. ;rekuensi napas C-$ kali?menit e. /iuresis F $,3 ml?kg66?jam f. &p# F % H dengan nasal anul g. Pasien sadar ? tidak sadar sudah terpasang "rahestmi tu'e % Ni!ai La4/rat/riu+ a. Natrium serum *#3-*3$ m4G?9 '. Kalium &erum -3,3 m4G?9 . Paw F @$ mm=g d. p= ,-,3 e.

7

BAB III KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR RUANG PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT ,PI)U-

A% PENGERTIAN Pe#iatri$ Intensive Care Unit )PI>U+ adalah fasilitas atau unit yang terpisah, yang

diranang untuk penangan pasien anak yang mengalami gangguaan medis, 'edah dan trauma, atau kndisi yang menganam nyawa lainnya, yang memerlukan perawatan intensif, 'ser2asi yang 'ersifat kmprehensif dan perawatan khusus. Pasien anak adalah pasien yang 'erumur mulai dari #% hari sampai dengan *C tahun B% KRITERIA PASIEN MASUK 1% Siste+ Res*irasi Pasien dengan gangguan ? ptensi gangguan respirasi 'erat yang menganam nyawa.

Kndisi ini meliputi )namun tidak ter'atas pada+:


8

a. Ke'utuhan penggunaan 4ndtraheal "u'e dan 2entilatr mekanik '.

9

g. "umr yang menekan pem'uluh darah 2ital jalan napas, atau rgan 2ital lainnya 5% End/rin dan Meta4/!i Pasien dengan gangguan endkrin dan meta'lik yang menganam nyawa antara lain: a. Ketasidsis dia'etik '.
)% KRITERIA PRI&RITAS PASIEN MASUK


10

Kriteria priritas pasien masuk ruang I>U adalah se'agai 'erikut: 1% Pasien *ri/ritas 1 ,satuKelmpk ini meliputi anak sakit kritis yang dengan terapi intensif dapat sem'uh sempurna dan dapat tum'uh dan 'erkem'ang sesuai ptensi genetiknya. 2% Pasien *ri/ritas 2 ,duaKelmpk ini meliputi anak sakit kritis dengan penyakit dasar yang seara medis saat ini 'elum dapat ditanggulangi namun dengan terapi intensif dapat menanggulangi keadaan kritis sepenuhnya, hingga anak kem'ali pada keadaan se'elum dirawat di PI>U. % Pri/ritas  ,ti"aKelmpk ini meliputi anak sakit kritis dengan penyakit dasar menye'a'kan anak tidak mempunyai kntak dengan lingkungannya seara permanen dan tidak mengalami tum'uh kem'ang. 3% Pri/ritas 3 ,e+*atKelmpk ini meliputi anak sakit kritis dengan prgnsis sangat 'uruk sehingga dengan terapi intensif pun prses kematian tidak dapat diegah. D% KRITERIA PASIEN KELUAR DARI RUANG PI)U Pasien dinyatakan dapat keluar dari ruang PI>U jika memenuhi kriteria 'erikut: a. Parameter hemdinamik sta'il '. &tatus respirasi sta'il )tanpa 4"", jalan napas 'e'as, gas darah nrmal+ . Ke'utuhan suplementasi ksigen minimal ) tidak mele'ihi standar yang dapat

dilakukan diluar ruang intensif pediatrik+ d. "idak lagi di'utuhkan tunjangan intrpik, 2asdilatr, aritmia, atau 'ila masih di'utuhkan, digunakan dalam dsis rendah dan dapat di'erikan dengan aman diluar e. f. g. h. i.

ruang intensif /isritmia jantung terkntrl Alat pemasangan tekanan intrakranial in2ansif tidak terpasang lagi Neurlgi sta'il kejang terkntrl Kateter pemantauan hemdinamik telah dilepas Pasien dengan ketergantungan 2entilatr mekanik krnik harus telah mengatasi keadaan akutnya hingga hanya di'utuhkan perawatan dengan 2entilatr 'iasa diluar

j.

ruang intensif atau dirumah Pasien dengan peritneal dialisa atau hemdialisa krnik telah mengatasi keadaan akutnya singga tidak di'utuhkan tindakan khusus lain diluar standar perawatan diluar

ruang intensif atau dirumah k. Pasien dengan trakemalasia, tidak lagi mem'utuhkan pengisapan lendir eksesif l. &taf medik dan keluarga telah melakukan penilaian 'ersama dan menyepakati 'ahwa tidak ada lagi keuntungannya untuk tetap mempertahankan anak diruan intensif.


11

BAB I= KRITERIA MASUK DAN KELUAR RUANG NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT ,NI)U-

A% PENGERTIAN

Ne!nata& Intensive Care Unit )NI>U+ adalah fasilitas atau unit yang terpisah, yang diranang untuk penangan pasien nenatus yang mengalami gangguan medis, 'edah dan trauma, atau kndisi yang menganam nyawa lainnya, yang memerlukan perawatan intensif, 'ser2asi yang 'ersifat kmprehensif dan perawatan khusus. Pasien nenatus adalah pasien yang 'erumur $-#C hari B% KRITERIA MASUK BERDASAKAN DIAGN&SIS 1% Siste+ Kardi/asu!er a. &yk kardigenik '.

12

2% Siste+ Perna*asan a.
2entilatr '. 6ayi dalam perawatan le2el # )'ayi resik tinggi+ yang mengalami per'urukan fungsi pernapasan . Mem'utuhkan perawatan pernapasan yang tidak tersedia di unit perawatan yang le'ih rendah )le2el * dan le2el #+ % Siste+ Neur/!/"is a. Kma: meta'lik, tksik atau anksia '. Perdarahan intrakranial . Kejang refrakter d. Kern ikterus 3% Beda8 a. 6ayi pasa perasi yang mem'utuhkan mnitring hemdinamik? 'antuan 2entilatr atau perawatan pasa perasi ekstensif 5% Lain:!ain a. &yk sepsis dengan hemdinamik tidak sta'il '. Kndisi klinis yang memerlukan perawatan setingkat NI>U

)% KRITERIA MASUK BERDASARKAN PARAMETER &B;EKTIF 1% Tanda ita! a. Nadi E C$ atau F *C$ kali?menit '. "ekanan darah sitlik arteri E 3$ mm=g atau #$ mm=g di'awah tekanan darah

nrmal 'ayi menurut masa gestasi . ;rekuensi napas E $ atau F %$ kali?menit 2% Ni!ai !a4/rat/riu+ a. Pa(# E 3$ mm=g '. p= E ,# atau F ,@ % Pe+erisaan radi/"ra$i a. Perdarahan intrakranial dengan penurunan kesadaran atau tanda defisit neurlgis '. =ernia diafragma

D% KRITERIA KELUAR 1% Kriteria U+u+ a. 6ila kndisi 'ayi sta'il dan ke'utuhan akan mnitr serta perawatan NI>U sudah

tidak diperlukan lagi '. 6ila kndisi fisilgis 'ayi mem'uruk dan tidak ada lagi renana inter2ensi aktif 2% Tanda =ita! a. Nadi F C$ atau E *C$ kali?menit '. ;rekuensi napas !$-@$ kali?menit . /iuresis F $,3 m9?kg66?jam d. &p(# F % H dengan nasal kanul % Ni!ai La4/rat/riu+


13

a. Pa(# F@$ mm=g '. p= ,  ,3

BAB = PR&T&K&L INDIKASI MASUK DAN KELUAR RUANG CARDIOVASCULAR INTENSIVE CARE

KATEG& RI Aritmia

INDIKASI MASUK

*. =emdinamik tidak sta'il #. Mem'utuhkan tindakan s*n$hr!ni-e#

UNIT

INDIKASI KELUAR •

ketidaksta'ilan

transven!s 'a$e"a+er . &udah terpasang i"'&anta,&e $ar#i!verter •

menyertainya a. Ventri$&ar /i,ri&ati!n0P&se&ess Ventri$&ar Ta$h*$ar#ia: "idak ada nadi • Pingsan, tidak sadar • Respirasi agnal • '. P4A ) P&se&ess E&e$tri$a& A$tivit*+: "idak ada nadi • Pingsan, tidak sadar • Respirasi agnal atau apneu • . Atria& i,ri&ati!n ra'i# ventri$&ar

"idak didapatkan tanda dan gejala dari

$ar#i!ven!s defi'rilasi, atau te"'!rar*

#ei,ri&at!r !. 6erptensi menjadi s##en $ar#ia$ #eath 3. "ergantung gangguan irama yang

,)I)U-

hemdinamik Pada pemeriksaan 4K<, tidak didapatkan aritmia maligna dalam #! jam

res'!nse: D*s'ne !n e!rt • Sh!rtness ! ,reath • 4dema paru akut • d. S'raventri$&ar Ta$h*$ar#ia: emas • e. &inus 6radikardi dan 'lk AB: Peru'ahan status mental akut •


14

Nyeri dada yang menetap Sh!rtness ! ,reath • =iptensi • "anda-tanda syk • Kngesti paru • >=; • 4m'li paru *. /isertai dengan syk kardigenik aki'at •

em'li paru masif #. Akan dilakukan tindakan trm'sis

/iseksi Arta

*. Pasien Un$!"'&i$ate# A!rti$ Disse$ti!n pada

"idak didapatkan tanda dan gejala dari ketidaksta'ilan hemdinamik &etelah tindakan kreksi

arta trakalis desenden )&tanfrd type 6

atau inter2ensi

atau /e6akery type III+ yang mendapatkan

kardilgi tidak

terapi medikamentsa

didapatkan kmplikasi yang mengganggu

*. Memerlukan terapi initrpik: &yk kardigenik • A$te De$!"'ensate# Herat /ai&re • /isfungsi sistlik 'erat •
hemdinamik "idak didapatkan tanda dan gejala dari ketidaksta'ilan hemdinamik

multirgan #. /idapatkan edema paru akut: &aturasi (# E %$H • Rnki 'asah halus F *? lapangan paru • "akipnea • . /isertai dengan mikarditis fulminan !. /isertai gagal ginjal yang mem'utuhkan terapi hemdialisa atau hemfiltrasi 3. Akan menjalankan pemasangan 'er$tane!s "e$hani$a& #ivi$e )seperti intra Nyeri dada, sindrm krner

a!rti$ ,a&&!n '"') *. Peru'ahan gam'aran 4K< minimal # sandapan: 4le2asi segmen &" * mm atau •

akut, infark •

mikard akut

gelm'ang L $,$! detik /epresi segmen &" * mm atau "

intverte# yang menunjukan iskemia #. /ua dari 'e'erapa klinis 'erikut : Penyakit jantung krner yang tidak sta'il •

"idak didapatkan tanda dan gejala dari ketidaksta'ilan hemdinamik: •

/enyut jantung E

•

*$$ kali?menit "ekanan darah sitlik


15

•

)frekuensi, durasi, intensitas+ Aritmia )new nset Atrial ;i'rilasi, Atrial

•

;lutter, sustain &B", AB 'lk derajat #-, sustain atau rekuren 2entrikular aritmia+ . Ra&es le'ih dari 'asal

E *!$ mm=g "idak didapatkan nyeri dada dalam

•

waktu #! jam "idak didapatkan kmplikasi mekanik, elektri yang mengganggu

Penyakit jantung 'awaan pada dewasa "ampnade jantung

hemdinamik "idak didapatkan tanda

/isertai dengan: &iansis 'erat
perikardiektmi

Varv&ar

Disease

#. . !. 3. @. .

ketidaksta'ilan hemdinamik "idak didapatkan tanda dan gejala dari ketidaksta'ilan

*. &etelah perasi ganti katup )a!rtti$ va&$e

Heart

dan gejala dari

re'&a$e"ent "itra& va&ve re'&a$e"ent + Peng'atan medikamentsa intensif Regurgitasi arta akut Regurgitasi mitral akut &tensis arta 'erat &tensis mitral 'erat /isertai dengan endkarditis infeksi

hemdinamik "idak didapatkan tanda dan gejala dari ketidaksta'ilan hemdinamik

BAB =I


16

KRITERIA PASIEN MASUK DAN KELUAR RUANG HIGH CARE UNIT ,')U-

A% PENGERTIAN Ruang High Care Unit )=>U+ adalah unit pelayanan di rumah sakit 'agi pasien dengan

kndisi respirasi, hemdinamik dan kesadaran yang sta'il yang masih memerlukan peng'atan, perawatan dan 'ser2asi seara ketat. Pelayanan =>U adalah pelayanan medik pasien dengan ke'utuhan memerlukan peng'atan, perawatan, dan 'ser2asi seara ketat dengan tingkat pelayanan yang 'erada di antara I>U dan ruang rawat inap )tidak perlu perawatan I>U namun 'elum dapat dirawat di ruang rawat 'iasa karena memerlukan 'ser2asi yang ketat+. B% KRITERIA PASIEN 1% Indiasi Masu a. Pasien dengan gagal rgan tunggal yang mempunyai resik tinggi untuk terjadi

kmplikasi '. Pasien yang memerlukan perawatan periperatif 2% Indiasi Ke!uar a. Pasien sudah sta'il yang tidak lagi mem'utuhkan pemantauan yang ketat '. Pasien yang mem'uruk sehingga perlu pindah ke I>U % Pasien an" tida *er!u +asu ')U a. Pasien dengan fase terminal suatu penyakit )misalnya kanker stadium akhir+ '. Pasien? keluarga menlak untuk dirawat di ruang =>U )atas dasar in!r"e# $!nsent +

6e'erapa keadaan yang memerlukan perawatan =>U antara lain: 1% Siste+ Kardi/asu!er a. Mikard Infark dengan =emdinamik sta'il '.
dengan hemdinamik sta'il d. edera kepala sedang sampai 'erat yang sta'il dan memerlukan tirah 'aring dan memerlukan pemeliharaan jalan napas seara khusus, seperti hisap lendir '. >edera sumsum tulang 'elakang leher yang sta'il 3% Siste+ Sa!uran Penernaan Perdarahan saluran erna 'agian atas tanpa hiptensi dan respn dengan pem'erian airan


17

5% Siste+ End/rin /ia'etik Ketasidsis dengan infuse insulin kntinyu 6% Pe+4eda8an Pasa 'edah 'esar dengan hemdinamik sta'il, tetapi masih memerlukan resusitasi

airan dan pengawasan 7% Ke4idanan dan Kandun"an Preeklamsia pada kehamilan atau pasa persalinan

BAB =II PENUTUP

Panduan ini merupakan auan dalam penyelenggaraan pelayanan ruang rawat intensif di R&U &iaga Medika. /engan adanya panduan ini diharapkan penggunaan ruang rawat intensif di R&U &iaga Medika dapat menjadi le'ih efektif dan efisien.


18

PANDUAN PASIEN MASUK ICU.fix.docx

Recommend Documents